Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji sestavljajo subjekti in udeleženci, ki so fizične in pravne osebe, pa tudi državni organi. Vsak državljan Ruske federacije, ki je prejel zavarovanje, postane subjekt tega sistema. Morali bi vedeti več o svojih pravicah, pa tudi o interakciji z drugimi udeleženci.

V Ruski federaciji obstajata dve vrsti zdravstvenega zavarovanja: prostovoljno in obvezno. Namen prvega je zagotoviti državljanom Ruske federacije dodaten seznam zdravstvenih storitev. storitve. Plačilo za postopke se izvaja iz sklada, ki ga dopolnjuje lastnik zavarovalne police.

Druga vrsta zavarovanja je obvezna. Ko bo zavarovana oseba potrebovala pomoč zdravnikov, bo lahko šla v bolnišnico in koristila storitve zdravnikov brezplačno. Obvezno zavarovanje vam omogoča, da greste v katero koli kliniko po vsej državi. Najprej si morate zagotoviti sedež v enem od njih. To lahko storite po telefonu ali na recepciji.

Značilnosti zavarovanja na področju medicine

Ker je zavarovanje v Ruski federaciji obvezna norma, se morate podrobneje naučiti, kaj je obvezno zdravstveno zavarovanje.

V skladu z zakonodajo Ruske federacije morate biti zavarovani

• državljani Ruske federacije;
• tujci, ki stalno ali začasno živijo v državi;
• osebe, ki še nimajo državljanstva;
• begunci iz drugih držav.

Plačilo opravljenih storitev zavarovancem se izvaja iz državnega proračuna.

Viri njegovega nastanka so:

• prispevki delodajalcev za njihove uradno zaposlene delavce;
• fiksna plačila za samostojne podjetnike in samostojne podjetnike posameznike;
• prihodki iz lokalnih proračunov sestavnih subjektov Ruske federacije.

Z zavarovanjem lahko:

• prejemanje nujne medicinske pomoči;
• sodelovati pri zdravljenju in preventivnih ukrepih;
• obrnite se na visoko specializirane strokovnjake;
• uporabljati storitve zavarovalnice.

Subjekti, ki sodelujejo v zavarovalnem procesu

Zakonodaja Ruske federacije razlikuje 3 zavarovalnice. Zavarovanci so pravne osebe, ki imajo pooblastilo za izdajo polic. To so predstavniki zavarovalnic. V nekaterih primerih je ta entiteta sama država.

Zavarovane osebe so državljani Ruske federacije in druge osebe, ki so bile zavarovane. Ta dokument jim daje pravico do brezplačnega prejemanja številnih storitev javnih bolnišnic.

Zvezni sklad ureja razmerje med prejšnjima subjektoma. FFOMS ščiti pravice zavarovateljev in zavarovancev.

V sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja so poleg subjektov vključeni tudi drugi udeleženci. Sredstva sestavnih subjektov Ruske federacije prispevajo v proračun, iz katerega se plačajo storitve, opravljene lastnikom polic.

Sodelujejo tudi zdravstvene zavarovalnice in bolnišnice. Prvi so licenčne ustanove, ki se ukvarjajo z izdajo politik VHI in. Drugi zagotavljajo med. storitve so brezplačne.

Subjekti in udeleženci nenehno komunicirajo drug z drugim. Odnose med njimi ureja ruska zakonodaja.

41. člen ustave Ruske federacije: za kaj gre?

Članek govori o pravici državljanov države in drugih zavarovancev do brezplačne zdravstvene oskrbe v bolnišničnih ustanovah. Plačilo za storitve, ki jih opravijo zdravniki, je država. državni proračun.

Ustava vsebuje tudi podatke o razvoju sistema. V Rusiji se izvaja financiranje programov, namenjenih ustvarjanju novih javnih in zasebnih skladov.

V 41. členu je navedeno, da se vlada zavezuje, da bo spodbujala delovanje organizacij, ki bodo delovale za izboljšanje zdravja celotne družbe in vsakega posameznika, ki se prijavi.

V skladu s čl. 41 oseb, ki namerno prikrivajo dejstvo ogroženosti zdravja ali življenja ruskih državljanov, bo moralo za to dejanje kaznovati. To podpirajo tudi zvezni državni zakoni.

Vrste obveznega zdravstvenega zavarovanja

Ruska polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je lahko predstavljena v treh vrstah:

• papir s črtno kodo;
• plastika v obliki kartice s čipom;
• elektronski, z individualno številko.

Sistem zdravstvenega zavarovanja

Subjekti in udeleženci sodelujejo drug z drugim in ustvarjajo sistem. V procesu delovanja strukture se rešujejo vprašanja oblikovanja skladov, iz katerih se naknadno izvedejo plačila. Tudi v procesu interakcije obstaja porazdelitev financ.

Večji del zdravstvene oskrbe ruskega prebivalstva se plača iz državnega proračuna. Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja ureja denarne tokove.

Pravice zavarovancev

Zavarovalec ima številne pravice, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije:

• prejmete brezplačno pomoč zdravnikov po vsej državi ali subjektu, kjer je bila polica izdana;
• izberite zavarovalnico tako, da podjetju pošljete vlogo v skladu s pravili državne zakonodaje;
• zamenjajte zavarovalnico največ enkrat v 365 (366) dneh, če je pogodba z zavarovalnico potekla ali ste spremenili kraj bivanja (izbiro opravite pred 1. novembrom);
• izberite zdravstveno ustanovo med tistimi, ki jih bo zavarovancu ponudil agent;
• izberite lečečega zdravnika in ga navedite v vlogi, naslovljeni na vodjo bolnišnice (samostojno ali prek uradnega zastopnika);
• prejemajo iz območnega sklada in med. institucije zagotavljajo resnične informacije o kakovosti in pogojih posegov, ki jih izvajajo zdravniki;
• od zdravnikov zahtevati varstvo osebnih podatkov;
• prejeti nadomestilo za škodo od zavarovalnic in zdravstvenih organizacij v primeru neizpolnjevanja ali nepravilnega opravljanja storitev s strani njih;
• zahtevati zaščito pravic in interesov, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije.

Odgovornost zdravstvenih ustanov

Bolnišnice in klinike morajo zagotavljati brezplačno zdravstveno oskrbo. storitve zavarovancem. Obenem morajo biti posegi, ki jih izvajajo zdravniki, kakovostni, predpisana zdravila pa morajo lajšati simptome bolezni.

srček institucije so odgovorne Zveznemu skladu tako, da mu pošiljajo poročila v ustrezni obliki.

Bolnišnice morajo tudi:

• voditi evidenco opravljenih storitev;
• zagotoviti zavarovalnicam informacije o zdravstveni oskrbi, ki jo nudijo svojim strankam. pomoč;
• objavite na uradni spletni strani in drugih virih zanesljive informacije o delovnem času, vrstah storitev ter o tem obvestite Zvezni sklad in bolnike;
• uporabljati zdravila in potrošni material, ki jih zagotavlja država;
• obveščati paciente o razpoložljivosti plačljivih storitev, če obstajajo, vendar jih ne siliti v nakup.

V primeru kršitve s strani zdravnika Zavod ima pacient pravico zahtevati pregled. V njegovem okviru specialisti opravijo neodvisno oceno dela enega ali več zdravnikov, pa tudi celotne bolnišnice (če je potrebno).

