Quasi tutti i russi hanno una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria, ma non tutti hanno un'idea chiara di dove e che tipo di cure mediche si possono ottenere utilizzandola. Quali diritti ci spettano con la polizza di assicurazione medica obbligatoria e come usarla correttamente, anche in una città straniera, e quando la polizza può essere inutile, in una lezione educativa di Tatyana Serebryakova, esperta dell'Unione interregionale dei medici Assicuratori.

A quali cure non dà diritto la polizza dell’assicurazione medica obbligatoria e non bisogna insistere?

Nelle due situazioni più comuni il paziente non può beneficiare delle cure previste dall'assicurazione medica obbligatoria.

In primo luogo, quando ci si rivolge a un istituto medico che non è finanziato dall'assicurazione medica obbligatoria per un determinato profilo. Ogni organizzazione medica, sia privata che pubblica, fa domanda una volta all'anno per partecipare al sistema di assicurazione medica obbligatoria. Peraltro non “in generale”, ma secondo specifici profili e tipologie di trattamento. E non è un dato di fatto che l'ospedale o la clinica da voi scelta fornisca esattamente i servizi di cui avete bisogno nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Cioè, quando si contatta un istituto medico, è necessario scoprire due parametri principali: se partecipa al sistema di assicurazione medica obbligatoria e in quali tipi e condizioni (tutti o alcuni specifici) in termini di profili, specialisti medici, assistenza a bambini o adulti.

In secondo luogo, se la cura stessa non rientra tra quelle finanziate dall'assicurazione medica obbligatoria. Ciò vale ad esempio per le malattie sessualmente trasmissibili, l'HIV, l'AIDS, la tubercolosi, i disturbi mentali e comportamentali, le cure palliative (sia stazionarie che ambulatoriali). Tali cure mediche sono finanziate da altre fonti del Programma di garanzia statale: fondi del bilancio federale, regionale o locale. La polizza di assicurazione medica obbligatoria non copre il trattamento dei cittadini al di fuori della Federazione Russa, la chirurgia plastica estetica (se non vi sono indicazioni mediche per questo), le protesi dentarie preferenziali, il trattamento sanatorio, nonché la fornitura di cure mediche in condizioni superiori al livello di comfort stabilito dal programma.

Inoltre, nel numero delle prestazioni che non sono finanziate dall'assicurazione medica obbligatoria, e quindi non previste dalla polizza, non sono comprese le prestazioni sociali. Ad esempio, relativi alla copertura farmacologica preferenziale per le cure ambulatoriali. Cioè, se in un ospedale tutti i farmaci vengono forniti gratuitamente, il paziente che non ha diritto alle prestazioni paga autonomamente la prescrizione ricevuta all'appuntamento in clinica. Anche le indennità per congedo per malattia non sono correlate alla polizza di assicurazione medica obbligatoria: si tratta di un tipo di prestazione sociale pagata dai fondi di assicurazione sociale.

Ha importanza se una persona si ammala mentre si trova in un luogo in cui non ha una registrazione permanente?

Puoi ricevere cure gratuitamente ovunque nel Paese, l'importante è non dimenticare di stipulare una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria quando si viaggia. Ma questo vale per l'assistenza medica nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base, approvato dal decreto del governo della Federazione Russa ed è assolutamente lo stesso in tutte le regioni della Russia. Cioè, qualsiasi condizione acuta o esacerbazione di una malattia cronica, mal di denti, contusioni, avvelenamento, allergie o colpi di sole: tutti questi sono motivi per chiedere aiuto gratuito a una clinica o un ospedale che opera nel sistema di assicurazione medica obbligatoria.

Se le tue condizioni peggiorano, hai anche diritto all’ambulanza gratuita e alle cure ambulatoriali di emergenza. Inoltre, quando si presta assistenza medica di emergenza in casi che mettono a rischio la vita di una persona, non è richiesta la presentazione di una polizza di assicurazione medica obbligatoria. Tale assistenza è fornita a tutti, senza eccezioni, gratuitamente e senza ritardi.

Tuttavia, in altri casi esiste una differenza tra il luogo di residenza permanente e la regione di residenza temporanea. Questa differenza si applica ai servizi medici forniti in aggiunta al programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Ad esempio, in alcune regioni della Federazione Russa con un alto livello di sviluppo socioeconomico, il programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale è molto più ampio, a causa di alcuni tipi di assistenza medica ad alta tecnologia che non sono inclusi nel programma di base . Inoltre, grazie al “programma di assicurazione medica obbligatoria superbase” la portata delle misure preventive può essere ampliata. Ma il programma esteso è disponibile solo per i residenti di questa specifica regione. Al paziente non residente non verranno forniti gratuitamente servizi oltre al programma di assicurazione medica obbligatoria di base previsto dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Cosa succede se la malattia è associata ad alcune caratteristiche locali? Ad esempio, un moscovita che viaggiava in Transbaikalia è stato morso da una zecca.

L'assistenza medica prevista dall'assicurazione medica obbligatoria (compresa la rimozione delle zecche) è richiesta in qualsiasi pronto soccorso. Se si sviluppa una malattia correlata al morso, anche questa dovrebbe essere curata gratuitamente, a spese delle casse dell'assicurazione medica obbligatoria. Ciò vale anche per altre situazioni simili, indipendentemente dal luogo in cui si trova la persona malata.

È possibile ottenere un congedo per malattia se ci si ammala durante il viaggio?

Una persona ha il diritto di ricevere un congedo per malattia in qualsiasi regione del paese. Tutto dipende dalle indicazioni mediche che indicano che è incapace. Se non puoi recarti in clinica, chiama un medico a casa. Anche l’assistenza medica a domicilio deve essere assicurata nell’ambito dell’assicurazione medica obbligatoria.

Se la situazione non è un'emergenza e una persona in vacanza ha semplicemente il tempo di prendersi cura della sua malattia cronica, gli verrà fornita l'assistenza programmata?

