Systém povinného zdravotného poistenia v Rusku pozostáva zo subjektov a účastníkov, ktorými sú fyzické a právnické osoby, ako aj vládne agentúry. Každý občan Ruskej federácie, ktorý získal poistenie, sa stáva subjektom tohto systému. Mali by ste vedieť viac o svojich právach, ako aj o interakcii s ostatnými účastníkmi.

V Ruskej federácii existujú dva typy zdravotného poistenia: dobrovoľné a povinné. Účelom prvého je poskytnúť občanom Ruskej federácie dodatočný zoznam zdravotníckeho materiálu. služby. Platba za procedúry sa vykonáva z fondu, ktorý dopĺňa majiteľ poistky.

Druhý typ poistenia je povinný. Keď bude poistenec potrebovať pomoc lekárov, bude môcť ísť do nemocnice a využívať služby lekárov bezplatne. Povinné poistenie vám umožňuje ísť do ktorejkoľvek ambulancie po celej krajine. Najprv si budete musieť zabezpečiť miesto v jednom z nich. Môžete to urobiť telefonicky alebo na recepcii.

Vlastnosti poistenia v oblasti medicíny

Keďže poistenie v Ruskej federácii je povinnou normou, mali by ste sa podrobnejšie dozvedieť, čo je povinné zdravotné poistenie.

Podľa zákona Ruskej federácie musíte byť poistení

• občania Ruskej federácie;
• cudzinci trvalo alebo dočasne žijúci v krajine;
• osoby, ktoré ešte nemajú občianstvo;
• utečencov z iných krajín.

Úhrada za služby poskytované poistencom sa uhrádza zo štátneho rozpočtu.

Zdroje jeho vzniku sú:

• príspevky od zamestnávateľov za ich oficiálne zamestnaných zamestnancov;
• pevné platby pre samostatne zárobkovo činné osoby a individuálnych podnikateľov;
• príjmy z miestnych rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie.

S poistením môžete:

• dostať núdzovú lekársku starostlivosť;
• podieľať sa na liečbe a preventívnych opatreniach;
• kontaktovať špecializovaných špecialistov;
• využiť služby poskytované poisťovňou.

Subjekty zúčastňujúce sa procesu poistenia

Právne predpisy Ruskej federácie rozlišujú 3 poisťovne. Poistenci sú právnické osoby, ktoré majú právomoc vydávať poistky. Ide o zástupcov poisťovní. V niektorých prípadoch je týmto subjektom samotný štát.

Poistenci sú občania Ruskej federácie a iné osoby, ktoré boli poistené. Tento dokument im dáva právo získať množstvo služieb od verejných nemocníc zadarmo.

Spolkový fond upravuje vzťah medzi oboma predchádzajúcimi subjektmi. FFOMS chráni práva poisťovateľov aj poistencov.

Okrem predmetov sú do systému povinného zdravotného poistenia zaradení aj ďalší účastníci. Finančné prostriedky zakladajúcich subjektov Ruskej federácie prispievajú do rozpočtu, z ktorého sa platia platby za služby poskytované vlastníkom poistiek.

Zúčastňujú sa aj organizácie zdravotného poistenia a nemocnice. Prvými sú licencované inštitúcie zaoberajúce sa vydávaním zásad VHI a. Druhé poskytujú med. služby sú bezplatné.

Subjekty a účastníci neustále interagujú navzájom. Vzťahy medzi nimi upravuje ruská legislatíva.

Článok 41 Ústavy Ruskej federácie: o čo ide?

Článok hovorí o práve občanov štátu a ostatných poistencov na bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti nemocničných zariadení. Úhradu za výkony lekárov hradí štát. rozpočet krajiny.

Ústava obsahuje aj informácie o vývoji systému. V Rusku sa financujú programy zamerané na vytváranie nových verejných a súkromných fondov.

V článku 41 sa uvádza, že vláda sa zaväzuje podporovať aktivity organizácií, ktoré budú pôsobiť na zlepšenie zdravia celej spoločnosti ako celku a každého žiadateľa.

V súlade s čl. Za tento čin bude potrestané 41 osôb, ktoré úmyselne zatajia ohrozenie zdravia alebo života ruských občanov. Podporujú to aj federálne zákony.

Druhy povinného zdravotného poistenia

Ruská politika povinného zdravotného poistenia môže byť prezentovaná v troch typoch:

• papier obsahujúci čiarový kód;
• plast vo forme karty s čipom;
• elektronické, s individuálnym číslom.

Systém zdravotného poistenia

Subjekty a účastníci sa navzájom ovplyvňujú a vytvárajú systém. V procese fungovania štruktúry sa riešia otázky tvorby fondov, z ktorých sa následne uskutočňujú platby. Aj v procese interakcie sa rozdeľujú financie.

Prevažná časť lekárskej starostlivosti pre ruské obyvateľstvo je hradená zo štátneho rozpočtu. Federálny fond povinného zdravotného poistenia reguluje peňažné toky.

Práva osôb, ktoré sú poistené

Poistenec má niekoľko práv ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie:

• získať bezplatnú pomoc od lekárov v celom štáte alebo v rámci subjektu, kde bola poistka vydaná;
• vybrať si poisťovateľa zaslaním žiadosti spoločnosti podľa pravidiel štátnej legislatívy;
• zmeniť poisťovňu najviac raz za 365 (366) dní, ak zmluva s poisťovateľom skončila alebo ste zmenili bydlisko (výber je potrebné vykonať do 1. novembra);
• vybrať si zdravotnícke zariadenie z tých, ktoré poistencovi ponúkne agent;
• vybrať si ošetrujúceho lekára a uviesť ho v žiadosti adresovanej vedúcemu nemocnice (nezávisle alebo prostredníctvom oficiálneho zástupcu);
• prijímať z regionálneho fondu a med. inštitúcie pravdivo informujú o kvalite a podmienkach výkonov lekárov;
• vyžadovať od lekárov ochranu osobných údajov;
• prijímať náhradu škôd od poisťovacích a lekárskych organizácií v prípade ich neplnenia alebo nesprávneho vykonávania služieb;
• požadovať ochranu práv a záujmov ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie.

Zodpovednosť zdravotníckych zariadení

Nemocnice a kliniky sú povinné poskytovať bezplatnú lekársku starostlivosť. služby poistencom. Zároveň musia byť výkony lekárov náležitej kvality a predpísané lieky musia zmierniť príznaky ochorenia.

Med. inštitúcie sa zodpovedajú Federálnemu fondu zasielaním správ v správnej forme.

Nemocnice sú tiež povinné:

• viesť záznamy o poskytovaných službách;
• poskytovať poisťovniam informácie o zdravotnej starostlivosti poskytovanej ich klientom. Pomoc;
• uverejňovať na oficiálnej webovej stránke a iných zdrojoch spoľahlivé informácie o prevádzkových hodinách, typoch služieb a informovať o tom aj Federálny fond a pacientov;
• používať lieky a spotrebný materiál poskytovaný štátom;
• informovať pacientov o dostupnosti platených služieb, ak existujú, ale nenútiť ich, aby si ich kupovali.

V prípade porušenia zo strany lekár Inštitúcii má pacient právo požiadať o vyšetrenie. V jeho rámci odborníci vykonávajú nezávislé hodnotenie práce jedného alebo viacerých lekárov, ako aj celej nemocnice (ak je to potrebné).

Monitorovanie poskytovania zdravotnej starostlivosti

Hlavným problémom povinného zdravotného poistenia v Rusku je poskytovanie lekárskych služieb. inštitúcie nedostatočnej kvality. Na určenie skutočnosti porušenia na základe výsledkov postupu sa vykoná nezávislé preskúmanie ILC s cieľom posúdiť:

• úkony lekára a liečbu, ktorú predpísal, alebo fungovanie nemocnice ako celku;
• súlad lekára s úrovňou jeho kvalifikácie;
• kvalita a bezpečnosť poskytovanej starostlivosti z jedného zo štyroch uhlov pohľadu (v prípade núdze, na strane pacienta, s odchýlkou ​​technológie a bez nej);
• dodržiavanie noriem, postupov, požiadaviek regulačných právnych aktov zo strany lekára pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Pomoc.

