System obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych w Rosji obejmuje podmioty i uczestników, którymi są osoby fizyczne i prawne, a także agencje rządowe. Podmiotem tego systemu staje się każdy obywatel Federacji Rosyjskiej, który uzyskał ubezpieczenie. Powinieneś wiedzieć więcej o swoich prawach, a także o interakcjach z innymi uczestnikami.

W Federacji Rosyjskiej istnieją dwa rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych: dobrowolne i obowiązkowe. Celem pierwszego jest udostępnienie obywatelom Federacji Rosyjskiej dodatkowego wykazu środków medycznych. usługi. Płatność za zabiegi odbywa się z funduszu, który jest uzupełniany przez właściciela polisy ubezpieczeniowej.

Drugi rodzaj ubezpieczenia jest obowiązkowy. Gdy ubezpieczony będzie potrzebował pomocy lekarzy, będzie mógł bezpłatnie udać się do szpitala i skorzystać z usług lekarzy. Obowiązkowe ubezpieczenie pozwala na wyjazd do dowolnej kliniki na terenie całego kraju. Najpierw będziesz musiał zająć miejsce w jednym z nich. Można to zrobić telefonicznie lub w recepcji.

Cechy ubezpieczeń w dziedzinie medycyny

Ponieważ ubezpieczenie w Federacji Rosyjskiej jest normą obowiązkową, powinieneś dowiedzieć się bardziej szczegółowo, czym jest obowiązkowe ubezpieczenie medyczne.

Zgodnie z prawem Federacji Rosyjskiej jesteś zobowiązany do ubezpieczenia

• obywatele Federacji Rosyjskiej;
• cudzoziemcy zamieszkujący na stałe lub czasowo w kraju;
• osoby, które nie posiadają jeszcze obywatelstwa;
• uchodźców z innych krajów.

Zapłata za usługi świadczone ubezpieczonym dokonywana jest z budżetu państwa.

Źródłami jego powstawania są:

• składki od pracodawców na rzecz oficjalnie zatrudnionych pracowników;
• płatności stałe dla osób prowadzących działalność na własny rachunek i przedsiębiorców indywidualnych;
• dochody z budżetów lokalnych podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Dzięki ubezpieczeniu możesz:

• otrzymać pomoc medyczną w nagłych przypadkach;
• brać udział w leczeniu i środkach zapobiegawczych;
• skontaktuj się z wyspecjalizowanymi specjalistami;
• skorzystać z usług ubezpieczyciela.

Podmioty uczestniczące w procesie ubezpieczeniowym

Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej wyróżnia 3 podmioty ubezpieczeniowe. Ubezpieczający to osoby prawne posiadające uprawnienia do wystawiania polis. Są to przedstawiciele firm ubezpieczeniowych. W niektórych przypadkach podmiotem tym jest samo państwo.

Osobami ubezpieczonymi są obywatele Federacji Rosyjskiej oraz inne osoby, które uzyskały ubezpieczenie. Dokument ten uprawnia ich do bezpłatnego korzystania z szeregu usług szpitali publicznych.

Fundusz Federalny reguluje relacje pomiędzy dwoma poprzednimi podmiotami. FFOMS chroni prawa zarówno ubezpieczycieli, jak i ubezpieczających.

Oprócz przedmiotów obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym objęci są także inni uczestnicy. Fundusze podmiotów Federacji Rosyjskiej wnoszą składki do budżetu, z którego dokonywane są płatności za usługi świadczone na rzecz ubezpieczających.

Organizacje zajmujące się ubezpieczeniami medycznymi i szpitale również uczestniczą w tej akcji. Pierwszą z nich są licencjonowane instytucje zajmujące się wydawaniem polis VHI i. Te drugie dostarczają miodu. usługi są bezpłatne.

Przedmioty i uczestnicy stale wchodzą ze sobą w interakcję. Stosunki między nimi reguluje ustawodawstwo rosyjskie.

Artykuł 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej: o co chodzi?

W artykule mowa jest o prawie obywateli państwa i innych ubezpieczających do bezpłatnej opieki medycznej placówek szpitalnych. Za usługi świadczone przez lekarzy płaci państwo. budżet państwa.

Konstytucja zawiera także informacje o rozwoju systemu. W Rosji finansowane są programy mające na celu utworzenie nowych funduszy publicznych i prywatnych.

Artykuł 41 stanowi, że rząd zobowiązuje się do wspierania działalności organizacji, które będą działać na rzecz poprawy zdrowia całego społeczeństwa jako całości i każdej osoby składającej wniosek.

Zgodnie z art. Za ten czyn 41 osób, które świadomie ukrywają fakt zagrożenia zdrowia lub życia obywateli Rosji, będzie podlegać karze. Potwierdzają to również przepisy prawa stanowego.

Rodzaje obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych

Rosyjską obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego można przedstawić w trzech rodzajach:

• papier zawierający kod kreskowy;
• plastikowa, w formie karty z chipem;
• elektroniczny, z indywidualnym numerem.

System ubezpieczeń medycznych

Podmioty i uczestnicy wchodzą ze sobą w interakcję, tworząc system. W procesie funkcjonowania struktury rozwiązywane są kwestie tworzenia funduszy, z których następnie dokonywane są wypłaty. Również w procesie interakcji finanse są rozdzielane.

Większość opieki medycznej dla ludności rosyjskiej pokrywana jest z budżetu państwa. Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego reguluje przepływy pieniężne.

Prawa osób ubezpieczonych

Ubezpieczający ma szereg praw przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej:

• otrzymać bezpłatną pomoc lekarzy na terenie całego stanu lub podmiotu, w którym została wystawiona polisa;
• wybierz ubezpieczyciela, wysyłając wniosek do firmy zgodnie z przepisami prawa państwowego;
• zmieniać ubezpieczyciela nie częściej niż raz na 365 (366) dni, jeśli wygasła umowa z ubezpieczycielem lub zmieniłeś miejsce zamieszkania (wyboru należy dokonać przed 1 listopada);
• wybrać placówkę medyczną spośród tych, które agent zaoferuje ubezpieczającemu;
• wybrać lekarza prowadzącego, wskazując go we wniosku kierowanym do kierownika szpitala (samodzielnie lub za pośrednictwem oficjalnego przedstawiciela);
• otrzymać z funduszu regionalnego oraz miód. placówki przekazują zgodne z prawdą informacje o jakości i warunkach zabiegów wykonywanych przez lekarzy;
• wymagać od lekarzy ochrony danych osobowych;
• otrzymać odszkodowanie od organizacji ubezpieczeniowych i medycznych w przypadku niespełnienia lub nienależytego wykonania przez nie usług;
• żądać ochrony praw i interesów przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Odpowiedzialność placówek medycznych

Szpitale i przychodnie mają obowiązek zapewniać bezpłatną opiekę medyczną. usług dla ubezpieczonych. Jednocześnie zabiegi wykonywane przez lekarzy muszą być odpowiedniej jakości, a przepisane leki muszą łagodzić objawy choroby.

Miód. instytucje odpowiadają przed Funduszem Federalnym, przesyłając mu sprawozdania w odpowiedniej formie.

Szpitale mają także obowiązek:

• prowadzić ewidencję świadczonych usług;
• dostarczać ubezpieczycielom informacji na temat opieki medycznej świadczonej ich klientom. pomoc;
• zamieścić na oficjalnej stronie internetowej i innych zasobach wiarygodne informacje o godzinach pracy, rodzajach usług, a także poinformować o tym Fundusz Federalny i pacjentów;
• korzystać z leków i materiałów eksploatacyjnych dostarczonych przez państwo;
• informuj pacjentów o dostępności usług płatnych, jeśli takie istnieją, ale nie zmuszaj ich do ich zakupu.

W przypadku naruszenia ze strony lekarza W placówce pacjent ma prawo zażądać badania. W jego ramach specjaliści dokonują niezależnej oceny pracy jednego lub kilku lekarzy, a także całego szpitala (jeśli zajdzie taka potrzeba).