Spremljanje zagotavljanja zdravstvene oskrbe

Glavna težava obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji je zagotavljanje zdravstvenih storitev. institucije neustrezne kakovosti. Za ugotovitev dejstva kršitve na podlagi rezultatov postopka se izvede neodvisen pregled ILC, da se oceni:

• ravnanje zdravnika in zdravljenje, ki ga je predpisal, oziroma delovanje bolnišnice kot celote;
• skladnost zdravnika s stopnjo njegovih kvalifikacij;
• kakovost in varnost oskrbe z enega od štirih vidikov (v nujnem primeru, s strani pacienta, z in brez odstopanja od tehnologije);
• skladnost zdravnika s standardi, postopki, zahtevami regulativnih pravnih aktov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. pomoč.

Če se pri pregledu ugotovi kršitev s strani zdravnika, več zdravnikov ali zdravstvene ustanove kot celote, se zavarovani osebi izda sklep. Na njegovi podlagi bo zavarovanec lahko sestavil in vložil odškodninski zahtevek na sodišču.

Shema dela

Da bi izvedeli, kako deluje med. zavarovanja v Rusiji, morate upoštevati shemo delovanja sistema.

Za 2019-2020 je njegova glavna povezava razdelitev proračunskih sredstev med subjekti:

• obvezno zdravstveno zavarovanje ni namenjeno plačevanju prebivalstva v gotovinski ali negotovinski obliki;
• zdravstveno plačilo storitve se izvajajo neposredno na račun zdravljene ustanove;
• ni predvideno plačilo za delovne dni, v katerih je bil zavarovanec nezmožen;
• pomembna točka je plačevanje prispevkov za vsakega zavarovanca posebej;
• prispevke v proračun plačujeta tako država kot delodajalec;
• zaposleni niso vir proračunskega financiranja.

Regionalni programi

Obeti za razvoj obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji so v razvoju lastnih zavarovalnih programov subjektov. Po njihovih besedah ​​bo zavarovanec lahko prejel med. pomoč le na ozemlju, kjer ste prejeli polico. Prejete storitve bodo plačane neposredno iz subjektovega sklada.

10 najboljših podjetij, ki se ukvarjajo z izdajo polic

Razvoj obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji omogoča izbiro zavarovalnice. Bodite pozorni na oceno, ki jo vsako leto pripravi Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja in naloži na svojo uradno spletno stran. Tabela prikazuje 10 najboljših zavarovalnic za leto 2019.

Pogodba o obveznem zdravstvenem zavarovanju

V pogodbi so poleg osnovnih podatkov (kdo jo je podpisal, od katerega leta in za katero velja itd.) natančno opredeljene odgovornosti obeh strank. Zavarovalnica se zavezuje:

• posreduje imetniku police obveznega zdravstvenega zavarovanja informacije o pravicah in obveznostih zavarovanca;
• zavarovalca v 3 delovnih dneh pisno obvesti o nastanku dejstva zavarovanja in prejemu police;
• izdati polico obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z zvezno zakonodajo Rusije.

Zavarovalec je dolžan:

• pravočasno vplačati v sklad (znesek in čas prispevkov določa zakon);
• spreminjanje v med organizacija za pomoč, predloži polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (razen v primerih, ko je zahteva nujna);
• osebno ali prek uradnega zastopnika v skladu z uveljavljenimi pravili predloži vlogo z navedbo izbire zavarovalnice;
• pošljite zavarovalnici podatke o spremembi potnega lista ali selitvi v enem mesecu od datuma, ko spremembe začnejo veljati;
• ob spremembi stalnega prebivališča v roku enega meseca izberite novo zavarovalnico.

Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja za ruske državljane in druge zavarovane osebe zagotavlja brezplačno opravljanje storitev zdravstvenih ustanov. Sestavljen je iz treh glavnih subjektov: zavarovatelja, zavarovanca in Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja. Slednji deluje kot regulator razmerja med prvima dvema.

Pozdravljeni vsi, prijatelji! Pred kratkim je k meni pristopil prijatelj in me prosil za pomoč. Nekoč je brezskrbno živel brez brezplačnih zdravil, potem pa je dobil otroke in gospodarske razmere so se spremenile. Zato me je prosil, naj razložim prednosti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja: kaj je vključeno v seznam storitev in kako do njih. Predlagam, da skupaj ugotovimo nianse!

Kaj je polica obveznega zdravstvenega zavarovanja in kaj zajema?

Politika obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI) je zagotovljena v okviru posebnega programa, ki deluje v Ruski federaciji. Potrjuje, da bo stroške, povezane z vašim zdravljenjem, plačalo podjetje, ki je izdalo dokument. Dokument se državljanom Ruske federacije izda brezplačno, brez roka veljavnosti. V skladu z zakonom ga morate imeti pri sebi, ko greste v zdravstvene ustanove: če pride do zavarovalnega primera, vam brez predložitve papirja zagotovijo le nujno pomoč. Če imate sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, se lahko obrnete na kliniko, na katero ste priključeni.

Bistvo in namen politike

Kaj zagotavlja zavarovalna polica? Zagotavlja brezplačno zdravstveno oskrbo vsakemu državljanu Ruske federacije. Ta pravica je določena v ustavi, financiranje pa poteka prek zavarovalnih skladov na zvezni in regionalni ravni. Polnijo se z rednimi prispevki, ki so narejeni na naslednji način:

• delodajalci plačujejo prispevke za zaposlene;
• Država plačuje začasno brezposelne.

Seznam storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja je določen na zvezni ravni. Regije tudi pregledujejo pogoje in po potrebi uvajajo dodatne postavke. Če niste prepričani, ali je vaš primer vključen v osnovni načrt vašega območja, se obrnite na svojega zavarovalniškega predstavnika.

Zakonodajni okvir: kako določiti, kaj sodi v obvezno zdravstveno zavarovanje

V skladu z zakonom morajo biti državljani Ruske federacije, ne glede na starost, spol in socialni status, deležni enake zdravstvene oskrbe. To urejajo naslednji predpisi in zakoni:

• Zvezni zakon št. 326;
• Uredba vlade št. 1403 (določa, kaj vse zajema osnovni program za 2018-2019);
• regionalni predpisi.

Za zdravstveno oskrbo se obrnite na ustanove, ki so vključene v program javnega zdravstvenega zavarovanja. Če želite dobiti pomoč v zdravstvenih ustanovah, ki niso na njihovem seznamu, boste potrebovali polico VHI.

Za katere vrste storitev jamči država?

Do česa so državljani brezplačno upravičeni v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja? Glavne storitve vključujejo nujno pomoč, odpravljanje nevarnosti za življenje in zdravje ljudi. Prav tako se izkaže ambulantna oskrba:

• sestanek z zdravnikom na kliniki, v katero ste dodeljeni;
• ambulantno zdravljenje;
• klinični pregled;
• zdravljenje doma ali v bolnišnici;
• ginekološke storitve, vključno z vodenjem nosečnosti.

Bolnišnična oskrba, ki ga predvideva polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, pomeni naslednje:

• načrtovana ali nujna hospitalizacija zaradi poslabšanja kroničnih bolezni;
• bivanje v bolnišnici, ko se odkrijejo patologije nosečnosti ali poroda;
• zdravljenje, ko se pojavi potreba po bolnišničnem zdravljenju.

Posebej se obravnava možnost zdravljenja, če to zahteva visokotehnološke metode. Od leta 2014 je ta možnost vključena v pravilnik, ki zagotavlja dostopnost zdravil za prebivalce. Toda da bi ugotovili, ali primer spada med vrsto bolezni, ki zahteva TMV, je treba upoštevati vse nianse stanja. Težave se pojavljajo tudi pri kvotah - zneskih, namenjenih za zdravljenje po polici.