Ak sa v dôsledku vyšetrenia zistí porušenie zo strany lekára, viacerých lekárov alebo zdravotníckeho zariadenia ako celku, poistencovi sa vydá záver. Na jej základe si bude môcť poistník vypracovať a podať žalobu na súd o náhradu škody.

Schéma práce

Aby ste zistili, ako med funguje. poistenie v Rusku, mali by ste zvážiť schému fungovania systému.

Na roky 2019-2020 je jeho hlavným článkom rozdelenie rozpočtových prostriedkov medzi subjekty:

• povinné zdravotné poistenie nie je určené na platby obyvateľstvu v peňažnej alebo bezhotovostnej forme;
• lekárske platby služby sa poskytujú priamo na účet ošetrovanej inštitúcie;
• neexistuje žiadne ustanovenie o platbe za pracovné dni, počas ktorých bol poistník práceneschopný;
• dôležitým bodom je platiť príspevky individuálne za každého poistenca;
• do rozpočtu prispieva štát aj zamestnávateľ;
• zamestnanci nie sú zdrojom financovania rozpočtu.

Regionálne programy

Perspektíva rozvoja povinného zdravotného poistenia v Rusku spočíva vo vývoji vlastných poistných programov subjektmi. Podľa nich bude môcť poistenec dostávať med. pomoc len na území, kde ste dostali poistku. Prijaté služby budú hradené priamo z fondu subjektu.

Top 10 spoločností zapojených do vydávania politík

Rozvoj povinného zdravotného poistenia v Rusku umožňuje vybrať si poisťovateľa. Mali by ste venovať pozornosť hodnoteniu, ktoré každoročne zostavuje Federálny fond povinného zdravotného poistenia a nahráva na jeho oficiálnu webovú stránku. V tabuľke je uvedených 10 najlepších poisťovacích organizácií za rok 2019.

Zmluva o povinnom zdravotnom poistení

Zmluva okrem základných údajov (kto ju podpísal, od ktorého roku a pre ktorý platí a pod.) špecifikuje povinnosti oboch strán. Poisťovňa sa zaväzuje:

• poskytnúť majiteľovi povinného zdravotného poistenia informácie o právach a povinnostiach poistníka;
• písomne ​​informovať poistníka do 3 pracovných dní o vzniku poistnej skutočnosti a prijatí poistky;
• vydať povinné zdravotné poistenie v súlade s federálnymi právnymi predpismi Ruska.

Poistenec je povinný:

• vykonávať včasné platby do fondu (výška a načasovanie príspevkov sú stanovené zákonom);
• obracia sa na med organizácia na pomoc, predloženie povinného zdravotného poistenia (okrem prípadov, keď je žiadosť naliehavá);
• osobne alebo prostredníctvom oficiálneho zástupcu podľa stanovených pravidiel podať žiadosť s výberom poisťovne;
• zaslať poisťovateľovi informácie o zmene pasu alebo presťahovaní do jedného mesiaca od dátumu nadobudnutia platnosti zmien;
• pri zmene trvalého pobytu si do mesiaca vyberte nového poisťovateľa.

Systém povinného zdravotného poistenia pre ruských občanov a iné osoby s poistením zabezpečuje bezplatné poskytovanie služieb zdravotníckymi zariadeniami. Pozostáva z troch hlavných subjektov: poisťovateľa, poistenca a Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia. Ten pôsobí ako regulátor vzťahu medzi prvými dvoma.

Ahojte všetci, priatelia! Nedávno ma oslovil priateľ a požiadal ma o pomoc. Kedysi žil bez starostí bez bezplatnej medicíny, no potom sa mu narodili deti a ekonomická situácia sa zmenila. Preto ma požiadal, aby som vysvetlil výhody povinné zdravotné poistenie: čo je zahrnuté v zozname poskytovaných služieb a ako ich získať. Navrhujem, aby sme spolu prišli na nuansy!

Čo je to povinné zdravotné poistenie a čo zahŕňa?

Povinné zdravotné poistenie (CHI) sa poskytuje v rámci špeciálneho programu fungujúceho v Ruskej federácii. Potvrdzuje, že náklady spojené s vaším ošetrením uhradí spoločnosť, ktorá doklad vydala. Doklad sa vydáva občanom Ruskej federácie bezplatne, bez akéhokoľvek dátumu vypršania platnosti. Podľa zákona ho pri návšteve zdravotníckych zariadení musíte mať so sebou: bez predloženia dokladu vám v prípade poistnej udalosti bude poskytnutá len núdzová pomoc. Ak máte povinné zdravotné poistenie, môžete ísť na kliniku, ku ktorej ste pripojení.

Podstata a účel politiky

Čo zaručuje poistná zmluva? Poskytuje bezplatnú lekársku starostlivosť každému občanovi Ruskej federácie. Toto právo je zakotvené v ústave a financovanie prichádza prostredníctvom poistných fondov na federálnej a regionálnej úrovni. Dopĺňajú sa pravidelnými príspevkami, ktoré sa realizujú takto:

• zamestnávatelia odvádzajú príspevky za zamestnancov;
• Za dočasne nezamestnaných platí štát.

Zoznam služieb povinného zdravotného poistenia je určený na federálnej úrovni. Regióny tiež prehodnocujú podmienky a v prípade potreby zavádzajú ďalšie položky. Ak si nie ste istí, či je váš prípad zahrnutý do základného plánu vašej oblasti, obráťte sa na zástupcu poisťovne.

Legislatívny rámec: ako určiť, čo je súčasťou povinného zdravotného poistenia

Podľa zákona musia občania Ruskej federácie bez ohľadu na vek, pohlavie a sociálne postavenie dostať rovnakú lekársku starostlivosť. Upravujú to tieto ustanovenia a zákony:

• federálny zákon č. 326;
• Nariadenie vlády č. 1403 (ustanovuje, čo je zahrnuté v základnom programe na roky 2018-2019);
• regionálne predpisy.

Pre získanie lekárskej starostlivosti kontaktujte inštitúcie zaradené do programu verejného zdravotného poistenia. Ak chcete získať pomoc v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nie sú zahrnuté v ich zozname, budete potrebovať politiku VHI.

Aké druhy služieb garantuje štát?

Na čo majú občania nárok v rámci povinného zdravotného poistenia bezplatne? Medzi hlavné služby patrí núdzová pomoc, odstránenie ohrozenia ľudského života a zdravia. Tiež sa ukazuje ambulantnej starostlivosti:

• stretnutie s lekárom na klinike, na ktorú ste pridelení;
• ambulantná liečba;
• klinické vyšetrenie;
• terapia doma alebo v nemocnici;
• gynekologické služby vrátane manažmentu tehotenstva.

Ústavná pomoc, ustanovené v zmluve o povinnom zdravotnom poistení, znamená toto:

• plánovaná alebo núdzová hospitalizácia pre exacerbáciu chronických ochorení;
• pobyt v nemocnici, keď sa zistia patológie tehotenstva alebo pôrodu;
• liečbu, keď vznikne potreba ústavnej terapie.

Samostatne sa diskutuje o možnosti liečby, ak si to vyžaduje špičkové metódy. Od roku 2014 je táto možnosť zaradená do politiky, ktorá zabezpečuje dostupnosť liekov pre obyvateľov. Aby sme však určili, či prípad spadá pod typ ochorenia vyžadujúceho TMV, musíme vziať do úvahy všetky nuansy stavu. Ťažkosti vznikajú aj s kvótami – sumami pridelenými na liečbu v rámci politiky.

Ak je váš stav život ohrozujúci (boli ste otrávený, zlomili ste si nohu, popálili ste sa), musíte byť prijatý bez ohľadu na to, či máte politiku.

Aký zoznam služieb je zahrnutý v povinnom zdravotnom poistení: čo je potrebné vziať do úvahy

Služby v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia sa poskytujú pre tieto ochorenia:

Dostanete pomoc aj pri úrazoch, otravách, duševných poruchách a objavení sa nádorov (vykonáva sa diagnostika, liečba a v prípade potreby aj odstránenie). Bezplatné služby sú poskytované aj pre vrodené chyby, chromozomálne abnormality a stavy vznikajúce v perinatálnom období.

