Komercijalna medicinska organizacija pruža usluge stanovništvu na plaćenoj osnovi. Organizacija planira sklopiti ugovor s Fondom za obvezno zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: MZO) prema kojem će, nakon pružanja zdravstvenih usluga stanovništvu, FZO nadoknaditi organizaciji troškove pruženih usluga.
Kako u računovodstvu iskazati pružanje usluga obveznog zdravstvenog osiguranja, primitak sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, knjigovodstveno knjiženje materijala (prijem, otpis) u vezi s pružanjem usluga obveznog zdravstvenog osiguranja?

Komercijalne medicinske organizacije vode računovodstvene evidencije u skladu s Računskim planom za računovodstvo financijskih i gospodarskih aktivnosti organizacija i Uputama za njegovu primjenu, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Rusije od 31. listopada 2000. N 94n (u daljnjem tekstu: kao što je Kontni plan, Uputa za primjenu Kontnog plana).
Medicinske usluge koje pruža organizacija obveznog zdravstvenog osiguranja iskazuju se u računovodstvu na opći način, slično uslugama koje se plaćaju.
Na temelju činjenice da je pružanje medicinskih usluga glavna djelatnost organizacije, primici (prihodi) povezani s pružanjem takvih usluga su prihodi od redovnih aktivnosti (članci 2, 4, 5 PBU 9/99 „Prihodi od organizacija").
U skladu s klauzulom 6 PBU 9/99, prihod se prihvaća za računovodstvo u iznosu izračunatom u monetarnom smislu jednakom iznosu primitka gotovine i druge imovine i (ili) iznosu potraživanja (uzimajući u obzir odredbe klauzula 3 PBU 9/99) .
U ovom slučaju, prihod se priznaje u računovodstvu ako su ispunjeni uvjeti navedeni u klauzuli 12 PBU 9/99, naime:
a) organizacija ima pravo primiti ovaj prihod koji proizlazi iz posebnog sporazuma ili je potvrđen na drugi odgovarajući način;
b) može se utvrditi iznos prihoda;
c) postoji povjerenje da će kao rezultat određene transakcije doći do povećanja ekonomskih koristi organizacije. Povjerenje da će kao rezultat određene transakcije doći do povećanja ekonomskih koristi organizacije postoji kada je organizacija primila sredstvo za plaćanje ili nema neizvjesnosti u pogledu primitka sredstva;
d) pravo vlasništva (posjedovanje, korištenje i raspolaganje) proizvoda (robe) prešlo je s organizacije na kupca ili je rad prihvatio kupac (pružena usluga);
e) mogu se utvrditi troškovi koji su nastali ili će nastati u vezi s ovom operacijom.
Dakle, u računovodstvu se prihod priznaje bez obzira jesu li sredstva primljena kao uplata ili ne (metoda obračuna).
U skladu s Kontnim planom, kada se priznaje u računovodstvu, iznos prihoda od pružanja usluga odražava se u korist računa 90 „Prodaja“, podračun „Prihodi“ i na teret računa 62 „Obračuni s kupcima“. i kupci” (odražena su potraživanja od kupca) od datuma pružanja usluga (članci 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Istodobno, trošak pruženih usluga otpisuje se s računa 20 „Glavna proizvodnja” na teret računa 90, podračun „Troškovi prodaje” (točke 5, 16, 19 PBU 10/99 „Organizacijski troškovi”). ).
Uzimajući u obzir činjenicu da će se obvezno zdravstveno osiguranje obračunavati za usluge koje stanovništvu pruža Fond obveznog zdravstvenog osiguranja, u situaciji koja se razmatra, organizacija bi trebala izvršiti sljedeće računovodstvene stavke (s posebnim računovodstvom usluga obveznog zdravstvenog osiguranja ):
Dug 62, podkonto "Obračuni za obvezno zdravstveno osiguranje" Kredit 90, podkonto "Prihodi od usluga obveznog zdravstvenog osiguranja"
- priznaje se prihod od pružanja usluga obveznog zdravstvenog osiguranja;
Zaduženje 90, podkonto "Troškovi usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja" Kredit 20, podkonto "Troškovi usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja"
- otpisuju se troškovi usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
Primitak i otpis materijala odražava se uzimajući u obzir PBU 5/01 „Računovodstvo zaliha” i Smjernice za računovodstvo zaliha, odobrene Nalogom Ministarstva financija Rusije od 28. prosinca 2001. N 119n.
U skladu s klauzulom 5 PBU 5/01, zalihe se prihvaćaju za računovodstvo po njihovom stvarnom trošku, koji priznaje iznos stvarnih troškova organizacije za stjecanje, bez PDV-a i drugih povratnih poreza (osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruska Federacija). Popis mogućih stvarnih troškova povezanih sa stjecanjem zaliha sadržan je u klauzuli 6 PBU 5/01.
Trošak materijala otpisuje se kao paušalni iznos nakon oslobađanja za pružanje usluga (izvođenje radova) i uključuje se kao rashod za redovne aktivnosti (članci 7, 8 PBU 10/99).
Prema Uputama za korištenje Kontnog plana, računovodstvo materijala vode organizacije na računu 10 “Materijali”.
Ako organizacija ne koristi račune 15 "Nabava i nabava materijalnih sredstava" i 16 "Odstupanje u troškovima materijalnih sredstava", knjiženje materijala odražava se knjiženjem na teret računa 10 "Materijal" i kreditom računi 60 "Obračuni s dobavljačima i izvođačima", 20 "Glavna proizvodnja", 23 "Pomoćni postupci", 71 "Obračuni s odgovornim osobama", 76 "Obračuni s raznim dužnicima i vjerovnicima" itd. ovisno o tome odakle su određene vrijednosti, te o prirodi troškova nabave i dostave materijala organizaciji.
Stvarni utrošak materijala u proizvodnji ili za druge poslovne svrhe iskazuje se u korist računa 10 “Materijal” u korespondenciji s računima troškova proizvodnje (troškovi prodaje) ili drugim relevantnim računima.
U ovom slučaju, vjerujemo da bi organizacija trebala izvršiti sljedeće unose:
Debit 10 Kredit 60
- materijali primljeni od dobavljača kapitaliziraju se;
Zaduženje 20, podkonto "Troškovi usluga obveznog zdravstvenog osiguranja" Zaduženje 10
- troškovi materijala otpisuju se kao rashodi za usluge obveznog zdravstvenog osiguranja.
Što se tiče nadoknade od strane MZZO-a organizaciji za troškove pruženih zdravstvenih usluga na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja sukladno ugovoru, temeljem postavljenog pitanja smatramo da nakon što MZZO odobri izvješće (akt ili drugi dokument) o pruženih usluga (obavljenih radova), MZZO će imati dug prema organizaciji koji fond mora platiti.
Po našem mišljenju, u ovom slučaju organizacija će morati izvršiti sljedeće unose:
Zaduženje 76, podkonto "Obračuni u obveznom zdravstvenom osiguranju" Kredit 62, podračun "Obračuni u obveznom zdravstvenom osiguranju"
- prikazuje iznos duga MZZO-a prema izvješću (aktu i sl.);
Dug 51 Kredit 76, podračun "Obračuni s Fondom obveznog zdravstvenog osiguranja"
- sredstva iz Fonda obveznog zdravstvenog osiguranja su položena na tekući račun.