Monitorowanie świadczenia opieki medycznej

Głównym problemem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Rosji jest świadczenie usług medycznych. instytucje o nieodpowiedniej jakości. Aby ustalić fakt naruszenia na podstawie wyników procedury, przeprowadza się niezależne badanie ILC w celu oceny:

• działania lekarza i przepisane przez niego leczenie lub funkcjonowanie szpitala jako całości;
• zgodność lekarza z poziomem jego kwalifikacji;
• jakość i bezpieczeństwo świadczonej opieki z jednego z czterech punktów widzenia (w nagłym przypadku, ze strony pacjenta, z odstępstwem technologicznym lub bez niego);
• przestrzeganie przez lekarza standardów, procedur, wymagań aktów prawnych przy udzielaniu opieki medycznej. pomoc.

Jeżeli w wyniku badania zostanie wykryte naruszenie ze strony lekarza, kilku lekarzy lub całej placówki medycznej, wówczas ubezpieczony otrzyma wniosek. Na jej podstawie ubezpieczający będzie mógł sporządzić i wystąpić do sądu z roszczeniem o odszkodowanie.

Schemat pracy

Aby dowiedzieć się, jak działa miód. ubezpieczenia w Rosji warto zastanowić się nad schematem funkcjonowania systemu.

Dla lat 2019-2020 jego głównym ogniwem jest podział środków budżetowych pomiędzy podmioty:

• obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie jest przeznaczone na wypłaty dla ludności w formie pieniężnej lub bezgotówkowej;
• płatność za leczenie usługi świadczone są bezpośrednio na rachunek leczonej instytucji;
• nie przewidziano wypłaty za dni robocze, w których ubezpieczający był niezdolny do pracy;
• ważną kwestią jest opłacanie składek indywidualnie dla każdego ubezpieczonego;
• składki do budżetu wnoszą zarówno państwo, jak i pracodawca;
• pracownicy nie są źródłem finansowania budżetu.

Programy regionalne

Perspektywa rozwoju obowiązkowych ubezpieczeń medycznych w Rosji polega na rozwijaniu przez podmioty własnych programów ubezpieczeniowych. Według nich ubezpieczający będzie mógł otrzymać miód. pomoc tylko na terytorium, na którym otrzymałeś polisę. Otrzymane usługi zostaną opłacone bezpośrednio z funduszu podmiotu.

10 największych firm zajmujących się wydawaniem polis

Rozwój obowiązkowych ubezpieczeń medycznych w Rosji umożliwia wybór ubezpieczyciela. Należy zwrócić uwagę na ocenę, która jest opracowywana co roku przez Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego i zamieszczana na jego oficjalnej stronie internetowej. Tabela przedstawia 10 najlepszych organizacji ubezpieczeniowych na rok 2019.

Umowa o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym

Oprócz podstawowych danych (kto ją podpisał, od jakiego roku i na jaki okres obowiązuje itp.) umowa określa obowiązki obu stron. Towarzystwo ubezpieczeniowe zobowiązuje się:

• udzielić właścicielowi obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego informacji o prawach i obowiązkach ubezpieczającego;
• poinformować ubezpieczającego w formie pisemnej w terminie 3 dni roboczych o zaistnieniu faktu ubezpieczenia i otrzymaniu polisy;
• wystawić obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z ustawodawstwem federalnym Rosji.

Ubezpieczający jest zobowiązany:

• dokonywać terminowych wpłat na fundusz (wysokość i termin wpłat określa prawo);
• zamieniając się w miód organizację o pomoc, przedłóż obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego (z wyjątkiem przypadków, gdy prośba ma charakter nagły);
• osobiście lub za pośrednictwem oficjalnego przedstawiciela, zgodnie z ustalonymi zasadami, złożyć wniosek wskazujący wybór zakładu ubezpieczeń;
• przesłać do ubezpieczyciela informację o zmianie paszportu lub przeprowadzce w ciągu miesiąca od dnia wejścia w życie zmian;
• zmieniając miejsce zamieszkania na stałe, w ciągu miesiąca wybierz nowego ubezpieczyciela.

System obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych obywateli Rosji i innych osób objętych ubezpieczeniem przewiduje bezpłatne świadczenie usług przez instytucje medyczne. Składa się z trzech głównych podmiotów: ubezpieczyciela, ubezpieczającego i Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Ten ostatni pełni rolę regulatora relacji pomiędzy dwoma pierwszymi.

Witam wszystkich, przyjaciele! Niedawno przyszedł do mnie znajomy i poprosił o pomoc. Dawno, dawno temu żył bez zmartwień, bez darmowej medycyny, ale potem urodziły mu się dzieci i sytuacja ekonomiczna się zmieniła. Poprosił mnie więc o wyjaśnienie korzyści obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa: co znajduje się na liście świadczonych usług i jak je uzyskać. Sugeruję, abyśmy wspólnie odkryli niuanse!

Co to jest obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego i co obejmuje?

Obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego (CHI) realizowana jest w ramach specjalnego programu działającego na terenie Federacji Rosyjskiej. Zaświadcza, że ​​koszty związane z Twoim leczeniem pokryje firma, która wystawiła dokument. Dokument wydawany jest obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnie, bez daty ważności. Zgodnie z prawem, udając się do placówek medycznych, należy go mieć przy sobie: bez okazywania dokumentu, w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, zostanie udzielona jedynie pomoc w nagłych przypadkach. Jeśli posiadasz obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, możesz udać się do przychodni, do której jesteś przypisany.

Istota i cel polityki

Co gwarantuje polisa ubezpieczeniowa? Zapewnia bezpłatną opiekę medyczną każdemu obywatelowi Federacji Rosyjskiej. Prawo to jest zapisane w Konstytucji, a finansowanie pochodzi z funduszy ubezpieczeniowych na poziomie federalnym i regionalnym. Są one uzupełniane regularnymi składkami, które wpłacane są w następujący sposób:

• pracodawcy płacą składki za pracowników;
• Za tymczasowo bezrobotnych płaci państwo.

Wykaz obowiązkowych usług ubezpieczenia zdrowotnego ustalany jest na poziomie federalnym. Regiony również dokonują przeglądu warunków i w razie potrzeby wprowadzają dodatkowe elementy. Jeśli nie masz pewności, czy Twoja sprawa jest objęta planem podstawowym obowiązującym w Twoim regionie, skontaktuj się ze swoim przedstawicielem ubezpieczeniowym.

Ramy prawne: jak ustalić, co obejmuje obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne

Zgodnie z prawem obywatele Federacji Rosyjskiej, niezależnie od wieku, płci i statusu społecznego, muszą mieć zapewnioną taką samą opiekę medyczną. Regulują to następujące przepisy i ustawy:

• Ustawa federalna nr 326;
• Rozporządzenie Rządu nr 1403 (określa, co obejmuje program podstawowy na lata 2018-2019);
• przepisy regionalne.

Aby skorzystać z opieki medycznej należy skontaktować się z placówkami objętymi programem powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli chcesz uzyskać pomoc w placówkach medycznych, które nie znajdują się na ich liście, będziesz potrzebować polisy VHI.

Jakie rodzaje usług gwarantuje państwo?

Do czego obywatele mają prawo bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego? Główne usługi obejmują pomoc w nagłych wypadkach, eliminując zagrożenia dla życia i zdrowia ludzi. Okazuje się również opieki ambulatoryjnej:

• wizyta u lekarza w przychodni, do której jesteś przydzielony;
• leczenie ambulatoryjne;
• badanie kliniczne;
• terapia w domu lub w szpitalu;
• usługi ginekologiczne, w tym prowadzenie ciąży.

Pomoc szpitalna, przewidziany w obowiązkowej polisie ubezpieczenia zdrowotnego, oznacza, co następuje:

• hospitalizacja planowa lub doraźna z powodu zaostrzenia chorób przewlekłych;
• pobyt w szpitalu w przypadku wykrycia patologii ciąży lub porodu;
• leczenia, gdy zaistnieje potrzeba leczenia szpitalnego.

Możliwość poddania się leczeniu, jeśli wymaga nowoczesnych metod, jest omawiana osobno. Od 2014 roku opcja ta została uwzględniona w polityce, która zapewnia dostępność leków dla ludności. Aby jednak ustalić, czy dany przypadek należy do rodzaju choroby wymagającej TMV, należy wziąć pod uwagę wszystkie niuanse tej choroby. Trudności pojawiają się także w przypadku kwot – kwot przeznaczonych na leczenie w ramach polityki.