La polizza di assicurazione medica obbligatoria ti consente di richiedere cure mediche di routine in qualsiasi parte del paese. I profili patologici per i quali viene fornita tale assistenza sono elencati nel programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Tuttavia, il trattamento pianificato, ad esempio l'aggiustamento della dose di insulina o la scelta di un farmaco per l'ipertensione, è un processo piuttosto lungo che richiede molti esami, consultazioni aggiuntive, ecc. Pertanto, è meglio farlo a casa, in consultazione con il medico. il tuo dottore. Se hai intenzione di partire per un'altra regione per un lungo periodo e sai che in questo momento potresti aver bisogno di cure mediche di routine, rivolgiti alla clinica del tuo luogo di soggiorno.

O forse in un'altra regione dichiareranno che la polizza di assicurazione medica obbligatoria non è valida?

L’attuale polizza garantisce la fornitura di assistenza medica gratuita nell’ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base in tutta la Russia. Inserisci nella rubrica del tuo cellulare il numero della hotline della tua compagnia assicurativa e chiamalo in ogni caso di controversia. Se non utilizzi la polizza da molto tempo, chiama la hotline della tua compagnia assicurativa (il numero di telefono è indicato sulla polizza) e scopri se ci sono dati a riguardo nel corrispondente registro degli assicurati. La cosa migliore è sostituirla con una nuova polizza di assicurazione medica obbligatoria con uno standard unico. Per fare ciò è sufficiente contattare qualsiasi compagnia assicurativa, ma è meglio programmare una visita 1,5 mesi prima del viaggio previsto.

Cosa fare se un paziente è costretto a pagare le cure?

Contatta il capo dell'organizzazione medica, chiama il Fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria della regione in cui non ti trovi nel luogo di assicurazione e dove ti è stata negata l'assistenza medica o ti è stato richiesto di pagarla. Oggi, in ogni soggetto della Federazione Russa, è stato organizzato il lavoro dei Contact Center nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria, il numero di telefono di tale Contact Center dovrebbe essere pubblicato sugli stand di ogni istituzione medica, sul sito web di ciascun Territoriale Fondo di assicurazione medica obbligatoria. Questo numero e altri dettagli del Contact Center ti verranno sempre avvisati se chiami la hotline della tua compagnia assicurativa.

Se dovevi pagare, conserva la ricevuta e avvisa che farai ricorso contro questo pagamento forzato (scrivi un reclamo). Se ti viene offerto di firmare un accordo per la fornitura di servizi a pagamento (altrimenti, il pagamento delle cure mediche nella Federazione Russa non è legale), leggilo attentamente e non firmare se afferma che sei consapevole che puoi ricevere cure mediche gratuitamente, ma hanno deciso volontariamente di pagare.

Il contratto assicurativo viene stipulato sul sito web della compagnia. È necessario fornire i dati lì. Tutte le informazioni vengono controllate nel database. Se tutto è corretto, la registrazione è stata completata con successo. Al cliente viene fornita una password monouso sul suo telefono, che gli consentirà di confermare la registrazione. Ecco come viene creato un account personale.

Vengono fornite informazioni sui contratti precedentemente stipulati. Quando si indica una proroga del contratto, viene fornito un calcolo del prezzo del documento in base al modello dell'auto, alla potenza del motore e al tempo di produzione.

È necessario pagare l'importo stabilito utilizzando una carta bancaria. Successivamente viene eseguito un inserimento automatico nel database SAR dell'AIS. Una polizza firmata dalla direzione dell'azienda viene inviata al tuo indirizzo email personale.

Quando si registra un documento elettronico non è necessario presentare i seguenti documenti:

1. Passaporto.
2. Certificato di persona giuridica.
3. Certificato di trasporto.
4. Certificato di immatricolazione dell'auto.
5. Patente di guida.
6. Carta di ispezione.

Tali documenti dovranno essere forniti al momento della registrazione di un documento cartaceo.

Per ottenere una nuova polizza elettronica, è necessario contattare un'organizzazione di assicurazione medica che emette documenti di assicurazione medica obbligatoria. Puoi scegliere qualsiasi organizzazione assicurativa quando fai domanda di persona e, se la polizza viene emessa sul posto di lavoro, il tuo datore di lavoro sceglierà l'organizzazione assicurativa per te.

Un registro di tutte le organizzazioni registrate a livello statale specializzate nell'assicurazione sanitaria è disponibile gratuitamente su Internet.

Devi sapere che questo certificato medico viene rilasciato in modo assolutamente gratuito. Se ti vengono addebitati dei soldi per l'elaborazione, questo è il primo e principale segno che ti sei rivolto a un'organizzazione assicurativa senza scrupoli. Ma se una persona vuole migliorare la qualità ed espandere l'elenco dei servizi forniti, assicurati di scoprire come ottenere una polizza VHI (assicurazione sanitaria volontaria).

Scopri quanto costa una polizza VHI e quali vantaggi prevede seguendo il link.

Elenco dei documenti

Per richiedere una polizza devi avere con te:

• passaporto del richiedente;
• certificato di assicurazione pensionistica obbligatoria (SNILS);
• se il documento è redatto per un figlio minore allora il documento di identità è un atto di nascita, così come i documenti del genitore;
• foto.

Procedura di ricezione

Sottoscrivere una nuova polizza è facile come quella vecchia. Per fare questo è necessario:

1. Contatta l'organizzazione assicurativa selezionata con un pacchetto di documenti preparati.
2. Durante la produzione della polizza in plastica verrà rilasciato un certificato temporaneo che avrà validità un mese e sostituirà integralmente l'originale. Non sono necessari più di 30 giorni per preparare un documento permanente.
3. Una volta prodotta la polizza originale, verrà inviato un SMS di notifica al tuo telefono con le informazioni su quando potrà essere ritirata.
4. Rivolgendosi all'organizzazione assicurativa, si riceve un certificato permanente, si firma per ricevuta e da quel momento entra in vigore legale.

