의무 의료 보험 정책에는 어떤 서비스가 제공되었습니까? 의무 의료 보험 정책: 무료 서비스에는 무엇이 포함됩니까? 의료 병원의 모스크바 지역 의무 의료 보험 프로그램 틀 내에서 의무 의료 보험 정책에 따라 의료를받는 방법

의무 의료 보험 정책에 따라 대부분의 질병을 진단하고 치료하기 위해 무료로 검사를 받을 수 있습니다. 환자에게 검사비를 강요하는 것은 대부분 불법이지만, 공공의료원에서 불필요한 비용을 피하거나 시술비를 돌려받기 위해서는 의료기관과 환자, 의료기관 간 상호작용에 대한 법적 근거를 알아야 한다. 보험 회사.

무료로 어떤 테스트를 할 수 있나요?

의무 의료 보험 정책에 따라 시민에게 무료 의료를 제공하는 절차는 다음 규정에 의해 규제됩니다.

법률 제326호;
법령 제1403호;
러시아 연방 구성 기관의 법률.

의무 의료 보험 정책을 받은 모든 러시아 연방 시민은 기본 및 추가(지역) 프로그램에 따라 의료 서비스를 보장받습니다. 주요 프로그램에는 의사가 확인한 병리의 치료뿐만 아니라 그러한 병리의 적시 발견 및 예방 조치도 포함됩니다.

러시아 연방 전역에서 무료 치료가 가능한 질병 목록은 Art 제6항에 간략하게 나와 있습니다. 법률 No. 326의 35에 규정되어 있으며 시행령 No. 1403의 섹션 4 목록에 더 자세히 나와 있습니다.

무료 테스트는 다음과 같은 목적으로 규정됩니다.

목록에 있는 병리의 치료;
이 병리의 진단;
가능한 수반되는 병리의 진단;
의심되는 병리 및 수반되는 질병의 예방.

예를 들어, 의사는 환자가 설명한 증상을 토대로 특정 병리를 의심하며, 이는 종종 다른 병리를 동반합니다. 기저 질환 유무에 대한 테스트가 무료인 경우, 수반되는 질병 유무에 대한 테스트도 보험 회사가 지불하는 서비스의 일부로 수행되어야 합니다.

기본 및 추가 프로그램에 나열된 질병을 치료하는 기본 의료 표준은 러시아 연방 보건부 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다.

주요 무료 분석 유형은 다음과 같습니다.

매독에 대한 혈액 검사 - 마커, HIV 및 기타 감염;
기본 요소(적혈구) 함량에 대한 혈액 및 혈장 검사;
혈액과 림프의 생화학적 연구;
호르몬 수치 분석;
조직 생검;
조직 및 기관에 대한 첨단 분석 연구(MRI, CT);
엑스레이 검사;
조직 및 기관의 초음파 분석;
피부, 포피 및 타액의 긁힘 및 번짐.

희귀 자가면역질환이나 유전질환이 의심되는 경우(0.01% 미만 발생)에 대한 고가의 검사와 미용의학 검사만 지급 가능합니다.

분석이 무료인지 확인하는 방법

유료 검사에 대한 의사 의뢰의 합법성을 결정하려면 기본 보험 프로그램에 따라 제공되는 서비스 목록에 필요한 분석이 포함되어 있는지 확인해야 합니다.

전국에 걸쳐 제공되는 기본 의료 서비스 목록에 다음을 추가할 수 있다는 점을 아는 것이 중요합니다.

지역 의료 프로그램;
고용주 프로그램.

지역 프로그램은 전체 러시아 목록에 없고 연맹의 특정 주제에 대해서만 무료로 제공되는 서비스에 대한 비용을 지불하기 위한 예산 보조금입니다. 해당 지역에 등록되어 있고 지역 보험사로부터 보험을 받은 환자만이 이러한 서비스를 받을 수 있습니다.

또한 직원의 보험료를 지불하는 대규모 고용주는 추가 패키지의 무료 검사 서비스를 제공할 수도 있습니다.

의사가 처방한 검사를 무료로 받을 수 있는지 확인하려면 다음 단계를 따라야 합니다.

