Η εθελοντική ασφάλιση υγείας (VHI) καθιστά δυνατή τη λήψη πρόσθετων ιατρικών υπηρεσιών και επείγουσας βοήθειας σε εκείνους τους τομείς προστασίας της υγείας που δεν παρέχονται από την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Δεν υπάρχει ακόμη νόμος για την εθελοντική ασφάλιση υγείας, αλλά υπάρχουν σχετικές νομικές πράξεις που ρυθμίζουν αυτόν τον τομέα ασφάλισης. Εάν προκύψουν αντιφάσεις κατά την εφαρμογή ενός συγκεκριμένου προγράμματος VHI, καθώς και κατά την επίλυση διαφορών μεταξύ του ασφαλιστή και του ασφαλισμένου, οι δικηγόροι χρησιμοποιούν διάφορες νομοθετικές πράξεις, ομοσπονδιακούς νόμους και άρθρα του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Νομοθετική ρύθμιση

Η παράγραφος 1 του άρθρου 41 του Συντάγματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας ορίζει ότι «καθένας έχει δικαίωμα στην υγειονομική περίθαλψη και την ιατρική περίθαλψη». Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας (υποχρεωτική ασφάλιση υγείας), που χρηματοδοτείται από τον κρατικό προϋπολογισμό ή τους προϋπολογισμούς των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και άλλες πηγές, εγγυάται βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που απειλούν τη ζωή ενός ατόμου και θα πρέπει να παρέχεται δωρεάν ακόμη και ελλείψει μιας πολιτικής.

Μέχρι τον Ιανουάριο του 2011, οι ασφαλιστικές δραστηριότητες στη χώρα ρυθμίζονταν από το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. Καθόριζε τις βασικές έννοιες, τους κανόνες, τους συμμετέχοντες και την αλληλεπίδρασή τους και ρύθμιζε το έργο των ασφαλιστικών εταιρειών και των ιατρικών ιδρυμάτων. Ο νόμος θεωρούσε το VHI ως πρόσθετο είδος ασφάλισης στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Με τη λήξη αυτού του εγγράφου, η εθελοντική ασφάλιση υγείας έγινε ανεξάρτητη δραστηριότητα. Και την 1η Ιανουαρίου 2011, τέθηκε σε ισχύ ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ.

• Ορισμός και αρχές του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
• Ο ρόλος του κράτους και των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας στην ασφάλιση.
• Αλληλεπίδραση μεταξύ των μερών της σύμβασης ασφάλισης υγείας.
• Πηγές χρηματοδότησης για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση.
• Προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και υπηρεσίες που περιλαμβάνονται σε αυτά.
• Συμβατικές σχέσεις μεταξύ ασφαλιστών, ασφαλισμένων και εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης.
• Άσκηση ελέγχου και εποπτείας.

Ωστόσο, αυτός ο ομοσπονδιακός νόμος δεν αφορά την εθελοντική ασφάλιση υγείας, επομένως οι περισσότερες δικαστικές αγωγές και άλλες νομικές πρακτικές στον τομέα της VHI βασίζονται σε διάσπαρτες νομοθετικές πράξεις, καθώς και στους Κανόνες Ασφάλισης, οι οποίοι αναπτύσσονται από τον ίδιο τον ασφαλιστή, μια ένωση ασφαλιστές ή το κράτος. Συνήθως, τέτοιοι κανόνες ορίζουν τις κύριες διατάξεις της σύμβασης ασφάλισης υγείας.

Τι ρυθμίζεται από το VHI;

Σήμερα, οι κανόνες που διέπουν την εθελοντική ασφάλιση υγείας, ή μάλλον τα επιμέρους μέρη, οι όροι, οι έννοιες και ορισμένες νομικές καταστάσεις βρίσκονται στις σελίδες δύο κύριων πράξεων - στον Αστικό Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας και στο Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 4015 -1 της 27ης Νοεμβρίου 1992 «Σχετικά με τις ασφαλιστικές δραστηριότητες του οργανισμού στη Ρωσική Ομοσπονδία». Έτσι, τα κύρια θέματα ασφάλισης συζητούνται στο δεύτερο μέρος του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Κεφάλαιο 48). Σύμφωνα με την παράγραφο 1 του άρθρου 927 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η ασφάλιση πραγματοποιείται βάσει συμβάσεων "που συνάπτονται από έναν πολίτη ή νομικό πρόσωπο (ασφαλισμένο) με ασφαλιστικό οργανισμό (ασφαλιστή). Τα άρθρα 934 και 940 εισάγουν την έννοια της «προσωπικής ασφαλιστικής σύμβασης».

Σύμφωνα με αυτήν, ο ασφαλιστής πρέπει να πληρώσει για ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται στον ασφαλισμένο κατά την επέλευση ενός ασφαλιστικού συμβάντος σε ποσό που δεν υπερβαίνει το ασφαλιζόμενο ποσό και ο λήπτης της ασφάλισης πρέπει να καταβάλει ασφάλιστρα. Η συμφωνία συνάπτεται εγγράφως. Το άρθρο 942 περιέχει τους ουσιώδεις όρους της σύμβασης: τον ασφαλισμένο (αυτός μπορεί να είναι ο αντισυμβαλλόμενος ή άλλο πρόσωπο), τα ασφαλισμένα γεγονότα, το ποσό της ασφάλισης, η διάρκεια της σύμβασης. Σύμφωνα με το άρθρο 943, οι όροι της σύμβασης καθορίζονται από τους κανόνες που ισχύουν στην ασφαλιστική εταιρεία (ή ένωση ασφαλιστικών εταιρειών) και ο λήπτης της ασφάλισης και ο ασφαλιστής μπορούν «να συμφωνήσουν να τροποποιήσουν ή να εξαιρέσουν ορισμένες διατάξεις των ασφαλιστικών κανόνων και να συμπληρώστε τους κανόνες.»

Ο νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 4015-1 καλύπτει θέματα όπως τους σκοπούς της ασφάλισης, τους συμμετέχοντες σε ασφαλιστικές δραστηριότητες και προσφέρει βασικούς ορισμούς: ασφαλιστικός κίνδυνος, ποσό, ασφάλιστρο, τιμολόγιο, υπόθεση, οικονομική υποστήριξη ασφαλιστικών εταιρειών, εποπτεία στην ασφάλιση βιομηχανία. Σύμφωνα με το νόμο 4015-1, οι ασφαλιστικοί κανόνες έχουν ισχύ εσωτερικού κανονιστικού εγγράφου της ασφαλιστικής εταιρείας και πρέπει να τηρούνται και από τα δύο μέρη που συνάπτουν τη σύμβαση. Επιπλέον, νομική ισχύ έχουν και τα έγγραφα που υπογράφουν τα μέρη της συναλλαγής για την εφαρμογή της εθελοντικής ασφάλισης υγείας.

