طبق بیمه سلامت اجباری. فهرست خدمات پزشکی ارائه شده در بیمه نامه اجباری پزشکی. چه نوع مراقبت های پزشکی می توانید دریافت کنید؟

دولت فدراسیون روسیه سالانه برنامه تضمین های دولتی را برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان تصویب می کند که حاوی اطلاعاتی در مورد زیر است:

اشکال و شرایط مراقبت های پزشکی،
بیماری ها و شرایط،
دسته از شهروندانی که مراقبت های پزشکی رایگان برای آنها ارائه می شود.

علاوه بر این، حاوی اطلاعاتی در مورد استانداردهای متوسط برای حجم مراقبت های پزشکی، استانداردهای متوسط هزینه های مالی به ازای هر واحد حجم مراقبت های پزشکی، متوسط استانداردهای تأمین مالی سرانه، و همچنین رویه و ساختار تعیین تعرفه های مراقبت های پزشکی و روش ها است. پرداخت

مهم است که برنامه تضمین دولتی شامل یک برنامه بیمه پزشکی اجباری اساسی و همچنین الزامات برنامه های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه باشد که در آن برنامه ها ممکن است به دلیل ویژگی های منطقه با برنامه اصلی متفاوت باشد. .

برای دریافت خدمات پزشکی رایگان ذکر شده در برنامه، یک شهروند فدراسیون روسیه باید یک بیمه نامه پزشکی اجباری دریافت کند. کل روند رسیدگی به یک بیمه نامه اجباری درمانی به وضوح در سطح قانونگذاری تنظیم شده است. و هر شخص باید حقوق و وظایف خود را در هنگام استفاده از چنین سندی بداند.

چه خدماتی به صورت رایگان ارائه می شود؟

هر فرد با توجه به بیمه نامه اجباری پزشکی خود می تواند از خدمات آمبولانس رایگان استفاده کند، خدمات سرپایی از جمله در منزل دریافت کند و همچنین به بیمارستان روزانه مراجعه کند. علاوه بر این، این سیاست بستری رایگان برنامه ریزی شده را تضمین می کند.

برنامه بیمه سلامت اجباری توجه ویژه ای به زنان باردار دارد، بنابراین اقدامات پزشکی پیچیده مانند زایمان نیز از طریق بیمه پزشکی اجباری پرداخت می شود.

بیمه درمانی اجباری شامل: درمان بیماری های مقاربتی، سل، عفونت HIV و سندرم نقص ایمنی اکتسابی، اختلالات روانی و اختلالات رفتاری نمی شود. با این حال، درمان این بیماری ها برای شهروندان فدراسیون روسیه نیز رایگان است، زیرا آنها از بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه پرداخت می شوند.

درمان کنید، نمی توانید رد کنید

یک نکته ظریف نیز وجود دارد: اگر ناگهان فردی دچار مشکل شد - هوشیاری خود را از دست داد، دچار شکستگی شد، در قلب خود احساس درد کرد، مجروح شد و غیره، می تواند با آمبولانس تماس بگیرد یا به اورژانس مراجعه کند و آنها مورد نیاز هستند. حتی بدون ارائه بیمه نامه او را در آنجا پذیرش کنند.بیمه پزشکی اجباری. مراقبت های پزشکی اورژانسی بلافاصله و بدون تأخیر اداری ارائه می شود. ممکن است از این خط‌مشی خواسته شود که بعداً، زمانی که جان و سلامت فرد در خطر نیست، ارائه شود.

از سال 2011، یک بیمه نامه اجباری پزشکی یکنواخت در روسیه اجرا شده است - این بدان معنی است که اثر آن در سراسر کشور گسترش می یابد و فردی که خود را در منطقه دیگری می بیند می تواند با ارائه بیمه نامه پزشکی اجباری مراقبت های پزشکی لازم را دریافت کند.

صدور و تغییر

همه شهروندان روسیه می توانند برای یک بیمه نامه در نقاط صدور بیمه نامه پزشکی اجباری، که در هر شهر واقع شده اند، درخواست دهند. فقط برای شروع، باید یک شرکت بیمه درمانی را انتخاب کنید که بیمه شده را همراهی کند. شما می توانید سالی یک بار بیمه نامه خود را تغییر دهید، بنابراین باید با مسئولیت پذیری به انتخاب خود بپردازید.

برای به دست آوردن یک سیاست، به تعدادی اسناد نیاز دارید. برای شهروندان بزرگسال و کودکان بالای 14 سال، این پاسپورت روسی و SNILS است؛ برای کودکان، این گواهی تولد، اسناد نماینده قانونی آنها و SNILS است. همه همچنین باید درخواستی برای صدور بیمه نامه بنویسند.

بیمه شده موظف است

تنها 4 مسئولیت بیمه شده وجود دارد که باید شناخته و رعایت شود. این:

ارائه یک بیمه نامه پزشکی اجباری هنگام جستجوی مراقبت های پزشکی، به استثنای موارد مراقبت های پزشکی اورژانسی؛
شخصاً یا از طریق نماینده خود درخواستی برای انتخاب سازمان بیمه درمانی مطابق با قوانین بیمه درمانی اجباری ارائه دهید.
تغییرات نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، نام خانوادگی، محل سکونت را ظرف یک ماه از تاریخ وقوع این تغییرات به سازمان بیمه درمانی اطلاع دهید. در صورت تغییر نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، بیمه نامه مجدداً صادر می شود.
در صورت تغییر محل سکونت و عدم وجود یک سازمان بیمه درمانی که شهروند قبلاً در آن بیمه شده است، یک سازمان بیمه درمانی را در محل اقامت جدید انتخاب کنید.

