კომერციული სამედიცინო ორგანიზაცია მოსახლეობას ანაზღაურებად მომსახურებას უწევს. ორგანიზაცია გეგმავს ხელშეკრულების დადებას ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდთან (შემდგომში – MHIF), რომლის მიხედვითაც, მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევის შემდეგ, MHIF ორგანიზაციას აუნაზღაურებს გაწეული მომსახურების ღირებულებას.
როგორ აისახოს ბუღალტრული აღრიცხვაში მომსახურების გაწევა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის, სახსრების მიღება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის, მასალების აღრიცხვა (მიღება, ჩამოწერა), რომელიც დაკავშირებულია ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის მომსახურების გაწევასთან?

კომერციული სამედიცინო ორგანიზაციები აწარმოებენ სააღრიცხვო ჩანაწერებს ორგანიზაციების ფინანსური და ეკონომიკური საქმიანობის აღრიცხვის საანგარიშო გეგმის და მისი გამოყენების ინსტრუქციების შესაბამისად, დამტკიცებული რუსეთის ფინანსთა სამინისტროს 2000 წლის 31 ოქტომბრის N 94n ბრძანებით (შემდგომში: როგორც ანგარიშთა გეგმა, ანგარიშთა გეგმის გამოყენების ინსტრუქცია).
ორგანიზაციის მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევით აისახება ბუღალტრულ აღრიცხვაში ზოგადი წესით, ისევე როგორც ანაზღაურებადი მომსახურება.
გამომდინარე იქიდან, რომ სამედიცინო მომსახურების მიწოდება არის ორგანიზაციის ძირითადი საქმიანობა, ასეთი სერვისების მიწოდებასთან დაკავშირებული ქვითრები (შემოსავლები) არის შემოსავალი ჩვეულებრივი საქმიანობიდან (PBU 9/99-ის მე-2, 4, 5 პუნქტები „შემოსავლები. ორგანიზაცია“).
PBU 9/99 მე-6 პუნქტის შესაბამისად, შემოსავალი მიიღება აღრიცხვისთვის იმ ოდენობით, რომელიც გამოითვლება ფულადი თვალსაზრისით, ტოლია ფულადი სახსრებისა და სხვა ქონების მიღების ოდენობისა და (ან) დებიტორული ანგარიშების ოდენობის (დებულებების გათვალისწინებით). PBU 9/99-ის მე-3 პუნქტი).
ამ შემთხვევაში, შემოსავალი აღიარებულია ბუღალტრულ აღრიცხვაში, თუ დაკმაყოფილებულია PBU 9/99 მე-12 პუნქტში ჩამოთვლილი პირობები, კერძოდ:
ა) ორგანიზაციას უფლება აქვს მიიღოს ეს შემოსავალი, რომელიც წარმოიქმნება კონკრეტული ხელშეკრულებიდან ან სხვა სათანადო წესით დადასტურებული;
ბ) შემოსავლის ოდენობის დადგენა შესაძლებელია;
გ) არსებობს რწმენა, რომ კონკრეტული ტრანზაქციის შედეგად გაიზრდება ორგანიზაციის ეკონომიკური სარგებელი. ნდობა, რომ კონკრეტული ტრანზაქციის შედეგად გაიზრდება ორგანიზაციის ეკონომიკური სარგებლობა, არსებობს მაშინ, როდესაც ორგანიზაციამ მიიღო აქტივი გადახდისას ან არ არსებობს გაურკვევლობა აქტივის მიღებასთან დაკავშირებით;
დ) პროდუქტის (საქონლის) საკუთრების (მფლობელობის, სარგებლობისა და განკარგვის) უფლება ორგანიზაციიდან გადავიდა მყიდველზე ან ნამუშევარი მიღებული იქნა მომხმარებლის მიერ (გაწეული მომსახურება);
ე) შეიძლება განისაზღვროს ის ხარჯები, რომლებიც გაწეულია ან გაწეული იქნება ამ ოპერაციასთან დაკავშირებით.
ამრიგად, ბუღალტრულ აღრიცხვაში შემოსავლის აღიარება ხდება იმისდა მიუხედავად, მიღებული იქნა თუ არა სახსრები გადახდის სახით (დარიცხვის მეთოდი).
ანგარიშთა გეგმის მიხედვით, ბუღალტრულ აღრიცხვაში აღიარებისას, მომსახურების მიწოდებიდან მიღებული შემოსავლის ოდენობა აისახება ანგარიშის 90 „გაყიდვები“, ქვეანგარიშზე „შემოსავლები“ ​​და 62 ანგარიშის დებეტში „ანგარიშსწორებები მყიდველებთან“. და მომხმარებლები“ ​​(ასახულია მყიდველისგან დებიტორული დავალიანება) მომსახურების გაწევის თარიღისთვის (პუნქტები 5, 6.1, 12 PBU 9/99). ამავდროულად, გაწეული მომსახურების ღირებულება ჩამოიწერება ანგარიშიდან 20 „მთავარი წარმოება“ 90 ანგარიშის დებეტზე, ქვეანგარიშზე „გაყიდვის ღირებულება“ (პუნქტები 5, 16, 19 PBU 10/99 „ორგანიზაციის ხარჯები“ ).
იმის გათვალისწინებით, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა დაითვლება მოსახლეობისთვის გაწეული მომსახურებისთვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის მიერ, განსახილველ სიტუაციაში ორგანიზაციამ უნდა გააკეთოს შემდეგი სააღრიცხვო ჩანაწერები (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მომსახურების ცალკე აღრიცხვით. ):
დებეტი 62, სუბანგარიში "ანგარიშსწორებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევისთვის" კრედიტი 90, სუბანგარიში "შემოსავლები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მომსახურებიდან"
- აღიარებულია შემოსავალი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მომსახურების გაწევიდან;
დებეტი 90, სუბანგარიში „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში გაწეული მომსახურების ღირებულება“ კრედიტი 20, ქვეანგარიში „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით გაწეული მომსახურების ღირებულება“
- ჩამოიწერება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში გაწეული მომსახურების ღირებულება.
მასალების მიღება და ჩამოწერა აისახება PBU 5/01 „ინვენტარის აღრიცხვის“ და მარაგების აღრიცხვის სახელმძღვანელოს გათვალისწინებით, დამტკიცებული რუსეთის ფინანსთა სამინისტროს 2001 წლის 28 დეკემბრის N 119n ბრძანებით.
PBU 5/01 მე-5 პუნქტის შესაბამისად, მარაგები აღრიცხვაზე მიიღება მათი რეალური ღირებულებით, რაც აღიარებს ორგანიზაციის ფაქტობრივ ხარჯებს შეძენისთვის, დღგ-ს და სხვა დასაბრუნებელი გადასახადების გარეშე (გარდა კანონმდებლობით გათვალისწინებული შემთხვევებისა. რუსეთის ფედერაცია). მარაგების შეძენასთან დაკავშირებული შესაძლო ფაქტობრივი ხარჯების ჩამონათვალი მოცემულია PBU 5/01-ის მე-6 პუნქტში.
მასალების ღირებულება ჩამოიწერება ერთჯერადი თანხის სახით გათავისუფლებისთანავე მომსახურების გაწევისთვის (სამუშაოების შესრულება) და შედის ჩვეულებრივი საქმიანობის ხარჯებში (PBU 10/99-ის 7, 8 პუნქტები).
ანგარიშთა გეგმის გამოყენების ინსტრუქციის თანახმად, მასალების აღრიცხვა ხორციელდება ორგანიზაციების მიერ ანგარიშზე 10 "მასალები".
თუ ორგანიზაცია არ იყენებს ანგარიშებს 15 "მატერიალური აქტივების შესყიდვა და შეძენა" და 16 "მატერიალური აქტივების ღირებულების გადახრა", მასალების განთავსება აისახება 10 "მასალები" ანგარიშის დებეტში ჩანაწერით და კრედიტით. ანგარიშები 60 "ანგარიშსწორება მომწოდებლებთან და კონტრაქტორებთან", 20 "მთავარი წარმოება", 23 "დამხმარე წარმოება", 71 "ანგარიშსწორება ანგარიშვალდებულ პირებთან", 76 "ანგარიშსწორებები სხვადასხვა მოვალეებთან და კრედიტორებთან" და ა.შ. იმისდა მიხედვით, თუ საიდან გაჩნდა გარკვეული ღირებულებები და ორგანიზაციისთვის მასალების შესყიდვისა და მიწოდების ხარჯების ბუნება.
მასალების ფაქტობრივი მოხმარება წარმოებაში ან სხვა საქმიანი მიზნებისთვის აისახება 10 „მასალები“ ​​ანგარიშის კრედიტში წარმოების ხარჯების (გაყიდვის ხარჯების) ან სხვა შესაბამის ანგარიშებთან შესაბამისობაში.
ამ შემთხვევაში, მიგვაჩნია, რომ ორგანიზაციამ უნდა გააკეთოს შემდეგი ჩანაწერები:
დებეტი 10 კრედიტი 60
- მიმწოდებლისგან მიღებული მასალები კაპიტალიზებულია;
დებეტი 20, სუბანგარიში „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მომსახურების ხარჯები“ კრედიტი 10
- მასალების ღირებულება ჩამოიწერება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მომსახურების ხარჯად.
რაც შეეხება MHIF-ის მიერ ხელშეკრულების შესაბამისად გაწეული სამედიცინო მომსახურების ღირებულების ანაზღაურებას ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდების ხარჯზე, კითხვის საფუძველზე მიგვაჩნია, რომ მას შემდეგ რაც MHIF დაამტკიცებს ანგარიშს (აქტს ან სხვა დოკუმენტს). გაწეული მომსახურება (შესრულებული სამუშაო), MHIF-ს ექნება დავალიანება ორგანიზაციის მიმართ, რომელიც ფონდმა უნდა გადაიხადოს.
ჩვენი აზრით, ამ შემთხვევაში ორგანიზაციას მოუწევს შემდეგი ჩანაწერების გაკეთება:
დებეტი 76, სუბანგარიში "ანგარიშსწორებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით" კრედიტი 62, სუბანგარიში "ანგარიშსწორებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევისთვის"
- ასახავს MHIF-ის დავალიანების ოდენობას ანგარიშის მიხედვით (აქტი და ა.შ.);
დებეტი 51 კრედიტი 76, ქვეანგარიში "ანგარიშსწორებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდთან"
- სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდიდან თანხები შევიდა მიმდინარე ანგარიშზე.