Κανόνες ασφάλισης υγείας και χαρακτηριστικά συμβολαίου

Η σχέση μεταξύ της ασφαλιστικής εταιρείας και του αντισυμβαλλομένου καθορίζεται από τη σύμβαση και τους ασφαλιστικούς κανόνες. Αυτά τα έγγραφα έχουν μεγάλη σημασία για την επίλυση διαφορών. Κατά τη σύνταξη της σύμβασης, ο αντισυμβαλλόμενος πρέπει να διαβάσει προσεκτικά τους όρους και τις αρχές λειτουργίας του ασφαλιστή και να ελέγξει ότι η συμφωνία περιέχει όλα τα απαραίτητα σημεία. Οι κανόνες ασφάλισης και η σύνθεση της εθελοντικής σύμβασης ασφάλισης υγείας για τους περισσότερους ασφαλιστές είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοιοι και περιέχουν:

• Βασικοί όροι;
• Συμμετέχοντες και αντικείμενα ασφάλισης υγείας.
• Προσδιορισμός ασφαλιστικού κινδύνου και συμβάντος.
• Ασφαλισμένο ποσό και εισφορές αντισυμβαλλομένου.
• Προϋποθέσεις σύναψης και καταγγελίας της σύμβασης, περίοδος ισχύος.
• Δικαιώματα και υποχρεώσεις των συμμετεχόντων.
• Πληρωμή ασφάλισης;
• Προσωπικές πληροφορίες;
• Επίλυση διαφορών;
• Αλλες καταστάσεις.

Σύμφωνα με τους Κανόνες, συντάσσεται συμφωνία VHI, η οποία καθορίζει τη διαδικασία και τις προϋποθέσεις για να λάβει ο ασφαλισμένος ιατρικές υπηρεσίες. Συμφωνείται και υπογράφεται και από τα δύο μέρη. Οι κύριες ενότητες του εγγράφου περιλαμβάνουν πληροφορίες για τον αντισυμβαλλόμενο, τους ασφαλισμένους και την ασφαλιστική εταιρεία. ασφαλιστικό πρόγραμμα? σύνθεση των υπηρεσιών, διαδικασία και χρόνος παραλαβής τους · ιατρικές οργανώσεις· διαδικασία πληρωμής ασφαλίστρων · ποσό ασφάλισης? ευθύνες και δικαιώματα των συμμετεχόντων. Εκτός από αυτές τις ενότητες, η συμφωνία πρέπει να έχει και φύλλα με παραρτήματα. Περιλαμβάνουν όλες τις απαραίτητες προσθήκες, καθώς και μη τυποποιημένες λύσεις ή υπηρεσίες για μια συγκεκριμένη πολιτική. Επιπλέον, τα παραρτήματα αναφέρουν αναλυτικά τα προγράμματα VHI, τις τιμές των ασφαλιστών και την εμφάνιση του συμβολαίου. Στο έγγραφο επισυνάπτεται ιατρικό ερωτηματολόγιο, εάν είναι απαραίτητο.

345 16/10/2019 8 λεπ.

Η ρωσική νομοθεσία προβλέπει την εφαρμογή ορισμένων μέτρων κοινωνικής προστασίας για τους πολίτες με σκοπό την προστασία της υγείας τους. Τέτοια μέτρα εκδηλώνονται, συμπεριλαμβανομένης της ασφάλισης υγείας. Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας 326, είναι υποχρεωτικό για όλους τους πολίτες. Με βάση αυτό, κάθε ασφαλισμένος μπορεί να υπολογίζει ότι θα λάβει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη όταν προκύψουν ορισμένες περιστάσεις. Αυτή η βοήθεια θα καταβληθεί από τα ταμεία του ασφαλιστή.

Γενικές διατάξεις του Ομοσπονδιακού Νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση

Αυτός ο ομοσπονδιακός νόμος (FL) βασίζεται στις επιτακτικές διατάξεις του βασικού νόμου της χώρας, του Συντάγματος, και δεν μπορεί να έρχεται σε αντίθεση με αυτές. Η βασική έννοια (OSHI) νοείται ως ένας από τους τύπους ασφαλιστικών σχέσεων που αποσκοπούν στην παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε ασφαλισμένους πολίτες της χώρας σε περίπτωση ορισμένων ασφαλιστικών συμβάντων που ρυθμίζονται από τον παρόντα νόμο.

Αντικείμενο σε αυτές τις έννομες σχέσεις είναι ο κίνδυνος επέλευσης αυτών των ασφαλιστικών συμβάντων, που νοείται ως ενδεχόμενο γεγονός, η επέλευση του οποίου δημιουργεί την ανάγκη αποζημίωσης του κόστους παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Η ίδια η εκδήλωση θεωρείται ασφαλιστική περίπτωση, στην οποία παρέχεται άμεσα ιατρική περίθαλψη και αποζημιώνεται για αυτήν το κόστος. Τέτοιες περιπτώσεις προβλέπονται μόνο για φυσικά πρόσωπα που είναι ασφαλισμένα. Όλοι αυτοί οι ορισμοί προσδιορίζονται στο άρθρο 3 του παρόντος νόμου.

Και το άρθρο 4 ρυθμίζει τις βασικές αρχές αυτού του ασφαλιστικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Παροχή εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης.
2. Υποχρεωτική καταβολή ασφαλίστρων για τους ασφαλισμένους.
3. Εγγυήσεις χρηματοπιστωτικής σταθερότητας του διαμορφωμένου συστήματος.
4. Σεβασμός των δικαιωμάτων όλων των συμμετεχόντων σε αυτές τις έννομες σχέσεις.
5. Ισοτιμία σε όλα τα θέματα στα όργανα διαχείρισης του ασφαλιστικού συστήματος.
6. Δημιουργία καλών συνθηκών και ποιοτικής ιατρικής.

Με βάση αυτές τις αρχές έχει διαμορφωθεί το ισχύον ασφαλιστικό σύστημα που παρέχει δωρεάν ιατρική περίθαλψη στους ασφαλισμένους πολίτες.

Η Ρωσική Ομοσπονδία, τα υποκείμενά της και τα κυβερνητικά όργανα σε ομοσπονδιακό και τοπικό επίπεδο είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη του νομοθετικού πλαισίου και την εφαρμογή του. Οι εξουσίες τους περιγράφονται αναλυτικά στο Κεφάλαιο 2 του παρόντος νόμου.

Συμμετέχοντες σε έννομες σχέσεις

Σε αυτές τις ασφαλιστικές σχέσεις, το άρθρο 9 της παρούσας νομοθετικής πράξης προσδιορίζει 3 τύπους οντοτήτων:

• ασφαλισμένοι?
• ασφαλισμένοι πολίτες·
• Ομοσπονδιακό Ταμείο.

Επιπλέον, συμμετέχοντες σε αυτές τις έννομες σχέσεις είναι και διάφοροι ιατρικοί οργανισμοί που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε ασφαλισμένους πολίτες.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης και εδαφικά ταμεία των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Μπορούν να ασφαλιστούν τα ακόλουθα άτομα:

• πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας ·
• Ξένοι πολίτες·
• απάτριδες.