Odgovor pripremio:
Stručnjak Službe pravnog savjetovanja GARANT
revizor, član Ruskog odbora revizora Liliya Fedorova

Kontrola kvalitete odgovora:
Recenzent Službe pravnog savjetovanja GARANT
revizor, član RSA Gornostaev Vjačeslav

Materijal je pripremljen na temelju individualnih pisanih konzultacija pruženih u sklopu usluge Pravnog savjetovanja.

Ruskim državljanima država jamči besplatnu medicinsku skrb. Ljudi dobivaju policu – dokument koji predstavlja potporu državnog zdravstvenog sustava u slučaju bolesti.

Što to zapravo znači? Koje vrste usluga klinika mora pružiti bez nadoplate, a koje ćete morati platiti sami? Pod kojim okolnostima se obavlja besplatni liječnički pregled? Pogledajmo detaljno sva pitanja.

O besplatnoj medicini

Članak 41. Ustava Ruske Federacije navodi jamstva države građanima zemlje. Posebno se kaže:

“Svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu i medicinsku skrb. Zdravstvena zaštita u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama građanima se pruža besplatno na teret odgovarajućeg proračuna, premija osiguranja i drugih prihoda.”

Dakle, popis besplatnih medicinskih usluga trebaju utvrditi nadležna državna tijela, odnosno zdravstveni sustav. To se događa na dvije razine:

• federalni;
• Regionalni

Važno! Proračunski fond za razvoj zdravstvenih ustanova formira se iz više izvora. Jedan od njih su porezni prihodi od građana.

Za koje vrste usluga jamči država?

Na temelju važećeg zakonodavstva, pacijentima je zajamčeno pravo na sljedeće vrste zdravstvene zaštite:

• hitna (hitna pomoć), uključujući posebna;
• ambulantno liječenje, uključujući pregled;
• bolničke usluge:
  • ginekološki, trudnoća i porod;
  • s pogoršanjem bolesti, običnih i kroničnih;
  • u slučajevima akutnog trovanja, u slučaju ozljede, kada je potrebna intenzivna terapija povezana s 24-satnim nadzorom;
• planirana skrb u stacionarnim uvjetima:
  • visoka tehnologija, uključujući korištenje složenih, jedinstvenih metoda;
  • medicinska skrb za građane s neizlječivim bolestima.

Važno! Ako bolest ne spada ni u jednu od opcija, morat ćete platiti liječničke usluge.

Lijekovi se osiguravaju na teret proračuna osobama koje boluju od sljedećih vrsta bolesti:

• skraćivanje životnog vijeka;
• rijedak;
• dovodeći do invaliditeta.

Pažnja! Potpuni i detaljni popis lijekova odobren je uredbom Vlade.

Trebate li informacije o ovom pitanju? a naši odvjetnici će vas uskoro kontaktirati.

Novo u zakonodavstvu od 2017

Vladina Uredba br. 1403 od 19. prosinca 2016. daje detaljniju analizu zdravstvenih usluga koje se pružaju besplatno. Posebno se zalaže primarna zdravstvena zaštita. Dijeli se na podvrste. Naime primarni:

• predmedicinski (primarni);
• hitna pomoć;
• specijalizirani;
• palijativno.

Pažnja! U sklopu programa na popis besplatnih usluga uvrštena je i palijativna medicinska skrb.

Osim toga, u tekstu dokumenta nalazi se popis liječnika specijalista koji podliježu obvezi liječenja pacijenata bez naknade.

To uključuje:

• bolničari;
• opstetričari;
• drugi zdravstveni radnici sa srednjom stručnom spremom;
• liječnici opće medicine svih profila, uključujući liječnike obiteljske medicine i pedijatre;
• medicinski stručnjaci iz medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb.

Pažnja! Dokument sadrži popis bolesti koje su liječnici dužni liječiti besplatno.

Medicinska politika

Dokument koji jamči pružanje skrbi pacijentima naziva se polica obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO). Ovim dokumentom se potvrđuje da je nositelj osiguran od strane države, odnosno da su mu svi gore navedeni stručnjaci dužni pružati usluge.

Važno! Ne samo građani Ruske Federacije imaju pravo sklopiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Izdaje se (uz malu naknadu) strancima sa stalnim boravkom u zemlji.

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja ima sljedeći semantički sadržaj:

• građaninu je zajamčena medicinska pomoć;
• medicinske organizacije ga doživljavaju kao identifikator klijenta (za njega će se sredstva iz Fonda za obvezno zdravstveno osiguranje prenijeti u bolnicu).

Važno! Opisani dokument izdaju samo ovlaštena osiguravajuća društva. Dopušteno ih je mijenjati, ali ne više od jednom godišnje (do 1. studenoga tekućeg razdoblja).

Kako dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja

Dokument izdaju relevantne tvrtke koje djeluju u okviru zakonodavstva Ruske Federacije. Njihove se ocjene redovito objavljuju na službenim stranicama, omogućujući građanima da sami odluče.

Za izdavanje police obveznog zdravstvenog osiguranja potrebno je priložiti minimalan broj dokumenata.

Naime:

• za djecu do 14 godina:
  • rodni list;
  • putovnica roditelja (staratelja);
  • SNILS (ako postoji);
• za građane starije od 14 godina:
  • putovnica;
  • SNILS (ako je dostupan).

Važno! Za građane Ruske Federacije, polica vrijedi na neodređeno vrijeme. Samo stranci dobivaju privremeni dokument:

• izbjeglice;
• privremeno borave u zemlji.

Pravila zamjene police obveznog zdravstvenog osiguranja

U nekim situacijama dokument se mora zamijeniti novim. To uključuje sljedeće:

• prilikom preseljenja u regiju u kojoj osiguravatelj ne posluje;
• u slučaju ispunjavanja papira s pogreškama ili netočnostima;
• ako je dokument izgubljen ili oštećen;
• kada je postao neupotrebljiv (dotrajao) i nemoguće je razaznati tekst;
• u slučaju promjene osobnih podataka (brak, na primjer);
• u slučaju planiranog ažuriranja oglednih obrazaca.

Pažnja! Nova polica obveznog zdravstvenog osiguranja izdaje se bez plaćanja naknade.

Što je uključeno u besplatnu uslugu po polici obveznog zdravstvenog osiguranja?

Odredba 6. članka 35. Saveznog zakona br. 326-FZ pruža potpuni popis besplatnih usluga prema medicinskoj polici koja se pruža vlasnicima dokumenata. Dostupni su u:

• Klinika;
• ambulante;
• bolnica;
• Hitna pomoć.

Preuzmite za pregled i ispis:

Što mogu očekivati ​​vlasnici police obveznog zdravstvenog osiguranja?