მომზადებული პასუხი:
იურიდიული საკონსულტაციო სამსახურის GARANT-ის ექსპერტი
აუდიტორი, რუსეთის აუდიტორთა საბჭოს წევრი ლილია ფედოროვა

პასუხის ხარისხის კონტროლი:
იურიდიული საკონსულტაციო სამსახურის GARANT-ის რეფერენტი
აუდიტორი, RSA გორნოსტაევი ვიაჩესლავის წევრი

მასალა მომზადდა იურიდიული საკონსულტაციო სერვისის ფარგლებში მოწოდებული ინდივიდუალური წერილობითი კონსულტაციის საფუძველზე.

რუსეთის მოქალაქეებს სახელმწიფო გარანტირებულია უფასო სამედიცინო დახმარებაზე. ხალხს ეძლევა პოლიტიკა - დოკუმენტი, რომელიც წარმოადგენს სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის მხარდაჭერას ავადმყოფობის შემთხვევაში.

რას ნიშნავს სინამდვილეში? რა სახის მომსახურებას მოეთხოვება კლინიკა დამატებითი ანაზღაურების გარეშე და რომელის გადახდა მოგიწევთ თქვენთვის? რა ვითარებაში ტარდება უფასო სამედიცინო გამოკვლევა? მოდით შევხედოთ ყველა კითხვას დეტალურად.

უფასო მედიკამენტების შესახებ

რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 41-ე მუხლი ჩამოთვლის გარანტიებს ქვეყნის მოქალაქეებისთვის სახელმწიფოსგან. კერძოდ, ნათქვამია:

„ყველას აქვს ჯანმრთელობის დაცვისა და სამედიცინო მომსახურების უფლება. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებში სამედიცინო მომსახურება მოქალაქეებს უსასყიდლოდ ეძლევათ შესაბამისი ბიუჯეტის, სადაზღვევო პრემიებისა და სხვა შემოსავლების ხარჯზე.“.

ამდენად, უფასო სამედიცინო სერვისების ნუსხა უნდა განსაზღვრონ შესაბამისმა სამთავრობო ორგანოებმა, ანუ ჯანდაცვის სისტემამ. ეს ხდება ორ დონეზე:

• ფედერალური;
• რეგიონალური

Მნიშვნელოვანი! სამედიცინო დაწესებულებების განვითარების საბიუჯეტო ფონდი რამდენიმე წყაროდან ყალიბდება. ერთ-ერთი მათგანია მოქალაქეებისგან მიღებული საგადასახადო შემოსავლები.

რა სახის მომსახურებას იძლევა სახელმწიფო გარანტირებული?

მოქმედი კანონმდებლობით, პაციენტებს გარანტირებული აქვთ შემდეგი სახის სამედიცინო მომსახურების უფლება:

• სასწრაფო (სასწრაფო დახმარება), მათ შორის სპეციალური;
• ამბულატორიული მკურნალობა, მათ შორის გამოკვლევა;
• საავადმყოფოს მომსახურება:
  • გინეკოლოგიური, ორსულობა და მშობიარობა;
  • დაავადებების გამწვავებით, ჩვეულებრივი და ქრონიკული;
  • მწვავე მოწამვლის შემთხვევაში, ტრავმის შემთხვევაში, როდესაც აუცილებელია ინტენსიური თერაპია, რომელიც დაკავშირებულია სადღეღამისო მონიტორინგთან;
• დაგეგმილი მოვლა სტაციონარულ პირობებში:
  • მაღალტექნოლოგიური, მათ შორის რთული, უნიკალური მეთოდების გამოყენებით;
  • განუკურნებელი დაავადებების მქონე მოქალაქეების სამედიცინო დახმარება.

Მნიშვნელოვანი! თუ დაავადება არ მიეკუთვნება ერთ-ერთ ვარიანტს, მოგიწევთ სამედიცინო მომსახურების გადახდა.

მედიკამენტები ბიუჯეტის ხარჯზე მიეწოდება შემდეგი სახის დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს:

• სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირება;
• იშვიათი;
• იწვევს ინვალიდობას.

ყურადღება! მედიკამენტების სრული და დეტალური ჩამონათვალი მტკიცდება მთავრობის დადგენილებით.

გჭირდებათ ინფორმაცია ამ საკითხზე? და ჩვენი იურისტები დაგიკავშირდებიან მალე.

ახალი კანონმდებლობა 2017 წლიდან

მთავრობის 2016 წლის 19 დეკემბრის No1403 დადგენილება ითვალისწინებს უფასო სამედიცინო მომსახურების უფრო დეტალურ აღწერას. კერძოდ, პირველადი ჯანდაცვა დგას. იგი იყოფა ქვესახეობებად. კერძოდ, პირველადი:

• წინასწარი სამედიცინო (პირველადი);
• სასწრაფო დახმარება;
• სპეციალიზებული;
• პალიატიური.

ყურადღება! პროგრამის ფარგლებში უფასო სერვისების ჩამონათვალს დაემატა პალიატიური სამედიცინო დახმარება.

გარდა ამისა, დოკუმენტის ტექსტში მოცემულია იმ სამედიცინო სპეციალისტების სია, რომლებიც ექვემდებარებიან პაციენტებს თანხის გადახდის გარეშე უმკურნალონ.

Ესენი მოიცავს:

• პარამედიკოსები;
• მეანობა;
• სხვა სამედიცინო მუშაკები საშუალო სპეციალიზებული განათლების მქონე;
• ყველა პროფილის ზოგადი პრაქტიკოსი, მათ შორის ოჯახის მედიცინის ექიმები და პედიატრები;
• სამედიცინო სპეციალისტები სამედიცინო ორგანიზაციებიდან, რომლებიც უზრუნველყოფენ სპეციალიზებულ, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას.

ყურადღება! დოკუმენტი შეიცავს იმ დაავადებების ჩამონათვალს, რომლებსაც ექიმები ევალებათ უფასოდ უმკურნალონ.

სამედიცინო პოლიტიკა

დოკუმენტს, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტებზე ზრუნვას, ეწოდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი (CHI). ეს ნაშრომი ადასტურებს, რომ მატარებელი არის დაზღვეული სახელმწიფოს მიერ, ანუ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პროფესიონალი ვალდებულია გაუწიოს მას მომსახურება.

Მნიშვნელოვანი! არა მხოლოდ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს აქვთ უფლება აიღონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი. იგი გაიცემა (მცირე საფასურად) ქვეყანაში მუდმივად მცხოვრებ უცხოელებზე.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს აქვს შემდეგი სემანტიკური შინაარსი:

• მოქალაქეს ეძლევა გარანტირებული სამედიცინო დახმარება;
• სამედიცინო ორგანიზაციები მას კლიენტის იდენტიფიკატორად აღიქვამენ (ამისთვის სამედიცინო დაზღვევის სავალდებულო ფონდიდან თანხები საავადმყოფოში გადაირიცხება).

Მნიშვნელოვანი! აღწერილ დოკუმენტს გასცემენ მხოლოდ ლიცენზირებული სადაზღვევო კომპანიები. მათი შეცვლა დასაშვებია, მაგრამ არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ (მიმდინარე პერიოდის 1 ნოემბრამდე).

როგორ მივიღოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი

დოკუმენტი გაცემულია რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის ფარგლებში მოქმედი შესაბამისი კომპანიების მიერ. მათი რეიტინგები რეგულარულად ქვეყნდება ოფიციალურ ვებსაიტებზე, რაც მოქალაქეებს არჩევანის გაკეთების საშუალებას აძლევს.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გასაცემად, თქვენ უნდა წარმოადგინოთ დოკუმენტების მინიმალური რაოდენობა.

კერძოდ:

• 14 წლამდე ბავშვებისთვის:
  • დაბადების მოწმობა;
  • მშობლის (მეურვის) პასპორტი;
  • SNILS (ასეთის არსებობის შემთხვევაში);
• 14 წელზე უფროსი ასაკის მოქალაქეებისთვის:
  • პასპორტი;
  • SNILS (თუ შესაძლებელია).

Მნიშვნელოვანი! რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის, პოლიტიკა მოქმედებს განუსაზღვრელი ვადით. მხოლოდ უცხოელებს ეძლევათ დროებითი დოკუმენტი:

• ლტოლვილები;
• ქვეყანაში დროებით მცხოვრები.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის შეცვლის წესები

ზოგიერთ შემთხვევაში, დოკუმენტი უნდა შეიცვალოს ახლით. ეს მოიცავს შემდეგს:

• რეგიონში გადასვლისას, სადაც მზღვეველი არ მუშაობს;
• შეცდომით ან უზუსტობით ქაღალდის შევსების შემთხვევაში;
• თუ დოკუმენტი დაიკარგა ან დაზიანდა;
• როდესაც იგი გახდა გამოუსადეგარი (გაფუჭებული) და შეუძლებელია ტექსტის გარჩევა;
• პერსონალური მონაცემების შეცვლის შემთხვევაში (მაგალითად, ქორწინება);
• ნიმუშის ფორმების დაგეგმილი განახლების შემთხვევაში.