Per ottenere una nuova polizza è possibile contattare il centro multifunzionale con un pacchetto di documenti simile. Da lì, la domanda del cittadino verrà trasferita all’organizzazione di assicurazione sanitaria di sua scelta. Scopri di più su come ottenere una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria in formato cartaceo standard qui.

La procedura per cambiare la tua vecchia assicurazione sanitaria con una nuova tessera plastica non richiederà molto tempo. Puoi ottenere un documento cartaceo o plastico:

• nelle filiali delle compagnie assicurative che producono carte elettroniche. È possibile che per questo dovrai cambiare assicuratore, poiché non tutte le organizzazioni sono impegnate nell'emissione di EPOMS;
• presso la filiale MFC più vicina. Per fare ciò è necessario portare un pacco di documenti all'operatore del centro, da lì le informazioni vengono trasferite all'assicuratore e, dopo la produzione, rimanda la carta alla filiale MFC;
• su alcuni portali online. Puoi ordinare l'assicurazione sanitaria sul sito ufficiale del sindaco di Mosca e sul sito web dei servizi pubblici di San Pietroburgo. Sulla risorsa del servizio pubblico statale, la presentazione delle domande per il rilascio di EPOMS è temporaneamente sospesa.

Un elenco completo delle organizzazioni coinvolte nell'emissione di nuove assicurazioni sanitarie è disponibile sul sito web del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria.

L’assicurazione elettronica è un passo avanti nel mondo della tecnologia. L’umanità non sta ferma.

E, soprattutto, sempre a portata di mano. La tessera plastificata contiene informazioni che riguardano il titolare della polizza.

La carta contiene il cognome, nome e patronimico del proprietario. Il suo luogo di nascita, data di nascita.

E, naturalmente, un numero individuale.

Puoi ottenerlo dalla tua compagnia di assicurazione sanitaria. La maggior parte delle città russe non lo emettono. Presso l'istituto medico puoi trovare il numero a cui puoi ottenere informazioni sull'emissione di una carta di plastica.

Per ottenere la tessera sono necessari i seguenti documenti:

1. Passaporto d'identità.
2. Una dichiarazione che il cittadino vuole emettere una carta di plastica.
3. Se fatto per un figlio minorenne, è necessario il passaporto o il certificato di nascita.
4. Sotto i 18 anni è necessario il passaporto di un genitore.
5. SNILS.

Sostituire la polizza con una nuova. In quale caso viene fatto questo:

1. Cambiamenti nel cognome, nome, patronimico.
2. Se all'improvviso trovi un errore.
3. Se quello vecchio fosse andato perso o strappato.

Possono ricevere una polizza assicurativa plastica le seguenti categorie di persone:

• tutti i cittadini russi;
• cittadini di qualsiasi Stato che risiedono permanentemente nel territorio della Federazione Russa;
• apolidi residenti in Russia.

I rifugiati provenienti da altri stati, così come le persone che arrivano temporaneamente in Russia, possono ricevere una polizza temporanea.

Poiché tutti hanno bisogno di una polizza, anche i neonati possono ottenerla.

Un elenco completo delle organizzazioni coinvolte nell'emissione di nuove assicurazioni sanitarie è disponibile sul sito web del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria.

Una polizza elettronica di assicurazione sanitaria obbligatoria viene emessa dalle stesse organizzazioni assicurative che emettono equivalenti cartacei del documento. Alcune aziende situate in piccole città non emettono carte di plastica. Poiché ogni istituto medico stipula un rapporto contrattuale con l'assicuratore selezionato, è possibile ottenere informazioni sulla possibilità di emettere una tessera di plastica nel reparto contabilità dell'istituto.

Una polizza assicurativa in stile moderno può essere ottenuta quando si stipula un'assicurazione per la prima volta o si sostituisce un documento cartaceo esistente. Durante il periodo di validità del contratto di assicurazione, una persona ha il diritto di cambiare assicuratore, a condizione che l'istituzione con la quale è previsto un nuovo rapporto sia inclusa nell'elenco delle entità partecipanti al programma di assicurazione sanitaria obbligatoria. Per i titolari di copie cartacee della polizza viene offerta un'opportunità unica per trasformarla in una versione elettronica con un dispendio di tempo minimo, poiché i documenti principali e le loro informazioni identificative sono già inseriti nel database della compagnia assicurativa.

Non tutti i cittadini possono contare sul ricevere una polizza sotto forma di piccola tessera di plastica. Solo le persone che risiedono permanentemente nel territorio della Federazione Russa possono rilasciare un analogo elettronico della versione cartacea del documento. Tra questi rientrano le persone con cittadinanza russa, gli stranieri che risiedono permanentemente in Russia sulla base di un permesso di soggiorno e gli apolidi che risiedono in Russia con un permesso di soggiorno.

Le polizze mediche in plastica vengono emesse nelle filiali delle compagnie di assicurazione che hanno ricevuto il permesso dallo Stato per svolgere attività rilevanti. I documenti cartacei vengono emessi da tutte le compagnie di assicurazione del Paese, mentre i documenti in plastica vengono emessi su attrezzature speciali, che non sono disponibili in tutte le città del nostro Paese. Si consiglia di informarsi sugli indirizzi e sui numeri di telefono delle compagnie assicurative che collaborano con le cliniche o gli ospedali più vicini a voi nel luogo in cui ricevete i servizi medici.

Per ricevere una polizza elettronica o cartacea è necessario presentare alla compagnia assicurativa i seguenti documenti:

1. Una domanda compilata e firmata.
2. Certificato di nascita e passaporto (se il bambino ha già 14 anni).
3. Passaporti dei genitori, se la polizza è ottenuta per un figlio minore.
4. SNILS se disponibile.

I cittadini stranieri presentano i seguenti documenti:

1. Passaporto del tuo stato.
2. Un permesso di soggiorno o passaporto con una nota che indica il diritto di soggiornare in Russia.
3. SNILS se disponibile.

Un'altra domanda che interessa a molti è dove è possibile ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria elettronica a Mosca e in altre città. In realtà è facile rispondere. I cittadini stessi possono scegliere esattamente dove andare per dare vita alle loro idee.