결의안 제1403호에 의해 승인된 기본 목록에서 의사가 의심하는 병리의 존재를 확인하십시오.
질병이 이 목록에 없으면 해당 지역의 보험사 또는 환자의 고용주가 제공하는 서비스 목록에서 해당 질병이 있는지 확인하십시오.
보건부 웹사이트의 표준에서 이 질병의 진단 및 치료에 필요한 검사 목록을 확인하세요.

추가 지역 서비스 목록은 지역 보건부 웹사이트에서 확인할 수 있으며, 고용주가 보험에 따라 제공하는 서비스는 고용 계약의 부록에 나열되어 있습니다.

진단되는 질병이 무료 프로그램 중 하나에 포함되어 있고 처방된 검사가 보건부가 정한 이 질병의 치료 표준에 포함되어 있는 경우, 환자는 이 검사를 무료로 받을 권리가 있습니다.

길찾기 방법

초기 예약 시, 환자는 이 클리닉에 필요한 장비나 시약이 부족하다는 구실로 유료 클리닉에 검사를 의뢰하는 경우가 많습니다. 의료 서비스가 제공되는 장소를 선택할 권리는 환자에게만 있다는 것을 아는 것이 중요합니다. 의사는 분석 의뢰만 할 수 있으며, 결과를 제출하고 처리하는 장소는 환자가 결정합니다.

무료 테스트 추천을 받는 과정은 다음과 같습니다.

환자는 질병을 진단하기 위해 전문의와 상담합니다.
의사는 환자가 어떤 검사를 받아야 하는지 결정하고 의뢰서를 발행합니다.
이 진료소에서 분석을 수행할 수 없는 경우 의사는 다른 의료 기관에 의뢰합니다.
진료소 직원이 무료 검사 의뢰를 거부하는 경우 관리자나 주치의에게 불만 사항을 작성해야 합니다.

진료소 경영진에 대한 항소로 결과가 나오지 않고 필수 의료 보험 정책에 따라 제공되는 기본 또는 지역 서비스 목록에 필요한 분석이 포함되어 있는 경우 환자는 보험 회사 담당자에게 문의해야 합니다.

핫라인을 사용하거나 해당 지역의 보험사 대표 사무소를 직접 방문하여 연락할 수 있습니다. 대부분의 보험 회사에는 의료 기관과 환자 간의 갈등을 해결하기 위한 업무를 담당하는 특별 부서가 있습니다.

시도한 후에도 무료 분석 추천을 받지 못한 경우 지역 건강 보험 기금에 문의해야 합니다. 이러한 기금은 보험 환자의 권리를 존중한다는 맥락에서 민간 보험사의 활동을 모니터링합니다.

어떤 경우에는 환자가 무료 검사에 지출한 재정 자원을 반환받을 수 있습니다. 다음 두 가지 방법으로 자금을 반환할 수 있습니다.

진료소 현금 데스크에서;
보험회사에서.

환자가 의뢰 진료소에서 유료 검사를 의뢰받은 경우 환불을 받으려면 다음을 수행해야 합니다.

자금 반환을 위해 주치의에게 신청서를 작성합니다.
신청서에 검사비 영수증과 제공된 의료 서비스에 대한 동의서를 첨부하십시오.
보상 지불에 대한 명령 결정을 받습니다.
주문서 사본과 여권을 가지고 의료기관 회계부에 신청하십시오.

신청서에는 환자의 성명, 등록 주소 및 여권 정보가 명시되어 있으며 환불 사유, 지출 금액 및 보험 증권 번호를 명시해야 합니다. 근거는 의무 의료 보험 소유자가 신청할 수 있는 기본 서비스 목록에 제출된 분석이 있음을 나타내야 합니다.

환불을 받으시려면 서비스 대금영수증 및 유료서비스 이용약관을 보관하셔야 합니다.

환자가 검사를 위해 사설 진료소로 보내진 경우, 지출된 금액은 보험을 발행한 보험사를 통해 반환됩니다. 이를 위해서는 해당 지자체의 보험 회사 대표 사무소에 연락하여 보험 사건 발생에 따라 환불 신청서를 작성해야 합니다. 기본 또는 추가 목록에서 분석을 제출해야 합니다.

