O forse in un'altra regione dichiareranno che la polizza di assicurazione medica obbligatoria non è valida? L’attuale polizza garantisce la fornitura di assistenza medica gratuita nell’ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base in tutta la Russia. Inserisci nella rubrica del tuo cellulare il numero della hotline della tua compagnia assicurativa e chiamalo in ogni caso di controversia. Se non utilizzi la tua polizza da molto tempo, chiama la hotline della tua compagnia assicurativa (il numero di telefono è indicato sulla polizza) e scopri se ci sono dati a riguardo nel corrispondente registro degli assicurati. La cosa migliore è sostituirla con una nuova polizza di assicurazione medica obbligatoria con uno standard unico. Per fare ciò è sufficiente contattare qualsiasi compagnia assicurativa, ma è meglio programmare una visita 1,5 mesi prima del viaggio previsto.

Pagamenti assicurativi nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria

Attenzione

Quasi tutti i russi hanno una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria, ma non tutti hanno un'idea chiara di dove e che tipo di cure mediche si possono ottenere utilizzandola. Quali diritti ci spettano con la polizza di assicurazione medica obbligatoria e come usarla correttamente, anche in una città straniera, e quando la polizza può essere inutile, in una lezione educativa di Tatyana Serebryakova, esperta dell'Unione interregionale dei medici Assicuratori. A quali cure non dà diritto la polizza dell’assicurazione medica obbligatoria e non bisogna insistere? Nelle due situazioni più comuni il paziente non può beneficiare delle cure previste dall'assicurazione medica obbligatoria.

In primo luogo, quando ci si rivolge a un istituto medico che non è finanziato dall'assicurazione medica obbligatoria per un determinato profilo. Ogni organizzazione medica, sia privata che pubblica, fa domanda una volta all'anno per partecipare al sistema di assicurazione medica obbligatoria. Peraltro non “in generale”, ma secondo specifici profili e tipologie di trattamento.

Assicurazione

Come ottenere l'assicurazione in caso di incidente?

In questo caso, l'assicurato riceve denaro solo per uno, il più costoso, infortunio o riceve il pagamento massimo (a seconda del tipo di contratto). I danni, non importa quanto gravi, non verranno risarciti se sono stati ricevuti durante: la commissione di un crimine, l'assicurato sotto l'effetto di alcol o droghe o autolesionismo intenzionale. E anche, in caso di incidente, quando l'assicurato viene riconosciuto colpevole dell'incidente, salvo diversa indicazione nel contratto di assicurazione.
Non sono inoltre coperti gli infortuni ripetuti, ovvero: fratture ossee ripetute, il cui primo verificarsi non rientrava nel periodo di validità della polizza assicurativa, lussazioni (recidive) di infortuni precedentemente subiti. A seconda del metodo di trasporto, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di assicurazione del carico: terrestre, aerea, acqua e combinata.

Assicurazione contro gli infortuni personali

Jan Art, 123Strahovka.ru Dio protegge coloro che sono al sicuro, dicono gli acquirenti di assicurazioni. Ma le circostanze della vita si sono sviluppate in modo tale che hai ancora motivo di contattare la compagnia assicurativa per il pagamento. Si è verificato lo stesso evento assicurato previsto dalle condizioni del vostro contratto di assicurazione.

Tuttavia, per ricevere il pagamento dell'assicurazione, dovrai prima dimostrare con i documenti alla mano che l'evento assicurato si è effettivamente verificato. E devi farlo nel quadro delle normative adottate dalla tua compagnia assicurativa. Come ricevere il pagamento dall'assicurazione contro gli infortuni? La prima cosa che devi fare per ricevere il pagamento dall'assicurazione contro gli infortuni è scrivere una domanda. Non è possibile ritardare questo; esiste una scadenza chiara per la presentazione della domanda.

