Komercialna zdravstvena organizacija nudi storitve prebivalstvu na plačani osnovi. Organizacija namerava s Skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju MZZS) skleniti pogodbo, po kateri bo MZZS po opravljenih zdravstvenih storitvah prebivalstvu povrnil organizaciji stroške opravljenih storitev.
Kako v računovodstvu prikazati opravljanje storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, prejem sredstev za obvezno zdravstveno zavarovanje, obračun materiala (prejem, odpis) v zvezi z opravljanjem storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Komercialne zdravstvene organizacije vodijo računovodske evidence v skladu s kontnim načrtom za računovodstvo finančnih in gospodarskih dejavnosti organizacij ter Navodili za njegovo uporabo, odobrenim z Odlokom Ministrstva za finance Rusije z dne 31. oktobra 2000 N 94n (v nadaljnjem besedilu: kot kontni načrt, Navodilo za uporabo kontnega načrta).
Zdravstvene storitve, ki jih izvajajo organizacije v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, se v računovodstvu odražajo na splošen način, podobno kot plačane storitve.
Glede na dejstvo, da je zagotavljanje zdravstvenih storitev glavna dejavnost organizacije, so prejemki (prihodki), povezani z zagotavljanjem takšnih storitev, dohodek iz običajnih dejavnosti (členi 2, 4, 5 PBU 9/99 "Prihodki organizacija«).
V skladu s členom 6 PBU 9/99 se prihodki sprejmejo v računovodstvo v znesku, izračunanem v denarju, ki je enak znesku prejemkov gotovine in drugega premoženja in (ali) znesku terjatev (ob upoštevanju določb člen 3 PBU 9/99).
V tem primeru se prihodki pripoznajo v računovodstvu, če so izpolnjeni pogoji, navedeni v 12. členu PBU 9/99, in sicer:
a) organizacija ima pravico prejemati te prihodke, ki izhajajo iz posebne pogodbe ali potrjene na drug ustrezen način;
b) višino prihodkov je mogoče določiti;
c) obstaja zaupanje, da se bodo zaradi določene transakcije povečale gospodarske koristi organizacije. Zaupanje, da se bodo zaradi določene transakcije povečale gospodarske koristi organizacije, obstaja, ko je organizacija prejela sredstvo v plačilu ali ni negotovosti glede prejema sredstva;
d) lastninska pravica (posest, uporaba in razpolaganje) izdelka (blaga) je prešla z organizacije na kupca ali je delo sprejela stranka (opravljena storitev);
e) se lahko določijo stroški, ki so ali bodo nastali v zvezi s to operacijo.
Tako se v računovodstvu prihodki pripoznajo ne glede na to, ali so bila sredstva prejeta kot plačilo ali ne (način nastanka poslovnega dogodka).
V skladu s kontnim načrtom se znesek prihodkov od opravljanja storitev, pripoznan v računovodstvu, odraža v dobro računa 90 "Prodaja", podračun "Prihodki" in v breme računa 62 "Poravnave s kupci". in kupci« (odražajo se terjatve do kupca) od datuma opravljanja storitev (členi 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Hkrati se stroški opravljenih storitev odpišejo z računa 20 "Glavna proizvodnja" v breme računa 90, podračun "Stroški prodaje" (členi 5, 16, 19 PBU 10/99 "Organizacijski stroški" ).
Ob upoštevanju dejstva, da se bo obvezno zdravstveno zavarovanje obračunavalo za storitve, ki jih prebivalstvu zagotavlja Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja, bi morala organizacija v obravnavani situaciji izvesti naslednje računovodske vnose (z ločenim obračunavanjem storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja ):
Debet 62, podkonto "Poravnave za obvezno zdravstveno zavarovanje" Dobroimetje 90, podkonto "Prihodki od storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja"
- se priznajo dohodki iz opravljanja storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja;
Debet 90, podkonto "Stroški storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja" Dobropis 20, podkonto "Stroški storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja"
- odpišejo se stroški storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Prejem in odpis materiala se odraža ob upoštevanju PBU 5/01 "Računovodstvo zalog" in Smernic za računovodstvo zalog, odobrenih z Odlokom Ministrstva za finance Rusije z dne 28. decembra 2001 N 119n.
V skladu s 5. členom PBU 5/01 so zaloge sprejete v računovodstvo po njihovi dejanski vrednosti, ki priznava znesek dejanskih stroškov organizacije za pridobitev, brez DDV in drugih vračljivih davkov (razen v primerih, ki jih določa zakonodaja Ruska federacija). Seznam možnih dejanskih stroškov, povezanih s pridobitvijo zalog, je v 6. členu PBU 5/01.
Stroški materiala se ob sprostitvi za opravljanje storitev (opravljanje dela) odpišejo kot pavšalni znesek in so vključeni med stroške rednih dejavnosti (7., 8. člen PBU 10/99).
V skladu z Navodili za uporabo kontnega načrta računovodstvo materialov izvajajo organizacije na računu 10 "Materiali".
Če organizacija ne uporablja računov 15 "Nabava in pridobitev materialnih sredstev" in 16 "Odstopanja v stroških materialnih sredstev", se knjiženje materialov odraža z vpisom v breme računa 10 "Material" in dobro računi 60 "Poravnave z dobavitelji in izvajalci", 20 "Glavna proizvodnja", 23 "Pomožni postopki", 71 "Poravnave z odgovornimi osebami", 76 "Poravnave z različnimi dolžniki in upniki" itd. odvisno od tega, od kod prihajajo določene vrednosti, in od narave stroškov nabave in dostave materiala v organizacijo.
Dejanska poraba materiala v proizvodnji ali za druge poslovne namene se odraža v dobro računa 10 "Material" v korespondenci s konti proizvajalnih stroškov (stroški prodaje) ali drugimi ustreznimi konti.
V tem primeru menimo, da bi morala organizacija narediti naslednje vnose:
Debet 10 Kredit 60
- materiali, prejeti od dobavitelja, se kapitalizirajo;
Knjigovodstvo 20, podkonto "Stroški storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja" Knjigovodstvo 10
- stroški materiala se odpisujejo med odhodke za storitve obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Glede povračila MZZS organizaciji za stroške zdravstvenih storitev, opravljenih v breme sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu s pogodbo, na podlagi vprašanja menimo, da po potrditvi MZZS poročila (akta ali drugega dokumenta) o opravljene storitve (opravljeno delo), bo imel MZZS dolg do organizacije, ki ga mora sklad plačati.
Po našem mnenju bo morala organizacija v tem primeru izvesti naslednje vnose:
Debet 76, podkonto "Poravnave z obveznim zdravstvenim zavarovanjem" Dobroimetje 62, podkonto "Poračuni za obvezno zdravstveno zavarovanje"
- odraža znesek dolga MHIF v skladu s poročilom (akt itd.);
Debet 51 Kredit 76, podračun "Poravnave s Skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja"
- sredstva Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja so nakazana na TRR.

