Esempio di accordo sul partenariato pubblico-privato nel settore sanitario. Il partenariato pubblico-privato in sanità nella pratica. Cosa accadrà dopo l’adozione della legge sul PPP?

L’ingresso di capitali privati nel settore medico è oggi una tendenza globale. L’introduzione di pratiche terapeutiche innovative, l’attrezzatura tecnologica delle cliniche, il miglioramento della qualità dell’assistenza medica e la formazione di una nuova struttura istituzionale nel settore sanitario determinano la necessità di attrarre investimenti privati.

Il partenariato pubblico-privato è uno strumento efficace per risolvere una serie di importanti problemi socioeconomici, tra cui il contributo a migliorare la qualità dell’assistenza ai pazienti e la disponibilità di tipi di trattamento costosi, nonché la modernizzazione del sistema informativo e l’aumento del livello di qualifiche del personale medico. “Come dimostra la pratica mondiale, il lavoro congiunto dello Stato e delle imprese sia nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria che nei progetti di modernizzazione del sistema sanitario sulla base di partenariati pubblico-privato è più efficace che nei casi in cui il sistema sanitario è esclusivamente sotto la supervisione di la giurisdizione dello Stato. In Russia, l’integrazione degli investitori privati nell’assistenza sanitaria pubblica sta appena iniziando a svilupparsi. Lo Stato è pronto a utilizzare la professionalità e l’esperienza del settore privato nello sviluppo di forme moderne di finanziamento di progetti, organizzazione della gestione immobiliare e attività economiche degli oggetti”, ha affermato il vice ministro della Sanità della Federazione Russa Sergei Kraevoy. Il compito di eliminare gli squilibri nella concorrenza tra i fornitori pubblici e privati di servizi medici è sancito dal Concetto di sviluppo socioeconomico a lungo termine della Federazione Russa per il periodo fino al 2020. In Russia, tuttavia, non esiste un supporto normativo sufficiente per tale scopo. interazione. Oggi, solo i processi di attrazione di capitali privati per la costruzione di strutture socialmente significative sono regolati a livello nazionale, supportato dalla legge federale "Sugli accordi di concessione", adottata nel 2005. Attualmente è stato elaborato ed è in fase di approvazione il progetto di legge federale “Sui fondamenti dei partenariati pubblico-privato”, che determinerà ulteriormente le norme per lo sviluppo di questo settore. Nonostante l’assenza di una legge federale unificata, 61 regioni hanno attualmente adottato leggi locali che regolano i partenariati pubblico-privato (PPP).

Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, i progetti infrastrutturali si stanno sviluppando attivamente nel quadro dei partenariati pubblico-privato in 24 regioni della Federazione Russa: centri paramedici e ostetrici, studi di medici di base, centri di medicina di famiglia. Pertanto, il PPP nel settore sanitario viene sviluppato dalle repubbliche del Tatarstan, Ossezia del Nord-Alania, Cabardino-Balcaria, nonché Novosibirsk, Samara, Belgorod, Nizhny Novgorod, Leningrado, Vologda, Lipetsk, Kaluga, Ryazan, Sverdlovsk e Rostov regioni, territorio di Stavropol e città di Mosca. "Ora la maggior parte delle regioni sta lavorando attivamente utilizzando il metodo dell'outsourcing, quando le funzioni non fondamentali nelle attività delle istituzioni sanitarie vengono trasferite a organizzazioni terze - anche questo è un partenariato pubblico-privato", ha osservato il Ministro della Salute della Federazione Russa Veronika Skvortsova nel suo discorso al XII International Investment Forum di Sochi.

L’attuazione di meccanismi di partenariato pubblico-privato prevede l’attuazione di progetti a lungo termine nella sfera sociale, e la riduzione dei requisiti di ingresso per gli investitori privati migliorerà la legislazione nel campo degli appalti di nuove tecnologie in biomedicina, rafforzerà l’orientamento innovativo del sistema di appalti nel suo insieme, nonché aumentare l’efficienza degli investimenti, dell’uso delle risorse e della gestione.

La pratica di realizzare tali progetti oggi comprende diversi modelli chiave di partenariato, tra cui lo svolgimento di attività economiche da parte di un'organizzazione aziendale per un certo periodo, la costruzione e la gestione di infrastrutture da parte di investitori privati, nonché il finanziamento azionario per la creazione di nuove strutture . Un settore promettente per l’attuazione del PPP è il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria. L'introduzione nella pratica della possibilità di accredito parziale dei fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria per il trattamento in una clinica privata contribuirà notevolmente all'integrazione del settore privato nel sistema di fornitura di assistenza medica alla popolazione, allo sviluppo dell'assicurazione sanitaria volontaria, ai cambiamenti nella tassazione degli utili delle organizzazioni mediche e delle imprese che investono nello sviluppo dell’assistenza sanitaria.

"La riduzione della spesa pubblica per il mantenimento delle risorse sanitarie fisse è influenzata dalla formazione di un ambiente competitivo aperto basato su requisiti uniformi per la qualità e la disponibilità dell'assistenza medica nell'ambito della partecipazione al programma di garanzia statale per le organizzazioni mediche di varie forme di proprietà. Vorrei sottolineare che dal 2010 il numero di organizzazioni mediche private che operano nei programmi di assicurazione medica obbligatoria territoriale è raddoppiato. Quest'anno l'aumento delle organizzazioni private è del 14,7%, passando da 600 a 1251 organizzazioni del totale. E nel 2014 erano già registrate per operare nel sistema degli sportelli territoriali dell'assicurazione medica obbligatoria 1.655 organizzazioni private, ovvero il 17% del totale. Per l’ulteriore sviluppo attivo dei partenariati pubblico-privati è opportuno considerare la questione dell’inclusione di una componente di investimento nella tariffa dell’assicurazione medica obbligatoria, che renderà questa partecipazione più attraente ed economicamente fattibile. Attualmente, il Ministero della Sanità della Federazione Russa, insieme al Fondo federale dell’assicurazione medica obbligatoria, ha effettuato tali calcoli e sviluppato proposte per gli algoritmi di implementazione”, ha affermato il Ministro della Sanità della Federazione Russa Veronika Skvortsova durante il suo discorso alla una riunione del Consiglio della Federazione il 16 ottobre 2013.

In generale, il nuovo programma di assicurazione medica obbligatoria per il periodo 2014-2016 rappresenta un passo significativo verso l’ottimizzazione della spesa pubblica e la creazione di regole più chiare per attrarre investimenti per le organizzazioni mediche.

La tendenza globale ad espandere la pratica della partnership nel settore sanitario tra governo e imprese ha portato allo sviluppo di una serie di modelli replicabili per l’attuazione dei progetti PPP. L’introduzione di meccanismi di PPP è impossibile senza tenere conto delle specificità del Paese: struttura organizzativa, legislazione, clima di investimento. Pertanto, solo alcune delle forme di interazione esistenti nella pratica mondiale sono accettabili per la Russia.

In particolare, un modello promettente potrebbe essere che i partner privati svolgano lavori sulla ricostruzione delle organizzazioni mediche pubbliche, oltre ad ottenere il diritto di gestire e mantenere l’infrastruttura di queste istituzioni per un periodo che ripaghi i loro investimenti finanziari. Questo modello è vantaggioso per lo Stato in assenza di risorse sufficienti per la ricostruzione indipendente di una struttura sanitaria. Una variante di questo modello prevede il finanziamento condiviso tra Stato e imprese, in cui nella fase iniziale il partner privato effettua il 100% dell'investimento e, dopo la messa in funzione dell'impianto, lo Stato rimborsa parte dei costi iniziali per diversi anni . La costruzione di una nuova istituzione dovrebbe risolvere gli attuali problemi della regione nel settore sanitario a causa della possibilità di fornire scarsi servizi medici.