Αλλά υπό την υποχρεωτική προϋπόθεση ότι εντάσσονται σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες:

• εργάζονται επίσημα με σύμβαση εργασίας·
• παρέχουν εργασία και είναι εγγεγραμμένοι με τον προβλεπόμενο τρόπο·
• μέλη αγροτικών αγροκτημάτων·
• λαοί του Άπω Βορρά·
• ανήλικα παιδιά?
• συνταξιούχοι·
• άτομα που σπουδάζουν με πλήρη απασχόληση·
• άνεργοι πολίτες που είναι εγγεγραμμένοι στο χρηματιστήριο εργασίας ·
• άλλα άτομα που δεν εργάζονται με σύμβαση εργασίας·
• γονέας που φροντίζει ένα παιδί κάτω των 3 ετών·
• πολίτες που φροντίζουν ή ηλικιωμένους.

Αυτές οι κατηγορίες πολιτών υπόκεινται σε υποχρεωτική ασφάλιση και έχουν δικαίωμα δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης εφόσον διαθέτουν αποδεικτικά την ιδιότητά τους ως ασφαλισμένου.

Το άρθρο 11 του νόμου αυτού ορίζει τον κατάλογο των ασφαλιστών που υποχρεούνται να ασφαλίζουν πολίτες και να καταβάλλουν ασφάλιστρα για αυτούς σύμφωνα με την παρούσα νομοθεσία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• όλα τα νομικά και φυσικά πρόσωπα που πληρώνουν νόμιμα μισθούς και άλλα επιδόματα στους πολίτες·
• άτομα που ασκούν ιδιωτική πρακτική·
• περιφερειακές εκτελεστικές αρχές που εξουσιοδοτούνται από την παρούσα νομοθεσία.

Σύμφωνα με το άρθρο 12, ως ασφαλιστής ορίζεται το Ομοσπονδιακό Ταμείο, το οποίο λειτουργεί εντός των ορίων που ορίζει το βασικό πρόγραμμα. Αυτός ο φορέας διαθέτει πρόσθετα εδαφικά κονδύλια. Δημιουργούνται από συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας προκειμένου να ασκούν τις εξουσίες του ασφαλιστή σε μια δεδομένη περιοχή.

Με βάση το άρθρο 13, τα εδαφικά ταμεία μπορούν να δημιουργήσουν τα υποκαταστήματά τους και τα γραφεία αντιπροσωπείας τους για την άσκηση των εξουσιών τους.

Επιπλέον, έχουν δημιουργηθεί οργανισμοί ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης που συνάπτουν συμβάσεις με πολίτες. Αυτοί οι οργανισμοί υποχρεούνται να λάβουν άδεια για την άσκηση των δραστηριοτήτων τους. Εκτός από την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, αυτοί οι οργανισμοί δεν έχουν το δικαίωμα να συμμετέχουν σε άλλου είδους δραστηριότητες.

Τα ταμεία που συνδέονται με την υποχρεωτική ασφάλιση έχουν χωριστή λογιστική που δεν επικαλύπτεται με τα ταμεία προαιρετικής ασφάλισης. Τα νομικά αυτά πρόσωπα ευθύνονται για τις υποχρεώσεις τους με τα μέσα αυτά. Αυτές οι ασφαλιστικές εταιρείες υποχρεούνται να δημοσιεύουν όλες τις πληροφορίες σχετικά με τις οικονομικές τους δραστηριότητες στο Διαδίκτυο και στα μέσα ενημέρωσης.

Όλοι αυτοί οι οργανισμοί περιλαμβάνονται στο μητρώο. Η ένταξη και η εξαίρεση από αυτό το μητρώο πραγματοποιείται μέσω ειδοποιήσεων που αποστέλλονται από το εδαφικό Ταμείο.

Ένας άλλος συμμετέχων σε αυτές τις νομικές σχέσεις είναι ιατρικοί οργανισμοί που παρέχουν άμεσα ιατρική περίθαλψη στους πολίτες. Για να γίνει αυτό θα πρέπει επίσης να διαθέτουν την κατάλληλη άδεια και να είναι ενταγμένοι στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων. Η οργανωτική και νομική μορφή μπορεί να είναι οποιαδήποτε:

• ως νομικό πρόσωπο·
• ως ατομικός επιχειρηματίας.

Αυτά τα ιατρικά ιδρύματα διατηρούν ξεχωριστά αρχεία συναλλαγών με ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης.

Δικαιώματα και υποχρεώσεις των υποκειμένων

Οποιαδήποτε συμφωνία ορίζει τα δικαιώματα και τις υποχρεώσεις όλων των συμμετεχόντων σε αυτές τις έννομες σχέσεις. Το παρόν ασφαλιστήριο συμβόλαιο περιλαμβάνει επίσης τα βασικά δικαιώματα και υποχρεώσεις που ορίζονται από τη νομοθεσία αυτή στο Κεφάλαιο 4. Σύμφωνα με το άρθρο 16, όλοι οι ασφαλισμένοι έχουν τα ακόλουθα δικαιώματα:

• λήψη δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε όλη τη χώρα·
• επιλέξτε έναν οργανισμό ιατρικής ασφάλισης με τον οποίο θα συναφθεί απευθείας η ασφαλιστική σύμβαση.
• επιλέξτε ιατρικούς οργανισμούς από το γενικό μητρώο στο οποίο θα παρέχεται ιατρική περίθαλψη·
• αντικατάσταση του ασφαλιστικού οργανισμού με οποιονδήποτε άλλο από το μητρώο ασφαλιστικών εταιρειών·
• επιλέξτε έναν γιατρό μόνοι σας ή μέσω αντιπροσώπου.
• έχει δικαίωμα στην προστασία των προσωπικών του δεδομένων·
• προστατεύστε τα νόμιμα συμφέροντα και τα δικαιώματά σας·
• να απαιτήσει αποζημίωση από ιατρικό οργανισμό για παράλειψη εκπλήρωσης των υποχρεώσεών του.

Οι υποχρεώσεις του ασφαλισμένου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Υποβάλετε μια αίτηση για να επιλέξετε μια ασφαλιστική εταιρεία και να συνάψετε μια ασφαλιστική σύμβαση με αυτήν, εάν μετακομίσετε σε άλλη περιοχή, επιλέξτε ξανά έναν οργανισμό στη νέα οντότητα.
2. Ενημερώστε την ασφαλιστική εταιρεία για αλλαγές στα προσωπικά δεδομένα.
3. Προσκομίστε αποδεικτικό ασφάλισης για να λαμβάνετε δωρεάν ιατρικές υπηρεσίες.

Τα νεογέννητα παιδιά λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με το συμβόλαιο της μητέρας για τις πρώτες 30 ημέρες και μετά από αυτό το χρονικό διάστημα οι νόμιμοι εκπρόσωποί τους πρέπει να τους ζητήσουν. Από τη στιγμή της υποβολής της αίτησης, η ασφαλιστική εταιρεία υποχρεούται να εκδώσει συμβόλαιο εντός 3 ημερών.

Το άρθρο 17 ορίζει το δικαίωμα του αντισυμβαλλομένου να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία πληρωμής των ασφαλίστρων και εγγραφής του στο μητρώο. Οι αρμοδιότητες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• είναι υποχρεωτική η εγγραφή και η διαγραφή σύμφωνα με το νόμο.
• πληρώσει πλήρως εγκαίρως τα καθορισμένα ασφάλιστρα·
• παρέχουν υποχρεωτική αναφορά για τις καταβληθείσες εισφορές.