Odgovor je pripravil:
Strokovni sodelavec Službe za pravno svetovanje GARANT
revizorka, članica ruskega revizorskega sveta Lilija Fedorova

Nadzor kakovosti odziva:
Recenzent Službe za pravno svetovanje GARANT
revizor, član RSA Gornostaev Vjačeslav

Gradivo je bilo pripravljeno na podlagi individualnega pisnega svetovanja v okviru storitve Pravno svetovanje.

Ruskim državljanom država zagotavlja brezplačno zdravstveno oskrbo. Ljudje dobijo polico – dokument, ki predstavlja podporo državnega zdravstvenega sistema v primeru bolezni.

Kaj v resnici pomeni? Katere vrste storitev mora klinika zagotoviti brez doplačila in katere boste morali plačati sami? V katerih primerih se opravi brezplačen zdravniški pregled? Oglejmo si vsa vprašanja podrobno.

O brezplačnih zdravilih

Člen 41 Ustave Ruske federacije navaja jamstva države državljanom države. Zlasti piše:

»Vsakdo ima pravico do zdravstvene oskrbe in zdravstvene oskrbe. Zdravstvena oskrba v državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah se državljanom zagotavlja brezplačno na račun ustreznega proračuna, zavarovalnih premij in drugih prihodkov.

Tako bi morali seznam brezplačnih zdravstvenih storitev določiti pristojni državni organi, torej zdravstveni sistem. To se zgodi na dveh ravneh:

• zvezni;
• regionalni

Pomembno! Proračunski sklad za razvoj zdravstvenih ustanov se oblikuje iz več virov. Eden od njih so davčni prihodki državljanov.