دارنده بیمه نامه اجباری بیمه درمانی (CHI) می تواند روی انجام تمام معاینات لازم در چارچوب برنامه بیمه فعلی حساب کند. طبق قانون شماره 323-FZ مورخ 21 نوامبر 2011 "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، هر بیمه شده حق دارد از مراقبت های پزشکی در حجم تضمین شده به صورت رایگان مطابق با شرایط قرارداد بیمه آیا همه آزمایشات بیمه اجباری پزشکی رایگان هستند و چه مواردی در این لیست گنجانده شده است؟

چه کسی هزینه آزمایشات رایگان را پرداخت می کند؟

مراقبت های پزشکی تحت بیمه نامه اجباری پزشکی فقط برای صاحب آن رایگان است. در مورد بیمارستان ها و کلینیک های ارائه دهنده خدمات درمانی سرپایی و بستری به بیمه شدگان، هر یک از این موسسات درمانی موظف به پرداخت هزینه های زیر هستند:

تعمیر و نگهداری تجهیزات ویژه و عیب یابی؛
دستمزد کارکنان پزشکی؛
خرید معرف ها، ابزار و داروهای لازم.

تمام هزینه های بیمه فوق توسط صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال (MHIF) پوشش داده می شود.

قوانین دریافت آزمون های رایگان

دریافت خدمات پزشکی خاص تحت یک بیمه نامه پزشکی اجباری باید موجه باشد. در صورت نیاز به انجام هر گونه معاینه، باید به شرح زیر عمل کنید:

به همراه بیمه نامه پزشکی اجباری خود به کلینیک مراجعه کنید.
با متخصص مشخصات مورد نیاز تماس بگیرید.
برای تست های رایگان یک ارجاع دریافت کنید.

بیمار نمی تواند به طور مستقل تصمیم بگیرد که چه آزمایش هایی باید انجام شود - این توسط پزشک تعیین می شود. تمامی فعالیت های تجویز شده توسط متخصص در همان کلینیک به صورت رایگان انجام می شود. اگر کلینیک قادر به انجام برخی تحقیقات نباشد، بیمار به مرکز پزشکی دیگری فرستاده می شود.

در یک یادداشت! هنگام گذراندن دوره درمان در یک بیمارستان تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری، بیمار حق دارد از کلیه خدمات پزشکی رایگان دریافت کند.

چگونه در منطقه دیگری آزمایش شویم

محدوده خدمات پزشکی تحت قرارداد بیمه اجباری دارای محدودیت های سرزمینی است. در خارج از منطقه خود، بیمه شده تحت شرایط برنامه پایه که در سراسر کشور معتبر است، مراقبت های پزشکی دریافت می کند. در داخل مرزهای منطقه خود، تحت برنامه ای مورد تایید صندوق بیمه سلامت اجباری سرزمینی (TFOMS) ارائه می شود که طیف وسیع تری از خدمات را پوشش می دهد.

قوانین دریافت مراقبت های پزشکی تحت بیمه پزشکی اجباری در منطقه دیگر:

هنگام خروج، باید خط مشی را با خود داشته باشید - بهتر است از آن عکس بگیرید و عکس را در تلفن خود ذخیره کنید تا بتوانید حداقل به این شکل به پزشکان ارائه دهید.
هنگامی که آنها از انجام یک مطالعه خاص به صورت رایگان امتناع می ورزند و توضیح می دهند که این در برنامه اصلی پیش بینی نشده است، باید به هنر نگاه کنید. 35 قانون فدرال شماره 326-FZ مورخ 29 نوامبر 2010 "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه" (از این پس به عنوان قانون فدرال شماره 326 نامیده می شود). اگر برنامه پایه این نوع معاینه را پیش بینی نکرده باشد، امتناع قانونی است.
هنگامی که یک سازمان دولتی از ارائه خدمات امتناع می ورزد، با TFOMS منطقه ای تماس بگیرید. شماره تلفن را می توان در وب سایت صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال یافت. غیرقانونیه؛
هنگامی که کارکنان بهداشت ادعا می کنند که فقط با بیمه گذاران خاص کار می کنند، این نیز غیرقانونی است، زیرا این بیمه نامه در سراسر کشور معتبر است.

خوب است بدانید! آزمایشات یک اقدام پیشگیرانه است که به معنای یک رویداد بیمه شده است. این توسط هنر تنظیم می شود. 3 قانون فدرال شماره 326. مطابق با قانون، مطالعات رایگان برای روشن شدن تشخیص باید در سراسر فدراسیون روسیه انجام شود.

اگر وضعیت نامفهومی پیش آمد، با شرکت بیمه خود تماس بگیرید - آنها به شما خواهند گفت که چه کاری انجام دهید. شماره تلفن در پشت بیمه نامه آمده است.

چه آزمایشاتی را می توان تحت بیمه اجباری پزشکی به صورت رایگان انجام داد؟

مشکل اینجاست که لیست کامل و جامعی از مطالعات رایگان بیمه اجباری پزشکی وجود ندارد. گاهی اوقات خود متخصصان نمی دانند که آیا یک مطالعه خاص تحت پوشش برنامه بیمه است یا خیر. این به این دلیل است که گاهی اوقات تشخیص بیماری های مختلف نیاز به رویکرد فردی دارد. برای ایجاد یک تشخیص خاص، نیازی نیست که مغز خود را در مورد این موضوع تحت فشار قرار دهید - فقط به استانداردهای مراقبت های پزشکی نگاه کنید.

توجه: استانداردهای مراقبت پزشکی انتخاب حداقل اقدامات مؤثر برای تشخیص و درمان یک بیماری خاص است.

