Ռուսաստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը բաղկացած է սուբյեկտներից և մասնակիցներից, որոնք ֆիզիկական և իրավաբանական անձինք են, ինչպես նաև պետական ​​մարմինները: Ռուսաստանի Դաշնության յուրաքանչյուր քաղաքացի, ով ստացել է ապահովագրություն, դառնում է այս համակարգի սուբյեկտ: Դուք պետք է ավելին իմանաք ձեր իրավունքների, ինչպես նաև այլ մասնակիցների հետ փոխգործակցության մասին:

Ռուսաստանի Դաշնությունում գոյություն ունի առողջության ապահովագրության երկու տեսակ՝ կամավոր և պարտադիր: Առաջինի նպատակը Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին բժշկական պարագաների լրացուցիչ ցուցակ տրամադրելն է: ծառայություններ։ Ընթացակարգերի համար վճարումն իրականացվում է ֆոնդից, որը համալրվում է ապահովագրական պոլիսի սեփականատիրոջ կողմից:

Ապահովագրության երկրորդ տեսակը պարտադիր է։ Երբ ապահովագրվածը բժիշկների օգնության կարիքն ունենա, նա կկարողանա անվճար գնալ հիվանդանոց և օգտվել բժիշկների ծառայություններից։ Պարտադիր ապահովագրությունը թույլ է տալիս գնալ ցանկացած կլինիկա ամբողջ երկրում: Նախ անհրաժեշտ կլինի նրանցից մեկում տեղ ապահովել: Դա կարելի է անել հեռախոսով կամ ընդունարանում:

Ապահովագրության առանձնահատկությունները բժշկության ոլորտում

Քանի որ Ռուսաստանի Դաշնությունում ապահովագրությունը պարտադիր նորմ է, դուք պետք է ավելի մանրամասն իմանաք, թե ինչ է պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը:

Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության, դուք պետք է ապահովագրված լինեք

• Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներ;
• երկրում մշտապես կամ ժամանակավորապես բնակվող օտարերկրացիները.
• անձինք, ովքեր դեռ չունեն քաղաքացիություն.
• փախստականներ այլ երկրներից.

Ապահովագրողներին մատուցվող ծառայությունների դիմաց վճարումը կատարվում է պետական ​​բյուջեից:

Նրա ձևավորման աղբյուրներն են.

• գործատուների կողմից վճարումներ իրենց պաշտոնապես աշխատող աշխատողների համար.
• ֆիքսված վճարումներ ինքնազբաղվածների և անհատ ձեռնարկատերերի համար.
• Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների տեղական բյուջեներից եկամուտներ.

Ապահովագրությամբ դուք կարող եք.

• ստանալ շտապ բժշկական օգնություն;
• մասնակցել բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումներին.
• դիմել մասնագիտացված մասնագետներին;
• օգտվել ապահովագրական ընկերության կողմից մատուցվող ծառայություններից.

Ապահովագրության գործընթացին մասնակցող սուբյեկտներ

Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությունը առանձնացնում է 3 ապահովագրական սուբյեկտ. Ապահովադիրները իրավաբանական անձինք են, որոնք ունեն քաղաքականություն թողարկելու իրավասություն: Սրանք ապահովագրական ընկերությունների ներկայացուցիչներ են։ Որոշ դեպքերում այս սուբյեկտը հենց պետությունն է:

Ապահովագրված անձինք Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներ են և ապահովագրություն ստացած այլ անձինք: Այս փաստաթուղթը նրանց իրավունք է տալիս անվճար ստանալ մի շարք ծառայություններ պետական ​​հիվանդանոցներից։

Դաշնային հիմնադրամը կարգավորում է նախորդ երկու սուբյեկտների հարաբերությունները: FFOMS-ը պաշտպանում է ինչպես ապահովագրողների, այնպես էլ ապահովադիրների իրավունքները:

Բացի առարկաներից, պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ընդգրկված են նաև այլ մասնակիցներ։ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների միջոցները մուծումներ են կատարում բյուջե, որից վճարվում է քաղաքականության սեփականատերերին մատուցվող ծառայությունների համար:

Մասնակցում են նաև բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունները և հիվանդանոցները։ Առաջինը լիցենզավորված հաստատություններն են, որոնք զբաղվում են VHI քաղաքականությունների թողարկմամբ և. Երկրորդները մեղր են տալիս։ ծառայություններն անվճար են։

Առարկաները և մասնակիցները մշտապես շփվում են միմյանց հետ: Նրանց միջև հարաբերությունները կարգավորվում են Ռուսաստանի օրենսդրությամբ:

Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրության 41-րդ հոդված. ինչի՞ մասին է խոսքը.

Հոդվածում խոսվում է պետության քաղաքացիների և այլ քաղաքականություն իրականացնող անձանց՝ հիվանդանոցային հիմնարկներից անվճար բուժօգնություն ստանալու իրավունքի մասին։ Բժիշկների մատուցած ծառայությունների դիմաց վճարումը կատարվում է պետությունից։ երկրի բյուջեն։

Համակարգի զարգացման մասին տեղեկություններ է պարունակում նաև Սահմանադրությունը։ Ռուսաստանում ֆինանսավորվում են ծրագրեր՝ ուղղված նոր պետական ​​և մասնավոր հիմնադրամների ստեղծմանը։

41-րդ հոդվածում ասվում է, որ կառավարությունը պարտավորվում է խրախուսել այն կազմակերպությունների գործունեությունը, որոնք կգործեն՝ բարելավելու ողջ հասարակության առողջությունը որպես ամբողջություն և յուրաքանչյուր դիմող անձի:

Արվեստի համաձայն. 41 անձ, ովքեր միտումնավոր թաքցնում են Ռուսաստանի քաղաքացիների առողջությանը կամ կյանքին սպառնացող վտանգի փաստը, այս արարքի համար կպատժվեն։ Սա նաև հաստատվում է դաշնային նահանգային օրենքներով:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տեսակները

Ռուսական պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը կարող է ներկայացվել երեք տեսակի.

• թուղթ, որը պարունակում է շտրիխ կոդ;
• պլաստիկ, չիպով քարտի տեսքով;
• էլեկտրոնային, անհատական ​​համարով։

Բժշկական ապահովագրության համակարգ

Առարկաները և մասնակիցները փոխազդում են միմյանց հետ՝ ստեղծելով համակարգ: Կառույցի գործունեության ընթացքում լուծվում են հիմնադրամների ձևավորման հարցեր, որոնցից հետագայում կատարվում են վճարումներ։ Նաև փոխգործակցության գործընթացում ֆինանսները բաշխվում են։

Ռուսաստանի բնակչության բժշկական օգնության հիմնական մասը վճարվում է պետական ​​բյուջեից։ Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը կարգավորում է դրամական միջոցների հոսքերը:

Ապահովագրություն ստացող անձանց իրավունքները

Ապահովադիրն ունի Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ նախատեսված մի շարք իրավունքներ.

• ստանալ օգնություն բժիշկներից ամբողջ նահանգում կամ այն ​​կազմակերպության ներսում, որտեղ տրվել է քաղաքականությունը, անվճար.
• ընտրել ապահովագրող՝ պետական ​​օրենսդրության կանոններին համապատասխան դիմում ուղարկելով ընկերություն.
• փոխել ապահովագրական ընկերությունը ոչ ավելի, քան 365 (366) օրը մեկ անգամ, եթե ապահովագրողի հետ պայմանագրի ժամկետը լրացել է կամ փոխել եք ձեր բնակության վայրը (ընտրությունը պետք է կատարվի մինչև նոյեմբերի 1-ը).
• ընտրել բժշկական հաստատություն նրանցից, որոնք ապահովադրին կառաջարկվեն գործակալի կողմից.
• ընտրել ներկա բժշկին՝ նշելով նրան հիվանդանոցի ղեկավարին ուղղված դիմումում (անկախ կամ պաշտոնական ներկայացուցչի միջոցով).
• ստանալ մարզային հիմնադրամից եւ մեղր. հաստատությունները ճշմարիտ տեղեկատվություն են տրամադրում բժիշկների կողմից իրականացվող ընթացակարգերի որակի և պայմանների մասին.
• բժիշկներից պահանջել պաշտպանել անձնական տվյալները.
• ստանալ ապահովագրական և բժշկական կազմակերպություններից վնասների փոխհատուցում նրանց կողմից ծառայությունների չկատարման կամ ոչ պատշաճ կատարման դեպքում.
• պահանջել Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ նախատեսված իրավունքների և շահերի պաշտպանություն:

Բժշկական հաստատությունների պատասխանատվությունը

Հիվանդանոցներից և կլինիկաներից պահանջվում է անվճար բուժօգնություն ցուցաբերել։ ծառայություններ ապահովագրված անձանց. Ընդ որում, բժիշկների կողմից իրականացվող պրոցեդուրաները պետք է լինեն պատշաճ որակի, իսկ նշանակված դեղամիջոցները պետք է թեթեւացնեն հիվանդության ախտանշանները։

Մեղր. հաստատությունները պատասխանատու են Դաշնային հիմնադրամի առաջ՝ պատշաճ ձևով հաշվետվություններ ուղարկելով նրան:

Հիվանդանոցներից պահանջվում է նաև.

• պահել մատուցված ծառայությունների հաշվառում.
• Ապահովագրողներին տրամադրել տեղեկատվություն իրենց հաճախորդներին մատուցվող բժշկական օգնության մասին: Օգնություն;
• պաշտոնական կայքում և այլ ռեսուրսներում տեղադրեք հուսալի տեղեկատվություն աշխատանքային ժամերի, ծառայությունների տեսակների մասին, ինչպես նաև տեղեկացրեք Դաշնային հիմնադրամին և հիվանդներին այդ մասին.
• օգտագործել պետության կողմից տրամադրվող դեղեր և սպառվող նյութեր.
• տեղեկացրեք հիվանդներին վճարովի ծառայությունների առկայության մասին, եթե այդպիսիք կան, բայց մի ստիպեք նրանց գնել դրանք:

Բժշկականի կողմից խախտման դեպքում Հաստատություն, հիվանդն իրավունք ունի պահանջել հետազոտություն: Դրա շրջանակներում մասնագետներն իրականացնում են մեկ կամ մի քանի բժիշկների, ինչպես նաև ամբողջ հիվանդանոցի աշխատանքի անկախ գնահատում (անհրաժեշտության դեպքում):

Բժշկական օգնության տրամադրման մոնիտորինգ

Ռուսաստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնական խնդիրը բժշկական ծառայությունների մատուցումն է։ ոչ պատշաճ որակի հաստատություններ. Ընթացակարգի արդյունքների հիման վրա խախտման փաստը պարզելու համար անցկացվում է ԻԼԿ-ի անկախ փորձաքննություն՝ գնահատելու համար.