Ci sono diverse opzioni qui. Siete interessati ad un’assicurazione medica obbligatoria elettronica? Dove trovarlo? Mosca o qualsiasi altra città non è così importante. La cosa principale è che la risposta non cambierà molto. Solo gli indirizzi dei luoghi saranno diversi. Ma le istituzioni sono simili. Tra questi ci sono:

• compagnie assicurative operanti nella regione;
• portale “Servizi statali” (non ovunque);
• punti per l'emissione di polizze di assicurazione medica obbligatoria (possono essere situati in cliniche e ospedali).

Questo documento non può essere ottenuto da nessun'altra parte. In generale, una polizza di assicurazione medica obbligatoria può essere emessa tramite centri multifunzionali. Tieni presente che stiamo parlando del formato cartaceo. Al momento non viene emessa una carta elettronica presso l'MFC in nessuna città, anche nella capitale non esiste tale opportunità.

Polizza elettronica di assicurazione sanitaria obbligatoria

Spesso gli assicurati rinviano a più tardi la sostituzione dei supporti cartacei con EPOMS, poiché temono che questa procedura possa richiedere molto tempo. In effetti, ottenere una polizza sulla plastica non è problematico. Come ottenere EPOMS?

Puoi richiedere la sostituzione:

• al tuo assicuratore. Puoi scoprire quale compagnia ha la tua assicurazione presso la tua struttura medica. Di solito si tratta di una clinica locale. Puoi conoscere l'elenco dei punti in cui l'assicurazione viene sostituita sul sito web della tua organizzazione assicurativa o TFOMS regionale;
• in qualsiasi organizzazione assicurativa. Se vuoi cambiare assicuratore, puoi consultare l'elenco delle compagnie assicurative sul sito del TFOMS regionale, e lì puoi anche consultare l'EPOMS;
• sul sito web dei servizi governativi. Per fare ciò, è necessario registrarsi su questa risorsa, andare alla sezione "Cos'è una polizza di assicurazione medica obbligatoria e come ottenerla" e compilare una domanda. Tuttavia, questa opzione è attualmente in fase di definizione, quindi temporaneamente non è possibile emettere una polizza elettronica di assicurazione medica obbligatoria tramite i servizi governativi. Puoi ordinare EPOMS online solo in alcune regioni del paese, ad esempio a Mosca o San Pietroburgo;
• tramite MFC. Puoi ottenere una carta presso qualsiasi filiale dell'MFC consegnando all'operatore un pacchetto di documenti necessari e compilando una domanda;
• al datore di lavoro. I cittadini ufficialmente impiegati possono notificare al dipartimento delle risorse umane della propria azienda il loro desiderio di ricevere una polizza elettronica. Sono le grandi organizzazioni a inviare la documentazione all'assicuratore, ma dovrai ricevere l'EPOMS di persona.

L'elenco degli assicuratori che forniscono assicurazione medica comprende organizzazioni grandi e affidabili, come SOGAZ-Med, RESO-Med, Rosgosstrakh-Medicine, Ingosstrakh-M.

La dimensione dell'assicurazione medica obbligatoria in plastica corrisponde a una carta bancaria standard. Un tempo, l'assicurazione veniva emessa come parte di una carta elettronica universale (UEC): era una carta d'identità, una carta di pagamento e una polizza medica. Tuttavia, la loro emissione è attualmente interrotta. Che aspetto ha l’EPOMS oggi?

Sul lato anteriore c'è:

• numero assicurativo individuale sotto forma di codice di 16 cifre;
• emblema del sistema di assicurazione medica obbligatoria;
• stemma della Federazione Russa;
• microchip con i dati del titolare della carta, del programma assicurativo e dell'assicuratore;
• nome della compagnia assicurativa e i suoi dettagli di contatto.

Sul retro puoi vedere:

• foto digitale dell'assicurato e numero seriale della carta sottostante;
• Nome completo, firma, sesso, data di nascita del titolare;
• Data di scadenza della carta;
• numero di telefono della cassa previdenziale regionale;
• icona con l'abbreviazione del nome del documento - POMS.

Dopo aver presentato la domanda viene rilasciato un documento temporaneo con validità di 30 giorni. Insieme alla polizza dell'assicurazione medica obbligatoria, all'assicurato viene consegnato un promemoria visivo che spiega come utilizzare il documento e quali prestazioni mediche vengono fornite gratuitamente. Relativamente di recente, i datori di lavoro sono stati coinvolti nell'emissione di polizze assicurative. Oggi questa responsabilità è ricaduta sulle spalle del comune cittadino. Ed è stato completamente escluso il campo “luogo di lavoro”, tipico delle versioni precedenti del documento.

A questo indirizzo non viene rilasciata l'assicurazione medica obbligatoria! Numero di telefono di aiuto per l'assicurazione medica obbligatoria e la tutela dei diritti degli assicurati: 8-800-200-92-04 Ciao! Ho ricevuto una polizza uniforme. A cosa servono PIN e PUK? In conformità con la legge, un cittadino assicurato con l'assicurazione medica obbligatoria ha il diritto di cambiare compagnia assicurativa, quindi, per evitare di emettere nuovamente un'assicurazione medica obbligatoria, un'assicurazione medica obbligatoria in plastica consente di registrare le informazioni sulla compagnia assicurativa selezionata. In caso di smarrimento del codice PIN e PUK non sarà possibile modificare le informazioni sull'assicurazione medica obbligatoria in plastica, tuttavia la polizza di assicurazione medica obbligatoria cesserà di essere valida fino al momento in cui saranno necessarie le modifiche.

394043, Voronež, st.

Nella Federazione Russa, il governo consente alla popolazione di partecipare al cosiddetto programma di assicurazione medica obbligatoria. Fornisce a tutti l’assicurazione sanitaria obbligatoria. Perché è necessario partecipare a questo sistema?