برای اینکه بفهمید آیا نوعی تحقیق توسط برنامه بیمه پزشکی اجباری ارائه شده است یا خیر، باید:

به ماده 35 قانون فدرال شماره 326 نگاه کنید. به عنوان مثال، اگر تشخیص یا مشاهده بیماری چشم و دستگاه جانبی آن (مثلاً آستیگماتیسم) ضروری باشد، در برنامه بیمه پزشکی اجباری گنجانده شده است.
در مرحله بعد، ما به دنبال استاندارد مراقبت پزشکی برای این بیماری در وب سایت وزارت بهداشت فدراسیون روسیه هستیم. ما زیربخش "بیماری های چشم و دستگاه آدنکس آن" را انتخاب می کنیم و به دنبال دستور وزارت بهداشت "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای آستیگماتیسم" هستیم. آن را باز می کنیم و به دنبال موقعیت مورد نظر در لیست نامگذاری می گردیم.

فهرست تقریبی آزمایشات استاندارد برای بیمه پزشکی اجباری 2020:

لیست کامل تست های بیمه پزشکی اجباری در سال 2020 را می توانید مشاهده کنید.

به گزارش اکو

تقریباً یک هفتم از زوج های متاهل در فدراسیون روسیه نمی توانند از طریق لقاح طبیعی بچه دار شوند. این اغلب به دلیل ویژگی های ساختار فیزیولوژیکی اندام های تولید مثل یا ناسازگاری پیش پا افتاده شرکا است. خوشبختانه، دولت پیشنهاد می کند این مشکل را با ارائه سهمیه ای برای IVF حل کند که شامل نمایندگان هر دو جنس است که از ناباروری رنج می برند.

برای والدین شدن از طریق لقاح آزمایشگاهی تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری، باید تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید.

لیست آزمایشات مورد نیاز برای IVF طبق بیمه پزشکی اجباری 2020:

آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی و آزمایش ادرار؛
بررسی فلوروگرافی؛
نمونه گیری خون برای تعیین فاکتور Rh و گروه.
هیستروسکوپی و بیوپسی لوله؛
گرفتن اسمیر برای ترکیب میکرو فلورا از واژن و مجرای ادرار.
هموستازیوگرام؛
آزمایش خون برای هموسیستئین؛
پانل هورمونی: مطالعه سطح هورمون: پرولاکتین، TSH، T4، در صورت اختلال عملکرد قاعدگی - FSH، کورتیزول (مهم برای حذف عوامل استرس)، استرادیول، متانفرین و نورمتانفرین.
نمونه گیری خون برای تشخیص عفونت TORCH (سیفلیس، HIV، هپاتیت، تبخال)؛
PCR ترشحات واژن برای ویروس هرپس و سیتومگالوویروس.
تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی برای کلامیدیا، مایکوپلاسما، اورهاپلاسما نیز در بیمه نامه پزشکی اجباری برای IVF گنجانده شده است.
سیتولوژی اسمیر از دهانه رحم و کانال دهانه رحم؛
تشخیص آنتی بادی های ویروس سرخجه؛
سونوگرافی اندام های لگن و غده تیروئید؛
سونوگرافی غدد پستانی - تا 35 سال، ماموگرافی - بعد از 35 سال.

تحقیق برای مردان:

آزمایش خون برای عفونت TORCH؛
اسپرموگرافی؛
PCR ترشحات مجرای ادرار برای ویروس هرپس و سیتومگالوویروس.
بیمه نامه پزشکی اجباری شامل کشت یا PCR برای کلامیدیا، اوره پلاسموز، مایکوپلاسموز نیز می شود.
گرفتن اسمیر برای فلور از مجرای ادرار؛
نمونه گیری خون برای فاکتور Rh و گروه.

ماندگاری نتایج مطالعات فوق از 3 ماه تا یک سال می باشد. اگر تلاش های ناموفق IVF یا قطع حاملگی قبل از انجام عمل وجود داشته باشد، به شرکا توصیه می شود که آزمایش کاریوتایپ خون را انجام دهند.

همه چیز با جزئیات در مقالات جداگانه در وب سایت ما مورد بحث قرار گرفته است.

در دوران بارداری

همچنین مادران باردار طبق بیمه نامه اجباری پزشکی حق انجام آزمایشات را دارند. برای انجام این کار، باید در کلینیک دوران بارداری ثبت نام کنید و مرتباً به متخصص زنان و زایمان مراجعه کنید.

لیست مطالعات استاندارد شامل:

آزمایش خون و ادرار بالینی؛
شیمی خون؛
تست آلرژن ها (در صورت وجود واکنش های پوستی و مخاطی)
مطالعات برای شناسایی بیماری های عفونی؛
تشخیص آنتی بادی برای عفونت های ویروسی - سرخک و سرخجه؛
نمونه گیری خون برای فاکتور Rh و گروه.
نمونه گیری خون برای عفونت TORCH;
پانل هورمونی: hCG، استروژن، پروژسترون، پرولاکتین.

اگر پزشک نیاز به انجام برخی مطالعات اضافی را ببیند، تنها زمانی که کلینیک های ارائه دهنده خدمات تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری تجهیزات، ابزار یا معرف های مناسب را نداشته باشند، به صورت پرداختی انجام می شود.

سیاست بازپرداخت

اتفاق می افتد که شخص بیمه شده به ابتکار خود تحت یک سری آزمایشات قرار می گیرد تا وقت خود را برای مراجعه به کلینیک تلف نکند. بر این اساس، پرداخت هزینه تحقیقات انجام شده از جیب خود وی انجام می شود. در چنین شرایطی توجیه نیاز به ارائه خدمات پزشکی به صورت رایگان بسیار دشوار است. هنوز فرصتی برای پس گرفتن پول وجود دارد، اما برای انجام این کار باید موارد زیر را انجام دهید:

کلیه رسیدهای پرداخت خدمات پزشکی ارائه شده بر اساس پرداخت را نگه دارید.
آنها را به شرکت بیمه بیاورید و دریابید که آیا این مطالعه تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری قرار می گیرد یا خیر.
اگر تست های انجام شده در لیست تست های رایگان گنجانده شده است، باید درخواستی برای بازپرداخت بنویسید و در آن مشخصات حساب بانکی خود را برای بازپرداخت مشخص کنید.