Osobito, pacijenti imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb i liječenje u sljedećim situacijama:

Stomatolozi su, kao i drugi stručnjaci, dužni raditi s pacijentima bez plaće.

Pružaju sljedeće vrste pomoći:

• liječenje karijesa, pulpitisa i drugih bolesti (caklina, upala tijela i korijena zuba, desni, vezivnog tkiva);
• kirurška intervencija;
• dislokacije čeljusti;
• preventivne radnje;
• istraživanja i dijagnostike.

Važno! Djeci se bez naknade pružaju sljedeće usluge:

• ispraviti zagriz;
• jačanje cakline;
• liječenje drugih lezija koje nisu povezane s karijesom.

Kako prijaviti policu obveznog zdravstvenog osiguranja

Kako bi se organiziralo liječenje pacijenata, oni su raspoređeni u kliniku. Odabir medicinske ustanove je prema nahođenju klijenta.

Definirano je:

• jednostavnost posjeta;
• mjesto (u blizini kuće);
• drugi faktori.

Važno! Zdravstvenu ustanovu smijete mijenjati najviše jednom godišnje. Iznimka je promjena prebivališta.

Kako se "pričvrstiti" na kliniku

To možete učiniti uz pomoć osiguravatelja (odaberite instituciju prilikom preuzimanja police) ili samostalno.

Da biste bili raspoređeni u kliniku, morate otići u ustanovu i tamo napisati molbu. Radu su priložene preslike sljedećih dokumenata:

• osobne iskaznice:
  • putovnice za građane starije od 14 godina;
  • rodni list djeteta do 14 godina i putovnice zakonskog zastupnika;
• polica obveznog zdravstvenog osiguranja (potreban je i original);
• SNILS.

Važno! Građanima registriranim u drugoj regiji zakonski se može uskratiti pristup klinici ako je ustanova prenapučena (premašen je maksimalni broj pacijenata).

U slučaju odbijanja potrebno ga je zatražiti pismenim putem. Možete se žaliti na medicinsku ustanovu Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije ili Roszdravnadzoru.

Posjet liječniku

Da biste dobili pomoć stručnjaka, morate se dogovoriti s njim putem recepcije. Ovaj odjel izdaje kupone za upis. Uvjeti i pravila za registraciju i pružanje usluga pacijentima utvrđuju se na regionalnoj razini. Nalaze se u istom registru.

Osim toga, osiguravatelj je dužan te podatke dostaviti klijentima (potrebno je nazvati broj naveden na obrascu police).

Na primjer, u glavnom gradu vrijede sljedeća pravila za pružanje medicinskih usluga pacijentima:

• upućivanje na prvi pregled kod terapeuta ili pedijatra - na dan liječenja;
• voucher za liječnike specijaliste - do 7 radnih dana;
• obavljanje laboratorijskih i drugih pretraga - također do 7 dana (u pojedinim slučajevima do 20).

Važno! Ukoliko poliklinika ne može udovoljiti pacijentu, potrebno ga je uputiti u najbližu ustanovu koja pruža potrebne usluge iz programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

Hitna pomoć

Svi ljudi u zemlji mogu koristiti usluge hitne medicinske pomoći (nije potrebno obvezno zdravstveno osiguranje).

Postoje standardi koji reguliraju aktivnosti timova hitne pomoći. Oni su:

• Služba hitne pomoći reagira na hitne pozive u roku od 20 minuta kada postoji opasnost po život ljudi:
  • nesreće;
  • rane i ozljede;
  • pogoršanje bolesti;
  • trovanja, opekline i tako dalje.
• hitna pomoć stiže unutar dva sata ako nema opasnosti po život.

Važno! Odluku o tome koji će se tim odazvati pozivu donosi dispečer na temelju podataka klijenta.

Kako nazvati hitnu pomoć

Postoji nekoliko mogućnosti za traženje hitne medicinske pomoći. Oni su:

1. Sa fiksnog telefona birajte 03.
2. Mobilnom vezom:
   • 103;

Važno! Posljednji broj je univerzalan - 112. Ovo je koordinacijski centar za sve hitne službe: hitne, vatrogasne, hitne i druge. Ovaj broj radi na svim uređajima ako postoji mrežna veza:

• s nultim stanjem;
• sa SIM karticom koja nedostaje ili je blokirana.

Pravila odgovora hitne pomoći

Operater usluge utvrđuje je li poziv opravdan. Hitna pomoć će stići ako:

• pacijent ima znakove akutne bolesti (bez obzira na mjesto);
• dogodila se katastrofa, masovna nesreća;
• primljene su informacije o nesreći: ozljede, opekline, ozebline i tako dalje;
• poremećaj funkcioniranja glavnih tjelesnih sustava, opasan po život;
• ako je počeo porod ili prekid trudnoće;
• poremećaj neuropsihijatrijskog bolesnika ugrožava živote drugih ljudi.

Važno! Usluga se odnosi na djecu mlađu od godinu dana iz bilo kojeg razloga.

Pozivi uzrokovani sljedećim čimbenicima smatraju se nerazumnim:

• alkoholizam pacijenta;
• nekritično pogoršanje stanja kliničkog pacijenta;
• bolesti zuba;
• provođenje postupaka prema redoslijedu planiranog liječenja (previjanja, injekcije itd.);
• organizacija protoka dokumenata (izdavanje bolovanja, potvrda, sastavljanje smrtovnice);
• potreba za prijevozom pacijenta na drugo mjesto (klinika, dom).

Pažnja! Hitna pomoć pruža samo hitnu pomoć. Može prevesti pacijenta u bolničku ustanovu ako je potrebno.

Gdje podnijeti pritužbe protiv liječnika

Ako dođe do konfliktnih situacija, nepristojnog postupanja ili nedovoljne razine pružene usluge, možete se požaliti liječniku:

• glavni liječnik (pismeno);
• osiguravajućem društvu (telefonski i pismeno);
• Ministarstvu zdravstva (pismeno, putem interneta);
• Tužiteljstvo (također).

Pažnja! Rok za razmatranje prigovora je 30 radnih dana. Na temelju rezultata inspekcijskog nadzora pacijent je dužan pismeno obrazložiti odgovor.

Ako je potrebno, liječnik se može zamijeniti drugim specijalistom. Da biste to učinili, trebate napisati molbu upućenu glavnom liječniku bolnice. Međutim, dopušteno je mijenjati specijaliste najviše jednom godišnje (osim u slučajevima preseljenja).

Poštovani čitatelji!

Opisujemo tipične načine rješavanja pravnih problema, ali svaki je slučaj jedinstven i zahtijeva individualnu pravnu pomoć.

Kako biste brzo riješili svoj problem, preporučujemo da se obratite kvalificirani odvjetnici naše stranice.