Če je vaše stanje življenjsko nevarno (ste se zastrupili, si zlomili nogo, se opekli), vas morajo sprejeti ne glede na to, ali imate sklenjeno polico.

Kateri seznam storitev je vključen v polico obveznega zdravstvenega zavarovanja: kaj je treba upoštevati

Storitve po programu osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja se izvajajo za naslednje bolezni:

Dobili boste tudi pomoč pri poškodbah, zastrupitvah, duševnih motnjah, pojavu tumorjev (izvede se diagnostika, zdravljenje in po potrebi odstranitev). Brezplačne storitve so na voljo tudi za prirojene napake, kromosomske nepravilnosti in stanja, ki nastanejo v perinatalnem obdobju.

Kdo lahko prejema storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja s seznama

Kdo prejema storitve po splošnem programu? Naslednje kategorije se lahko kvalificirajo:

• državljani Ruske federacije kdo je prejel polico;
• državljani druge države, ki stalno prebivajo v Rusiji;
• oseb brez državljanstva(begunci).

Če je v prvem primeru polica izdana za stalno, potem državljani drugih držav ne uživajo tega privilegija. Obvezno zdravstveno zavarovanje jim bo prenehalo veljati s potekom dovoljenja za začasno prebivanje.

Kako ugotoviti, ali je storitev vključena v program obveznega zdravstvenega zavarovanja

Informacije o tem, kaj je vključeno v vrste osnovne pomoči za vaš sestavni del Ruske federacije, lahko dobite neposredno pri zavarovalnici. Zdravstvene ustanove ponujajo tudi seznam storitev po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja, čeprav se pacientom v resnici mudi s podpisom pogodbe o plačanem zdravljenju. Verodostojnost podatkov lahko preverite na spletni strani Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje, vendar je lahko težko razumeti podrobnosti. Če se ne znajdete sami, napišite e-pošto ali pokličite dežurno linijo: kontaktne podatke boste našli na glavni strani.

Kje lahko najdete seznam storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja: kako razjasniti nianse

V nekaterih primerih je dovolj, da se obrnete na zavarovalnico, da se izognete plačilu dragih storitev. Če pokličete telefonsko številko, navedeno v pravilniku, boste ugotovili, da ni vse tako strašljivo, kot je rekel zdravnik.

Na primer, bilo je treba odstraniti cisto. Zdravniki bodo verjetno rekli, da bo brezplačna možnost v okviru politike zelo travmatična, toda pri sklenitvi pogodbe o plačanih storitvah bo zadeva vključevala minimalen poseg. Toda ko vključite strokovnjake zavarovalnice, lahko operacijo izvedete s sodobnimi metodami.

Seznam brezplačnih pregledov za obvezno zdravstveno zavarovanje

S klicem na telefonsko številko, navedeno na polici, boste izvedeli seznam brezplačnih preiskav v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Navsezadnje včasih zdravniki sami ne vedo, ali mora bolnik plačati: V zakonodaji ni odobrenega seznama.

Na primer, če imate sladkorno bolezen, vam dajo krvni test za preverjanje ravni sladkorja. Zagotavlja se brezplačno, ker je del standarda zdravljenja. Toda za ugotovitev vzrokov, ki so povzročili okvaro v telesu, je potreben celovit pregled. Vključuje hormonski test, ki ga zaradi pomanjkanja opreme ne izvajajo vse klinike. Zato zdravnik priporoča, da se obrnete na zasebni laboratorij. Toda iti takoj ali dobiti brezplačno storitev?

Ugotovite, kaj je vključeno v brezplačno storitev

Za odgovor na vprašanje postopamo takole: najprej preverimo, ali je bolezen vključena v program osnovnega obveznega zavarovanja. Če najdete položaj, ki ga potrebujete, odprite standard zdravljenja na spletni strani Ministrstva za zdravje in poiščite analizo. Ali ni na seznamu? Potem boste morali porabiti denar.

Običajno vseruski in teritorialni seznami analiz vključujejo naslednje:

• testiranje na sifilis, HIV itd.;
• odkrivanje helmintov v blatu;
• splošni in klinični krvni test;
• Ultrazvok, MRI, CT;
• rentgensko slikanje;
• biopsija;
• splošna analiza urina in blata;
• test ravni glukoze;
• kožni ostružki, razmazi sline.

Celoten seznam je treba pojasniti glede na regijo vaše lokacije.

Se že dolgo zdravite, opravljate preiskave, preglede, pa ni napredka? Zavarovalnica ni zainteresirana za plačevanje stroškov v nedogled. To pomeni, da bo po vaši zahtevi povezal strokovnjake. Zahtevali bodo primarno medicinsko dokumentacijo in preverili, ali je zdravnik med zdravljenjem naredil kakšne napake. Povedano drugače, na seznamu storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja je tudi brezplačen nadzor kakovosti storitev.

Zobozdravstvene storitve v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

Pogosto se postavlja vprašanje, ali so v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja zagotovljene brezplačne zobozdravstvene storitve. Če ne želite plačati zobozdravniku, pričakujte naslednje:

• Sprejeti vas bodo in pregledali vašo ustno votlino;
• zdraviti vnetje;
• dali bodo polnila;
• odstrani zobne obloge (do 6 zob);
• opornica bo izvedena s hitro utrjevalno plastiko;
• zdravi preobčutljivost ali bolezni žlez slinavk;
• odstranili bodo zob (tudi zapletene primere), odprli absces in na splošno izvedli kirurške posege;
• Naredili bodo rentgen.

A ni vse rožnato, saj seznam prostih mest v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje le najenostavnejše možnosti. Na primer, polnilo je iz cementa; Za uporabo uvoženih materialov, ki strdijo svetlobo, boste morali plačati denar.

Kar zadeva protetiko, ostaja uporaba kovinske keramike ali izdelava zaponskih struktur plačana. Za nekatere kategorije so zagotovljene ugodnosti (invalidi, veterani), vendar umetne čeljusti ne bodo izdelane iz dragih materialov.

Za zobozdravstveno oskrbo v okviru teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja se obrnite na kliniko.

Ko se sprašujete, katera zobozdravstvena oskrba je vključena v polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, upoštevajte regionalne razlike. Če v uspešni Moskvi klinike ne ponujajo zdravljenja, ki ni slabše od tistega, ki ga boste prejeli od zasebnih ponudnikov, potem se v majhnih mestih situacija spremeni. Odvisno od regije se seznam brezplačnih storitev giblje od 20 do 200 artiklov. O protetiki v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja ni govora: v mnogih regijah je sploh ne nudijo veteranom ali invalidom. Kako do zobozdravstvenega zdravljenja brez plačila?

Zdravniki priporočajo, da ne odlašajo z obiskom klinike: bolniki pogosto hodijo s karioznimi zobmi več kot eno leto. In po pomoč se obrnejo takrat, ko ne morejo brez dragega posega. Po podatkih zobozdravnikov se do 70 % sredstev, dodeljenih v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, porabi za zdravljenje zapletov kariesa. Če ne želite plačati, se prijavite na preventivni pregled 1-2x letno. Po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja je možno zdraviti preproste primere!

Kako zdraviti zobe po obveznem zdravstvenem zavarovanju

Prosimo, upoštevajte: ko greste k zobozdravniku z akutno bolečino, lahko izkoristi priložnost in ponudi plačano zdravljenje. Pogost razlog za napotitev je vnetje modrostnih zob, zdravniki pa so shemo lahko unovčili. Pravijo, da mora bolnik opraviti številne preiskave in v nekaterih primerih iti v bolnišnico, saj ga čaka zapletena operacija. Kot alternativo ponujajo plačano storitev: ni treba testirati krvi na hepatitis in preučevati njene biokemične sestave.