Pagamento dell'assicurazione per infortunio

Importante

Cari avvocati! L'essenza del problema è la seguente: un bambino (9 anni, studente di 3a elementare), il 1 dicembre 2011, di ritorno da scuola, è rimasto nel cortile, dove ha ricevuto una ferita al naso (frattura delle ossa nasali, come nonché numerose rotture esterne ed interne a seguito dell'impatto con l'altalena che dondolava un altro bambino). Le lezioni finivano alle 12.20, l'infortunio si è verificato tra le 13.00 e le 13.40. Avendo una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria, ci siamo recati al pronto soccorso dell'Ospedale regionale pediatrico di Kaluga, dove sono stati forniti i primi soccorsi.

Il 2 dicembre, a pagamento, ci siamo rivolti allo specialista appropriato per ricucire gli strappi interni e “ricucire” le cuciture esterne. Potrebbe essere necessario il riposizionamento del naso.

Assicurazione in caso di infortunio

Informazioni

A volte, durante il processo di esame della richiesta di pagamento della copertura assicurativa, la compagnia assicurativa potrebbe richiedere documenti ulteriori rispetto a quanto menzionato all'inizio. Ciò può essere necessario per stabilire il fatto o le ragioni del verificarsi di un evento assicurato e l'importo della copertura assicurativa da pagare. Quanto più velocemente fornirai alla compagnia assicurativa le informazioni richieste, tanto più velocemente riceverai i tuoi soldi.

Come viene pagato il risarcimento assicurativo? Viene inoltre concesso un certo periodo di tempo per l'esame di una richiesta di pagamento dell'assicurazione, solitamente da 5 a 15 giorni. Tuttavia, questo termine può protrarsi indefinitamente se la compagnia di assicurazione nutre dubbi sull'autenticità dei documenti che attestano il verificarsi dell'evento assicurato o l'entità del danno e ne richiede la verifica.

Come utilizzare correttamente la polizza di assicurazione medica obbligatoria

Tale assistenza è fornita a tutti, senza eccezioni, gratuitamente e senza ritardi. Tuttavia, in altri casi esiste una differenza tra il luogo di residenza permanente e la regione di residenza temporanea. Questa differenza si applica ai servizi medici forniti in aggiunta al programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Ad esempio, in alcune regioni della Federazione Russa con un alto livello di sviluppo socioeconomico, il programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale è molto più ampio, a causa di alcuni tipi di assistenza medica ad alta tecnologia che non sono inclusi nel programma di base . Inoltre, grazie al “programma di assicurazione medica obbligatoria superbase” la portata delle misure preventive può essere ampliata. Ma il programma esteso è disponibile solo per i residenti di questa specifica regione. Al paziente non residente non verranno forniti gratuitamente servizi oltre al programma di assicurazione medica obbligatoria di base previsto dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria.
Consultazione telefonica 8 800 505-91-11 Chiamata gratuita Argomento: Assicurazione dopo il rimborso del prestito Lavoro al Ministero degli affari interni e nel marzo dello scorso anno sono rimasto ferito (una frattura) durante un viaggio d'affari. Quando sono arrivato a casa mi è stato detto che si trattava di una pratica assicurativaleggi le risposte (1) Argomento: Infortuni sul lavoro Ho avuto un infortunio sul lavoro, sono stato sbalzato dal luogo di installazione da 17 metri dal cavo di una gru da autocarro. Di conseguenza, ho ricevuto gravi fratture degli arti e del bacino. Leggi le risposte (1) Argomento: Assicurazione Quando dovrei presentare i documenti per il pagamento dell'assicurazione per un infortunio. Leggi le risposte (1) Argomento: La compagnia assicurativa si è rifiutata di pagare un dipendente del Ministero degli Affari Interni ha stipulato un'assicurazione sulla vita e sulla salute con Rosgosstrakh.

È possibile assicurarsi in caso di infortunio con una polizza di assicurazione medica obbligatoria?

Il pagamento dell'assicurazione può essere ritardato anche se è stato avviato un procedimento penale ed è in corso un'indagine sulle circostanze che hanno portato al verificarsi dell'evento assicurato. Successivamente bisognerà attendere l'emissione di un atto procedurale che pone fine o sospende il procedimento penale. Dopo aver esaminato la richiesta assicurativa, la compagnia decide se pagare o meno la copertura assicurativa.