Za katere vrste storitev jamči država?

V skladu z veljavno zakonodajo so pacientom zagotovljene pravice do naslednjih vrst zdravstvene oskrbe:

• nujno (reševalno vozilo), vključno s posebnim;
• ambulantno zdravljenje, vključno s pregledom;
• bolnišnične storitve:
  • ginekološki, nosečnost in porod;
  • z poslabšanjem bolezni, navadnih in kroničnih;
  • v primerih akutne zastrupitve, v primeru poškodbe, ko je potrebna intenzivna terapija, povezana z 24-urnim nadzorom;
• načrtovana oskrba v bolnišničnem okolju:
  • visokotehnološki, vključno z uporabo kompleksnih, edinstvenih metod;
  • zdravstvena oskrba državljanov z neozdravljivimi boleznimi.

Pomembno! Če bolezen ne sodi v eno od možnosti, boste morali plačati zdravstvene storitve.

Zdravila se zagotavljajo na račun proračuna ljudem z naslednjimi vrstami bolezni:

• skrajšanje življenjske dobe;
• redko;
• ki vodi v invalidnost.

Pozor! Popoln in podroben seznam zdravil potrdi vlada z uredbo.

Potrebujete informacije o tem vprašanju? in naši odvetniki vas bodo kmalu kontaktirali.

Novo v zakonodaji od leta 2017

Uredba vlade št. 1403 z dne 19. decembra 2016 določa podrobnejšo razčlenitev brezplačnih zdravstvenih storitev. Predvsem primarno zdravstveno varstvo. Razdeljen je na podvrste. In sicer primarni:

• predmedicinska (primarna);
• reševalno vozilo;
• specializirano;
• paliativno.

Pozor! V okviru programa je na seznam brezplačnih storitev dodana tudi paliativna medicinska oskrba.

Poleg tega besedilo dokumenta vsebuje seznam zdravnikov specialistov, za katere velja obveznost zdravljenja bolnikov brez zaračunavanja denarja.

Tej vključujejo:

• reševalci;
• porodničarji;
• drugi zdravstveni delavci s srednjo specializirano izobrazbo;
• splošni zdravniki vseh profilov, vključno z zdravniki družinske medicine in pediatri;
• zdravniki specialisti iz zdravstvenih organizacij, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.

Pozor! Dokument vsebuje seznam bolezni, ki so jih zdravniki dolžni zdraviti brezplačno.

Zdravstvena politika

Dokument, ki zagotavlja oskrbo bolnikov, se imenuje polica obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ). Ta dokument potrjuje, da je nosilec zavarovan s strani države, to pomeni, da so mu vsi zgoraj našteti strokovnjaki dolžni opravljati storitve.

Pomembno! Ne le državljani Ruske federacije imajo pravico do sklenitve police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Izda se (za majhno plačilo) tujcem, ki stalno prebivajo v državi.

Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja ima naslednjo pomensko vsebino:

• državljanu je zagotovljena zdravstvena oskrba;
• zdravniške organizacije ga dojemajo kot identifikator stranke (zanj se bodo bolnišnici nakazala sredstva iz Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja).

Pomembno! Opisani dokument izdajajo samo pooblaščene zavarovalnice. Dovoljeno jih je spreminjati, vendar ne več kot enkrat letno (do 1. novembra tekočega obdobja).

Kako pridobiti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja

Dokument izdajo ustrezna podjetja, ki delujejo v okviru zakonodaje Ruske federacije. Njihove ocene so redno objavljene na uradnih spletnih mestih, kar državljanom omogoča izbiro.

Za sklenitev police obveznega zdravstvenega zavarovanja morate predložiti minimalno število dokumentov.

namreč:

• za otroke, mlajše od 14 let:
  • rojstni list;
  • potni list starša (skrbnika);
  • SNILS (če obstaja);
• za državljane, starejše od 14 let:
  • potni list;
  • SNILS (če je na voljo).

Pomembno! Za državljane Ruske federacije velja politika za nedoločen čas. Samo tujci dobijo začasni dokument:

• begunci;
• ki začasno prebivajo v državi.