ყურადღება! ახალი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი გაიცემა საფასურის გადახდის გარეშე.

რა შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის უფასო სერვისში?

№326-FZ ფედერალური კანონის 35-ე მუხლის მე-6 პუნქტი ითვალისწინებს უფასო სერვისების სრულ ჩამონათვალს სამედიცინო პოლიტიკის მიხედვით, რომელიც მიეწოდება დოკუმენტების მფლობელებს. ისინი მოწოდებულია:

• კლინიკა;
• ამბულატორიული კლინიკები;
• საავადმყოფო;
• სასწრაფო დახმარება.

ჩამოტვირთეთ სანახავად და დასაბეჭდად:

რას უნდა ელოდონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მფლობელები?

კერძოდ, პაციენტებს აქვთ უფასო სამედიცინო დახმარებისა და მკურნალობის უფლება შემდეგ სიტუაციებში:

სტომატოლოგები, ისევე როგორც სხვა პროფესიონალები, ვალდებულნი არიან იმუშაონ პაციენტებთან ანაზღაურების გარეშე.

ისინი უზრუნველყოფენ შემდეგი სახის დახმარებას:

• კარიესის, პულპიტის და სხვა დაავადებების მკურნალობა (მინანქარი, სხეულის და კბილის ფესვების ანთება, ღრძილები, შემაერთებელი ქსოვილები);
• ქირურგიული ჩარევა;
• ყბის დისლოკაციები;
• პრევენციული ქმედებები;
• კვლევა და დიაგნოსტიკა.

Მნიშვნელოვანი! საფასურის გადახდის გარეშე ბავშვებს ეძლევათ შემდეგი სერვისები:

• ნაკბენის გამოსასწორებლად;
• მინანქრის გაძლიერება;
• კარიესთან დაკავშირებული სხვა დაზიანებების მკურნალობა.

როგორ გამოვიყენოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი

პაციენტების მკურნალობის ორგანიზების მიზნით, მათ ანაწილებენ კლინიკაში. სამედიცინო დაწესებულების არჩევა ხდება კლიენტის შეხედულებისამებრ.

განსაზღვრულია:

• სტუმრობის სიმარტივე;
• მდებარეობა (სახლთან ახლოს);
• სხვა ფაქტორები.

Მნიშვნელოვანი! თქვენ გაქვთ უფლება შეცვალოთ სამედიცინო დაწესებულება არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ. გამონაკლისი არის საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა.

როგორ "მიმაგრება" კლინიკას

ეს შეიძლება გაკეთდეს მზღვეველის დახმარებით (პოლისის მიღებისას აირჩიეთ დაწესებულება) ან დამოუკიდებლად.

კლინიკაში დასანიშნად უნდა მიხვიდე დაწესებულებაში და იქ დაწერო განცხადება. ნაშრომს თან ერთვის შემდეგი დოკუმენტების ასლები:

• პირადობის მოწმობები:
  • პასპორტები 14 წელზე უფროსი ასაკის მოქალაქეებისთვის;
  • 14 წლამდე ბავშვის დაბადების მოწმობები და კანონიერი წარმომადგენლის პასპორტები;
• სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი (ასევე აუცილებელია ორიგინალი);
• SNILS.

Მნიშვნელოვანი! სხვა რეგიონში რეგისტრირებულ მოქალაქეებს შეიძლება კანონიერად უარი ეთქვათ კლინიკაში, თუ დაწესებულება გადატვირთულია (პაციენტთა მაქსიმალური რაოდენობა გადაჭარბებულია).

უარის შემთხვევაში ის წერილობით უნდა გამოითხოვოს. თქვენ შეგიძლიათ უჩივლოთ სამედიცინო დაწესებულებას რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროში ან როსზდრავნაძორში.

ექიმთან ვიზიტი

სპეციალისტისგან დახმარების მისაღებად საჭიროა მასთან შეხვედრა მიმღების საშუალებით.ეს დეპარტამენტი გასცემს მისაღები ვაუჩერებს. რეგისტრაციისა და პაციენტების მომსახურების პირობები და წესები დგინდება რეგიონულ დონეზე. მათი ნახვა შესაძლებელია იმავე რეესტრში.

გარდა ამისა, დამზღვევი ვალდებულია მიაწოდოს ეს ინფორმაცია კლიენტებს (აუცილებელია დარეკოთ პოლისის ფორმაზე მითითებულ ნომერზე).

მაგალითად, დედაქალაქში პაციენტების სამედიცინო მომსახურების მიწოდებისთვის მოქმედებს შემდეგი წესები:

• მიმართვა თერაპევტთან ან პედიატრთან თავდაპირველ პაემანზე - მკურნალობის დღეს;
• ვაუჩერი სამედიცინო სპეციალისტებისთვის - 7 სამუშაო დღემდე;
• ლაბორატორიული და სხვა სახის გამოკვლევების ჩატარება - ასევე 7 დღემდე (ზოგიერთ შემთხვევაში 20-მდე).

Მნიშვნელოვანი! თუ კლინიკა ვერ აკმაყოფილებს პაციენტის საჭიროებებს, ის უნდა გადაეგზავნოს უახლოეს დაწესებულებას, რომელიც უზრუნველყოფს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით საჭირო მომსახურებას.

სასწრაფო დახმარება

ქვეყნის ყველა ადამიანს შეუძლია ისარგებლოს სასწრაფო სამედიცინო მომსახურებით (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა არ არის საჭირო).

არსებობს რეგულაციები, რომლებიც არეგულირებს სასწრაფო დახმარების ჯგუფების საქმიანობას. Ისინი არიან:

• სასწრაფო დახმარების სამსახური სასწრაფო დახმარების გამოძახებას პასუხობს 20 წუთის განმავლობაში, როდესაც საფრთხე ემუქრება ადამიანების სიცოცხლეს:
  • ავარიები;
  • ჭრილობები და დაზიანებები;
  • დაავადების გამწვავება;
  • მოწამვლა, დამწვრობა და ა.შ.
• სასწრაფო დახმარება ორ საათში მოდის, თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.

Მნიშვნელოვანი! გადაწყვეტილებას, თუ რომელი გუნდი უპასუხებს ზარს, იღებს დისპეტჩერი, კლიენტის ინფორმაციაზე დაყრდნობით.

როგორ გამოვიძახოთ სასწრაფო დახმარება

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მისაღებად რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. Ისინი არიან:

1. სტაციონარული ტელეფონიდან აკრიფეთ 03.
2. მობილური კავშირით:
   • 103;

Მნიშვნელოვანი! ბოლო ნომერი უნივერსალურია - 112. ეს არის ყველა სასწრაფო დახმარების საკოორდინაციო ცენტრი: სასწრაფო, სახანძრო, სასწრაფო და სხვა. ეს ნომერი მუშაობს ყველა მოწყობილობაზე, თუ არის ქსელური კავშირი:

• ნულოვანი ბალანსით;
• დაკარგული ან დაბლოკილი SIM ბარათით.

სასწრაფო დახმარების რეაგირების წესები

მომსახურების ოპერატორი ადგენს გამართლებულია თუ არა ზარი. სასწრაფო დახმარება მოვა თუ:

• პაციენტს აღენიშნება მწვავე დაავადების ნიშნები (მიუხედავად მისი მდებარეობისა);
• იყო კატასტროფა, მასობრივი კატასტროფა;
• მიღებულია ინფორმაცია ავარიის შესახებ: დაზიანებები, დამწვრობა, მოყინვა და ა.შ.
• სხეულის ძირითადი სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა, სიცოცხლისათვის საშიში;
• თუ მშობიარობა ან ორსულობის შეწყვეტა დაიწყო;
• ნეიროფსიქიატრიული პაციენტის აშლილობა საფრთხეს უქმნის სხვა ადამიანების სიცოცხლეს.

Მნიშვნელოვანი! მომსახურება ეძლევა ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს რაიმე მიზეზით.

შემდეგი ფაქტორებით გამოწვეული ზარები მიჩნეულია არაგონივრულად:

• პაციენტის ალკოჰოლიზმი;
• კლინიკის პაციენტის მდგომარეობის არაკრიტიკული გაუარესება;
• სტომატოლოგიური დაავადებები;
• პროცედურების ჩატარება დაგეგმილი მკურნალობის თანმიმდევრობით (გასახდელი, ინექციები და ა.შ.);
• დოკუმენტების ნაკადის ორგანიზება (ავადმყოფობის შვებულების გაცემა, მოწმობები, გარდაცვალების მოწმობის შედგენა);
• პაციენტის სხვა ადგილას (კლინიკა, სახლში) გადაყვანის აუცილებლობა.

ყურადღება! სასწრაფო დახმარება მხოლოდ სასწრაფო დახმარებას უწევს. საჭიროების შემთხვევაში შეუძლია პაციენტის გადაყვანა სტაციონარული დაწესებულებაში.

სად შეიტანოთ საჩივრები ექიმების წინააღმდეგ

თუ წარმოიქმნება კონფლიქტური სიტუაციები, უხეში მოპყრობა ან მომსახურების არასაკმარისი დონე, შეგიძლიათ მიმართოთ ექიმს:

• მთავარი ექიმი (წერილობით);
• სადაზღვევო კომპანიას (ტელეფონით და წერილობით);
• ჯანდაცვის სამინისტროს (წერილობით, ინტერნეტის საშუალებით);
• პროკურატურა (ასევე).

ყურადღება! საჩივრის განხილვის ვადაა 30 სამუშაო დღე. შემოწმების შედეგებიდან გამომდინარე, პაციენტს მოეთხოვება წერილობითი ფორმით გააგზავნოს დასაბუთებული პასუხი.

საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალი ექიმი შეიძლება სხვა სპეციალისტზე გადაინაცვლოს. ამისათვის თქვენ უნდა დაწეროთ განცხადება საავადმყოფოს მთავარ ექიმს. თუმცა სპეციალისტების შეცვლა დასაშვებია არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ (გარდა გადატანის შემთხვევებისა).

ძვირფასო მკითხველებო!

ჩვენ აღვწერთ იურიდიული საკითხების გადაჭრის ტიპურ გზებს, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია და მოითხოვს ინდივიდუალურ იურიდიულ დახმარებას.

თქვენი პრობლემის სწრაფად მოსაგვარებლად, გირჩევთ დაგვიკავშირდეთ ჩვენი საიტის კვალიფიციური იურისტები.

ბოლო ცვლილებები

2019 წლის 28 მაისს ძალაში შევიდა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ახალი წესები, რომელიც ითვალისწინებს ერთიანი პოლისების (ქაღალდის ან ელექტრონული ფორმატის) შემოღებას რუსეთში. ამ შემთხვევაში, არ არის საჭირო ადრე გაცემული პოლისის შეცვლა. გარდა ამისა, თუ ტექნიკურად შესაძლებელია დაზღვეული პირის ცალსახად იდენტიფიცირება დაზღვეულთა ერთიან რეესტრში, მაშინ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ნაცვლად ნებადართულია პასპორტის წარდგენა (რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 28 თებერვალს. , 2019 No108ნ „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესების დამტკიცების შესახებ“).

ახალი წესები ითვალისწინებს მკაცრ კონტროლს დაზღვეულთა უფლებების დაცვაზე, ასევე მჭიდრო ელექტრონულ ურთიერთქმედებას ტერიტორიულ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს, სადაზღვევო ორგანიზაციებსა და სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის:

• ყოველწლიურად, 31 იანვრამდე, კლინიკებმა უნდა შეატყობინონ ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს (ერთი პორტალის საშუალებით) ჩარიცხულთა რაოდენობა, დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ მყოფი პირების რაოდენობა, სამედიცინო გამოკვლევების/დისპანსერული გამოკვლევების გეგმები და განრიგი. კვარტალური/თვიური დაყოფა თერაპიული სფეროების მიხედვით; სამუშაო განრიგი);
• კლინიკებმა ყოველ სამუშაო დღეს დილის 9 საათამდე უნდა მოახსენონ (TFOMS პორტალით) დაზღვეული პირების შესახებ, რომლებმაც გაიარეს სამედიცინო შემოწმება, ასევე იმ პირთა შესახებ, რომლებიც გადიან სამედიცინო შემოწმებას;
• სამედიცინო ორგანიზაციები, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციები (IMO) და TFOMS ყოველდღიურად გაცვლიან ინფორმაციას ელექტრონული ფორმით TFOMS პორტალზე: საავადმყოფოებმა დილის 9 საათამდე უნდა განაახლონ მონაცემები სამედიცინო დახმარების მოცულობის განხორციელების, უფასო საწოლების, მიღებული/უარყოფილი პაციენტების შესახებ; კლინიკები გუშინ დილის 9 საათისთვის ახლებენ ინფორმაციას საავადმყოფოების მიმართვების შესახებ; სამედიცინო ორგანიზაციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სპეციალიზებულ, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას, აქვეყნებენ ინფორმაციას იმ პაციენტების შესახებ, რომლებმაც მიიღეს ტელემედიცინის კონსულტაცია, ხოლო CMO ვალდებულია აკონტროლოს ეროვნული სამედიცინო კვლევითი ცენტრის ექიმებისგან მიღებული რეკომენდაციების შესრულება და უფლება აქვს განახორციელოს პირისპირ შემოწმება მომდევნო 2 სამუშაო დღის განმავლობაში;
• მიუხედავად ზემოაღნიშნული ურთიერთქმედებისა, ჯანდაცვის პროვაიდერი ყოველ დღე არაუგვიანეს 10 საათისა აცნობებს საავადმყოფოებს წინა დღით ასეთ საავადმყოფოებში გაგზავნილი პაციენტების შესახებ, ასევე ყოველ დღე არაუგვიანეს 10 საათისა აცნობებს სამედიცინო ორგანიზაციებს უფასო საწოლების რაოდენობის შესახებ. პროფილების/განყოფილებების კონტექსტი, პაციენტების შესახებ, რომელთა ჰოსპიტალიზაცია არ მომხდარა;
• CMO, TFOMS პორტალიდან მიღებული მონაცემების გამოყენებით, სამუშაო დღის განმავლობაში ამოწმებს, სწორად იყვნენ თუ არა პაციენტები გაგზავნილი სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში. თუ ჰოსპიტალიზაცია იყო დროული და არა პროფილის მიხედვით, ჯანდაცვის პროვაიდერმა უნდა მიმართოს დამრღვევი სამედიცინო ორგანიზაციის მთავარ ექიმს და რეგიონულ ჯანდაცვის სამინისტროს და საჭიროების შემთხვევაში მიიღოს ზომები და გადაიყვანოს პაციენტი;
• ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიის სადაზღვევო წარმომადგენლებს ეკისრებოდათ პასუხისმგებლობის ფართო სპექტრი - მოქალაქეთა საჩივრებთან მუშაობა, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმების ორგანიზება, სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მათი ინფორმირება და თანხლება, სამედიცინო შემოწმებაზე მოწვევა, მისი დასრულების მონიტორინგი. „სამედიცინო ექსპერტიზის ჩასატარებელი პირების“ სიების შექმნა და იმ მოქალაქეთა სიების შექმნა, რომლებიც მოექცნენ სამედიცინო დაკვირვების ქვეშ;
• პაციენტებს შეეძლებათ ნახონ, როდის და რა სამედიცინო სერვისები გაუწიეს მათ და რა ფასად: მათ პირად ანგარიშზე სამთავრობო სერვისების პორტალზე ან ფედერალური სავალდებულო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (TFOMS) მეშვეობით - ავტორიზაციის საფუძველზე ერთიან იდენტიფიკაციაში და ლოჯისტიკის ორგანო;
• კიბოს პაციენტებისთვის ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანია იღებს ვალდებულებას შექმნას (TFOMS პორტალზე) სადაზღვევო პრეტენზიების ინდივიდუალური ისტორია (რეესტრებსა და ანგარიშებზე დაყრდნობით) სამედიცინო მომსახურების ყველა ეტაპზე.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განახლებული წესები პირდაპირ აკისრებს CMO-ს დაზღვეული პირების უფლებების წინასწარი დაცვის ვალდებულებას. როდესაც ისინი უჩივიან უხარისხო სამედიცინო მომსახურებას ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში მომსახურების საფასურის გადახდას, CMO აღრიცხავს წერილობით მიმართვებს, ატარებს სამედიცინო და ეკონომიკურ შემოწმებას და სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმებას.

ჩვენი ექსპერტები აკონტროლებენ კანონმდებლობის ყველა ცვლილებას, რათა მოგაწოდოთ სანდო ინფორმაცია.

გამოიწერეთ ჩვენი განახლებები!

პროგრამა, რომელშიც ჯანმრთელობის სავალდებულო და ნებაყოფლობითი დაზღვევის სფეროში მოქმედ კომპანიას შეუძლია ჩანაწერების წარმოება, სპეციფიკურია და არა სტანდარტული. ZAO Business Technology-ის ავტომატიზაციის განყოფილების სპეციალისტები გვეუბნებიან, რა ტექნიკით გახდა შესაძლებელი 1C: Accounting 8-ის ადაპტირება სადაზღვევო კომპანიის ROSNO-MS-ის საჭიროებებთან.

მითითება OJSC ROSNO-MS არის OJSC ROSNO-ს შვილობილი კომპანია, ერთ-ერთი უდიდესი რუსული უნივერსალური სადაზღვევო კომპანია, რომელიც უზრუნველყოფს მომსახურების სრულ სპექტრს სადაზღვევო ბაზარზე. OJSC "ROSNO-MS"-ის ძირითადი საქმიანობაა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა (CHI). ზოგიერთი ფილიალი უზრუნველყოფს ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის (VHI) მომსახურებას. კომპანიას აქვს 50-ზე მეტი ფილიალი, რომელიც მდებარეობს მთელ რუსეთში. ფილიალების საქმიანობის ერთ-ერთი მახასიათებელია ის, რომ თითოეულს აქვს თავისი ნიუანსი ადგილობრივ ტერიტორიულ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდებთან (TFOMS) მუშაობისას. ფაქტია, რომ ამ ფონდებში არ არსებობს მკაცრი ვერტიკალური სტრუქტურა და აღრიცხვის მეთოდები. შედეგად წარმოიქმნება პრობლემები ბუღალტრული აღრიცხვისა და ანგარიშსწორების მექანიზმების თავსებადობაში სხვადასხვა რეგიონის ფილიალებში. ეს განსაკუთრებით მწვავედ ვლინდება ინფორმაციის შეგროვებისა და გაერთიანების ეტაპზე დედა ორგანიზაციაში კონსოლიდირებული ანგარიშგების შედგენისას.

OJSC ROSNO-MS-ის გადაწყვეტის შემუშავების მთავარი მიზანი იყო მონაცემთა კონსოლიდაციის უზრუნველყოფა სააღრიცხვო ფუნქციების მაქსიმალური სტანდარტიზაციით და ყველა ფილიალისთვის საერთო კლასიფიკატორების გამოყენებით. ამავდროულად, ყველაზე ნაკლები ყურადღება დაეთმო გაანგარიშების ამოცანებს, რადგან მათ აქვთ უფრო მეტი განსხვავება, ვიდრე მსგავსება მეთოდებში და მათ აქვთ არაპირდაპირი გავლენა საანგარიშო ინფორმაციის ფორმირებაზე და უფრო მეტად ემსახურება სამუშაოს გამარტივებას.

ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში საქმიანობის აღრიცხვას აქვს მთელი რიგი მნიშვნელოვანი განსხვავებები ბუღალტრული აღრიცხვისგან ჩვეულებრივი თვითმმართველობის დამხმარე ორგანიზაციაში.

ეს არის ანგარიშთა გეგმის თავისებურებები, ურთიერთ ანგარიშსწორების განხორციელების მეთოდები, ხარჯების აღრიცხვა და ფინანსური შედეგების განსაზღვრა და რეგულირებადი ანგარიშგების სპეციალიზებული ფორმები.

სისტემის განვითარების საფუძვლად არჩეული იქნა „Enterprise Accounting“ კონფიგურაცია „1C:Enterprise 8“ პლატფორმაზე. თავდაპირველი ცვლილებები შეეხო სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ანგარიშთა გეგმას, რომელსაც აქვს მთელი რიგი დამატებითი ანგარიშები სადაზღვევო ოპერაციების აღრიცხვისთვის და ითვალისწინებს დამატებით ქვეანგარიშებს სხვადასხვა სახის საქმიანობის ჩანაწერების შესანარჩუნებლად: სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა.

ცხრილი 1 გვიჩვენებს ანგარიშთა გეგმის ფრაგმენტს, რომელიც ასახავს ამ ცვლილებებს.

სადაზღვევო ორგანიზაციასა და TFOMS-ს შორის ურთიერთგადახდის მიზნით, შემუშავდა დამატებითი დოკუმენტები:

• „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო გადასახადების გაანგარიშება“ (იხ. სურ. 1);
• „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო გადახდების მიღება“ (იხ. სურ. 2).

ბრინჯი. 1

ბრინჯი. 2

ცხრილის ნაწილის ავტომატურად შევსებისას 77-ე ანგარიშის ნაშთები გაანალიზებულია ანალიტიკის „დაზღვევის გადახდების დანიშნულება“ და „პერიოდი“ კონტექსტში.

გარდა ამისა, შესაძლებელია ფაქტობრივი გადახდის თანხის განაწილება ნაშთების პროპორციულად.

დანერგილია კლიენტის ბანკის ფაილიდან დოკუმენტის ჩამოტვირთვის შესაძლებლობა.

სადაზღვევო ორგანიზაციასა და სამედიცინო დაწესებულებებს შორის ურთიერთგადახდის მიზნით შემუშავდა შემდეგი დოკუმენტები:

1. „დაზღვევის ხარჯები“ - სამედიცინო დაწესებულებების გადასახადების გადახდა და სამედიცინო მომსახურების გაწევის მიზნით ჯანდაცვის დაწესებულებებში ავანსების გაცემა. დოკუმენტი წარმოქმნის განცხადებებს Debit 22 Credit 51 ან Debit 60.11 Credit 51 წინასწარი გადახდის შემთხვევაში. შესაძლებელია ცხრილის ნაწილის შევსება სამედიცინო დაწესებულების დარჩენილი დავალიანებით. დანერგილია კლიენტ-ბანკის სისტემაში დოკუმენტების ატვირთვის პროცედურა.
2. „ინვოისი“ - სამედიცინო მომსახურების გაწევის ფაქტის ასასახად.
   დოკუმენტი აგენერირებს სამედიცინო დაწესებულებებზე გაცემულ ავანსებს (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) ჩანაწერებს (დებეტი 22 კრედიტი 60.11) და აღრიცხავს გაწეული მომსახურების ოდენობას.
3. „ექსპერტიზის დასკვნა“ – ჯარიმების გათვალისწინება.
   მოდით შევხედოთ ნათელ მაგალითს, რომელიც აჩვენებს ამ ბლოკში დოკუმენტების ფუნქციონირებას.

მაგალითი

იანვარში ჯანდაცვის დაწესებულებებში 1000 რუბლის ავანსი გადაირიცხა. და გაწეული მომსახურება გათვალისწინებული იყო 900 რუბლის ოდენობით. (თვიანი ბოლოს, წინასწარი ბალანსი არის 100 რუბლი).
თებერვალში ჯანდაცვის დაწესებულებებში 1000 რუბლის ავანსიც გადაირიცხა. და გათვალისწინებულია 1500 რუბლის ოდენობით გაწეული მომსახურება. (ავანსი 1100 რუბლის ოდენობით ჩამოიწერა და თვის ბოლოს ჯანდაცვის დაწესებულებაში წარმოიშვა დავალიანება 400 მანეთი).
მარტში ჩატარდა გაწეული მომსახურების ექსპერტიზა და დადგინდა ჯარიმები 100 რუბლის ოდენობით. ორ ინვოისზე. შედეგად, ჯანდაცვის დაწესებულების დავალიანება 200 მანეთი გახდა. (400 რუბლი - 2 x 100 რუბლი).
თანხები 1000 რუბლის ოდენობით გადაირიცხა საავადმყოფოს ანგარიშზე. (200 მანეთი ვალის დასაფარად და 800 მანეთი წინასწარ).

ამ მაგალითისთვის დოკუმენტების მიერ გენერირებული განცხადებები ნაჩვენებია ცხრილში.

მაგიდა

	დოკუმენტი	მეორადი გაყვანილობა			ურთიერთშეთანხმება ჯანდაცვის დაწესებულებებთან				კომენტარი
				ტრანზაქციის თანხა, რუბლი.
	დაზღვევის ხარჯები No 1 (1000 რუბლი.)
	საავადმყოფოს ინვოისი No1 (900 რუბლი.)								ავანსის დაკრედიტება SF ოდენობისთვის, ავანსის ბალანსი არის 100 რუბლი.
	დაზღვევის ხარჯები No2 (1000 რუბლი.)								წინასწარი, წინასწარი ბალანსი 1100 რუბლი.
	საავადმყოფოს ინვოისი No. 2 (1500 რუბლი)								წინასწარი გადახდის ანგარიშსწორება, ჯანდაცვის დაწესებულებების დავალიანება 400 რუბლი.
	სფ No1-ის ექსპერტიზის ანგარიში (100 რუბლი.), CMO წილი 10%								სადაზღვევო გადასახადის გადანაწილება სადაზღვევო კომპანიის წილზე დაფინანსების პუნქტით გათვალისწინებული ჯარიმებით
	ფედერაციის საბჭოს ექსპერტიზის ანგარიში No2 (100 რუბლი.), CMO წილი 10%
	დაზღვევის ხარჯები No3 (1000 რუბლი.)								განხორციელდა საბოლოო გადახდა

მაგალითად, პოსტები

ფინანსური შედეგის სწორად ფორმირებისთვის გადაიხედა „თვე დახურვის“ დოკუმენტი. შესწორებული დოკუმენტის ყველა მარეგულირებელი პროცედურა წარმოქმნის განცხადებებს სადაზღვევო ორგანიზაციის სააღრიცხვო პოლიტიკის შესაბამისად.

მონაცემთა ერთიან საინფორმაციო ბაზაში გაერთიანების მიზნით, დანერგეს საცნობარო და სააღრიცხვო ინფორმაციის გაცვლის მექანიზმები, რის შედეგადაც მშობელმა ორგანიზაციამ შეძლო ფილიალებიდან საბუღალტრო მონაცემების მიღება ანალიზისა და ანგარიშების შესაქმნელად. ფილიალებში მონაცემთა ჰეტეროგენურობის პრობლემები მოგვარდა ერთიანი კლასიფიკატორებისა და დირექტორიების ორგანიზებით (ღირებულების ერთეულები, სხვა შემოსავლისა და ხარჯის ერთეულები, რეზერვები და სხვ.). ამან შესაძლებელი გახადა მშობელ ორგანიზაციაში ფილიალების ინფორმაციის გაერთიანება და კონსოლიდირებული ანგარიშების აგება.

მოქმედი კანონმდებლობით, პაციენტებს აქვთ თანაბარი ხელმისაწვდომობისა და სამედიცინო მომსახურების მიღების უფლება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე. თუმცა, როგორც წესი, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მომსახურებაზე საუბრისას სახელმწიფო კლინიკებს ვგულისხმობთ, კერძო კლინიკებში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში ძვირადღირებული პროცედურების მიღებაც შესაძლებელია. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში კერძო კლინიკების ჩართვა შესაძლებელი გახდა 2010 წელს ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ ფედერალურ კანონში განხორციელებული ცვლილებების წყალობით - მათ შეძლეს ფონდიდან მიეღოთ პაციენტების მომსახურების ხარჯების ანაზღაურება.

რა სერვისები აქვთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მოქმედ კერძო კლინიკებში

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემით მკურნალი კერძო კლინიკების ამოცანაა სახელმწიფო ბიუჯეტის ჯანდაცვის დახმარება. კერძო კლინიკების მუშაობის წყალობით წყდება სპეციალიზებული სპეციალისტების ყოლის პრობლემა, ან პაციენტებს ეძლევათ საშუალება გაიარონ ტექნოლოგიურად რთული პროცედურები, რასაც საჯარო კლინიკები ყოველთვის ვერ ახერხებენ. ასეთ დახმარებაზე რეფერალს გასცემს ადგილობრივი ექიმი (თერაპევტი) ტერიტორიულ კლინიკაში. კერძო კლინიკაში უფასო სერვისის მისაღებად (გადახდილია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდიდან) პაციენტებმა უნდა წარმოადგინონ თერაპევტის მიმართვა და სადაზღვევო პოლისი.