Ti consente di ricevere assistenza medica gratuita nelle istituzioni governative. Cioè, le persone non dovranno pagare per visitare un particolare medico, per test e altri studi. È sufficiente presentare un documento attestante la partecipazione al sistema di assicurazione medica obbligatoria. Una polizza elettronica è una delle opzioni di identificazione.

Poiché la polizza elettronica è una tipologia di polizza di assicurazione auto standard, il loro costo è lo stesso. È vero, c'è un punto molto importante qui. Quando redigono una versione cartacea di un documento, gli assicuratori senza scrupoli spesso impongono tutti i tipi di servizi aggiuntivi, che alla fine aumentano significativamente il costo del costo totale della polizza.

Alcune compagnie potrebbero addirittura rifiutarsi di emettere una polizza senza assicurazione sulla vita. E, nonostante tali azioni da parte delle compagnie assicurative siano chiaramente illegali, molti automobilisti accettano le loro condizioni per evitare perdite di tempo. Quando si emette un documento elettronico, semplicemente non ci sono problemi di questo tipo. L'automobilista paga solo la polizza stessa e nient'altro. Inoltre si risparmia il tempo che sarebbe stato impiegato per recarsi presso l’ufficio dell’assicuratore e per la registrazione stessa.

Guarda un video sull'emissione di una polizza OSAGO elettronica

Puoi ricevere assistenza medica gratuita solo se hai una polizza assicurativa medica. Cos'è l'assicurazione medica obbligatoria, a cosa serve, qual è la sua validità, che tipo di aiuto puoi ottenere?

La questione dell'assicurazione sanitaria è una delle più urgenti e urgenti. È importante che i cittadini della Federazione Russa e gli stranieri ricevano assistenza medica in caso di necessità. Puoi ricevere assistenza medica gratuita solo se hai una polizza assicurativa medica. Cos'è l'assicurazione medica obbligatoria, a cosa serve, qual è la sua validità, che tipo di aiuto puoi ottenere con il suo aiuto?

Sfortunatamente, non tutti i cittadini assicurati conoscono i propri diritti e obblighi, le specifiche per ottenere una polizza, ecc. In questo articolo cercheremo di rispondere a queste e ad altre domande sull'assicurazione sanitaria.

La polizza di assicurazione medica obbligatoria è un documento che certifica il diritto a ricevere assistenza medica gratuita nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria in tutta la Russia. L'assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) fa parte del sistema di previdenza sociale statale e offre l'opportunità di ricevere cure mediche e farmaceutiche gratuite. Un cliente che ha una polizza di assicurazione medica obbligatoria si rivolge a un'organizzazione medica che partecipa al sistema di assicurazione medica obbligatoria e riceve le cure necessarie. Per l'assistenza fornita, l'organizzazione medica emette una fattura, che viene pagata dalla compagnia assicurativa.

Per pagare le fatture, la compagnia assicurativa riceve denaro dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria, che a loro volta sono finanziati dai bilanci federali e regionali, dalle entrate derivanti dal collocamento dei fondi disponibili e da altre fonti. Compresi i contributi assicurativi che il tuo datore di lavoro versa mensilmente. Ogni visita dal medico, ogni esame prescritto viene pagato dalla compagnia assicurativa alle tariffe stabilite all'interno del programma.

Possono ricevere una polizza di assicurazione medica obbligatoria tutti i cittadini della Federazione Russa, i cittadini stranieri che risiedono permanentemente o temporaneamente nel territorio della Federazione Russa, nonché le persone aventi diritto all'assistenza medica ai sensi della legge federale sui rifugiati. Dal programma di assicurazione medica obbligatoria sono esclusi il personale militare e le persone a lui equivalenti nell'organizzazione dell'assistenza medica. Cercheremo di fornire risposte alle domande più comuni ma comunque rilevanti relative all’assicurazione medica obbligatoria.

Come ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria

Per richiedere una polizza è necessario contattare la compagnia assicurativa operante nel campo dell'assicurazione sanitaria con una richiesta di selezione (cambio) compagnia assicurativa. Questa domanda può essere compilata sul sito web della compagnia assicurativa o in ufficio. Per presentare una domanda avrai bisogno anche di una serie di documenti a seconda del gruppo di persone a cui appartieni. Le informazioni sulla serie di documenti richiesti possono essere trovate sul sito web della compagnia assicurativa selezionata o sul sito web del fondo di assicurazione medica obbligatoria territoriale. La domanda può essere presentata autonomamente o tramite il vostro rappresentante, ma in questo caso avrete bisogno di una procura per il rappresentante e di documenti autenticati.

La stipula di una polizza per un neonato è necessaria dopo aver ricevuto il certificato di nascita. Fino al ricevimento del certificato, il bambino è servito dalla compagnia assicurativa della madre o di altro rappresentante legale. La durata di validità della polizza di assicurazione medica obbligatoria è illimitata. Durante il periodo di validità della polizza, se cambiano cognome, nome, patronimico o luogo di residenza, l'assicurato è tenuto a comunicarlo alla compagnia assicurativa entro un mese dal giorno in cui si sono verificati questi cambiamenti al fine di riemettere la polizza. In caso di trasferimento in una regione dove non esiste una rappresentanza dell'attuale compagnia assicurativa, l'assicurato deve sceglierne un'altra rappresentata in quella regione.

Quando presenta una domanda per selezionare (cambiare) una compagnia assicurativa, un dipendente della compagnia emette un certificato temporaneo, che fornisce gli stessi diritti della polizza. Entro 30 giorni la compagnia assicurativa dovrà predisporre la polizza e darne comunicazione al cliente. Se ciò non accade, il cliente ha il diritto di presentare un reclamo alla cassa territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria, poiché sono previste sanzioni per le compagnie di assicurazione per la violazione dei termini di produzione delle polizze.

I cittadini stranieri hanno bisogno di una polizza assicurativa medica obbligatoria?

