Prema obaveznom zdravstvenom osiguranju. Spisak medicinskih usluga koje se pružaju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Koju vrstu medicinske njege možete dobiti?

Vlada Ruske Federacije svake godine odobrava Program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima, koji sadrži informacije o:

  • oblike i uslove zdravstvene zaštite,
  • bolesti i stanja,
  • kategorije građana za koje se zdravstvena zaštita pruža besplatno.

Osim toga, sadrži informacije o prosječnim standardima za obim medicinske njege, prosječnim standardima za finansijske troškove po jedinici obima medicinske njege, prosječnim standardima finansiranja po glavi stanovnika, kao i o postupku i strukturi za utvrđivanje tarifa za medicinsku njegu i metodama. plaćanja.

Važno je da program državne garancije sadrži osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i zahtjeve za programe teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, gdje se programi mogu razlikovati od osnovnog zbog specifičnosti regiona. .

Da bi dobio besplatnu medicinsku negu pomenutu u programu, državljanin Ruske Federacije mora da pribavi polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Čitav postupak postupanja sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je jasno uređen na zakonodavnom nivou. I svaka osoba treba da zna svoja prava i obaveze kada koristi takav dokument.

Koje usluge se pružaju besplatno?

Prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, svaka osoba može besplatno koristiti usluge hitne pomoći, dobiti ambulantnu njegu, uključujući i kućnu njegu, te posjetiti dnevnu bolnicu. Osim toga, politika garantuje besplatnu planiranu hospitalizaciju.

Program obaveznog zdravstvenog osiguranja posebnu pažnju posvećuje trudnicama, pa se tako složeni medicinski zahvati kao što je porođaj plaćaju i kroz obavezno zdravstveno osiguranje.

Obavezno zdravstveno osiguranje ne uključuje: liječenje polno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i sindroma stečene imunodeficijencije, psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Međutim, liječenje ovih bolesti je besplatno i za građane Ruske Federacije, jer se plaćaju iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Počastite, ne možete odbiti

Postoji i nijansa: ako osoba iznenada upadne u nevolju - izgubio je svijest, zadobio prijelom, osjetio bol u srcu, bio je povrijeđen, itd., može pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć, a oni su potrebni da ga tamo primi i bez predočenja polise osiguranja.Obavezno zdravstveno osiguranje. Hitna medicinska pomoć pruža se odmah i bez birokratskih odlaganja. Polisa se može tražiti da se predstavi kasnije, kada život i zdravlje osobe nisu u opasnosti.

Od 2011. godine u Rusiji je na snazi ​​jedinstvena polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja - to znači da se njeno dejstvo širi na cijelu zemlju, a osoba koja se zatekne u drugom regionu može dobiti potrebnu medicinsku njegu uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Izdavanje i promjena

Svi građani Rusije mogu se prijaviti za polisu na mjestima za izdavanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja se nalaze u bilo kojem gradu. Za početak, potrebno je da izaberete kompaniju za zdravstveno osiguranje koja će pratiti osiguranika. Polisu osiguranja možete promijeniti jednom godišnje, tako da svom izboru treba pristupiti odgovorno.

Da biste dobili polisu, trebat će vam niz dokumenata. Za odrasle građane i djecu stariju od 14 godina ovo je ruski pasoš i SNILS; za djecu je to izvod iz matične knjige rođenih, dokumenti njihovog zakonskog zastupnika i SNILS. Svako treba da napiše i zahtjev za izdavanje polise.

Osiguranik je dužan

Postoje samo 4 obaveze osiguranika koje treba znati i poštovati. Ovo:

  • predočiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja prilikom traženja medicinske pomoći, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći;
  • lično ili preko svog zastupnika podnesete organizaciji zdravstvenog osiguranja prijavu za izbor organizacije za zdravstveno osiguranje u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
  • obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjenama prezimena, imena, patronima, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana nastanka ovih promjena. U slučaju promjene prezimena, imena, patronima polisa se ponovo izdaje;
  • u roku od mjesec dana odabere organizaciju zdravstvenog osiguranja na novom mjestu prebivališta u slučaju promjene prebivališta i odsustva organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je građanin ranije bio osiguran.

Nosilac polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO) može računati na sve potrebne preglede u okviru važećeg programa osiguranja. Prema Zakonu br. 323-FZ od 21. novembra 2011. „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, svako osigurano lice ima pravo na besplatnu medicinsku negu u garantovanom obimu u skladu sa uslove ugovora o osiguranju. Da li su svi pregledi obaveznog zdravstvenog osiguranja besplatni i šta se nalazi na ovoj listi?

Ko plaća besplatne testove?