Kto môže využívať služby v rámci povinného zdravotného poistenia uvedeného v zozname

Kto prijíma služby v rámci všeobecného programu? Kvalifikovať sa môžu tieto kategórie:

• občania Ruskej federácie kto prijal politiku;
• štátnych príslušníkov iného štátu s trvalým pobytom v Rusku;
• osoby bez štátnej príslušnosti(utečenci).

Ak je v prvom prípade politika vydaná natrvalo, potom občania iných krajín túto výsadu nepožívajú. Povinné zdravotné poistenie im zanikne uplynutím platnosti povolenia na prechodný pobyt.

Ako zistiť, či je služba zahrnutá do programu povinného zdravotného poistenia

Informácie o tom, čo je zahrnuté v typoch základnej pomoci pre váš zakladajúci subjekt Ruskej federácie, získate priamo v poisťovni. Zdravotnícke zariadenia tiež poskytujú zoznam služieb v rámci povinného zdravotného poistenia, aj keď v skutočnosti pacienti musia podpísať dohodu o platenej liečbe. Pravdivosť údajov si môžete overiť na webovej stránke Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia, ale môže byť ťažké pochopiť podrobnosti. Ak sa neviete zorientovať sami, napíšte e-mail alebo zavolajte na horúcu linku: kontaktné informácie nájdete na hlavnej stránke.

Kde nájdete zoznam služieb povinného zdravotného poistenia: ako objasniť nuansy

V niektorých prípadoch stačí kontaktovať poisťovňu, aby ste sa vyhli plateniu drahých služieb. Zavolaním na telefónne číslo uvedené na politike zistíte, že nie všetko je také strašidelné, ako povedal lekár.

Napríklad bolo potrebné odstrániť cystu. Lekári pravdepodobne povedia, že bezplatná možnosť v rámci politiky bude veľmi traumatizujúca, ale pri uzatváraní dohody o platených službách bude táto záležitosť zahŕňať minimálny zásah. Ale akonáhle zapojíte odborníkov poisťovne, operácia môže byť vykonaná pomocou moderných metód.

Zoznam bezplatných testov pre povinné zdravotné poistenie

Zavolaním na telefónne číslo uvedené na poistnej zmluve sa dozviete zoznam bezplatných testov v rámci povinného zdravotného poistenia. Koniec koncov, niekedy lekári sami nevedia, či pacient musí platiť: V legislatíve neexistuje schválený zoznam.

Napríklad, ak máte cukrovku, dostanete krvný test na kontrolu hladiny cukru. Poskytuje sa bezplatne, pretože je súčasťou štandardnej liečby. Ale na identifikáciu dôvodov, ktoré spôsobili poruchu v tele, je potrebné komplexné vyšetrenie. Zahŕňa hormonálny test, ktorý sa nerobí na každej klinike z dôvodu nedostatku prístrojov. V dôsledku toho lekár odporúča kontaktovať súkromné ​​laboratórium. Ale ísť rovno alebo získať bezplatnú službu?

Zistite, čo je súčasťou bezplatnej služby

Pri hľadaní odpovede na otázku postupujte nasledovne: najprv si skontrolujte, či je ochorenie zahrnuté v základnom programe povinného poistenia. Ak nájdete pozíciu, ktorú potrebujete, otvorte si štandard liečby na stránke ministerstva zdravotníctva a vyhľadajte analýzu. Nie je na zozname? Potom budete musieť minúť peniaze.

Zoznamy celoruských a územných analýz zvyčajne zahŕňajú:

• testovanie na syfilis, HIV atď.;
• detekcia helmintov vo výkaloch;
• všeobecný a klinický krvný test;
• Ultrazvuk, MRI, CT;
• röntgen;
• biopsia;
• všeobecná analýza moču a výkalov;
• test hladiny glukózy;
• kožné škrabance, šmuhy zo slín.

Úplný zoznam musí byť objasnený v závislosti od regiónu vašej polohy.

Dlhodobo sa liečite, robíte testy, robíte vyšetrenia, ale nenastáva pokrok? Poisťovňa nemá záujem hradiť náklady donekonečna. To znamená, že po vašej požiadavke pripojí odborníkov. Vyžiadajú si primárnu zdravotnú dokumentáciu a preveria, či lekár pri liečbe nepochybil. Inými slovami, zoznam služieb povinného zdravotného poistenia zahŕňa aj bezplatnú kontrolu kvality služieb.

Zubné služby v rámci povinného zdravotného poistenia

Často sa kladie otázka, či sú bezplatné zubné služby poskytované v rámci povinného zdravotného poistenia. Ak nechcete platiť zubárovi, očakávajte nasledovné:

• Budete prijatí a bude vám vyšetrená ústna dutina;
• liečiť zápal;
• dajú výplne;
• odstrániť plak (až 6 zubov);
• dlahovanie bude vykonané rýchlotvrdnúcim plastom;
• liečiť precitlivenosť alebo choroby slinných žliaz;
• odstránia zub (vrátane zložitých prípadov), otvoria absces a vo všeobecnosti vykonajú chirurgické zákroky;
• Urobia röntgen.

Ale nie všetko je ružové, pretože zoznam voľných pozícií v rámci povinného zdravotného poistenia obsahuje len tie najjednoduchšie možnosti. Napríklad výplň je vyrobená z cementu; Za použitie dovážaných materiálov vytvrdzujúcich svetlom budete musieť zaplatiť peniaze.

Čo sa týka protetiky, používanie kovokeramiky alebo výroba sponových konštrukcií zostáva spoplatnená. Pre niektoré kategórie sú poskytované výhody (zdravotne postihnutí, veteráni), ale falošné čeľuste nebudú vyrobené z drahých materiálov.

Ak chcete získať zubnú starostlivosť v rámci programu teritoriálneho povinného zdravotného poistenia, kontaktujte kliniku.

Keď sa pýtate, aká zubná starostlivosť je zahrnutá v povinnom poistení zdravotného poistenia, vezmite do úvahy rozdiely v regiónoch. Ak v prosperujúcej Moskve ponúkajú kliniky liečbu o nič horšiu, než akú dostanete od súkromných poskytovateľov, potom sa v malých mestách situácia zmení. V závislosti od regiónu sa zoznam bezplatných služieb pohybuje od 20 do 200 položiek. O protetike v rámci povinného zdravotného poistenia nemôže byť ani reči: v mnohých regiónoch sa neposkytuje ani veteránom alebo zdravotne postihnutým osobám. Ako môžete získať zubné ošetrenie bez platenia?

Lekári odporúčajú neodkladať návštevu kliniky: pacienti často chodia s kazivými zubami dlhšie ako jeden rok. A na pomoc sa obracajú, keď sa bez drahého zásahu nezaobídu. Podľa zubných lekárov sa až 70 % prostriedkov vyčlenených v rámci programu povinného zdravotného poistenia vynakladá na liečbu komplikácií zubného kazu. Ak nechcete platiť, prihláste sa na preventívnu prehliadku 1-2x ročne. Jednoduché prípady je možné liečiť v rámci povinného zdravotného poistenia!

Ako ošetrovať zuby podľa povinného zdravotného poistenia

Vezmite prosím na vedomie: keď idete k zubárovi s akútnou bolesťou, môže využiť príležitosť a ponúknuť platené ošetrenie. Častým dôvodom odporúčaní je zápal zubov múdrosti a lekárom sa podarilo schému speňažiť. Hovorí sa, že pacient musí podstúpiť množstvo testov av niektorých prípadoch ísť do nemocnice, pretože ho čaká zložitá operácia. Ako alternatívu ponúkajú platenú službu: nie je potrebné testovať krv na hepatitídu a študovať jej biochemické zloženie.

Keď sa človeka s akútnou bolesťou opýtajú, či si chce urobiť testy a počkať na výsledok alebo si nechať pomôcť za peniaze, voľba je jasná. Hlavná vec je, že si ponecháte potvrdenie a kontaktujete poisťovňu a v prípade potreby fond povinného zdravotného poistenia. V takýchto prípadoch vám musí zdravotnícke zariadenie nahradiť vaše výdavky.