I cittadini stranieri che risiedono permanentemente o temporaneamente nel territorio della Federazione Russa, nonché le persone aventi diritto all'assistenza medica ai sensi della legge federale sui rifugiati, possono ricevere una polizza di assicurazione medica obbligatoria. La polizza viene rilasciata per un periodo limitato. Per ottenere una polizza, il cittadino straniero deve documentare il suo status e fornire alla compagnia assicurativa il documento appropriato: permesso di soggiorno, certificato di rifugiato o certificato di esame della domanda di riconoscimento di rifugiato, passaporto di cittadino straniero o altro documento di identificazione documento con un segno su un permesso di soggiorno temporaneo. I cittadini stranieri che sono arrivati ​​in Russia sulla base di un visto o in un modo che non richiede un visto e che hanno ricevuto una carta di immigrazione ma non hanno un permesso di soggiorno temporaneo, non possono ricevere una polizza di assicurazione medica obbligatoria. Possono ricevere cure mediche (diverse dalle cure di emergenza) solo a pagamento stipulando un accordo con un'organizzazione medica sulla fornitura di servizi medici a pagamento o stipulando una polizza di assicurazione sanitaria volontaria (VHI).

Inoltre, dal 1° gennaio 2015, per i cittadini stranieri che intendono ottenere un brevetto per il diritto allo svolgimento di attività lavorative, è obbligatoria la stipula di una polizza VHI. Ai cittadini stranieri che non sono assicurati nell'assicurazione medica obbligatoria e nell'assicurazione medica volontaria viene fornita assistenza medica solo in caso di emergenza.

Come scegliere un'organizzazione di assicurazione medica

Ogni cittadino può scegliere autonomamente una compagnia assicurativa. Un cittadino può fare la sua scelta non più di una volta all'anno presentando apposita domanda all'organizzazione di assicurazione medica selezionata prima del 1 novembre dell'anno in corso.

La funzione principale di una compagnia assicurativa è quella di garantire la tutela dei diritti e degli interessi degli assicurati. Nell'ambito di queste responsabilità, la compagnia assicurativa effettua la registrazione, il rinnovo, l'emissione di una polizza, informa gli assicurati sulle tipologie, la qualità e le condizioni di fornitura di assistenza medica e monitora la fornitura di assistenza medica. Pertanto, dovresti pensare seriamente alla scelta di una compagnia assicurativa.

La prima cosa su cui dovresti concentrarti è l’elenco delle compagnie assicurative che operano nella tua regione. Informazioni al riguardo sono reperibili sul sito web della cassa territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria. In alcune regioni esiste una sola organizzazione di assicurazione medica e potrebbe non esserci scelta. Ma nella maggior parte delle regioni ci sono diverse aziende che competono intensamente tra loro per il diritto di servire il maggior numero possibile di clienti. Come passo successivo, dovresti familiarizzare con la valutazione delle organizzazioni di assicurazione medica pubblicata sul sito web del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria.

I principali indicatori che caratterizzano la qualità del lavoro di una compagnia assicurativa: numero di assicurati, fornitura di punti di consegna, specialisti esperti, accessibilità all'ottenimento di informazioni per gli assicurati, presenza di reclami giustificati. Visitando i siti web delle aziende con i migliori indicatori, studia la completezza e la pertinenza delle informazioni, la possibilità di ricevere consulenza 24 ore su 24 da specialisti sia telefonicamente che via Internet, il numero e la disponibilità degli uffici. L'elenco dei servizi obbligatori forniti è lo stesso per tutte le aziende, ma la qualità del servizio può variare notevolmente.

Cosa è incluso nel programma di assicurazione medica obbligatoria

Il programma di base dell'assicurazione sanitaria obbligatoria viene approvato ogni anno con decreto del governo della Federazione Russa. Questo documento contiene i tipi e i volumi di assistenza medica fornita gratuitamente in tutto il paese.

Sulla base del programma di base, in ciascun soggetto della Federazione Russa è stato sviluppato un programma di assicurazione territoriale, che contiene un elenco più ampio delle cure mediche fornite, finanziate dal soggetto della Federazione. Quando un cliente richiede assistenza medica in una regione diversa da quella in cui è stata emessa la polizza, l'assistenza viene fornita nella misura prevista dal Programma Base.

L'elenco delle tipologie, forme e condizioni per fornire assistenza nell'ambito del programma territoriale può essere trovato sui siti web dei fondi territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria, direttamente presso l'organizzazione medica e presso la compagnia assicurativa. Per il consumatore medio, queste informazioni non saranno particolarmente informative, poiché la descrizione del programma non contiene un elenco chiaro dei servizi forniti. Per conoscere la disponibilità dei servizi nel programma territoriale, se si pone una domanda del genere, e anche per evitare l'imposizione di servizi a pagamento da parte di un'organizzazione medica, il modo più semplice per l'assicurato è contattare la propria compagnia assicurativa. Deve fornire una consulenza iniziale e, se necessario, condurre un esame della qualità dell'assistenza medica.

L'addebito di spese per le cure mediche incluse nel programma di assicurazione medica obbligatoria è una delle violazioni più comuni. Le cure prescritte da un medico e non raccomandate dovrebbero essere fornite gratuitamente se incluse nel programma di assicurazione medica obbligatoria. Se l'organizzazione medica non dispone del medico o delle attrezzature necessarie, l'assicurato non deve essere inviato in una clinica a pagamento, ma indirizzato ad eseguire le procedure gratuite necessarie presso un'altra organizzazione medica che opera nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria. Se hai pagato le cure presso un'organizzazione medica che opera nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria, ma hai scoperto che dovrebbe essere fornito gratuitamente, devi conservare tutte le ricevute e presentare un reclamo alla compagnia assicurativa. L'assicuratore è obbligato a organizzare un'ispezione e, se viene rilevata una violazione da parte dell'organizzazione medica, restituire i soldi e imporre una multa all'organizzazione.

Quasi tutti i russi hanno una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria, ma non tutti hanno un'idea chiara di dove e che tipo di cure mediche si possono ottenere utilizzandola.