Medicinska zaštita po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja besplatna je samo za njenog vlasnika. Što se tiče bolnica i klinika koje pružaju ambulantno i stacionarno liječenje osiguranim licima, svaka od ovih zdravstvenih ustanova dužna je platiti sljedeće troškove:

  • održavanje posebne opreme i otklanjanje kvarova;
  • naknade medicinskih radnika;
  • nabavka potrebnih reagensa, instrumenata i lijekova.

Sve gore navedene troškove osiguranja pokriva Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja (FZO).

Pravila za dobijanje besplatnih testova

Primanje određene medicinske usluge u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja mora biti opravdano. Kada postoji potreba za obavljanjem bilo kakvih pregleda, morate postupiti na sljedeći način:

  • posjetiti kliniku uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja;
  • kontaktirajte stručnjaka potrebnog profila;
  • dobiti uputnicu za besplatne testove.

Pacijent ne može samostalno odlučiti koje testove treba uraditi - to određuje liječnik. Sve aktivnosti koje prepiše specijalista obavljaju se besplatno u istoj ambulanti. Ukoliko klinika nije u mogućnosti da sprovede neka istraživanja, pacijent se šalje u drugu medicinsku ustanovu.

Napomenu! Prilikom liječenja u bolničkom okruženju po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, pacijent ima pravo na besplatne medicinske usluge.

Kako se testirati u drugoj regiji

Obim medicinskih usluga po ugovoru o obaveznom osiguranju ima određena teritorijalna ograničenja. Izvan svog regiona, osiguranici dobijaju medicinsku negu u skladu sa uslovima osnovnog programa, koji važi u celoj zemlji. U granicama svoje regije opslužuje se po programu odobrenom od strane teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS), koji pokriva širi spektar usluga.

Pravila za pružanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja u drugoj regiji:

  • pri odlasku treba da imate polisu sa sobom – bolje je da je fotografirate i sačuvate na telefonu kako biste je mogli prezentirati medicinskim radnicima barem u ovom obliku;
  • kada odbiju besplatno izvođenje određenog studija uz obrazloženje da to nije predviđeno osnovnim programom, potrebno je pogledati čl. 35 Federalni zakon br. 326-FZ od 29. novembra 2010. godine „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (u daljem tekstu: Federalni zakon br. 326). Ako osnovni program ne predviđa ovu vrstu ispita, onda je odbijanje zakonito;
  • kada vladina agencija odbije da pruži uslugu, pozovite regionalni TFOMS. Broj telefona možete pronaći na web stranici Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja. To je nezakonito;
  • kada zdravstveni radnici tvrde da rade samo sa određenim osiguravačima, to je takođe protivzakonito, jer polisa važi u cijeloj zemlji.

Dobro je znati! Testovi su preventivna mjera, što znači osigurani slučaj. Ovo je regulisano čl. 3 Federalni zakon br. 326. U skladu sa zakonom, besplatne studije za razjašnjavanje dijagnoze moraju se provoditi širom Ruske Federacije.

Ako dođe do neshvatljive situacije, pozovite svoje osiguravajuće društvo - oni će vam reći šta da radite. Broj telefona je na poleđini politike.

Koje pretrage se mogu besplatno uraditi u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Problem je što ne postoji potpuna i iscrpna lista besplatnih studija o obaveznom zdravstvenom osiguranju. Ponekad sami specijalisti ne znaju da li je određena studija pokrivena programom osiguranja. To je zbog činjenice da dijagnosticiranje različitih bolesti ponekad zahtijeva individualni pristup. Da biste postavili konkretnu dijagnozu, nema potrebe da se mučite oko ovog problema - samo pogledajte standarde medicinske njege.

Napomena: standardi medicinske njege su izbor minimalno efikasnih mjera za dijagnozu i liječenje određene bolesti.

Da biste saznali da li je neka vrsta istraživanja predviđena programom obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate:

  1. Pogledajte član 35 Saveznog zakona br. 326. Na primjer, ako je potrebno dijagnosticirati ili posmatrati bolest oka i njegovog adneksalnog aparata (na primjer, astigmatizam), to je uključeno u program obaveznog zdravstvenog osiguranja.
  2. Zatim tražimo standard medicinske skrbi za ovu bolest na web stranici Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Odabiremo pododjeljak “Bolesti oka i njegovog adneksalnog aparata” i tražimo Naredbu Ministarstva zdravlja “O odobravanju standarda primarne zdravstvene zaštite za astigmatizam”. Otvaramo ga i tražimo željenu poziciju u nomenklaturnoj listi.

Okvirna lista standardnih testova za obavezno zdravstveno osiguranje 2020:

Kompletnu listu pregleda obaveznog zdravstvenog osiguranja možete pogledati u 2020.