Η φορολογική εγγραφή διενεργείται εντός 30 ημερών από την ημερομηνία κατάθεσης της αίτησης εγγραφής και η διαγραφή εντός 10 ημερών. Για να γίνει αυτό, πρέπει να υποβάλετε αντίστοιχη αίτηση.

Για παραβίαση των καθορισμένων απαιτήσεων υποχρεωτικής εγγραφής, παρέχεται διοικητική ευθύνη με τη μορφή προστίμου 5.000 ρούβλια.

Επίσης, για παραβίαση άλλων νομοθετικών κανόνων, οι ασφαλισμένοι υπόκεινται σε πρόστιμα σε άλλα ποσά. Τα ποσά αυτά πιστώνονται στον προϋπολογισμό του Ομοσπονδιακού Ταμείου.

Οι ασφαλιστικοί οργανισμοί υγείας έχουν δικαιώματα και υποχρεώσεις που καθορίζονται σε συμφωνίες μεταξύ αυτών και των ασφαλισμένων, καθώς και μεταξύ αυτών και των εδαφικών ταμείων.

Το άρθρο 20 προσδιορίζει τα δικαιώματα των ιατρικών ιδρυμάτων που παρέχουν πραγματικά βοήθεια στους πολίτες. Αυτά περιλαμβάνουν 2 βασικά δικαιώματα:

• λαμβάνουν κεφάλαια για την παρεχόμενη βοήθεια·
• προσφυγή στα συμπεράσματα της εταιρείας ιατρικής ασφάλισης σχετικά με τον πραγματικό όγκο εργασίας που δαπανήθηκε.

Οι αρμοδιότητες αυτού του άρθρου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε όλους τους ασφαλισμένους.
2. Κρατήστε αρχεία της παρεχόμενης βοήθειας.
3. Παροχή πληροφοριών για τους ασφαλισμένους και τη βοήθεια που τους παρέχεται στις αρχές που ορίζει ο νόμος.
4. Παρέχετε αναφορές για τις οικονομικές σας δραστηριότητες, καθώς και δημοσιεύστε πληροφορίες στο Διαδίκτυο σχετικά με τη διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης και το πρόγραμμα εργασίας.

Επίσης, η νομοθεσία μπορεί να θεσπίζει άλλες υποχρεώσεις και δικαιώματα των συμμετεχόντων σε αυτές τις έννομες σχέσεις.

χρηματοπιστωτικό σύστημα

Το άρθρο 21 ορίζει τα κύρια είδη εσόδων, μέσω των οποίων σχηματίζεται ο προϋπολογισμός, από τον οποίο γίνεται η πληρωμή για ιατρική περίθαλψη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• είσπραξη προστίμων και κυρώσεων από τους ασφαλισμένους·
• καθυστερούμενες πληρωμές φόρων και εισφορών·
• χρηματοδότηση από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό και τους περιφερειακούς προϋπολογισμούς·
• εισόδημα από προσωρινή τοποθέτηση κεφαλαίων·
• άλλες επιτρεπόμενες πηγές.

Τα κεφάλαια αυτά χρησιμοποιούνται για την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης σε ασφαλισμένους. Εάν οι παρεχόμενες υπηρεσίες υπερβαίνουν το καθορισμένο κόστος του βασικού προγράμματος, οι υπηρεσίες αυτές ενδέχεται να μην πληρωθούν από την ασφαλιστική εταιρεία.

Καταβολή ασφαλίστρων

Το μέγεθος και η διαδικασία υπολογισμού των τιμολογίων καθορίζονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ως περίοδος χρέωσης θεωρείται ένα ημερολογιακό έτος. Οι ασφαλισμένοι πρέπει να υποβάλλουν τριμηνιαίες εκθέσεις για τα καταβληθέντα ασφάλιστρα.

Εάν ο λήπτης της ασφάλισης υποχρεώθηκε να πληρώσει ασφάλιστρα όχι από την αρχή του έτους, τότε πρέπει να υποβάλει στοιχεία και να πληρώσει ασφάλιστρα μόνο για το τρίμηνο που έγινε υπόχρεος. Το ίδιο λογίζεται και σε περίπτωση καταγγελίας υποχρεώσεων πριν από τη λήξη του ημερολογιακού έτους.

Η ευθύνη για παραβίαση αυτών των απαιτήσεων παρέχεται με τη μορφή καθυστερήσεων, καθώς και κυρώσεων και προστίμων. Οι κυρώσεις επιβάλλονται για κάθε ημέρα καθυστέρησης σύμφωνα με την καθορισμένη διαδικασία από τον ίδιο τον ασφαλισμένο. Το επιτόκιο για τον υπολογισμό των προστίμων είναι το ένα τριακόσιο του επιτοκίου της Τράπεζας της Ρωσίας. Οι κυρώσεις καταβάλλονται μαζί με το αρχικό ποσό της οφειλής.

Εάν ο λήπτης της ασφάλισης δεν υπολογίζει ανεξάρτητα τις ποινές, τότε η είσπραξη όλων των ποινών προβλέπεται στο δικαστήριο.

Υποχρεωτικά προγράμματα ασφάλισης υγείας

Το άρθρο 35 αυτής της νομοθετικής πράξης διευκρινίζει, το οποίο αποτελεί τη βάση των εγγυήσεων στις οποίες μπορούν να βασίζονται οι πολίτες σε περίπτωση ασφαλισμένου συμβάντος. Απαριθμεί τα κύρια είδη ιατρικής περίθαλψης που μπορούν να παρέχονται στους πολίτες δωρεάν. Αυτό το πρόγραμμα περιλαμβάνει επίσης:

• κατάλογο των ίδιων των ασφαλισμένων συμβάντων·
• τρόποι πληρωμής για ιατρική περίθαλψη ·
• υπολογισμός των τιμολογίων·
• κριτήρια για την ποιότητα και τη διαθεσιμότητα αυτού του είδους βοήθειας·
• πρότυπα για τον όγκο της ιατρικής περίθαλψης ανά ασφαλισμένο.

Είδη ιατρικής περίθαλψης

Το βασικό πρόγραμμα θεσπίζει πρότυπα ασφαλιστικής κάλυψης με βάση τα πρότυπα και τις διαδικασίες για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών. Αυτό το πρόγραμμα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους ιατρικής περίθαλψης:

• πρωταρχικός;
• ασθενοφόρο;
• προληπτικός;
• ειδικευμένος;
• υψηλής τεχνολογίας.

Μπορείτε επίσης να λάβετε στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Με βάση αυτό το βασικό πρόγραμμα θεσπίζονται εδαφικά προγράμματα. Το άρθρο 36 ρυθμίζει τη διαδικασία κατάρτισης εδαφικών προγραμμάτων, τα οποία αποτελούν μέρος του βασικού προγράμματος, αλλά καταρτίζονται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ασθενειών σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο.