Ako sa zaregistrovať na klinike a dostať liečbu v rámci povinného zdravotného poistenia

Ak chcete získať zdravotnú starostlivosť v rámci programu povinného zdravotného poistenia, kontaktujte kliniku, ku ktorej ste pridelení. Ak ste si ešte nevybrali inštitúciu, rozhodnite sa pre túto možnosť a podajte žiadosť lokálne. Budete potrebovať balík dokumentov:

• pas občan Ruskej federácie;
• SNILS;
• povinné zdravotné poistenie;
• ak predkladáte doklady za dieťa - reprezentatívne vyhlásenie;
• ak ste pripojení osobne - vašu vyplnenú žiadosť.

Postarajte sa o prílohu vopred, pretože zamestnanci majú 4 pracovné dni na overenie poskytnutých informácií. Zistite si tiež, či má ambulancia gynekologicko-stomatologické oddelenie. Ak sú k dispozícii, nebudete musieť podávať nové žiadosti; v ostatných prípadoch vyberte vhodnú kliniku a prihláste sa s rovnakými dokladmi.

Ako získať pomoc, ak je služba zahrnutá do povinného zdravotného poistenia

Po pridelení na kliniku vyhľadajte ošetrenie u praktického lekára alebo praktického lekára. Ten určí ďalšie opatrenia: v rámci politiky nemôžete jednoducho prísť do kancelárie a povedať, že potrebujete röntgen alebo magnetickú rezonanciu.

Pozrite si zoznam a zistite, či je v ňom zahrnutý aj váš stav

Načasovanie pomoci závisí od regiónu, preto si overte podmienky v konkrétnych prípadoch. Napríklad v Petrohrade platia tieto pravidlá:

• primárna zdravotná starostlivosť musia byť poskytnuté v rámci 2 hodiny. po liečbe;
• k lekárovi na ošetrenie primárna špecializovaná starostlivosť dostanete sa tam najneskôr v 5 dní;
• prejsť laboratórne testy, musíte počkať do 10 pracovných dní;
• robiť CT alebo MRI si povinný v rámci 30 pracovných dní;
• Pre plánovaná hospitalizácia treba počkať do 30 dní.

Napriek dohodnutým termínom musíte okamžite dostať núdzovú pomoc. Nemusíte mať povinné zdravotné poistenie ani byť pridružený k klinike.

Ako získať odporúčanie na operáciu v rámci povinného zdravotného poistenia

Ak potrebujete serióznu liečbu, postupujte takto:

1. Po pripojení sa dohodnite s príslušným lekárom. Keď vás vyšetrí a otestuje, na základe výsledkov budete poslaný do komisie.
2. Tá rozhodne a od lekára dostanete odporúčanie na hospitalizáciu. V prípade potreby podstúpite ďalšie testy.
3. Zabezpečte pobyt v nemocnici.

V praxi sa pacienti stretávajú s tým, že na bezplatnú operáciu musia dlho čakať. Ak vám nebude poskytnutá požadovaná liečba do šiestich mesiacov, podajte sťažnosť na Fond povinného zdravotného poistenia.

Politika poskytuje aj služby rehabilitácie pacienta: v prípade potreby dostanete od ošetrujúceho lekára poukaz do sanatória.

Kde získať bezplatné ošetrenie, ak je zahrnuté v povinnom zdravotnom poistení

Môžete ísť nielen na verejnú kliniku, ale aj na súkromnú. Od roku 2011 totiž takéto inštitúcie získali právo zúčastniť sa na systéme povinného zdravotného poistenia. Ak chcete zistiť, či sa v okolí nachádzajú súkromné ​​kliniky zapojené do programu, nájdite na internete webovú stránku teritoriálneho fondu povinného zdravotného poistenia pre váš región. Ďalšou možnosťou je kontaktovať svoju poisťovňu. Poskytne potrebné informácie a pomôže vám pripojiť sa k správnemu stredu.

Nie všetko je také ružové: komerčné zariadenia zapojené do programu sledujú svoje vlastné záujmy. Neposkytujú len bezplatné ošetrenie, ktoré je zahrnuté v poistení. Hlavným cieľom je ponúknuť pacientom drahé „sprievodné“ výkony, nariadiť vyšetrenia a presvedčiť ich o potrebe ďalších vyšetrení. Úprimne povedané, sú možné aj šarlatánske metódy ako „včasná diagnostika rakoviny krvou“. Ak vám ponúknu tento typ liečby, obráťte sa na zástupcu poisťovne. Určí, či je tento postup potrebný, a povie vám, či zaň musíte zaplatiť.

Môžete si tiež vybrať, kde dostanete liečbu na verejných klinikách. Bývate v rovnakej oblasti, ale chcete dostať lekársku starostlivosť na klinike, ktorá sa nachádza oproti vášmu pracovisku? Choďte do vybranej inštitúcie a napíšte žiadosť adresovanú primárovi. Uveďte nasledovné:

• skutočná adresa;
• miesto registrácie;
• Číslo povinného zdravotného poistenia;
• adresu kliniky, na ktorú ste pridelení.

Do 12 pracovných dní budú informácie overené a budete presunutý do vybranej inštitúcie.

Čo nie je zahrnuté v bezplatnom ošetrení v rámci povinného zdravotného poistenia?

S bezplatnou liečbou by ste nemali počítať v nasledujúcich prípadoch:

1. Išli ste na kliniku, ktorá nie je zapojená do programu povinného zdravotného poistenia. Stáva sa to aj v prípadoch, keď ste boli predtým poistení. Existujú nezrovnalosti v dôsledku skutočnosti, že inštitúcie každoročne predkladajú žiadosť o účasť: ak lehota uplynula a klinika ju nepredĺžila, budete musieť zaplatiť za ošetrenie. Klinika môže slúžiť len pre určité oblasti v rámci povinného zdravotného poistenia (gynekológia, stomatológia), preto si skontrolujte podmienky.
2. Povinné zdravotné poistenie nezahŕňa pohlavné choroby, HIV, AIDS, tuberkulózu a niektoré druhy zubných a ortopedických služieb. Program neposkytuje pomoc pri duševných chorobách alebo poruchách správania. Nedostanete ani služby paliatívnej starostlivosti (zmiernenie utrpenia v nevyliečiteľných prípadoch). To však neznamená, že budete musieť platiť za služby z vlastného vrecka, pretože v regiónoch existujú samostatné programy.
3. Štát vám neprepláca vyšetrenia, ktoré si robíte z vlastnej iniciatívy. Program nezahŕňa homeopatickú a kozmetologickú liečbu, ako aj anonymné služby. Tie sa poskytujú len vo výnimočných prípadoch ustanovených zákonom.
4. Ak chcete zvýšený komfort, samostatnú izbu, špeciálne určenú posteľ, budete si za ne musieť zaplatiť. Poistenie nezahŕňa náklady na jednotlivého zdravotného pracovníka vo vašej izbe. Na vlastné náklady si dokúpite aj ďalšie potraviny.
5. Konzultácie a ošetrenie doma, okrem prípadov, keď pacient nemôže zo zdravotných dôvodov navštíviť zdravotnícke zariadenie, sú spoplatnené.

Podmienky si treba v každom prípade ujasniť, preto neváhajte kontaktovať zástupcu poisťovne.

Čo robiť, ak vám nie sú poskytované služby zahrnuté v povinnom zdravotnom poistení

Ste si istý, že služba by mala byť poskytovaná bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia, ale ste odmietnutí? Prijmite nasledujúce opatrenia:

• kontaktujte svojho primárneho lekára;
• kontaktujte zástupcu poisťovne;
• zavolajte do fondu povinného zdravotného poistenia (telefónne čísla sú uvedené na stojane v zdravotníckom zariadení).

Ak nemáte čas na to prísť a budete nútení zaplatiť za pomoc, upozornite, že si účtenku ponecháte. Týmto dokladom podáte sťažnosť na postup zdravotníckeho zariadenia, ktoré vám vráti peniaze.