Ko človeka z akutno bolečino vprašamo, ali želi opraviti teste in čakati na rezultat ali po pomoč za denar, je izbira jasna. Glavna stvar je, da shranite račun in se obrnete na zavarovalnico, po potrebi pa tudi na blagajno obveznega zdravstvenega zavarovanja. V tem primeru vam mora zdravstvena ustanova povrniti vaše stroške.

Kako se prijaviti na kliniko in se zdraviti po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja

Za zdravstveno oskrbo v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja se obrnite na kliniko, ki ste ji dodeljeni. Če še niste izbrali institucije, se odločite za možnost in se prijavite lokalno. Potrebovali boste paket dokumentov:

• potni list državljan Ruske federacije;
• SNILS;
• polico obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• če oddajate dokumente za otroka - reprezentativna izjava;
• če ste navezani osebno - vaša izpolnjena prijava.

Poskrbite za prilogo vnaprej, saj ima osebje na voljo 4 delovne dni, da preveri navedene podatke. Pozanimajte se tudi, ali ima klinika ginekološki in zobozdravstveni oddelek. Če so na voljo, vam ne bo treba oddati novih vlog; v drugih primerih izberite ustrezno kliniko in se prijavite z enakimi dokumenti.

Kako do pomoči, če je storitev vključena v polico obveznega zdravstvenega zavarovanja

Ko ste dodeljeni kliniki, poiščite zdravljenje pri splošnem zdravniku ali splošnem zdravniku. Določil bo nadaljnje ukrepe: v okviru pravilnika ne morete preprosto priti v ordinacijo in izjaviti, da potrebujete rentgen ali magnetno resonanco.

Preverite seznam in ugotovite, ali je vaše stanje vključeno nanj

Čas pomoči je odvisen od regije, zato preverite pogoje v konkretnih primerih. Na primer, v Sankt Peterburgu veljajo naslednja pravila:

• primarno zdravstveno varstvo je treba zagotoviti v roku 2 uri. po zdravljenju;
• obiščite zdravnika za zdravljenje primarno specializirano oskrbo boste prišli najpozneje v 5 dni;
• prenesti laboratorijske preiskave, morate počakati do 10 delovnih dni;
• narediti CT ali MRI ste dolžni znotraj 30 delovnih dni;
• Za načrtovana hospitalizacija treba počakati do 30 dni.

Kljub dogovorjenim rokom morate takoj prejeti nujno pomoč. Ni vam treba imeti obveznega zdravstvenega zavarovanja ali biti povezan z kliniko.

Kako do napotnice za operacijo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

Če potrebujete resno zdravljenje, postopajte na naslednji način:

1. Ko je priložen, se dogovorite za sestanek z ustreznim zdravnikom. Ko boste pregledani in testirani, vas bodo na podlagi rezultatov poslali na komisijo.
2. Ona se bo odločila, vi pa boste od zdravnika prejeli napotnico za hospitalizacijo. Po potrebi boste opravili dodatne teste.
3. Poskrbite za bivanje v bolnišnici.

V praksi se bolniki soočajo z dolgotrajnim čakanjem na brezplačno operacijo. Če vam v šestih mesecih ni zagotovljeno potrebno zdravljenje, vložite pritožbo pri Skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Politika zagotavlja tudi storitve za rehabilitacijo pacienta: po potrebi boste od lečečega zdravnika prejeli vavčer za sanatorij.

Kje na brezplačno zdravljenje, če je vključeno v polico obveznega zdravstvenega zavarovanja

Lahko greste ne le v javno kliniko, ampak tudi v zasebno. Dejansko so od leta 2011 takšne ustanove prejele pravico do sodelovanja v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če želite izvedeti, ali so v bližini zasebne klinike, vključene v program, poiščite spletno stran teritorialnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja za vašo regijo na internetu. Druga možnost je, da se obrnete na svojo zavarovalnico. Zagotovila vam bo potrebne informacije in vam pomagala priklopiti na pravo središče.

Ni vse tako rožnato: komercialne ustanove, ki sodelujejo v programu, zasledujejo svoje interese. Ne zagotavljajo le brezplačnega zdravljenja, ki ga krije zavarovanje. Glavni cilj je pacientom ponuditi drage »spremljajoče« posege, jim vsiliti preiskave in jih prepričati o potrebi po dodatnih preiskavah. Možne so tudi odkrito šarlatanske metode, kot je "zgodnja diagnoza raka po krvi". Če vam je ponujena tovrstna obravnava, se obrnite na svojega zavarovalniškega zastopnika. Ugotovil bo, ali je poseg potreben, in vam povedal, ali ga morate plačati.

Izberete lahko tudi, kje se boste zdravili v javnih klinikah. Ali živite na istem območju, vendar želite prejemati zdravstveno oskrbo v kliniki, ki se nahaja nasproti vašega delovnega mesta? Pojdite v izbrano ustanovo in napišite vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika. Navedite naslednje:

• dejanski naslov;
• kraj registracije;
• Številka obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• naslov klinike, v katero ste dodeljeni.

V 12 delovnih dneh bodo podatki preverjeni in premeščeni na izbrano institucijo.

Kaj ni vključeno v brezplačno zdravljenje po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Ne smete računati na brezplačno zdravljenje v naslednjih primerih:

1. Bili ste v ambulanti, ki ni vključena v program obveznega zdravstvenega zavarovanja. To se zgodi tudi v primerih, ko ste bili prej zavarovani. Obstajajo odstopanja zaradi dejstva, da institucije vsako leto oddajo vlogo za sodelovanje: če je obdobje poteklo in ga klinika ni podaljšala, boste morali plačati zdravljenje. Ambulanta lahko opravlja le določena področja obveznega zdravstvenega zavarovanja (ginekologija, zobozdravstvo), zato preverite pogoje.
2. Obvezno zdravstveno zavarovanje ne vključuje spolno prenosljivih bolezni, HIV, aidsa, tuberkuloze ter nekaterih vrst zobozdravstvenih in ortopedskih storitev. Program ne nudi pomoči pri duševnih boleznih ali vedenjskih motnjah. Prav tako ne boste prejeli storitev paliativne oskrbe (lajšanje trpljenja v neozdravljivih primerih). Toda to ne pomeni, da boste morali plačati storitve iz lastnega žepa, saj v regijah obstajajo ločeni programi.
3. Država vam pregledov, ki jih opravite samoiniciativno, ne plača. Program ne vključuje homeopatskega in kozmetičnega zdravljenja ter anonimnih storitev. Slednji se zagotavljajo le v izjemnih primerih, ki jih določa zakon.
4. Če želite večje udobje, ločeno sobo, posebno posteljo, boste morali plačati zanje. Zavarovanje ne vključuje stroškov posameznega zdravstvenega delavca v vaši sobi. Dodatna živila boste kupili tudi na lastne stroške.
5. Posveti in zdravljenje na domu, razen v primerih, ko pacient zaradi zdravstvenih razlogov ne more obiskati zdravstvene ustanove, so plačljivi.

Pogoje je treba pojasniti za vsak primer posebej, zato ne oklevajte in se obrnite na predstavnika zavarovalnice.

Kaj storiti, če nimate storitev, vključenih v obvezno zdravstveno zavarovanje

Ste prepričani, da bi storitev morala biti opravljena brezplačno v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, pa vam to zavrnejo? Sprejmite naslednje ukrepe:

• se posvetujte z zdravnikom;
• kontaktirajte predstavnika zavarovalnice;
• pokličite sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja (telefonske številke so navedene na stojalu v zdravstveni ustanovi).