Zadnje promjene

Dana 28. svibnja 2019. stupila su na snagu nova pravila obveznog zdravstvenog osiguranja koja predviđaju uvođenje jedinstvenih polica (papirnatog ili elektroničkog formata) u Rusiji. U tom slučaju nema potrebe mijenjati prethodno izdanu policu. Osim toga, ako je tehnički moguće nedvosmisleno identificirati osiguranu osobu u jedinstvenom registru osiguranih osoba, tada je umjesto police obveznog zdravstvenog osiguranja dopušteno predočiti putovnicu (Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 28. veljače , 2019. br. 108n „O davanju suglasnosti na Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja“).

Nova Pravila predviđaju stroži nadzor nad poštivanjem prava osiguranika, kao i blisku elektroničku interakciju između teritorijalnog Fonda za obvezno zdravstveno osiguranje, osiguravajućih organizacija i medicinskih organizacija:

• Svake godine, prije 31. siječnja, klinike će morati prijaviti Federalnom fondu za obvezno obvezno zdravstveno osiguranje (putem jedinstvenog portala) broj upisanih, broj osoba na dispanzerskom promatranju, planove i rasporede liječničkih pregleda/dispanzerskih pregleda s tromjesečni/mjesečni pregled po terapijskim područjima; rasporedi rada);
• ambulante svakim radnim danom prije 9 sati moraju prijaviti (putem TFOMS portala) osigurane osobe koje su bile na liječničkom pregledu, kao i osobe koje su na liječničkom pregledu;
• Liječničke organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja (IMO) i TFOMS svakodnevno će u elektroničkom obliku na portalu TFOMS razmjenjivati ​​podatke: bolnice moraju do 9 sati ažurirati podatke o realizaciji obujma medicinske skrbi, slobodnih kreveta, primljenih/odbijenih pacijenata; klinike ažuriraju podatke o uputnicama izdanim jučer do 9 sati; medicinske organizacije koje pružaju specijalizirane, uključujući visokotehnološke, podatke o medicinskoj skrbi o pacijentima koji su dobili telemedicinske konzultacije, a CMO je dužan pratiti provedbu preporuka dobivenih od liječnika Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra i ima pravo provoditi osobni pregled unutar sljedeća 2 radna dana;
• Bez obzira na gore navedenu interakciju, zdravstveni djelatnik svaki dan najkasnije do 10 sati obavještava bolnice o pacijentima koji su prethodnog dana upućeni u te bolnice, a također svaki dan najkasnije do 10 sati obavještava medicinske organizacije o broju slobodnih kreveta u bolnicama. kontekst profila/odjela, o pacijentima do čije hospitalizacije nije došlo;
• CMO, koristeći podatke s portala TFOMS, tijekom radnog dana provjerava jesu li pacijenti ispravno upućeni u specijalizirane medicinske organizacije. Ako je hospitalizacija bila nepravodobna i neu skladu s profilom, zdravstveni djelatnik mora podnijeti pritužbu glavnom liječniku medicinske organizacije koja je počinila prekršaj i regionalnom Ministarstvu zdravstva te, ako je potrebno, poduzeti mjere i premjestiti pacijenta;
• Zastupnici osiguranja zdravstvenog osiguranja dobili su širok spektar odgovornosti - rad s pritužbama građana, organiziranje provjere kvalitete zdravstvene zaštite, informiranje i pratnja tijekom pružanja zdravstvene zaštite, pozivanje na liječnički pregled, praćenje njegovog završetka, izrada popisa “osoba za liječnički pregled” i popisa građana koji su bili pod nadzorom liječničkog pregleda;
• pacijenti će moći vidjeti kada i koje medicinske usluge su im pružene i po kojoj cijeni: na svom osobnom računu na portalu državnih usluga ili putem Federalnog obveznog obveznog obveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS) - autorizacijom u Jedinstvenoj identifikaciji i Uprava za logistiku;
• Za oboljele od raka, zdravstveno osiguranje se obvezuje izraditi (na portalu TFOMS) individualnu povijest potraživanja od osiguranja (na temelju registara i računa) kroz sve faze medicinske skrbi.

Ažurirani Pravilnik o obveznom zdravstvenom osiguranju izravno nameće KMO-u obvezu provođenja istražne zaštite prava osiguranih osoba. Kada podnose pritužbe na nekvalitetnu medicinsku skrb ili naplatu usluga iz programa obveznog zdravstvenog osiguranja, CMO evidentira pisane žalbe, provodi medicinski i ekonomski pregled te ispitivanje kvalitete zdravstvene skrbi.

Naši stručnjaci prate sve promjene u zakonodavstvu kako bi Vam pružili pouzdane informacije.

Pretplatite se na naša ažuriranja!

Program po kojem društvo koje djeluje na području obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja može voditi evidenciju je specifičan i nije standardan. Stručnjaci iz odjela za automatizaciju ZAO Business Technology govore nam koje su tehnike omogućile prilagodbu 1C: Računovodstvo 8 potrebama osiguravajućeg društva ROSNO-MS.

Referenca OJSC ROSNO-MS je podružnica OJSC ROSNO, jedne od najvećih ruskih univerzalnih osiguravajućih društava, koja pruža cijeli niz usluga na tržištu osiguranja. Glavna djelatnost OJSC "ROSNO-MS" je obvezno zdravstveno osiguranje (CHI). Neke podružnice pružaju usluge dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (VHI). Tvrtka ima više od 50 podružnica diljem Rusije. Jedna od značajki aktivnosti podružnica je da svaka ima svoje nijanse u radu s lokalnim teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS). Činjenica je da u tim fondovima nema stroge vertikalne strukture i računovodstvenih metoda. Kao rezultat toga, javljaju se problemi u kompatibilnosti računovodstvenih i obračunskih mehanizama u podružnicama različitih regija. To je posebno akutno u fazi prikupljanja i kombiniranja informacija prilikom sastavljanja konsolidiranog izvješća u matičnoj organizaciji.

Glavni cilj u razvoju rješenja za OJSC ROSNO-MS bio je osigurati konsolidaciju podataka kroz najveću moguću standardizaciju računovodstvenih funkcija i korištenje klasifikatora zajedničkih za sve podružnice. Pritom se najmanje pozornosti pridavalo računskim zadacima, jer imaju više razlika nego sličnosti u metodama, a neizravno utječu na formiranje izvještajnih informacija, a više služe pojednostavljenju rada.

Računovodstvo za aktivnosti u području zdravstvenog osiguranja ima niz značajnih razlika od računovodstva u konvencionalnoj samohranoj organizaciji.

To su obilježja kontnog plana, načini vođenja međusobnih obračuna, obračun troškova i utvrđivanje financijskog rezultata te specijalizirani oblici reguliranog izvještavanja.

Kao osnova za razvoj sustava odabrana je konfiguracija "Enterprise Accounting" na platformi "1C:Enterprise 8". Početne izmjene utjecale su na kontni plan organizacije zdravstvenog osiguranja, koji ima više dodatnih računa za knjiženje poslova osiguranja te predviđa dodatne podračune za vođenje evidencije za različite vrste djelatnosti: obvezno i ​​dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

Tablica 1 prikazuje fragment kontnog plana koji odražava te promjene.