Prema eko

Otprilike jedna sedmina bračnih parova u Ruskoj Federaciji ne može začeti dijete prirodnom oplodnjom. To je često zbog posebnosti fiziološke strukture reproduktivnih organa ili banalne nekompatibilnosti partnera. Na sreću, država nudi da se ovaj problem reši tako što će obezbediti kvotu za vantelesnu oplodnju, koja uključuje predstavnike oba pola koji pate od neplodnosti.

Da biste postali roditelji vantjelesnom oplodnjom po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate proći ljekarski pregled.

Spisak potrebnih testova za vantelesnu oplodnju prema obaveznom zdravstvenom osiguranju 2020:

  • Opća i biohemijska analiza krvi i urina;
  • fluorografski pregled;
  • uzorkovanje krvi za određivanje Rh faktora i grupe;
  • histeroskopija i biopsija cijevi;
  • uzimanje mrlja za sastav mikroflore iz vagine i uretre;
  • hemostaziogram;
  • test krvi na homocistein;
  • hormonski panel: studija nivoa hormona: prolaktina, TSH, T4, u slučaju menstrualne disfunkcije - FSH, kortizola (važno isključiti faktore stresa), estradiola, metanefrina i normetanefrina.
  • uzimanje uzoraka krvi za otkrivanje TORCH infekcija (sifilis, HIV, hepatitis, herpes);
  • PCR vaginalnog iscjetka na virus herpesa i citomegalovirus;
  • mikrobiološka analiza na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu je takođe uključena u polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja za IVF;
  • citologija brisa iz cerviksa i cervikalnog kanala;
  • otkrivanje antitijela na virus rubeole;
  • Ultrazvuk karličnih organa i štitne žlijezde;
  • Ultrazvuk mliječnih žlijezda - do 35 godina, mamografija - nakon 35 godina;

Istraživanje za muškarce:

  • test krvi na TORCH infekciju;
  • spermogram;
  • PCR iscjedak iz uretre na herpes virus i citomegalovirus;
  • polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuje i kulturu ili PCR na klamidiju, ureaplazmozu, mikoplazmozu;
  • uzimanje mrlja na floru iz uretre;
  • uzorkovanje krvi na Rh faktor i grupu.

Rok trajanja rezultata navedenih studija je od 3 mjeseca do jedne godine. Ako je prije zahvata bilo neuspješnih pokušaja vantjelesne oplodnje ili prekinutih trudnoća, partnerima se preporučuje da se podvrgnu testu kariotipa krvi.

Sve je detaljno razmotreno u posebnim člancima na našoj web stranici.

Tokom trudnoće

Buduće majke takođe imaju pravo na preglede po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste to učinili, morate se prijaviti u antenatalnu ambulantu i redovno posjećivati ​​svog akušera-ginekologa.

Lista standardnih studija uključuje:

  • kliničke pretrage krvi i urina;
  • hemija krvi;
  • testovi na alergene (u prisustvu kožnih i mukoznih reakcija)
  • studije za identifikaciju zaraznih bolesti;
  • otkrivanje antitijela na virusne infekcije - boginje i rubeole;
  • uzorkovanje krvi za Rh faktor i grupu;
  • uzimanje uzoraka krvi za TORCH infekciju;
  • hormonalni panel: hCG, estrogen, progesteron, prolaktin.

Ukoliko ljekar vidi potrebu za dodatnim studijama, one se rade na plaćenoj osnovi samo kada ambulante koje pružaju usluge po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja nemaju odgovarajuću opremu, instrumente ili reagense.

Politika povrata novca

Dešava se da se osiguranik samoinicijativno podvrgne nizu testova, kako ne bi gubio vrijeme na posjetu klinici. Shodno tome, plaćanje provedenog istraživanja vrši se iz vlastitog džepa. U takvoj situaciji izuzetno je teško opravdati potrebu za besplatnim medicinskim uslugama. Još uvijek postoji šansa da vratite svoj novac, ali da biste to učinili morate učiniti sljedeće:

  • čuvati sve račune za plaćanje medicinskih usluga koje se pružaju na plaćenoj osnovi;
  • dovedite ih u osiguravajuću kuću i saznajte da li ova studija spada u program obaveznog zdravstvenog osiguranja;
  • Ako su obavljeni testovi uključeni u listu besplatnih testova, potrebno je da napišete zahtjev za povraćaj novca i u njemu navedete detalje vašeg bankovnog računa za povraćaj novca.

Navedeni algoritam će stupiti na snagu samo kada pacijent ima uputnicu od ljekara za plaćene testove. U suprotnom je gotovo nemoguće vratiti utrošena sredstva, jer država ne može platiti sve studije koje se rade bez smjernice, a samo na osnovu vlastite inicijative osiguranika.