Το πρότυπο οικονομικής κάλυψης για ορισμένες ασθένειες ή τραυματισμούς μπορεί να υπερβαίνει τα βασικά πρότυπα του προγράμματος εάν είναι απαραίτητο για μια συγκεκριμένη περιοχή.

Αλλά το κόστος του εδαφικού προγράμματος δεν μπορεί να υπερβαίνει το ποσό των δημοσιονομικών οικονομικών εισφορών από τον ομοσπονδιακό και άλλους προϋπολογισμούς.

Σύστημα συμβάσεων για την απόκτηση συμβολαίου

Για την άσκηση των δικαιωμάτων του ασφαλισμένου συνάπτονται συμβάσεις υπέρ του. Αυτά είναι δύο είδη συμβάσεων:

• σχετικά με την οικονομική υποστήριξη·
• για την παροχή και την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης.

Σύμφωνα με το πρώτο είδος σύμβασης, ένας οργανισμός ιατρικής ασφάλισης αναλαμβάνει να πληρώσει για την ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σε ασφαλισμένους πολίτες από ιατρικό ίδρυμα.

Η παρούσα συμφωνία πρέπει να περιέχει τα βασικά υποχρεωτικά δικαιώματα και υποχρεώσεις της ασφαλιστικής εταιρείας προς άλλους συμμετέχοντες σε αυτές τις έννομες σχέσεις. Συνάπτεται απευθείας με τον αντισυμβαλλόμενο.

Το δεύτερο είδος σύμβασης συνάπτεται από ασφαλιστική εταιρεία με ιατρικό ίδρυμα που περιλαμβάνεται στο μητρώο. Η συμφωνία αυτή καθορίζει τα βασικά δικαιώματα και υποχρεώσεις του ιατρικού ιδρύματος και της ασφαλιστικής εταιρείας.

Ελεγχος

Για την πλήρη εφαρμογή της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, θα πρέπει να γίνεται τακτική παρακολούθηση:

Η εξέταση επαληθεύει τη συμμόρφωση των πραγματικών όρων και του όγκου των παρεχόμενων υπηρεσιών με τα παρεχόμενα έγγραφα. Η εξέταση διενεργείται από ειδικό ιατρό με την απαιτούμενη πενταετή εμπειρία και την απαραίτητη ειδικευμένη κατάρτιση.

Ο οικονομικός έλεγχος καθορίζει τη συμμόρφωση των πληροφοριών σχετικά με τον όγκο της παρεχόμενης βοήθειας, με βάση τα έγγραφα που παρέχονται για πληρωμή. Με τη βοήθεια της ποιοτικής εξέτασης, εντοπίζονται παραβιάσεις, καθώς και η έγκαιρη και επιλεγμένη μέθοδος θεραπείας.

Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τις παρεχόμενες υπηρεσίες, η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να αρνηθεί να πληρώσει για αυτές τις υπηρεσίες και να επιβληθούν ορισμένες κυρώσεις στους παραβάτες.

Οργάνωση λογιστικών δραστηριοτήτων

Το άρθρο 43 της παρούσας νομοθετικής πράξης υποχρεώνει την τήρηση εξατομικευμένων αρχείων όλων των ασφαλισμένων πολιτών. Οι κύριοι στόχοι του είναι:

• δημιουργία των απαραίτητων συνθηκών για την παροχή εγγυήσεων στους πολίτες·
• καθορισμός ιατρικών αναγκών. βοήθεια;
• δημιουργία συνθηκών για ποιοτικό έλεγχο του έργου ολόκληρου του συστήματος ασφάλισης υγείας.

Κατά τη διαδικασία τήρησης εξατομικευμένων αρχείων των ασφαλισμένων πολιτών απαιτείται η συλλογή, η επεξεργασία και η εν συνεχεία αποθήκευση πληροφοριών.

Το άρθρο 45 καθορίζει την υποχρέωση ασφαλιστικού οργανισμού να εκδίδει ασφαλιστήριο συμβόλαιο σε κάθε ασφαλισμένο πολίτη. Μετά την παρουσίαση, μπορεί να υπολογίζει ότι θα λάβει δωρεάν βοήθεια.

Βίντεο: Σχετικά με την υποχρεωτική κοινωνική ασφάλιση υγείας για πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τελικές και μεταβατικές διατάξεις

Στο πλαίσιο αυτού του συστήματος, προβλέπεται η συμπερίληψη πρόσθετων περιφερειακών προγραμμάτων που χρηματοδοτούνται επιπρόσθετα από ταμεία. Η διαδικασία και η μορφή αναφοράς για την εφαρμογή αυτών των προγραμμάτων καθορίζονται από τις ομοσπονδιακές αρχές.

Η παροχή δωρεάν βοήθειας υψηλής τεχνολογίας, η οποία δεν περιλαμβάνεται στο βασικό πρόγραμμα, είναι δυνατή με τη διάθεση πρόσθετων εισφορών προϋπολογισμού στο εδαφικό πρόγραμμα.

Αυτή η νομοθεσία ισχύει για όλα τα άτομα που περιλαμβάνονται στον κατάλογο. Ο νόμος αυτός τέθηκε σε ισχύ στις αρχές του 2011 και ισχύει μέχρι σήμερα.

Η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση είναι ένας από τους διάφορους τύπους υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης για κατοίκους της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για την παροχή ασφάλισης σε κάθε πολίτη, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα οικονομικών, νομικών και οργανωτικών μεθόδων. Αποσκοπούν στη διασφάλιση εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στον ασφαλισμένο σε υψηλό επίπεδο, σύμφωνα με τον όγκο και τις καθορισμένες προθεσμίες. Η πληρωμή γίνεται με έξοδα της κρατικής ασφαλιστικής εταιρείας.

Ο ισχύων ομοσπονδιακός νόμος δημιουργήθηκε με βάση το Σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ρυθμίζει τις σχέσεις που διαμορφώνονται στη διαδικασία λήψης υποχρεωτικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου (CHI). Ο νόμος ορίζει τα δικαιώματα αυτών των πολιτών, τις ευθύνες τους, καθώς και τις εγγυήσεις χάρη στις οποίες η κρατική ασφαλιστική εταιρεία εξακολουθεί να λειτουργεί.

Ο νόμος εγκρίθηκε από την Κρατική Δούμα στις 19 Νοεμβρίου 2010 και εγκρίθηκε από το Ομοσπονδιακό Συμβούλιο 6 ημέρες αργότερα. Οι τελευταίες αλλαγές έγιναν στις 28 Δεκεμβρίου 2016.

• Γενικές διατάξεις του ομοσπονδιακού νόμου.
• Καταγραφή των εξουσιών των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας στην παροχή υποχρεωτικών ασφαλιστικών υπηρεσιών.
• Ταυτοποίηση συμμετεχόντων και θεμάτων.
• Προσδιορισμός των δικαιωμάτων και των υποχρεώσεων των ασφαλισμένων.
• Καθορισμός του ποσού πληρωμής για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας.
• Περιγραφή της νομικής θέσης του νόμου.
• Κατάλογος προγραμμάτων στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
• Υπογραφή συμβάσεων στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
• Έλεγχος του όγκου των συνθηκών, της ποιότητας και του χρόνου παροχής βοήθειας.
• Εγγραφή κάθε συμμετέχοντα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σύμφωνα με το νόμο.
• Τελικές πληροφορίες.