Za obračun međusobnih obračuna između osiguravajuće organizacije i TFOMS-a razvijeni su dodatni dokumenti:

• „Izračun plaćanja osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje” (vidi sliku 1);
• „Potvrda o uplatama osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje“ (vidi sliku 2).

Riža. 1

Riža. 2

Pri automatskom popunjavanju tabelarnog dijela stanja računa 77 analiziraju se u okviru analitike „Svrha plaćanja osiguranja“ i „Razdoblje“.

Osim toga, moguće je rasporediti stvarni iznos uplate proporcionalno saldima.

Implementirana je mogućnost preuzimanja dokumenta iz datoteke klijent banke.

Za obračun međusobnih obračuna između osiguravajuće organizacije i medicinskih ustanova razvijeni su sljedeći dokumenti:

1. “Troškovi osiguranja” - za plaćanje računa zdravstvenih ustanova i izdavanje predujmova zdravstvenim ustanovama za pružanje medicinskih usluga. Dokument generira knjiženja Zaduženje 22 Potpis 51 ili Zaduženje 60.11 Potpis 51 u slučaju avansnog plaćanja. Tablični dio moguće je popuniti sa preostalim dugom prema zdravstvenoj ustanovi. Implementirana je procedura za učitavanje dokumenata u sustav Klijent-Banka.
2. "Račun" - odražava činjenicu pružanja medicinskih usluga.
   Dokument generira unose za prijeboj predujmova (ako postoje) izdanih medicinskim ustanovama (Debit 22 Credit 60.11) i bilježi količinu pruženih usluga.
3. "Vještačenje" - uzeti u obzir kazne.
   Pogledajmo jasan primjer koji pokazuje rad dokumenata u ovom bloku.

Primjer

U siječnju je predujam od 1000 rubalja prebačen zdravstvenim ustanovama. a izvršene usluge su uzete u obzir u iznosu od 900 rubalja. (na kraju mjeseca predujam je 100 rubalja).
U veljači je i predujam od 1.000 rubalja prebačen zdravstvenim ustanovama. i pružene usluge u iznosu od 1500 rubalja uzimaju se u obzir. (otpisan je predujam u iznosu od 1100 rubalja i nastao je dug od 400 rubalja prema zdravstvenoj ustanovi na kraju mjeseca).
U ožujku je izvršeno ispitivanje pruženih usluga i izrečene su kazne u iznosu od 100 rubalja. na dvije fakture. Kao rezultat toga, dug prema zdravstvenoj ustanovi postao je jednak 200 rubalja. (400 rubalja - 2 x 100 rubalja).
Sredstva u iznosu od 1000 rubalja prebačena su na račun bolnice. (200 rubalja za pokriće duga i 800 rubalja unaprijed).

Knjiženja generirana dokumentima za ovaj primjer prikazana su u tablici.

Stol

	Dokument	Rabljeno ožičenje			Međusobni obračuni sa zdravstvenim ustanovama				Komentar
				Iznos transakcije, rub.
	Troškovi osiguranja br. 1 (1000 rub.)
	Račun za zdravstvenu zaštitu br. 1 (900 rub.)								Kreditiranje predujma za iznos SF-a, stanje predujma je 100 rubalja.
	Troškovi osiguranja br. 2 (1000 rub.)								Predujam, stanje predujma 1.100 rubalja.
	Račun za zdravstvenu zaštitu br. 2 (1500 rub.)								Namirenje akontacije, duga zdravstvenim ustanovama 400 rubalja.
	Izvješće o ispitu za ŠF br (100 rub.), CMO udio 10%								Preraspodjela plaćanja osiguranja na udio osiguravajućeg društva u kaznama pod stavkom financiranja
	Izvješće o ispitivanju za Vijeće Federacije br. 2 (100 rub.), CMO udio 10%
	Troškovi osiguranja br. 3 (1000 rub.)								Konačna isplata izvršena

Objave na primjer

Za pravilno formiranje financijskog rezultata revidiran je dokument „Zatvaranje mjeseca“. Svi regulatorni postupci revidiranog dokumenta generiraju knjiženja u skladu s računovodstvenim politikama osiguravajuće organizacije.

Za objedinjavanje podataka u jedinstvenu informacijsku bazu implementirani su mehanizmi za razmjenu referentnih i računovodstvenih informacija, zbog čega je matična organizacija mogla primati računovodstvene podatke od podružnica za analizu i izradu izvješća. Problemi heterogenosti podataka u podružnicama riješeni su organiziranjem jedinstvenih klasifikatora i imenika (stavki troškova, stavki ostalih prihoda i rashoda, pričuva i dr.). To je omogućilo kombiniranje informacija iz podružnica u matičnoj organizaciji i izradu konsolidiranih izvješća.

Prema važećem zakonodavstvu, pacijenti imaju pravo na jednak pristup i zdravstvenu skrb na teret obveznog zdravstvenog osiguranja. Iako se obično kada se govori o uslugama obveznog zdravstvenog osiguranja misli na državne klinike, skupe zahvate u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja moguće je obaviti iu privatnim klinikama. Uključivanje privatnih klinika u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja postalo je moguće zahvaljujući izmjenama Saveznog zakona o zdravstvenom osiguranju 2010. godine - one su mogle dobiti naknadu za troškove opsluživanja pacijenata iz fonda.

Koje su usluge dostupne u privatnim poliklinikama koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja?

Zadaća privatnih klinika koje liječe u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja je pomoć državnom proračunskom zdravstvu. Zahvaljujući radu privatnih klinika rješava se problem specijaliziranih specijalista ili se pacijentima pruža mogućnost podvrgavanja tehnološki složenim zahvatima, koje javne klinike nisu uvijek u mogućnosti pružiti. Uputnicu za takvu pomoć izdaje lokalni liječnik (terapeut) u teritorijalnoj klinici. Za besplatnu uslugu u privatnoj poliklinici (koja se plaća iz fonda obveznog zdravstvenog osiguranja) pacijent mora predočiti uputnicu svog terapeuta i policu osiguranja.

Kako bi klinika mogla dobiti dopuštenje za rad u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, potrebno je područnom fondu poslati prijavu prijave koja je potrebna za upis u registar.

VAŽNO!
Zahtjev se podnosi do 1. rujna prije početka godine budućeg rada na poslovima obveznog zdravstvenog osiguranja. Istodobno, regionalni fond ne može odbiti zdravstvene ustanove i ne uvrstiti ih u registar zdravstvenih ustanova.

Nakon što je privatna klinika uvrštena na popis komercijalnih medicinskih organizacija koje surađuju sa sustavom obveznog zdravstvenog osiguranja, može pružati zdravstvene usluge svim građanima koji su sklopili ugovore o obveznom zdravstvenom osiguranju u opsegu utvrđenom teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

VAŽNO!
Ako vaša privatna poliklinika surađuje sa sustavom obveznog zdravstvenog osiguranja, dužna je obavijestiti pacijente o cjelovitom popisu vrsta medicinske skrbi koja se pruža besplatno. Ovaj popis treba biti što dostupniji – biti na vidljivom mjestu na recepciji poliklinike, te na istaknutom mjestu na web stranici poliklinike. Ako se ovo načelo prekrši, protiv klinike se može podnijeti pritužba Roszdravnadzoru, budući da je nedostatak takvih informacija administrativni prekršaj.