Quali diritti ci spettano con la polizza di assicurazione medica obbligatoria e come usarla correttamente, anche in una città straniera, e quando la polizza può essere inutile, in una lezione educativa di Tatyana Serebryakova, esperta dell'Unione interregionale dei medici Assicuratori.

A quali cure non dà diritto la polizza dell’assicurazione medica obbligatoria e non bisogna insistere?

Nelle due situazioni più comuni il paziente non può beneficiare delle cure previste dall'assicurazione medica obbligatoria.

Primo: quando ci si rivolge a un istituto medico che non è finanziato dall'assicurazione medica obbligatoria per un determinato profilo. Ogni organizzazione medica, sia privata che pubblica, fa domanda una volta all'anno per partecipare al sistema di assicurazione medica obbligatoria. Peraltro non “in generale”, ma secondo specifici profili e tipologie di trattamento. E non è un dato di fatto che l'ospedale o la clinica da voi scelta fornisca esattamente i servizi di cui avete bisogno nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Cioè, quando si contatta un istituto medico, è necessario scoprire due parametri principali: se partecipa al sistema di assicurazione medica obbligatoria e in quali tipi e condizioni (tutti o alcuni specifici) in termini di profili, specialisti medici, assistenza a bambini o adulti.

Secondo: se la cura stessa non rientra tra quelle finanziate dall'assicurazione medica obbligatoria. Ciò vale ad esempio per le malattie sessualmente trasmissibili, l'HIV, l'AIDS, la tubercolosi, i disturbi mentali e comportamentali, le cure palliative (sia stazionarie che ambulatoriali). Tali cure mediche sono finanziate da altre fonti del Programma di garanzia statale: fondi del bilancio federale, regionale o locale. La polizza di assicurazione medica obbligatoria non copre il trattamento dei cittadini al di fuori della Federazione Russa, la chirurgia plastica estetica (se non vi sono indicazioni mediche per questo), le protesi dentarie preferenziali, il trattamento sanatorio, nonché la fornitura di cure mediche in condizioni superiori al livello di comfort stabilito dal programma.

Inoltre, nel numero delle prestazioni che non sono finanziate dall'assicurazione medica obbligatoria, e quindi non previste dalla polizza, non sono comprese le prestazioni sociali. Ad esempio, relativi alla copertura farmacologica preferenziale per le cure ambulatoriali. Cioè, se in un ospedale tutti i farmaci vengono forniti gratuitamente, il paziente che non ha diritto alle prestazioni paga autonomamente la prescrizione ricevuta all'appuntamento in clinica. Anche le indennità per congedo per malattia non sono correlate alla polizza di assicurazione medica obbligatoria: si tratta di un tipo di prestazione sociale pagata dai fondi di assicurazione sociale.

Ha importanza se una persona si ammala mentre si trova in un luogo in cui non ha una registrazione permanente?

Puoi ricevere cure gratuitamente ovunque nel Paese, l'importante è non dimenticare di stipulare una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria quando si viaggia. Ma questo vale per l'assistenza medica nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base, approvato dal decreto del governo della Federazione Russa ed è assolutamente lo stesso in tutte le regioni della Russia. Cioè, qualsiasi condizione acuta o esacerbazione di una malattia cronica, mal di denti, contusioni, avvelenamento, allergie o colpi di sole: tutti questi sono motivi per chiedere aiuto gratuito a una clinica o un ospedale che opera nel sistema di assicurazione medica obbligatoria.

Se le tue condizioni peggiorano, hai anche diritto all’ambulanza gratuita e alle cure ambulatoriali di emergenza. Inoltre, quando si presta assistenza medica di emergenza in casi che mettono a rischio la vita di una persona, non è richiesta la presentazione di una polizza di assicurazione medica obbligatoria. Tale assistenza è fornita a tutti, senza eccezioni, gratuitamente e senza ritardi.

Tuttavia, in altri casi esiste una differenza tra il luogo di residenza permanente e la regione di residenza temporanea. Questa differenza si applica ai servizi medici forniti in aggiunta al programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Ad esempio, in alcune regioni della Federazione Russa con un alto livello di sviluppo socioeconomico, il programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale è molto più ampio, a causa di alcuni tipi di assistenza medica ad alta tecnologia che non sono inclusi nel programma di base . Inoltre, grazie al “programma di assicurazione medica obbligatoria superbase” la portata delle misure preventive può essere ampliata. Ma il programma esteso è disponibile solo per i residenti di questa specifica regione. Al paziente non residente non verranno forniti gratuitamente servizi oltre al programma di assicurazione medica obbligatoria di base previsto dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Cosa succede se la malattia è associata ad alcune caratteristiche locali? Ad esempio, un moscovita che viaggiava in Transbaikalia è stato morso da una zecca.

L'assistenza medica prevista dall'assicurazione medica obbligatoria (compresa la rimozione delle zecche) è richiesta in qualsiasi pronto soccorso. Se si sviluppa una malattia correlata al morso, anche questa dovrebbe essere curata gratuitamente, a spese delle casse dell'assicurazione medica obbligatoria. Ciò vale anche per altre situazioni simili, indipendentemente dal luogo in cui si trova la persona malata.

È possibile ottenere un congedo per malattia se ci si ammala durante il viaggio?

Una persona ha il diritto di ricevere un congedo per malattia in qualsiasi regione del paese. Tutto dipende dalle indicazioni mediche che indicano che è incapace. Se non puoi recarti in clinica, chiama un medico a casa. Anche l’assistenza medica a domicilio deve essere assicurata nell’ambito dell’assicurazione medica obbligatoria.

Se la situazione non è un'emergenza e una persona in vacanza ha semplicemente il tempo di prendersi cura della sua malattia cronica, gli verrà fornita l'assistenza programmata?

La polizza di assicurazione medica obbligatoria ti consente di richiedere cure mediche di routine in qualsiasi parte del paese. I profili patologici per i quali viene fornita tale assistenza sono elencati nel programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Tuttavia, il trattamento pianificato, ad esempio l'aggiustamento della dose di insulina o la scelta di un farmaco per l'ipertensione, è un processo piuttosto lungo che richiede molti esami, consultazioni aggiuntive, ecc. Pertanto, è meglio farlo a casa, in consultazione con il medico. il tuo dottore. Se hai intenzione di partire per un'altra regione per un lungo periodo e sai che in questo momento potresti aver bisogno di cure mediche di routine, rivolgiti alla clinica del tuo luogo di soggiorno.