• բժշկի գործողությունները և նրա կողմից նշանակված բուժումը կամ հիվանդանոցի գործունեությունը որպես ամբողջություն.
• բժշկի համապատասխանությունը իր որակավորման մակարդակին.
• Չորս տեսակետներից մեկի կողմից տրամադրվող խնամքի որակը և անվտանգությունը (արտակարգ իրավիճակներում, հիվանդի կողմից, տեխնոլոգիայի շեղումներով և առանց դրա).
• բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս բժշկի կողմից նորմատիվ իրավական ակտերի չափանիշներին, ընթացակարգերին, պահանջներին համապատասխանելը. Օգնություն.

Եթե ​​փորձաքննության արդյունքում խախտում հայտնաբերվի բժշկի, մի քանի բժիշկների կամ ամբողջությամբ բուժհաստատության կողմից, ապա ապահովագրված անձին կտրվի եզրակացություն։ Դրա հիման վրա ապահովադիրը կկարողանա վնասի հատուցման պահանջ ներկայացնել և դատարան ներկայացնել։

Աշխատանքի սխեման

Պարզելու համար, թե ինչպես է աշխատում մեղրը: ապահովագրություն Ռուսաստանում, դուք պետք է հաշվի առնեք համակարգի գործող սխեման:

2019-2020 թվականների համար դրա հիմնական օղակը բյուջետային միջոցների բաշխումն է սուբյեկտների միջև.

• պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը նախատեսված չէ բնակչությանը կանխիկ կամ անկանխիկ ձևով վճարումների համար.
• բժշկական վճարում ծառայությունները մատուցվում են անմիջապես բուժվող հաստատության հաշվին.
• Չկա վճարման դրույթ այն աշխատանքային օրերի համար, որոնց ընթացքում պոլիսների սեփականատերը եղել է անգործունակ.
• կարևոր կետ յուրաքանչյուր ապահովագրված անձի համար անհատապես վճարումներ կատարելն է.
• բյուջեի մուծումները կատարվում են ինչպես պետության, այնպես էլ գործատուի կողմից.
• աշխատողները բյուջեի ֆինանսավորման աղբյուրներ չեն.

Տարածաշրջանային ծրագրեր

Ռուսաստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության զարգացման հեռանկարը սուբյեկտների կողմից իրենց ապահովագրական ծրագրերի մշակման մեջ է: Նրանց խոսքով՝ ապահովադիրը կկարողանա մեղր ստանալ։ օգնություն միայն այն տարածքում, որտեղ դուք ստացել եք քաղաքականությունը: Ստացված ծառայությունները կվճարվեն անմիջապես սուբյեկտի ֆոնդից:

Թոփ 10 ընկերությունները, որոնք ներգրավված են քաղաքականության թողարկման մեջ

Ռուսաստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության զարգացումը հնարավորություն է տալիս ընտրել ապահովագրող։ Պետք է ուշադրություն դարձնել վարկանիշին, որը ամեն տարի կազմվում է Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի կողմից և տեղադրվում իր պաշտոնական կայքում։ Աղյուսակում ներկայացված են 2019 թվականի 10 լավագույն ապահովագրական կազմակերպությունները։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագիր

Բացի հիմնական տվյալներից (ով է այն ստորագրել, որ տարվանից և որի համար է գործում և այլն), պայմանագրում նշված են երկու կողմերի պարտականությունները։ Ապահովագրական ընկերությունը պարտավորվում է.

• Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսի սեփականատիրոջը տրամադրել տեղեկատվություն ապահովադրի իրավունքների և պարտականությունների մասին.
• 3 աշխատանքային օրվա ընթացքում գրավոր տեղեկացնել ապահովադիրին ապահովագրության փաստի առաջացման և պոլիս ստանալու մասին.
• թողարկել պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն Ռուսաստանի դաշնային օրենսդրությանը համապատասխան:

Ապահովադիրը պարտավոր է.

• ժամանակին վճարումներ կատարել հիմնադրամին (մուծումների չափը և ժամկետները նախատեսված են օրենքով).
• վերածվելով մեղրի օգնության կազմակերպություն, ներկայացնել պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն (բացառությամբ այն դեպքերի, երբ խնդրանքը արտակարգ իրավիճակ է).
• անձամբ կամ պաշտոնական ներկայացուցչի միջոցով, պահպանելով սահմանված կանոնները, ներկայացնում է դիմում՝ նշելով ապահովագրական ընկերության ընտրությունը.
• Ապահովագրողին տեղեկատվություն ուղարկել անձնագիրը փոխելու կամ փոփոխություններն ուժի մեջ մտնելու օրվանից մեկ ամսվա ընթացքում.
• մշտական ​​բնակության վայրը փոխելիս մեկ ամսվա ընթացքում ընտրեք նոր ապահովագրող:

Ռուսաստանի քաղաքացիների և ապահովագրված այլ անձանց պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը նախատեսում է բժշկական հաստատությունների կողմից անվճար հիմունքներով ծառայությունների մատուցում: Այն բաղկացած է երեք հիմնական սուբյեկտներից՝ ապահովագրողից, ապահովադիրից և բժշկական պարտադիր ապահովագրության դաշնային հիմնադրամից։ Վերջինս հանդես է գալիս որպես առաջին երկուսի հարաբերությունների կարգավորիչ։

Բարև բոլորին, ընկերներ: Վերջերս մի ընկեր մոտեցավ ինձ և օգնություն խնդրեց։ Ժամանակին նա ապրում էր առանց անհանգստանալու՝ առանց անվճար դեղորայքի, բայց հետո երեխաներ ունեցավ, և տնտեսական վիճակը փոխվեց։ Ուստի նա խնդրեց ինձ բացատրել օգուտները պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունԻնչ է ներառված մատուցվող ծառայությունների ցանկում և ինչպես ստանալ դրանք: Առաջարկում եմ միասին պարզել նրբությունները:

Ի՞նչ է պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը և ի՞նչ է այն ներառում:

Բժշկական պարտադիր ապահովագրության քաղաքականությունը (CHI) տրամադրվում է Ռուսաստանի Դաշնությունում գործող հատուկ ծրագրի շրջանակներում: Այն հավաստում է, որ ձեր բուժման հետ կապված ծախսերը կվճարվեն փաստաթուղթը թողարկած ընկերության կողմից: Փաստաթուղթը Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին տրվում է անվճար, առանց ժամկետի ավարտի: Օրենքի համաձայն՝ բուժհաստատություններ գնալիս այն պետք է ունենաք ձեզ հետ. առանց փաստաթուղթը ներկայացնելու, ապահովագրական դեպքի դեպքում ձեզ կտրամադրվի միայն շտապ օգնություն։ Եթե ​​դուք ունեք պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, կարող եք գնալ այն կլինիկա, որին կցված եք:

Քաղաքականության էությունը և նպատակը

Ի՞նչ է երաշխավորում ապահովագրական քաղաքականությունը: Այն անվճար բժշկական օգնություն է տրամադրում Ռուսաստանի Դաշնության յուրաքանչյուր քաղաքացու:Այս իրավունքը սահմանված է Սահմանադրությամբ, և ֆինանսավորումը կատարվում է դաշնային և տարածաշրջանային մակարդակների ապահովագրական հիմնադրամների միջոցով: Դրանք համալրվում են կանոնավոր մուծումներով, որոնք կատարվում են հետևյալ կերպ.

• գործատուները վճարումներ են կատարում աշխատողների համար.
• Պետությունը վճարում է ժամանակավոր գործազուրկների համար.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծառայությունների ցանկը որոշվում է դաշնային մակարդակով: Մարզերը նույնպես վերանայում են պայմանները և անհրաժեշտության դեպքում ներմուծում լրացուցիչ կետեր: Եթե ​​վստահ չեք, թե արդյոք ձեր գործը ներառված է ձեր տարածքի հիմնական պլանում, դիմեք ձեր ապահովագրական ներկայացուցչին:

Օրենսդրական դաշտ. ինչպես որոշել, թե ինչն է ներառված պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ

Օրենքի համաձայն, Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիները, անկախ տարիքից, սեռից և սոցիալական կարգավիճակից, պետք է ստանան նույն բժշկական օգնությունը: Սա կարգավորվում է հետևյալ դրույթներով և ակտերով.

• Թիվ 326 դաշնային օրենքը;
• Կառավարության թիվ 1403 որոշումը (սահմանում է, թե ինչ է ներառված 2018-2019 թվականների հիմնական ծրագրում);
• տարածաշրջանային կանոնակարգեր:

Բժշկական օգնություն ստանալու համար դիմեք հանրային առողջության ապահովագրության ծրագրում ընդգրկված հաստատություններին: Եթե ​​ցանկանում եք օգնություն ստանալ բժշկական հաստատություններում, որոնք ներառված չեն նրանց ցանկում, ձեզ անհրաժեշտ կլինի VHI քաղաքականություն:

Ինչպիսի՞ ծառայություններ են երաշխավորվում պետության կողմից:

Ի՞նչ իրավունք ունեն քաղաքացիները պարտադիր բժշկական ապահովագրության դեպքում: Հիմնական ծառայությունները ներառում են շտապ օգնություն, վերացնելով մարդկանց կյանքին և առողջությանը սպառնացող վտանգները։ Պարզվում է նաև ամբուլատոր խնամք:

• հանդիպում բժշկի հետ այն կլինիկայում, որին նշանակված եք.
• ամբուլատոր բուժում;
• կլինիկական հետազոտություն;
• թերապիա տանը կամ հիվանդանոցում;
• գինեկոլոգիական ծառայություններ, ներառյալ հղիության կառավարումը:

Ստացիոնար օգնությունՊարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով նախատեսված՝ ենթադրում է հետևյալը.

• պլանավորված կամ շտապ հոսպիտալացում քրոնիկ հիվանդությունների սրման համար.
• հիվանդանոցում մնալ հղիության կամ ծննդաբերության պաթոլոգիաների հայտնաբերման դեպքում.
• բուժում, երբ առաջանում է ստացիոնար թերապիայի անհրաժեշտություն.