Stále máte otázky? Pozrite si video, ktoré vysvetľuje, čo zahŕňa povinné zdravotné poistenie:

Ak vás neobslúžia včas

Upozorňujeme, že v Rusku v podstate neexistuje žiadny bezplatný liek: zostal v ZSSR. Náš systém nie je zadarmo, ale poistenie. To znamená, že by ste nemali tolerovať, ak nedostanete potrebnú pomoc, a pokorne čakať na výsledok. Ak lehota uplynula, zavolajte svojho poisťovacieho agenta. Nereagoval na odvolanie? Pomôže vám služba kontroly kvality, kde môžete uplatniť reklamáciu.

Záver

Aby ste sa vyhli preplácaniu služieb, ktoré sú poskytované zadarmo, zistite si, čo kryje vaša zdravotná poisťovňa. V prípade potreby kontaktujte zástupcu spoločnosti, ktorá vydala povinné zdravotné poistenie, a pomôže vám zaregistrovať sa na požadovanej klinike.

Bezplatné právne poradenstvo online

Ak chcete položiť otázku, vyplňte formulár:

Poistný trh sa rýchlo rozvíja, takže dnes majú všetci občania Ruskej federácie prístup k širokej škále poisťovacích služieb.

Treba si uvedomiť, že všetky sa delia na povinné a dobrovoľné druhy poistenia.

Prvý typ zahŕňa napríklad povinné zdravotné poistenie, alebo povinné zdravotné poistenie, ktoré upravuje postup pri poskytovaní rôznych zdravotných výkonov.

Zdravotné výkony v rámci povinného zdravotného poistenia sa v prípade potreby poskytujú poistencom bezplatne a ich zoznam je stanovený v podmienkach poistnej zmluvy.

Lekárske služby v rámci povinného zdravotného poistenia. Charakteristický

Na poistnom trhu ponúka každá spoločnosť vlastné podmienky zmlúv o povinnom zdravotnom poistení, preto sú služby v rámci povinného zdravotného poistenia poskytované klientom v rôznych objemoch.

Napriek existujúcim rozdielom sú zmluvy o povinnom zdravotnom poistení z väčšej časti štandardizované, takže môžeme identifikovať niekoľko kľúčových charakteristík, ktoré sú vlastné väčšine poistných zmlúv.

Zoznam poistencov

Najprv je potrebné určiť zoznam tých kategórií občanov Ruskej federácie, ktorí môžu byť poistení a môžu dostávať bezplatné lekárske služby v rámci povinného zdravotného poistenia.

Patria sem nasledujúce položky:

Občania s úradným zamestnaním. Kľúčovým znakom tejto kategórie obyvateľov krajiny je, že pravidelne platia dane a tým zabezpečujú plnenie príjmovej strany rozpočtu Ruskej federácie. Následne sú tieto prostriedky prerozdelené a časť z nich je zaslaná na úhradu nákladov spojených so zabezpečením bezplatného poskytovania zdravotných výkonov v rámci povinného zdravotného poistenia ich vlastníkom.

Občania s oficiálnym zamestnaním tak platia vopred za služby v rámci povinného zdravotného poistenia. Takéto poistenie je možné vybaviť aj na vašom pracovisku, čo je jednoznačná výhoda.

Nezamestnaní alebo občania s neoficiálnym zamestnaním. Napriek tomu, že táto kategória občanov neplatí daň z príjmu vôbec alebo platí menej, stále existuje značný zoznam daní, s ktorými sa obyvatelia krajiny každodenne stretávajú v každodennom živote. Napríklad DPH, spotrebné dane a mnohé iné.

Príjmová strana rozpočtu sa preto dopĺňa aj príspevkami od týchto občanov a platba prostriedkov na liečbu pri platnom povinnom zdravotnom poistení sa uskutočňuje na náklady federálneho rozpočtu, teda bezplatne pacient. Takéto poistenie si môžete kúpiť v ktorejkoľvek poisťovni.

maloletí. Novorodenci, deti a mladiství nie sú platiteľmi dane, no rodičia môžu svoje deti poistiť pre prípad choroby v ktorejkoľvek pobočke poisťovne.

Pozor! V prípade neexistencie platnej zmluvy o povinnom zdravotnom poistení má zamestnanec ktoréhokoľvek zdravotníckeho zariadenia právo odmietnuť poskytnutie služieb žiadateľovi zo všetkých zákonných dôvodov.

Povinné zdravotné poistenie je teda dostupné všetkým obyvateľom Ruskej federácie, a to napriek veku, finančnej situácii a iným rozdielom. Dôležitosť takejto dohody sa vysvetľuje skutočnosťou, že vďaka nej má človek záruky, že v prípade akejkoľvek choroby môže slobodne navštíviť nemocnicu a získať bezplatné služby v rámci povinného zdravotného poistenia.

Zoznam zdravotníckych zariadení

Pri podpise poistnej zmluvy sa musíte oboznámiť so zoznamom zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú služby v rámci povinného zdravotného poistenia bezplatne. Vzhľadom na skutočnosť, že platba sa uskutočňuje z federálneho rozpočtu, sú do nej zahrnuté všetky verejné nemocnice vrátane:

1. Detské lekárske centrá a kliniky;
2. Pôrodnice, štátne pôrodnice;
3. Lekárske strediská a kliniky pre dospelých;
4. Špecializované inštitúcie, ktoré sú klasifikované ako štátne a mnohé ďalšie.

Poistenec môže vyhľadať pomoc v ktorejkoľvek verejnej nemocnici v ktoromkoľvek kraji, ale je možné zabezpečiť si aj miesto v samostatnom zdravotníckom zariadení, ktoré sa nachádza v územnej blízkosti trvalého bydliska osoby.

Pri registrácii musíte poskytnúť akýkoľvek dokument, ktorý potvrdzuje miesto pobytu občana. Môže to byť pas označujúci registráciu, nájomnú zmluvu atď.

Práva občanov v oblasti povinného zdravotného poistenia

Poistná zmluva prideľuje poistencovi jasný zoznam jeho práv a povinností. Medzi práva občanov v oblasti povinného zdravotného poistenia patria:

Právo na bezplatné lekárske služby v rámci povinného zdravotného poistenia v celej Ruskej federácii. Každý občan, ktorý má platné povinné zdravotné poistenie, sa nemusí obávať, že mu nebude poskytnutá riadna liečba v prípade choroby alebo zhoršenia zdravotného stavu počas dovolenky alebo pracovnej cesty.

Politika je platná v celom Rusku, takže ak sa vyskytnú nejaké otázky alebo ťažkosti, môžete sa obrátiť na hlavného lekára alebo zavolať do poisťovne, ktorá zmluvu vydala, aby ste vyriešili prípadné spory.

Právo vybrať si organizáciu zdravotného poistenia. Občania s oficiálnym zamestnaním majú bonus v podobe možnosti uzavrieť zmluvu o povinnom zdravotnom poistení na svojom pracovisku, avšak oni a ďalšie kategórie občanov majú právo samostatne si vybrať poisťovaciu organizáciu, s ktorou uzatvoria zmluvu. .

Väčšina poisťovní dnes verejne zverejňuje informácie o svojej priamej činnosti a finančnom stave spoločnosti, takže každý občan si môže tieto údaje naštudovať a dať prednosť jednej z nich. Okrem toho môžu všetci obyvatelia krajiny raz ročne zmeniť svoju vybranú organizáciu zdravotného poistenia.

K tomu je potrebné podať prihlášku do poisťovne najneskôr do 1. novembra bežného roka.

Právo na výber lekárskeho zariadenia a ošetrujúceho lekára. Každý majiteľ povinného zdravotného poistenia si môže podľa vlastného uváženia vybrať ktorúkoľvek kliniku a akéhokoľvek lekára, kde sa chce liečiť. Okrem toho môžete byť zaradený aj ku konkrétnemu terapeutovi/pediatrovi/praktickému lekárovi. Na tento účel musíte napísať zodpovedajúcu žiadosť adresovanú hlavnému lekárovi, ale je to možné iba raz ročne.

Právo na ochranu práv a oprávnených záujmov.Štátne zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje zdravotné služby v rámci povinného zdravotného poistenia, je povinné poskytnúť pacientovi dostupnú a kvalitnú liečbu pri dodržaní všetkých jeho zákonných práv a záujmov. V prípade chýb je zdravotná poisťovňa povinná pomôcť pri riešení sporov, a to aj na súde.