Nella pratica russa è applicabile anche il modello in cui lo Stato costruisce a proprie spese un'organizzazione medica e poi la trasferisce a un partner privato per la gestione fiduciaria con il diritto di riscatto. La scelta di questo modello di interazione potrebbe essere dovuta all'assenza di un investitore nella fase iniziale di costruzione, nonché alla necessità di risolvere rapidamente questo problema, nonché all'incapacità di garantire il funzionamento di un'organizzazione medica e la fornitura di servizi sanitari. servizi senza la partecipazione di un partner privato.

Inoltre, un modello in cui la costruzione di un'organizzazione medica viene effettuata da un partner privato secondo le istruzioni dello Stato e, al termine della costruzione, l'infrastruttura viene trasferita al partner, che riceve il diritto di fornire cure mediche servizi e gestire l’organizzazione medica, ha un grande potenziale. Allo stesso tempo, il profitto risultante copre i costi e fornisce il livello richiesto di ritorno sull’investimento, tenendo conto dei rischi. Il vantaggio di questo modello è che lo Stato paga sia la fornitura di servizi medici a pagamento sia la fornitura di servizi nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Inoltre, ciascuno dei modelli sopra menzionati richiede la definizione di indicatori per monitorare e controllare le azioni del partner privato.

In Russia, nonostante il sottosviluppo del PPP in medicina a livello federale, esistono progetti regionali di successo. “Nel nostro settore intendiamo creare un concetto per lo sviluppo del PPP, elaborare modelli di progetti locali e preparare su questa base un pacchetto normativo di documenti che consentirà di replicare questi progetti e di coinvolgere più attivamente le imprese nei lavori . Inoltre, dobbiamo ottimizzare le tariffe in modo tale da renderle più attraenti per gli investitori”, ha osservato il viceministro della Sanità della Federazione Russa Lyalya Gabbasova.

Le principali misure politiche del governo nella fornitura di servizi medici si concentrano sulla creazione di un modello di autoregolamentazione, il cui sviluppo avverrà in condizioni di intensa interazione tra il settore pubblico e quello privato. L'introduzione dei meccanismi di PPP a livello nazionale accelererà lo sviluppo del mercato dei servizi medici e contribuirà anche alla formazione di un ambiente competitivo efficace, all'ottimizzazione della gestione delle risorse finanziarie, al miglioramento della qualità e all'aumento del numero dei servizi forniti . Inoltre, lo sviluppo di partenariati pubblico-privato aumenterà il rendimento dei fondi investiti nell’assistenza sanitaria, creerà un clima favorevole agli investimenti e accelererà l’introduzione di garanzie statali.

Organizzazione Sanitaria

Musulmano musulmano:

Muslim Muslimov è con te nel programma di gestione medica. Il nostro argomento è “Il partenariato pubblico-privato nel settore sanitario nella pratica”. Il mio ospite è Japaridze Roman Mirabovich,

La mia prima domanda è tradizionale: quali tendenze sanitarie vedi nello sviluppo della tua attività, magari a livello internazionale? A cosa arriveremo alla fine nei prossimi 3-5 anni?

Japaridze romano:

Innanzitutto grazie per l'invito e per l'argomento che hai toccato. In effetti, molto pertinente e tempestivo. Attualmente, tra le tendenze nel settore sanitario, quella fondamentale è probabilmente il partenariato pubblico-privato: questo è il tema per il quale siamo qui riuniti oggi. Questo è un argomento molto promettente e rilevante per la sfera sociale e, in particolare, per l'assistenza sanitaria. In effetti, i meccanismi di partenariato pubblico-privato si stanno ora sviluppando attivamente in tutti i settori: nelle infrastrutture sociali e di trasporto, nelle tecnologie IT e, probabilmente, in tutte le sfere della vita sociale. Ma in ambito sanitario, infatti, il PPP (così si chiama in breve) è stato incluso già da tempo in questo ambito. Oggi questi meccanismi vengono implementati in modo abbastanza ampio in molti progetti, sia nelle regioni che a Mosca e San Pietroburgo.

Cosa significa? Quando lo Stato non dispone di risorse sufficienti né per attrezzare le strutture sanitarie né per rimetterle in condizioni adeguate, o semplicemente non dispone di fondi sufficienti per avviare un determinato settore dell’attività medica, ricorre all’aiuto di un partner privato. Il partner privato investe i suoi soldi, ricostruisce, crea questa infrastruttura medica, oppure fornisce lui stesso i servizi medici o trasferisce l'infrastruttura già pronta allo Stato, ma a determinate condizioni. In linea di principio, questa tendenza è inerente, come ho già detto, non solo nel settore sanitario, ma anche in altri settori. Tuttavia, questa tendenza si sta sviluppando attivamente, molto attivamente, ora ci sono molti progetti a livello federale, regionale e persino comunale; In particolare, la nostra azienda è impegnata nella realizzazione di progetti di investimento.

Musulmano musulmano:

Come vedi questo mercato? Come si svilupperà nei prossimi 5 anni o dove è diretta la vostra azienda?

Japaridze romano:

Ci stiamo sviluppando nel campo dell'assistenza medica gratuita (gratuita per i pazienti). È chiaro che per noi, per lo Stato, non è gratuito, è finanziato dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria. Tuttavia, forniamo gratuitamente alla popolazione tutti i servizi medici che forniamo nei nostri centri medici. La tendenza fondamentale, seconda solo alle prestazioni dell’assicurazione malattie obbligatoria, sono le tecnologie di telemedicina. Disponiamo di moderni sistemi IT in cui sono integrati tutti i nostri centri medici; li sviluppiamo noi stessi. Con il loro aiuto stiamo introducendo nella nostra pratica le consulenze di telemedicina a distanza. Questa non è solo una consultazione medico-medico o medico-paziente, qualcosa come Skype o un analogo, no, è una tecnologia speciale che consente al medico di prendere una certa decisione sul trattamento del paziente. Questo è un sistema di supporto alle decisioni. Cioè, la macchina stessa dice al medico quale decisione prendere adesso, in conformità con le procedure e gli standard dell'assistenza medica. Naturalmente, il medico stesso sceglie, tenendo conto delle indicazioni. Puntiamo cioè all’espansione globale, diciamo, della medicina privata nel settore sanitario con l’obiettivo, probabilmente, sia di sviluppare la concorrenza che di aiutare i sistemi governativi.

Musulmano musulmano:

Raccontaci più in dettaglio il tuo progetto. So che avete più di 30 cliniche e, da quanto ho capito, oltre all'emodialisi c'è anche voglia di crescere, di ampliare i servizi al profilo ambulatoriale. È così?

Japaridze romano:

Sì, abbiamo iniziato a realizzare i nostri primi progetti nel 2012. Oggi abbiamo più di 30 centri medici in 10 entità costituenti della Federazione Russa. Queste sono le regioni di Kostroma, Kirov, Voronezh, Leningrado, Omsk, Tyumen, Kemerovo, Khanty-Mansi Autonomous Okrug, regione di Ivanovo e la Repubblica di Tyva. Siamo presenti in questi argomenti.

Tutto è iniziato con i centri di emodialisi. In effetti, abbiamo dotato le istituzioni governative di attrezzature moderne, vi abbiamo effettuato riparazioni e le abbiamo rilevate per la gestione. Con il tempo ci siamo resi conto che, diciamo, è necessario passare a un formato più ampio di interazione con il paziente, per fornire un ciclo completo di servizi medici. Non tirate fuori un servizio costoso dal punto di vista del finanziamento dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, ma prendete esattamente l'intero ciclo di movimento del paziente, a partire dalle cure ambulatoriali primarie, per finire con la terapia intensiva, la diagnostica di laboratorio, l'ospedale 24 ore su 24, e così via. È questo approccio che consente di controllare completamente il movimento del paziente a tutti i livelli di assistenza medica. Questo è esattamente ciò verso cui ci stiamo muovendo adesso, per questo ci stiamo allontanando dall’emodialisi e, tra le altre cose, creando cliniche. Vogliamo sviluppare l'ambulatorio; è il più rilevante e il più richiesto. Tu stesso conosci lo stato in cui si trovano spesso le nostre cliniche, soprattutto nelle regioni. Questo è un argomento socialmente molto significativo. Pertanto, proponiamo ora di implementare i progetti PPP specificamente a livello ambulatoriale.