Če nimate časa ugotoviti in ste prisiljeni plačati pomoč, opozorite, da boste hranili račun. S tem dokumentom boste vložili pritožbo zoper dejanja zdravstvene ustanove in ta vam bo vrnila denar.

Imate še vprašanja? Oglejte si video, ki pojasnjuje, kaj vse zajema polica obveznega zdravstvenega zavarovanja:

Če niste pravočasno postreženi

Upoštevajte, da v Rusiji v bistvu ni brezplačne medicine: ostala je v ZSSR. Naš sistem ni brezplačen, ampak zavarovanje. To pomeni, da ne smete tolerirati, če ne dobite pomoči, ki jo potrebujete, in ponižno čakati na rezultat. Če je rok potekel, pokličite svojega zavarovalnega agenta. Na pritožbo ni odgovoril? V pomoč vam bo služba za nadzor kakovosti, kjer lahko vložite reklamacijo.

Zaključek

Da bi se izognili preplačevanju storitev, ki so na voljo brezplačno, se pozanimajte, kaj krije vaše zdravstveno zavarovanje. Če je potrebno, se obrnite na predstavnika podjetja, ki je izdalo obvezno zdravstveno zavarovanje, in pomagal vam bo pri prijavi na želeno kliniko.

Brezplačno pravno svetovanje na spletu

Za svoje vprašanje izpolnite obrazec:

Zavarovalniški trg se hitro razvija, zato imajo danes vsi državljani Ruske federacije dostop do široke palete zavarovalniških storitev.

Treba je opozoriti, da so vsi razdeljeni na obvezne in prostovoljne vrste zavarovanja.

V prvo vrsto sodi na primer obvezno zdravstveno zavarovanje oziroma obvezno zdravstveno zavarovanje, ki ureja postopek izvajanja različnih zdravstvenih storitev.

Zdravstvene storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja se po potrebi zagotovijo zavarovanim osebam brezplačno, njihov seznam pa je določen v pogojih zavarovalne pogodbe.

Zdravstvene storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja. Značilno

Na zavarovalniškem trgu ponuja vsaka družba svoje pogoje za sklenitev pogodb o obveznem zdravstvenem zavarovanju, zato storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja strankam ponujajo v različnih količinah.

Kljub obstoječim razlikam so pogodbe obveznega zdravstvenega zavarovanja večinoma standardizirane, zato lahko prepoznamo številne ključne značilnosti, ki so značilne za večino polic.

Seznam zavarovanih oseb

Najprej je treba določiti seznam tistih kategorij državljanov Ruske federacije, ki so lahko zavarovani in prejemajo brezplačne zdravstvene storitve v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ti vključujejo naslednje:

Državljani z uradno zaposlitvijo. Ključna značilnost te kategorije prebivalcev države je, da redno plačujejo davke in s tem zagotavljajo polnjenje prihodkovne strani proračuna Ruske federacije. Nato se ta sredstva prerazporedijo, del pa se nameni za pokritje stroškov, povezanih z zagotavljanjem brezplačnih zdravstvenih storitev v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja njihovim imetnikom.

Tako državljani z uradno zaposlitvijo plačajo vnaprej storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja. Takšno zavarovanje je možno skleniti na delovnem mestu, kar je nedvomna prednost.

Brezposelni ali državljani z neuradno zaposlitvijo. Kljub dejstvu, da ta kategorija državljanov sploh ne plača dohodnine ali jo plača manj, še vedno obstaja pomemben seznam davkov, s katerimi se prebivalci države vsak dan srečujejo v vsakdanjem življenju. Na primer DDV, trošarine in mnogi drugi.

Zato se prihodkovna stran proračuna polni tudi s prispevki teh državljanov, plačilo sredstev za zdravljenje ob veljavni polici obveznega zdravstvenega zavarovanja pa se izvaja na račun zveznega proračuna, to je brezplačno za pacient. Takšno zavarovanje lahko kupite pri kateri koli zavarovalnici.

mladoletniki. Novorojenčki, otroci in mladostniki niso davčni zavezanci, lahko pa starši svoje otroke za primer bolezni zavarujete v kateri koli poslovalnici zavarovalnice.

Pozor!Če nima veljavne police obveznega zdravstvenega zavarovanja, ima zaposleni v kateri koli zdravstveni ustanovi pravico zavrniti opravljanje storitev prosilcu na vseh zakonskih podlagi.

Tako je polica obveznega zdravstvenega zavarovanja na voljo vsem prebivalcem Ruske federacije, ne glede na starost, finančno stanje in druge razlike. Pomen takega sporazuma je razložen z dejstvom, da ima oseba na podlagi tega zagotovila, da lahko v primeru kakršne koli bolezni neovirano obišče bolnišnico in prejme brezplačne storitve v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Seznam zdravstvenih ustanov

Ob sklenitvi zavarovalne pogodbe se morate seznaniti s seznamom zdravstvenih ustanov, ki brezplačno opravljajo storitve obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ker se plačilo izvaja iz zveznega proračuna, so vanj vključene vse javne bolnišnice, vključno z:

1. Otroški zdravstveni centri in klinike;
2. Porodnišnice, državne porodnišnice;
3. Medicinski centri in klinike za odrasle;
4. Specializirane ustanove, ki se uvrščajo med državne in mnoge druge.

Zavarovana oseba lahko poišče pomoč v kateri koli javni bolnišnici v kateri koli regiji, možno pa si je zagotoviti tudi mesto v ločeni zdravstveni ustanovi, ki se nahaja v teritorialni bližini stalnega prebivališča osebe.

Pri registraciji morate predložiti kateri koli dokument, ki potrjuje prebivališče državljana. To je lahko potni list, ki označuje registracijo, najemna pogodba itd.

Pravice državljanov na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja

Zavarovalna pogodba zavarovancu določa jasen seznam njegovih pravic in obveznosti. Pravice državljanov na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja so:

Pravica do brezplačnih zdravstvenih storitev v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja po vsej Ruski federaciji. Državljanu, ki ima veljavno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, ni treba skrbeti, da mu v primeru bolezni ali poslabšanja zdravstvenega stanja na dopustu ali službenem potovanju ne bo zagotovljeno ustrezno zdravljenje.

Politika velja po vsej Rusiji, zato se lahko v primeru kakršnih koli vprašanj ali težav obrnete na glavnega zdravnika ali pokličete zavarovalnico, ki je izdala pogodbo, da rešite morebitne spore.

Pravica do izbire organizacije zdravstvenega zavarovanja. Državljani z uradno zaposlitvijo imajo bonus v obliki možnosti sklenitve pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju na svojem delovnem mestu, vendar imajo oni in druge kategorije državljanov pravico, da samostojno izberejo zavarovalnico, s katero bodo sklenili pogodbo. .

Danes večina zavarovalnic javno objavlja podatke o svojih neposrednih dejavnostih in finančnem stanju družbe, tako da lahko vsak državljan te podatke preuči in da eni izmed njih prednost. Poleg tega lahko vsi prebivalci države enkrat letno zamenjajo izbrano organizacijo zdravstvenega zavarovanja.

Za to morate vlogo oddati na zavarovalnico najkasneje do 1. novembra tekočega leta.

Pravica do izbire zdravstvene ustanove in lečečega zdravnika. Vsak imetnik police obveznega zdravstvenega zavarovanja si lahko po lastni presoji izbere katero koli kliniko in katerega koli zdravnika, pri katerem se želi zdraviti. Poleg tega ste lahko dodeljeni tudi določenemu terapevtu/pediatru/splošnemu zdravniku. Če želite to narediti, morate napisati ustrezno vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika, vendar je to mogoče storiti le enkrat letno.