Bitan! Da biste dokazali da ste u pravu, prvo morate znati svoja prava. Ukoliko ljekar ili osiguravač insistira da tražena analiza nije uključena u program obaveznog zdravstvenog osiguranja, to se može provjeriti na web stranici teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja ili pogledati pravilnik. Neki nesavjesni zdravstveni radnici namjerno upućuju pacijente na plaćene pretrage, a onda za to dobijaju svoj dio.

Zaključak

Sumirajući navedeno, nameće se sljedeći zaključak: gotovo sve pretrage koje prepiše ljekar mogu se obaviti besplatno, jer jednostavno ne postoji iscrpna lista. Specijalista djeluje u skladu s općeprihvaćenim normama i standardima - ako je potrebno provesti određenu studiju kako bi se potvrdila dijagnoza i to je podržano zakonodavstvom, onda to nije u suprotnosti s uvjetima programa obaveznog osiguranja.

Pacijent, zauzvrat, mora: poznavati svoja prava kao osiguranika, biti sposoban pronaći informacije od interesa u zakonodavnom okviru i na web stranicama, imati polisu sa sobom i rješavati sva sporna pitanja sa osiguravačem.

Više o sistemu i svojim pravima možete saznati iz našeg sljedećeg članka.

Molimo ocijenite objavu i lajkujte je.

Naš advokat je uvijek u kontaktu, koji može pružiti punu zaštitu Vaših interesa u raznim životnim situacijama. Prijavite se za besplatne konsultacije u posebnom obrascu odmah.

Državno zdravstveno osiguranje građana

Državno zdravstveno osiguranje građana je obavezan postupak. Zbog toga je omogućena besplatna medicinska njega. Osiguravači su teritorijalne ili savezne vlasti.

Građani su lica koja imaju, a osiguravač je opštinski ili seoski budžet. Šta je uključeno u besplatnu uslugu ako imate polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Stručna pomoć medicinskih radnika može se dobiti besplatno. Štaviše, planirani pregledi se provode na teritoriji na kojoj je osoba osigurana, odnosno da biste dobili usluge specijalista, potrebno je kupiti polisu. Obračun osiguranja se zasniva na ugovornim obavezama. Polisa se izdaje direktno u organizacijama, preduzećima ili fondovima koji se nalaze u različitim oblastima.

Za svaki lokalitet se odobrava registar medicinskih usluga. Svaka bolnica ili klinika ima ovu listu, dogovorenu sa opštinskim ili regionalnim vlastima.

Savremeni program uključuje sljedeća područja pomoći:

  • prva medicinska;
  • specijalizovana;
  • ambulantna kola;
  • koristi se u liječenju boli kod neizlječivih patologija.

Ovi pravci su definisani regulatornim dokumentima.

O vrstama pomoći

Vrste prve pomoći i koji stručnjaci je pružaju:

  1. Medicinske sestre pružaju zdravstvenu podršku pacijentu.
  2. Predmedicinsku negu pružaju bolničari ili akušeri-ginekolozi.
  3. Medicinsku njegu pružaju lokalni ljekari, uključujući terapeute i pedijatre.

Prvu pomoć pruža medicinsko osoblje u ambulanti, direktno u kući pacijenta ili u dnevnoj bolnici.

Odgovornosti specijaliste uključuju:

  • prijem građanina;
  • propisivanje postupaka za razjašnjavanje dijagnoze;
  • određivanje naziva bolesti;
  • propisivanje kompleksne terapije;
  • kontrolu nad oporavkom.

Štaviše, kupovina lijekova nije uključena u listu besplatnih usluga.

Specijalizirana medicinska njega pruža se kada je pacijent na opservaciji u dnevnoj bolnici.

To uključuje IV, injekcije, masažu, fizioterapiju i operaciju koja ne zahtijeva hospitalizaciju.

Usluge hitne pomoći se dijele na:

  1. Specijalizovano i hitno. Odnosno, pogoršanje blagostanja građanina ne ugrožava njegov život u cjelini.
  2. Hitno hitno ili hitno. Stanje građanina je opasno po život.

U prisustvu akutnih bolesti propisana je hospitalizacija i to u slučaju:

  • vaskularne hemoragije;
  • stanja srčanog udara;
  • u slučaju trovanja;
  • povrede;
  • zarazne patologije.

Prema nalogu Ministarstva zdravlja, u naredne dve godine biće obavljen kompletan lekarski pregled svih državljana Rusije. Kao rezultat ovog pregleda, svakoj osobi će biti dodijeljena određena zdravstvena grupa.

Ako se otkrije bilo koja kronična bolest, morat ćete se podvrgnuti ljekarskom pregledu onoliko puta godišnje koliko je potrebno na osnovu dijagnoze.

Ako osoba propusti ovaj pregled, dobiće poruku o tome u vidu SMS poruke. Prema uvedenim pravilima, osiguravajuća društva će morati da obrađuju zahtjeve i pritužbe građana i pružaju pomoć u slučaju spornih situacija.