Jeśli Twój stan zagraża życiu (otrułeś się, złamałeś nogę, oparzyłeś się) musisz zostać przyjęty niezależnie od tego czy posiadasz polisę.

Jaka lista usług obejmuje obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego: co należy wziąć pod uwagę

Świadczenia w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego udzielane są w zakresie następujących chorób:

Otrzymasz także pomoc w przypadku urazów, zatruć, zaburzeń psychicznych i pojawienia się nowotworów (przeprowadzana jest diagnostyka, leczenie i w razie potrzeby usunięcie). Bezpłatne usługi udzielane są także w przypadku wad wrodzonych, nieprawidłowości chromosomowych oraz schorzeń powstałych w okresie okołoporodowym.

Kto może skorzystać ze świadczeń w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego wymienionej w wykazie

Kto korzysta z usług w ramach programu ogólnego? Następujące kategorie mogą się kwalifikować:

• obywatele Federacji Rosyjskiej kto otrzymał polisę;
• obywatele innego państwa zamieszkujący na stałe w Rosji;
• bezpaństwowcy(uchodźcy).

Jeżeli w pierwszym przypadku polisa jest wystawiona na czas stały, wówczas obywatele innych krajów nie korzystają z tego przywileju. W ich przypadku obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne wygaśnie wraz z wygaśnięciem zezwolenia na pobyt czasowy.

Jak sprawdzić, czy dana usługa jest objęta programem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Informacje o tym, co obejmuje rodzaje podstawowej pomocy dla Twojego podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, można uzyskać bezpośrednio od firmy ubezpieczeniowej. Instytucje medyczne udostępniają także wykaz świadczeń w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, chociaż tak naprawdę pacjenci są popędzani z podpisaniem umowy na płatne leczenie. Prawdziwość danych można sprawdzić na stronie internetowej Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, jednak zrozumienie szczegółów może być trudne. Jeśli nie możesz się samodzielnie odnaleźć, napisz e-mail lub zadzwoń na infolinię: dane kontaktowe znajdziesz na stronie głównej.

Gdzie można znaleźć listę obowiązkowych usług ubezpieczenia medycznego: jak wyjaśnić niuanse

W niektórych przypadkach wystarczy skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, aby uniknąć płacenia za drogie usługi. Dzwoniąc pod numer telefonu wskazany na polisie, przekonasz się, że nie wszystko jest tak straszne, jak mówił lekarz.

Na przykład zaistniała potrzeba usunięcia torbieli. Lekarze zapewne powiedzą, że bezpłatna opcja w ramach polisy będzie wysoce traumatyczna, ale przy zawieraniu umowy o usługi płatne sprawa będzie wymagała minimalnej interwencji. Jednak po zaangażowaniu ekspertów firmy ubezpieczeniowej operację można przeprowadzić nowoczesnymi metodami.

Lista bezpłatnych badań do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Dzwoniąc pod numer telefonu wskazany na polisie, poznasz listę bezpłatnych badań w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Przecież czasami sami lekarze nie wiedzą, czy pacjent musi zapłacić: W przepisach nie ma zatwierdzonej listy.

Na przykład, jeśli masz cukrzycę, zostanie wykonane badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu cukru. Jest ono udzielane bezpłatnie, gdyż stanowi część standardu leczenia. Aby jednak zidentyfikować przyczyny, które spowodowały nieprawidłowe działanie organizmu, wymagane jest kompleksowe badanie. Obejmuje badanie hormonalne, które ze względu na brak sprzętu nie jest wykonywane w każdej klinice. W rezultacie lekarz zaleca skontaktowanie się z prywatnym laboratorium. Ale iść od razu czy skorzystać z bezpłatnej usługi?

Dowiedz się, co obejmuje bezpłatna usługa

Aby znaleźć odpowiedź na pytanie, należy postępować w następujący sposób: w pierwszej kolejności sprawdź, czy dana choroba objęta jest podstawowym programem ubezpieczenia obowiązkowego. Jeśli znajdziesz stanowisko, którego szukasz, otwórz standard leczenia na stronie Ministerstwa Zdrowia i poszukaj analizy. Czy nie ma go na liście? Wtedy będziesz musiał wydać pieniądze.

Zazwyczaj ogólnorosyjskie i terytorialne listy analiz obejmują:

• badania na kiłę, HIV itp.;
• wykrywanie robaków w kale;
• ogólne i kliniczne badanie krwi;
• USG, MRI, CT;
• prześwietlenie;
• biopsja;
• ogólna analiza moczu i kału;
• badanie poziomu glukozy;
• zeskrobiny skóry, rozmazy śliny.

Pełna lista musi być wyjaśniona w zależności od regionu Twojej lokalizacji.

Długo się leczysz, przechodzisz badania, robisz badania, ale nie widzisz postępów? Ubezpieczyciel nie jest zainteresowany ponoszeniem kosztów w nieskończoność. Oznacza to, że na Twoją prośbę połączy ekspertów. Poprosi o podstawową dokumentację medyczną i sprawdzi, czy lekarz nie popełnił błędów podczas leczenia. Inaczej mówiąc, na liście obowiązkowych usług ubezpieczenia zdrowotnego znajduje się także bezpłatna kontrola jakości usług.

Usługi stomatologiczne w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

Często zadawane jest pytanie, czy bezpłatne usługi stomatologiczne są świadczone w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli nie chcesz płacić dentyście, spodziewaj się następujących rzeczy:

• Zostaniesz przyjęty i zbadana zostanie Twoja jama ustna;
• leczyć stany zapalne;
• włożą nadzienia;
• usunąć płytkę nazębną (do 6 zębów);
• szynowanie zostanie wykonane za pomocą szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego;
• leczyć nadwrażliwość lub choroby gruczołów ślinowych;
• usuną ząb (w tym także skomplikowane przypadki), otworzą ropień i ogólnie przeprowadzą zabiegi chirurgiczne;
• Zrobią zdjęcie rentgenowskie.

Ale nie wszystko jest różowe, ponieważ lista wolnych stanowisk w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje tylko najprostsze opcje. Na przykład wypełnienie jest wykonane z cementu; Będziesz musiał zapłacić pieniądze za użycie importowanych materiałów światłoutwardzalnych.

Jeśli chodzi o protetykę, nadal opłacane jest stosowanie ceramiki metalowej lub produkcja konstrukcji zatrzaskowych. Przewidziane są świadczenia dla niektórych kategorii (osoby niepełnosprawne, weterani), ale sztuczne szczęki nie będą wykonane z drogich materiałów.

Aby skorzystać z opieki stomatologicznej w ramach terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, należy skontaktować się z przychodnią.

Zastanawiając się, jaka opieka stomatologiczna jest objęta obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, warto zwrócić uwagę na różnice regionalne. Jeśli w zamożnej Moskwie kliniki oferują leczenie nie gorsze niż to, które otrzymasz od prywatnych dostawców, to w małych miastach sytuacja się zmienia. W zależności od regionu lista bezpłatnych usług waha się od 20 do 200 pozycji. O protetykach objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym nie ma mowy: w wielu regionach nie są one nawet świadczone weteranom czy osobom niepełnosprawnym. Jak leczyć zęby bez płacenia?

Lekarze zalecają, aby nie zwlekać z wizytą w klinice: pacjenci często chodzą z próchnicą przez ponad rok. I zwracają się o pomoc, gdy nie mogą obejść się bez kosztownej interwencji. Zdaniem dentystów aż 70% środków przeznaczanych w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przeznacza się na leczenie powikłań próchnicowych. Jeśli nie chcesz płacić, zgłoś się na badania profilaktyczne 1-2 razy w roku. Proste przypadki można leczyć w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego!

Jak leczyć zęby zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym

Uwaga: jeśli udasz się do dentysty z ostrym bólem, może on skorzystać z okazji i zaoferować płatne leczenie. Częstym powodem skierowań jest zapalenie zębów mądrości, a lekarzom udało się zarobić na programie. Mówią, że pacjent musi przejść liczne badania, a w niektórych przypadkach udać się do szpitala, ponieważ czeka go skomplikowana operacja. Alternatywnie oferują usługę płatną: nie ma potrzeby badania krwi na zapalenie wątroby i badania jej składu biochemicznego.