იმისთვის, რომ კლინიკამ შეძლოს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით მუშაობის ნებართვის მოპოვება, აუცილებელია რეგიონულ ფონდში შეტყობინების განაცხადის გაგზავნა, რაც აუცილებელია მისი რეესტრში შესატანად.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!
განაცხადის წარდგენა უნდა მოხდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მომავალი მუშაობის წლის დაწყებამდე 1 სექტემბრამდე. ამასთან, რეგიონულ ფონდს არ შეუძლია უარი თქვას სამედიცინო დაწესებულებებზე და არ შეიტანოს ისინი სამედიცინო დაწესებულებების რეესტრში.

მას შემდეგ, რაც კერძო კლინიკა შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემასთან თანამშრომლობის კომერციული სამედიცინო ორგანიზაციების სიაში, მას შეუძლია გაუწიოს სამედიცინო მომსახურება ყველა მოქალაქეს, ვინც დადებული აქვს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულებები ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით განსაზღვრული მოცულობით.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!
თუ თქვენი კერძო კლინიკა თანამშრომლობს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემასთან, ის ვალდებულია აცნობოს პაციენტებს უფასო სამედიცინო მომსახურების სახეობების შესახებ. ეს სია უნდა იყოს მაქსიმალურად ხელმისაწვდომი - იყოს თვალსაჩინო ადგილას კლინიკის მიმღებ მაგიდასთან და იყოს თვალსაჩინო ადგილას კლინიკის ვებსაიტზე. თუ ეს პრინციპი დაირღვა, კლინიკის წინააღმდეგ შეიძლება შეიტანოს საჩივარი Roszdravnadzor-ში, რადგან ასეთი ინფორმაციის არარსებობა ადმინისტრაციული სამართალდარღვევაა.

რა შემოწმება ელის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით მომუშავე კლინიკებს?

თუ კერძო კლინიკები აპირებენ თანამშრომლობას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევასთან, მაშინ ისინი მზად უნდა იყვნენ ამ კლინიკების მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების საკმაოდ მკაცრი ხარისხის კონტროლისთვის. კონტროლდება შემდეგი პუნქტები:

• რეესტრები შემოწმდება კლინიკის მიერ გაწეული მომსახურების ანაზღაურებისთვის;
• ტარდება ეკონომიკური და სამედიცინო გამოკვლევა;
• კლინიკის მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხი მოწმდება იმ პაციენტებში, რომლებიც დახმარებას ითხოვენ. დახმარების მიმღებთა საერთო რაოდენობის პაციენტების 8%-მდე შემოწმება შესაძლებელია.

თუ აღმოჩნდა, რომ კლინიკა არღვევს კანონებს, შეიძლება დაწესდეს ჯარიმები.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით მოქმედი კერძო კლინიკების დაფინანსების შესახებ

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით მოქმედი კერძო კლინიკები, მიიღეთ თანხები სამედიცინო დაზღვევის კომპანიის ფედერალური ფონდიდან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახელმწიფო შეკვეთის დასაფარად (იმ პაციენტთა რაოდენობა, რომლებმაც მიიღეს სამედიცინო დახმარება პროგრამის ფარგლებში). სადაზღვევო კომპანია, პროგრამით დადგენილი ტარიფების ფარგლებში, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებიდან ანაზღაურებს:

• კლინიკის სამედიცინო პერსონალის ანაზღაურება;
• კლინიკის მიერ დახარჯული მედიკამენტები და მასალები, მათ შორის სახვევები და სახარჯო მასალები;
• კლინიკის კომუნალური ხარჯები;
• სამედიცინო აღჭურვილობაზე დახარჯული თანხები.

რა საბუთები უნდა წარუდგინოს პაციენტმა კერძო კლინიკას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის?

ეკატერინა ტიულკინა, OJSC "მედიცინის" კლინიკის სამედიცინო სამსახურის დირექტორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი.

კომპანიის შესახებ. OJSC "მედიცინის" კლინიკა არის სამედიცინო ცენტრი, რომელიც პაციენტებს უწევს ყოვლისმომცველ მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას.

კერძო კლინიკების შესაძლებლობა მონაწილეობა მიიღონ სახელმწიფო გარანტიების უზრუნველყოფის პროგრამაში რუსეთის ფედერაციაში, კერძოდ, პროგრამებში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში, გაჩნდა 2010 წლის 29 ნოემბრის №326 ფედერალური კანონის „სავალდებულო შესახებ“ გამოქვეყნებით. ჯანმრთელობის დაზღვევა რუსეთის ფედერაციაში“. პროგრამაში მონაწილეობის შესახებ განაცხადის ან შეტყობინების გაგზავნის პროცედურა სამედიცინო ორგანიზაციის, მათ შორის კერძოს, დეტალურად არის წარმოდგენილი ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების (MHIF) ვებგვერდებზე. კერძოდ, მოსკოვში მდებარე ხშირი კლინიკებისთვის - მოსკოვის ქალაქის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის ვებსაიტზე.

კერძო სამედიცინო ორგანიზაციას, ისევე როგორც საჯარო ორგანიზაციას, უფლება აქვს აირჩიოს მომსახურება იმ სახის სამედიცინო მომსახურების სიიდან, რომელშიც მას სურს მონაწილეობა.

ჩვენი კლინიკა უკვე რამდენიმე წელია მონაწილეობს თანამშრომლობის პროგრამაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით. თუმცა აქ უფრო სწორი იქნება ვისაუბროთ არა ძვირადღირებულ სერვისებზე, არამედ მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების გაწევაზე.

მაგალითად, ახლა ჩვენ გთავაზობთ მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში შემდეგ სფეროებში:

• პოზიტრონის ემისიური კომპიუტერული ტომოგრაფია (PET/CT). ასეთი კვლევები ტარდება კვირაში შვიდი დღე, თითქმის ორ ცვლაში, 9.00-დან 20.00 საათამდე. შედეგები მიეცემათ პაციენტებს, რომლებიც გადიან კვლევას გამოკვლევიდან ორი საათის განმავლობაში;
• ერთფოტონური გამოსხივების კომპიუტერული ტომოგრაფია (SPECT) არის ბირთვული მედიცინის პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სამგანზომილებიანი გამოსახულებების მიღებით გამოავლინოთ სხვადასხვა ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობა და მათი პათოლოგია, კვლევები ტარდება კლინიკაში კვირაში 7 დღე;
• გაძლიერებული გარე კონტრპულსაცია (EECP) - გარკვეული ჩვენებების მქონე პაციენტებისთვის. პროგრამები ძალიან საინტერესოა, მათ ასრულებენ სპეციალურად მომზადებული კარდიოლოგები;
• ინ ვიტრო განაყოფიერების (IVF) პროგრამები.

ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება შემდეგ სფეროებში:

• შარდის ბუშტის დაავადებები - შარდის ბუშტის ტრანსურეთრული რეზექცია შარდის ბუშტის სიმსივნეებისთვის;
• თირკმლის რეზექცია - ნეფრექტომია თირკმლის სიმსივნეებისთვის;
• გართულებული კატარაქტის ქირურგიული მკურნალობა;
• მელანომის ქირურგიული მკურნალობა. კლინიკაში დასაქმებულია უნიკალური სპეციალისტები, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან ამ ტიპის ქირურგიულ მკურნალობაში უცხოურ კლინიკებში, კერძოდ ისრაელში;
• ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიული მკურნალობა – ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეებისთვის;
• ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია, თიაქრის შეკეთება და პლასტიკური ქირურგია;
• ვარიკოზული ვენების რადიოსიხშირული აბლაცია.

ოპერაციები ტარდება კლინიკის მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში, რომელსაც აქვს 4 ჭკვიანი საოპერაციო ოთახი, ინტენსიური თერაპიის განყოფილება და ფასიანი განყოფილება. ეს არის სწრაფი ტრეკები - სწრაფი დამატებითი გამოკვლევა (საჭიროების შემთხვევაში), ქირურგიული მკურნალობა და პაციენტის გაწერა. პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტებს ვთავაზობთ რეაბილიტაციისა და გამოჯანმრთელების შესაძლებლობას, ოღონდ ინდივიდუალური პროგრამების მიხედვით.

ყველა ზემოაღნიშნული სამედიცინო დახმარების პროგრამა ვრცელდება რუსეთის ფედერაციის ყველა მაცხოვრებელზე, ანუ შეიძლება იყოს მიმართვა რუსეთის ნებისმიერი რეგიონიდან.

მაღალტექნოლოგიური დახმარების კიდევ ერთი სახეობა, რომელსაც ჩვენ ვუწევთ პაციენტებს, არის სხივური თერაპია. ჯერჯერობით, ის მხოლოდ მოსკოვის კიბოს პაციენტებს ეძლევა და მოსკოვის მთავრობის მიერ არის შეტანილი მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების პროგრამაში, რომელიც შემოთავაზებულია ძირითადი პროგრამის გარდა, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სერვისების ჩამონათვალის მიხედვით.

კერძო კლინიკაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო დახმარების მისაღებად მიმართვის პროცედურა განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროსა და მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის დოკუმენტებით.

მაგალითად, მოსკოველებს, რომ გაიარონ PET/CT გამოკვლევა, ხელთ უნდა ჰქონდეთ ორიგინალური დოკუმენტების შემდეგი სია:

• პაციენტის პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტი;
• პაციენტისთვის გაცემული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი;
• SNILS.