보험회사를 통한 자금 이체는 일반적으로 영업일 기준 3~8일 이내에 완료됩니다. 의무 의료 보험에 대한 기여금을 고용주가 지불하는 경우 보상은 회사의 현금 창구 또는 급여 카드를 통해 이체될 수 있습니다.

어려운 상황

보상을 신청하거나 다른 의료기관에 소개를 요청할 경우, 환자는 신청에 대한 응답을 거부하거나 상당한 지연을 겪을 수 있습니다. 대부분의 경우 정책을 발행한 보험사의 전문가에게 전화하거나 지역의무의료보험기금에 불만을 제기함으로써 상황을 해결할 수 있습니다.

처방된 검사가 기본 목록에 포함되어 있고 비용이 많이 드는 절차인 경우, 환자는 사법 당국을 통해 이 서비스를 무료로 제공하도록 요구할 권리가 있습니다. 다른 지역이나 유료 진료소로의 검사 의뢰는 다음과 같은 상황에서만 발행될 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

특정 지방자치단체의 공공 진료소에서 이러한 연구를 수행할 기회가 부족합니다.
현재 진료소에 필요한 전문가가 부족합니다.
무료 서비스의 기본 및 추가 목록에 대한 규정된 분석이 부족합니다.
연맹의 구성 기관의 프로그램에 따라 제공되는 서비스를 다른 지역의 사람으로부터 요청하는 경우.

의사는 제공된 의료 서비스에 대한 무료 대체 서비스에 대해 환자에게 알려야 합니다. 환자는 무료 서비스를 개인적으로 거부했기 때문에 보상을 받을 수 없다는 후속 보상을 약속하면서 유료 검사를 의뢰함으로써 종종 속습니다.

이러한 사기를 피하기 위해서는 유료 테스트 시 서명을 위해 제공된 동의서를 주의 깊게 검토하여 무료 서비스 거부 조항이 있는지 확인해야 합니다. 이 조항이 있는 경우 지출된 금액은 법원 결정에 의해서만 반환될 수 있습니다.

환자가 유료 서비스를 받을 때 계약서와 영수증을 거부하는 경우, 직원의 이러한 행위는 불법이므로 지불을 거부하고 주치의와 보험사에 불만을 제기해야 합니다.

결론

의무 의료 보험 보유자는 공공 진료소에서 대부분의 검사를 무료로 받을 수 있습니다. 귀하의 권리를 행사하려면 무료 서비스 목록에서 규정된 분석을 찾아보고 필요한 경우 다른 의료 기관에 진료 의뢰를 요구해야 하며 지출된 비용을 반환하려면 계약서 및 영수증 사본을 보관하는 것이 중요합니다 . 가장 어려운 상황은 보험 회사 담당자에게 연락하면 해결됩니다.

의무의료보험이란 무엇인가요? 의무 의료 보험 정책에 따라 귀하는 무엇을 받을 수 있나요? 의무 의료 보험 정책을 받거나 변경하는 방법은 무엇입니까? 비거주자는 모스크바에서 어떻게 치료를 받을 수 있나요?

타 도시에 거주하시며 계획적인 진료를 받으시고 싶으신 경우

이 경우 모스크바 병원의 의무 의료 보험 정책에 따라 무료로 입원할 수 있는 두 가지 시나리오가 있습니다.

옵션 1. 거주지 병원에서 모스크바 병원으로 소개 받기

다른 도시에 거주하며 모스크바 병원에서 무료로 정기 진료를 받고 싶다면 거주지의 의료기관에서 진료 의뢰를 받을 수 있습니다. 당신은 의사를 찾아갔고, 증거가 있으면 그는 수도에 있는 병원 중 한 곳을 추천해 줄 것입니다.

그런 다음 모스크바 병원의 외래 진료과에서 (의뢰를 통해) 예약을 하고 이 병원의 의사로부터 입원 가능성, 입원 날짜, 필요한 검사 및 문서 목록에 대한 추가 정보를 받아야 합니다.