Koje provjere čekaju klinike koje rade s obveznim zdravstvenim osiguranjem?

Ako će privatne klinike surađivati ​​s obveznim zdravstvenim osiguranjem, moraju biti spremne na prilično strogu kontrolu kvalitete medicinskih usluga koje te klinike pružaju. Kontroliraju se sljedeće točke:

• registri se provjeravaju za plaćanje usluga koje pruža klinika;
• provodi se ekonomski i zdravstveni pregled;
• Kvaliteta medicinske skrbi koju pruža klinika provjerava se među pacijentima koji traže pomoć. Može se pregledati do 8% pacijenata od ukupnog broja onih koji primaju pomoć.

Ako se utvrdi da je klinika prekršila zakone, mogu se primijeniti kazne.

O financiranju privatnih poliklinika koje rade u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja

Privatne klinike koje rade u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja, primaju sredstva iz saveznog fonda društva za zdravstveno osiguranje za pokrivanje državnog naloga obveznog zdravstvenog osiguranja (broj onih pacijenata koji su primili medicinsku skrb u okviru programa). Osiguravajuće društvo, u okviru tarifa utvrđenih programom, nadoknađuje iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja:

• naknade medicinskom osoblju klinike;
• lijekovi i materijali koje je potrošila klinika, uključujući zavoje i potrošni materijal;
• komunalni troškovi klinike;
• sredstva utrošena na medicinsku opremu.

Koje dokumente pacijent mora dati privatnoj poliklinici za pružanje zdravstvene zaštite u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?

Ekaterina Tyulkina, ravnateljica medicinske službe klinike OJSC "Medicina", doktorica medicinskih znanosti.

O tvrtki. Klinika OJSC "Medicina" je medicinski centar koji pacijentima pruža sveobuhvatnu medicinsku skrb visoke tehnologije.

Prilika da privatne klinike sudjeluju u programu davanja državnih jamstava u Ruskoj Federaciji, posebno u programima u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, pojavila se objavljivanjem Saveznog zakona br. 326 od 29. studenog 2010. „O obveznom zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji." Postupak za medicinsku organizaciju, uključujući i privatnu, da podnese prijavu ili obavijest za sudjelovanje u programu detaljno je predstavljen na web stranicama teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja (MHIF). Konkretno, za česte klinike koje se nalaze u Moskvi - na web stranici Moskovskog gradskog fonda za obvezno medicinsko osiguranje.

Privatna medicinska organizacija, kao i javna, ima pravo birati usluge s popisa vrsta medicinske skrbi u kojima želi sudjelovati.

Naša poliklinika već nekoliko godina sudjeluje u programu suradnje s obveznim zdravstvenim osiguranjem. Iako bi ovdje bilo ispravnije govoriti ne o skupim uslugama, već o pružanju visokotehnološke medicinske skrbi.

Na primjer, sada pružamo visokotehnološku medicinsku skrb u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u sljedećim područjima:

• Pozitronska emisijska kompjuterizirana tomografija (PET/CT). Takvi se studiji izvode sedam dana u tjednu, gotovo u dvije smjene, od 9.00 do 20.00 sati. Rezultati će biti dani pacijentima koji se podvrgavaju ispitivanju unutar dva sata nakon ispitivanja;
• Jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija (SPECT) je postupak nuklearne medicine koji vam omogućuje dijagnosticiranje funkcionalnog stanja različitih organa i njihove patologije dobivanjem trodimenzionalnih slika, studije se provode u klinici 7 dana u tjednu;
• Pojačana vanjska kontrapulsacija (EECP) – za pacijente s određenim indikacijama. Programi su vrlo zanimljivi, izvode ih posebno educirani kardiolozi;
• Programi izvantjelesne oplodnje (IVF).

Kirurško liječenje pruža se u sljedećim područjima:

• bolesti mjehura - transuretralna resekcija mjehura za tumore mjehura;
• resekcija bubrega – nefrektomija kod tumora bubrega;
• kirurško liječenje komplicirane katarakte;
• kirurško liječenje melanoma. Klinika zapošljava jedinstvene stručnjake koji su se specijalizirali za ove vrste kirurškog liječenja u inozemnim klinikama, posebno u Izraelu;
• kirurško liječenje štitnjače – resekcija štitnjače zbog tumora štitnjače;
• laparoskopska kolecistektomija, popravak kila i plastična kirurgija;
• radiofrekventna ablacija proširenih vena.

Operacije se izvode u multidisciplinarnoj bolnici klinike koja ima 4 pametne operacijske sale, jedinicu intenzivne njege i plaćeni odjel. To su brze staze - brzi dodatni pregled (ako je potrebno), operativno liječenje i otpust pacijenta. U postoperativnom razdoblju pacijentima nudimo mogućnost rehabilitacije i oporavka, ali prema individualnim programima.

Svi gore navedeni programi medicinske pomoći odnose se na sve stanovnike Ruske Federacije, tj. može doći do preporuke iz bilo koje regije Rusije.

Druga vrsta visokotehnološke skrbi koju pružamo pacijentima je terapija zračenjem. Za sada se pruža samo moskovskim pacijentima s rakom, a moskovska vlada ga je uključila u program visokotehnološke medicinske skrbi koji se nudi uz osnovni program prema popisu usluga obveznog zdravstvenog osiguranja.

Postupak upućivanja na medicinsku skrb u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u privatnoj klinici određen je dokumentima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Moskovskog odjela za zdravstvo.

Na primjer, Moskovljani, kako bi se podvrgnuli PET/CT pregledu, trebat će pri ruci imati sljedeći popis originalnih dokumenata:

• identifikacijski dokument pacijenta;
• važeća polica obveznog zdravstvenog osiguranja izdana za pacijenta;
• SNILS.

Osim dokumenata, pacijent poslan na ovaj postupak mora imati sa sobom sljedeće originale rezultata svojih pretraga:

• uputnica za PET/CT s FDG na obrascu Naredbe br. 477 od 13. srpnja 2018. i popisa nozologija navedenih u prilogu Naredbe br. 477 od 13. srpnja 2018.;
• rezultat krvnog testa za endogeni kreatinin (razdoblje testa ne smije biti kasnije od 21 dana u vrijeme studije);
• Osim originala, pacijentu će trebati sljedeći popis kopija rezultata pretraga i izjava koje će pomoći u stvaranju i procjeni cjelovite slike o pacijentovoj bolesti i liječenju koje je primio:

1. izvode s mjesta zadnjeg liječenja u bolnici (ako je pacijent bio u bolnici);
2. podaci analize histoloških studija (ako su dostupni);
3. podaci iz studija CT i MRI koje je prethodno proveo pacijent;
4. podaci iz PET/CT studija provedenih ranije. Također morate dati disk sa studijom (ako je dostupan).