Musulmano musulmano:

Roman Mirabovich, fino a che punto la tariffa dell'assicurazione medica obbligatoria è sufficiente per lo sviluppo in ambito ambulatoriale? A quanto ho capito, i centri medici privati stanno sviluppando diagnostica medica ad alta tecnologia (TC, MRI), perché lì la tariffa è più alta. Penso che tu lo sappia anche tu. Quanto sarà promettente per te, secondo te? Il modello finanziario è calcolato?

Japaridze romano:

Non è un segreto che le tariffe, soprattutto per i servizi medici ordinari, diciamo, spesso non sono competitive, nel senso che non recuperano gli investimenti che facciamo. Ma attraverso l’uso delle tecnologie di telemedicina, di cui ho parlato, e attraverso una gestione competente della struttura, un’amministrazione competente di tutti i processi aziendali, processi medici, possiamo risparmiare di più. Riducendo il fondo salari, attraverso l'uso di sistemi e funzioni informatiche che sostituiscono la solita persona che in precedenza svolgeva questa funzione in una normale clinica. Da qualche parte stiamo riducendo l'area. Noi, per esempio, siamo entrati in una regione, ci hanno consegnato 3mila metri quadrati e hanno detto che qui c'era una clinica che serviva 50mila della popolazione assegnata. Avevamo detto che ci sarebbero bastati 1000 metri quadrati per servire esattamente lo stesso numero di popolazione annessa. Sono rimasti sorpresi: “Com’è possibile? Prima avevamo un guardiano, avevamo un operatore dell'ascensore, una persona che misura la pressione, che compila la documentazione, che rilascia...” Abbiamo sostituito tutti questi processi con attrezzature moderne, che ci permettono di ridurre i costi, utilizzare un quantità minima di spazio e un numero minimo di lavoratori. Grazie a questo, naturalmente, riusciamo a risparmiare e in qualche modo a sopravvivere, a sopravvivere e persino a recuperare i costi nel tempo.

Musulmano musulmano:

Quanti pazienti visitate all'anno? E quanta emodialisi fai?

Japaridze romano:

Secondo le statistiche, ora, per non mentirvi, non ve lo dico, ma sicuramente abbiamo più di 2.000 pazienti in emodialisi. C'è una piccola clinica a Kostroma, dove abbiamo circa 5.000 dipendenti. Non è molto considerando il lavoro della clinica, ma questa è stata la nostra prima esperienza, un progetto pilota che abbiamo realizzato. Negli ultimi 3 anni abbiamo esaminato come riusciamo a convivere con competenza con la tariffa dell'assicurazione medica obbligatoria, abbiamo capito come funziona e ora siamo pronti a replicare la nostra esperienza. Attualmente stiamo trattando con molte entità per organizzare un ambulatorio. Ciò non significa che abbiamo abbandonato i centri di emodialisi; ce n’è bisogno; In ogni caso, tra i pazienti nefrologici mancano attrezzature e servizi di qualità. Siamo anche propensi a rimediare, affinché per noi tutto vada bene, affinché le persone ricevano assistenza medica a pochi passi. È importante.

Musulmano musulmano:

Sei membro del Consiglio di esperti della partnership senza scopo di lucro del Centro di sviluppo PPP, conosci tutti i meccanismi interni. Quali sono le priorità di sviluppo nel campo dell’assistenza sanitaria nell’ambito del PPP?

Japaridze romano:

Attualmente, come ho già detto, i servizi ambulatoriali e le cure mediche ad alta tecnologia sono molto richiesti. Si prevede che a partire dal prossimo anno le organizzazioni mediche private potranno essere incluse nei servizi medici e fornire assistenza medica allo stesso modo in cui avviene ora nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Se fino ad ora queste cure mediche potevano essere fornite solo dalle istituzioni sanitarie federali o dagli ospedali regionali e così via (statali), ora questa è la tendenza per il prossimo anno. Pertanto, cercheremo anche di soddisfare tutti i criteri necessari per poter partecipare. Cioè, per quanto mi riguarda, sottolineo: cliniche e tecnologie di telemedicina. Dal mio punto di vista, questo è l'argomento socialmente più significativo, più richiesto e rilevante.

Musulmano musulmano:

Potete fornire esempi di grandi progetti PPP nel settore sanitario di cui la Russia può vantarsi?

Japaridze romano:

Nel classico schema di partenariato pubblico-privato, la legge fondamentale è la legge sugli accordi di concessione e la legge sul partenariato pubblico-privato, adottata di recente. Esistono molti esempi di accordi di concessione conclusi a livello comunale, regionale e persino federale.

Per quanto riguarda i progetti strutturati secondo la nuova legge federale sui partenariati pubblico-privati, ora sono molto probabilmente nella fase di attuazione, perché si tratta di un processo molto lungo e difficile: per avviare un progetto è necessario preparare una domanda, È necessario coordinare tutti i punti con le agenzie governative. E la medicina è un'area strutturata in modo molto complesso in cui è necessario descrivere molte questioni e tutte queste questioni, in un modo o nell'altro, entrano in contatto con molti organismi governativi di regolamentazione. Ad esempio, se prendiamo un argomento, allora il progetto deve essere concordato con la cassa territoriale dell'assicurazione medica obbligatoria, con il Ministero della Sanità, con il Ministero delle Finanze, con il Ministero dei Beni, perché, di regola, i beni immobili viene trasferito (sia un terreno che un oggetto) e con il Ministero delle Politiche di Investimento. Mentre il progetto passa attraverso tutte le fasi di approvazione, molto tempo e impegno vengono persi. Sfortunatamente, non tutti i progetti raggiungono la loro logica conclusione. Pertanto, ovviamente, vorrei che questo periodo fosse il più breve possibile, il più rapidamente possibile e che il progetto fosse implementato più facilmente di quanto non lo sia ora. Pertanto, è difficile dire quale meccanismo abbia la priorità. Entrambi sono lavoratori.

Ma ci siamo resi conto da soli che è più efficace lasciarsi guidare da ciò che abbiamo. La legislazione federale consente alle organizzazioni mediche private di organizzare l'assistenza medica, trovare pazienti pronti a venire da voi per queste cure mediche e iniziare a funzionare, per poi dichiararsi come organizzazione medica che opera in un sistema, ad esempio, di assicurazione medica obbligatoria. I meccanismi attualmente previsti dalla normativa vigente non ci impediranno in alcun modo di farlo. Pertanto, oggi lavoriamo secondo il seguente principio. Stiamo creando una struttura e posizionandoci come un'azienda pronta a fornire servizi medici nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria. Le persone hanno il diritto di scegliere a chi rivolgersi, a quale medico: nel sistema sanitario pubblico, in quello privato, o in un altro privato, il nostro o un altro. Inoltre, i volumi necessari di cure mediche con pagamento tramite l'assicurazione medica obbligatoria, rispettivamente, seguono il paziente, poiché questo diritto è sancito dalla legge federale 323 sulla protezione della salute dei cittadini. Poi iniziamo lentamente a lavorare. Sì, non ci sono garanzie come nel PPP, vale a dire la tariffa minima garantita, il percorso, il volume e così via, ma almeno questo rende possibile fornire assistenza medica ora, senza aspettare un'approvazione infinita.

Musulmano musulmano:

Secondo te, qual è il periodo di tempo per il ritorno sull'investimento e quali sono le garanzie per il ritorno di questo investimento?