옵션 2. 시외 환자의 입원 계획에 대한 핫라인에 전화하십시오. "모스크바 - 건강의 수도"

오늘날 의무 의료 보험에 따라 운영되는 모든 모스크바 병원의 웹 사이트에는 비거주 환자의 입원 계획을 얻는 데 무료 지원을 제공하는 핫라인 번호 "모스크바는 건강의 수도입니다"가 표시되어 있습니다.

"모스크바 - 건강의 수도" 프로젝트 핫라인에 연락하려면 공식적으로 확립된 진단과 의무 의료 보험 정책만 있으면 됩니다.

"모스크바 - 건강의 수도" 프로젝트의 큐레이터는 입원 계획에 관한 환자의 의사를 고려하고 환자의 질병 프로필에 따라 병원을 선택합니다.

나머지는 원하는 입원 날짜에 선택한 병원의 병상 가용성에 따라 다릅니다.

또한 수도에 도착하기 전에 의료기관 선택에 대한 통신 조언을 받을 수 있습니다. 의사는 의료 서류를 바탕으로 환자의 상태를 사전 평가하고 병원을 추천한 후 입원을 위해 모스크바로 옵니다.

어쨌든 입원을 결정하려면 원인을 알 수 없는 질병과 수반되는 병리를 진단하기 위한 직접 검사가 필요합니다.

입원에 필요한 서류:

여권;
- 보험 증권(원본 및 사본)
- 출생증명서(아동 입원용)
- 스닐스;
- 의료 문서.

핫라인 전문가는 환자가 퇴원할 때까지 감독합니다.

모든 서비스는 무료로 제공됩니다.

이 제도는 의무 의료 보험 프로그램에 따라 지원을 받는 경우에만 유효합니다. 첨단 의료는 국가가 직접 자금을 지원합니다. 첨단 기술 치료를 받으려면 연방 할당량을 신청해야 합니다.

정책은 누가 발행하며 어떻게 해야 합니까?

의무 의료 보험 정책은 출생 시 발행되며 러시아 연방의 모든 시민에게 필요합니다. 이전 정책을 새 버전으로 변경하지 않았다면 걱정할 필요가 없습니다. 공식적으로 등록된 모든 정책은 유효합니다.

다만, 보험이 전혀 없는 경우에는 무료진료(응급진료 제외)를 이용할 수 없습니다. 지역의료원에 상담할 수도 없고, 단순히 병가를 신청할 수도 없습니다.

따라서 어떤 이유로든 의무 의료 보험이 전혀 없는 경우 등록지, 직장 또는 실제 거주지에서 시내 의무 건강 보험 회사에 신청하는 것이 좋습니다. 해당 지역의 영토 의무 의료 보험 기금 웹 사이트에서 해당 지역에서 어떤 보험 회사가 운영되고 있는지 확인할 수 있습니다. 영토 재단 웹사이트의 전체 목록은 여기에서 확인할 수 있습니다.

근로 시민, 실업자, 어린이, 연금 수령자 모두 의무 의료 보험을 받을 수 있는 동일한 권리를 갖습니다.

진료소 예약 및 직접 방문 시, 구급차 호출 시, 의사 방문 시, 입원 예정 등록 시 등에 정책을 제시해야 합니다.

피보험자는 표준 치과 진료를 받을 권리가 있으며, 무료로 다양한 검사와 검사를 받을 수 있으며, 치료 중 추가 검사(컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상 촬영)의 일부로 받을 수 있습니다.

의무 의료 보험 정책에 따라 시민은 어떤 권리를 갖습니까?

연방법 "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항"에 따라 보험에 가입한 시민은 러시아 연방 내 모든 의료 기관(의무 의료 보험 프로그램에 따라 운영)에서 응급 및 계획 치료를 받을 권리가 있습니다. 그의 영주권 지역 밖에서도.