Ukoliko pacijent sumnja u kvalitet pruženih medicinskih usluga, radnici osiguranja morat će naručiti pregled.

Biće uvedene izmjene i dopune Zakona o radu kojim će se zakonski propisati dodatni dan godišnjeg odmora. Ovaj dan biće omogućen radnicima starijim od 40 godina da se podvrgnu ljekarskom pregledu uz zadržavanje prosječne zarade.

Polisa se može izdati u papirnoj formi, kao i do sada, ili u obliku elektronske kartice, uz koju nećete morati da predlažete pasoš u zdravstvenim ustanovama. Privremena polisa će važiti 45 dana.

Savremeni programi pomoći omogućavaju:

  1. Pružanje besplatnih lijekova pacijentima s kroničnim patologijama.
  2. Ankete radnika zaposlenih u opasnim ili teškim uslovima, kao i čije se aktivnosti odnose na hranu.
  3. Osiguravanje praćenja stanja male djece, uključujući djecu pod starateljstvom ili siročad.
  4. Sprovođenje pregleda trudnica uoči porođaja.
  5. Pregledi novorođenčadi na nasljedne patologije.

Porodiljke usluge

Ova politika daje ženama pravo na besplatnu kvalifikovanu medicinsku negu dok čekaju bebu. Dokument predviđa mogućnost izbora klinike i doktora za buduću majku dok čeka bebu.

Prilikom predočenja polise klinici, žena ima pravo na čitav niz procedura i pregleda koji uključuju:

  1. Tretmani su terapeutski ili preventivni.
  2. Posjeta patronažnoj sestri kod kuće.
  3. Proučavanje biomaterijala u specijalizovanim laboratorijama.
  4. Hospitalizacija, ako je potrebno.
  5. Dijagnoza patologija nerođenog djeteta.
  6. Priprema za...
  7. Pravila i preporuke za dojenje.
  8. Konsultacije sa specijalistima drugih profila.
  9. Odabir ginekologa uz saglasnost samog specijaliste.
  10. Preventivne, terapijske i dijagnostičke mjere u posebnim organizacijama koje imaju pravo da se bave ovim poslovima.
  11. Ublažavanje boli ako je potrebna operacija.
  12. Osiguravanje zaštite zdravstvenih informacija.
  13. Pravo na odbijanje pomoći.
  14. Prisustvo rodbine ili prijatelja na porođaju.

Ako je rođena prijevremeno rođena beba, onda se po besplatnom programu takva djeca njeguju i operišu radi transplantacije organa.

Prednosti u stomatologiji

Stomatološke usluge su prilično skupe, pa su mnogi ljudi zbunjeni na koju vrstu pomoći imaju pravo da dobiju bez plaćanja. Da biste to učinili, morate imati zdravstveno osiguranje.

Na svakoj teritoriji postoji individualni Program prema kojem se pružaju stomatološke usluge, au cijeloj Rusiji pruža se samo hitna pomoć.

Specijalizovana stomatološka njega obuhvata:

  1. Liječenje u regionalnim klinikama.
  2. Liječenje djece u dječjim ambulantama.

Štaviše, svaka ustanova mora odobriti listu usluga, a pacijent mora biti obaviješten:

  1. O vrstama usluga.
  2. O radnom vremenu specijalista.
  3. O brojevima telefona i lokacijama osiguravatelja.
  4. O pruženim pogodnostima.

Mnoge privatne zdravstvene ustanove također pružaju usluge bez plaćanja, a o tome možete saznati od operatera.

Za djecu se pružaju sljedeće vrste usluga:

  • obnavljanje zubne cakline koja nije zahvaćena karijesom;
  • tretman srebrom i remineralizacija zuba;
  • ortodontske preglede i usluge.

Besplatna usluga

Besplatna usluga za odrasle uključuje:

  • pregled kod ljekara, specijalističke konsultacije i pregled usne šupljine;
  • liječenje patologije parodontalne bolesti i gingivitisa, karijesa i pulpitisa;
  • eliminacija egzacerbacije;
  • izgradnja tvrdih zubnih tkiva sa oštećenim korijenom;
  • hirurške intervencije;
  • čišćenje zuba od kamenja;
  • ispravljanje vilične kosti;
  • uklanjanje pokvarenih zuba;
  • radiografija;
  • liječenje pljuvačnih žlijezda;
  • fizioterapija;
  • lokalna i opća anestezija.

Lijekovi se mogu izdati besplatno ako se nalaze na listi besplatnih lijekova odobrenih na regionalnom nivou. Obično su to proizvodi domaće proizvodnje.

Pritužbe na specijaliste

Ako se pojave kontroverzna pitanja i nastaju konfliktne situacije, možete podnijeti pritužbu liječniku.