Japaridze romano:

È difficile dirlo perché ci sono così tante aree di sovrapposizione nei servizi medici. È chiaro che, ad esempio, nell'emodialisi o nella risonanza magnetica, nella tomografia computerizzata e così via, il periodo di recupero dell'investimento sarà notevolmente più breve rispetto a quello in una clinica. Non puoi mettere tutto sotto lo stesso pennello e dire che questo è il periodo di rimborso qui, e questo è il periodo di rimborso qui. Molto dipende anche da come fornisci i servizi medici, da chi viene da te, da quante persone. Quanto più sei competitivo, quanto più guardi i tuoi colleghi del settore, sia privati che pubblici, più velocemente arriva il periodo di recupero di cui tutti parlano e aspettano così tanto. Pertanto, la cosa più importante è lavorare in modo efficiente, lavorare correttamente, cioè a beneficio dei pazienti, e il risultato non tarderà ad arrivare.

Musulmano musulmano:

Ora la quantità di investimenti, che significa attenzione al mercato sanitario, è piuttosto ampia. Le cliniche di rete stanno ora aprendo in molte regioni, ad esempio “Madre e bambino”, oppure le cliniche diagnostiche di rete si stanno sviluppando rapidamente in tutta la Russia. Questo non significa che ora è davvero il momento di investire nella sanità?

Japaridze romano:

Naturalmente, sempre, se c'è concorrenza, se non c'è monopolizzazione di qualche servizio, allora va sempre bene. Siamo solo per lo sviluppo della concorrenza. Ciò è vantaggioso soprattutto per i pazienti, i consumatori finali dei servizi medici. Pertanto, al contrario, dovremmo essere contenti che le cliniche arrivino nelle regioni. Sì, forse non tutti lavorano gratuitamente a scapito dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria, come facciamo noi. Sì, possono essere anche servizi a pagamento, non sempre economici, non sempre accessibili a tutte le fasce della popolazione. Tuttavia, è bene avere una scelta. La cosa più importante sono le qualifiche dei medici. Sfortunatamente, questo è un problema ovunque. Stanno aprendo tanti centri e spesso lì lavorano le stesse persone, mezza giornata in un centro, mezza giornata in un altro. Pertanto è importante affrontarlo da questo punto di vista.

La nostra azienda ha un'organizzazione educativa e alziamo il livello dei nostri medici, conduciamo seminari specializzati, rilasciamo certificati e diplomi in modo che il loro livello sia sempre al massimo e siano competitivi. Non nascondo che anche in quelle regioni dove prima avevamo il monopolio dell'emodialisi, stanno già cominciando ad aprire nuovi centri, stanno entrando aziende private che offrono una gamma di servizi simile con un set simile. Ma questo è un vantaggio per i pazienti, perché se prima, ad esempio, in una grande città c'era un centro medico, e persone provenienti da tutte le periferie e da altre zone vi andavano, trascorrendo un'ora e mezza o due ore sulla strada , poi quando apre il nostro concorrente, - sì, per noi questo è, naturalmente, un meno, ma per il paziente è un più, perché ha la possibilità, a 10 minuti a piedi da casa sua, di venire a ricevere il stesso servizio gratuitamente. Pertanto, lo consideriamo normale, questo è lo sviluppo del mercato, lo accogliamo solo con favore.

Musulmano musulmano:

Come pensa che si svilupperà il mercato della sanità privata? Come lo sosterrà lo Stato, e lo farà, in generale?

Japaridze romano:

È molto difficile dire quanto sosterrà lo Stato, perché noi (voglio dire, siamo aziende private, soprattutto quelle che lavorano nel sistema di assicurazione medica obbligatoria) rappresentiamo una sorta di concorrenza. È chiaro che i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria non sono così grandi che tutti lavorerebbero lì adesso, ma, tuttavia, questa è una certa fonte di esistenza per un'istituzione di bilancio. Apparendo in questa o quell'entità e fornendo assistenza medica, siamo da qualche parte là fuori, molto, molto lontano, possiamo essere percepiti come concorrenti, se lo guardi dal lato puramente formale e finanziario della questione. È questo approccio che è controproducente.

Musulmano musulmano:

Tu dici: una formalità di un approccio finanziario. Qual è la formalità?

Japaridze romano:

Prendiamo il primario di un ospedale; ha un flusso di denaro, fondi di assicurazione medica obbligatoria per esistere e svolgere le sue attività finanziarie ed economiche. Nelle vicinanze si apre un partecipante che offre esattamente la stessa gamma di servizi e lavora allo stesso modo nel sistema di assicurazione medica obbligatoria.

Musulmano musulmano:

Ci sono esempi del genere nei tuoi progetti?

Japaridze romano:

Vedi, sono impliciti, ma probabilmente da qualche parte nel profondo tutti lo capiscono. Ma poiché tutto ciò va a beneficio dei pazienti, cercano, diciamo, di mantenerlo a livello subconscio.

Musulmano musulmano:

Fornite una qualità migliore, essenzialmente, per gli stessi soldi?

Japaridze romano:

Sì, ma stiamo leggermente reindirizzando verso di noi il flusso dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria che prima andavano all'ospedale e, di conseguenza, l'ospedale non riceve più il volume di cure mediche che riceveva in precedenza. Il paziente che è andato da loro ora viene da noi, e il denaro che lo ha seguito ora arriva a noi. Da qualche parte, forse, a livello dei fondi di assicurazione medica obbligatoria territoriale, i principali medici delle istituzioni di bilancio, lo capiscono, ma, tuttavia, non possono fare nulla, perché questa è la legge.

Musulmano musulmano:

Le cliniche statali sono ora in grado di fornire servizi commerciali ai pazienti. Alla loro base, infatti, si sta aprendo una strada alla concorrenza con le cliniche private. Le cliniche private hanno la possibilità di fornire servizi di assicurazione medica obbligatoria. Pensi che la concorrenza sia salutare in questa struttura? Hai qualche esperienza negativa nel quadro dell'interazione generale nell'ambito del sistema PPP?

Japaridze romano:

Perché no? Se è possibile fornire servizi a pagamento, perché non fornirli? Il paziente ha il diritto di scegliere se pagarlo per il servizio o andare gratuitamente. Sappiamo tutti che se è gratuito, quanto tempo ci vuole, quanto è noioso e molto burocratico. Pertanto, è più facile per le persone pagare e risolvere il loro problema. La cosa più importante qui è non esagerare con questa scala, in modo che la medicina gratuita non susciti ostilità tra i consumatori, in modo che la bilancia non penda dalla parte a pagamento. Ecco perché lavoriamo nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, ecco perché dimostriamo che puoi lavorare in modo efficiente, rapido ed efficiente nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Questo è ciò che fanno le cliniche governative, perché no?

Purtroppo ci sono esperienze negative. Ancora una volta, esiste perché un tempo non abbiamo applicato tutte le sfumature del partenariato pubblico-privato necessarie per attuare il progetto. Spiegherò cosa sta succedendo. A Kirov una volta ci è stata assegnata una struttura con una superficie di circa 4.500 metri quadrati da utilizzare. L'edificio, si può dire, versava in uno stato di rudere; probabilmente dagli anni '70 non era stato effettuato alcun intervento di ristrutturazione. Riuscite ad immaginare in che condizioni era? Hanno consegnato l’impianto, hanno firmato un contratto di 20 anni e hanno detto: “Cari soci, rinnovatelo, organizzate i profili medici sulla base di questo centro, come endocrinologia, urologia, cardiologia, chirurgia cardiovascolare e nefrologia”. Abbiamo firmato il contratto, ci siamo stretti la mano, tutto è andato bene e abbiamo iniziato a fare le riparazioni. Passano 2 anni, i lavori di ristrutturazione sono fatti, la struttura sta per essere messa in funzione. Qui la leadership della regione sta cambiando completamente, compresi coloro che erano all'origine del progetto, e il loro atteggiamento nei nostri confronti viene rivisto. Attualmente da un anno e mezzo stiamo facendo causa al tribunale arbitrale, perché il contratto con noi è risolto con le seguenti richieste: risolvere il contratto con questa o quella società e trasferire, cioè restituirci l'oggetto con tutti i diritti miglioramenti inseparabili, cioè con tutte le riparazioni. Alla nostra domanda: se vuoi prendere l'oggetto per te, hai cambiato idea dopo 2 anni, quindi restituiscici i soldi per le riparazioni, più di 300 milioni di rubli che abbiamo investito - naturalmente, la risposta è stata negativa. Adesso abbiamo vinto la prima stazione, nonostante probabilmente tutte le risorse amministrative fossero collegate lì in termini di ispezioni da parte della procura, del Dipartimento per i crimini economici, il Ministero della Salute è venuto più di una volta, Rosstroynadzor è venuto e ci ha controllato. Cioè, tutti quelli che potevano sono venuti a controllare. Tuttavia, nonostante le pressioni, siamo riusciti a vincere in primo grado e ora si sta esaminando il ricorso. Purtroppo il ricorso è stato presentato anche nella città di Kirov, e non so quale sarà la decisione, ma speriamo comunque che la giustizia prevalga e che questo edificio rimanga nostro e potremo fornire assistenza medica . Mentre l'oggetto è in piedi, l'emodialisi viene eseguita solo lì. Si può dire che 3.000 metri quadrati, che potrebbero essere utilizzati per i bisogni dei residenti della regione di Kirov, per i bisogni della gente comune, siano inattivi.