الگوریتم فوق تنها زمانی اعمال می شود که بیمار برای آزمایش های پولی از پزشک ارجاع دهد. در غیر این صورت ، بازگرداندن وجوه صرف شده تقریباً غیرممکن است ، زیرا دولت نمی تواند تمام مطالعات انجام شده را بدون جهت و فقط بر اساس ابتکار عمل شخص بیمه شده پرداخت کند.

مهم! برای اینکه ثابت کنید حق با شماست، ابتدا باید حقوق خود را بشناسید. اگر پزشک یا بیمه‌گر اصرار دارد که آنالیز مورد نیاز در برنامه بیمه اجباری پزشکی گنجانده نشده است، می‌توان این موضوع را در وب‌سایت صندوق بیمه اجباری درمان سرزمینی بررسی کرد یا به مقررات مراجعه کرد. برخی از کارکنان بهداشتی بی‌وجدان عمداً بیماران را برای آزمایش‌های پولی معرفی می‌کنند و سپس سهم خود را در این زمینه دریافت می‌کنند.

نتیجه

با جمع بندی موارد فوق، نتیجه زیر خود را نشان می دهد: تقریباً تمام آزمایشاتی که توسط پزشک تجویز می شود را می توان رایگان انجام داد، زیرا به سادگی لیست جامعی وجود ندارد. متخصص مطابق با هنجارها و استانداردهای پذیرفته شده به طور کلی عمل می کند - اگر برای تأیید تشخیص نیاز به انجام مطالعه خاصی است و این توسط قانون پشتیبانی می شود ، این با شرایط برنامه بیمه اجباری مغایرت ندارد.

بیمار نیز به نوبه خود باید: حقوق خود را به عنوان یک فرد بیمه شده بداند، بتواند اطلاعات مورد علاقه خود را در چارچوب قانونی و در وب سایت ها بیابد، با او یک خط مشی داشته باشد و تمام مسائل بحث برانگیز را با بیمه گر حل و فصل کند.

می توانید از مقاله بعدی ما در مورد سیستم و حقوق خود اطلاعات بیشتری کسب کنید.

لطفا به پست امتیاز دهید و آن را لایک کنید.

وکیل ما همیشه در تماس است و می تواند از منافع شما در شرایط مختلف زندگی محافظت کند. همین حالا در یک فرم ویژه برای مشاوره رایگان ثبت نام کنید.

بیمه خدمات درمانی دولتی شهروندان

بیمه درمانی دولتی شهروندان یک روش اجباری است. به همین دلیل خدمات پزشکی رایگان ارائه می شود. بیمه گران مقامات سرزمینی یا فدرال هستند.

شهروندان افرادی هستند که دارای بودجه هستند و بیمه گر بودجه شهرداری یا دهیاری است. در صورت داشتن بیمه نامه اجباری درمانی شامل چه خدماتی رایگان می شود؟

کمک های حرفه ای از کارکنان پزشکی را می توان به صورت رایگان دریافت کرد. علاوه بر این، معاینات برنامه ریزی شده در قلمروی که فرد بیمه شده است انجام می شود، یعنی برای دریافت خدمات متخصصان، لازم است بیمه نامه خریداری شود. محاسبات بیمه بر اساس تعهدات قراردادی است. این بیمه نامه مستقیماً در سازمان ها، شرکت ها یا صندوق های مستقر در مناطق مختلف صادر می شود.

برای هر منطقه، ثبت خدمات پزشکی تایید می شود. هر بیمارستان یا کلینیک دارای این لیست است که با مقامات شهرداری یا منطقه ای توافق شده است.

برنامه مدرن شامل زمینه های زیر است:

اولین پزشکی;
تخصصی؛
آمبولانس؛
در درمان درد در پاتولوژی های غیر قابل درمان استفاده می شود.

این دستورالعمل ها توسط اسناد نظارتی تعریف شده است.

در مورد انواع کمک

انواع کمک های اولیه و اینکه کدام متخصصان آن را ارائه می کنند:

پرستاران از بیمار حمایت می کنند.
پیراپزشکان یا متخصص زنان و زایمان مراقبت های پیش از پزشکی را ارائه می دهند.
مراقبت های پزشکی توسط پزشکان محلی از جمله درمانگران و متخصصان اطفال ارائه می شود.

کمک های اولیه توسط کادر پزشکی در یک کلینیک، مستقیماً در خانه بیمار یا در بیمارستان روزانه ارائه می شود.

مسئولیت های متخصص عبارتند از:

پذیرش یک شهروند؛
تجویز روش هایی برای روشن شدن تشخیص؛
تعیین نام بیماری؛
تجویز درمان پیچیده؛
کنترل بر بازیابی

علاوه بر این، خرید دارو در لیست خدمات رایگان گنجانده نشده است.

مراقبت های پزشکی تخصصی زمانی ارائه می شود که بیمار در بیمارستان روزانه تحت نظر باشد.

این شامل IV، تزریق، ماساژ، فیزیوتراپی و جراحی است که نیازی به بستری شدن ندارد.

خدمات آمبولانس به دو دسته تقسیم می شود:

تخصصی و فوری. یعنی بدتر شدن رفاه یک شهروند به طور کلی زندگی او را تهدید نمی کند.
اورژانس فوری یا اضطراری. وضعیت این شهروند برای زندگی وی خطرناک است.