Koje medicinske usluge su besplatne, a koje ćete morati platiti? Zašto vam je potrebna polisa zdravstvenog osiguranja i kako je dobiti? Kako se prijaviti na kliniku i koliko čekati na pregled kod specijaliste? Zašto vam može biti odbijen poziv hitne pomoći i gdje se žaliti ako ste suočeni s grubošću ili nemarom ljekara?

Besplatne usluge i lijekovi

Pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu zagarantovano je članom 41. Ustava Ruske Federacije. Ali šta uključuje koncept „besplatne medicine“, ako u praksi morate mnogo da platite?

Prema zakonu, pacijenti imaju pravo na sljedeće besplatne medicinske usluge:

  • hitna pomoć (hitna pomoć)

  • ambulantna nega u klinici (pregledi i lečenje)

  • bolnička medicinska njega:
  1. - abortus, trudnoća i porođaj

  2. - u slučaju pogoršanja kroničnih i akutnih bolesti, trovanja, ozljeda koje zahtijevaju intenzivnu njegu ili danonoćni medicinski nadzor

  3. - planirana hospitalizacija
  • visokotehnološka medicinska njega, uključujući korištenje složenih i jedinstvenih metoda liječenja, novih tehnologija i opreme

  • medicinska njega za osobe sa neizlječivim bolestima.

Kompletan spisak slučajeva u kojima imate pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu uključen je u program osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste provjerili ovu listu, možete kontaktirati svoju osiguravajuću kuću (broj telefona kompanije nalazi se na vašoj polisi).

Imajte na umu da također imate pravo na besplatne lijekove ako je vaša bolest rijetka, koja vam skraćuje život ili onemogućava. Listu vitalnih i esencijalnih lijekova odobrila je država i navedena je u tekstu zakona.

Ostale usluge i lijekove ćete morati platiti.

Medicinska politika

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI polisa) je dokument koji omogućava osobi da dobije besplatnu medicinsku negu u bolnicama i klinikama širom Ruske Federacije. Izdaju ga osiguravajuća društva koja imaju dozvolu za rad u ovoj oblasti. Osiguravajuća kuća koja vam je izdala polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja plaća medicinske usluge i štiti vaše interese u sukobima sa zdravstvenim ustanovama. Imajte na umu da za dobijanje besplatnih medicinskih usluga po zakonu morate kod sebe imati polisu osiguranja. Bez njegove prezentacije, pruža se samo hitna pomoć. Svako ko se nalazi na teritoriji Ruske Federacije, uključujući strance i izbjeglice, može dobiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Kako doći do polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Da biste to učinili, potrebno je kontaktirati osiguravajuće društvo koje ima odgovarajuću licencu. Službena ocjena organizacija za zdravstveno osiguranje pomoći će vam da ga odaberete. S vremenom možete promijeniti osiguravatelja ako niste zadovoljni kvalitetom njegovog rada. Zapamtite da se po zakonu to može učiniti najviše jednom godišnje i najkasnije do 1. novembra.

Koji dokumenti su potrebni za podnošenje zahtjeva za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Za državljana Ruske Federacije mlađe od 14 godina,:

  • rodni list

  • pasoš zakonskog zastupnika (na primjer, jednog od roditelja)

  • SNILS (ako je dostupan).

Za državljanina Ruske Federacije starijeg od 14 godina potrebno:

  • pasoš državljanina Ruske Federacije

  • SNILS (ako je dostupan).

Koji je rok važenja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Za državljane Ruske Federacije politika je na neodređeno vrijeme, a za izbjeglice i strance koji privremeno borave na teritoriji Ruske Federacije izrađuje se privremena politika.

U kojim slučajevima se polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja može zamijeniti novom?

Unatoč činjenici da je polisa neograničena, može se zamijeniti novom:

  • prilikom planirane promjene polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (na primjer, kada se uvede novi model)

  • prilikom promjene prebivališta unutar Ruske Federacije, ako osiguravač nema predstavništvo u novom mjestu prebivališta

  • ako se otkriju netočnosti ili greške u politici

  • kada je polisa dotrajala, što stvara problem identifikacije

  • nakon gubitka polise

  • prilikom promjene ličnih podataka vlasnika police (puno ime, podaci o pasošu, mjesto stanovanja).

Klinika

Prilikom dobijanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, bira se ambulanta u kojoj ćete tražiti medicinsku pomoć (odnosno, „vezani“ ste za nju). Imate pravo odabrati bilo koju kliniku koja vam odgovara (bliže kući, poslu, dači). Jedini uslov je da mora biti sposobna da primi novog pacijenta (planirano opterećenje je određeno standardima).

Kako se priključiti na kliniku?