Všetky práva poistencov v oblasti povinného zdravotného poistenia sú teda jasne upravené, preto je dôležité predchádzať akýmkoľvek prejavom ich porušovania.

Bezplatné služby v rámci povinného zdravotného poistenia

Štát každoročne upravuje zoznam bezplatných služieb v rámci povinného zdravotného poistenia a schvaľuje ho v osobitnom programe zdravotnej starostlivosti, ktorý má regionálny štatút.

Aby sa klient dozvedel presný zoznam služieb, musí sa obrátiť priamo na poisťovňu, pretože každá poisťovňa môže mať trochu iný zoznam.

Zoznam bezplatných zdravotných služieb v rámci povinného zdravotného poistenia:

1. Primárna zdravotná starostlivosť, počítajúc do toho:

   – primárna predlekárska starostlivosť, ktorú poskytujú záchranári, pôrodné asistentky a iní zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním ambulantne, v dennom stacionári;

   – primárna lekárska starostlivosť, ktorú poskytujú všeobecní lekári, miestni lekári, pediatri, miestni pediatri a všeobecní lekári (rodinní lekári);

   – primárna špecializovaná lekárska starostlivosť, ktorú poskytujú lekári špecialisti.

2. Špecializovaná lekárska starostlivosť ktorá je poskytovaná v nemocničnom zariadení a v dennom stacionári odbornými lekármi a zahŕňa prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb a stavov vrátane tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, ktoré si vyžadujú použitie špeciálnych metód a komplexných medicínskych technológií .
3. Špičková lekárska starostlivosť pomocou nových komplexných a (alebo) jedinečných liečebných metód, ako aj liečebných metód náročných na zdroje s vedecky preukázanou účinnosťou, vrátane bunkových technológií a robotickej technológie.

   Zoznam typov high-tech lekárskej starostlivosti vrátane liečebných metód a zdrojov finančnej podpory nájdete v prílohe Programu.

4. Pohotovosť, ktorú poskytujú štátne a mestské zdravotnícke organizácie pri chorobách, úrazoch, úrazoch, otravách a iných stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah. V prípade potreby sa vykoná lekárska evakuácia.

   Na zbavenie sa bolestí a zmiernenie iných ťažkých prejavov ochorenia, za účelom zlepšenia kvality života nevyliečiteľne chorých pacientov, je občanom poskytovaná paliatívna zdravotná starostlivosť v ambulantných a lôžkových zariadeniach.

Vyššie uvedené typy lekárskej starostlivosti zahŕňajú bezplatné:

• liečebná rehabilitácia;
• oplodnenie in vitro (IVF);
• rôzne typy dialýzy;
• chemoterapia pri malígnych ochoreniach;
• preventívne opatrenia vrátane:
• preventívne lekárske prehliadky, a to aj pre deti, pracujúcich a nepracujúcich občanov študujúcich dennou formou vo vzdelávacích inštitúciách, v súvislosti s telesnou výchovou a športom;
• lekárske vyšetrenie vrátane sirôt a detí v ťažkej životnej situácii, ktoré sa zdržiavajú v ústavných zariadeniach, ako aj siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti vrátane osvojených detí, prevzaté do opatrovníctva (poručníctva) v pestúnskej starostlivosti alebo v náhradnej rodine.

  Občania absolvujú bezplatnú lekársku prehliadku v zdravotníckom zariadení, kde im poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť. Väčšina lekárskych prehliadok sa vykonáva raz za 3 roky, s výnimkou mamografie u žien vo veku 51 až 69 rokov a vyšetrenia na okultnú krv v stolici u občanov od 49 do 73 rokov, ktoré sa vykonávajú raz za 2 roky;

• dispenzárne pozorovanie občanov so spoločensky závažnými chorobami a chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, ako aj osôb s chronickými chorobami, funkčnými poruchami a inými stavmi.

Okrem toho je zaručené, že:

• prenatálna (predpôrodná) diagnostika porúch vývoja dieťaťa u tehotných žien;
• novorodenecký skríning 5 dedičných a vrodených chorôb u novorodencov;
• audiologický skríning u novorodencov a detí prvého roku života.

Poskytovanie liekov občanom sa vykonáva na náklady fondu povinného zdravotného poistenia.

Viac informácií o typoch bezplatnej zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia, podmienkach jej poskytovania, liekoch, na ktoré máte nárok a kde sa môžete sťažovať, ak sú vaše práva porušené, prečítajte si MEMO ruského ministerstva zdravotníctva „O zárukách bezplatnej lekárskej starostlivosti“.

PRIPOMIENKA od ruského ministerstva zdravotníctva
pre občanov o zárukách zdarma
poskytovanie lekárskej starostlivosti

Platené služby v rámci povinného zdravotného poistenia

Upozorňujeme, že nie všetky služby v rámci povinného zdravotného poistenia sú poskytované bezplatne. Niekedy verejné zdravotnícke zariadenia vyžadujú, aby pacient za určité služby zaplatil, a je dôležité pochopiť, že nie všetky prípady sú prípadom podvodu zo strany verejnej nemocnice.

Nie je zahrnuté v bezplatných lekárskych službách v rámci povinného zdravotného poistenia

1. Diagnostika, výskum, procedúry, konzultácie vykonávané doma (okrem osôb, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu navštevovať zdravotnícke zariadenia).
2. Realizácia odborných konzultácií, lekárskych prehliadok a vyšetrení, zdravotná podpora súkromných akcií na základe osobnej iniciatívy občanov.
3. Hospitalizácia na špeciálne určenom lôžku. Doplnkové služby, pobyt na nadštandardnej izbe, individuálny post zdravotného pracovníka, starostlivosť a doplatok stravy, telefón, TV a pod.
4. Liečba a vyšetrenie sprievodného ochorenia v neprítomnosti exacerbácie, ktorá neovplyvňuje závažnosť základného ochorenia.
5. Vyšetrenie, liečba, pozorovanie v domácom prostredí (okrem prípadov, keď pacient zo zdravotných dôvodov a charakteru ochorenia nie je schopný navštíviť zdravotnícke zariadenie).
6. Anonymné lekárske služby (okrem prípadov ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie).
7. Vykonávanie preventívnych očkovaní na žiadosť občanov (s výnimkou očkovaní vykonávaných v rámci vládnych programov).
8. Sanatórium-rezortná liečba (okrem liečby detí a liečby v špecializovaných sanatóriách).
9. Kozmetologické služby.
10. Homeopatické služby.
11. Zubná protetika (okrem osôb, ktorým to umožňuje platná legislatíva).
12. Liečba sexuologickej patológie.

Často sa to stáva, ak boli občanovi poskytnuté služby nad rámec štátom garantovaných objemov bezplatnej zdravotnej starostlivosti. Aby ste sa nenechali oklamať, môžete sa obrátiť na príslušný územný poistný fond, aby ste objasnili všetky informácie.

Postup získania služby

Aby mohol občan Ruskej federácie využívať služby povinného zdravotného poistenia, musí vykonať nasledujúci algoritmus akcií:

1. Kontaktujte štátnu lekársku inštitúciu.
2. Poskytnite platnú zmluvu o povinnom zdravotnom poistení vydanú osobe, ktorá si želá službu využiť.
3. Dohodnite si stretnutie s odborníkom.
4. Vyzdvihnite si špeciálny kupón, na ktorom je uvedený dátum a čas stretnutia a ktorý jeho majiteľovi zaručí nerušenú návštevu toho správneho lekára.

Pozor! Niekedy je na objednanie okrem dohody o povinnom zdravotnom poistení potrebné aj odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Odmietnutie poskytnúť služby

Zákon zakazuje občanom Ruskej federácie, ktorí majú platné povinné zdravotné poistenie, odmietnuť poskytovanie zdravotníckych služieb. Niekedy sa však takéto prípady vyskytujú na strane bezohľadných zdravotníkov, takže každý obyvateľ krajiny by mal poznať svoje práva. Ak k takémuto prípadu dôjde, potom je potrebné obrátiť sa na Federálny fond povinného zdravotného poistenia so zodpovedajúcou sťažnosťou a na takúto organizáciu budú uvalené určité administratívne sankcie.