Առանձին քննարկվում է բուժում ստանալու հնարավորությունը, եթե դա պահանջում է բարձր տեխնոլոգիական մեթոդներ։ 2014 թվականից այս տարբերակը ներառվել է քաղաքականության մեջ, որն ապահովել է բնակչության համար դեղորայքի հասանելիությունը։ Բայց որոշելու համար, թե արդյոք դեպքը պատկանում է TMV պահանջող հիվանդության տեսակին, պետք է հաշվի առնել պայմանի բոլոր նրբությունները: Դժվարություններ են առաջանում նաև քվոտաների հետ կապված՝ քաղաքականության շրջանակներում բուժման համար հատկացվող գումարները։

Եթե ​​ձեր վիճակը վտանգավոր է կյանքի համար (դուք թունավորվել եք, կոտրել եք ոտքը, այրվածք եք ստացել), դուք պետք է ընդունվեք՝ անկախ նրանից, թե դուք քաղաքականություն ունեք։

Ինչ ծառայությունների ցանկ է ներառված պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության մեջ. ինչն է պետք հաշվի առնել

Հիմնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով ծառայությունները մատուցվում են հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

Դուք նաև օգնություն կստանաք վնասվածքների, թունավորումների, հոգեկան խանգարումների, ուռուցքների առաջացման դեպքում (կատարվում է ախտորոշում, բուժում և անհրաժեշտության դեպքում հեռացում): Անվճար ծառայություններ են մատուցվում նաև պերինատալ շրջանում առաջացած բնածին արատների, քրոմոսոմային անոմալիաների և պայմանների դեպքում։

Ովքե՞ր կարող են ծառայություններ ստանալ ցուցակում ներառված պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում

Ո՞վ է ծառայություններ ստանում ընդհանուր ծրագրով: Հետևյալ կատեգորիաները կարող են որակավորվել.

• Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներով է ստացել քաղաքականությունը;
• Ռուսաստանում մշտապես բնակվող այլ պետության քաղաքացիներ;
• քաղաքացիություն չունեցող անձինք(փախստականներ):

Եթե ​​առաջին դեպքում քաղաքականությունը տրվում է մշտական ​​հիմունքներով, ապա այլ երկրների քաղաքացիները չեն օգտվում այս արտոնությունից։ Նրանց համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության ժամկետը կլրանա, երբ լրանա ժամանակավոր կացության թույլտվության ժամկետը։

Ինչպես պարզել, արդյոք ծառայությունը ներառված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրում

Տեղեկություններ այն մասին, թե ինչ է ներառված Ռուսաստանի Դաշնության ձեր հիմնադիր սուբյեկտի համար հիմնական օգնության տեսակների մեջ, կարելի է ստանալ անմիջապես ապահովագրական ընկերությունից: Բժշկական հաստատությունները տրամադրում են նաև պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով նախատեսված ծառայությունների ցանկը, թեև իրականում հիվանդներին շտապում են վճարովի բուժման պայմանագիր կնքել։ Տվյալների իսկությունը կարող եք ստուգել Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի կայքում, սակայն մանրամասները հասկանալը կարող է դժվար լինել: Եթե ​​դուք չեք կարողանում ինքնուրույն գտնել ձեր ճանապարհը, գրեք նամակ կամ զանգահարեք թեժ գիծ. կարող եք գտնել կոնտակտային տվյալները գլխավոր էջում:

Որտեղի՞ց կարող եք պարզել պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծառայությունների ցանկը՝ ինչպես պարզաբանել նրբությունները

Որոշ դեպքերում բավական է կապ հաստատել ապահովագրական ընկերության հետ՝ թանկ ծառայությունների դիմաց վճարելուց խուսափելու համար։ Զանգահարելով պոլիսում նշված հեռախոսահամարին՝ դուք կպարզեք, որ ամեն ինչ այնքան սարսափելի չէ, որքան բժիշկն է ասել։

Օրինակ՝ կիստա հեռացնելու անհրաժեշտություն կար։ Բժիշկները, ամենայն հավանականությամբ, կասեն, որ քաղաքականության շրջանակներում անվճար տարբերակը խիստ տրավմատիկ կլինի, սակայն վճարովի ծառայությունների վերաբերյալ պայմանագիր կնքելիս հարցը նվազագույն միջամտություն է պահանջում: Բայց երբ ներգրավեք ապահովագրական ընկերության փորձագետներին, վիրահատությունը կարող է իրականացվել ժամանակակից մեթոդներով:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության անվճար թեստերի ցանկ

Զանգահարելով պոլիսում նշված հեռախոսահամարին՝ դուք կիմանաք պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում անվճար թեստերի ցանկը։ Ի վերջո, երբեմն բժիշկներն իրենք էլ չգիտեն, թե արդյոք հիվանդը պետք է վճարի. Օրենսդրության մեջ հաստատված ցուցակ չկա։

Օրինակ, եթե դուք ունեք շաքարախտ, ձեզ արյան թեստ են հանձնում շաքարի մակարդակը ստուգելու համար: Այն տրամադրվում է անվճար, քանի որ այն բուժման ստանդարտի մի մասն է։ Բայց բացահայտելու պատճառները, որոնք առաջացրել են անսարքություն մարմնում, անհրաժեշտ է համապարփակ հետազոտություն: Այն ներառում է հորմոնների հետազոտություն, որը սարքավորումների բացակայության պատճառով ոչ բոլոր կլինիկայում են անում։ Արդյունքում բժիշկը խորհուրդ է տալիս դիմել մասնավոր լաբորատորիա։ Բայց անմիջապես գնա՞լ, թե՞ անվճար ծառայություն ստանալ:

Պարզեք, թե ինչ է ներառված անվճար ծառայության մեջ

Հարցի պատասխանը գտնելու համար վարվեք հետևյալ կերպ՝ նախ ստուգեք, թե արդյոք հիվանդությունը ներառված է հիմնական պարտադիր ապահովագրության ծրագրում։ Եթե ​​գտնում եք ձեզ անհրաժեշտ դիրքը, բացեք բուժման ստանդարտը Առողջապահության նախարարության կայքում և փնտրեք վերլուծություն: Ցուցակում չկա՞: Այդ դեպքում դուք ստիպված կլինեք գումար ծախսել:

Որպես կանոն, համառուսական և տարածքային վերլուծության ցուցակները ներառում են հետևյալը.

• սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ-ի և այլնի թեստավորում;
• կղանքի մեջ հելմինտների հայտնաբերում;
• ընդհանուր և կլինիկական արյան ստուգում;
• Ուլտրաձայնային, MRI, CT;
• ռենտգեն;
• բիոպսիա;
• մեզի և կղանքի ընդհանուր վերլուծություն;
• գլյուկոզայի մակարդակի ստուգում;
• մաշկի քերծվածքներ, թուքի քսուք:

Ամբողջական ցանկը պետք է հստակեցվի՝ կախված ձեր գտնվելու վայրից:

Երկար ժամանակ բուժում եք անցնում, անալիզներ եք անցնում, հետազոտություններ եք անում, բայց առաջընթաց չկա՞։ Ապահովագրողը շահագրգռված չէ անժամկետ վճարել ծախսերը։ Սա նշանակում է, որ ձեր խնդրանքից հետո նա կմիացնի փորձագետներին: Նրանք կպահանջեն առաջնային բժշկական փաստաթղթեր և կստուգեն՝ արդյոք բժիշկը սխալներ է թույլ տվել բուժման ընթացքում: Այսինքն՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծառայությունների ցանկում ներառված է նաեւ ծառայությունների որակի անվճար վերահսկողությունը։

Ատամնաբուժական ծառայություններ պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով

Հաճախակի հարց է առաջանում, թե արդյոք անվճար ատամնաբուժական ծառայություններ մատուցվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում: Եթե ​​դուք չեք ցանկանում վճարել ատամնաբույժին, սպասեք հետևյալին.

• Դուք կընդունվեք և կհետազոտվեք ձեր բերանի խոռոչը.
• բուժել բորբոքումը;
• լցոնումներ կդնեն;
• հեռացնել ատամնափառը (մինչև 6 ատամ);
• սպլինգավորումը կկատարվի արագ կարծրացող պլաստիկով;
• բուժել գերզգայունությունը կամ թքագեղձերի հիվանդությունները;
• նրանք կհեռացնեն ատամը (ներառյալ բարդ դեպքերը), կբացեն թարախակույտ և ընդհանրապես կկատարեն վիրաբուժական միջամտություններ.
• Ռենտգեն կանեն։

Բայց ամեն ինչ չէ, որ վարդագույն է, քանի որ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում անվճար հաստիքների ցանկը ներառում է միայն ամենապարզ տարբերակները. Օրինակ, լցոնումը պատրաստված է ցեմենտից; Լույսով ամրացնող ներկրվող նյութեր օգտագործելու համար ստիպված կլինեք գումար վճարել։

Ինչ վերաբերում է պրոթեզավորմանը, ապա մետաղ-կերամիկայի օգտագործումը կամ ճարմանդային կոնստրուկցիաների արտադրությունը մնում է վճարովի։ Որոշ կատեգորիաների (հաշմանդամներ, վետերաններ) համար նախատեսված են արտոնություններ, սակայն թանկարժեք նյութերից կեղծ ծնոտներ չեն պատրաստվի։

Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի շրջանակներում ատամնաբուժական օգնություն ստանալու համար դիմեք կլինիկա:

Երբ մտածում եք, թե ինչ ատամնաբուժական խնամք է ներառված պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության մեջ, հաշվի առեք մարզերի տարբերությունները: Եթե ​​բարգավաճ Մոսկվայում կլինիկաներն առաջարկում են բուժում ոչ ավելի վատ, քան այն, ինչ դուք կստանաք մասնավոր պրովայդերներից, ապա փոքր քաղաքներում իրավիճակը փոխվում է: Կախված տարածաշրջանից՝ անվճար ծառայությունների ցանկը տատանվում է 20-ից 200 ապրանքի սահմաններում։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տակ պրոթեզավորման մասին խոսք լինել չի կարող. շատ մարզերում դրանք չեն տրամադրվում անգամ վետերաններին կամ հաշմանդամներին։ Ինչպե՞ս կարող եք ատամնաբուժություն ստանալ առանց վճարելու:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս չհետաձգել այցը կլինիկա. հիվանդները հաճախ քայլում են կարիես ատամներով մեկ տարուց ավելի: Եվ նրանք դիմում են օգնության, երբ չեն կարողանում անել առանց թանկարժեք միջամտության։ Ըստ ատամնաբույժների՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով հատկացված միջոցների մինչև 70%-ը ծախսվում է կարիեսի բարդությունների բուժման վրա։ Եթե ​​չեք ցանկանում վճարել, ապա տարեկան 1-2 անգամ դիմեք կանխարգելիչ հետազոտության։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով հնարավոր է բուժել պարզ դեպքեր։

Ինչպես բուժել ատամները՝ ըստ պարտադիր բժշկական ապահովագրության

Խնդրում ենք նկատի ունենալ. երբ դուք գնում եք ատամնաբույժի մոտ սուր ցավով, նա կարող է օգտվել հնարավորությունից և առաջարկել վճարովի բուժում: Ուղղորդումների ընդհանուր պատճառը իմաստության ատամների բորբոքումն է, և բժիշկները կարողացել են դրամայնացնել այդ սխեման: Ասում են, որ հիվանդը պետք է բազմաթիվ հետազոտություններ անցնի, իսկ որոշ դեպքերում՝ հիվանդանոց, քանի որ առջեւում բարդ վիրահատություն է։ Որպես այլընտրանք՝ առաջարկում են վճարովի ծառայություն՝ անհրաժեշտություն չկա արյունը հեպատիտի ախտորոշման ստուգման և կենսաքիմիական բաղադրությունը ուսումնասիրելու համար։

Երբ սուր ցավ ունեցող մարդուն հարցնում են՝ արդյոք նա ուզում է թեստեր հանձնել և սպասել արդյունքին, թե գումարի դիմաց օգնություն ստանալ, ընտրությունը պարզ է։ Գլխավորն այն է, որ դուք պահեք անդորրագիրը և դիմեք ապահովագրական ընկերությանը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին: Նման դեպքերում բժշկական հաստատությունը պետք է փոխհատուցի ձեզ ձեր ծախսերը։

Ինչպես գրանցվել կլինիկայում և բուժում ստանալ պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով բժշկական օգնություն ստանալու համար դիմեք այն կլինիկային, որտեղ նշանակված եք: Եթե ​​դեռ չեք ընտրել հաստատություն, որոշեք տարբերակը և դիմեք տեղում: Ձեզ անհրաժեշտ կլինի փաստաթղթերի փաթեթ.