예를 들어, 귀하의 프로필에 따라 해당 지역에서 모스크바 병원으로 오실 수 있으며, 의무 의료 보험에 따라 담낭염, 요로 결석증, 위궤양, 요도 하열증 및 포경과 같은 다양한 질병에 대해 무료로 보존적 및 수술적 치료를 받으실 수 있습니다. , 진행성 척추 변형, 평발 외반, 크론병, 부정맥, 아데노이드 등

의무 의료 보험에 따라 모스크바에서 치료할 수 있는 질병의 전체 목록과 검사 및 연구는 모스크바 시 의무 건강 보험 기금 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. 또한 의무 의료 보험 정책에 따라 해당 지역의 병원에서 제공되는 서비스 목록은 주정부가 시민에게 무료 의료를 보장하는 지역 프로그램에서 확인할 수 있습니다.

치료는 무료입니다. 하지만 귀하에게만 무료입니다. 병원과 의료진은 의무 건강 보험 기금으로부터 귀하의 치료 비용을 받습니다. 이 돈은 시민과 고용주가 납부하는 세금으로 형성됩니다.

불분명한 상황에서는 보험회사에 전화하세요

의료 서비스가 거부되거나 치료 비용 지불을 요청받았으나 유료 서비스를 요청하지 않은 경우, 귀하의 첫 번째 권한은 보험 회사입니다. 이들은 제공된 서비스에 대한 자금 조달뿐 아니라 서비스의 품질과 시기적절한 지원 제공에 대해서도 책임이 있습니다.

현재 번호는 새 보험 증권(카드 또는 A4 문서)이나 지정된 보험 회사의 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

의무 의료 보험 정책에 따라 귀하가 받을 자격이 없는 것

의무 의료 보험에는 다음이 포함되지 않습니다.

단지 “원한다”는 이유로 의사의 처방 없이 치료를 받는 것입니다.
- 미용 서비스
- 동종요법 의약품 및 전통 의학을 이용한 치료
- 의치, 베니어 등의 설치;
-상급 병동에 숙박하고 개인 간호사를 제공합니다.

타지 출신이지만 모스크바에 거주하는 경우

비거주 환자의 의무 의료 보험에 따라 모스크바 병원에서 무료로 치료를 받을 수 있는 가능성과 방법은 환자의 목표, 능력 및 생활 환경에 따라 다릅니다.

예를 들어, 모스크바에 거주하는 비거주자라면 모스크바 의무 의료 보험에 가입하는 것이 더 편리할 것입니다.

그 존재는 귀하에게 의무 의료 보험 프로그램에 따라 운영되는 모든 도시 진료소에 배정될 권리를 제공합니다.

의무 의료 보험 정책을 신청하려면 선택한 의료 보험 기관에 연락하여 다음을 제공해야 합니다.

보험회사 선택/변경 신청서(신청서는 여기에서 다운로드할 수 있습니다.)
- 신분증(여권 등록 기간 동안 발급된 러시아 연방 시민의 여권, 출생 증명서, 러시아 연방 시민의 임시 신분증)
- SNILS(18세 이상인 경우).

보험 회사는 보험 등록 시 유사한 의무 건강 보험 서비스를 이용할 수 있는 기회를 제공하는 임시 인증서를 발급할 의무가 있습니다. 인증서는 영업일 기준 30일 동안 유효합니다.

모스크바 정책의 존재는 모스크바 의료 기관에 방해받지 않고 애착을 가질 수 있는 기회와 외래 진료를 포함한 모든 범위의 의료 서비스에 대한 권리를 제공합니다.

모든 가능성에 대한 자세한 내용은 모스크바시 의무 건강 보험 기금 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다.

러시아 연방 헌법은 의무 건강 보험 정책(CHI)에 따라 모든 시민에게 무료 의료 서비스를 보장합니다. 의무 의료 보험 정책에 따라 제공되는 무료 지원 유형:

주요한 보건 의료(외래 진료소);
비상,
전문의료(진단이 확정되면 특정 질병에 대한 치료를 진행함)
첨단 의료(첨단 기술, 복잡하고 비용이 많이 드는 치료 방법을 사용하여 질병을 치료).