Kiedy osobę z ostrym bólem pyta się, czy chce poddać się badaniom i poczekać na wynik, czy też uzyskać pomoc za pieniądze, wybór jest jasny. Najważniejsze jest, aby zachować paragon i skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, a jeśli to konieczne, z kasą obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W takich przypadkach instytucja medyczna musi zrekompensować Ci poniesione wydatki.

Jak zarejestrować się w przychodni i skorzystać z leczenia w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Aby otrzymać opiekę medyczną w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, należy zgłosić się do przychodni, do której jesteś przydzielony. Jeśli nie wybrałeś jeszcze instytucji, zdecyduj się na opcję i aplikuj lokalnie. Będziesz potrzebował pakietu dokumentów:

• paszport obywatel Federacji Rosyjskiej;
• SNILS;
• obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa;
• jeśli składasz dokumenty na dziecko - reprezentatywne oświadczenie;
• jeśli jesteś przywiązany osobiście - wypełniony wniosek.

Zadbaj o załącznik z wyprzedzeniem, ponieważ pracownicy mają 4 dni robocze na weryfikację przekazanych informacji. Dowiedz się także, czy w przychodni znajduje się oddział ginekologiczno-stomatologiczny. Jeśli są dostępne, nie będziesz musiał składać nowych wniosków; w pozostałych przypadkach wybierz odpowiednią klinikę i złóż wniosek z tymi samymi dokumentami.

Jak uzyskać pomoc, jeśli usługa jest objęta obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym

Po przydzieleniu do kliniki należy zwrócić się o pomoc do lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza pierwszego kontaktu. On określi dalsze działania: w ramach polisy nie można po prostu przyjść do gabinetu i stwierdzić, że potrzebne jest prześwietlenie lub rezonans magnetyczny.

Sprawdź listę i dowiedz się, czy Twoja przypadłość jest na niej ujęta

Termin udzielenia pomocy jest zależny od regionu, dlatego w konkretnych przypadkach sprawdź warunki. Na przykład w Petersburgu obowiązują następujące zasady:

• Podstawowa opieka zdrowotna należy podać w ciągu 2 godziny. po zabiegu;
• do lekarza na leczenie podstawowa opieka specjalistyczna dotrzesz tam nie później niż w 5 dni;
• zdać testy laboratoryjne, musisz poczekać do 10 dni roboczych;
• Do CT lub MRI jesteś zobowiązany wewnątrz 30 dni roboczych;
• Dla planowana hospitalizacja trzeba poczekać aż 30 dni.

Pomimo ustalonych terminów, musisz natychmiast otrzymać pomoc doraźną. Nie musisz posiadać obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ani być powiązanym z przychodnią.

Jak uzyskać skierowanie na operację w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Jeśli potrzebujesz poważnego leczenia, postępuj w następujący sposób:

1. Po podłączeniu należy umówić się na wizytę u odpowiedniego lekarza. Kiedy zostaniesz zbadany i przetestowany, na podstawie wyników zostaniesz wysłany do komisji.
2. Ona podejmie decyzję, a Ty otrzymasz od lekarza skierowanie na hospitalizację. W razie potrzeby zostaniesz poddany dodatkowym badaniom.
3. Zorganizuj pobyt w szpitalu.

W praktyce pacjenci muszą długo czekać na bezpłatną operację. Jeżeli w ciągu sześciu miesięcy nie otrzymasz wymaganego leczenia, złóż skargę do Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.

Polisa zapewnia również usługi w zakresie rehabilitacji pacjenta: w razie potrzeby otrzymasz od lekarza prowadzącego voucher do sanatorium.

Gdzie skorzystać z bezpłatnego leczenia, jeśli jest ono objęte obowiązkową polisą ubezpieczenia zdrowotnego

Możesz udać się nie tylko do przychodni publicznej, ale także do prywatnej. Istotnie, od 2011 r. instytucje takie otrzymały prawo do uczestnictwa w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Aby dowiedzieć się, czy w pobliżu programu znajdują się przychodnie prywatne objęte programem, należy znaleźć w Internecie stronę terytorialnej kasy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych dla swojego regionu. Inną możliwością jest skontaktowanie się z firmą ubezpieczeniową. Udzieli niezbędnych informacji i pomoże skierować Cię do odpowiedniego ośrodka.

Nie wszystko jest tak różowe: placówki komercyjne biorące udział w programie realizują swoje własne interesy. Zapewniają nie tylko bezpłatne leczenie wliczone w cenę ubezpieczenia. Głównym celem jest zaoferowanie pacjentom kosztownych „jednoczesnych” procedur, narzucenie badań i przekonanie ich o konieczności dodatkowych badań. Prawdę mówiąc, metody szarlatańskie, takie jak „wczesna diagnostyka raka na podstawie krwi”, są również możliwe. Jeżeli zaoferowano Ci tego typu leczenie, skontaktuj się ze swoim przedstawicielem ubezpieczeniowym. On określi, czy istnieje potrzeba wykonania zabiegu i poinformuje Cię, czy trzeba za niego zapłacić.

Możesz także wybrać miejsce leczenia w przychodniach publicznych. Mieszkasz w tej samej okolicy, ale chcesz skorzystać z opieki medycznej w przychodni zlokalizowanej naprzeciwko Twojego miejsca pracy? Udaj się do wybranej placówki i napisz wniosek skierowany do ordynatora. Podaj następujące informacje:

• aktualny adres;
• miejsce rejestracji;
• Obowiązkowy numer ubezpieczenia zdrowotnego;
• adres kliniki, do której jesteś przydzielony.

W ciągu 12 dni roboczych dane zostaną zweryfikowane i zostaniesz przekazany do wybranej instytucji.

Czego nie obejmuje bezpłatne leczenie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

Na bezpłatne leczenie nie należy liczyć w następujących przypadkach:

1. Trafiłeś do kliniki, która nie jest objęta programem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Dzieje się tak nawet w przypadkach, gdy byłeś już wcześniej objęty ubezpieczeniem. Rozbieżności wynikają z tego, że instytucje corocznie składają wniosek o udział w programie: jeśli termin upłynął, a klinika go nie przedłużyła, za leczenie trzeba będzie zapłacić. Klinika może obsługiwać tylko niektóre dziedziny objęte obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym (ginekologia, stomatologia), dlatego sprawdź warunki.
2. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie obejmuje chorób przenoszonych drogą płciową, HIV, AIDS, gruźlicy oraz niektórych rodzajów usług stomatologicznych i ortopedycznych. Program nie zapewnia pomocy w przypadku chorób psychicznych i zaburzeń zachowania. Nie otrzymasz także świadczeń opieki paliatywnej (ulgi w cierpieniu w przypadkach nieuleczalnych). Nie oznacza to jednak, że będziesz musiał płacić za usługi z własnej kieszeni, ponieważ w regionach istnieją osobne programy.
3. Państwo nie płaci za badania, które zdajesz z własnej inicjatywy. Program nie obejmuje leczenia homeopatycznego i kosmetologicznego oraz usług anonimowych. Te ostatnie udzielane są jedynie w wyjątkowych przypadkach przewidzianych przez prawo.
4. Jeśli chcesz większego komfortu, osobnego pokoju, specjalnie wyznaczonego łóżka, będziesz musiał za to zapłacić. Ubezpieczenie nie obejmuje kosztu pobytu indywidualnego pracownika medycznego w Twoim pokoju. Dodatkową żywność kupisz także na własny koszt.
5. Konsultacje i leczenie w domu, za wyjątkiem przypadków, gdy pacjent ze względów zdrowotnych nie może zgłosić się do placówki medycznej, są odpłatne.

Warunki muszą być każdorazowo doprecyzowane, dlatego nie wahaj się skontaktować z przedstawicielem firmy ubezpieczeniowej.

Co zrobić, jeśli nie są objęte świadczeniami objętymi obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym

Jesteś pewien, że usługa powinna być świadczona bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, ale otrzymujesz odmowę? Podejmij następujące kroki:

• skontaktuj się ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu;
• skontaktuj się z przedstawicielem firmy ubezpieczeniowej;
• zadzwoń do kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (numery telefonów podane są na stoisku placówki medycznej).