• անձնագիրՌուսաստանի Դաշնության քաղաքացի;
• SNILS;
• պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն;
• եթե դուք փաստաթղթեր եք ներկայացնում երեխայի համար, ներկայացուցչական հայտարարություն;
• եթե դուք անձամբ կցված եք - ձեր լրացված դիմումը:

Նախապես հոգ տանել հավելվածի մասին, քանի որ անձնակազմին տրվում է 4 աշխատանքային օր տրամադրված տեղեկատվությունը ճշտելու համար: Նաև պարզեք, թե արդյոք կլինիկայում կան գինեկոլոգիական և ստոմատոլոգիական բաժանմունք: Եթե ​​դրանք մատչելի լինեն, դուք ստիպված չեք լինի նոր հայտեր ներկայացնել. այլ դեպքերում ընտրեք համապատասխան կլինիկա և դիմեք նույն փաստաթղթերով:

Ինչպես ստանալ օգնություն, եթե ծառայությունը ներառված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության մեջ

Երբ դուք նշանակվեք կլինիկա, դիմեք բուժման ընդհանուր պրակտիկանտից կամ ընդհանուր պրակտիկանտից: Նա կսահմանի հետագա միջոցառումները. քաղաքականության շրջանակներում չի կարելի պարզապես մտնել գրասենյակ և հայտարարել, որ անհրաժեշտ է ռենտգեն կամ ՄՌՏ։

Ստուգեք ցանկը և պարզեք, թե արդյոք ձեր վիճակը ներառված է դրանում

Օգնության տրամադրման ժամկետը կախված է տարածաշրջանից, ուստի կոնկրետ դեպքերում ստուգեք պայմանները: Օրինակ, Սանկտ Պետերբուրգում գործում են հետևյալ կանոնները.

• առողջության առաջնային խնամքպետք է տրամադրվի ներսում 2 ժամ. բուժումից հետո;
• բժշկին բուժման համար առաջնային մասնագիտացված խնամքդուք այնտեղ կհասնեք ոչ ուշ, քան ներս 5 օր;
• անցնել լաբորատոր թեստեր, պետք է սպասել մինչև 10 աշխատանքային օր;
• անել CT կամ MRIդուք պարտավոր եք ներսում 30 աշխատանքային օր;
• Համար պլանավորված հոսպիտալացումպետք է սպասել մինչև 30 օր.

Չնայած համաձայնեցված ժամկետներին, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն ստանաք: Ձեզ անհրաժեշտ չէ ունենալ պարտադիր բժշկական ապահովագրություն կամ կապված լինել կլինիկայի հետ:

Ինչպես ստանալ ուղեգիր վիրահատության համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո

Եթե ​​լուրջ բուժում եք պահանջում, ապա վարվեք հետևյալ կերպ.

1. Կցվելուց հետո նշանակեք համապատասխան բժշկի հետ: Երբ դուք հետազոտվեք և թեստավորվեք, արդյունքների հիման վրա ձեզ կուղարկեն հանձնաժողով:
2. Նա որոշում կկայացնի, և դուք ձեր բժշկի կողմից հոսպիտալացման ուղեգիր կստանաք: Անհրաժեշտության դեպքում դուք լրացուցիչ հետազոտություններ կանցնեք։
3. Կազմակերպեք հիվանդանոցում մնալը:

Գործնականում հիվանդները ստիպված են երկար սպասել անվճար վիրահատության համար: Եթե ​​վեց ամսվա ընթացքում ձեզ անհրաժեշտ բուժում չտրամադրվի, ապա բողոք ներկայացրեք Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ։

Պոլիսը տրամադրում է նաև հիվանդի վերականգնման ծառայություններ. անհրաժեշտության դեպքում դուք կստանաք վաուչեր դեպի առողջարան ուղեկցող բժշկի կողմից:

Որտեղ ստանալ անվճար բուժում, եթե այն ներառված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության մեջ

Դուք կարող եք գնալ ոչ միայն պետական ​​կլինիկա, այլ նաև մասնավոր:Իրոք, 2011 թվականից նման հաստատություններն իրավունք են ստացել մասնակցելու պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգին։ Պարզելու համար, թե մոտակայքում կան արդյոք ծրագրում ընդգրկված մասնավոր կլինիկաներ, ինտերնետում գտեք ձեր մարզի տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի կայքը։ Մեկ այլ տարբերակ է կապ հաստատել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ: Նա կտրամադրի անհրաժեշտ տեղեկատվությունը և կօգնի ձեզ կցել ճիշտ կենտրոնին:

Ամեն ինչ այնքան էլ վարդագույն չէ. ծրագրին մասնակցող կոմերցիոն ձեռնարկությունները հետապնդում են իրենց շահերը։ Նրանք պարզապես չեն տրամադրում անվճար բուժում, որը ներառված է ապահովագրության մեջ: Հիմնական նպատակն է հիվանդներին առաջարկել թանկարժեք «ուղեկցող» ընթացակարգեր, պարտադրել հետազոտություններ և համոզել նրանց լրացուցիչ թեստերի անհրաժեշտության մեջ: Անկեղծ ասած, հնարավոր են նաև շառլատան մեթոդներ, ինչպիսիք են «արյունով քաղցկեղի վաղ ախտորոշումը»: Եթե ​​ձեզ առաջարկվում է այս տեսակի բուժում, դիմեք ձեր ապահովագրական ներկայացուցչին: Նա կորոշի, թե արդյոք կա ընթացակարգի անհրաժեշտություն, և կասի ձեզ, արդյոք դուք պետք է վճարեք դրա համար:

Դուք կարող եք նաև ընտրել, թե որտեղ բուժում ստանալ հանրային կլինիկաներում: Դուք ապրում եք նույն տարածքում, բայց ցանկանում եք բուժօգնություն ստանալ Ձեր աշխատավայրի դիմաց գտնվող կլինիկայում: Գնացեք ընտրված հաստատություն և գրեք դիմում՝ ուղղված գլխավոր բժշկին: Խնդրում ենք տրամադրել հետևյալը.

• փաստացի հասցե;
• գրանցման վայր;
• Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համարը;
• կլինիկայի հասցեն, որտեղ նշանակված եք:

12 աշխատանքային օրվա ընթացքում տեղեկատվությունը կստուգվի, և դուք կտեղափոխվեք ընտրված հաստատություն:

Ի՞նչը չի ներառվում պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության մեջ անվճար բուժման մեջ:

Դուք չպետք է հույս դնեք անվճար բուժման վրա հետևյալ դեպքերում.

1. Դուք գնացել եք կլինիկա, որը չի մասնակցում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրին. Դա տեղի է ունենում նույնիսկ այն դեպքերում, երբ դուք նախկինում ապահովագրված եք եղել: Անհամապատասխանություններ կան այն պատճառով, որ հաստատությունները ամեն տարի մասնակցության հայտ են ներկայացնում. եթե ժամկետը լրացել է, և կլինիկան այն չի երկարացրել, դուք պետք է վճարեք բուժման համար: Կլինիկան կարող է սպասարկել միայն որոշակի տարածքներ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո (գինեկոլոգիա, ստոմատոլոգիա), ուստի ստուգեք պայմանները:
2. Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը չի ներառում սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները, ՄԻԱՎ-ը, ՁԻԱՀ-ը, տուբերկուլյոզը և ատամնաբուժական և օրթոպեդիկ ծառայությունների որոշ տեսակներ: Ծրագիրը օգնություն չի տրամադրում հոգեկան հիվանդության կամ վարքային խանգարումների դեպքում: Դուք նաև չեք ստանա պալիատիվ խնամքի ծառայություններ (անբուժելի դեպքերում տառապանքների թեթևացում): Բայց դա չի նշանակում, որ դուք ստիպված կլինեք վճարել ծառայությունների համար ձեր գրպանից, քանի որ մարզերում կան առանձին ծրագրեր։
3. Պետությունը չի վճարում այն ​​հետազոտությունների համար, որոնք դուք անում եք ձեր նախաձեռնությամբ.Ծրագիրը չի ներառում հոմեոպաթիկ և կոսմետոլոգիական բուժում, ինչպես նաև անանուն ծառայություններ։ Վերջիններս նախատեսված են միայն օրենքով նախատեսված բացառիկ դեպքերում։
4. Եթե ​​ցանկանում եք հարմարավետության բարձրացում, առանձին սենյակ, հատուկ նշանակված մահճակալ, ապա ստիպված կլինեք վճարել դրանց համար։ Ապահովագրությունը չի ներառում ձեր սենյակում անհատական ​​բուժաշխատողի արժեքը: Ձեր հաշվին կգնեք նաև հավելյալ սնունդ։
5. Խորհրդատվությունն ու բուժումը տնային պայմաններում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիվանդը առողջական պատճառներով չի կարող այցելել բուժհաստատություն, ենթակա են վճարման։

Պայմանները պետք է հստակեցվեն յուրաքանչյուր դեպքում, այնպես որ մի հապաղեք կապ հաստատել ապահովագրական ընկերության ներկայացուցչի հետ:

Ինչ անել, եթե ձեզ չեն տրամադրվում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ ներառված ծառայություններ

Համոզվա՞ծ եք, որ պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում ծառայությունը պետք է մատուցվի անվճար, բայց Ձեզ մերժում են։ Կատարեք հետևյալ միջոցները.