Musulmano musulmano:

Hai detto che i tuoi progetti hanno un carico sociale. Come lo daresti voce? Qual è il tuo carico sociale?

Japaridze romano:

L'onere sociale nei nostri progetti si esprime nel fatto che forniamo tutti i servizi gratuitamente, a scapito dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria. Si tratta di un lungo periodo di recupero dell’investimento per il progetto. È chiaro che potrebbe essere più semplice per noi fornire questi servizi medici con denaro privato, con il denaro dei pazienti. La politica della nostra leadership è che se una persona ha già pagato le tasse allo Stato una volta, ha il diritto di ricevere assistenza medica a scapito dei fondi di assicurazione medica obbligatoria, che gli vengono rimborsati dallo stesso fondo di assicurazione medica obbligatoria che paga noi per questo. Pertanto, c’è un onere sociale che ci prendiamo su noi stessi. Sì, questo è più lungo dei soliti progetti di un piano commerciale, di un piano medico, ma siamo comunque pronti a lavorare.

Musulmano musulmano:

Hai più di 30 cliniche in 10 regioni della Russia. In 10 distretti, hai detto. Qual è il vostro stile di gestione e quante persone impiegate?

Japaridze romano:

In ogni regione, ovviamente, abbiamo un responsabile di filiale, uno staff di personale medico, uno staff amministrativo e uno staff medico. La leadership principale viene dal centro, da Mosca. Con l'ausilio delle stesse tecnologie di telemedicina, con l'ausilio dei sistemi IT, siamo in grado di ottimizzare sufficientemente tutti i processi di gestione. Siamo sempre consapevoli di ciò che accade nei soggetti, vediamo dalle telecamere, leggiamo i rapporti, cioè i rapporti, letteralmente, su ogni paziente che viene all'appuntamento. Vediamo la sua cartella clinica, la sua storia medica, cosa ha prescritto il medico, cosa ha dimenticato di prescrivere, perché non l'ha prescritto, quanto velocemente ha ricoverato la persona, se l'ha ritardata, se l'ha ritardata, allora perché. Di conseguenza, è stato istituito un sistema di controllo così chiaro, nel senso buono del termine. Non ci sono supervisori che si alzano e dicono perché sei in ritardo di 5 minuti, perché hai la fila davanti all'ufficio - no, il curatore dell'entità in cui è organizzato questo centro medico vede tutto questo e inizia, semplicemente, a capire fino in fondo il motivo dell'eliminazione del gol affinché non si ripresenti in futuro.

Musulmano musulmano:

In quale sistema informativo lavori?

Japaridze romano:

Abbiamo il nostro sviluppo, Maximus, un sistema informativo e analitico. Possiamo dire, probabilmente, di un prodotto unico, perché quelle tecnologie informatiche che il Ministero della Salute sta ora implementando nelle regioni, quella cartella clinica elettronica, quel sistema per accumulare diagnosi e, in linea di principio, tutti gli indicatori medici che contribuiscono alla trattamento del paziente, sono già stati implementati qui da più di 3-4 anni. Funziona e la gente apprezza il sistema. Il dipartimento IT del Ministero della Salute ci ha contattato, siamo stati felici di condividere la nostra esperienza, dirci quali sfumature potrebbero essere ottimizzate in un sistema moderno già implementato a livello statale. Pertanto, il sistema è molto utile.

Musulmano musulmano:

È integrato nel sistema informativo statale? Ad esempio, in EMIAS?

Japaridze romano:

Ora, questo è esattamente ciò che stiamo facendo.

Musulmano musulmano:

Seconda domanda: perché? Qual è lo scopo dell'integrazione? Quali ulteriori meccanismi e algoritmi di interazione ci saranno con i collegamenti che non sono inclusi nel vostro pool di servizi medici?

Japaridze romano:

Qui, in ogni caso, forse sarebbe sbagliato non intervenire, perché anch’io non voglio posizionarmi separatamente, in modo da piccola città. Inoltre, attraverso questa integrazione possiamo effettivamente migliorare quegli aspetti che attualmente sono ancora incompiuti. Sfortunatamente, ci sono molte di queste carenze. Dato che abbiamo già percorso questo percorso, il percorso di formazione, il percorso di sviluppo di quei, diciamo, bonus forniti dalla telemedicina, siamo pronti ad aiutare lo Stato. Tale interazione ci aiuterà anche perché sarà una sorta di globalizzazione dell’intero processo. Per ora lavoriamo solo all’interno dei nostri centri medici. Sì, il nostro programma è in fase di test nelle istituzioni governative, cioè i medici e il personale stanno esaminando come funziona questo sistema, quanto è efficace, quanto ottimizza tutti i processi interni. Ci auguriamo che il sistema si sposti dal nostro cerchio interno a quello esterno.

Musulmano musulmano:

Per quanto riguarda la telemedicina, lavori su una sorta di piattaforma di telemedicina o hai anche un tuo sviluppo? Questa è la prima domanda. Secondo punto: siete collegati con grandi centri federali per reindirizzare i pazienti complessi alla diagnosi e alla cura?

Japaridze romano:

Sfortunatamente, questo non è ancora il caso. Questo è un processo molto lungo. Tu stesso sai quanto sia burocratico tutto. Non possiamo semplicemente entrare in questo sistema. Probabilmente è una questione di tempo e prevediamo di farlo in un futuro molto prossimo.

Musulmano musulmano:

Ma perché? Ora sul mercato ci sono soluzioni che già offrono un’opportunità. Ad esempio, il Centro Almazov di San Pietroburgo lavora su un'unica piattaforma di telemedicina, collegandosi alla quale i pazienti possono essere reindirizzati direttamente al centro per il trattamento.

Lei è un esperto nel campo dei partenariati pubblico-privati e so che è coautore di un libro sui partenariati pubblico-privati. Come è nata l’idea di scrivere e qual era l’obiettivo?

Japaridze romano:

Era il 2010, quando questa tendenza era appena iniziata. Il libro divenne una sorta di raccolta di quelle pratiche che esistevano a quel tempo, una raccolta del quadro normativo e teorico che esisteva a quel tempo. Ma da allora nulla è cambiato molto; concettualmente tutto rimane uguale. L'unica cosa è che è apparsa una nuova legge sul PPP, sono apparse nuove pratiche, nuovi progetti sono stati modernizzati, ma i postulati di base rimangono gli stessi del 2010. Questo libro era una sorta di tentativo di posizionarci già allora in un campo nuovo per il nostro Paese. Ma i partenariati pubblico-privato sono conosciuti all’estero fin dall’antichità; esistevano già all’inizio degli anni ’20 del XX secolo.

Musulmano musulmano:

Qual è la missione della vostra azienda?