La decisione della compagnia assicurativa viene comunicata per telefono o per posta. Se la compagnia assicurativa prende una decisione positiva riguardo al pagamento dell'assicurazione, il denaro verrà trasferito sul tuo conto bancario. "In alcune compagnie di assicurazione è possibile ottenere denaro in contanti", afferma Svetlana Khokhlova, avvocato del portale 123Strahovka.ru. Il pagamento nell'ambito dei contratti di assicurazione sulla vita e sugli infortuni viene solitamente effettuato entro 5-10 giorni dalla data della decisione di effettuarlo.
Questo questionario indica lo stato di salute dell'individuo e di tutti i membri della famiglia che vivono con lui nella stessa casa, nonché le malattie genetiche della generazione immediata degli antenati (se note). Con la firma del contratto la persona assicurata acconsente alla verifica di questi dati in caso di evento assicurato. Dopo aver presentato i documenti di cui sopra, il contraente fornisce un contratto con i dettagli in esso specificati.

Viene inoltre emessa una nota con le informazioni sugli eventi che l'assicurazione coprirà e il rapporto tra la percentuale dei pagamenti per ogni singolo caso. Attualmente la legislazione russa consente l'assicurazione degli investimenti in costruzioni. In questo caso, la conclusione di un accordo può essere conclusa sia prima degli investimenti di capitale sia dopo la conclusione degli accordi.

Molti servizi di assicurazione sanitaria consentono di prevenire spese impreviste legate a un infortunio. Varie lesioni personali si verificano abbastanza spesso.

La polizza aiuta a prevenire le conseguenze di un incidente. E, se il cliente di una compagnia assicurativa ha subito danni alla salute, dovrebbe sapere quali documenti sono necessari per ottenere l'assicurazione dopo un infortunio.

Le lesioni personali coperte dall'assicurazione sono classificate come infortuni perché non dipendono dalla volontà della vittima.

Se l'incidente ha portato alla morte, ciò si applicherà a un diverso tipo di protezione: l'assicurazione sulla vita.

Un incidente si verifica all'improvviso e provoca una violazione dell'integrità del corpo umano, un'interruzione del suo funzionamento o una limitazione del funzionamento.

L'elenco degli infortuni comuni coperti da richieste di indennizzo assicurativo include quanto segue:

• fratture ossee;
• lividi tissutali, ematomi, rotture nervose, danni ai tendini, lussazioni;
• danni agli organi interni dovuti a caduta o impatto, in particolare agli organi della vista e dell'udito, loro perdita totale o parziale.
• congelamento e ustioni;
• interventi chirurgici eseguiti a seguito di lesioni.

Un elenco più dettagliato viene compilato da una specifica compagnia assicurativa indicando la percentuale dell'importo del pagamento finale previsto dal contratto.

Tipi

Le assicurazioni si dividono in due tipologie principali:

1. Obbligatorio. La legge prevede l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni per specifiche categorie di cittadini: militari, personale giudiziario, forze dell'ordine e Ministero delle situazioni di emergenza. Entra in vigore in caso di perdita totale o temporanea della capacità lavorativa.
2. Volontario. Questa tipologia consente al contraente, al momento della conclusione del contratto, di scegliere i rischi contro i quali vuole assicurarsi.

L'assicurazione sociale obbligatoria per alcune categorie di cittadini è regolata dalla Legge della Federazione Russa n. 4015-1.

L'assicurazione volontaria ha due forme: collettiva (di gruppo) e individuale.

L’assicurazione collettiva è fornita dal datore di lavoro ai propri dipendenti.

Individuale significa invece stipulare un contratto da parte di un privato e versare contributi in modo indipendente, di norma assicura in caso di infortunio domestico;

È comune anche un tipo di assicurazione individuale contro gli infortuni per le persone che lasciano il luogo di residenza permanente.

Quando posso ritirare i soldi?

Quando si verifica un evento assicurato, è necessario documentarlo. È necessario prevedere in anticipo quali saranno le prove inconfutabili del pregiudizio.

Non è necessario, ma è consigliabile preparare una foto o un video della scena.