O forse in un'altra regione dichiareranno che la polizza di assicurazione medica obbligatoria non è valida?

L’attuale polizza garantisce la fornitura di assistenza medica gratuita nell’ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base in tutta la Russia. Inserisci nella rubrica del tuo cellulare il numero della hotline della tua compagnia assicurativa e chiamalo in ogni caso di controversia. Se non utilizzi la polizza da molto tempo, chiama la hotline della tua compagnia assicurativa (il numero di telefono è indicato sulla polizza) e scopri se ci sono dati a riguardo nel corrispondente registro degli assicurati. La cosa migliore è sostituirla con una nuova polizza di assicurazione medica obbligatoria con uno standard unico. Per fare ciò è sufficiente contattare qualsiasi compagnia assicurativa, ma è meglio programmare una visita 1,5 mesi prima del viaggio previsto.

Cosa fare se un paziente è costretto a pagare le cure?

Contatta il capo dell'organizzazione medica, chiama il Fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria della regione in cui non ti trovi nel luogo di assicurazione e dove ti è stata negata l'assistenza medica o ti è stato richiesto di pagarla. Oggi, in ogni soggetto della Federazione Russa, è stato organizzato il lavoro dei Contact Center nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria, il numero di telefono di tale Contact Center dovrebbe essere pubblicato sugli stand di ogni istituzione medica, sul sito web di ciascun Territoriale Fondo di assicurazione medica obbligatoria. Questo numero e altri dettagli del Contact Center ti verranno sempre avvisati se chiami la hotline della tua compagnia assicurativa.

Se dovevi pagare, conserva la ricevuta e avvisa che farai ricorso contro questo pagamento forzato (scrivi un reclamo). Se ti viene offerto di firmare un accordo per la fornitura di servizi a pagamento (altrimenti, il pagamento delle cure mediche nella Federazione Russa non è legale), leggilo attentamente e non firmare se afferma che sei consapevole che puoi ricevere cure mediche gratuitamente, ma hanno deciso volontariamente di pagare.

Già da diversi anni sul territorio della Federazione Russa sono in vigore polizze di assicurazione medica obbligatoria di nuovo tipo. Durante lo scambio, al destinatario è stata immediatamente offerta la possibilità di scegliere tra due tipi di documenti: la solita carta e la comoda plastica.

Se il primo fosse effettivamente del tutto simile al suo predecessore, e quindi non ci fossero dubbi sul suo utilizzo.

Il secondo era sorprendentemente diverso, e non solo nell'aspetto.

1. Una carta di plastica è conveniente sia per le sue dimensioni che per la possibilità di utilizzo a lungo termine. Grazie ad esso potrai dimenticarti delle code allo sportello di registrazione e fissare un appuntamento online. Il chip integrato consente di registrare tutte le informazioni necessarie sul proprietario senza timore di perderle in seguito.

2. Sul lato anteriore sono presenti:
nome del documento e stemma della Federazione Russa;
microchip con i dati della compagnia assicurativa e dell'assicurato;
codice di sedici cifre.
A destra del chip si trova un sigillo che informa sul nome della filiale della compagnia assicurativa e sui suoi dati di contatto.

3. Sul retro ci sono:
Numero di telefono di contatto TFOMS, firma del titolare della polizza, badge POMS;
ologramma che conferma l'autenticità;
dati metrici del proprietario, sua foto, numero di serie e periodo di validità della polizza.

4. Questo tipo di polizza è di dimensioni compatte e può essere facilmente inserita in uno scomparto di un portafoglio o di un porta biglietti da visita.
Il vantaggio principale della versione elettronica della polizza è la sua compattezza e durata.

I restanti vantaggi non sono disponibili per tutti i proprietari, poiché non in tutte le istituzioni mediche sono disponibili apparecchiature di lettura e software speciali.

Regole per la sostituzione e l'utilizzo
Puoi sostituire la copia cartacea con quella elettronica in modo completamente gratuito. Oltre alla fotografia, la politica prevede molti altri livelli di protezione dalle frodi.

1. La prima domanda che sorge tra coloro che ricevono un'assicurazione medica obbligatoria elettronica è: "Perché un codice PIN?" Naturalmente, la sua funzione principale è quella di proteggere le informazioni sulla persona assicurata. Grazie a questa polizza potrete risolvere eventuali problemi che si presentano con un medico e fissare un appuntamento con lui tramite il vostro conto o terminale personale dei servizi governativi.

2. La seconda domanda è causata dalla scarsa informazione della popolazione sul cambiamento di questo tipo di politica. Dopotutto, non tutte le compagnie assicurative sono impegnate a emetterlo e, naturalmente, a sostituirlo:
Se i dati personali cambiano, il chip non può essere riscritto. Non è formattabile e quindi sarà necessario sostituire la scheda;
la procedura per l'emissione di una nuova polizza, nonché per la sostituzione di quella vecchia, richiede lo stesso tempo dell'emissione di un documento cartaceo.
Le informazioni sulle compagnie di assicurazione che forniscono servizi nelle istituzioni mediche sono disponibili nelle cliniche locali.

3. Per sostituire un documento vecchio stile con uno nuovo in plastica, è necessario visitare personalmente i rappresentanti della compagnia assicurativa, scrivere una domanda e presentare i documenti disponibili a titolo oneroso. Il tempo di produzione richiede in media 1,5 settimane, ma il periodo massimo consentito dalla legge è di un mese.

Insieme alla carta viene rilasciato un codice PIN, necessario per confermare la presenza personale del titolare al momento dell'inserimento delle informazioni. Inoltre, la persona riceve un codice pacchetto, che sarà necessario se il codice PIN viene inserito in modo errato.

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