Jeżeli nie masz czasu się nad tym zastanowić i jesteś zmuszony zapłacić za pomoc, uprzedź, że zatrzymasz paragon. Za pomocą tego dokumentu złożysz skargę na działania placówki medycznej, a ona zwróci Ci pieniądze.

Nadal masz pytania? Obejrzyj film wyjaśniający, co obejmuje obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego:

Jeśli nie zostaniesz obsłużony na czas

Należy pamiętać, że w Rosji zasadniczo nie ma darmowego leku: pozostał on w ZSRR. Nasz system nie jest darmowy, ale ubezpieczony. Oznacza to, że nie powinieneś tolerować, jeśli nie otrzymasz potrzebnej pomocy i pokornie czekać na wynik. Jeśli termin minął, zadzwoń do swojego agenta ubezpieczeniowego. Nie odpowiedział na apelację? Pomoże Ci dział kontroli jakości, gdzie możesz złożyć reklamację.

Wniosek

Aby uniknąć przepłacania za usługi świadczone bezpłatnie, dowiedz się, co obejmuje Twoje ubezpieczenie zdrowotne. W razie potrzeby skontaktuj się z przedstawicielem firmy, która wystawiła obowiązkowe ubezpieczenie medyczne, a on pomoże Ci zarejestrować się w wybranej klinice.

Bezpłatne porady prawne online

Wypełnij formularz i zadaj pytanie:

Rynek ubezpieczeniowy szybko się rozwija, dlatego dziś wszyscy obywatele Federacji Rosyjskiej mają dostęp do szerokiej gamy usług ubezpieczeniowych.

Warto zaznaczyć, że wszystkie one dzielą się na ubezpieczenia obowiązkowe i dobrowolne.

Do pierwszego rodzaju zalicza się na przykład obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, czyli obowiązkowe ubezpieczenie medyczne, które reguluje tryb udzielania poszczególnych świadczeń medycznych.

Świadczenia medyczne w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, w razie potrzeby, udzielane są ubezpieczonym bezpłatnie, a ich wykaz określony jest w warunkach umowy ubezpieczenia.

Usługi medyczne w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Charakterystyka

Na rynku ubezpieczeniowym każda firma oferuje własne warunki umów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, dlatego też usługi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego świadczone są klientom w różnych wolumenach.

Pomimo istniejących różnic, umowy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego są w większości ujednolicone, dzięki czemu możemy zidentyfikować szereg kluczowych cech charakterystycznych dla większości polis.

Lista osób ubezpieczonych

W pierwszej kolejności należy ustalić listę kategorii obywateli Federacji Rosyjskiej, którzy mogą być ubezpieczeni i korzystać z bezpłatnych usług medycznych w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego.

Należą do nich:

Obywatele zatrudnieni oficjalnie. Kluczową cechą tej kategorii mieszkańców kraju jest to, że regularnie płacą podatki, zapewniając w ten sposób wypełnienie strony dochodowej budżetu Federacji Rosyjskiej. Następnie środki te podlegają redystrybucji i część z nich przekazywana jest na pokrycie kosztów związanych z zapewnieniem ich właścicielom nieodpłatnego świadczenia usług medycznych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Tym samym obywatele zatrudnieni oficjalnie płacą z góry za usługi w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Istnieje możliwość wykupienia takiego ubezpieczenia w miejscu pracy, co jest niewątpliwą zaletą.

Bezrobotni lub obywatele zatrudnieni nieoficjalnie. Pomimo tego, że ta kategoria obywateli w ogóle nie płaci podatku dochodowego lub płaci mniej, nadal istnieje znacząca lista podatków, z którymi mieszkańcy kraju spotykają się na co dzień w życiu. Np. VAT, akcyza i wiele innych.

Dlatego strona dochodowa budżetu jest również uzupełniana składkami tych obywateli, a wypłata środków na leczenie w obecności ważnej obowiązkowej polisy na ubezpieczenie zdrowotne odbywa się na koszt budżetu federalnego, czyli bezpłatnie dla Pacjent. Takie ubezpieczenie możesz wykupić w każdym towarzystwie ubezpieczeniowym.

Nieletni. Noworodki, dzieci i nastolatki nie są podatnikami, ale rodzice mogą ubezpieczyć swoje dziecko na wypadek choroby w dowolnym oddziale towarzystwa ubezpieczeniowego.

Uwaga! W przypadku braku ważnej obowiązkowej polisy na ubezpieczenie zdrowotne, pracownik dowolnej placówki medycznej ma prawo odmówić świadczenia usług wnioskodawcy z wszelkich podstaw prawnych.

Tym samym obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa jest dostępna dla wszystkich mieszkańców Federacji Rosyjskiej, niezależnie od wieku, sytuacji finansowej i innych różnic. Znaczenie posiadania takiej umowy tłumaczy się tym, że dzięki niej dana osoba ma gwarancję, że w przypadku jakiejkolwiek choroby może swobodnie odwiedzać szpital i korzystać z bezpłatnych usług w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego.

Lista instytucji medycznych

Podpisując umowę ubezpieczenia należy zapoznać się z wykazem placówek medycznych, które świadczą usługi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego bezpłatnie. Ze względu na fakt, że płatność dokonywana jest z budżetu federalnego, uwzględniane są w nim wszystkie szpitale publiczne, w tym:

1. Centra i kliniki dziecięce;
2. Przychodnie położnicze, państwowe szpitale położnicze;
3. Centra i kliniki medyczne dla dorosłych;
4. Instytucje wyspecjalizowane, które są klasyfikowane jako rządowe i wiele innych.

Ubezpieczony może zwrócić się o pomoc do dowolnego szpitala publicznego w dowolnym regionie, ale istnieje również możliwość zapewnienia sobie miejsca w odrębnej placówce medycznej, która znajduje się w pobliżu miejsca stałego zamieszkania tej osoby.

Podczas rejestracji należy przedstawić dowolny dokument potwierdzający miejsce zamieszkania obywatela. Może to być paszport wskazujący rejestrację, umowę najmu i tak dalej.

Prawa obywateli w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Umowa ubezpieczenia wyznacza ubezpieczonemu przejrzysty wykaz jego praw i obowiązków. Prawa obywateli w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmują:

Prawo do bezpłatnych świadczeń medycznych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na terenie całej Federacji Rosyjskiej. Każdy obywatel posiadający ważną polisę obowiązkową ubezpieczenia zdrowotnego nie musi się martwić, że nie otrzyma odpowiedniego leczenia w przypadku choroby lub pogorszenia się stanu zdrowia podczas urlopu lub podróży służbowej.

Polisa obowiązuje na terenie całej Rosji, dlatego w przypadku jakichkolwiek pytań lub trudności można skontaktować się z głównym lekarzem lub zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej, która wystawiła umowę, w celu rozstrzygnięcia ewentualnych sporów.

Prawo wyboru organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym. Obywatele zatrudnieni oficjalnie otrzymują premię w postaci możliwości zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w swoim miejscu pracy, jednak oni i inne kategorie obywateli mają prawo samodzielnie wybrać organizację ubezpieczeniową, z którą zawrą umowę .

Obecnie większość firm ubezpieczeniowych publikuje publicznie informacje o swojej bezpośredniej działalności i kondycji finansowej firmy, więc każdy obywatel może zapoznać się z tymi danymi i dać pierwszeństwo jednemu z nich. Ponadto wszyscy mieszkańcy kraju mogą raz w roku zmienić wybraną organizację ubezpieczenia medycznego.

Aby to zrobić, należy złożyć wniosek do ubezpieczyciela nie później niż 1 listopada bieżącego roku.

Prawo wyboru placówki medycznej i lekarza prowadzącego. Każdy posiadacz obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego może według własnego uznania wybrać dowolną klinikę i dowolnego lekarza, u którego chce poddać się leczeniu. Ponadto możesz zostać przydzielony do konkretnego terapeuty/pediatry/lekarza pierwszego kontaktu. Aby to zrobić, należy napisać odpowiedni wniosek skierowany do głównego lekarza, ale można to zrobić tylko raz w roku.

Prawo do ochrony praw i uzasadnionych interesów. Państwowa placówka medyczna udzielająca świadczeń medycznych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zapewnić pacjentowi dostępne i wysokiej jakości leczenie, z poszanowaniem wszystkich jego praw i interesów. W przypadku błędów zakład ubezpieczeń zdrowotnych ma obowiązek pomóc w rozwiązaniu sporów, w tym na drodze sądowej.