I principali documenti che confermano i danni alla salute saranno i certificati medici.

È positivo se la vittima o le persone intorno a lui - colleghi, parenti - chiamano la compagnia assicurativa immediatamente dopo l'incidente.

COSÌ è possibile ottenere dall'operatore un elenco esaustivo dei documenti giustificativi in un caso specifico. Ciò servirà anche come fattore positivo per risolvere la questione dei pagamenti.

La domanda scritta e gli altri documenti devono essere presentati entro un termine ragionevole stabilito dal contratto. Secondo l'articolo 961 del Codice Civile della Federazione Russa, il periodo deve essere fissato ad almeno 30 giorni.

Dopo che la compagnia assicurativa ha ricevuto ed esaminato tutti i documenti e i fatti del caso, ha 14 giorni per prendere una decisione in merito ai pagamenti.

La compagnia d'assicurazione comunica la decisione al contraente per iscritto. Inoltre l'assicuratore può inviare una notifica tramite SMS o e-mail.

Se la risposta è sì, L'importo del pagamento viene trasferito entro una settimana sul conto specificato dal cliente durante la registrazione.

Se l’assicurato era il datore di lavoro in un caso collettivo, la compagnia assicurativa verserà il pagamento sul conto della compagnia. A sua volta, l'organizzazione lo trasferirà al dipendente.

A seconda del tipo di contratto, il pagamento può essere effettuato in percentuale della gravità del danno alla salute e del periodo di validità del certificato di inabilità al lavoro.

La tabella dell'importo dei pagamenti assicurativi è considerata una condizione essenziale del contratto. Per infortuni di maggiore gravità il compenso sarà maggiore. In caso di danni minori alla salute, il pagamento potrebbe essere inferiore.

L'importo del pagamento assicurativo viene calcolato individualmente e approvato dalla compagnia assicurativa prima della firma del contratto con il cliente.

Come valuti le prestazioni dell'assicurazione contro gli infortuni personali in caso di incidente?

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Penso che l'assicurazione sia uno spreco di denaro, perché è molto difficile ottenere un pagamento. 76%, 22 votazione

Sono sicuro che solo i truffatori non ricevono pagamenti. 17%, 5 voti

Credo che l'assicurazione sia un investimento redditizio, perché puoi ottenere una somma “ordinata”. 7%, 2 votazione

Informazioni richieste

L'elenco dei documenti che devono essere presentati all'assicuratore dopo un infortunio non è ampio:

La conferma medica di un infortunio è un documento rilasciato da un medico clinica autorizzata o statale, contenente una diagnosi accurata della lesione.

A seconda delle circostanze dell'incidente, potrebbero essere richiesti documenti aggiuntivi. Ad esempio, se l'infortunio è il risultato di un incidente, potrebbe essere necessaria una copia del protocollo sull'illecito amministrativo o una risoluzione sul coinvolgimento dei partecipanti all'incidente o altri certificati della polizia stradale.

Se l'incidente è avvenuto a seguito di azioni illegali di terzi, ad esempio durante un attacco, potrebbe essere richiesto un certificato dell'ufficiale di polizia locale.

Se si verifica un incidente sul posto di lavoro, i servizi del personale devono redigere un rapporto che confermi questo evento.

Quando si raccolgono e si preparano i certificati e i documenti necessari per confermare il verificarsi di un incidente, è necessario ispirarsi al principio di ragionevolezza.

È meglio raccogliere prove su tutti gli aspetti dell’evento, le prove devono dimostrare il fatto, le ragioni e le circostanze.

È consigliabile partire dagli interessi dell'assicuratore, il quale gli argomenti raccolti sotto forma di documenti e prove dovrebbero convincere e non lasciare dubbi sulla realtà di quanto accaduto.

Paga

L'importo dei pagamenti dà spesso luogo a controversie tra l'assicuratore e il contraente. Ciò è dovuto alla struttura elaborata del contratto.

La prima cosa che devi capire subito è l'importo del pagamento massimo è determinato dal contratto. Cioè, se l'importo delle cure necessarie supera il limite massimo, verrà pagato l'intero importo assicurato.