Pravica do varstva pravic in zakonitih interesov. Državna zdravstvena ustanova, ki opravlja zdravstvene storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja, je dolžna pacientu zagotoviti dostopno in kakovostno zdravljenje ob upoštevanju vseh njegovih zakonitih pravic in interesov. V primeru napak je zdravstvena zavarovalnica dolžna pomagati pri reševanju sporov, tudi na sodišču.

Tako so vse pravice zavarovanih oseb na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja jasno urejene, zato je pomembno preprečiti vsakršen pojav njihovega kršenja.

Brezplačne storitve obveznega zdravstvenega zavarovanja

Država vsako leto spremeni seznam brezplačnih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja in ga potrdi v posebnem programu zdravstvenega varstva, ki ima regijski status.

Za natančen seznam storitev se mora stranka obrniti neposredno na zavarovalnico, saj ima lahko vsaka zavarovalnica nekoliko drugačen seznam.

Seznam brezplačnih zdravstvenih storitev po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja:

1. Primarno zdravstveno varstvo, vključno z:

   – primarna predzdravstvena oskrba, ki jo izvajajo reševalci, babice in drugi zdravstveni delavci s srednjo zdravstveno izobrazbo ambulantno, v dnevni bolnišnici;

   – primarno zdravstveno varstvo, ki ga izvajajo splošni zdravniki, patronažni zdravniki, pediatri, domači pediatri in splošni zdravniki (družinski zdravniki);

   – primarna specialistična zdravstvena oskrba, ki jo izvajajo zdravniki specialisti.

2. Specializirana medicinska oskrba, ki ga v bolnišničnem okolju in dnevni bolnišnici izvajajo zdravniki specialisti in vključuje preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni in stanj, tudi med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih medicinskih tehnologij. .
3. Visokotehnološka medicinska oskrba z uporabo novih zapletenih in (ali) edinstvenih metod zdravljenja, pa tudi metod zdravljenja z intenzivnimi viri in znanstveno dokazano učinkovitostjo, vključno s celično tehnologijo in robotsko tehnologijo.

   Seznam vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe, vključno z načini zdravljenja in viri finančne podpore, najdete v prilogi Programa.

4. Nujna pomoč, ki ga zagotavljajo državne in občinske zdravstvene organizacije v primeru bolezni, nesreč, poškodb, zastrupitev in drugih stanj, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč. Po potrebi se izvede medicinska evakuacija.

   Da bi se znebili bolečine in ublažili druge hude manifestacije bolezni, da bi izboljšali kakovost življenja neozdravljivo bolnih, je državljanom zagotovljena paliativna medicinska oskrba v ambulantnih in bolnišničnih okoljih.

Zgornje vrste zdravstvene oskrbe vključujejo brezplačno:

• medicinska rehabilitacija;
• oploditev in vitro (IVF);
• različne vrste dialize;
• kemoterapija malignih bolezni;
• preventivni ukrepi, vključno z:
• preventivni zdravstveni pregledi, tudi za otroke, zaposlene in nedelujoče državljane, ki se redno šolajo v izobraževalnih ustanovah, v zvezi s telesno vzgojo in športom;
• zdravniški pregled, vključno s sirotami in otroki v težkih življenjskih razmerah, ki bivajo v bolnišničnih ustanovah, pa tudi sirote in otroci, ki so ostali brez starševske oskrbe, vključno s posvojenimi otroki, ki so pod skrbništvom (skrbništvom) v rejništvu ali rejniški družini.

  Državljani opravijo brezplačen zdravniški pregled v zdravstveni organizaciji, kjer izvajajo primarno zdravstveno varstvo. Večina zdravstvenih pregledov se opravi enkrat na 3 leta, z izjemo mamografije za ženske, stare od 51 do 69 let, in preiskave blata na prikrito krvavitev za občane, stare od 49 do 73 let, ki se opravijo enkrat na 2 leti;

• Dispanzersko opazovanje državljanov, ki trpijo zaradi socialno pomembnih bolezni in bolezni, ki predstavljajo nevarnost za druge, pa tudi oseb, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni, funkcionalnih motenj in drugih stanj.

Poleg tega je zagotovljeno, da:

• prenatalna (antenatalna) diagnostika motenj v razvoju otroka pri nosečnicah;
• neonatalni presejalni test za 5 dednih in prirojenih bolezni pri novorojenčkih;
• avdiološki pregled pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja.

Zagotavljanje zdravil državljanom se izvaja na račun sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Za več informacij o vrstah brezplačne zdravstvene oskrbe po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja, pogojih za njeno pridobitev, zdravilih, do katerih ste upravičeni in kam se lahko pritožite, če so vam kršene pravice, preberite MEMO ruskega ministrstva za zdravje "O jamstvih brezplačne zdravstvene oskrbe".

OPOMNIK ruskega ministrstva za zdravje
za državljane o zagotovilih brezplačnega
zagotavljanje zdravstvene oskrbe

Plačljive storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja

Upoštevajte, da vse storitve obveznega zdravstvenega zavarovanja niso brezplačne. Včasih javne zdravstvene ustanove od pacienta zahtevajo plačilo določenih storitev in pomembno je razumeti, da ne gre v vseh primerih za goljufijo s strani javne bolnišnice.

Ni vključeno v brezplačne zdravstvene storitve po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja

1. Diagnostika, raziskave, postopki, posvetovanja na domu (razen za osebe, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo obiskovati zdravstvenih ustanov).
2. Izvajanje specialističnih svetovanj, zdravniških pregledov in pregledov, zdravstvena podpora zasebnim prireditvam na podlagi osebne pobude državljanov.
3. Hospitalizacija v posebej določeni postelji. Dodatne storitve, bivanje v superior sobi, individualno delovno mesto zdravstvenega delavca, nega in dodatna prehrana, telefon, TV ipd.
4. Zdravljenje in pregled sočasne bolezni v odsotnosti poslabšanja, ki ne vpliva na resnost osnovne bolezni.
5. Pregled, zdravljenje, opazovanje na domu (razen v primerih, ko bolnik zaradi zdravstvenih razlogov in narave bolezni ne more obiskati zdravstvene ustanove).
6. Anonimne zdravstvene storitve (razen v primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije).
7. Izvajanje preventivnih cepljenj na željo občanov (razen cepljenj, ki se izvajajo po državnih programih).
8. Zdravljenje v sanatoriju (razen zdravljenja otrok in zdravljenja v specializiranih sanatorijih).
9. Kozmetološke storitve.
10. Homeopatske storitve.
11. Zobna protetika (razen za osebe, za katere veljavna zakonodaja to določa).
12. Zdravljenje seksološke patologije.

To se pogosto zgodi, če so bile državljanu zagotovljene storitve, ki presegajo državno zajamčene količine brezplačne zdravstvene oskrbe. Da ne boste zavedeni, se lahko obrnete na ustrezni teritorialni zavarovalni sklad, da razjasnite vse informacije.

Postopek pridobitve storitve

Za uporabo storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja mora državljan Ruske federacije izvesti naslednji algoritem dejanj:

1. Obrnite se na državno zdravstveno ustanovo.
2. Predložite veljavno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, izdano osebi, ki želi storitev prejeti.
3. Dogovorite se za sestanek s strokovnjakom.
4. Prevzemite poseben kupon, na katerem sta navedena datum in ura naročenega termina in lastniku zagotavlja nemoten obisk pri pravem zdravniku.