Japaridze romano:

La nostra missione più importante è fornire assistenza medica di alta qualità ai residenti della Federazione Russa, a tutti i cittadini con una polizza di assicurazione medica obbligatoria e portare queste cure mediche il più vicino possibile alle persone, in modo che siano raggiungibili a piedi in modo che il paziente possa venire e ricevere gratuitamente cure mediche di alta qualità in modo rapido ed efficiente. Questa è probabilmente la cosa più importante.

Musulmano musulmano:

Quali traguardi e obiettivi vedete per i prossimi 3-5 anni per l'azienda, oltre allo sviluppo dell'ambulatorio e della telemedicina?

Japaridze romano:

I principali sono sviluppare le aree da lei menzionate, migliorare le aree in cui stiamo attualmente lavorando e intraprendere nuove aree di attività. Non tutto è focalizzato sull’emodialisi e sugli ambulatori; ci sono molti altri ambiti che necessitano di sviluppo; La tendenza principale è lo sviluppo di questi ambiti, anche attraverso le tecnologie della telemedicina, che rappresenta la modalità più efficace e veloce.

Musulmano musulmano:

Lei parla di tecnologie di telemedicina, ma la legge consente solo un consulto ripetuto, ovvero un consulto da medico a medico. Come lo imposti?

Japaridze romano:

Sì, in effetti, è impossibile fare una diagnosi utilizzando una consultazione a distanza, tuttavia questa è un'ottima opportunità per una persona comune che vive in una piccola città, che non ha l'opportunità di venire a Mosca e non c'è è sempre un motivo per venire, perché molte diagnosi, tu stesso come medico, puoi dire che possono essere fornite a distanza. Non è necessario toccare una persona, guardarla negli occhi e così via.

Musulmano musulmano:

Anche se probabilmente la vecchia scuola difficilmente sarebbe d’accordo con te.

Japaridze romano:

Tuttavia, ci sono una serie di aree in cui il trattamento può essere adattato, quando il paziente può ottenere una seconda opinione, la cosiddetta, e non ha bisogno di viaggiare molto oltre i confini della sua città, del suo villaggio natale, della sua regione e Presto. Potrebbe ricevere assistenza medica a distanza. Sì, in ogni caso la diagnosi definitiva sarà fatta dal medico curante e le tattiche terapeutiche adottate, ma abbiamo il diritto di fornire al paziente una serie di informazioni aggiuntive, e lo facciamo.

Musulmano musulmano:

Ci sono cliniche nella regione di Mosca - Mosca, regione di Mosca? Seconda domanda: qual è secondo te la regione per così dire più facile da interagire e quale quella più difficile?

Japaridze romano:

Inizierò con l'ultimo. Il più pesante, come hai già capito, è Kirov. Tutto questo è collegato all'esperienza che abbiamo ormai da quasi 2 anni; Ma, ancora una volta, questa situazione si è verificata, probabilmente, anche per colpa nostra: abbiamo firmato l'accordo sulla base dei buoni rapporti di partenariato che si erano instaurati prima del momento della firma.

Musulmano musulmano:

Cioè il problema è nella documentazione, che non è stata sufficientemente preparata?

Japaridze romano:

Il problema è che non abbiamo risolto tutte le sfumature di questo accordo. Ci sono molte sfumature in medicina ed è abbastanza facile individuare un problema da una formulazione molto vaga.

Musulmano musulmano:

Questa è più, mi sembra, la sfera della giurisprudenza.

Japaridze romano:

Sì, ma comunque. A proposito, probabilmente non esiste una regione così facile, perché in tutte le nostre regioni tutto è accaduto abbastanza rapidamente. Ce n'era bisogno, eravamo pronti a implementarlo e tutto è stato fatto abbastanza facilmente, rapidamente e ora funziona in modo abbastanza efficace.

Ora stiamo progettando di svilupparci a Mosca. Stiamo progettando di prendere 2 strutture in cui organizzare l'assistenza medica: vogliamo creare una clinica e un centro di emodialisi.

Musulmano musulmano:

Quanto sei consapevole di progetti simili come i tuoi all'estero, quanto hanno l'opportunità di tradursi nella nostra realtà e prendi le migliori pratiche dall'estero e le implementi nelle tue attività?

Japaridze romano:

La nostra azienda partecipa attivamente a fiere internazionali; due volte all'anno andiamo al più grande evento nel campo della telemedicina digitale e semplicemente della medicina, ed esponiamo lì i nostri prodotti IT. È di grande interesse per gli investitori stranieri e gli attori del mercato dei servizi medici lì. Vengono presentati qui progetti simili? Ci sono grandi aziende tedesche che operano con un sistema simile in Russia e dobbiamo competere con loro. Si tratta di aziende globali con un nome noto, quindi, diciamo, non è molto facile per noi, dato che, dopotutto, la loro parte finanziaria è più accessibile, e in generale, quando una grande "locomotiva" fa il giro del mondo, certo, è più facile per loro entrare nella Federazione Russa e realizzare progetti. Tuttavia resistiamo attivamente nel buon senso della parola e offriamo alla popolazione del nostro Paese un’alternativa degna. Il PPP, infatti, si sta sviluppando attivamente all'estero; anche i loro progetti richiedono molto tempo per essere strutturati, e anche non rapidamente, ma, tuttavia, tale pratica esiste. Possiamo dire che i primissimi progetti di partenariato pubblico-privato realizzati nel nostro Paese sono una copia ben adattata di progetti già realizzati all'estero.

Musulmano musulmano:

Dimmi, ti stai sviluppando in modo indipendente o stai pensando di attrarre ulteriori partner, ad esempio partner di investimento o partner con competenze chiave?

Japaridze romano:

Al momento, la nostra azienda è impegnata in un ciclo completo. Costruiamo noi stessi, gestiamo noi stessi, modernizziamo noi stessi e non è ancora necessario attrarre fondi dall'esterno. All'interno della nostra holding c'è, come ho già detto, una società di costruzioni, una società di investitori, un'organizzazione senza scopo di lucro - la società Nefrosovet, che funge da operatore medico, e una società educativa che forma il nostro personale, ne migliora le qualifiche e una società impegnata nello sviluppo IT. Questi 5 componenti principali funzionano all'interno della nostra azienda.

Musulmano musulmano:

Vi auguriamo successo nello sviluppo, nell'implementazione e nello svolgimento di un ruolo molto importante! Lo hai definito un "ruolo socialmente attivo", quando i nostri pazienti hanno già pagato le tasse una volta e dovrebbero avere il diritto di ricevere cure gratuite di alta qualità in condizioni confortevoli. Vi auguro il successo!

Japaridze romano:

STRUTTURA INFRASTRUTTURALE
ACCORDO DI PPP
PARTENARIATO PUBBLICO-PRIVATO
ASSISTENZA SANITARIA
ECONOMIA

Questo articolo delinea le caratteristiche dei partenariati pubblico-privato nel settore sanitario. Vengono presi in considerazione il concetto e la regolamentazione dei partenariati pubblico-privato. Viene sottolineata la rilevanza di questo argomento nella realtà della moderna situazione economica e sociale del paese. L'obiettivo principale del lavoro è analizzare l'uso del PPP nel campo dell'assistenza sanitaria. L'articolo evidenzia inoltre i criteri per la forma organizzativa e giuridica del PPP e le difficoltà di attuazione dei progetti PPP in ambito sanitario.

Il problema del personale delle istituzioni sanitarie comunali
Il partenariato pubblico-privato come una delle direzioni per lo sviluppo del settore ricreativo

Negli ultimi tre decenni, il partenariato pubblico-privato è diventato il modo più popolare di gestire la concorrenza nel mondo; nella Federazione Russa opera in varie forme e scale da circa 15 anni “dalle industrie di base e di ricerca e sviluppo alla fornitura di servizi; servizi pubblici...".