Aké služby je možné získať v rámci povinného zdravotného poistenia?

Štátne záruky bezplatnej lekárskej starostlivosti pre občanov, schválené vládou Ruskej federácie.

2. Základný program povinného zdravotného poistenia určuje druhy zdravotnej starostlivosti (vrátane zoznamu druhov špičkovej zdravotnej starostlivosti, v ktorej sú zahrnuté aj liečebné metódy), zoznam poistných udalostí, štruktúru sadzobníka úhrady za zdravotnú starostlivosť, zoznam poistných udalostí, spôsob úhrady zdravotnej starostlivosti. spôsoby úhrady za zdravotnú starostlivosť poskytovanú poistencom v rámci povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii na úkor povinného zdravotného poistenia, ako aj kritériá dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti.

3. Základný program povinného zdravotného poistenia ustanovuje požiadavky na podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti, štandardy na objem poskytovanej zdravotnej starostlivosti na jedného poistenca, štandardy na finančné náklady na jednotku objemu zdravotnej starostlivosti, štandardy na finančnú podporu zdravotného poistenia. základný program povinného zdravotného poistenia na jedného poistenca, ako aj výpočet zvýšenia nákladov na základný program povinného zdravotného poistenia. Normy finančných nákladov na jednotku objemu zdravotnej starostlivosti uvedené v tejto časti sú ustanovené aj podľa zoznamu druhov high-tech zdravotnej starostlivosti, ktorý obsahuje aj liečebné metódy.

(pozri text v predchádzajúcom vydaní)

4. Poistné krytie v súlade so základným programom povinného zdravotného poistenia je ustanovené na základe štandardov lekárskej starostlivosti a postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti stanovených oprávneným federálnym výkonným orgánom.

5. Práva poistencov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť ustanovené základným programom povinného zdravotného poistenia sú jednotné v celej Ruskej federácii.

6. V rámci základného programu povinného zdravotného poistenia sa poskytuje primárna zdravotná starostlivosť vrátane preventívnej starostlivosti, neodkladná zdravotná starostlivosť (s výnimkou evakuácie leteckých záchranárov vykonávaná lietadlom), špecializovaná zdravotná starostlivosť vrátane špičkovej zdravotnej starostlivosti , v týchto prípadoch:

(pozri text v predchádzajúcom vydaní)

2) novotvary;

3) ochorenia endokrinného systému;

4) poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy;

5) choroby nervového systému;

6) choroby krvi, hematopoetických orgánov;

7) určité poruchy zahŕňajúce imunitný mechanizmus;

8) ochorenia oka a jeho adnexov;

9) choroby ucha a mastoidného procesu;

10) choroby obehového systému;

11) ochorenia dýchacích ciest;

12) choroby tráviaceho systému;

13) choroby urogenitálneho systému;

14) ochorenia kože a podkožného tkaniva;

15) choroby muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva;

16) zranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin;

17) vrodené anomálie (vývojové chyby);

18) deformácie a chromozomálne poruchy;

19) tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie a potraty;

20) určité stavy, ktoré vznikajú u detí v perinatálnom období.

7. Štruktúra sadzobníka úhrady lekárskej starostlivosti zahŕňa náklady na mzdy, časové rozlíšenie miezd, ostatné platby, nákup liekov, spotrebného materiálu, potravín, mäkkého vybavenia, zdravotníckych nástrojov, činidiel a chemikálií, ostatné zásoby, výdavky na úhradu náklady na laboratórne a inštrumentálne štúdie vykonávané v iných inštitúciách (v prípade absencie laboratórneho a diagnostického zariadenia v lekárskej organizácii), stravovanie (pri absencii organizovaného stravovania v lekárskej organizácii), výdavky na platbu za komunikačné služby, dopravu služby, služby, práce a služby na údržbu majetku, výdavky na nájomné za užívanie majetku, platba za softvér a iné služby, sociálne zabezpečenie zamestnancov zdravotníckych organizácií zriadených právnymi predpismi Ruskej federácie, iné výdavky, výdavky na akvizícia fixných aktív (zariadenia, výroba a inventár domácnosti) v hodnote až sto tisíc rubľov za jednotku.

Ruský systém povinného zdravotného poistenia (CHI) nedávno prešiel veľkými zmenami.

Spoločným úsilím Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia sa realizovalo množstvo významných inovácií a reforiem. Modernizácia systému povinného zdravotného poistenia a základný zákon o povinnom zdravotnom poistení, ktorý bol prijatý v roku 2010, vrelo privítali mnohí odborníci a vládni predstavitelia. Podľa T.A. Goliková: „Prijatie zákona o povinnom zdravotnom poistení je dôležitou etapou v modernizácii zdravotníctva. Prechádzame na konkurenčný model, ktorý stavia pacienta a kvalitu starostlivosti do popredia.“ Žiaľ, časom niektorí odborníci a úradníci začali verejne kritizovať tie základné princípy moderného systému povinného zdravotného poistenia, na vývoji a implementácii ktorého sa sami priamo podieľali.

Čo teda priniesla modernizácia systému povinného zdravotného poistenia Rusom? Ako dnes spolupracujú organizácie zdravotného poistenia (HIO) a územné fondy povinného zdravotného poistenia? MK to pochopil.

Systém povinného zdravotného poistenia bol zavedený v 90. rokoch s hlavným cieľom zachrániť zdravotnú starostlivosť pri zmenšujúcich sa rozpočtoch a zaručiť Rusom bezplatnú lekársku starostlivosť. Povinné zdravotné poistenie sa s týmito úlohami vyrovnalo, nahradili ich však nové: modernizácia medicínskeho priemyslu, zavádzanie a široká dostupnosť nových liečebných technológií, prechod od lekárskej starostlivosti najmä v núdzových situáciách k udržaniu zdravia, prevencii chorôb a prevencii rozvoj ťažkých foriem nebezpečných chorôb. Ministerstvo zdravotníctva a Fond povinného zdravotného poistenia v poslednej dobe urobili veľa pre rozvoj systému povinného zdravotného poistenia v týchto oblastiach. Dnes sa na úkor povinného zdravotného poistenia vykonáva program lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva a pri liečbe zložitých chorôb sa poskytuje špičková lekárska starostlivosť.

Okrem toho sa zlepšuje aj prevádzkový poriadok systému povinného zdravotného poistenia: zavádzajú sa efektívnejšie spôsoby úhrady zdravotných výkonov, vytvárajú sa nové mechanizmy kontroly kvality zdravotnej starostlivosti a ochrany práv poistencov. Zaviedla sa tak jednotná politika povinného zdravotného poistenia, podľa ktorej môže každý občan dostať zdravotnú starostlivosť v ktoromkoľvek kúte krajiny. Rusi dostali právo nezávisle si vybrať kliniky a zdravotné poisťovne.

Na trhu CMO je dnes obrovská konkurencia. O pacientov je skutočný boj, čo znamená, že je stále viac podnetov na rozširovanie ponuky služieb a zvyšovanie ich kvality.

Registrácia poistenca a vydanie poistky

Podľa zákona môže pacient zmeniť liečbu minimálne každý rok. Čo robiť, ak sa rozhodnete zmeniť svoju poisťovňu alebo zmeniť starú poistnú zmluvu na novú? Treba sa obrátiť na niektorú z regionálnych pobočiek poisťovní. Bez ohľadu na to, ktorú spoločnosť uprednostňujete, poisťovateľ vám povie o postupe získania zmluvy o povinnom zdravotnom poistení, o vašich právach v systéme povinného zdravotného poistenia, odpovie na všetky vaše otázky, prijme vašu žiadosť a bude vás informovať o načasovaní a postupe získania politiku.