Ad esempio, l'importo massimo assicurato ai sensi del contratto è di RUB 300.000. Ma per le cure in caso di infortunio l'assicurato ha speso di più, anche 400.000 rubli. In questo caso verranno restituiti solo 300mila rubli.

Secondo, il pagamento per ciascun tipo di infortunio è determinato come percentuale del pagamento massimo assicurativo.

Ciò significa che in caso di frattura di una gamba il risarcimento può arrivare, ad esempio, fino al 40% della somma assicurata. E con un braccio rotto, solo il 20%.

Di conseguenza, anche se l'importo assicurato è specificato nel contratto, ad esempio 300.000 rubli, in caso di rottura di una gamba, l'assicurato riceverà solo il 40% di tale importo: 120.000 rubli.

Inoltre, 120mila rubli. è il risarcimento massimo per quel particolare infortunio. Le fratture variano in complessità. E questo fatto ha un impatto anche sull’importo del risarcimento.

In terzo luogo, se l'evento assicurato riguarda più cose, il relativo pagamento viene sommato. Tuttavia, anche in questo caso non dovrà essere superiore all’importo totale stabilito.

Per quali eventi non verrà pagato?

Bisogna tenerne conto indipendentemente dalla gravità il danno non verrà risarcito qualora si sia verificato nelle seguenti circostanze:

• commettere atti illegali;
• essere sotto l'influenza di alcol o droghe;
• autolesionismo intenzionale;
• in caso di sinistro, se il colpevole è stato l'assicurato (salvo diversa disposizione contrattuale).

Non sono soggetti a pagamento nemmeno i danni di natura ripetuta, ad esempio fratture ripetute di ossa che non rientravano nel periodo contrattuale al momento in cui si sono verificate o lussazioni di lesioni subite in precedenza.

Un elenco completo dei motivi per esentare l'assicuratore dal pagamento del risarcimento assicurativo è fornito negli articoli: e 964 del Codice Civile della Federazione Russa.

Se viene ricevuto un rifiuto o non è d'accordo con l'importo del risarcimento, l'assicurato può presentare un reclamo o adire il tribunale.

Cosa fare se rifiuti?

I motivi di rifiuto sono convenzionalmente divisi in due gruppi: legali e illegali.

Tra i motivi legittimi del rifiuto figurano i seguenti:

1. Inosservanza dei termini del contratto da parte dell'evento assicurato.
2. Fornitura intenzionale di informazioni errate (falsificazione di documenti o utilizzo di documenti falsi).
3. Violazione di specifiche disposizioni contrattuali (ad esempio, può indicare che non è dovuto il risarcimento per infortuni sul lavoro occorsi durante attività di lavoro straordinario).

Il concetto stesso di rischio assicurativo è definito dall’art. 9 della Legge della Federazione Russa “Sull'organizzazione delle attività assicurative”.

Questo articolo contiene una sezione “Sull'assicurazione contro gli infortuni”, che fornisce un elenco completo, la definizione e i documenti sufficienti come prova.

Motivi illegali:

1. Mancare i termini previsti dal contratto se sussiste un valido motivo (soggiorno all'estero, impossibilità a presentare domanda a causa della complessità dell'infortunio).
2. Domanda di pagamento redatta in modo errato (deve essere controllata da un rappresentante dell'assicuratore insieme ai documenti prima che vengano accettati).
3. Pacchetto di documenti incompleto (questo è quasi sempre un fatto discutibile).
4. Mancanza di diagnosi nella tabella dei pagamenti degli indennizzi assicurativi.

Se l'assicuratore rifiuta di pagare l'assicurazione in caso di infortunio, il cliente sarà costretto a rivolgersi al tribunale.

Se il caso ha successo, il tribunale può concedere non solo l'importo del risarcimento del danno, ma anche il risarcimento dei danni morali e una multa per il rifiuto di soddisfare volontariamente la richiesta.

La multa è prevista dai chiarimenti del Plenum delle Forze Armate della Federazione Russa del 28 giugno 2012. N. 17. La sanzione viene riscossa a favore del ricorrente e ammonta al 50% dell'importo della richiesta. Il che può essere un argomento significativo nel presentare un reclamo.