ამ პროცედურის გასატარებლად გაგზავნილ პაციენტს დოკუმენტების გარდა თან უნდა ჰქონდეს გამოკვლევის შედეგების შემდეგი ორიგინალები:

• რეფერირება PET/CT-ზე FDG-ით 2018 წლის 13 ივლისის №477 და 2018 წლის 13 ივლისის №477 ბრძანების დანართში მითითებულ ნოზოლოგიების სიის სახით;
• ენდოგენური კრეატინინის სისხლის ტესტის შედეგი (გამოკვლევის პერიოდი უნდა იყოს არაუგვიანეს 21 დღისა კვლევის დროს);
• ორიგინალების გარდა, პაციენტს დასჭირდება ტესტის შედეგებისა და განცხადებების ასლების შემდეგი სია, რაც დაეხმარება პაციენტის დაავადებისა და მის მიერ მიღებული მკურნალობის სრული სურათის შექმნასა და შეფასებას:

1. ამონაწერები საავადმყოფოში ბოლო მკურნალობის ადგილიდან (თუ პაციენტი იმყოფებოდა საავადმყოფოში);
2. ჰისტოლოგიური კვლევების ანალიზის მონაცემები (თუ შესაძლებელია);
3. პაციენტის მიერ ადრე ჩატარებული CT და MRI კვლევების მონაცემები;
4. ადრე ჩატარებული PET/CT კვლევების მონაცემები. თქვენ ასევე უნდა მიაწოდოთ დისკი კვლევასთან ერთად (თუ ეს შესაძლებელია).

ხოლო IVF პროგრამაში მონაწილეობის მისაღებად საჭიროა:

• მიმართვა დამსწრე მეან-ექოლოგისგან (გინეკოლოგი) ფორმა No57;
• პასპორტი, SNILS, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი (ამ დოკუმენტების ორიგინალები და ასლები);
• ამონაწერი პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერიდან, გაცემული მის საცხოვრებელ ადგილზე მომუშავე მეან-გინეკოლოგის მიერ. შემდეგ დაგჭირდებათ ამონაწერი სამედიცინო დოკუმენტაციიდან, რომელიც უნდა მოამზადოს დამსწრე ექიმმა. იგი უნდა შეიცავდეს: ინფორმაციას დაავადების დიაგნოზის შესახებ, მონაცემებს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, ინფორმაციას გამოყენებული დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების შესახებ. ასევე უნდა შეიცავდეს რეკომენდაციებს იმის შესახებ, არის თუ არა საჭირო და შესაძლებელია ამ შემთხვევაში IVF პროცედურის ჩატარება.

TFOMS აკონტროლებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობას, ვადებს, ხარისხს და პირობებს, ასევე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების მიზნობრივ გამოყენებას. ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურის დარღვევა იწვევს იმ ფაქტს, რომ სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია ნაწილობრივ ან სრულად არ ანაზღაურებს მათ მის გაწევის ხარჯებს, ამცირებს გადასახადებზე შემდგომ გადახდებს სამედიცინო დახმარებაში გამოვლენილი ხარვეზების ოდენობით.

სტატიაში ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ უნდა აღვადგინოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები, რომლებიც ექვემდებარება დაბრუნებას (აღდგენას) საკონტროლო საქმიანობის შედეგების საფუძველზე.

პირველადი ჯანდაცვის, მათ შორის პრევენციული დახმარების, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების (სანიტარული საავიაციო ევაკუაციის გარდა თვითმფრინავით განხორციელებული), სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური, სამედიცინო დაწესებულებების მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების გადახდა ხდება დადგენილი ტარიფის საფუძველზე. პროგრამა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა. ხელოვნების მე-7 პუნქტის მიხედვით. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ კანონის 35-ე მუხლით, სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების ტარიფის სტრუქტურა მოიცავს:

• სახელფასო ხარჯები და დარიცხვები;
• სხვა გადახდების განხორციელების ხარჯები;
• მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი აღჭურვილობის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების და სხვა მარაგების შესყიდვის ხარჯები;
• სხვა დაწესებულებებში ჩატარებული ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ღირებულების გადახდის ხარჯები (თუ სამედიცინო ორგანიზაციას არ გააჩნია ლაბორატორია და დიაგნოსტიკური მოწყობილობა);
• კვების ხარჯები (თუ სამედიცინო დაწესებულებაში არ არის ორგანიზებული კვება);
• საკომუნიკაციო მომსახურების, ტრანსპორტის, კომუნალური, სამუშაოების და ქონების მოვლის მომსახურების გადახდის ხარჯები;
• ქირავნობის ხარჯები ქონებით სარგებლობისთვის, პროგრამული უზრუნველყოფის გადახდა და სხვა მომსახურება;
• რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი სამედიცინო ორგანიზაციების თანამშრომლების სოციალური უზრუნველყოფის ხარჯები;
• სხვა ხარჯები;
• ძირითადი საშუალებების (აღჭურვილობის, წარმოების და საყოფაცხოვრებო ინვენტარის) შეძენის ხარჯები 100000 რუბლამდე. ერთეულისთვის.

უნდა აღინიშნოს, რომ ხელოვნების 3-5 ნაწილების შესაბამისად. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ კანონის 36-ე მუხლით, ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფინანსური მხარდაჭერის სტანდარტი შეიძლება აღემატებოდეს ძირითადი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით დადგენილ სტანდარტს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც დადგენილია:

• ძირითადი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით გათვალისწინებული სადაზღვევო შემთხვევების სადაზღვევო დაფარვის დამატებითი მოცულობა;
• სადაზღვევო შემთხვევების ჩამონათვალი, სამედიცინო მომსახურების სახეები და პირობები, გარდა ძირითადი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით დადგენილისა.

თუ საბაზისო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით გათვალისწინებული სადაზღვევო შემთხვევებისთვის დადგინდა სადაზღვევო დაფარვის დამატებითი მოცულობა, ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამა განსაზღვრავს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების სფეროების ჩამონათვალს.

სამედიცინო ორგანიზაციები მე-5 მუხლის მე-2 ნაწილის შესაბამისად. „სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“ კანონის 20-ე ნაწილი ვალდებულია გამოიყენოს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხები, რომლებიც მიიღება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების შესაბამისად გაწეული სამედიცინო დახმარებისთვის.

ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებისა და სადაზღვევო ორგანიზაციების ინსპექტირებისას შეიძლება გამოვლინდეს სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ბოროტად გამოყენების, სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, ვადის, ხარისხისა და პირობების დარღვევის ფაქტები. საკონტროლო ღონისძიებების შედეგების საფუძველზე შესაძლებელია გადაწყვეტილების მიღება სამედიცინო დაწესებულების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების დაბრუნების (აღდგენის) შესახებ. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახსრების არასათანადო ხარჯვა შეიძლება გამოვლინდეს შიდა კონტროლის ღონისძიებების დროსაც. ამ შემთხვევაში, ინსპექტორებმა რომ არ აიძულონ დაწესებულებას, დააბრუნოს ასეთი თანხები ბიუჯეტში, დამოუკიდებლად აღადგენს მათ.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევის მონიტორინგი

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურა დამტკიცდა 2010 წლის 1 დეკემბრის ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის No230 ბრძანებით (შემდგომში პროცედურები No230). ). №230 ბრძანების მე-6 პუნქტში ხაზგასმულია კონტროლის რამდენიმე ტიპი (მათ ქვემოთ გამოვაჩენთ დიაგრამის სახით).

კონტროლის დროს გამოვლენილ დარღვევებზე სამედიცინო ორგანიზაციაზე სანქციების გამოყენება

სამედიცინო დაწესებულებებზე სანქციების გამოყენების წესი დადგენილია №230 ბრძანების 65-72 მუხლებით. 66-ე პუნქტის დებულებებიდან გამომდინარეობს, რომ კონტროლის შედეგები სავალდებულო სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულების შესაბამისად. დაზღვევა და სამედიცინო დახმარების გადახდაზე უარის თქმის (მისი გადახდის შემცირება) საფუძვლების ჩამონათვალია:

1) გადაუხდელობა ან სამედიცინო მომსახურების საფასურის შემცირება სახით:

• სამედიცინო მომსახურების მოცულობის გადახდას დაქვემდებარებული ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრიდან ნივთის ამორიცხვა;
• დაზღვეული შემთხვევისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების ღირებულების პროცენტულად გადასახდელად წარმოდგენილი თანხების შემცირება;
• სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციაში გადაუხდელი თანხების დაბრუნება;

2) სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ჯარიმების გადახდა არაადეკვატური ხარისხის სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად, დროულად უზრუნველყოფისთვის ან გაწევისთვის.(დაზღვეული შემთხვევისთვის, რომლის დროსაც გამოვლინდა სამედიცინო მომსახურების ხარვეზები და (ან) დარღვევები მის უზრუნველყოფაში).

ჩვენ ვთავაზობთ ქვემოთ მოცემულ ცხრილის სახით ჩვენებას, თუ როგორ გამოიყენება კონტროლის ღონისძიებების შედეგები სამედიცინო დაწესებულებებში.