Κατεβάστε

Ο νόμος «για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία» αποτελείται από 11 κεφάλαια και 53 άρθρα. Καθορίζει τις βασικές αρχές.

Τι γνωρίζετε για την υποχρεωτική συνταξιοδοτική ασφάλιση; Λεπτομέριες

Αυτά είναι:

• Παροχή ιατρικής περίθαλψης με έξοδα της κρατικής ασφαλιστικής εταιρείας. Εάν συμβεί ένα ασφαλισμένο συμβάν, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις υπηρεσίες.
• Υψηλή σταθερότητα του χρηματοπιστωτικού συστήματος για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας.
• Υποχρέωση προς τους ασφαλισμένους να καταβάλλουν ασφάλιστρα. Το ποσό των εισφορών καθορίζεται σύμφωνα με την ομοσπονδιακή νομοθεσία.
• Τήρηση των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων πελατών από την πλευρά του κράτους. Όλες οι υποχρεώσεις σχετικά με την ασφάλιση υγείας μεταξύ των μερών πρέπει να εκπληρωθούν εντός της περιόδου που καθορίζεται στη σύμβαση.
• Τήρηση προϋποθέσεων για τη διασφάλιση της ποιότητας της περίθαλψης και της γενικής προσβασιμότητας στις υπηρεσίες της ασφαλιστικής εταιρείας.

Για να κατεβάσετε την τελευταία έκδοση του νόμου με αλλαγές, προσθήκες και τροποποιήσεις, μεταβείτε στα παρακάτω.

Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε τα βασικά των κοινωνικών υπηρεσιών για πολίτες στη Ρωσική Ομοσπονδία. Για να το κάνετε αυτό, μελετήστε.

Τελευταίες αλλαγές στον ομοσπονδιακό νόμο «για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία»

Οι τελευταίες αλλαγές έγιναν στην έκδοση με ημερομηνία 28 Δεκεμβρίου 2016. Το μέρος 1 του άρθρου 31, ο τίτλος του άρθρου 32, το μέρος 1 του άρθρου 32 και το μέρος 2 του άρθρου 32 άλλαξαν.

Μέρος 1ο 31

Το μέρος 1 του άρθρου 31 του νόμου περιγράφει μεθόδους υπολογισμού δαπανών, συμπεριλαμβανομένων των κεφαλαίων για την αγορά ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου υγείας. Στον πελάτη παρέχεται πληρωμή μετά από σοβαρό ατύχημα στην εργασία ή στο σπίτι. Εάν η εταιρεία αποδείξει ότι η βλάβη στην υγεία δεν ήταν ατύχημα, τότε αυτός που προκάλεσε τη βλάβη στην υγεία του ασφαλισμένου πολίτη πρέπει να επιστρέψει τα χρήματα για τη θεραπεία.

Άρθρο 32

Το όνομα άλλαξε στο άρθρο 32 του νόμου. Τώρα έχει ως εξής: «Πληρωμή των εξόδων ιατρικής περίθαλψης στον ασφαλισμένο αμέσως μετά το σοβαρό εργατικό ατύχημα».

Μέρος 1 άρθρο 32

Η ποινή άλλαξε από «θεραπεία του ασφαλισμένου» σε «ιατροφαρμακευτική περίθαλψη του ασφαλισμένου».

Μέρος 2 άρθρο 32

Στο Μέρος 2 του άρθρου 32 του νόμου, η ποινή άλλαξε από «θεραπεία του ασφαλισμένου» σε «ιατρική βοήθεια στον ασφαλισμένο».

Ένα άλλο άρθρο συζητείται παρακάτω.

Άρθρο 16

326-FZ Το άρθρο 16 απαριθμεί τα δικαιώματα και τις υποχρεώσεις του ασφαλισμένου.

ΤΟ ΣΧΟΛΙΟ ΤΟΥ GARANT

Δείτε το γραφικό αντίγραφο της επίσημης δημοσίευσης

Ομοσπονδιακός νόμος της 29ης Νοεμβρίου 2010 N 326-FZ «Σχετικά με την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία» (όπως τροποποιήθηκε στις 14 Ιουνίου, 30 Νοεμβρίου, 3 Δεκεμβρίου 2011)

ΤΟ ΣΧΟΛΙΟ ΤΟΥ GARANT

Εκ. σχόλιασε αυτόν τον ομοσπονδιακό νόμο

Κεφάλαιο 1. Γενικές διατάξεις

Αρθρο 1.Αντικείμενο ρύθμισης του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου

Αυτός ο ομοσπονδιακός νόμος ρυθμίζει τις σχέσεις που προκύπτουν σε σχέση με την εφαρμογή της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του νομικού καθεστώτος των υποκειμένων της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και των συμμετεχόντων στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, τους λόγους για την εμφάνιση των δικαιωμάτων και των υποχρεώσεών τους, εγγυήσεις για την εφαρμογή τους. σχέσεις και ευθύνες που συνδέονται με την καταβολή ασφαλιστικών εισφορών για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό.

ΤΟ ΣΧΟΛΙΟ ΤΟΥ GARANT

Εκ. σχόλιαστο άρθρο 1 του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου

Άρθρο 2.Νομική βάση της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας

1. Η νομοθεσία για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας βασίζεται ΣύνταγμαΡωσική Ομοσπονδία και αποτελείται από Βασικές αρχές της νομοθεσίαςΡωσική Ομοσπονδία για την προστασία της υγείας των πολιτών, Ομοσπονδιακός νόμοςμε ημερομηνία 16 Ιουλίου 1999 N 165-FZ "Σχετικά με τις βασικές αρχές της υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης", αυτός ο ομοσπονδιακός νόμος, άλλοι ομοσπονδιακοί νόμοι, νόμοι των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Οι σχέσεις που σχετίζονται με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση ρυθμίζονται επίσης από άλλες κανονιστικές νομικές πράξεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας και άλλες κανονιστικές νομικές πράξεις των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

ΤΟ ΣΧΟΛΙΟ ΤΟΥ GARANT

Εκ. ο ομοσπονδιακός νόμοςμε ημερομηνία 21 Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ "Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία"

2. Εάν μια διεθνής συνθήκη της Ρωσικής Ομοσπονδίας θεσπίζει κανόνες διαφορετικούς από αυτούς που προβλέπονται από τον παρόντα ομοσπονδιακό νόμο, ισχύουν οι κανόνες της διεθνούς συνθήκης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

3. Για λόγους ομοιόμορφης εφαρμογής του παρόντος Ομοσπονδιακού Νόμου, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να δοθούν κατάλληλες διευκρινίσεις στο Εντάξειπου ιδρύθηκε από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