Vaš termin u klinici u vašem mjestu prebivališta dogodio se automatski ako:

  • živite pod istom registracijom kao i kada ste primili polisu

  • živite na istoj adresi koju ste dali prilikom primanja polise (čak i ako se razlikuje od vaše registracije).

Da biste se priložili, morat ćete napisati prijavu upravi klinike. Imajte na umu da ako ste raspoređeni u kliniku koja nije u vašem mjestu prebivališta, nećete moći pozvati ljekara u svoj dom.

Imajte na umu da po zakonu možete promijeniti kliniku najviše jednom godišnje, osim u slučajevima promjene prebivališta ili boravišta.

Koji dokumenti su potrebni za registraciju na klinici?

Spisak dokumenata za dijete do 14 godina:


  • polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (original i kopija)

  • rodni list

  • identifikacioni dokument zakonskog zastupnika djeteta (na primjer, roditelja)

  • SNILS (ako je dostupan).

Spisak dokumenata za državljane starije od 14 godina:

  • molba upućena glavnom ljekaru medicinske organizacije

  • polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (original i kopija)

  • pasoš državljanina Ruske Federacije

  • SNILS (ako je dostupan).

Može li vam biti odbijen pristup klinici i zašto?

Oni mogu odbiti vaš termin ako je odabrana klinika pretrpana i ne nalazi se u vašem području stanovanja. Imate pravo zahtijevati pismeno odbijanje, na osnovu čega se možete žaliti osiguravajućem društvu, Ministarstvu zdravlja ili Roszdravnadzoru.

Zakažite termin kod doktora. Kako doći do njega i koliko ćete morati čekati?

Možete zakazati termin kod doktora (dobiti vaučer za pregled) lično preko registra medicinske organizacije ili daljinski putem elektronske registra (ako je dostupna). Ali to se često pokaže prilično teškim. Sljedeći pregled kod ljekara može biti tek nekoliko mjeseci kasnije ili možda uopće neće biti dostupan („bez kupona“). Koliko dugo možete čekati po zakonu i šta učiniti ako vam se usluga ne pruži na vrijeme?

Svaki region samostalno određuje vremena čekanja za medicinsku pomoć na svojoj teritoriji. Informacije o uslovima koji su na snazi ​​u vašem regionu možete dobiti od teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja ili od vašeg osiguravajućeg društva (broj telefona kompanije ćete pronaći u polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Kao primjer navešćemo rokove utvrđene u Moskvi. Prema rezoluciji Vlade Moskve, utvrđeni su maksimalni rokovi:

  • prvi pregled kod lokalnog terapeuta, lokalnog pedijatra i liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika) se odvija na dan liječenja;

  • za termine kod lekara specijalista - do 7 radnih dana;

  • Hitnost laboratorijskih i instrumentalnih studija određuje lekar specijalista, period čekanja ne bi trebao biti duži od 7 radnih dana. Izuzetak je angiografija, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca, na koje se čeka do 20 radnih dana;

Ukoliko medicinska organizacija ne može da ispoštuje propisane rokove ili nema potrebnog specijaliste ili opreme, onda se prema zakonu pacijent mora uputiti u najbližu zdravstvenu ustanovu na dijagnostiku, apsolutno besplatno. U slučaju kršenja ovih odredbi, možete podnijeti žalbu na zdravstvenu organizaciju svom osiguravajućem društvu ili drugim institucijama o kojima govorimo u dijelu „Gdje se žaliti?“.

Da li je moguće promijeniti ljekara i kako?

Da, prema zakonu, možete promijeniti ne samo zdravstvenu organizaciju, već i ljekara koji prisustvuje (lokalni ljekar, ljekar opšte prakse, pedijatar, doktor opšte prakse i bolničar). Da biste to učinili, potrebno je podnijeti zahtjev upućen šefu zdravstvene ustanove. Ljekara možete promijeniti najviše jednom godišnje, osim u slučajevima promjene prebivališta ili boravišta.

Hitno

Besplatna zdravstvena zaštita uključuje i hitnu pomoć. Može ga koristiti svako u Ruskoj Federaciji, uključujući i one koji nemaju polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Mnogi se žale na vrijeme čekanja na hitnu pomoć, ali ne znaju svi da vrijeme dolaska medicinskog tima prvenstveno ovisi o vrsti, njihovom dva:

  • služba hitne pomoći. Odaziva se na hitne pozive ako postoji opasnost po život pacijenta: povrede, nezgode, akutne bolesti, trovanja, opekotine i drugo. Prema standardu, ova pomoć mora doći do pacijenta u roku od 20 minuta;

  • hitna njega. Bavi se istim slučajevima kao hitna pomoć, ali samo ako nema opasnosti po život pacijenta. Ova pomoć mora stići u roku od dva sata.