A za sudjelovanje u IVF programu potrebno je:

• uputnica od opstetričara (ginekologa) na obrascu br. 57;
• putovnica, SNILS, polica obveznog zdravstvenog osiguranja (izvornici i preslike ovih dokumenata);
• izvadak iz medicinskog kartona pacijenta, koji izdaje opstetričar (ginekolog) koji radi u mjestu njegovog prebivališta. Tada će vam trebati izvadak iz medicinske dokumentacije, koji mora pripremiti liječnik. Treba sadržavati: podatke o dijagnozi bolesti, podatke o zdravstvenom stanju bolesnika, podatke o primijenjenim metodama dijagnostike i liječenja. Također treba sadržavati preporuke o tome je li u ovom slučaju potrebno i moguće provesti IVF postupak.

TFOMS prati obujam, vrijeme, kvalitetu i uvjete pružanja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i namjensko korištenje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Kršenje postupka pružanja medicinske skrbi od strane zdravstvenih ustanova dovodi do činjenice da im organizacija zdravstvenog osiguranja djelomično ili u potpunosti ne nadoknađuje troškove pružanja, smanjujući naknadna plaćanja na računima za iznos utvrđenih nedostataka u medicinskoj skrbi.

U članku ćemo govoriti o tome kako vratiti sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja koja podliježu povratu (obnavljanju) na temelju rezultata kontrolnih mjera.

Plaćanje primarne zdravstvene zaštite, uključujući preventivnu skrb, hitnu medicinsku pomoć (osim sanitarne evakuacije zrakoplovom koja se provodi zrakoplovom), specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb koju pružaju zdravstvene ustanove, vrši se na temelju utvrđene tarife unutar program Obvezno zdravstveno osiguranje. Prema stavku 7. čl. 35. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju struktura tarife za plaćanje zdravstvene zaštite uključuje:

• troškovi obračuna plaća i razgraničenja;
• troškovi za druga plaćanja;
• troškovi nabave lijekova, potrošnog materijala, hrane, meke opreme, medicinskih instrumenata, reagensa i kemikalija i ostalih potrepština;
• troškovi za plaćanje troškova laboratorijskih i instrumentalnih studija provedenih u drugim ustanovama (ako medicinska organizacija nema laboratorijsku i dijagnostičku opremu);
• troškovi prehrane (ukoliko u zdravstvenoj ustanovi nema organizirane prehrane);
• izdaci za plaćanje komunikacijskih usluga, prijevoza, komunalnih usluga, radova i usluga održavanja imovine;
• izdaci za najamninu za korištenje imovine, plaćanje softvera i druge usluge;
• troškovi socijalnog osiguranja zaposlenika medicinskih organizacija utvrđenih zakonodavstvom Ruske Federacije;
• drugi troškovi;
• troškovi nabave dugotrajne imovine (oprema, proizvodni i kućni inventar) u vrijednosti do 100.000 rubalja. za jedinicu.

Valja napomenuti da u skladu s dijelovima 3. – 5. čl. 36. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju standard novčane potpore teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja može biti veći od standarda utvrđenog temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja. To se događa kada se uspostavi:

• dodatni obujam osigurateljnog pokrića za osigurane slučajeve predviđen temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja;
• popis slučajeva osiguranja, vrste i uvjete zdravstvene zaštite osim onih utvrđenih temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ako se za osigurane slučajeve predviđene osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuje dodatni obujam osiguravajućeg pokrića, popis područja za korištenje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuje teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja.

Medicinske organizacije u skladu s klauzulom 5, dio 2, čl. 20. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju obvezni su sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja koristiti za medicinsku skrb pruženu prema programima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Kada teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja i osiguravajuće organizacije provode inspekcije, mogu se otkriti činjenice zlouporabe sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja od strane medicinskih organizacija, činjenice kršenja opsega, vremena, kvalitete i uvjeta medicinske skrbi. Na temelju rezultata kontrolnih mjera zdravstvena ustanova može donijeti odluku o povratu (povratu) sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Nenamjensko trošenje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja može se otkriti i mjerama unutarnje kontrole. U tom slučaju, kako inspektori ne bi prisilili instituciju da takve iznose vrati u proračun, ona ih samostalno vraća.

Praćenje pružanja zdravstvene zaštite u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja

Postupak organiziranja i praćenja obujma, vremena, kvalitete i uvjeta pružanja medicinske skrbi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja odobren je Naredbom br. 230 Federalnog fonda za obvezno medicinsko osiguranje od 1. prosinca 2010. (u daljnjem tekstu: Postupak br. 230 ). U stavku 6. Naredbe br. 230 istaknuto je nekoliko vrsta kontrole (dolje ćemo ih prikazati u obliku dijagrama).

Primjena sankcija medicinskoj organizaciji za prekršaje utvrđene tijekom kontrole

Pravila za primjenu sankcija medicinskim ustanovama utvrđena su u člancima 65. - 72. Naredbe br. 230. Iz odredaba članka 66. proizlazi da rezultati kontrole u skladu s ugovorom o pružanju i plaćanju medicinske skrbi u okviru obvezne medicinske osiguranje i popis razloga za odbijanje plaćanja zdravstvene zaštite (smanjenje plaćanja) su:

1) neplaćanje ili smanjenje plaćanja za medicinsku skrb u obliku:

• isključenje stavke iz registra računa koji podliježu plaćanju za količine medicinske skrbi;
• smanjenje iznosa predočenih za plaćanje kao postotak troškova medicinske skrbi pružene za osigurani slučaj;
• povrat iznosa koji se ne plaćaju organizaciji za zdravstveno osiguranje;

2) plaćanje kazni od strane medicinske organizacije za nepružanje, nepravovremeno pružanje ili pružanje medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete(za osigurani slučaj u kojem su utvrđeni nedostaci u medicinskoj skrbi i (ili) kršenja njezina pružanja).

Predlažemo da u nastavku u obliku tablice prikažemo kako se rezultati kontrolnih mjera primjenjuju na zdravstvene ustanove.