• դիմեք ձեր հիմնական բժշկին;
• կապվեք ապահովագրական ընկերության ներկայացուցչի հետ.
• զանգահարել պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ (հեռախոսահամարները նշված են բուժհաստատության կրպակի վրա):

Եթե ​​ժամանակ չունեք դա պարզելու և ստիպված եք վճարել օգնության համար, զգուշացրեք, որ կպահեք անդորրագիրը: Այս փաստաթղթով դուք բողոք կներկայացնեք բուժհաստատության գործողությունների դեմ, և նա կվերադարձնի գումարը։

Դեռ ունե՞ք հարցեր: Դիտեք տեսանյութը, որը բացատրում է, թե ինչ է ներառված պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության մեջ.

Եթե ​​ձեզ ժամանակին չեն սպասարկում

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ Ռուսաստանում, ըստ էության, անվճար դեղամիջոց չկա. այն մնացել է ԽՍՀՄ-ում: Մեր համակարգը անվճար չէ, այլ ապահովագրական։ Սա նշանակում է, որ դուք չպետք է հանդուրժեք, եթե չստանաք անհրաժեշտ օգնությունը, և խոնարհաբար սպասեք արդյունքին: Եթե ​​վերջնաժամկետը լրացել է, զանգահարեք ձեր ապահովագրական գործակալին: Նա չի՞ արձագանքել բողոքին։ Ձեզ կօգնի որակի վերահսկման ծառայությունը, որտեղ կարող եք բողոք ներկայացնել։

Եզրակացություն

Անվճար մատուցվող ծառայությունների համար գերավճարներից խուսափելու համար պարզեք, թե ինչ է ապահովագրում ձեր առողջության ապահովագրությունը: Անհրաժեշտության դեպքում դիմեք պարտադիր բժշկական ապահովագրություն թողարկած ընկերության ներկայացուցչին, և նա կօգնի Ձեզ գրանցվել ցանկալի կլինիկայում:

Անվճար իրավաբանական խորհրդատվություն առցանց

Հարցը տալու համար լրացրեք ձևը.

Ապահովագրական շուկան զարգանում է արագ տեմպերով, ուստի այսօր Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիներին հասանելի է ապահովագրական ծառայությունների լայն շրջանակ:

Նշենք, որ դրանք բոլորը բաժանվում են ապահովագրության պարտադիր և կամավոր տեսակների։

Առաջին տեսակը ներառում է, օրինակ, պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը, որը կարգավորում է տարբեր բժշկական ծառայությունների մատուցման կարգը։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով բժշկական ծառայությունները, անհրաժեշտության դեպքում, տրամադրվում են ապահովագրված անձանց անվճար, և դրանց ցանկը ամրագրվում է ապահովագրության պայմանագրի պայմաններով:

Բժշկական ծառայություններ պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով. Բնութագրական

Ապահովագրական շուկայում յուրաքանչյուր ընկերություն առաջարկում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրերի իր պայմանները, հետևաբար պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում ծառայությունները հաճախորդներին մատուցվում են տարբեր ծավալներով:

Չնայած առկա տարբերություններին, պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրերը մեծ մասամբ ստանդարտացված են, ուստի մենք կարող ենք բացահայտել մի շարք հիմնական բնութագրեր, որոնք բնորոշ են քաղաքականության մեծամասնությանը:

Ապահովագրված անձանց ցուցակ

Նախ, անհրաժեշտ է որոշել Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների այն կատեգորիաների ցանկը, որոնք կարող են ապահովագրվել և անվճար բժշկական ծառայություններ ստանալ պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում:

Դրանք ներառում են հետևյալը.

Պաշտոնական զբաղվածություն ունեցող քաղաքացիները.Երկրի բնակիչների այս կատեգորիայի հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք պարբերաբար հարկեր են վճարում և դրանով իսկ ապահովում են Ռուսաստանի Դաշնության բյուջեի եկամտային մասի լրացումը: Հետագայում այդ միջոցները վերաբաշխվում են, և դրանց մի մասն ուղարկվում է այն ծախսերը, որոնք կապված են պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում բժշկական ծառայությունների անվճար տրամադրման ապահովման հետ:

Այսպիսով, պաշտոնական զբաղվածություն ունեցող քաղաքացիները նախապես վճարում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով նախատեսված ծառայությունների համար։ Նման ապահովագրություն հնարավոր է ձեռք բերել ձեր աշխատավայրում, ինչը միանշանակ առավելություն է։

Գործազուրկներ կամ ոչ պաշտոնական զբաղվածություն ունեցող քաղաքացիներ. Չնայած այն հանգամանքին, որ քաղաքացիների այս կատեգորիան ընդհանրապես եկամտահարկ չի վճարում կամ ավելի քիչ է վճարում, այնուամենայնիվ, գոյություն ունի հարկերի մի զգալի ցանկ, որոնց առօրյա կյանքում երկրի բնակիչներն ամեն օր հանդիպում են։ Օրինակ՝ ԱԱՀ, ակցիզային հարկեր և շատ ուրիշներ։

Հետևաբար, բյուջեի եկամտային մասը նույնպես համալրվում է այդ քաղաքացիների կողմից կատարված ներդրումներով, և գործող պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության առկայության դեպքում բուժման համար միջոցների վճարումը կատարվում է դաշնային բյուջեի հաշվին, այսինքն՝ անվճար: հիվանդը. Դուք կարող եք նման ապահովագրություն գնել ցանկացած ապահովագրական ընկերությունից:

Անչափահասներ.Նորածինները, երեխաները, դեռահասները հարկատու չեն, սակայն ծնողները կարող են ապահովագրել իրենց երեխաներին հիվանդության դեպքում ապահովագրական ընկերության ցանկացած մասնաճյուղում։

Ուշադրություն.Վավերական պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության բացակայության դեպքում ցանկացած բժշկական հաստատության աշխատակից իրավունք ունի հրաժարվել դիմողին ծառայություններ մատուցելուց բոլոր օրինական հիմքերով:

Այսպիսով, պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը հասանելի է Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր բնակիչներին՝ չնայած տարիքին, ֆինանսական վիճակին և այլ տարբերություններին: Նման պայմանագիր ունենալու կարևորությունը բացատրվում է նրանով, որ դրա շնորհիվ մարդն ունի երաշխիքներ, որ ցանկացած հիվանդության դեպքում կարող է ազատ այցելել հիվանդանոց և ստանալ անվճար ծառայություններ պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով։

Բժշկական հաստատությունների ցանկ

Ապահովագրության պայմանագիր կնքելիս դուք պետք է ծանոթանաք բժշկական հաստատությունների ցանկին, որոնք անվճար ծառայություններ են մատուցում պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում: Հաշվի առնելով, որ վճարումը կատարվում է դաշնային բյուջեից, բոլոր պետական ​​հիվանդանոցները ներառված են դրանում, ներառյալ.

1. Մանկական բժշկական կենտրոններ և կլինիկաներ;
2. Ծննդատներ, պետական ​​ծննդատներ;
3. Մեծահասակների բժշկական կենտրոններ և կլինիկաներ;
4. Մասնագիտացված հաստատություններ, որոնք դասակարգվում են որպես պետական ​​և շատ ուրիշներ:

Ապահովագրված անձը կարող է օգնություն խնդրել ցանկացած շրջանի պետական ​​հիվանդանոցում, սակայն հնարավոր է նաև պաշտոն ապահովել առանձին բժշկական հաստատությունում, որը գտնվում է անձի մշտական ​​բնակության վայրի տարածքային հարևանությամբ:

Գրանցվելիս պետք է տրամադրեք ցանկացած փաստաթուղթ, որը հաստատում է քաղաքացու բնակության վայրը։ Սա կարող է լինել անձնագիր, որտեղ նշվում է գրանցումը, վարձակալության պայմանագիրը և այլն:

Քաղաքացիների իրավունքները պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում

Ապահովագրության պայմանագրով ապահովագրված անձին տրվում է նրա իրավունքների և պարտականությունների հստակ ցուցակ: Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում քաղաքացիների իրավունքները ներառում են հետևյալը.

Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում անվճար բժշկական ծառայություններ ստանալու իրավունք:Ցանկացած քաղաքացի, ով ունի գործող պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիս, չպետք է անհանգստանա, որ արձակուրդի կամ գործուղման ընթացքում հիվանդության կամ առողջության վատթարացման դեպքում իրեն պատշաճ բուժում չեն ցուցաբերվի։

Պոլիսը գործում է ամբողջ Ռուսաստանում, այնպես որ, եթե որևէ հարց կամ դժվարություն առաջանա, կարող եք կապվել գլխավոր բժշկի հետ կամ զանգահարել ապահովագրական ընկերությանը, որը թողարկել է պայմանագիրը՝ լուծելու վեճերը:

Բժշկական ապահովագրական կազմակերպության ընտրության իրավունք.Պաշտոնական զբաղվածություն ունեցող քաղաքացիներն ունեն բոնուս՝ իրենց աշխատանքի վայրում պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագիր կնքելու հնարավորության տեսքով, սակայն նրանք և քաղաքացիների այլ կատեգորիաներ իրավունք ունեն ինքնուրույն ընտրել ապահովագրական կազմակերպություն՝ պայմանագիր կնքելու համար։ .