Tym samym wszystkie uprawnienia ubezpieczonych w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są jasno uregulowane, dlatego ważne jest, aby nie dopuścić do jakichkolwiek przejawów ich naruszenia.

Bezpłatne usługi w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

Co roku państwo modyfikuje listę bezpłatnych świadczeń w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i zatwierdza ją w specjalnym programie opieki zdrowotnej, który ma status regionalny.

Aby poznać dokładną listę usług, klient musi skontaktować się bezpośrednio z firmą ubezpieczeniową, ponieważ każda organizacja ubezpieczeniowa może mieć nieco inną listę.

Lista bezpłatnych usług medycznych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego:

1. Podstawowa opieka zdrowotna, w tym:

   – podstawową opiekę przedmedyczną, którą sprawują ratownicy medyczni, położne i inni pracownicy medyczni z wykształceniem średnim medycznym w trybie ambulatoryjnym, w oddziale dziennym;

   – podstawową opiekę medyczną, którą świadczą lekarze pierwszego kontaktu, lekarze miejscowi, pediatrzy, pediatrzy miejscowi i lekarze pierwszego kontaktu (lekarze rodzinni);

   – podstawową specjalistyczną opiekę medyczną, którą sprawują lekarze specjaliści.

2. Specjalistyczna opieka medyczna, świadczone w warunkach szpitalnych oraz w oddziale dziennym przez specjalistów medycyny i obejmujące profilaktykę, diagnostykę oraz leczenie chorób i schorzeń, w tym występujących w czasie ciąży, porodu i w okresie poporodowym, wymagających stosowania specjalnych metod i skomplikowanych technologii medycznych .
3. Zaawansowana technologicznie opieka medyczna stosowanie nowych złożonych i (lub) unikalnych metod leczenia, a także zasobochłonnych metod leczenia o naukowo potwierdzonej skuteczności, w tym technologii komórkowych i technologii robotycznej.

   Listę rodzajów nowoczesnej opieki medycznej, uwzględniającą metody leczenia i źródła wsparcia finansowego, znajdziesz w załączniku do Programu.

4. Nagły wypadek, który jest świadczony przez państwowe i miejskie organizacje medyczne w przypadku chorób, wypadków, urazów, zatruć i innych stanów wymagających pilnej interwencji medycznej. W razie konieczności przeprowadzana jest ewakuacja medyczna.

   Aby pozbyć się bólu i złagodzić inne ciężkie objawy choroby, a także poprawić jakość życia nieuleczalnie chorych pacjentów, obywatelom zapewnia się paliatywną opiekę medyczną w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych.

Powyższe rodzaje opieki medycznej obejmują bezpłatnie:

• rehabilitacja medyczna;
• zapłodnienie in vitro (IVF);
• różne rodzaje dializ;
• chemioterapia w przypadku chorób złośliwych;
• środki zapobiegawcze, w tym:
• profilaktyczne badania lekarskie, w tym dzieci, obywateli pracujących i niepracujących studiujących w trybie stacjonarnym w placówkach oświatowych, w związku z wychowaniem fizycznym i sportem;
• badania lekarskie, w tym sieroty i dzieci w trudnej sytuacji życiowej przebywające w placówkach stacjonarnych, a także sieroty i dzieci pozostawione bez opieki rodzicielskiej, w tym dzieci przysposobione, objęte opieką (powiernictwem) w pieczy zastępczej lub rodzinie zastępczej.

  Obywatele poddają się bezpłatnym badaniom lekarskim w placówce medycznej, w której otrzymują podstawową opiekę zdrowotną. Większość badań lekarskich przeprowadza się raz na 3 lata, z wyjątkiem mammografii dla kobiet w wieku od 51 do 69 lat i badania kału na krew utajoną u obywateli w wieku od 49 do 73 lat, które przeprowadza się raz na 2 lata;

• obserwacja ambulatoryjna obywateli cierpiących na choroby istotne społecznie i stwarzające zagrożenie dla innych, a także osób cierpiących na choroby przewlekłe, zaburzenia czynnościowe i inne.

Ponadto gwarantuje się, że:

• diagnostyka prenatalna (antenatalna) zaburzeń rozwoju dziecka u kobiet w ciąży;
• badania przesiewowe noworodków w kierunku 5 chorób dziedzicznych i wrodzonych u noworodków;
• badania przesiewowe audiologiczne u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia.

Dostarczanie leków obywatelom odbywa się na koszt funduszu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Więcej informacji o rodzajach bezpłatnej opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, warunkach jej korzystania, lekach, do których masz prawo oraz o tym, gdzie możesz złożyć skargę w przypadku naruszenia Twoich praw, znajdziesz na stronie: przeczytaj NOTATKĘ Ministerstwa Zdrowia Rosji „W sprawie gwarancji bezpłatnej opieki medycznej”.

PRZYPOMNIENIE rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia
dla obywateli o gwarancjach bezpłatnych
zapewnienie opieki medycznej

Usługi płatne w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

Należy pamiętać, że nie wszystkie usługi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są świadczone bezpłatnie. Czasami publiczne instytucje medyczne wymagają od pacjenta zapłaty za określone usługi i ważne jest, aby zrozumieć, że nie wszystkie przypadki są przypadkiem oszustwa ze strony szpitala publicznego.

Nieobjęte bezpłatnymi usługami medycznymi w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

1. Diagnostyka, badania, zabiegi, konsultacje przeprowadzane w domu (z wyjątkiem osób, które ze względów zdrowotnych nie mogą odwiedzać placówek medycznych).
2. Prowadzenie konsultacji specjalistycznych, badań i badań lekarskich, obsługa medyczna imprez prywatnych w oparciu o osobistą inicjatywę obywateli.
3. Hospitalizacja na specjalnie wyznaczonym łóżku. Dodatkowe usługi, pobyt w pokoju o podwyższonym standardzie, indywidualne stanowisko pracownika medycznego, opieka i dodatkowe wyżywienie, telefon, TV itp.
4. Leczenie i badanie w kierunku choroby współistniejącej pod warunkiem braku zaostrzenia, które nie wpływa na ciężkość choroby podstawowej.
5. Badanie, leczenie, obserwacja w domu (z wyjątkiem przypadków, gdy pacjent ze względów zdrowotnych i charakteru choroby nie ma możliwości wizyty w placówce medycznej).
6. Anonimowe usługi medyczne (z wyjątkiem przypadków przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej).
7. Wykonywanie szczepień ochronnych na wniosek obywateli (z wyjątkiem szczepień realizowanych w ramach programów rządowych).
8. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (z wyjątkiem leczenia dzieci i leczenia w specjalistycznych sanatoriach).
9. Usługi kosmetyczne.
10. Usługi homeopatyczne.
11. Protetyka stomatologiczna (z wyjątkiem osób, dla których przewidują to obowiązujące przepisy).
12. Leczenie patologii seksuologicznych.

Dzieje się tak często, jeśli obywatelowi zapewniono usługi przekraczające gwarantowane przez państwo ilości bezpłatnej opieki medycznej. Aby nie dać się oszukać, możesz skontaktować się z odpowiednią terytorialną kasą ubezpieczeniową w celu wyjaśnienia wszystkich informacji.

Procedura uzyskania usługi

Aby skorzystać z usług obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, obywatel Federacji Rosyjskiej musi wykonać następujący algorytm działań:

1. Skontaktuj się z rządową instytucją medyczną.
2. Należy przedstawić ważną obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego wydaną osobie chcącej skorzystać z usługi.
3. Umów się na wizytę u specjalisty.
4. Odbierz specjalny kupon, który wskazuje datę i godzinę wizyty i gwarantuje jego właścicielowi niezakłóconą wizytę u odpowiedniego lekarza.

Uwaga! Czasami, aby umówić się na wizytę, oprócz zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, wymagane jest dodatkowo skierowanie od lekarza prowadzącego.