L'esperienza mondiale mostra che i progetti a lungo termine del tandem congiunto tra stato e imprese gravitano verso il 1980 - tentativi dei paesi sviluppati di attrarre investimenti privati nel settore delle infrastrutture, in particolare, il Regno Unito è diventato il primo dei paesi sviluppati a sviluppare il PPP (partenariato pubblico-privato) - “Iniziativa finanziaria privata (PFI).

Il partenariato pubblico-privato è uno dei modi per sviluppare l'infrastruttura pubblica, basato sull'interazione a lungo termine tra lo Stato e le imprese, in cui il soggetto privato (impresa) partecipa non solo alla creazione di un'infrastruttura, ma anche alla sua successiva esercizio e/o manutenzione nell'interesse del soggetto pubblico. Allo stesso tempo, anche al momento attuale, si è rivelato piuttosto difficile formare un apparato categorico perché la formulazione delle categorie PPP dipende dal paese specifico e dall'oggetto per cui viene considerato: sanità, istruzione , industria.

Nella Federazione Russa, a livello legislativo a livello federale, il partenariato pubblico-privato è astratto dall'ambito di attività ed è considerato legalmente formalizzato per un periodo determinato e basato sulla condivisione delle risorse e sulla distribuzione dei rischi, sull'interazione di un pubblico e partner privato, che si riflette nella legge federale n. 224 del 13 luglio 2015 "Sul partenariato Stato-privato, partenariato municipale-privato nella Federazione Russa e modifiche ad alcuni atti legislativi della Federazione Russa", e nella legge federale del luglio 21, 2005 N 115 “Sugli accordi di concessione”.

Indipendentemente dalla forma organizzativa e giuridica, il PPP deve soddisfare i seguenti criteri obbligatori:

natura a lungo termine del partenariato (più di 3 anni);
distribuzione dei rischi e delle responsabilità tra i partner;
finanziamento totale o parziale della creazione di un'infrastruttura pubblica da parte di un partner privato.

In relazione al settore sanitario, su cui ci concentriamo, è opportuno considerare l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 37 del 02/04/2015 “Sull'approvazione di una serie di misure volte allo sviluppo del settore pubblico-privato partenariati nel settore sanitario per il periodo 2015-2016" (modificato dal 14 luglio 2015), Raccomandazioni metodologiche per le autorità pubbliche delle entità costituenti della Federazione Russa sull'uso dei meccanismi di interazione pubblico-privato nel campo dell'assistenza sanitaria, approvate in una riunione del Consiglio di coordinamento del Ministero della Salute della Federazione Russa sul partenariato pubblico-privato il 10 marzo 2015.

Attualmente, nel settore sanitario, 25 progetti PPP in 11 regioni russe si trovano in varie fasi di attuazione e il volume totale degli investimenti dichiarati nei PPP medici si avvicina ai 10 miliardi di rubli. . Va notato che questi progetti, di regola, rappresentano forme classiche di PPP: concessioni, joint venture, contratti sul ciclo di vita e altre partnership in cui lo Stato agisce come cofondatore, investe proprietà e risorse finanziarie

L'attuazione del primo grande progetto sanitario in Russia sulla base del PPP è prevista a San Pietroburgo nel luglio 2015, il Comitato per gli investimenti di San Pietroburgo ha annunciato un concorso pubblico per un accordo sulla creazione e la gestione, sulla base di un pubblico; -partnership privata, dell'edificio di cura e riabilitazione dell'ospedale cittadino N40 in zona Resort. Si presume che il partner che firma l'accordo con San Pietroburgo si assumerà l'obbligo di finanziare la costruzione e la gestione di un nuovo edificio terapeutico e riabilitativo per un periodo di 10,5 anni, il volume totale degli investimenti previsti è di circa 7 miliardi di rubli.

Esempi di successo di PPP sono dimostrati dal territorio di Krasnoyarsk, dove i servizi sono pagati a tariffe molto elevate dal fondo di assicurazione medica obbligatoria. Le cliniche di Mosca operano secondo lo stesso principio; Nella capitale, per un canone mensile basso, vengono affittate aree dignitose in buone zone per la creazione di istituti medici ambulatoriali, così i proprietari privati hanno l'opportunità di collaborare con il Fondo di assicurazione medica obbligatoria, anche se a tariffe minime, e allo stesso tempo guadagnare tempo fornendo assistenza specializzata.

Il problema del PPP nel settore sanitario è la disponibilità e la qualità dell’assistenza medica, o più precisamente, la mancanza di una sana concorrenza, il conflitto di interessi delle strutture sanitarie statali, del Ministero della Salute, dei dipartimenti regionali competenti e dell’impresa medica privata, che è rappresentata abbastanza bene, è ovvio.

Tutti gli esempi sopra riportati mostrano che quando si realizzano progetti nel settore sanitario sulla base del PPP, due parti sono interessate, sia lo Stato che le imprese, perché entrambi ricevono una serie di determinati vantaggi nel processo di cooperazione.

Sulla base delle ricerche condotte, possiamo concludere che:

I progetti PPP rappresentano un buon sistema per lo sviluppo dell’intero settore sanitario;
entrambe le parti del partenariato ricevono i benefici di cui hanno bisogno, sviluppando allo stesso tempo l'area in cui esistono;
Sebbene il sistema di regolamentazione del PPP sia poco chiaro e caotico, una futura legge federale può risolvere questo problema.

Se la legge federale verrà approvata, il PPP avrà un terreno ancora più favorevole per il suo sviluppo. L’utilizzo di meccanismi di partenariato pubblico-privato nel quadro del concetto di doppia (Stato-impresa) e “triplice elica” (governo – impresa – scienza) contribuirà all’attivazione di processi di investimento e innovazione, alla crescita e al miglioramento dell’efficienza del sistema sanitario russo.

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Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 37 del 02/04/2015 "Approvazione di una serie di misure volte a sviluppare partenariati pubblico-privato nel settore sanitario per il periodo 2015-2016" (come modificata il 14 luglio 2015) .
Raccomandazioni metodologiche per le autorità pubbliche delle entità costitutive della Federazione Russa sull'uso dei meccanismi di interazione pubblico-privato nel campo dell'assistenza sanitaria, approvate in una riunione del Consiglio di coordinamento del Ministero della Sanità della Federazione Russa sui temi pubblico-privato partnership il 10 marzo 2015
Legge federale del 13 luglio 2015 n. 224-FZ (modificata il 29 dicembre 2015) "Sui partenariati pubblico-privato, i partenariati municipali-privati nella Federazione Russa e le modifiche ad alcuni atti legislativi della Federazione Russa".
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L’11 aprile 2017, nell’ambito del forum delle regioni russe “Assistenza sanitaria”, si è tenuta la sessione plenaria “Partenariato pubblico-privato in campo medico”.

Il co-organizzatore della sessione è il Comitato dei servizi medici di Business Russia, guidato da un membro del Consiglio generale dell’organizzazione, Muslim Muslimov.

Recentemente, la Federazione Russa ha sviluppato sempre più la PPP in vari campi e sempre più attivamente in campo medico.

La quota delle spese sociali da parte dello Stato, secondo le stime degli esperti di mercato, rimane ancora piccola e in tempi di crisi non copre l’attuale necessità di sviluppo delle infrastrutture. A questo proposito, rimane aperta la questione di aumentare l’efficienza nell’utilizzo dei fondi di bilancio e di stimolare l’afflusso di investimenti privati nella sfera sociale, come possiamo osservare chiaramente nel settore sanitario, dove è stato intrapreso un percorso per attrarre investitori privati e sviluppare Il PPP a livello delle politiche e dei programmi statali.

È stata la riduzione della spesa per le infrastrutture sociali a causa della crisi e del deficit di bilancio a spingere ad attirare investitori privati nel settore sanitario. Di conseguenza, lo sviluppo dei partenariati pubblico-privato è diventato negli ultimi anni uno degli ambiti di lavoro più importanti del Ministero della Sanità russo.

Possiamo identificare approssimativamente due modi principali per sviluppare il PPP nel settore sanitario, volti a raggiungere un obiettivo comune: migliorare la qualità e l'accessibilità delle cure mediche per la popolazione.