در صورت وجود بیماری های حاد، بستری شدن در بیمارستان تجویز می شود، یعنی در موارد:

خونریزی های عروقی؛
شرایط حمله قلبی؛
در صورت مسمومیت؛
صدمات؛
آسیب شناسی های عفونی

طبق دستور وزارت بهداشت، در دو سال آینده معاینه کامل پزشکی از همه شهروندان روسیه انجام خواهد شد. در نتیجه این معاینه برای هر فرد یک گروه سلامت مشخص می شود.

در صورت تشخیص هر گونه بیماری مزمن، بر اساس تشخیص، باید هر چند بار در سال تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید.

در صورتی که فردی این معاینه را از دست بدهد، پیامی در این مورد به صورت پیامک دریافت می کند. بر اساس قوانین معرفی شده، شرکت های بیمه باید به درخواست ها و شکایات شهروندان رسیدگی کنند و در صورت بروز شرایط بحث برانگیز، کمک رسانی کنند.

اگر بیمار در مورد کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده به او شک داشته باشد، کارگران بیمه باید دستور معاینه را بدهند.

اصلاحاتی در قانون کار ارائه خواهد شد که یک روز مرخصی سالانه اضافی را قانون گذاری می کند. این روز به کارگران بالای 40 سال داده می شود تا با حفظ میانگین درآمد خود تحت معاینه پزشکی قرار گیرند.

این بیمه نامه می تواند مانند قبل به صورت کاغذی یا به صورت کارت الکترونیکی صادر شود که با آن نیازی به ارائه گذرنامه خود در موسسات پزشکی نخواهید داشت. این سیاست موقت به مدت 45 روز معتبر خواهد بود.

برنامه های کمک مدرن موارد زیر را ارائه می دهند:

ارائه داروهای رایگان به بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن.
نظرسنجی از کارگران شاغل در شرایط خطرناک یا سخت و همچنین فعالیت آنها در ارتباط با مواد غذایی.
حصول اطمینان از نظارت بر وضعیت کودکان خردسال، از جمله کودکان تحت سرپرستی یا یتیم.
انجام معاینات زنان باردار در آستانه زایمان.
معاینه نوزادان تازه متولد شده از نظر پاتولوژی های ارثی.

خدمات زایمان

این سیاست به زنان حق برخورداری از مراقبت های پزشکی واجد شرایط را در حین انتظار نوزاد می دهد. این سند امکان انتخاب کلینیک و پزشک را برای مادر باردار در حالی که او در انتظار نوزادش است، فراهم می کند.

هنگام ارائه خط مشی به کلینیک، یک زن حق دارد طیف وسیعی از اقدامات و معاینات را انجام دهد که شامل موارد زیر است:

درمان ها درمانی یا پیشگیرانه هستند.
عیادت از پرستار مهمان در منزل.
مطالعه بیومتریال در آزمایشگاه های تخصصی.
بستری شدن در بیمارستان در صورت لزوم.
تشخیص آسیب شناسی کودک متولد نشده.
آماده شدن برای ...
قوانین و توصیه هایی برای شیردهی
مشاوره با متخصصان سایر پروفایل ها.
انتخاب متخصص زنان با رضایت خود متخصص.
اقدامات پیشگیرانه، درمانی و تشخیصی در سازمان های خاصی که حق انجام این فعالیت ها را دارند.
تسکین درد در صورت لزوم جراحی.
تضمین حفاظت از اطلاعات بهداشتی.
حق امتناع از کمک
حضور اقوام یا دوستان در هنگام تولد.

اگر نوزاد نارس به دنیا آمده باشد، طبق یک برنامه رایگان، از چنین کودکانی برای پیوند عضو پرستاری و عمل می شود.

فواید در دندانپزشکی

خدمات دندانپزشکی بسیار گران است، بنابراین بسیاری از مردم در مورد نوع کمکی که بدون پرداخت هزینه دریافت می کنند سردرگم هستند. برای این کار باید بیمه درمانی داشته باشید.

در هر قلمرو یک برنامه جداگانه وجود دارد که طبق آن خدمات دندانپزشکی ارائه می شود و در سراسر روسیه فقط مراقبت های اضطراری ارائه می شود.

پوشش های تخصصی دندانپزشکی:

درمان در کلینیک های منطقه ای
درمان کودکان در کلینیک های کودکان.

علاوه بر این، هر مؤسسه باید فهرستی از خدمات را تأیید کند و به بیمار باید اطلاع داده شود:

در مورد انواع خدمات
در مورد ساعات کار متخصصان.
در مورد شماره تلفن و محل شرکت های بیمه.
در مورد مزایای ارائه شده.

بسیاری از موسسات پزشکی خصوصی نیز بدون پرداخت هزینه خدمات ارائه می دهند و شما می توانید در این مورد از اپراتورها مطلع شوید.

انواع خدمات زیر برای کودکان ارائه می شود:

ترمیم مینای دندان که تحت تأثیر پوسیدگی قرار نگرفته است.
درمان نقره و رمینرالیزاسیون دندان؛
قرار ملاقات و خدمات ارتودنسی

سرویس رایگان

خدمات رایگان بزرگسالان شامل:

قرار ملاقات با پزشک، مشاوره تخصصی و معاینه حفره دهان؛
درمان آسیب شناسی بیماری پریودنتال و التهاب لثه، پوسیدگی و پالپیت؛
از بین بردن تشدید؛
ایجاد بافت های سخت دندان با ریشه های آسیب دیده؛
مداخلات جراحی؛
تمیز کردن دندان از سنگ؛
صاف کردن استخوان فک؛
حذف دندان های پوسیده؛
رادیوگرافی؛
درمان غدد بزاقی؛
فیزیوتراپی؛
بیهوشی موضعی و عمومی

در صورتی که داروها در لیست داروهای رایگان تایید شده در سطح منطقه باشند، می توانند رایگان صادر شوند. به طور معمول، این محصولات تولید داخل هستند.