ΤΟ ΣΧΟΛΙΟ ΤΟΥ GARANT

Εκ. σχόλιαστο άρθρο 2 του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου

Άρθρο 3.Βασικές έννοιες που χρησιμοποιούνται σε αυτόν τον ομοσπονδιακό νόμο

Για τους σκοπούς του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες βασικές έννοιες:

1)υποχρεωτική ασφάλιση υγείας- ένα είδος υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης, το οποίο είναι ένα σύστημα νομικών, οικονομικών και οργανωτικών μέτρων που δημιουργήθηκαν από το κράτος με σκοπό να εξασφαλίσουν, με την επέλευση ενός ασφαλισμένου συμβάντος, εγγυήσεις δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στον ασφαλισμένο σε βάρος της υποχρεωτικής υγείας ασφαλιστικά ταμεία στο πλαίσιο του εδαφικού προγράμματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και όπως ορίζεται από αυτή την ομοσπονδιακή νομοθεσία με νόμο σε περιπτώσεις στο πλαίσιο του βασικού προγράμματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας·

2)αντικείμενο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας-ασφαλιστικός κίνδυνοςσυνδέονται με την εμφάνιση ασφαλισμένο συμβάν;

3)ασφαλιστικός κίνδυνος- αναμενόμενο συμβάν, με την εμφάνιση του οποίου πρέπει να προκύψουν έξοδα για την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στον ασφαλισμένο·

4)ασφαλιστική υπόθεση- γεγονός που έχει συμβεί (ασθένεια, τραυματισμός, άλλη κατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου, προληπτικά μέτρα), με την εμφάνιση του οποίου παρέχεται στον ασφαλισμένο ασφαλιστική κάλυψη για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση.

5)ασφαλιστική κάλυψη για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση(εφεξής καλούμενη ασφαλιστική κάλυψη) - εκπλήρωση υποχρεώσεων παροχής στον ασφαλισμένο της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης κατά την εκδήλωση ενός ασφαλισμένου συμβάντος και πληρωμής για αυτό στον ιατρικό οργανισμό.

6)ασφάλιστρα για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας- οι υποχρεωτικές πληρωμές που καταβάλλονται από τους ασφαλισμένους είναι απρόσωπης φύσης και σκοπός των οποίων είναι η διασφάλιση των δικαιωμάτων του ασφαλισμένου να λάβει ασφαλιστική κάλυψη·

7)ασφαλισμένο πρόσωπο- άτομο που υπόκειται σε υποχρεωτική ασφάλιση υγείαςσύμφωνα με τον παρόντα ομοσπονδιακό νόμο·

8)πρόγραμμα βασικής υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας- αναπόσπαστο μέρος του προγράμματος κρατικών εγγυήσεων για δωρεάν παροχή ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες, το οποίο καθορίζει τα δικαιώματα των ασφαλισμένων να λαμβάνουν δωρεάν ιατρική περίθαλψη σε βάρος της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία και θεσπίζει ενιαίες απαιτήσεις για εδαφική υποχρεωτική προγράμματα ασφάλισης υγείας·

9)εδαφικό πρόγραμμα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας- αναπόσπαστο μέρος του εδαφικού προγράμματος κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες, το οποίο καθορίζει τα δικαιώματα των ασφαλισμένων να παρέχουν δωρεάν ιατρική περίθαλψη στην επικράτεια μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και πληροί τις ενιαίες απαιτήσεις της βασικής υποχρεωτικής πρόγραμμα ασφάλισης υγείας.

1. Για τους σκοπούς του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου, οι ιατρικοί οργανισμοί στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (εφεξής καλούμενοι ιατρικοί οργανισμοί) περιλαμβάνουν εκείνους που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιατρικές δραστηριότητες και περιλαμβάνονται στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων που δραστηριοποιούνται στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (εφεξής καλούμενο επίσης μητρώο ιατρικών οργανισμών), σύμφωνα με τον παρόντα ομοσπονδιακό νόμο:

1) οργάνωση οποιασδήποτε οργανωτικής και νομικής μορφής που προβλέπεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας ·

2) μεμονωμένους επιχειρηματίες που ασκούν ιατρικές δραστηριότητες.

2. Ένας ιατρικός οργανισμός εντάσσεται στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων βάσει ειδοποίησης που αποστέλλεται από αυτόν στο εδαφικό ταμείο πριν από την 1η Σεπτεμβρίου του έτους που προηγείται του έτους κατά το οποίο ο ιατρικός οργανισμός προτίθεται να ασκήσει δραστηριότητες στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλεια υγείας. Το εδαφικό ταμείο δεν έχει το δικαίωμα να αρνηθεί να συμπεριλάβει έναν ιατρικό οργανισμό στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων. Η επιτροπή για την ανάπτυξη ενός εδαφικού προγράμματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σε μια συστατική οντότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορεί να ορίσει άλλες προθεσμίες για την υποβολή ειδοποίησης από νεοσύστατους ιατρικούς οργανισμούς. Πληροφορίες σχετικά με το χρονοδιάγραμμα και τη διαδικασία υποβολής ειδοποίησης σχετικά με την ένταξη ενός ιατρικού οργανισμού στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων που δραστηριοποιούνται στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας δημοσιεύονται από το εδαφικό ταμείο στον επίσημο ιστότοπό του στο Διαδίκτυο.

3. Το μητρώο ιατρικών οργανώσεων περιέχει τα ονόματα, τις διευθύνσεις των ιατρικών οργανισμών και κατάλογο των υπηρεσιών που παρέχονται από αυτούς τους ιατρικούς οργανισμούς στο πλαίσιο του εδαφικού προγράμματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Η διαδικασία διατήρησης, η μορφή και ο κατάλογος των πληροφοριών στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων καθορίζονται από τους κανόνες της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Το μητρώο ιατρικών οργανώσεων τηρείται από το εδαφικό ταμείο, αναρτάται στον επίσημο ιστότοπό του στο Διαδίκτυο και μπορεί να δημοσιευθεί επιπλέον με άλλους τρόπους.

4. Οι ιατρικοί οργανισμοί που περιλαμβάνονται στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων δεν έχουν το δικαίωμα, κατά το έτος που δραστηριοποιούνται στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, να αποχωρήσουν από τον αριθμό των ιατρικών οργανισμών που δραστηριοποιούνται στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, με με εξαίρεση τις περιπτώσεις εκκαθάρισης του ιατρικού οργανισμού, απώλεια του δικαιώματος άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων, πτώχευση ή άλλες περιπτώσεις που προβλέπονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ένας ιατρικός οργανισμός που περιλαμβάνεται στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων που έχει στείλει ειδοποίηση στο εδαφικό ταμείο σχετικά με τον αποκλεισμό από το μητρώο ιατρικών οργανώσεων πριν από τη σύναψη συμφωνίας για την παροχή και την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, εξαιρείται από το εδαφικό ταμείο από το μητρώο ιατρικών οργανώσεων την επόμενη εργάσιμη ημέρα μετά την ημέρα παραλαβής από το εδαφικό ταμείο της καθορισμένης ειδοποίησης.