Naziv rezultata kontrole	Objašnjenja o primjeni rezultata kontrole	Redoslijed br. 230
Neplaćanje ili smanjenje plaćanja za medicinsku skrb	Ovisno o vrsti utvrđenih nedostataka u medicinskoj skrbi i (ili) kršenja tijekom njezina pružanja, mogu se primijeniti odvojeno ili istodobno
Plaćanje kazni od strane medicinskih organizacija
Kršenje ugovornih obveza u pogledu opsega, vremena, kvalitete i uvjeta medicinske skrbi	Organizacija zdravstvenog osiguranja ne nadoknađuje djelomično ili u potpunosti troškove medicinske organizacije za pružanje medicinske skrbi, smanjujući naknadna plaćanja na računima medicinske organizacije za iznos utvrđenih nedostataka u medicinskoj skrbi i (ili) kršenja tijekom pružanja, ili zahtijeva povrat iznose organizaciji zdravstvenog osiguranja. Iznos koji ne podliježe plaćanju na temelju rezultata kontrole zadržava se od iznosa sredstava predviđenih za plaćanje zdravstvene skrbi koju pruža liječnička organizacija ili se vraća organizaciji zdravstvenog osiguranja u skladu s ugovorom o pružanju i plaćanje zdravstvene zaštite u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.
Nepružanje, nepravovremeno pružanje ili pružanje medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete	Liječnička organizacija plaća novčanu kaznu u skladu s popisom osnova za odbijanje plaćanja (smanjenje plaćanja) za medicinsku skrb
Prisutnost u istom slučaju medicinske skrbi dva ili više razloga za odbijanje plaćanja za to ili smanjenje plaćanja za medicinsku skrb	Jedna (najznačajnija) osnova primjenjuje se na liječničku organizaciju koja podrazumijeva veći iznos neplaćanja ili odbijanja plaćanja medicinske skrbi. Iznos nepotpune uplate zdravstvenih usluga za jedan osigurani slučaj se ne zbraja
Naknada osiguranoj osobi za štetu uzrokovanu krivnjom zdravstvene organizacije	Plaćanje kazne od strane liječničke organizacije za nepružanje, nepravodobno pružanje ili pružanje medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete ne oslobađa je od naknade štete osiguranoj osobi uzrokovane krivnjom liječničke organizacije, na način utvrđen zakonodavstvom. Ruske Federacije.

Knjigovodstvo povrata sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja od strane zdravstvene ustanove

U skladu s proračunskim zakonodavstvom Ruske Federacije, povrat sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja podliježe računovodstvu pod šifrom proračunske klasifikacije 000 1 13 02999 09 0000 130 „Ostali prihodi od naknade troškova proračuna teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja. .” Istodobno, povrat sredstava utvrđenih aktom o ponovnom pregledu od strane proračunskih (autonomnih) zdravstvenih ustanova trebao bi se odraziti kao smanjenje prihoda primljenih od osiguravajućih medicinskih organizacija, bez obzira na razdoblje njihova primitka. Istovremeno, povrat ovih sredstava od strane zdravstvenih ustanova federalne vlade odražava se kao trošak prema članku 290. „Ostali troškovi” KOSGU (FFOMS dopis br. 1621/21-1/i od 21. ožujka 2014.).

Postupak vođenja računovodstvenih (proračunskih) evidencija TFOMS-a i državnih (općinskih) zdravstvenih ustanova utvrđen je uputama br. 157n, 162n, 174n, 183n. Stoga se operacije povrata i vraćanja sredstava moraju odražavati u računovodstvu u skladu sa standardima ovih uputa.

Imajte na umu da prema Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenoj Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 1. srpnja 2013. br. 65n, prihod od pružanja medicinskih usluga koje pruža primatelji sredstava saveznog proračuna osobama osiguranim u sustavu zdravstvenog osiguranja ogleda se u članku 130. „Dohodak od pružanja plaćenih usluga (rad)" KOSGU.

Navedimo primjere kako se rezultati kontrolnih mjera odražavaju u računovodstvenim računima.

Primjer 1

Za kršenje uvjeta za pružanje medicinske skrbi osiguranim građanima prema izvješću o inspekciji, proračunska zdravstvena ustanova bila je dužna vratiti sredstva u iznosu od 15.000 rubalja osiguravajućoj medicinskoj organizaciji.

Operacije za povrat sredstava odrazit će se na računovodstvenim računima kako slijedi:

Primjer 2

Za pružanje medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja, proračunska zdravstvena ustanova je odgovorna u obliku novčane kazne u iznosu od 3000 rubalja.

Transakcije za izračun novčane kazne će se odraziti u evidenciji institucije na sljedeći način:

Dalje ćemo dati primjer prikaza u računovodstvenim računima povrata iznosa nenamjenskih sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja u prihode proračuna, ali prvo napominjemo sljedeće. Postupak evidentiranja transakcija povrata sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja u proračun na knjigovodstvenim računima objašnjen je u Dopisu FFOMS broj: 02-06-10/4496 od 26. listopada 2012. godine. U njemu dužnosnici predlažu povrat u proračun sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja utrošenih nenamjenski, kako slijedi:

Po našem mišljenju, vraćanje u proračun iznosa pronevjere sredstava treba se odražavati ne kao što je navedeno u FFOMS dopisu br. 02-06-10/4496, već kao smanjenje prihoda institucije, dok naknadne uplate primljene od organizacija zdravstvenog osiguranja bit će manja za iznos povrata.

Primjer 3

Na temelju rezultata revizije utvrđeno je nenamjensko trošenje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Proračunska ustanova bila je dužna vratiti u proračun nenamjenski utrošena sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja. Pretpostavimo da je iznos povrata 5000 RUB.

Operacije povrata sredstava odrazit će se na računovodstvenim računima na isti način kao što je prikazano u primjeru 1:

Na kraju članka izvući ćemo sljedeće zaključke:

• zdravstvene ustanove dužne su koristiti dobivena sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja za pružanje zdravstvene zaštite u skladu s programima obveznog zdravstvenog osiguranja;
• Tijekom kontrolnih radnji od ustanove se može zahtijevati povrat sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja organizaciji za zdravstveno osiguranje. U pravilu se takva kazna izriče ako zdravstvena ustanova prekrši ugovorne obveze u pogledu opsega, vremena, kvalitete i uvjeta pružanja medicinske skrbi u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja ili zlouporabe sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja;
• povrat sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja odražava se u računovodstvenim računima ustanove kao smanjenje iznosa obračunatog prihoda prema šifri djelatnosti 7 s naknadnim smanjenjem isplata od organizacije zdravstvenog osiguranja za taj iznos;
• Osim povrata sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja temeljem rezultata kontrolnih radnji, ustanova može imati obvezu plaćanja kazni i penala.

Savezni zakon od 29. studenog 2010. br. 326-FZ "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji."

Ponovni pregled je ponovljeno ispitivanje kvalitete medicinske skrbi, koje se može provoditi paralelno ili uzastopno u odnosu na prvi pregled istom metodom, ali od drugog stručnjaka (točka 39. Postupka br. 230).

Odobrena Uputa za primjenu Jedinstvenog kontnog plana za tijela javne vlasti (državna tijela), jedinice lokalne samouprave, tijela upravljanja državnih izvanproračunskih fondova, državne akademije znanosti, državne (općinske) ustanove. Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 1. prosinca 2010. br. 157n.

Uputa za korištenje Kontnog plana za proračunsko računovodstvo, odobrena. Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 6. prosinca 2010. br. 162n.

Odobrena Uputa za korištenje Kontnog plana za računovodstvo proračunskih institucija. Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 16. prosinca 2010. br. 174n.

Uputa za korištenje Kontnog plana za računovodstvo samostalnih ustanova, odobrena. Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 23. prosinca 2010. br. 183n.

Slični članci