Dispečer odlučuje koju vrstu pomoći će vam poslati.

Kako pozvati hitnu pomoć?

Svi se sjećamo istine naučene napamet iz djetinjstva da je za pozivanje hitne pomoći dovoljno nazvati broj „03“. Fiksni telefoni vremenom postaju stvar prošlosti i zamjenjuju ih mobilne komunikacije. Gotovo svi imaju mobilni telefon pri ruci, ali ne znaju svi kako pozvati hitnu pomoć s njega.

Hitnu pomoć možete pozvati na brojeve:

  • 03 sa fiksnog telefona

  • 103 sa mobilnog telefona

  • 112 sa mobilnog telefona (jedan broj za hitne slučajeve).

Broj 112 je univerzalan. Na ovaj broj možete pozvati vatrogasnu službu, policiju, hitnu pomoć, hitnu gasnu službu i spasioce. Ovaj broj možete pozvati čak i ako imate nulto stanje, blokiranu SIM karticu ili ako je nema u vašem telefonu. Međutim, ova usluga trenutno ne radi u svim regijama Ruske Federacije.

U kojim slučajevima dolazi hitna pomoć?:

  • za akutne bolesti koje se javljaju kod kuće, na ulici ili na javnom mjestu;

  • u slučaju katastrofa i masovnih katastrofa;

  • u slučaju nezgoda: opekotina, povreda, promrzlina i dr.;

  • u slučaju iznenadnih bolesti koje ugrožavaju ljudski život: poremećaj kardiovaskularnog i nervnog sistema, respiratornih organa, trbušne šupljine i tako dalje;

  • tokom porođaja i prekida trudnoće;

  • iz bilo kojeg razloga djeci mlađoj od 1 godine;

  • psihoneurološkim pacijentima sa akutnim mentalnim poremećajima koji ugrožavaju sigurnost drugih.

U kom slučaju hitna pomoć neće stići?:

  • ako se stanje pacijenta pogorša i bude pod nadzorom lokalnog liječnika;

  • prilikom pozivanja pacijenata s alkoholizmom za ublažavanje mamurluka;

  • za pružanje stomatološke njege;

  • obezbijediti medicinske procedure propisane kao dio planiranog liječenja (previjanje, injekcije i sl.);

  • za izdavanje potvrda o bolovanju, recepata i potvrda;

  • za izdavanje forenzičkih i stručnih izvještaja;

  • sačiniti smrtovnicu i pregledati leš;

  • za transport pacijenata od bolnice do bolnice ili kuće.

Koje su obaveze hitne pomoći?

Tim koji stigne pružit će vam hitnu medicinsku pomoć i, ako je potrebno, primiti vas u bolničku stacionarnu jedinicu. Ljekari tima mogu davati usmene preporuke za liječenje, ali ne izdaju potvrde ili bolovanje.

Gdje se mogu požaliti na svog doktora?

Ponekad dođe do sukoba između vas i vašeg doktora. Šta učiniti u takvoj situaciji? Žalite se.

  1. Najlakši način da se žalite je da napišete izjavu upućenu glavnom ljekaru. To će pomoći u rješavanju problema na lokalnom nivou.

  2. Ako imate pritužbe na kvalitet usluge u zdravstvenoj ustanovi ili vam se nudi plaćanje zdravstvenih usluga koje su po zakonu besplatne, možete se obratiti svom osiguravajućem društvu.

  3. Ukoliko niste u mogućnosti da riješite problem na lokalnom nivou, možete se obratiti Ministarstvu zdravlja. Pritužbu možete podnijeti lično na recepciji ministarstva, poslati je na redovnu poštansku ili e-mail adresu odjela ili ostaviti pritužbu na službenoj web stranici.

  4. Ako Ministarstvo zdravlja nije riješilo vaš problem, možete se obratiti Roszdravnadzoru, koji vrši kontrolu u zdravstvenom sektoru. Prijavu možete ostaviti na web stranici odjela, poslati običnom poštom ili e-poštom.

  5. Ako prethodne radnje nisu dovele do željenog rezultata, možete se obratiti tužilaštvu. Ona će izvršiti reviziju rada državnih institucija.

  6. Ako se sukob i dalje ne riješi ovim metodama, možete se obratiti sudu. U tužbi se mora navesti suština predmeta, objasniti koja su prava povređena (uz pozivanje na relevantne članove zakona) i priložiti dokumente koji dokazuju krivicu okrivljenog.

  7. Obratiti se policiji primjereno je ako je ljekar namjerno nanio štetu Vašem zdravlju, prijetio, iznuđivao ili vrijeđao Vašu čast i dostojanstvo.

Imajte na umu da je zakonski rok za razmatranje prijava u svakom slučaju 30 kalendarskih dana.

Slični članci