Այսօր ապահովագրական ընկերությունների մեծ մասը հրապարակում է տեղեկատվություն իրենց անմիջական գործունեության և ընկերության ֆինանսական վիճակի մասին, ուստի ցանկացած քաղաքացի կարող է ուսումնասիրել այդ տվյալները և նախապատվություն տալ դրանցից մեկին։ Բացի այդ, երկրի բոլոր բնակիչներին թույլատրվում է տարին մեկ անգամ փոխել իրենց ընտրած բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունը:

Դրա համար պետք է ապահովագրական ընկերություն դիմում ներկայացնել ոչ ուշ, քան ընթացիկ տարվա նոյեմբերի 1-ը։

Բժշկական հաստատություն և ներկա բժիշկ ընտրելու իրավունք.Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսի յուրաքանչյուր սեփականատեր իր հայեցողությամբ կարող է ընտրել ցանկացած կլինիկա և ցանկացած բժիշկ, որտեղ նա ցանկանում է բուժում անցնել: Բացի այդ, դուք կարող եք նաև նշանակվել հատուկ թերապևտի/մանկաբույժի/ընդհանուր պրակտիկանտի մոտ: Դրա համար անհրաժեշտ է համապատասխան դիմում գրել գլխավոր բժշկին, սակայն դա կարելի է անել միայն տարին մեկ անգամ։

Իրավունքների և օրինական շահերի պաշտպանության իրավունք.Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով բժշկական ծառայություններ մատուցող պետական ​​բժշկական հաստատությունը պարտավոր է հիվանդին ապահովել մատչելի և որակյալ բուժում՝ պահպանելով նրա օրինական բոլոր իրավունքները և շահերը։ Սխալների դեպքում բժշկական ապահովագրական ընկերությունը պարտավոր է օգնել լուծելու վեճերը, այդ թվում՝ դատական ​​կարգով։

Այսպիսով, պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում ապահովագրված անձանց բոլոր իրավունքները հստակ կանոնակարգված են, ուստի կարևոր է կանխել դրանց խախտման ցանկացած դրսևորում։

Անվճար ծառայություններ պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության ներքո

Պետությունն ամեն տարի փոփոխում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով նախատեսված անվճար ծառայությունների ցանկը և այն հաստատում առողջապահական հատուկ ծրագրով, որն ունի տարածաշրջանային կարգավիճակ։

Ծառայությունների ճշգրիտ ցանկը պարզելու համար հաճախորդը պետք է անմիջապես դիմի ապահովագրական ընկերությանը, քանի որ յուրաքանչյուր ապահովագրական կազմակերպություն կարող է ունենալ մի փոքր այլ ցուցակ:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում անվճար բժշկական ծառայությունների ցանկը.

1. Առողջության առաջնային խնամք, այդ թվում՝

   – առաջնային նախաբժշկական օգնություն, որն իրականացվում է բուժաշխատողների, մանկաբարձների և միջին բժշկական կրթություն ունեցող այլ բուժաշխատողների կողմից՝ ամբուլատոր հիմունքներով, ցերեկային հիվանդանոցում.

   - առաջնային բժշկական օգնություն, որն իրականացվում է ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկների, տեղացի բժիշկների, մանկաբույժների, տեղացի մանկաբույժների և ընդհանուր բժիշկների (ընտանեկան բժիշկների) կողմից.

   – առաջնային մասնագիտացված բժշկական օգնություն, որն իրականացվում է մասնագետ բժիշկների կողմից.

2. Մասնագիտացված բժշկական օգնություն, որը տրամադրվում է հիվանդանոցային պայմաններում և ցերեկային հիվանդանոցում բժիշկ մասնագետների կողմից և ներառում է հիվանդությունների և պայմանների կանխարգելում, ախտորոշում և բուժում, ներառյալ հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում, որոնք պահանջում են հատուկ մեթոդներ և բարդ բժշկական տեխնոլոգիաներ: .
3. Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնությունօգտագործելով բուժման նոր բարդ և (կամ) եզակի մեթոդներ, ինչպես նաև գիտականորեն ապացուցված արդյունավետությամբ ռեսուրսային ինտենսիվ բուժման մեթոդներ, ներառյալ բջջային տեխնոլոգիաները և ռոբոտային տեխնոլոգիաները:

   Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տեսակների ցանկը, ներառյալ բուժման մեթոդները և ֆինանսական աջակցության աղբյուրները, կարող եք գտնել Ծրագրի հավելվածում:

4. Արտակարգ իրավիճակ, որը տրամադրվում է պետական ​​և քաղաքային բժշկական կազմակերպությունների կողմից հիվանդությունների, դժբախտ պատահարների, վնասվածքների, թունավորումների և անհետաձգելի բժշկական միջամտություն պահանջող այլ պայմանների դեպքում։ Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է բժշկական տարհանում։

   Ցավից ազատվելու և հիվանդության այլ ծանր դրսեւորումները մեղմելու նպատակով անբուժելի հիվանդների կյանքի որակը բարելավելու նպատակով քաղաքացիներին տրամադրվում է պալիատիվ բժշկական օգնություն ամբուլատոր և ստացիոնար պայմաններում։

Բժշկական օգնության վերը նշված տեսակները ներառում են անվճար.

• բժշկական վերականգնում;
• in vitro բեղմնավորում (IVF);
• տարբեր տեսակի դիալիզի;
• քիմիաթերապիա չարորակ հիվանդությունների համար;
• կանխարգելիչ միջոցառումներ, այդ թվում՝
• կանխարգելիչ բժշկական զննումներ, այդ թվում՝ ուսումնական հաստատություններում լրիվ դրույքով սովորող երեխաների, աշխատող և չաշխատող քաղաքացիների համար՝ կապված ֆիզիկական դաստիարակության և սպորտի հետ.
• բժշկական զննում, ներառյալ ստացիոնար հաստատություններում գտնվող որբերը և կյանքի դժվարին իրավիճակում հայտնված երեխաները, ինչպես նաև ծնողազուրկ և առանց ծնողական խնամքի մնացած երեխաները, ներառյալ որդեգրված երեխաները, խնամակալության (խնամակալության) տակ վերցված խնամատար կամ խնամատար ընտանիքում.

  Քաղաքացիներն անվճար բուժզննում են անցնում այն ​​բժշկական կազմակերպությունում, որտեղ նրանք ստանում են առաջնային բուժօգնություն։ Բժշկական հետազոտությունների մեծ մասն իրականացվում է 3 տարին մեկ անգամ, բացառությամբ 51-ից 69 տարեկան կանանց մամոգրաֆիայի և 49-ից 73 տարեկան քաղաքացիների համար կղանքի գաղտնի արյան ստուգման, որն իրականացվում է 2 տարին մեկ անգամ։

• սոցիալապես նշանակալի հիվանդություններով և այլոց համար վտանգ ներկայացնող հիվանդություններով տառապող քաղաքացիների, ինչպես նաև քրոնիկական հիվանդություններով, ֆունկցիոնալ խանգարումներով և այլ պայմաններով տառապող քաղաքացիների դիսպանսերային դիտարկումը:

Բացի այդ, երաշխավորվում է, որ.

• հղի կանանց մոտ երեխայի զարգացման խանգարումների նախածննդյան (նախածննդյան) ախտորոշում.
• նորածինների 5 ժառանգական և բնածին հիվանդությունների սկրինինգ նորածինների մոտ;
• Աուդիոլոգիական հետազոտություն նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ.

Քաղաքացիներին դեղերի տրամադրումն իրականացվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի միջոցների հաշվին։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով անվճար բժշկական օգնության տեսակների, այն ստանալու պայմանների, դեղորայքի, որ դուք իրավունք ունեք ստանալու և ձեր իրավունքները խախտելու դեպքում որտեղից բողոքելու մասին լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար, կարդացեք Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության «Անվճար բժշկական օգնության երաշխիքների մասին» Հուշագիրը..

ՀԻՇԵՑՈՒՄ ՌԴ Առողջապահության նախարարությունից
քաղաքացիների համար անվճար երաշխիքների մասին
բժշկական օգնության տրամադրում

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում վճարովի ծառայություններ

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում ոչ բոլոր ծառայություններն են տրամադրվում անվճար: Երբեմն պետական ​​բժշկական հաստատությունները հիվանդից պահանջում են վճարել որոշակի ծառայությունների համար, և կարևոր է հասկանալ, որ ոչ բոլոր դեպքերն են պետական ​​հիվանդանոցի կողմից խարդախության դեպք:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության ներքո ներառված չէ անվճար բժշկական ծառայությունների մեջ

1. Տնային պայմաններում իրականացվող ախտորոշում, հետազոտություն, ընթացակարգեր, խորհրդատվություն (բացառությամբ այն անձանց, ովքեր առողջական պատճառներով չեն կարող այցելել բժշկական հաստատություններ):
2. Քաղաքացիների անձնական նախաձեռնությամբ մասնագետների խորհրդատվության, բժշկական զննումների և հետազոտությունների, մասնավոր միջոցառումների բժշկական աջակցություն.
3. Հոսպիտալացում հատուկ նշանակված մահճակալում. Լրացուցիչ ծառայություններ, բարձրակարգ սենյակում մնալ, բուժաշխատողի անհատական ​​հաստիք, խնամք և լրացուցիչ սնունդ, հեռախոս, հեռուստացույց և այլն։
4. Բուժում և հետազոտում ուղեկցող հիվանդության սրացման բացակայության դեպքում, որը չի ազդում հիմքում ընկած հիվանդության ծանրության վրա:
5. Հետազոտություն, բուժում, հսկողություն տնային պայմաններում (բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիվանդը առողջական պատճառներով և հիվանդության բնույթով չի կարողանում այցելել բժշկական հաստատություն):
6. Անանուն բժշկական ծառայություններ (բացառությամբ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ նախատեսված դեպքերի):
7. քաղաքացիների ցանկությամբ կանխարգելիչ պատվաստումների իրականացում (բացառությամբ կառավարության ծրագրերով իրականացվող պատվաստումների).
8. Առողջարանային-առողջարանային բուժում (բացառությամբ երեխաների բուժման և մասնագիտացված առողջարաններում բուժման).
9. Կոսմետոլոգիական ծառայություններ.
10. Հոմեոպաթիկ ծառայություններ.
11. Ատամների պրոթեզավորում (բացառությամբ այն անձանց, որոնց համար դա նախատեսված է գործող օրենսդրությամբ).
12. Սեքսոլոգիական պաթոլոգիայի բուժում.

Հաճախ դա տեղի է ունենում, եթե քաղաքացուն տրամադրվել են անվճար բժշկական օգնության պետական ​​երաշխավորած ծավալներից ավելի ծառայություններ։ Խաբված չլինելու համար կարող եք դիմել համապատասխան տարածքային ապահովագրական հիմնադրամին՝ ճշտելու բոլոր տեղեկությունները։

Ծառայությունը ստանալու կարգը

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծառայություններից օգտվելու համար Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացին պետք է կատարի գործողությունների հետևյալ ալգորիթմը.