Odmowa świadczenia usług

Prawo zabrania odmawiania obywatelom Federacji Rosyjskiej posiadającym ważną polisę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego świadczenia usług medycznych. Czasami jednak takie przypadki zdarzają się ze strony pozbawionych skrupułów pracowników służby zdrowia, dlatego każdy mieszkaniec kraju powinien znać swoje prawa. Jeżeli taki przypadek wystąpi, należy zwrócić się do Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego z odpowiednią skargą, a na taką organizację zostaną nałożone określone kary administracyjne.

Jakie usługi można uzyskać w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego?

Państwowe gwarancje bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli, zatwierdzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej.

2. Program podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego określa rodzaje opieki medycznej (w tym wykaz rodzajów zaawansowanej opieki medycznej, w tym sposoby leczenia), wykaz zdarzeń ubezpieczeniowych, strukturę taryfy opłat za opiekę medyczną, sposoby płatności za opiekę medyczną świadczoną ubezpieczonym w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Federacji Rosyjskiej na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, a także kryteria dostępności i jakości opieki medycznej.

3. Program podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego określa wymagania dotyczące warunków udzielania opieki medycznej, standardy dotyczące wymiaru opieki medycznej udzielanej na jednego ubezpieczonego, standardy kosztów finansowych na jednostkę zakresu opieki medycznej, standardy finansowego wsparcia podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na jednego ubezpieczonego, a także obliczenie wzrostu kosztu podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Określone w tej części standardy kosztów finansowych na jednostkę zakresu opieki medycznej ustalane są również zgodnie z wykazem rodzajów zaawansowanej opieki medycznej, który zawiera również metody leczenia.

(patrz tekst w poprzednim wydaniu)

4. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ustalana jest na podstawie standardów opieki medycznej i procedur udzielania opieki medycznej, ustalonych przez upoważniony federalny organ wykonawczy.

5. Prawa ubezpieczonych do bezpłatnej opieki medycznej określone w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są jednolite na terenie Federacji Rosyjskiej.

6. W ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego udzielana jest podstawowa opieka zdrowotna, w tym profilaktyka, doraźna opieka medyczna (z wyjątkiem ewakuacji lotniczego pogotowia ratunkowego realizowanej drogą powietrzną), specjalistyczna opieka medyczna, w tym najnowocześniejsza opieka medyczna , w następujących przypadkach:

(patrz tekst w poprzednim wydaniu)

2) nowotwory;

3) choroby układu hormonalnego;

4) zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne;

5) choroby układu nerwowego;

6) choroby krwi i narządów krwiotwórczych;

7) niektóre zaburzenia związane z mechanizmem odpornościowym;

8) choroby oka i jego przydatków;

9) choroby ucha i wyrostka sutkowatego;

10) choroby układu krążenia;

11) choroby układu oddechowego;

12) choroby układu pokarmowego;

13) choroby układu moczowo-płciowego;

14) choroby skóry i tkanki podskórnej;

15) choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej;

16) urazy, zatrucia i inne następstwa przyczyn zewnętrznych;

17) wady wrodzone (wady rozwojowe);

18) deformacje i zaburzenia chromosomalne;

19) ciąża, poród, okres poporodowy i aborcje;

20) niektóre schorzenia występujące u dzieci w okresie okołoporodowym.

7. Struktura taryfy opłat za opiekę medyczną obejmuje koszty wynagrodzeń, naliczenia wynagrodzeń, inne płatności, zakup leków, materiałów eksploatacyjnych, żywności, sprzętu miękkiego, instrumentów medycznych, odczynników i środków chemicznych, innych materiałów, wydatki na opłacenie koszty badań laboratoryjnych i instrumentalnych prowadzonych w innych placówkach (w przypadku braku laboratorium i sprzętu diagnostycznego w organizacji medycznej), wyżywienie (w przypadku braku zorganizowanego cateringu w organizacji medycznej), wydatki na opłaty za usługi komunikacyjne, transport usługi, media, roboty i usługi związane z utrzymaniem mienia, wydatki na czynsz za użytkowanie nieruchomości, opłaty za oprogramowanie i inne usługi, ubezpieczenie społeczne pracowników organizacji medycznych utworzonych na mocy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, inne wydatki, wydatki na nabycie środków trwałych (sprzętu, produkcji i zapasów gospodarstwa domowego) o wartości do stu tysięcy rubli za sztukę.

Rosyjski system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (CHI) przeszedł w ostatnim czasie duże zmiany.

Dzięki wspólnym wysiłkom Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego wdrożono szereg znaczących innowacji i reform. Modernizacja systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i leżącej u ich podstaw ustawy o obowiązkowych ubezpieczeniach medycznych, przyjęta w 2010 r., została ciepło przyjęta przez wielu ekspertów i urzędników rządowych. Według T.A. Golikova: „Przyjęcie ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym to ważny etap modernizacji opieki zdrowotnej. Przechodzimy do konkurencyjnego modelu, który na pierwszym miejscu stawia pacjenta i jakość opieki.” Niestety, z biegiem czasu część ekspertów i urzędników zaczęła publicznie krytykować podstawowe zasady współczesnego systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, w opracowanie i wdrażanie których sami byli bezpośrednio zaangażowani.

Co zatem przyniosła Rosjanom modernizacja systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych? W jaki sposób organizacje ubezpieczenia zdrowotnego (HIO) i terytorialne fundusze obowiązkowego ubezpieczenia medycznego współdziałają dzisiaj? MK to zrozumiał.

Obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych został wprowadzony w latach 90., a jego głównym celem było ratowanie służby zdrowia w obliczu kurczących się budżetów i zapewnienie Rosjanom bezpłatnej opieki medycznej. Obowiązkowe ubezpieczenia zdrowotne poradziły sobie z tymi zadaniami, ale zostały zastąpione nowymi: unowocześnieniem przemysłu medycznego, wprowadzeniem i powszechną dostępnością nowych technologii leczenia, przejściem od opieki medycznej głównie w sytuacjach nagłych do utrzymania zdrowia, zapobiegania chorobom i zapobiegania rozwój ciężkich postaci niebezpiecznych chorób. W ostatnim czasie Ministerstwo Zdrowia i Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego zrobiły wiele, aby rozwinąć system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych w tych obszarach. Dziś kosztem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego realizowany jest program badań lekarskich ludności i zapewniana jest najnowocześniejsza opieka medyczna w leczeniu złożonych chorób.

Ponadto doskonalony jest także tryb działania systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych: wprowadzane są efektywniejsze metody płatności za usługi medyczne, tworzone są nowe mechanizmy kontroli jakości opieki medycznej i ochrony praw ubezpieczonych obywateli. Tym samym wprowadzono jednolitą, obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z którą każdy obywatel może otrzymać opiekę medyczną w dowolnym zakątku kraju. Rosjanie otrzymali prawo do samodzielnego wyboru klinik i organizacji ubezpieczeń zdrowotnych.

Obecnie na rynku CMO panuje ogromna konkurencja. Trwa prawdziwa walka o pacjentów, co powoduje, że pojawia się coraz więcej zachęt do poszerzania zakresu usług i podnoszenia ich jakości.

Rejestracja ubezpieczonego i wystawienie polisy

Zgodnie z prawem pacjent może zmienić sposób leczenia przynajmniej raz w roku. Co zrobić, jeśli zdecydujesz się na zmianę ubezpieczyciela lub zmianę dotychczasowej polisy na nową? Należy skontaktować się z jednym z regionalnych oddziałów towarzystw ubezpieczeniowych. Niezależnie od tego, którą firmę preferujesz, ubezpieczyciel poinformuje Cię o procedurze uzyskania polisy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, Twoich prawach w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, odpowie na wszystkie Twoje pytania, przyjmie Twój wniosek oraz poinformuje o terminie i trybie uzyskania Polityka.