5. Ο ιατρικός οργανισμός ασκεί τις δραστηριότητές του στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας βάσει συμφωνίας παροχής και πληρωμής ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και δεν έχει το δικαίωμα να αρνηθεί στους ασφαλισμένους την παροχή ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

6. Οι ιατρικοί οργανισμοί διατηρούν χωριστά αρχεία συναλλαγών με τα ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

7. Οι ιατρικοί οργανισμοί που δημιουργούνται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας και βρίσκονται εκτός της επικράτειας της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχουν το δικαίωμα να παρέχουν είδη ιατρικής περίθαλψης σε ασφαλισμένους που έχουν συσταθεί από το βασικό πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, σε βάρος της υποχρεωτικής ιατρική ασφάλιση με τον τρόπο που ορίζεται από τους κανόνες της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Δικαστική πρακτική βάσει του άρθρου 15 του ομοσπονδιακού νόμου της 29ης Νοεμβρίου 2010 αριθ. 326-FZ

Απόφαση με ημερομηνία 11 Νοεμβρίου 2019

Ανώτατο Δικαστήριο της Ρωσικής Ομοσπονδίας - Διοικητικό

3.2 του παραρτήματος 8 της Διαδικασίας, αναφερόμενη στο γεγονός ότι οι προσβαλλόμενες διατάξεις της κανονιστικής νομικής πράξης δεν συνάδουν με τις παραγράφους 1, 4 του άρθρου 4, μέρος 5 του άρθρου 15, παράγραφος 1 του μέρους 1, παράγραφος 1 του μέρους 2. του άρθρου 20, μέρη 6-9 του άρθρου 38, μέρος 6 Άρθρο 39 του ομοσπονδιακού νόμου της 29ης Νοεμβρίου 2010 αριθ. 326-...

Απόφαση της 28ης Αυγούστου 2019 στην υπ’ αριθμ. Α01-714/2019 υπόθεση

Διαιτητικό Δικαστήριο της Δημοκρατίας της Αδύγεας (AC of the Republic of Adygea)

Προγράμματα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και ο οργανισμός ιατρικής ασφάλισης αναλαμβάνει να πληρώσει για την ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Σύμφωνα με το άρθρο 15 του νόμου αριθ. 326-FZ, οι ιατρικοί οργανισμοί που συμμετέχουν στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας περιλαμβάνουν οργανισμούς που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιατρικές δραστηριότητες και περιλαμβάνονται στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων που λειτουργούν σε...

Απόφαση της 28ης Αυγούστου 2019 στην υπ’ αριθμ. Α73-9063/2019 υπόθεση

Διαιτητικό Δικαστήριο της Επικράτειας Khabarovsk (AC of the Khabarovsk Territory)

Προϋποθέσεις για την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας»). σύμφωνα με τις υπ’ αριθμ. 270017/1-000059/2, αριθμ. 270017/1-000059/6, 270017/1-000059/9, 270017/1-000059/ 15, 270017/1-000059/6, 270017/1-000059/ 15, 270017/1-000059/10 -000059/ 23, 270017/1-000060/5, 270017/1-000060/11, 270017/1-000060/31, 270017/1-0000/32, 21-000017

Απόφαση της 27ης Αυγούστου 2019 στην υπ’ αριθμ. Α31-7791/2019 υπόθεση

Διαιτητικό Δικαστήριο της Περιφέρειας Kostroma (AC of Kostroma Region)

1511 στο ποσό των 10.291.522 ρούβλια 10 καπίκια. Τα αναφερόμενα τιμολόγια έγιναν δεκτά για πληρωμή για συνολικό ποσό 48.638.831 ρούβλια 71 καπίκια: - πράξη με ημερομηνία 15. 02.2018 No. 1123841 ιατρικός και οικονομικός έλεγχος του λογαριασμού αριθ. 1401 στο ποσό των 9.306.079 ρούβλια 79 καπίκια. με αριθμ. 1124377 πράξη 14 Μαρτίου 2018 ιατροοικονομικού ελέγχου του υπ' αριθμ. 1421 ...

Απόφαση της 27ης Αυγούστου 2019 στην υπ’ αριθμ. Α82-14042/2019 υπόθεση

Στο Διαδίκτυο, και υπάρχει επίσης ένα σημάδι στα πρακτικά της ακροαματικής διαδικασίας. Μετά το διάλειμμα η δίκη συνεχίστηκε. Ο ενάγων υπέβαλε στη δικογραφία αντίγραφο του αριθμ. 003 τιμολογίου με ημερομηνία 15. 01.2019 Έχοντας εξετάσει τα υλικά της υπόθεσης, το δικαστήριο διαπίστωσε. Όπως προκύπτει από τα υλικά της υπόθεσης, την 01/01/2016 μεταξύ της Εταιρείας Περιορισμένης Ευθύνης «Ασφαλιστική Ιατρική Εταιρεία RESO-Med» και...

Απόφαση της 27ης Αυγούστου 2019 στην υπ’ αριθμ. Α82-14048/2019 υπόθεση

Διαιτητικό Δικαστήριο της Περιφέρειας Yaroslavl (AC of Yaroslavl Region) - Πολιτικό

Ουσία της διαφοράς: Μη εκπλήρωση ή πλημμελής εκπλήρωση υποχρεώσεων από ασφαλιστήρια συμβόλαια

Στο Διαδίκτυο, και υπάρχει επίσης ένα σημάδι στα πρακτικά της ακροαματικής διαδικασίας. Μετά το διάλειμμα η δίκη συνεχίστηκε. Η ενάγουσα υπέβαλε στη δικογραφία αντίγραφο του αριθμ. 5 τιμολογίου με ημερομηνία 15. 01.2019 Αφού εξέτασε το υλικό της υπόθεσης και άκουσε τον εκπρόσωπο του ενάγοντα, το δικαστήριο διαπίστωσε. Όπως προκύπτει από τα υλικά της υπόθεσης, στις 11 Ιανουαρίου 2013, μεταξύ της Εταιρείας Περιορισμένης Ευθύνης «Ασφαλιστική Εταιρεία «Ingosstrakh-...

Απόφαση της 27ης Αυγούστου 2019 στην υπ’ αριθμ. Α82-14047/2019 υπόθεση

Διαιτητικό Δικαστήριο της Περιφέρειας Yaroslavl (AC of Yaroslavl Region)

Στο Διαδίκτυο, και υπάρχει επίσης ένα σημάδι στα πρακτικά της ακροαματικής διαδικασίας. Μετά το διάλειμμα η δίκη συνεχίστηκε. Ο ενάγων υπέβαλε στη δικογραφία αντίγραφο του υπ' αριθμ. 00000002 τιμολογίου με ημερομηνία 15. 01.2019 Αφού εξέτασε το υλικό της υπόθεσης και άκουσε τον εκπρόσωπο του ενάγοντα, το δικαστήριο διαπίστωσε. Όπως προκύπτει από τα υλικά της υπόθεσης, στις 29 Δεκεμβρίου 20117 συνήφθη μεταξύ των μερών η υπ' αριθμόν 4 συμφωνία για την παροχή και...

Παρόμοια άρθρα