1. Կապվեք պետական ​​բժշկական հաստատության հետ:
2. Տրամադրել գործող պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, որը տրված է այն անձին, ով ցանկանում է ստանալ ծառայությունը:
3. Պայմանավորվեք մասնագետի հետ։
4. Վերցրեք հատուկ կտրոն, որը ցույց է տալիս հանդիպման ամսաթիվը և ժամը, և որը երաշխավորում է իր տիրոջը անխափան այցելություն ճիշտ բժշկին:

Ուշադրություն.Երբեմն, պայմանավորվելու համար, բացի պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրից, լրացուցիչ պահանջվում է ուղեգիր ներկա բժշկի կողմից:

Ծառայությունների մատուցումից հրաժարվելը

Օրենքն արգելում է Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին, ովքեր ունեն գործող պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, հրաժարվել բժշկական ծառայությունների մատուցումից: Սակայն երբեմն նման դեպքեր լինում են անբարեխիղճ բուժաշխատողների կողմից, ուստի երկրի յուրաքանչյուր բնակիչ պետք է իմանա իր իրավունքները։ Եթե ​​նման դեպք իսկապես տեղի ունենա, ապա անհրաժեշտ է դիմել Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին համապատասխան բողոքով, և նման կազմակերպության նկատմամբ կկիրառվեն որոշակի վարչական տույժեր:

Ի՞նչ ծառայություններ կարելի է ստանալ պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում:

Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության կողմից հաստատված քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնության պետական ​​երաշխիքներ:

2. Հիմնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով սահմանվում են բժշկական օգնության տեսակները (ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տեսակների ցանկը, որը ներառում է բուժման մեթոդները), ապահովագրված իրադարձությունների ցանկը, բժշկական օգնության վճարման սակագնի կառուցվածքը. Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո ապահովագրված անձանց բժշկական օգնության վճարման եղանակները, ինչպես նաև բժշկական օգնության առկայության և որակի չափանիշները:

3. Հիմնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով սահմանվում են բժշկական օգնության տրամադրման պայմաններին ներկայացվող պահանջներ, մեկ ապահովագրված անձին տրամադրվող բժշկական օգնության ծավալի չափորոշիչներ, բժշկական օգնության ծավալի մեկ միավորի համար ֆինանսական ծախսերի չափորոշիչներ, ֆինանսական աջակցության չափորոշիչներ. բժշկական պարտադիր ապահովագրության հիմնական ծրագիրը մեկ ապահովագրված անձի համար, ինչպես նաև առողջության պարտադիր ապահովագրության հիմնական ծրագրի արժեքի բարձրացման հաշվարկը: Սույն մասում նշված բժշկական օգնության ծավալի մեկ միավորի համար ֆինանսական ծախսերի չափորոշիչները սահմանվում են նաև բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տեսակների ցանկի համաձայն, որը պարունակում է նաև բուժման մեթոդներ:

(տե՛ս նախորդ հրատարակության տեքստը)

4. Բժշկական պարտադիր ապահովագրության հիմնական ծրագրին համապատասխան ապահովագրական ծածկույթը սահմանվում է լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից սահմանված բժշկական օգնության չափորոշիչների և բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի հիման վրա:

5. Հիմնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով սահմանված ապահովագրված անձանց անվճար բժշկական օգնության իրավունքները Ռուսաստանի Դաշնությունում միատեսակ են:

6. Բժշկական պարտադիր ապահովագրության հիմնական ծրագրի շրջանակներում իրականացվում է առաջնային բուժօգնություն՝ ներառյալ կանխարգելիչ, անհետաձգելի բուժօգնություն (բացառությամբ օդանավով իրականացվող շտապօգնության տարհանման), մասնագիտացված բժշկական օգնություն, այդ թվում՝ բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնություն. , հետևյալ դեպքերում.

(տե՛ս նախորդ հրատարակության տեքստը)

2) նորագոյացություններ;

3) էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ.

4) սննդի խանգարումներ և նյութափոխանակության խանգարումներ.

5) նյարդային համակարգի հիվանդություններ.

6) արյան, արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ.

7) իմունային մեխանիզմի հետ կապված որոշակի խանգարումներ.

8) աչքի և նրա հավելումների հիվանդություններ.

9) ականջի և մաստոիդ պրոցեսի հիվանդություններ.

10) շրջանառու համակարգի հիվանդություններ.

11) շնչառական հիվանդություններ.

12) մարսողական համակարգի հիվանդություններ.

13) միզասեռական համակարգի հիվանդություններ.

14) մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի հիվանդություններ.

15) հենաշարժական համակարգի և շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ.

16) վնասվածքներ, թունավորումներ և արտաքին պատճառներից առաջացած որոշ այլ հետևանքներ.

17) բնածին անոմալիաներ (զարգացման արատներ).

18) դեֆորմացիաներ և քրոմոսոմային խանգարումներ.

19) հղիությունը, ծննդաբերությունը, հետծննդյան շրջանը և աբորտները.

20) որոշակի պայմաններ, որոնք առաջանում են երեխաների մոտ պերինատալ շրջանում.

7. Բժշկական օգնության վճարման սակագնի կառուցվածքը ներառում է աշխատավարձի արժեքը, աշխատավարձի կուտակումները, այլ վճարումները, դեղերի, սպառման նյութերի, սննդի, փափուկ սարքավորումների, բժշկական գործիքների, ռեակտիվների և քիմիական նյութերի, այլ պարագաների, վճարման ծախսերը. այլ հաստատություններում կատարված լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների արժեքը (բժշկական կազմակերպությունում լաբորատոր և ախտորոշիչ սարքավորումների բացակայության դեպքում), սննդի (բժշկական կազմակերպությունում կազմակերպված սննդի բացակայության դեպքում), կապի ծառայությունների վճարման, տրանսպորտի ծախսերը. Գույքի պահպանման ծառայություններ, կոմունալ ծառայություններ, աշխատանքներ և ծառայություններ, գույքի օգտագործման վարձակալության ծախսեր, ծրագրային ապահովման և այլ ծառայությունների վճարում, Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված բժշկական կազմակերպությունների աշխատողների սոցիալական ապահովություն, այլ ծախսեր, ծախսեր. մեկ միավորի համար մինչև հարյուր հազար ռուբլի արժողությամբ հիմնական միջոցների (սարքավորումներ, արտադրական և կենցաղային գույքագրում) ձեռքբերում.

Բժշկական պարտադիր ապահովագրության ռուսական համակարգը վերջերս լուրջ փոփոխություններ է կրել։

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության և Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի համատեղ ջանքերով իրականացվել են մի շարք նշանակալի նորամուծություններ և բարեփոխումներ։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի արդիականացումը և դրա հիմքում ընկած պարտադիր բժշկական ապահովագրության օրենքը, որն ընդունվել է 2010 թվականին, ջերմորեն ողջունվել են բազմաթիվ փորձագետների և պետական ​​պաշտոնյաների կողմից: Ըստ Թ.Ա. Գոլիկովա. «Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին օրենքի ընդունումը առողջապահության արդիականացման կարևոր փուլ է։ Մենք անցնում ենք մրցակցային մոդելի, որն առաջին պլանում է դնում հիվանդին և բուժօգնության որակը»: Ցավոք, ժամանակի ընթացքում որոշ փորձագետներ և պաշտոնյաներ սկսեցին հրապարակայնորեն քննադատել ժամանակակից պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի այն հիմնարար սկզբունքները, որոնց մշակման և իրականացման գործում իրենք անմիջական մասնակցություն ունեն:

Այսպիսով, ի՞նչ բերեց ռուսաստանցիներին պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի արդիականացումը։ Ինչպե՞ս են այսօր համագործակցում բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունները (ԲԿԿ) և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները: MK-ն սա հասկացավ.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը ներդրվել է 90-ականներին, որի հիմնական նպատակն էր խնայել առողջապահությունը բյուջեի կրճատման պայմաններում և երաշխավորել ռուսներին անվճար բուժօգնություն։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը հաղթահարել է այս խնդիրները, սակայն դրանք փոխարինվել են նորերով՝ բժշկական արդյունաբերության արդիականացում, բուժման նոր տեխնոլոգիաների ներդրում և լայն հասանելիություն, բժշկական օգնությունից անցում հիմնականում արտակարգ իրավիճակներում առողջության պահպանմանը, հիվանդությունների կանխարգելմանը և կանխարգելմանը։ վտանգավոր հիվանդությունների ծանր ձևերի զարգացում. Վերջին շրջանում Առողջապահության նախարարությունը և Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը շատ բան են արել այս ոլորտներում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը զարգացնելու համար։ Այսօր պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին իրականացվում է բնակչության բուժզննման ծրագիր և բարձր տեխնոլոգիական բուժօգնություն է իրականացվում բարդ հիվանդությունների բուժման գործում։

Բացի այդ, բարելավվում է նաև պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի գործառնական կարգը. ներդրվում են բժշկական ծառայությունների վճարման առավել արդյունավետ մեթոդներ, ստեղծվում են բժշկական օգնության որակի վերահսկման և ապահովագրված քաղաքացիների իրավունքները պաշտպանելու նոր մեխանիզմներ։ Այսպիսով, ներդրվել է միասնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, ըստ որի յուրաքանչյուր քաղաքացի կարող է բուժօգնություն ստանալ երկրի ցանկացած անկյունում։ Ռուսներն իրավունք ստացան ինքնուրույն ընտրելու կլինիկաներ և բժշկական ապահովագրական կազմակերպություններ։

Այսօր CMO շուկայում մեծ մրցակցություն կա: Հիվանդների համար իրական պայքար է գնում, ինչը նշանակում է, որ ավելի ու ավելի շատ խթաններ կան՝ ընդլայնելու ծառայությունների շրջանակը և բարելավելու դրանց որակը։

Ապահովագրվածի գրանցում և պոլիսի տրամադրում

Օրենքով հիվանդը կարող է փոխել իր բուժումը առնվազն ամեն տարի։ Ի՞նչ անել, եթե որոշեք փոխել ձեր ապահովագրողը կամ փոխել ձեր հին քաղաքականությունը նորով: Դուք պետք է դիմեք ապահովագրական ընկերությունների տարածաշրջանային մասնաճյուղերից մեկին: Անկախ նրանից, թե որ ընկերությունն եք նախընտրում, ապահովագրողը ձեզ կտեղեկացնի պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիս ստանալու կարգի, պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ձեր իրավունքների մասին, կպատասխանի ձեր բոլոր հարցերին, կընդունի ձեր դիմումը և կտեղեկացնի ձեզ ստանալու ժամկետների և կարգի մասին: քաղաքականությունը։

Ինչ է կատարվում? Եթե ​​ձեր հին քաղաքականությունը փոխեք նորով, ապա ապահովագրողը կստուգի ձեր տվյալները տվյալների բազայում, անմիջապես կտպագրի և կտրամադրի ձեզ ժամանակավոր վկայական (գործում է որպես պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն մինչև վերջինիս ստացումը), կթարմացնի ապահովագրված անձանց իր ռեգիստրը: , իսկ տվյալները նույն օրը ուղարկել տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ։ Իր հերթին, տարածքային հիմնադրամը հավաքում է օրվա ընթացքում ստացված բոլոր դիմումները մարզի բոլոր ապահովագրողներից և ստուգում, թե արդյոք տեղեկատվությունը կրկնօրինակվում է մարզի ապահովագրական օպերատորի մակարդակով։ Այնուհետև հիմնադրամը ստացված տվյալները ուղարկում է Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի ընդհանուր տվյալների բազա՝ նոր քաղաքականության պատրաստման հայտով։ FFOMS-ն արդեն ստուգում է ստացված տվյալները ամբողջ երկրում կրկնօրինակելու համար և պատվիրում է անհատականացված պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիս պատրաստել Գոզնակում ապահով ձևի վրա: Հենց որ այն պատրաստ լինի, FFOMS-ը քաղաքականությունը կուղարկի տարածքային հիմնադրամ, որտեղ այն կփոխանցվի ապահովագրողին։ Վերջինս քաղաքացուն կտեղեկացնի քաղաքականության պատրաստության մասին և, համապատասխանաբար, կհրապարակի այն։ Ընդհանուր առմամբ, պոլիսների արտադրությունն ու առաքումը տևում է ոչ ավելի, քան 30 աշխատանքային օր:

Այս ընթացակարգը ոչ միայն հնարավորություն է տալիս յուրաքանչյուր ապահովագրված անձին ստանալ բժշկական օգնություն երկրի ցանկացած տարածքում և կանխում է ծախսերի կրկնությունը, այլ նաև ապահովում է դաշնային ծրագրերի հուսալի հաշվառում և համաչափ ֆինանսավորում ըստ տարածաշրջանների:

Պրոֆեսիոնալ հիվանդների աջակցություն

Ինչպես արդեն նշվեց, այսօր բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունները շահագրգռված են իրենց ապահովագրողներին մատուցել ամենաբարձր որակի ծառայություններ։ Հիվանդը կարող է կապ հաստատել իր բուժաշխատողի հետ՝ կապված բժշկական օգնության տրամադրման հետ կապված գրեթե ցանկացած հարցի հետ: Օրինակ, եթե ձեզ խնդրեն երկար սպասել բժշկին այցելելու համար կամ ուշանում եք թեստ անելը, եթե կարծում եք, որ ձեր ստացած բժշկական օգնությունն անորակ է եղել, կամ եթե նրանք հանկարծակի գումար են պահանջել այն բանի համար, որին դուք իրավունք ունեիք։ անվճար, մի հապաղեք կապվել ձեր ապահովագրողի հետ: Այս իրավիճակներից որևէ մեկում CMO-ն ոչ միայն պարտավոր է, այլև շահագրգռված է օգնել ձեզ: Ապահովագրողը ձեզ կբացատրի, թե ինչ պետք է արվի խնդիրը լուծելու համար, կմասնակցի խնդրի լուծմանը և կկանչի ձեր կլինիկայի կամ հիվանդանոցի գլխավոր բժշկին, որտեղ դուք բուժվում եք:

Եթե ​​ապահովագրողը դա անհրաժեշտ է համարում կամ ձեր խնդրանքով, ապա կգնահատվի ձեզ տրամադրվող խնամքի որակը: Եթե ​​այս ստուգման ընթացքում խախտումներ հայտնաբերվեն, բժշկական կազմակերպությունը կարող է տուգանվել։ CMO-ն ձեզ կտրամադրի խորհրդատվական և իրավական աջակցություն: Այժմ այս տեսակի հսկողությունը դարձել է սովորական պրակտիկա. օրինակ, 2014-2015 թվականներին ապահովագրական կազմակերպությունները վերանայել են հիվանդների ավելի քան 60 միլիոն հարցումներ։ Այնուամենայնիվ, եթե ձեզ թվում է, որ ապահովագրողները խուսափում են իրենց պարտականություններից, կարող եք բողոքով դիմել տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին, և այնուհետև ապահովագրողները իրենք կենթարկվեն ստուգման:

Արժե ավելի մանրամասն անդրադառնալ բժշկատնտեսական հետազոտությանն ու մատուցվող բժշկական օգնության որակի քննությանը։ Այսօր դա ոչ միայն ապահովագրողի հիմնական գործառույթն է, այլեւ բժշկական կազմակերպությունների արտագերատեսչական վերահսկողության միակ մեխանիզմը։ Օրենքի համաձայն, ապահովագրողները իրավունք ունեն պատժամիջոցներ կիրառել կլինիկաների կամ հիվանդանոցների նկատմամբ, եթե նրանք տրամադրում են անորակ բժշկական օգնություն: Որոշ դեպքերում սա լուրջ խթան է դառնում բժշկական ծառայությունների որակը բարելավելու համար։ Նման հետազոտություններն այսօր իրականացվում են ինչպես լրիվ դրույքով, այնպես էլ ազատ մասնագետների կողմից: Որպեսզի նման փորձաքննությունները ցուցադրական չանցկացվեն, կա ընտրովի հսկողություն TFOMS-ի կողմից, որը կարող է կրկնակի փորձաքննություն անցկացնել։ Իսկ եթե պարզվի, որ ապահովագրական ընկերության նախնական փորձաքննությունը վատ է իրականացվել, տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամն ինքը կտուգանի ապահովագրողին։ Շահերի բախումից խուսափելու համար բժիշկները, ովքեր աշխատում են այլ կազմակերպություններում, բացի աուդիտի ենթարկվողներից, պարտավոր են անցկացնել հետազոտություն: Իսկ հատկապես դժվար դեպքերում ապահովագրողները (սովորաբար դաշնային) հետազոտություններ են անցկացնում՝ օգտագործելով այլ սուբյեկտների փորձագետներ և երկրի առաջատար բժշկական կազմակերպությունների ավելի բարձր որակավորում ունեցող մասնագետներ: 2014-2015 թվականներին բժշկատնտեսական վերահսկողության արդյունքներով հայտնաբերվել է 42,6 մլն հաշիվ-ապրանքագիր՝ 52,6 մլն խախտում պարունակող։

Բժշկական ծառայությունների վճարում

Եվ եւս մի քանի խոսք այն մասին, թե ինչպես է այսօր վճարվում ռուսներին ցուցաբերվող բուժօգնությունը։ Ամբողջ գումարը կուտակվում է FFOMS-ում, որտեղից այն փոխանցվում է TFOMS-ին, որը բաշխում է իրենց «բաժնի» HMO-ներին՝ կախված ապահովագրվածների թվից և մի շարք այլ ցուցանիշներից: Ռուսաստանի յուրաքանչյուր տարածաշրջանի բոլոր բժշկական կազմակերպությունները հավաքում են ամսական հաշիվ-ապրանքագրեր բոլոր ծառայությունների համար և ուղարկում դրանք ապահովագրողներին: Օրինակ, Տուլայի մարզում, որտեղ կան 60-ից ավելի բժշկական կազմակերպություններ, որոնք պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի մաս են կազմում, նրանք բոլորը ստեղծում են բժշկական օգնության վճարման հաշիվ-ապրանքագրերի գրանցամատյաններ՝ կախված հիվանդների ապահովագրական պատկանելությունից և ուղարկում են գրանցամատյանները։ տեղական շուկայում առկա բժշկական ապահովագրական ընկերության մասնաճյուղերին։ Ապահովագրական ընկերությունները, նախքան հաշիվները վճարելը, իրականացնում են բժշկատնտեսական հսկողություն՝ վճարման օրինականությունը հաստատելու համար (օրինակ՝ արդյոք ապահովագրված ընկերությունը նույնն է, արդյոք ծառայությունը ներառված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ և այլն): Դա արվում է ապահովելու համար, որ պետական ​​փողերը օգտագործվեն իրենց նպատակային նպատակների համար:

Ստուգումն ավարտելուց հետո բժշկական կազմակերպությունները ապահովագրողներից վճար են ստանում: Այնուամենայնիվ, եթե հաշիվը մերժվել է տեխնիկական սխալի պատճառով, ապա կլինիկան կամ հիվանդանոցը կարող են թողարկել երկրորդ հաշիվ-ապրանքագիրը՝ ապահովագրողը պարտավոր է նորից ստուգել այն և, եթե ամեն ինչ ճիշտ է, վճարել: Բժշկական կազմակերպությունների հաշիվները վճարելու համար գումարը հայտնվում է TFOMS-ից առողջապահական ապահովագրողների հաշիվներում խիստ սահմանված ժամկետում և միայն 3 աշխատանքային օրվա ընթացքում. այս ընթացքում ապահովագրողները պետք է ընդունեն և մշակեն բոլոր հաշիվ-ապրանքագրերը, վճարեն դրանք և մնացորդը: միջոցները (եթե այդպիսիք կան) պետք է վերադարձվեն TFOMS: Ժամկետների խախտումը սպառնում է խիստ պատժամիջոցներով Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի կողմից, որը վերահսկում է առողջապահական ապահովագրական ընկերության աշխատանքի որակը։ TFOMS-ն ինքնուրույն իրականացնում է միայն միջտարածքային բնակավայրեր (երբ Ռուսաստանի Դաշնության մի շրջանի ապահովագրված անձը բժշկական օգնություն է ստացել մեկ այլ տարածաշրջանում): Այնուամենայնիվ, նման վճարումների ծավալն աննշան է՝ համեմատած CFR-ի կողմից իրականացվող տեղական վճարների հետ:

Բժշկական պարտադիր ապահովագրության համակարգի մասնակիցների միջև այսօր կառուցված փոխգործակցության համակարգը, որտեղ հիմնադրամներն ու առողջապահական ապահովագրողները ապահովում են ամբողջ համակարգի գործունեությունը և քաղաքացիների՝ որակյալ և անվճար բուժօգնության իրավունքի իրացման հնարավորությունը, ճանաչված է փորձագետների կողմից: որպես օպտիմալ և տրամաբանական: Իհարկե, դա չի նշանակում, որ բացարձակապես ավելի լավ բան չկա։ Այս ոլորտում փոփոխությունները մշտապես տեղի են ունենում։ Օրինակ՝ Առողջապահության նախարարության նախաձեռնությամբ ստեղծվել և իր աշխատանքն արդեն սկսել է ապահովագրական ներկայացուցիչների ինստիտուտը, որի խնդիրն է բարձրացնել հիվանդների իրազեկությունը իրենց իրավունքների մասին և էլ ավելի սերտորեն պաշտպանել նրանց շահերը։

Եվ այնուամենայնիվ, այսօր շատ բան կախված է հենց հիվանդների ակտիվությունից, իրենց առողջության մասին հոգալու և դրա համար ապահովագրողների հետ կառուցողական համագործակցությունից և նրանց իրավունքները պաշտպանելու ցանկությունից։ Եթե ​​մենք բոլորս պահանջում ենք, որ բժշկական ծառայությունները մեզ մատուցվեն բարձր որակով, ապա մենք կարող ենք առողջապահության մակարդակը հասցնել այն մակարդակի, որով մենք իրավամբ կարող ենք հպարտանալ:

Նմանատիպ հոդվածներ