شکایت از متخصصان

اگر مسائل بحث برانگیز پیش آمد و موقعیت های درگیری در راه است، می توانید از پزشک شکایت کنید.

کدام خدمات پزشکی رایگان است و برای کدام یک باید هزینه پرداخت کنید؟ چرا به بیمه نامه درمانی نیاز دارید و چگونه آن را دریافت کنید؟ چگونه در کلینیک ثبت نام کنیم و چه مدت برای مراجعه به متخصص باید صبر کرد؟ چرا ممکن است در صورت مواجهه با بی ادبی یا سهل انگاری پزشکان از تماس آمبولانس محروم شوید و به کجا شکایت کنید؟

خدمات و داروهای رایگان

حق مراقبت های پزشکی رایگان توسط ماده 41 قانون اساسی فدراسیون روسیه تضمین شده است. اما مفهوم "پزشکی رایگان" چه چیزی را شامل می شود، اگر در عمل باید هزینه زیادی پرداخت کنید؟

بر اساس قانون، بیماران از خدمات پزشکی رایگان زیر برخوردار هستند:

کمک اضطراری (آمبولانس)

مراقبت سرپایی در کلینیک (معاینه و درمان)

مراقبت های پزشکی بستری:

- سقط جنین، بارداری و زایمان

- در صورت تشدید بیماری های مزمن و حاد، مسمومیت ها، آسیب های نیازمند مراقبت های ویژه یا نظارت شبانه روزی پزشکی

- بستری شدن برنامه ریزی شده

مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا، از جمله استفاده از روش های درمانی پیچیده و منحصر به فرد، فناوری ها و تجهیزات جدید

مراقبت های پزشکی برای افراد مبتلا به بیماری های صعب العلاج.

فهرست کاملی از مواردی که در آن شما مستحق دریافت مراقبت های پزشکی رایگان هستید در برنامه بیمه درمانی اجباری پایه گنجانده شده است. برای بررسی این لیست می توانید با شرکت بیمه خود تماس بگیرید (شماره تلفن شرکت در بیمه نامه شما موجود است).

لطفاً توجه داشته باشید که اگر بیماری شما نادر، کوتاه کننده یا ناتوان کننده باشد، از داروهای رایگان نیز برخوردار هستید. فهرست داروهای حیاتی و ضروری مورد تایید دولت قرار گرفته و در متن قانون مشخص شده است.

شما باید برای سایر خدمات و داروها هزینه کنید.

سیاست پزشکی

بیمه نامه اجباری بیمه درمانی (سیاست CHI) سندی است که به فرد امکان می دهد مراقبت های پزشکی رایگان در بیمارستان ها و کلینیک ها در سراسر فدراسیون روسیه دریافت کند. توسط شرکت های بیمه ای که مجوز فعالیت در این زمینه را دارند صادر می شود. شرکت بیمه ای که بیمه نامه اجباری پزشکی شما را صادر کرده است، هزینه خدمات پزشکی را پرداخت می کند و در تضاد با موسسات پزشکی از منافع شما محافظت می کند. در نظر داشته باشید که برای دریافت خدمات پزشکی رایگان طبق قانون باید بیمه نامه را به همراه داشته باشید. بدون ارائه آن، فقط کمک های اضطراری ارائه می شود. هر کسی که در قلمرو فدراسیون روسیه است، از جمله خارجی ها و پناهندگان، می تواند یک بیمه نامه پزشکی اجباری دریافت کند.

چگونه بیمه نامه اجباری پزشکی دریافت کنیم؟

برای این کار باید با یک شرکت بیمه که دارای مجوز مناسب است تماس بگیرید. رتبه بندی رسمی سازمان های بیمه درمانی به شما در انتخاب آن کمک می کند. با گذشت زمان، اگر از کیفیت کار خود ناراضی هستید، می توانید بیمه گر را تغییر دهید. به یاد داشته باشید که طبق قانون می توان این کار را بیش از یک بار در سال و حداکثر تا اول نوامبر انجام داد.

برای درخواست بیمه نامه اجباری درمانی چه مدارکی لازم است؟

برای یک شهروند فدراسیون روسیه زیر 14 سال،:

شناسنامه

گذرنامه نماینده قانونی (به عنوان مثال، یکی از والدین)

SNILS (در صورت موجود بودن).

برای یک شهروند فدراسیون روسیه بالای 14 سال، لازم است:

گذرنامه یک شهروند فدراسیون روسیه

SNILS (در صورت موجود بودن).

مدت اعتبار بیمه نامه اجباری درمان چقدر است؟

برای شهروندان فدراسیون روسیه، این سیاست نامحدود است؛ یک سیاست موقت برای پناهندگان و خارجیانی که به طور موقت در قلمرو فدراسیون روسیه اقامت دارند، ایجاد می شود.

در چه مواردی می توان بیمه نامه اجباری درمان را با بیمه نامه جدید جایگزین کرد؟

با وجود نامحدود بودن خط مشی، می توان آن را با سیاست جدید جایگزین کرد:

در طول تغییر برنامه ریزی شده بیمه نامه پزشکی اجباری (به عنوان مثال، زمانی که یک مدل جدید معرفی می شود)

هنگام تغییر محل اقامت در فدراسیون روسیه، اگر بیمه گر در محل اقامت جدید دفتر نمایندگی نداشته باشد.

اگر نادرستی یا خطا در خط مشی شناسایی شود

زمانی که خط مشی خراب است، که مشکل شناسایی ایجاد می کند

در صورت از دست دادن سیاست

هنگام تغییر داده های شخصی صاحب سیاست (نام کامل، مشخصات گذرنامه، محل اقامت).