Pozor! Včasih je za naročanje poleg pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju potrebna še napotnica lečečega zdravnika.

Zavrnitev opravljanja storitev

Zakon prepoveduje zavrnitev zdravstvenih storitev državljanom Ruske federacije, ki imajo veljavno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa se včasih takšni primeri zgodijo s strani brezvestnih zdravstvenih delavcev, zato bi moral vsak prebivalec države poznati svoje pravice. Če pride do takega primera, se je treba z ustrezno pritožbo obrniti na Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja in za takšno organizacijo bodo uporabljene določene upravne kazni.

Katere storitve lahko pridobite v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Državna jamstva za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov, ki jih odobri vlada Ruske federacije.

2. Program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja določa vrste zdravstvene oskrbe (vključno s seznamom vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe, ki vključuje metode zdravljenja), seznam zavarovalnih primerov, strukturo tarife za plačilo zdravstvene oskrbe, seznam zavarovalnih primerov, sestavo tarife za plačilo zdravstvene oskrbe, seznam zavarovalnih primerov. načini plačila zdravstvene oskrbe, zagotovljene zavarovancem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja, ter merila za razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe.

3. Program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja določa zahteve glede pogojev izvajanja zdravstvene oskrbe, normative obsega opravljene zdravstvene oskrbe na eno zavarovano osebo, normative finančnih stroškov na enoto obsega zdravstvene oskrbe, normative finančne podpore oz. program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja na enega zavarovanca ter izračun podražitve programa osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja. Standardi finančnih stroškov na enoto obsega zdravstvene oskrbe, določeni v tem delu, so določeni tudi v skladu s seznamom vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe, ki vsebuje tudi metode zdravljenja.

(glej besedilo v prejšnji izdaji)

4. Zavarovalno kritje v skladu z osnovnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja je določeno na podlagi standardov zdravstvene oskrbe in postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki jih določi pooblaščeni zvezni izvršni organ.

5. Pravice zavarovanih oseb do brezplačne zdravstvene oskrbe, določene z osnovnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja, so enotne po vsej Ruski federaciji.

6. V okviru programa osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja se izvaja primarno zdravstveno varstvo, vključno s preventivo, nujna medicinska pomoč (razen reševalne evakuacije z letalom), specializirana zdravstvena oskrba, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo. , v naslednjih primerih:

(glej besedilo v prejšnji izdaji)

2) neoplazme;

3) bolezni endokrinega sistema;

4) motnje hranjenja in presnovne motnje;

5) bolezni živčnega sistema;

6) bolezni krvi, hematopoetskih organov;

7) določene motnje, ki vključujejo imunski mehanizem;

8) bolezni očesa in njegovih adneksov;

9) bolezni ušesa in mastoidnega procesa;

10) bolezni obtočil;

11) bolezni dihal;

12) bolezni prebavnega sistema;

13) bolezni genitourinarnega sistema;

14) bolezni kože in podkožja;

15) bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva;

16) poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov;

17) prirojene anomalije (razvojne napake);

18) deformacije in kromosomske motnje;

19) nosečnost, porod, poporodno obdobje in splav;

20) nekatera stanja, ki se pojavijo pri otrocih v perinatalnem obdobju.

7. Struktura tarife za plačilo zdravstvene oskrbe vključuje stroške plač, razmejitev plač, druga plačila, nakup zdravil, potrošnega materiala, hrane, mehke opreme, medicinskih instrumentov, reagentov in kemikalij, druge zaloge, stroške za plačilo za stroški laboratorijskih in instrumentalnih študij, opravljenih v drugih ustanovah (v odsotnosti laboratorijske in diagnostične opreme v zdravstveni organizaciji), gostinstvo (v odsotnosti organizirane prehrane v zdravstveni organizaciji), stroški za plačilo komunikacijskih storitev, prevoz storitve, komunalne storitve, dela in storitve za vzdrževanje premoženja, stroški najemnine za uporabo premoženja, plačilo programske opreme in druge storitve, socialna varnost zaposlenih v zdravstvenih organizacijah, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije, drugi stroški, stroški za pridobitev osnovnih sredstev (oprema, proizvodni in gospodinjski inventar) v vrednosti do sto tisoč rubljev na enoto.

Ruski sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ) je pred kratkim doživel velike spremembe.

S skupnimi prizadevanji Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja so bile izvedene številne pomembne novosti in reforme. Posodobitev sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in leta 2010 sprejetega zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju so toplo pozdravili številni strokovnjaki in predstavniki vlade. Po mnenju T.A. Golikova: »Sprejetje zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju je pomembna faza v modernizaciji zdravstva. Prehajamo na konkurenčen model, ki v ospredje postavlja bolnika in kakovost oskrbe.« Žal so sčasoma nekateri strokovnjaki in funkcionarji začeli javno kritizirati tista temeljna načela sodobnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, pri razvoju in uveljavljanju katerih so bili sami neposredno udeleženi.

Kaj je torej Rusom prinesla posodobitev sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja? Kako danes sodelujejo zdravstvene zavarovalnice (ZZO) in teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja? MK je to razumel.

Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja je bil uveden v 90. letih prejšnjega stoletja z glavnim ciljem rešiti zdravstvo ob krčenju proračuna in Rusom zagotoviti brezplačno zdravstveno oskrbo. Obvezno zdravstveno zavarovanje je kos tem nalogam, vendar so jih nadomestile nove: posodobitev medicinske industrije, uvajanje in široka dostopnost novih tehnologij zdravljenja, prehod od zdravstvene oskrbe predvsem v nujnih primerih k ohranjanju zdravja, preprečevanju bolezni in preprečevanju razvoj hudih oblik nevarnih bolezni. Ministrstvo za zdravje in ZZZS sta v zadnjem času naredila veliko za razvoj sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja na teh območjih. Danes se na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja program zdravstvenih pregledov prebivalstva in zagotavlja visokotehnološko zdravstveno oskrbo pri zdravljenju kompleksnih bolezni.

Poleg tega se izboljšuje tudi postopek delovanja sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja: uvajajo se učinkovitejši načini plačila zdravstvenih storitev, ustvarjajo se novi mehanizmi za nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe in zaščito pravic zavarovanih državljanov. Tako je uvedena enotna polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, po kateri lahko vsak državljan prejme zdravstveno oskrbo kjerkoli v državi. Rusi so dobili pravico do samostojne izbire klinik in organizacij zdravstvenega zavarovanja.

Danes je na trgu CMO velika konkurenca. Za paciente je resen boj, kar pomeni, da je vedno več spodbud za širitev nabora storitev in izboljšanje njihove kakovosti.

Prijava zavarovanca in izdaja police

Po zakonu lahko bolnik vsaj vsako leto spremeni zdravljenje. Kaj storiti, če se odločite zamenjati zavarovalnico ali zamenjati staro polico z novo? Obrnite se na eno od regionalnih podružnic zavarovalnic. Ne glede na to, katero družbo boste izbrali, vam bo zavarovalnica predstavila postopek pridobitve police obveznega zdravstvenega zavarovanja, vaše pravice v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, odgovorila na vsa vaša vprašanja, sprejela vašo vlogo in vas seznanila s časom in postopkom pridobitve. politiko.