Revisione della pratica giudiziaria

Prima di preparare il contenuto della dichiarazione di sinistro, è consigliabile familiarizzare con la pratica dei tribunali in materia di pagamenti per un incidente assicurato.

Inoltre, la pratica in questa materia è spesso dalla parte del cliente, l'assicurato.

Soluzione n. 1

Leggi la decisione della Corte

L'attore ha intentato una causa contro LLC SK Rosgosstrakh-zhizn, poiché l'assicuratore si è rifiutato di pagargli un risarcimento assicurativo.

Il rifiuto era dovuto al fatto che alla radiografia non erano stati rilevati segni di danneggiamento.

Tuttavia, il tribunale si è schierato dalla parte del querelante e ha ordinato alla compagnia assicurativa di effettuare un pagamento di 100.000 rubli.

Soluzione n. 2

L'attore ha presentato un reclamo contro VTB Insurance LLC perché l'assicuratore ha rifiutato di pagarlo a causa del fatto che la diagnosi stabilita non era prevista nella tabella dei pagamenti assicurativi.

Il tribunale ha soddisfatto le richieste del querelante e ha ordinato alla compagnia assicurativa di pagare 288mila rubli. per lesioni e 145mila rubli. a titolo di sanzione per il rifiuto di soddisfare volontariamente le richieste del ricorrente. In totale, l'attore ha ricevuto 454 mila rubli. per una clavicola rotta.

Leggi la decisione del tribunale

In contatto con

I programmi di assicurazione contro gli infortuni garantiscono il pagamento del risarcimento alle persone ferite al verificarsi di un evento assicurato specificato nel contratto - di solito questi includono infortuni, sviluppo di malattie professionali, ecc. Per ricevere il pagamento completo dell'assicurazione, è necessario redigere attentamente una domanda e raccogliere un pacchetto completo di documenti.

Quanto può aspettarsi un assicurato in caso di incidente con un contratto di assicurazione volontaria? Come ricevere il risarcimento e contestare il rifiuto immotivato dell’assicuratore? Cercheremo di dare risposta a queste e ad altre domande in questo articolo.

Quanto può pretendere l’assicurato?

L'indennizzo assicurativo corrisposto al contraente è stabilito nel contratto di assicurazione volontaria contro gli infortuni (di seguito NA). L'importo del pagamento assicurativo massimo dipenderà dalle tariffe stabilite dalla compagnia, nonché dall'importo specificato nell'accordo tra l'assicuratore e il contraente. Tuttavia, bisogna tenere presente che questo importo non viene pagato per intero, ma in percentuale, a seconda del danno causato alla salute.

L'importo dei pagamenti che gli assicurati possono richiedere nell'ambito di un contratto di assicurazione volontaria dipende specificamente dall'incidente e di solito viene considerato su base individuale. La tabella seguente mostra i valori approssimativi dell'importo dei pagamenti che l'assicurato può ricevere al verificarsi di un disastro.

Nome dell'evento assicurato	Volume dei pagamenti, %	Esempi
Ferirsi	fino al 25%	Fratture, ustioni, lussazioni, distorsioni
Invalidità temporanea	fino a 50%	Rimanere in cura, sottoporsi a un programma di riabilitazione
Perdita completa della capacità lavorativa	fino al 75%	Assegnazione di 1 o 2 gruppi di disabilità
Morte dell'assicuratore	100%

Come richiedere i pagamenti?

Il primo passo per ottenere un risarcimento assicurativo in caso di incidente è contattare un istituto medico per ricevere cure mediche di emergenza e documenti che confermino il deterioramento della salute.

Per ricevere il pagamento nell'ambito di un contratto di assicurazione volontaria da parte della Compagnia di Assicurazione Nazionale, sarà necessario contattare tempestivamente la compagnia assicurativa che ha emesso la polizza. Il termine per avvisare l'assicuratore è fissato nel contratto, ma in pratica è solitamente limitato a 25-30 giorni dalla data dell'incidente.