Pravila za zamenjavo police obveznega zdravstvenega zavarovanja

V nekaterih primerih je treba dokument zamenjati z novim. Ti vključujejo naslednje:

• pri selitvi v regijo, kjer zavarovalnica ne deluje;
• v primeru izpolnjevanja papirja z napakami ali netočnostmi;
• če je dokument izgubljen ali poškodovan;
• ko je postalo neuporabno (dotrajano) in besedila ni mogoče razbrati;
• v primeru spremembe osebnih podatkov (npr. poroka);
• v primeru načrtovane posodobitve vzorčnih obrazcev.

Pozor! Nova polica obveznega zdravstvenega zavarovanja se izda brez plačila provizije.

Kaj je vključeno v brezplačno storitev po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Odstavek 6 člena 35 zveznega zakona št. 326-FZ zagotavlja popoln seznam brezplačnih storitev v okviru zdravstvene politike, ki se zagotavlja imetnikom dokumentov. Na voljo so v:

• klinika;
• ambulante;
• bolnišnica;
• Ambulanta.

Prenos za ogled in tisk:

Kaj lahko pričakujejo lastniki sklenjene police obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Zlasti imajo pacienti pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe in zdravljenja v naslednjih primerih:

Zobozdravniki morajo tako kot drugi strokovnjaki delati s pacienti brez plačila.

Zagotavljajo naslednje vrste pomoči:

• zdravljenje kariesa, pulpitisa in drugih bolezni (sklenina, vnetje telesa in korenine zoba, dlesni, vezivnega tkiva);
• kirurški poseg;
• dislokacije čeljusti;
• preventivni ukrepi;
• raziskave in diagnostika.

Pomembno! Brezplačno se otrokom izvajajo naslednje storitve:

• popraviti ugriz;
• krepitev sklenine;
• zdravljenje drugih lezij, ki niso povezane s kariesom.

Kako uveljaviti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja

Da bi organizirali zdravljenje bolnikov, so dodeljeni kliniki. Izbira zdravstvene ustanove je po lastni presoji stranke.

Definirano je:

• enostavnost obiska;
• lokacija (v bližini hiše);
• drugi dejavniki.

Pomembno! Zdravstveno ustanovo lahko zamenjate največ enkrat letno. Izjema je sprememba prebivališča.

Kako se "pripeti" na kliniko

To lahko storite s pomočjo zavarovalnice (institucijo izberite ob prejemu police) ali samostojno.

Če želite biti dodeljeni kliniki, morate iti v ustanovo in tam napisati vlogo. Prispevku so priložene kopije naslednjih dokumentov:

• osebne izkaznice:
  • potni listi za državljane, starejše od 14 let;
  • rojstni list otroka, mlajšega od 14 let, in potni list zakonitega zastopnika;
• polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (potreben je tudi original);
• SNILS.

Pomembno! Državljanom, ki so registrirani v drugi regiji, se lahko zakonito zavrne dostop do klinike, če je ustanova prezasedena (preseženo je največje število pacientov).

V primeru zavrnitve je treba zahtevati pisno. Na zdravstveno ustanovo se lahko pritožite Ministrstvu za zdravje Ruske federacije ali Roszdravnadzorju.

Obisk zdravnika

Če želite dobiti pomoč specialista, se morate z njim dogovoriti za sestanek prek recepcije. Ta oddelek izdaja vstopnine. Pogoji in pravila za registracijo in oskrbo pacientov so določeni na regionalni ravni. Najdete jih v istem registru.

Poleg tega mora zavarovalnica te podatke posredovati strankam (poklicati morate številko, navedeno na obrazcu police).

Na primer, v prestolnici veljajo naslednja pravila za zagotavljanje zdravstvenih storitev pacientom:

• napotitev na prvi pregled pri terapevtu ali pediatru - na dan zdravljenja;
• vavčer za zdravnike specialiste - do 7 delovnih dni;
• opravljanje laboratorijskih in drugih preiskav - tudi do 7 dni (v nekaterih primerih do 20).

Pomembno! Če klinika ne more zadostiti pacientovim potrebam, ga je treba napotiti v najbližjo ustanovo, ki nudi potrebne storitve v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ambulanta

Storitve nujne medicinske pomoči lahko uporabljajo vsi prebivalci države (obvezno zdravstveno zavarovanje ni potrebno).