Kar se zgodi? Če zamenjate staro polico z novo, bo zavarovalnica preverila vaše podatke v bazi, takoj natisnila in vam izdala začasno potrdilo (do prejema velja kot polica obveznega zdravstvenega zavarovanja), posodobila svoj register zavarovancev. , in podatke še isti dan pošljete teritorialnemu skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Po drugi strani pa teritorialni sklad zbira vse vloge, prejete čez dan, od vseh zavarovalnic v regiji in preverja, ali se informacije podvajajo na ravni zavarovalnice v regiji. Nato sklad pošlje prejete podatke v splošno bazo podatkov Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja z vlogo za izdelavo nove politike. FFOMS že preverja prejete podatke za podvajanje po vsej državi in ​​naroča izdelavo personalizirane police obveznega zdravstvenega zavarovanja na varnem obrazcu v Goznaku. Takoj ko bo pripravljena, bo FFOMS polico poslala v teritorialni sklad, kjer bo prenesena na zavarovalnico. Slednji bo državljana obvestil o pripravljenosti police in jo v skladu s tem izdal. Na splošno izdelava in dostava police ne traja več kot 30 delovnih dni.

Ta postopek ne le omogoča, da vsaka zavarovana oseba prejme zdravstveno oskrbo v katerem koli kraju države in preprečuje podvajanje stroškov, ampak tudi zagotavlja zanesljivo računovodstvo in sorazmerno financiranje zveznih programov po regijah.

Strokovna podpora bolnikom

Kot že omenjeno, so zdravstvene zavarovalnice danes zainteresirane za zagotavljanje najvišje kakovosti storitev svojim zavarovancem. Pacient se lahko obrne na svojega zdravstvenega delavca glede skoraj vseh vprašanj, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. Na primer, če vas prosijo, da dolgo čakate, da obiščete zdravnika, ali zamujate s pregledom, če menite, da je bila zdravstvena oskrba, ki ste jo prejeli, slabe kakovosti, ali če so nenadoma zahtevali denar za nekaj, do česar ste bili upravičeni. brezplačno, ne oklevajte in se obrnite na svojo zavarovalnico. V kateri koli od teh situacij vam CMO ni le dolžan, ampak tudi želi pomagati. Zavarovalnica vam bo razložila, kaj morate storiti za rešitev problema, se vključila v reševanje problema in poklicala glavnega zdravnika vaše klinike ali bolnišnice, kjer se zdravite.

Če zavarovalnica meni, da je to potrebno ali na vašo zahtevo, bo ocenjena kakovost oskrbe, ki vam je bila zagotovljena. Če se med tem pregledom odkrijejo kršitve, se lahko zdravniška organizacija kaznuje z denarno kaznijo. CMO vam bo zagotovil svetovanje in pravno podporo. Zdaj so tovrstne kontrole postale redna praksa: v obdobju 2014–2015 so na primer zavarovalnice pregledale več kot 60 milijonov zahtevkov bolnikov. Če pa se vam zdi, da se zavarovalnice izogibajo svojim dolžnostim, se lahko s pritožbo obrnete na teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja - nato pa bodo zavarovalnice same podvržene inšpekciji.

Vredno je, da se podrobneje posvetimo medicinsko-ekonomskemu pregledu in pregledu kakovosti zdravstvene oskrbe. Danes to ni le glavna funkcija zavarovalnice, ampak tudi edini mehanizem za neoddelčni nadzor zdravstvenih organizacij. Po zakonu imajo zavarovalnice pravico naložiti sankcije klinikam ali bolnišnicam, če zagotavljajo slabo zdravstveno oskrbo. V nekaterih primerih se to izkaže za resno spodbudo za izboljšanje kakovosti zdravstvenih storitev. Tovrstne preglede danes opravljajo medicinski strokovnjaki, tako redno kot samostojno. Da bi preprečili, da bi se takšni pregledi izvajali za predstavo, obstaja selektivni nadzor s strani TFOMS, ki lahko opravi ponovni pregled. In če se izkaže, da je bil prvi pregled zavarovalnice opravljen slabo, bo teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja oglobil samo zavarovalnico. Da bi se izognili navzkrižju interesov, morajo pregled opraviti zdravniki, ki delajo v organizacijah, ki niso revidirane. In v posebej težkih primerih zavarovalnice (običajno zvezne) izvajajo preglede s strokovnjaki iz drugih subjektov in z višjo usposobljenostjo iz vodilnih zdravstvenih organizacij v državi. V letih 2014–2015 je bilo na podlagi rezultatov zdravstvenega in ekonomskega nadzora ugotovljenih 42,6 milijona računov, ki vsebujejo 52,6 milijona kršitev.

Plačilo zdravstvenih storitev

In še nekaj besed o tem, kako je danes plačana zdravstvena oskrba Rusom. Ves denar se zbira v FFOMS, od koder se prenese na TFOMS, ki ga razdeli svojim "varovancem" HMO glede na število zavarovancev in vrsto drugih kazalcev. Vse zdravstvene organizacije v vsaki ruski regiji zbirajo mesečne račune za vse storitve in jih pošiljajo zavarovalnicam. Na primer, v regiji Tula, kjer je več kot 60 zdravstvenih organizacij, ki so del sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, vse ustvarijo registre računov za plačilo za opravljeno zdravstveno oskrbo, odvisno od zavarovalne pripadnosti bolnikov, in pošljejo registre poslovalnicam zdravstvene zavarovalnice, ki je prisotna na lokalnem trgu. Zavarovalnice pred plačilom računov opravijo zdravstveni in ekonomski nadzor, da ugotovijo zakonitost plačila (ali je na primer zavarovana oseba ista, ali je storitev vključena v obvezno zdravstveno zavarovanje ipd.). To se naredi za zagotovitev, da se javni denar porabi za predvideni namen.

Po opravljenem pregledu zdravniške organizacije prejmejo plačilo od zavarovalnic. Če pa je bil račun zavrnjen zaradi tehnične napake, lahko klinika ali bolnišnica izda drugi račun - zavarovalnica ga je dolžna ponovno preveriti in, če je vse pravilno, plačati. Denar za plačilo računov zdravstvenih organizacij se pojavi na računih izvajalcev zdravstvenega zavarovanja iz TFOMS v strogo določenem roku in le 3 delovne dni: v tem času morajo zavarovalnice sprejeti in obdelati vse račune, jih plačati in vrniti preostanek sredstva (če obstajajo) TFOMS. Kršitev rokov grozi s strogimi sankcijami Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki spremlja kakovost dela zdravstvene zavarovalnice. TFOMS samostojno izvaja samo medozemeljske poravnave (ko je zavarovana oseba v eni regiji Ruske federacije prejela zdravstveno oskrbo v drugi regiji). Vendar pa je obseg takih plačil zanemarljiv v primerjavi z lokalnimi plačili, ki jih izvaja CFR.

Danes zgrajen sistem interakcije med udeleženci v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, kjer skladi in nosilci zdravstvenega zavarovanja zagotavljajo delovanje celotnega sistema in možnost uresničevanja pravic državljanov do kakovostne in brezplačne zdravstvene oskrbe, priznavajo strokovnjaki. optimalno in logično. To seveda ne pomeni, da ni več ničesar za izboljšati. Spremembe na tem področju se nenehno dogajajo. Tako je na primer na pobudo Ministrstva za zdravje ustanovljen in je že začel delovati institut zavarovalniških zastopnikov, katerega naloga je ozaveščanje bolnikov o njihovih pravicah in še tesnejše varovanje njihovih interesov.

In vendar je danes veliko odvisno od aktivnosti samih pacientov, od njihove želje po skrbi za svoje zdravje in za to konstruktivno sodelovanje z zavarovalnicami in zaščito njihovih pravic. Če bomo vsi zahtevali, da nam bodo zdravstvene storitve opravljene kakovostno, lahko dvignemo raven zdravstvene oskrbe na raven, na katero smo upravičeno lahko ponosni.

Podobni članki