Al momento della presentazione della domanda è importante indicare:

• nome dell'organizzazione assicurativa, nome completo del richiedente, indirizzo di residenza, informazioni di contatto;
• nome del documento – “Richiesta di pagamento dell’assicurazione”;
• testo principale – una dichiarazione dell'incidente avvenuto (data, ora, evento);
• notifica del diritto a ricevere il pagamento dell'assicurazione;
• un elenco dei documenti allegati;
• firma del richiedente, data.

Alcune compagnie di assicurazione stabiliscono dichiarazioni campione: in questo caso devi lasciarti guidare direttamente dai requisiti dell'assicuratore.

Raccolta e presentazione dei documenti per ottenere l'assicurazione

Un pacchetto di documenti per ricevere il pagamento a seguito di un incidente si forma a seconda della situazione che si è verificata. L'elenco standard include:

• polizza assicurativa originale;
• una dichiarazione redatta secondo il campione;
• un documento che funge da base per il pagamento dell'importo assicurativo (ad esempio, una decisione d'esame sulla perdita della capacità lavorativa, un certificato di morte, un certificato di incapacità lavorativa, ecc.);
• una copia del passaporto del richiedente.

Nota! Nell'esame del caso, la compagnia assicurativa può richiedere documenti aggiuntivi (ad esempio, per stabilire le circostanze individuali dell'incidente).

Ad esempio, alla morte dell'assicurato, alla compagnia viene presentata la seguente documentazione:

• polizza assicurativa (originale);
• richiesta di pagamento della somma assicurativa;
• certificato di morte di un cittadino;
• passaporto del richiedente.

La fase successiva dell'azione dopo aver redatto una domanda e raccolto un pacchetto di documenti è presentare i documenti raccolti a un rappresentante della compagnia assicurativa. Un dipendente dell'azienda deve assegnare al caso un numero di registrazione, il cui utilizzo consentirà di tracciare i risultati della revisione.

Termini di pagamento del risarcimento

Il pagamento degli importi assicurativi nell'ambito dei contratti di assicurazione contro gli infortuni viene effettuato entro i termini specificati nel contratto di assicurazione. In pratica, tale termine non supera i 30 giorni dalla data della decisione di effettuare i pagamenti. Fanno eccezione le situazioni legate all'avvio di procedimenti penali e all'emergere di dubbi sull'autenticità dei documenti forniti.

Motivi del rifiuto di pagare l'assicurazione

I motivi per rifiutare il pagamento del risarcimento assicurativo in caso di incidente sono convenzionalmente divisi in 2 gruppi: legali e illegali. La tabella seguente mostra le loro caratteristiche comparative:

Motivi legali	Motivi illegali
Incoerenza dell'evento assicurato accaduto al contraente con le situazioni specificate nel contratto	Il mancato rispetto delle scadenze previste dal contratto se l'assicuratore ha un valido motivo (ad esempio malattia grave, soggiorno all'estero, ecc.)
Distorsione deliberata delle informazioni fornite (ad esempio, falsificazione di documenti o fornitura di documenti falsi)	Fornire un pacchetto di documenti incompleto (in questo caso non viene esaminato; il dipendente deve segnalare un errore nella fase di ricezione degli stessi)
Violazione di alcune disposizioni contrattuali (ad esempio, il contratto può prevedere che gli infortuni sul lavoro subiti durante il lavoro straordinario non siano soggetti a risarcimento)	Preparazione errata della domanda di pagamento della somma assicurativa (la domanda deve essere controllata da un rappresentante della compagnia assicurativa insieme ai documenti prima che vengano accettati)

Finalmente

Pertanto, per ottenere un'assicurazione in caso di incidente, sarà necessario redigere una domanda, raccogliere l'elenco stabilito di documenti e sottoporlo a esame. Va ricordato che ogni situazione viene valutata individualmente dall'assicuratore, dopodiché viene presa la decisione di trasferire l'importo assicurato o rifiutare di pagare il risarcimento. Un rifiuto illegittimo secondo il contraente può essere impugnato in qualsiasi momento in tribunale.

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