의무 의료 보험 정책이 있으면 공공 및 일부 민간 진료소에서 환자의 치료 비용이 시민의 의무 기여로 구성된 의무 건강 보험 기금에서 지불된다는 것이 확인됩니다.

의무의료보험제도에 대해 간단히 설명하자면

의무 의료 보험 시스템의 치료비 지불은 각 질병에 대해 특별히 형성된 관세에 따라 발생하지만 이 질병을 치료하는 방법에 의존하지 않습니다. 모든 의료기관의 관세는 동일합니다. 의무 의료 보험 요금은 특정 질병의 치료에 있어 클리닉이 수행할 수 있고 수행해야 하는 절차, 테스트 및 연구의 수와 내용을 지정합니다.

관세는 모든 진료소에서 동일하므로 환자는 치료 비용에 관계없이 더 첨단 기술과 시설이 잘 갖춰진 진료소를 선택할 수 있습니다. 보험회사는 클리닉과의 합의를 처리할 것입니다.

의무 의료 보험 시스템 내 일부 값비싼 절차는 꼭 필요한 경우에만 수행할 수 있으며, 진료소에서 이를 입증해야 합니다. 그렇지 않으면 의무 의료 보험 기금에서 해당 비용을 지불할 수 없습니다. 따라서 의무의료보험제도 하에서 환자를 치료하는 것은 불행하게도 한계가 있다.

의료기관은 질병별 의무의료보험기금이 정한 규정에 따라 업무를 수행해야 합니다. 환자에게 첨단 의료(HTMC)를 제공하는 소위 "할당량" 치료도 의무 의료 보험 기금에서 지불되며 이에 따라 알고리즘에 따라 수행된다는 점이 중요합니다. 위에서 규정한 것.

그러나 VMP 시스템의 요금은 더 높으며 진료소 직원이 현대 치료 방법, 첨단 기술 및 고품질 소모품의 모든 기능을 사용할 수 있도록 하는 복잡한 첨단 치료를 제공하도록 특별히 설계되었습니다.

러시아의 모든 병원이 첨단 의료 서비스를 제공할 권리가 있는 것은 아닙니다. 매년 러시아 연방 보건부는 VMP 환자를 치료할 수 있는 진료소 목록을 작성합니다. 선택된 진료소는 보건부로부터 VMP에 따라 병원이 치료할 수 있는 환자 수를 결정하는 소위 임무를 받습니다.

연방 정부의 중요한 의료 센터에서는 의무 의료 보험 정책에 따라 첨단 기술 및 전문 의료 서비스만 제공됩니다. 대장항문과 및 최소 침습 수술 클리닉은 이름을 딴 최초의 모스크바 주립 의과 대학의 일부입니다. 따라서 Sechenov에도 동일한 요구 사항이 적용됩니다.

의무 의료 보험 정책에 따라 의료 서비스를 받는 방법은 무엇입니까?

옵션 1. 진료소 추천을 통해

의무 의료 보험 정책 자체가 필요합니다. 거기에 없고 러시아 연방 시민인 경우 영토 의무 의료 보험 기금과 협력하는 보험 회사에 연락하여 신청서를 작성하고 즉시 임시 보험을 받아야하며 약 한 달 후에 영구 의무 의료 보험 정책. 의무 의료 보험을 받은 후에는 진료소를 배정받아야 하며, 진료소를 직접 선택할 수 있습니다. 그 후에는 의무 의료 보험 정책에 따라 첨단 의료 서비스를 받을 수 있습니다.

환자가 소속된 진료소(거주지 또는 선택한 곳)로부터의 의뢰. 진료소 의사가 독립적으로 환자를 진단하거나 치료를 제공할 수 없는 경우 시립 병원 또는 연방 센터에 대한 의뢰가 환자에게 발행됩니다. 클리닉의 추천을 통해 모스크바 최초의 의과 대학인 연방 의료 기관에 입학할 수 있습니다. Sechenov와 우리 클리닉은 환자에게 일차적이고 전문적인 첨단 기술 치료를 제공합니다.

클리닉에서는 저희 클리닉의 무료 상담에 대한 추천과 무료 치료에 대한 추천을 모두 받으실 수 있습니다.