درمانگاه

هنگام دریافت بیمه نامه پزشکی اجباری، کلینیکی انتخاب می شود که در آن به دنبال مراقبت های پزشکی خواهید بود (یعنی شما به آن "وابسته شده اید"). شما حق دارید هر کلینیکی را انتخاب کنید که برای بازدید شما راحت باشد (نزدیک به خانه، محل کار، ویلا). تنها شرط این است که او باید بتواند یک بیمار جدید را بپذیرد (میزان کاری برنامه ریزی شده توسط استانداردها تعیین می شود).

چگونه به کلینیک متصل شویم؟

قرار ملاقات شما با کلینیک در محل سکونت شما به طور خودکار اتفاق افتاد اگر:

شما تحت همان ثبت نامی زندگی می کنید که زمانی که بیمه نامه را دریافت کردید

شما در همان آدرسی زندگی می کنید که هنگام دریافت بیمه نامه داده اید (حتی اگر با ثبت نام شما متفاوت باشد).

برای پیوست کردن خود، باید یک درخواست برای مدیریت کلینیک بنویسید. به خاطر داشته باشید که اگر به کلینیک دیگری غیر از محل سکونت خود منصوب شوید، نمی توانید با پزشک در منزل خود تماس بگیرید.

به یاد داشته باشید که طبق قانون شما می توانید یک کلینیک را بیش از یک بار در سال تغییر دهید، به استثنای موارد تغییر محل سکونت یا اقامت.

برای ثبت نام در کلینیک چه مدارکی لازم است؟

لیست مدارک برای کودک زیر 14 سال:

بیمه نامه پزشکی اجباری (اصل و کپی)

شناسنامه

مدرک شناسایی نماینده قانونی کودک (مثلاً والدین)

SNILS (در صورت موجود بودن).

لیست مدارک برای شهروندان بالای 14 سال:

درخواست خطاب به پزشک ارشد یک سازمان پزشکی

بیمه نامه پزشکی اجباری (اصل و کپی)

گذرنامه یک شهروند فدراسیون روسیه

SNILS (در صورت موجود بودن).

آیا می توان از دسترسی شما به کلینیک محروم شد و چرا؟

اگر کلینیک انتخابی شلوغ باشد و در منطقه سکونت شما واقع نشده باشد، ممکن است از قرار ملاقات شما امتناع کنند. شما حق دارید درخواست امتناع کتبی داشته باشید که بر اساس آن می توانید به شرکت بیمه، وزارت بهداشت یا Roszdravnadzor شکایت کنید.

یک قرار ملاقات با پزشک بگیرید. چگونه به او برسیم و چه مدت باید منتظر بمانید؟

می توانید به صورت حضوری از طریق دفتر ثبت یک سازمان پزشکی یا از راه دور از طریق ثبت الکترونیکی (در صورت وجود) با پزشک وقت بگیرید (دریافت کوپن وقت ملاقات). اما انجام این کار اغلب بسیار دشوار است. قرار بعدی با پزشکان ممکن است فقط چند ماه بعد باشد یا اصلاً در دسترس نباشد ("بدون کوپن"). طبق قانون چه مدت می توانید منتظر بمانید و اگر به موقع به شما خدمات ارائه نشد چه باید کرد؟

هر منطقه به طور مستقل زمان انتظار برای مراقبت های پزشکی را در قلمرو خود تعیین می کند. شما می توانید اطلاعات مربوط به شرایط موجود در منطقه خود را از صندوق بیمه درمانی اجباری منطقه ای یا از شرکت بیمه خود دریافت کنید (شماره تلفن شرکت را در بیمه نامه پزشکی اجباری خود خواهید یافت).

به عنوان مثال، ما مهلت های تعیین شده در مسکو را ارائه می دهیم. طبق مصوبه دولت مسکو، حداکثر شرایط تعیین شده است:

قرار ملاقات اولیه با یک درمانگر محلی، متخصص اطفال محلی و پزشک عمومی (پزشک خانواده) در روز درمان انجام می شود.

برای قرار ملاقات با متخصصان پزشکی - حداکثر 7 روز کاری؛

فوریت مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری توسط متخصص پزشکی تعیین می شود، دوره انتظار نباید بیش از 7 روز کاری باشد. یک استثنا آنژیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است که دوره انتظار برای آن می تواند تا 20 روز کاری باشد.

در صورتی که سازمان پزشکی نتواند مهلت های تعیین شده را رعایت کند یا متخصص یا تجهیزات لازم را نداشته باشد، طبق قانون باید بیمار را برای تشخیص به نزدیکترین مرکز پزشکی به صورت کاملا رایگان ارسال کند. در صورت تخطی از این مفاد، می توانید از سازمان نظام پزشکی به شرکت بیمه خود یا سایر مؤسسات که در قسمت «کجا شکایت کنیم؟» در مورد آنها صحبت می کنیم، شکایت کنید.

آیا امکان تعویض پزشک معالج وجود دارد و چگونه؟

بله، طبق قانون، شما می توانید نه تنها سازمان پزشکی، بلکه پزشک معالج (پزشک محلی، پزشک عمومی، متخصص اطفال، پزشک عمومی و پیراپزشک) را نیز تغییر دهید. برای انجام این کار، باید درخواستی را خطاب به رئیس موسسه پزشکی ارسال کنید. شما می توانید بیش از یک بار در سال پزشک خود را تغییر دهید، به استثنای موارد تغییر محل سکونت یا اقامت.