Obstajajo standardi, ki urejajo dejavnosti reševalnih ekip. To so:

• Reševalna služba se odzove na klic v sili v 20 minutah, ko obstaja nevarnost za življenje ljudi:
  • nesreče;
  • rane in poškodbe;
  • poslabšanje bolezni;
  • zastrupitve, opekline itd.
• nujna pomoč prispe v dveh urah, če ni nevarnosti za življenje.

Pomembno! Odločitev o tem, katera ekipa se bo odzvala na klic, sprejme dispečer na podlagi podatkov naročnika.

Kako poklicati rešilca

Obstaja več možnosti za iskanje nujne medicinske pomoči. To so:

1. S stacionarnega telefona pokličite 03.
2. Z mobilno povezavo:
   • 103;

Pomembno! Zadnja številka je univerzalna - 112. To je koordinacijski center za vse nujne službe: reševalne službe, gasilske, nujne in druge. Ta številka deluje na vseh napravah, če obstaja omrežna povezava:

• z ničelnim stanjem;
• z manjkajočo ali blokirano kartico SIM.

Pravila odziva na reševalno vozilo

Upravičenost klica ugotavlja operater storitve. Reševalno vozilo bo prispelo, če:

• bolnik ima znake akutne bolezni (ne glede na lokacijo);
• zgodila se je katastrofa, množična nesreča;
• prejete informacije o nesreči: poškodbe, opekline, ozebline itd.;
• motnje v delovanju glavnih telesnih sistemov, nevarne za življenje;
• če se je začel porod ali prekinitev nosečnosti;
• motnja nevropsihiatričnega bolnika ogroža življenja drugih ljudi.

Pomembno! Storitev velja za otroke, mlajše od enega leta, iz katerega koli razloga.

Klici, ki so posledica naslednjih dejavnikov, se štejejo za nerazumne:

• alkoholizem bolnika;
• nekritično poslabšanje stanja pacienta v kliniki;
• zobne bolezni;
• izvajanje postopkov po vrstnem redu načrtovanega zdravljenja (prevezi, injekcije itd.);
• organizacija pretoka dokumentov (izdaja bolniškega dopusta, potrdil, sestava mrliškega lista);
• potreba po prevozu bolnika na drugo mesto (klinika, dom).

Pozor! Reševalno vozilo nudi le nujno pomoč. Po potrebi lahko bolnika prepelje v bolnišnično ustanovo.

Kam vložiti pritožbe proti zdravnikom

Če pride do konfliktnih situacij, nesramnega ravnanja ali nezadostne ravni storitev, se lahko pritožite zdravniku:

• glavni zdravnik (pisno);
• na zavarovalnico (telefonsko in pisno);
• Ministrstvu za zdravje (pisno, preko interneta);
• Tožilstvo (tudi).

Pozor! Rok za obravnavo pritožbe je 30 delovnih dni. Na podlagi rezultatov inšpekcijskega pregleda je pacient dolžan pisno obrazložiti odgovor.

Če je potrebno, se lahko lečeči zdravnik zamenja z drugim specialistom. Če želite to narediti, morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika bolnišnice. Vendar pa je dovoljeno menjati strokovnjake največ enkrat letno (razen v primeru premestitve).

Dragi bralci!

Opisujemo tipične načine reševanja pravnih vprašanj, vendar je vsak primer edinstven in zahteva individualno pravno pomoč.

Za hitro rešitev vaše težave priporočamo, da se obrnete usposobljeni pravniki našega spletnega mesta.

Zadnje spremembe

28. maja 2019 so začela veljati nova pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki predvidevajo uvedbo enotnih polic (papirne ali elektronske oblike) v Rusiji. V tem primeru ni treba zamenjati predhodno izdane police. Poleg tega, če je tehnično mogoče nedvoumno identificirati zavarovano osebo v enotnem registru zavarovanih oseb, je namesto police obveznega zdravstvenega zavarovanja dovoljeno predložiti potni list (odlok Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. , 2019 št. 108n "O potrditvi Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja").