Čo sa stane? Ak zmeníte svoju starú poistnú zmluvu za novú, poisťovateľ skontroluje vaše údaje v databáze, okamžite vám vytlačí a vydá dočasné potvrdenie (do jeho prijatia funguje ako povinné zdravotné poistenie), aktualizuje svoj register poistencov , a v ten istý deň zašlú údaje do územného fondu povinného zdravotného poistenia. Územný fond zasa zhromažďuje všetky žiadosti prijaté počas dňa od všetkých poisťovateľov v regióne a kontroluje, či sú informácie duplicitné na úrovni nositeľa poistenia v regióne. Potom fond odošle prijaté údaje do všeobecnej databázy Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia so žiadosťou o vytvorenie novej poistky. FFOMS už kontroluje, či prijaté údaje nie sú duplicitné v celej krajine a objednáva na zabezpečenom formulári v Goznaku vyhotovenie personalizovanej zmluvy o povinnom zdravotnom poistení. Hneď ako bude pripravená, FFOMS pošle poistnú zmluvu do územného fondu, kde bude prevedená na poisťovateľa. Ten informuje občana o pripravenosti politiky a podľa toho ju vydá. Vo všeobecnosti výroba a dodanie poistky netrvá dlhšie ako 30 pracovných dní.

Tento postup nielenže umožňuje každému poistencovi dostať zdravotnú starostlivosť v ktorejkoľvek lokalite krajiny a zabraňuje duplicite nákladov, ale zabezpečuje aj spoľahlivé účtovníctvo a pomerné financovanie federálnych programov podľa regiónov.

Profesionálna podpora pacienta

Ako už bolo spomenuté, dnes majú zdravotné poisťovne záujem poskytovať svojim poistencom čo najkvalitnejšie služby. Pacient sa môže obrátiť na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti takmer s akýmkoľvek problémom súvisiacim s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Napríklad, ak vás požiadajú, aby ste dlho čakali na návštevu lekára alebo ste s vykonaním testu oneskorení, ak máte pocit, že lekárska starostlivosť, ktorú ste dostali, bola nekvalitná alebo ak zrazu požadovali peniaze za niečo, na čo ste mali nárok. zadarmo, neváhajte kontaktovať svojho poisťovateľa. V ktorejkoľvek z týchto situácií je CMO nielen povinný, ale má aj záujem vám pomôcť. Poisťovňa vám vysvetlí, čo je potrebné urobiť, aby sa problém vyriešil, zapojí sa do riešenia problému a zavolá vedúcemu lekárovi vašej kliniky alebo nemocnice, kde sa liečite.

Ak to poisťovateľ považuje za potrebné alebo na vašu žiadosť, posúdi sa kvalita poskytovanej starostlivosti. Ak sa počas tejto kontroly zistia porušenia, môže byť lekárskej organizácii uložená pokuta. CMO vám poskytne poradenstvo a právnu podporu. Teraz sa tieto typy kontrol stali bežnou praxou: napríklad v období 2014 – 2015 poisťovne preverili viac ako 60 miliónov žiadostí pacientov. Ak sa vám však zdá, že poisťovatelia sa vyhýbajú povinnostiam, môžete sa so sťažnosťou obrátiť na územný fond povinného zdravotného poistenia – a potom budú podrobení kontrole aj samotní poisťovatelia.

Stojí za to podrobnejšie sa pozastaviť nad medicínsko-ekonomickým vyšetrením a skúmaním kvality poskytovanej lekárskej starostlivosti. Dnes je to nielen hlavná funkcia poisťovne, ale aj jediný mechanizmus mimorezortnej kontroly zdravotníckych organizácií. Poisťovne majú zo zákona právo uvaliť sankcie na kliniky alebo nemocnice, ak poskytujú nekvalitnú zdravotnú starostlivosť. V niektorých prípadoch sa to ukazuje ako vážny stimul na zlepšenie kvality lekárskych služieb. Takéto vyšetrenia dnes vykonávajú odborníci z oblasti medicíny na plný úväzok aj na voľnej nohe. Aby sa predišlo vykonávaniu takýchto skúšok na prehliadku, existuje selektívna kontrola zo strany TFOMS, ktorá môže vykonať opätovnú skúšku. A ak sa ukáže, že počiatočné vyšetrenie poisťovne bolo vykonané zle, územný fond povinného zdravotného poistenia uloží pokutu samotnej poisťovni. Aby sa predišlo konfliktu záujmov, lekári, ktorí pracujú v iných organizáciách, ako sú tie, ktoré sú predmetom auditu, sú povinní vykonať vyšetrenie. A v obzvlášť zložitých prípadoch poisťovne (zvyčajne federálne) vykonávajú vyšetrenia s využitím odborníkov z iných subjektov a s vyššou kvalifikáciou z popredných lekárskych organizácií v krajine. V rokoch 2014-2015 bolo na základe výsledkov lekárskej a ekonomickej kontroly identifikovaných 42,6 milióna faktúr, ktoré obsahovali 52,6 milióna porušení.

Platba za lekárske služby

A ešte pár slov o tom, ako sa dnes platí lekárska starostlivosť poskytovaná Rusom. Všetky peniaze sa akumulujú v FFOMS, odkiaľ sa prevedú do TFOMS, ktoré ich rozdelia svojim „oddeleniam“ HMO v závislosti od počtu poistencov a množstva ďalších ukazovateľov. Všetky lekárske organizácie v každom ruskom regióne zbierajú mesačné faktúry za všetky služby a posielajú ich poisťovniam. Napríklad v regióne Tula, kde je viac ako 60 zdravotníckych organizácií, ktoré sú súčasťou systému povinného zdravotného poistenia, všetky vytvárajú registre faktúr za úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v závislosti od poistnej príslušnosti pacientov a odosielajú registre do pobočiek zdravotnej poisťovne prítomných na miestnom trhu. Poisťovne pred zaplatením účtov vykonávajú lekársku a ekonomickú kontrolu, aby zistili zákonnosť platby (napríklad, či je poistenec rovnaký, či je služba zahrnutá do povinného zdravotného poistenia atď.). Deje sa tak s cieľom zabezpečiť, aby sa verejné peniaze použili na určený účel.

Po dokončení inšpekcie dostanú lekárske organizácie platbu od poisťovateľov. Ak však bola faktúra zamietnutá z dôvodu technickej chyby, môže klinika alebo nemocnica vystaviť druhú faktúru – poisťovateľ je povinný ju znova skontrolovať a ak je všetko v poriadku, zaplatiť. Peniaze na zaplatenie účtov zdravotníckych organizácií sa objavia na účtoch poskytovateľov zdravotných poisťovní z TFOMS v presne stanovenej lehote a len na 3 pracovné dni: počas tejto doby musia poisťovne prijať a spracovať všetky faktúry, zaplatiť ich a zostatok finančné prostriedky (ak nejaké existujú) musia byť vrátené TFOMS. Za porušenie termínov hrozia prísne sankcie zo strany Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia, ktorý dohliada na kvalitu práce zdravotnej poisťovne. TFOMS nezávisle vykonáva iba medziteritoriálne vyrovnania (keď poistenec v jednom regióne Ruskej federácie dostal lekársku starostlivosť v inom regióne). Objem takýchto platieb je však zanedbateľný v porovnaní s miestnymi platbami, ktoré vykonáva CFR.

Dnes vybudovaný systém interakcie medzi účastníkmi systému povinného zdravotného poistenia, kde fondy a poskytovatelia zdravotného poistenia zabezpečujú fungovanie celého systému a možnosť realizácie práv občanov na kvalitnú a bezplatnú lekársku starostlivosť, uznávajú odborníci. ako optimálne a logické. To samozrejme neznamená, že už nie je absolútne čo zlepšovať. Zmeny v tejto oblasti prebiehajú neustále. Napríklad z iniciatívy ministerstva zdravotníctva vznikol a už začal svoju činnosť inštitút zástupcov poisťovní, ktorých úlohou je zvyšovať povedomie pacientov o ich právach a ešte viac chrániť ich záujmy.

A predsa dnes veľa závisí od aktivity samotných pacientov, od ich túžby starať sa o svoje zdravie, a preto konštruktívne spolupracovať s poisťovňami a chrániť ich práva. Ak budeme všetci požadovať, aby nám boli zdravotnícke služby poskytované kvalitne, môžeme úroveň zdravotnej starostlivosti dostať na úroveň, na ktorú môžeme byť právom hrdí.

Podobné články