اضطراری

مراقبت های بهداشتی رایگان شامل مراقبت های اضطراری نیز می شود. هر کسی در فدراسیون روسیه می تواند از آن استفاده کند، از جمله کسانی که بیمه نامه پزشکی اجباری ندارند. بسیاری از مردم از زمان انتظار برای آمبولانس شکایت دارند، اما همه نمی دانند که زمان رسیدن یک تیم پزشکی در درجه اول به نوع آن بستگی دارد. دو:

خدمات آمبولانس او به تماس‌های اورژانسی پاسخ می‌دهد اگر خطری برای زندگی بیمار وجود داشته باشد: جراحات، تصادفات، بیماری‌های حاد، مسمومیت، سوختگی و غیره. طبق استاندارد، این کمک باید در عرض 20 دقیقه به بیمار برسد.

مراقبت فوری با موارد مشابه مانند آمبولانس برخورد می کند، اما تنها در صورتی که جان بیمار را تهدید نکند. این کمک باید ظرف دو ساعت برسد.

توزیع کننده تصمیم می گیرد که چه نوع کمکی را برای شما ارسال کند.

چگونه با آمبولانس تماس بگیریم؟

همه ما این حقیقت را که از کودکی آموخته ایم به خاطر می آوریم که برای تماس با آمبولانس کافی است با شماره "03" تماس بگیرید. تلفن های ثابت به مرور زمان به گذشته تبدیل می شوند و جای خود را به ارتباطات سیار می دهند. تقریباً همه یک تلفن همراه در دست دارند، اما همه نمی دانند چگونه از آن با آمبولانس تماس بگیرند.

می توانید با شماره های آمبولانس تماس بگیرید:

03 از تلفن ثابت

103 از تلفن همراه

112 از تلفن همراه (تک شماره اضطراری).

شماره 112 جهانی است. با استفاده از این شماره می توانید با آتش نشانی، پلیس، آمبولانس، گاز اورژانس و امدادگران تماس بگیرید. حتی اگر موجودی صفر، سیم کارت مسدود شده یا در گوشی شما نباشد، می توانید با این شماره تماس بگیرید. با این حال، این سرویس در حال حاضر در تمام مناطق فدراسیون روسیه کار نمی کند.

در چه مواردی آمبولانس می رسد؟:

برای بیماری های حاد که در خانه، خیابان یا مکان های عمومی رخ می دهد.

در صورت بروز بلایا و بلایای جمعی؛

در صورت بروز حوادث: سوختگی، جراحات، سرمازدگی و غیره.

در صورت بیماری های ناگهانی که زندگی انسان را تهدید می کند: اختلال در سیستم قلبی عروقی و عصبی، اندام های تنفسی، حفره شکمی و غیره.

در هنگام زایمان و اختلال در بارداری؛

به هر دلیلی برای کودکان زیر 1 سال؛

به بیماران روان اعصاب مبتلا به اختلالات روانی حاد که امنیت دیگران را تهدید می کند.

در چه صورت آمبولانس نمی رسد؟:

اگر وضعیت بیمار بدتر شود و توسط پزشک محلی مشاهده شود.

هنگام تماس با بیماران مبتلا به اعتیاد به الکل برای تسکین خماری؛

برای ارائه خدمات دندانپزشکی؛

ارائه اقدامات پزشکی تجویز شده به عنوان بخشی از درمان برنامه ریزی شده (پانسمان، تزریق و غیره)؛

برای صدور گواهی مرخصی استعلاجی، نسخه و گواهی.

برای صدور گزارش پزشکی قانونی و کارشناسی؛

تهیه گواهی فوت و معاینه جسد؛

برای انتقال بیماران از بیمارستان به بیمارستان یا خانه.

آمبولانس چه وظایفی دارد؟

تیم ورودی مراقبت های پزشکی اورژانسی را ارائه می دهد و در صورت لزوم شما را در یک واحد بستری بیمارستان بستری می کند. پزشکان تیم می توانند توصیه های شفاهی برای درمان بدهند، اما گواهی نامه یا مرخصی استعلاجی صادر نمی کنند.

کجا می توانم از پزشک خود شکایت کنم؟

مواقعی وجود دارد که بین شما و پزشکتان درگیری ایجاد می شود. در چنین شرایطی چه باید کرد؟ شكايت كردن.

ساده ترین راه برای شکایت نوشتن بیانیه ای خطاب به پزشک ارشد است. این به حل مشکل در سطح محلی کمک می کند.

اگر شکایتی از کیفیت خدمات در یک موسسه پزشکی دارید یا به شما پیشنهاد پرداخت هزینه خدمات پزشکی که طبق قانون رایگان است، می‌توانید با شرکت بیمه خود تماس بگیرید.

اگر نمی توانید مشکل را در سطح محلی حل کنید، می توانید با وزارت بهداشت تماس بگیرید. می‌توانید شکایتی را شخصاً در میز پذیرش وزارتخانه ارسال کنید، آن را به آدرس پستی یا ایمیل معمولی بخش ارسال کنید، یا شکایت خود را در وب‌سایت رسمی بگذارید.

اگر مشکل شما توسط وزارت بهداشت حل نشده است، می توانید با Roszdravnadzor که در بخش مراقبت های بهداشتی کنترل دارد، تماس بگیرید. برنامه را می توان در وب سایت بخش، از طریق پست معمولی یا ایمیل ارسال کرد.

اگر اقدامات قبلی به نتیجه مطلوب منجر نشد، می توانید با دادستانی تماس بگیرید. او ممیزی از کار سازمان های دولتی انجام خواهد داد.

اگر باز هم تعارض با این روش ها حل نشد، می توانید به دادگاه مراجعه کنید. دعوی باید نشان دهنده ماهیت پرونده باشد، توضیح دهد که چه حقوقی نقض شده است (با ارجاع به مواد قانونی مربوطه) و اسنادی که مجرم بودن متهم را اثبات می کند.