კონტროლის შედეგის დასახელება	ახსნა კონტროლის შედეგის გამოყენების შესახებ	ბრძანების პუნქტი No230
სამედიცინო მომსახურების გადაუხდელობა ან გადახდის შემცირება	სამედიცინო მომსახურების გამოვლენილი დეფექტების ტიპისა და (ან) მისი უზრუნველყოფის დროს დარღვევის ტიპის მიხედვით, მათი გამოყენება შესაძლებელია ცალკე ან ერთდროულად.
ჯარიმის გადახდა სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ
სახელშეკრულებო ვალდებულებების დარღვევა სამედიცინო მომსახურების მოცულობასთან, ვადებთან, ხარისხთან და პირობებთან დაკავშირებით	სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია ნაწილობრივ ან სრულად არ ანაზღაურებს სამედიცინო ორგანიზაციას სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარჯებს, ამცირებს სამედიცინო ორგანიზაციის გადასახადებზე შემდგომ გადახდებს სამედიცინო მომსახურების გამოვლენილი დეფექტების და (ან) დარღვევის ოდენობით, ან მოითხოვს დაბრუნებას. თანხები სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციაში. თანხა, რომელიც არ ექვემდებარება გადახდას კონტროლის შედეგების საფუძველზე, იკავებება სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად გათვალისწინებული თანხების ოდენობას ან ექვემდებარება დაბრუნებას სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას უზრუნველყოფის და ხელშეკრულების შესაბამისად. სამედიცინო მომსახურების გადახდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში.
არაადეკვატური ხარისხის სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად, დროულად მიწოდება ან უზრუნველყოფა	სამედიცინო ორგანიზაცია იხდის ჯარიმას სამედიცინო მომსახურებისთვის გადახდაზე უარის თქმის (გადახდის შემცირების) საფუძვლების ჩამონათვალის შესაბამისად.
სამედიცინო მომსახურების ერთსა და იმავე შემთხვევაში ორი ან მეტი საფუძვლის არსებობა მასზე უარის თქმის ან სამედიცინო მომსახურებისთვის გადახდის შემცირების შესახებ.	ერთ-ერთი (ყველაზე მნიშვნელოვანი) საფუძველი გამოიყენება სამედიცინო ორგანიზაციაზე, რაც გულისხმობს უფრო დიდი თანხის გადაუხდელობას ან სამედიცინო მომსახურების გადახდაზე უარის თქმას. ერთი დაზღვეული შემთხვევისთვის სამედიცინო მომსახურების არასრული გადახდის ოდენობა ჯამდება არ არის
დაზღვეულს სამედიცინო ორგანიზაციის ბრალით მიყენებული ზიანის ანაზღაურება	ჯარიმის გადახდა სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ არაადეკვატური ხარისხის სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად, დროულად მიწოდების ან უზრუნველსაყოფად არ ათავისუფლებს დაზღვეულს სამედიცინო ორგანიზაციის ბრალით მიყენებული ზიანის ანაზღაურებისგან კანონმდებლობით დადგენილი წესით. რუსეთის ფედერაციის.

სამედიცინო დაწესებულების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების დაბრუნების აღრიცხვა

რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კანონმდებლობის შესაბამისად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების დაბრუნება ექვემდებარება აღრიცხვას საბიუჯეტო კლასიფიკაციის კოდით 000 1 13 02999 09 0000 130 „სხვა შემოსავალი ტერიტორიული სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდების ბიუჯეტის ხარჯების ანაზღაურებიდან. .” ამასთან, საბიუჯეტო (ავტონომიური) სამედიცინო დაწესებულებების მიერ ხელახალი ექსპერტიზის აქტით განსაზღვრული სახსრების დაბრუნება აისახება სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებიდან მიღებული შემოსავლის შემცირებად, მიუხედავად მათი მიღების პერიოდისა. ამავდროულად, ფედერალური სამთავრობო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ ამ თანხების დაბრუნება აისახება როგორც KOSGU-ს 290-ე მუხლის „სხვა ხარჯები“ (FFOMS წერილი No. 1621/21-1/i, 2014 წლის 21 მარტი).

TFOMS-ისა და სახელმწიფო (მუნიციპალური) სამედიცინო დაწესებულებების სააღრიცხვო (საბიუჯეტო) აღრიცხვის წარმოების წესი დადგენილია No157n, 162n, 174n, 183n ინსტრუქციებით. ამიტომ, სახსრების დაბრუნებისა და აღდგენის ოპერაციები უნდა აისახოს აღრიცხვაში ამ ინსტრუქციების სტანდარტების შესაბამისად.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კლასიფიკაციის გამოყენების პროცედურის შესახებ ინსტრუქციის მიხედვით, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ფინანსთა სამინისტროს 2013 წლის 1 ივლისის No. 65n ბრძანებით, შემოსავალი სამედიცინო მომსახურების გაწევიდან. ფედერალური ბიუჯეტის სახსრების მიმღებები სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში დაზღვეულ პირებზე აისახება 130-ე მუხლით „შემოსავლები ფასიანი მომსახურების (სამუშაო) მიწოდებიდან“ KOSGU.

მოვიყვანოთ მაგალითები, თუ როგორ აისახება საკონტროლო ღონისძიებების შედეგები ბუღალტრულ ანგარიშებზე.

მაგალითი 1

დაზღვეული მოქალაქეებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის პირობების დარღვევისთვის შემოწმების დასკვნის მიხედვით, საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულება ვალდებული იყო დაებრუნებინა სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციას თანხები 15000 რუბლის ოდენობით.

სახსრების დაბრუნების ოპერაციები აისახება სააღრიცხვო ანგარიშებზე შემდეგნაირად:

მაგალითი 2

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში არაადეკვატური ხარისხის სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებას დაეკისრა პასუხისმგებლობა ჯარიმის სახით 3000 რუბლის ოდენობით.

ჯარიმის გამოანგარიშების ოპერაციები აისახება დაწესებულების ჩანაწერებში შემდეგნაირად:

შემდეგი, ჩვენ მოვიყვანთ საბუღალტრო ანგარიშებში ასახვის მაგალითს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხების მითვისების თანხების ბიუჯეტის შემოსავალში ასახვის შესახებ, მაგრამ პირველ რიგში აღვნიშნავთ შემდეგს. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სახსრების ბიუჯეტში დაბრუნების ოპერაციების აღრიცხვის წესი ბუღალტრულ ანგარიშებში განმარტებულია 2012 წლის 26 ოქტომბრის FFOMS წერილში No02-06-10/4496. მასში, ოფიციალური პირები სთავაზობენ ასახონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ბიუჯეტში დაბრუნება, რომელიც დაიხარჯა მათი დანიშნულების გარდა, შემდეგნაირად:

ჩვენი აზრით, თანხების მითვისების თანხების ბიუჯეტში დაბრუნება უნდა აისახოს არა როგორც FFOMS წერილში №02-06-10/4496, არამედ როგორც დაწესებულების შემოსავლის შემცირება, ხოლო შემდგომი გადახდები მიღებული. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია დაბრუნების თანხაზე ნაკლები იქნება.

მაგალითი 3

აუდიტის შედეგების საფუძველზე დადგინდა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდების ბოროტად გამოყენება. საბიუჯეტო დაწესებულება ვალდებული იყო ბიუჯეტში დაებრუნებინა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხები, რომლებიც იხარჯებოდა სხვა მიზნებისთვის. დავუშვათ, რომ დაბრუნების თანხა არის 5000 რუბლი.

სახსრების დაბრუნების ოპერაციები აისახება ბუღალტრულ ანგარიშებზე ისევე, როგორც ნაჩვენებია მაგალით 1-ში:

სტატიის ბოლოს ჩვენ გამოვიტანთ შემდეგ დასკვნებს:

• სამედიცინო დაწესებულებები ვალდებულნი არიან გამოიყენონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხები, რომლებიც მიღებულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების შესაბამისად გაწეული სამედიცინო დახმარებისთვის;
• საკონტროლო საქმიანობისას დაწესებულებას შეიძლება მოეთხოვოს სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციას დაუბრუნოს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრები. როგორც წესი, ასეთი ჯარიმა დაწესდება, თუ სამედიცინო დაწესებულება არღვევს სახელშეკრულებო ვალდებულებებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობასთან, ვადასთან, ხარისხთან და პირობებთან ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების ბოროტად გამოყენებასთან დაკავშირებით;
• სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების დაბრუნება აისახება დაწესებულების ბუღალტრულ ანგარიშებზე, როგორც საქმიანობის კოდი 7-ის მიხედვით დარიცხული შემოსავლის ოდენობის კლება, ამ თანხით სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციიდან გადახდების შემდგომი შემცირებით;
• საკონტროლო საქმიანობის შედეგების საფუძველზე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების დაბრუნების გარდა, დაწესებულებას შეიძლება ჰქონდეს ჯარიმებისა და ჯარიმების გადახდის ვალდებულება.

2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონი No326-FZ „რუსეთის ფედერაციაში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ“.

ხელახალი გამოკვლევა არის სამედიცინო მომსახურების ხარისხის განმეორებითი შემოწმება, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს პარალელურად ან თანმიმდევრულად პირველ გამოკვლევასთან მიმართებაში იმავე მეთოდით, მაგრამ განსხვავებული ექსპერტის მიერ (პროცესი No230 39-ე მუხლი).

დამტკიცებულია ინსტრუქციები საჯარო ხელისუფლების (სახელმწიფო ორგანოების), ადგილობრივი თვითმმართველობების, სახელმწიფო გარე-საბიუჯეტო ფონდების მართვის ორგანოების, მეცნიერებათა სახელმწიფო აკადემიების, სახელმწიფო (მუნიციპალური) დაწესებულებებისათვის ერთიანი ანგარიშთა გეგმის გამოყენების შესახებ. რუსეთის ფედერაციის ფინანსთა სამინისტროს 2010 წლის 1 დეკემბრის No157n ბრძანებით.

საბიუჯეტო აღრიცხვის ანგარიშთა გეგმის გამოყენების ინსტრუქცია დამტკიცებულია. რუსეთის ფედერაციის ფინანსთა სამინისტროს 2010 წლის 6 დეკემბრის No162n ბრძანებით.

დამტკიცდა საბიუჯეტო დაწესებულებების ბუღალტრული აღრიცხვის ანგარიშთა გეგმის გამოყენების ინსტრუქცია. რუსეთის ფედერაციის ფინანსთა სამინისტროს 2010 წლის 16 დეკემბრის No174n ბრძანებით.

დამტკიცებულია ავტონომიური დაწესებულებების აღრიცხვის ანგარიშთა გეგმის გამოყენების ინსტრუქცია. რუსეთის ფედერაციის ფინანსთა სამინისტროს 2010 წლის 23 დეკემბრის No183n ბრძანებით.

მსგავსი სტატიები