Co się dzieje? Jeżeli zmienisz starą polisę na nową, ubezpieczyciel sprawdzi Twoje dane w bazie danych, niezwłocznie wydrukuje i wystawi Ci zaświadczenie tymczasowe (pełni funkcję obowiązkowej polisy medycznej do czasu jego otrzymania), zaktualizuje swój rejestr ubezpieczonych i tego samego dnia przesłać dane do terytorialnej kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Z kolei fundusz terytorialny zbiera wszystkie wnioski otrzymane w ciągu dnia od wszystkich ubezpieczycieli w regionie i sprawdza, czy informacje są powielane na poziomie regionalnego ubezpieczyciela. Następnie fundusz przesyła otrzymane dane do ogólnej bazy danych Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego z wnioskiem o wystawienie nowej polisy. FFOMS już sprawdza otrzymane dane pod kątem duplikacji na terenie całego kraju i zleca sporządzenie spersonalizowanej obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego na bezpiecznym formularzu w Goznaku. Gdy tylko będzie gotowa, FFOMS prześle polisę do funduszu terytorialnego, gdzie zostanie przekazana ubezpieczycielowi. Ten ostatni poinformuje obywatela o gotowości polisy i odpowiednio ją wystawi. Generalnie wytworzenie i dostawa polisy trwa nie dłużej niż 30 dni roboczych.

Procedura ta nie tylko umożliwia każdemu ubezpieczonemu skorzystanie z opieki medycznej w dowolnej miejscowości w kraju i zapobiega powielaniu kosztów, ale także zapewnia rzetelne rozliczanie i proporcjonalne finansowanie programów federalnych według regionów.

Profesjonalna obsługa pacjenta

Jak już wspomniano, obecnie organizacje ubezpieczeń zdrowotnych są zainteresowane zapewnieniem swoim ubezpieczonym usług najwyższej jakości. Pacjent może kontaktować się ze swoim lekarzem w niemal każdej sprawie związanej ze świadczeniem opieki medycznej. Na przykład, jeśli zostaniesz poproszony o długie oczekiwanie na wizytę u lekarza lub spóźnisz się z wykonaniem badania, jeśli uważasz, że otrzymana opieka medyczna była złej jakości lub jeśli nagle zażądano pieniędzy za coś, do czego jesteś uprawniony bezpłatnie, nie wahaj się skontaktować ze swoim ubezpieczycielem. W każdej z tych sytuacji CMO jest nie tylko zobowiązany, ale także zainteresowany pomocą. Ubezpieczyciel wyjaśni Ci, co należy zrobić, aby rozwiązać problem, zaangażuje się w jego rozwiązanie i zadzwoni do głównego lekarza Twojej przychodni lub szpitala, w którym się leczysz.

Jeśli ubezpieczyciel uzna to za konieczne lub na Twoją prośbę, jakość udzielonej Ci opieki zostanie oceniona. Jeżeli podczas tej kontroli zostaną wykryte naruszenia, organizacja medyczna może zostać ukarana grzywną. CMO zapewni Państwu doradztwo i wsparcie prawne. Obecnie tego typu kontrole stały się powszechną praktyką: na przykład w latach 2014-2015 organizacje ubezpieczeniowe rozpatrzyły ponad 60 milionów wniosków pacjentów. Jeśli jednak wydaje Ci się, że ubezpieczyciele uchylają się od swoich obowiązków, możesz zwrócić się ze skargą do terytorialnej kasy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych - wtedy sami ubezpieczyciele zostaną poddani kontroli.

Warto bardziej szczegółowo zająć się badaniem medyczno-ekonomicznym i badaniem jakości świadczonej opieki medycznej. Dziś jest to nie tylko główna funkcja ubezpieczyciela, ale także jedyny mechanizm pozaresortowej kontroli organizacji medycznych. Zgodnie z prawem ubezpieczyciele mają prawo nakładać sankcje na kliniki lub szpitale, jeśli zapewniają one opiekę medyczną niskiej jakości. W niektórych przypadkach okazuje się to poważną zachętą do podnoszenia jakości usług medycznych. Takie badania przeprowadzają dziś eksperci medyczni, zarówno zatrudnieni w pełnym wymiarze godzin, jak i niezależni. Aby zapobiec przeprowadzaniu takich egzaminów na pokaz, TFOMS przeprowadza wybiórczą kontrolę, która może przeprowadzić ponowne badanie. A jeśli okaże się, że wstępne badanie towarzystwa ubezpieczeniowego zostało przeprowadzone źle, terytorialna kasa obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych nałoży karę na samego ubezpieczyciela. Aby uniknąć konfliktu interesów, badanie mają obowiązek przeprowadzić lekarze pracujący w organizacjach innych niż kontrolowane. Natomiast w szczególnie trudnych przypadkach ubezpieczyciele (zwykle federalni) przeprowadzają badania, korzystając z ekspertów z innych podmiotów i posiadających wyższe kwalifikacje z czołowych organizacji medycznych w kraju. W latach 2014-2015 na podstawie wyników kontroli medyczno-ekonomicznej zidentyfikowano 42,6 mln faktur zawierających 52,6 mln naruszeń.

Płatność za usługi medyczne

I jeszcze kilka słów o tym, jak dziś opłacana jest opieka medyczna świadczona Rosjanom. Wszystkie pieniądze gromadzone są w FFOMS, skąd są przekazywane do TFOMS, które przekazują je swoim „podopiecznym” HMO w zależności od liczby ubezpieczonych i szeregu innych wskaźników. Wszystkie organizacje medyczne w każdym regionie Rosji zbierają miesięczne faktury za wszystkie usługi i przesyłają je ubezpieczycielom. Na przykład w regionie Tula, gdzie istnieje ponad 60 organizacji medycznych objętych systemem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, wszystkie one tworzą rejestry faktur dotyczących płatności za udzieloną opiekę medyczną, w zależności od przynależności ubezpieczeniowej pacjentów i wysyłają rejestry do oddziałów towarzystwa ubezpieczeń medycznych obecnych na rynku lokalnym. Firmy ubezpieczeniowe przed opłaceniem rachunków przeprowadzają kontrolę lekarsko-ekonomiczną w celu ustalenia legalności płatności (np. czy ubezpieczona firma jest ta sama, czy dana usługa jest objęta obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym itp.). Ma to na celu zapewnienie, że publiczne pieniądze zostaną wykorzystane zgodnie z ich przeznaczeniem.

Po zakończeniu kontroli organizacje medyczne otrzymują płatność od ubezpieczycieli. Jeżeli jednak faktura została odrzucona ze względu na błąd techniczny, przychodnia lub szpital może wystawić drugą fakturę – ubezpieczyciel ma obowiązek ponownie ją sprawdzić i jeśli wszystko się zgadza, zapłacić. Pieniądze na opłacenie rachunków organizacji medycznych pojawiają się na rachunkach ubezpieczycieli zdrowotnych z TFOMS w ściśle wyznaczonym terminie i tylko przez 3 dni robocze: w tym czasie ubezpieczyciele muszą przyjąć i przetworzyć wszystkie faktury, opłacić je, a saldo fundusze (jeśli istnieją) muszą zostać zwrócone do TFOMS. Naruszenie terminów grozi surowymi sankcjami ze strony Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, który monitoruje jakość pracy zakładu ubezpieczeń zdrowotnych. TFOMS samodzielnie przeprowadza wyłącznie rozliczenia międzyterytorialne (gdy ubezpieczony w jednym regionie Federacji Rosyjskiej otrzymał opiekę medyczną w innym regionie). Jednak wolumen takich płatności jest znikomy w porównaniu z lokalnymi realizowanymi przez CFR.

Budowany współcześnie system interakcji pomiędzy uczestnikami systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, w którym fundusze i ubezpieczyciele zapewniają funkcjonowanie całego systemu i możliwość realizacji praw obywateli do wysokiej jakości i bezpłatnej opieki medycznej, cieszy się uznaniem ekspertów jako optymalne i logiczne. Nie oznacza to oczywiście, że nie ma już absolutnie nic do poprawy. Zmiany w tym obszarze zachodzą stale. Przykładowo z inicjatywy Ministerstwa Zdrowia powstał i rozpoczął już pracę instytut przedstawicieli ubezpieczycieli, którego zadaniem jest zwiększanie świadomości pacjentów na temat ich praw i jeszcze ściślejsza ochrona ich interesów.

A jednak wiele dzisiaj zależy od aktywności samych pacjentów, od ich chęci dbania o swoje zdrowie, a co za tym idzie, od konstruktywnej interakcji z ubezpieczycielami i ochrony ich praw. Jeśli wszyscy będziemy wymagać, aby usługi medyczne były nam świadczone na wysokim poziomie, możemy podnieść poziom opieki zdrowotnej do poziomu, z którego możemy być dumni.

Podobne artykuły