Il primo è attrarre investimenti privati nello sviluppo delle infrastrutture sanitarie di proprietà statale e comunale utilizzando gli strumenti “classici” del PPP.

Il secondo è il coinvolgimento di organizzazioni private nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria e/o l’esternalizzazione di alcune funzioni (tipi di attività) di istituzioni governative, principalmente quelle “tecniche”, a organizzazioni private (ad esempio, l’esternalizzazione di attività legate ai trasporti , pulizia, cibo, ecc.).

In particolare, un modello promettente può e sta diventando l'implementazione da parte di partner privati del lavoro di ricostruzione delle organizzazioni mediche pubbliche, nonché l'ottenimento del diritto di gestire e mantenere l'infrastruttura di queste istituzioni per un periodo che ripaga i loro investimenti finanziari. Questo modello è vantaggioso per lo Stato in assenza di risorse sufficienti per la ricostruzione indipendente di una struttura sanitaria. Una variante di questo modello prevede il finanziamento condiviso tra Stato e imprese, in cui nella fase iniziale il partner privato effettua il 100% dell'investimento e, dopo la messa in funzione dell'impianto, lo Stato rimborsa parte dei costi iniziali per diversi anni . La costruzione di una nuova istituzione dovrebbe risolvere gli attuali problemi della regione nel settore sanitario a causa della possibilità di fornire scarsi servizi medici. Nella pratica russa è applicabile anche il modello in cui lo Stato costruisce a proprie spese un'organizzazione medica e poi la trasferisce a un partner privato per la gestione fiduciaria con il diritto di riscatto. Inoltre, un modello in cui la costruzione di un'organizzazione medica viene effettuata da un partner privato secondo le istruzioni dello Stato e, al termine della costruzione, l'infrastruttura viene trasferita al partner, che riceve il diritto di fornire cure mediche servizi e gestire l’organizzazione medica, ha un grande potenziale. Allo stesso tempo, il profitto risultante copre i costi e fornisce il livello richiesto di ritorno sull’investimento, tenendo conto dei rischi. Il vantaggio di questo modello è che lo Stato paga sia la fornitura di servizi medici a pagamento sia la fornitura di servizi nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Inoltre, ciascuno dei modelli sopra menzionati richiede la definizione di indicatori per monitorare e controllare le azioni del partner privato.

Alla fine del 2016, nel settore sanitario erano in corso di realizzazione più di 70 progetti in varie fasi nel formato del partenariato pubblico-privato, di cui 61 progetti erano già in fase di costruzione e gestione. Nell’ambito dei progetti PPP in corso nel settore sanitario, si prevede di attrarre investimenti per 61 miliardi di rubli, mentre il volume totale degli investimenti privati nei progetti PPP raggiunge i 57 miliardi di rubli, ovvero circa il 10% dell’investimento totale nei progetti PPP in tutto il mondo. industrie. Tra i leader ci sono il Tatarstan e Novosibirsk, dove sono in corso di attuazione 3 progetti di questo tipo ed è già stato costruito un centro medico utilizzando il meccanismo del PPP.

Anche per quanto riguarda l'assicurazione medica obbligatoria e il lavoro delle cliniche private con questo sistema, la situazione è tutt'altro che ideale.

Gli ambulatori delle aziende mediche private che operano nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, compresi i policlinici e le cliniche dentistiche, rappresentano il 59% del numero totale delle organizzazioni mediche private di proprietà privata. Ospedali - 12%, centri di varie forme organizzative e strutturali - 15,1%, stazioni di ambulanze e organizzazioni di sanatori e resort - 5%. Inoltre, le aziende private rappresentano circa il 3% del compito statale nella fornitura di assistenza medica ad alta tecnologia.

In termini monetari, la quota delle organizzazioni mediche private sul mercato dell’assicurazione medica obbligatoria è ancora molto piccola. I costi per le cure mediche ospedaliere fornite nelle cliniche private ammontano all'1,8% dei fondi stanziati per le organizzazioni mediche pubbliche, in ambito ambulatoriale, compresa l'odontoiatria - 4%, negli ospedali diurni - 15%. Le cure mediche d'urgenza rappresentano lo 0,4% delle spese.

I problemi legati allo sviluppo del PPP nel settore sanitario, come notato dai partecipanti alla Sessione, includono la mancanza di controllo sull'efficacia dei progetti e l'insufficiente motivazione degli investitori privati. Inoltre, con forme profonde di interazione, possono sorgere problemi con il ritorno sull'investimento dei progetti se non sono sufficientemente apprezzati dai consumatori.

Sulla base di una discussione interessante e fruttuosa basata sull’analisi di casi di studio e discorsi emotivi di economisti e scienziati, si possono finora trarre le seguenti conclusioni:

La legislazione richiede modifiche

L’iniziativa per i progetti PPP dovrebbe provenire sia dagli investitori che dallo Stato (sotto forma di proposte aperte),

Tuttavia, il mercato è attualmente interessato a progetti PPP in volumi che non sono così significativi da poter attrarre grandi operatori.

Il problema principale del PPP in medicina era la mancanza di investitori

La società di consulenza IPT Group ha scoperto cosa pensano i rappresentanti delle imprese e dei governi regionali sulla realizzazione di progetti di partenariato pubblico-privato (PPP) nel settore sanitario.

L’indagine del Gruppo IPT ha evidenziato le principali difficoltà nell’attuazione dei progetti PPP nel settore sanitario. Il problema principale che ci si sarebbe dovuto aspettare durante la crisi era la mancanza di investitori: questa opzione è stata notata dal 58% degli intervistati. Seguono la mancanza di esperienza nell'attuazione di tali progetti (49%) e le difficoltà legislative dei PPP in medicina (16%).

I partecipanti al sondaggio hanno parlato di carenze specifiche dell’attuale PPP nel settore sanitario, che ostacolano il flusso di investimenti in questa nicchia. Pertanto, nel programma per il sostegno ai progetti di investimento, approvato con decreto del governo della Federazione Russa n. 1044 dell'11 ottobre 2014, esiste un elenco di settori prioritari dell'economia per gli investimenti, ma l'assistenza sanitaria non è inclusa in esso.

Inoltre, i progetti PPP nel settore sanitario possono prevedere che l’operatore privato riceva sussidi federali per la fornitura di assistenza medica ad alta tecnologia, tuttavia, in conformità con la legge, solo le organizzazioni mediche subordinate alle autorità esecutive regionali possono ricevere tali sussidi.

Il 1° gennaio 2016 è entrata in vigore la legge federale “Sul partenariato pubblico-privato”, ma il Ministero della Salute non ha ancora approvato i parametri e le modalità più accettabili per lavorare nel settore sanitario. Il formato PPP più diffuso in medicina è diventato una concessione. Parallelamente si sta sviluppando la cosiddetta interazione pubblico-privato, quando le cliniche private sono collegate alla fornitura di servizi medici nell'ambito dei programmi di garanzia statale territoriale.

Gli esperti del Gruppo IPT contano anche di espandere la pratica delle concessioni nei PPP medici nel 2016. Si aspettano che le organizzazioni possano partecipare alla gestione operativa di un’infrastruttura medica da parte del concedente al momento della firma di un contratto di concessione.

L'indagine è stata condotta in 43 regioni del paese tra i rappresentanti delle imprese e degli enti governativi (dipartimenti e ministeri dello sviluppo economico).

La crisi sta influenzando i piani degli investitori e delle autorità regionali per sviluppare progetti PPP, ma la pratica varia. Ad esempio, il governo della regione di Novosibirsk ha deciso di ridurre il numero di nuove cliniche che avrebbero dovuto essere costruite nell'ambito del PPP, e nella regione di Belgorod, al contrario, la società Heart Clinic ha firmato un accordo con le autorità locali per creare un centro di chirurgia cardiovascolare presso l'ospedale cittadino n. 1 di Stary Oskol.