Nova pravila zagotavljajo strožji nadzor nad spoštovanjem pravic zavarovancev, pa tudi tesno elektronsko interakcijo med teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja, zavarovalnicami in zdravniškimi organizacijami:

• Vsako leto pred 31. januarjem bodo morale klinike Zveznemu skladu za obvezno zdravstveno zavarovanje (prek enotnega portala) poročati o številu vpisanih, številu oseb na dispanzerskem opazovanju, načrtih in urnikih zdravniških pregledov/dispanzerskih pregledov pri četrtletni/mesečni razrez po terapevtskih področjih; urniki dela);
• ambulante morajo vsak delavnik do 9. ure poročati (preko portala TFOMS) o zavarovanih osebah, ki so opravile zdravniški pregled, ter o osebah, ki so na zdravstvenem pregledu;
• Zdravniške organizacije, zdravstvene zavarovalnice (IMO) in TFOMS bodo vsak dan v elektronski obliki na portalu TFOMS izmenjevale informacije: bolnišnice morajo ažurirati podatke o izvajanju obsega zdravstvene oskrbe, prostih posteljah, sprejetih/zavrnjenih pacientih do 9. ure zjutraj; ambulante ažurirajo podatke o včeraj izdanih napotnicah do 9. ure; zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo, informacije o pacientih, ki so prejeli telemedicinsko posvetovanje, in CMO je dolžan spremljati izvajanje priporočil, prejetih od zdravnikov Nacionalnega centra za medicinske raziskave, in ima pravico izvajati osebni pregled v naslednjih 2 delovnih dneh;
• Ne glede na omenjeno interakcijo izvajalec zdravstvene dejavnosti vsak dan najkasneje do 10. ure obvešča bolnišnice o pacientih, ki so bili v te bolnišnice napoteni dan prej, prav tako vsak dan najkasneje do 10. ure obvešča zdravstvene organizacije o številu prostih postelj v kontekst profilov/oddelkov, o bolnikih, katerih hospitalizacija ni bila izvedena;
• CMO s pomočjo podatkov s portala TFOMS tekom delavnika preverja, ali so bili pacienti pravilno napoteni v specializirane zdravstvene organizacije. Če je bila hospitalizacija nepravočasna in ni bila v skladu s profilom, mora zdravstveni delavec vložiti pritožbo pri glavnem zdravniku zdravstvene organizacije kršitelja in območnem ministrstvu za zdravje ter po potrebi ukrepati in premestiti bolnika;
• zavarovalni zastopniki zdravstvene zavarovalnice so dobili širok spekter odgovornosti - delo s pritožbami občanov, organiziranje preverjanj kakovosti zdravstvene oskrbe, obveščanje in spremljanje med izvajanjem zdravstvene oskrbe, vabljenje na zdravniški pregled, spremljanje njegovega poteka, oblikovanje seznamov "oseb za zdravniški pregled" in seznamov državljanov, ki so bili pod nadzorom zdravniškega pregleda;
• pacienti bodo lahko videli, kdaj in katere zdravstvene storitve so jim bile opravljene ter po kakšni ceni: v svojem osebnem računu na portalu državnih storitev ali prek Zveznega obveznega obveznega obveznega zdravstvenega zavarovanja (TFOMS) - z avtorizacijo v enotni identifikaciji in Uprava za logistiko;
• Za bolnike z rakom se zdravstvena zavarovalnica zavezuje, da bo (na portalu TFOMS) oblikovala individualno zgodovino zavarovalnih zahtevkov (na podlagi registrov in računov) skozi vse faze zdravstvene oskrbe.

Posodobljena Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja SZO neposredno nalagajo obveznost izvajanja predkazenskega varstva pravic zavarovanih oseb. Ko vložijo pritožbe zaradi slabe kakovosti zdravstvene oskrbe ali zaračunavanja storitev v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, CMO evidentira pisne pritožbe, opravi zdravstveni in ekonomski pregled ter pregled kakovosti zdravstvene oskrbe.

Naši strokovnjaki spremljajo vse spremembe zakonodaje, da vam zagotovimo zanesljive informacije.

Naročite se na naše posodobitve!

Program, v katerem lahko vodi evidenco družba, ki deluje na področju obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, je specifičen in ni standarden. Strokovnjaki iz oddelka za avtomatizacijo ZAO Business Technology nam povedo, katere tehnike so omogočile prilagoditev 1C:Računovodstvo 8 potrebam zavarovalnice ROSNO-MS.

Referenca OJSC ROSNO-MS je hčerinska družba OJSC ROSNO, ene največjih ruskih univerzalnih zavarovalnic, ki nudi celotno paleto storitev na zavarovalniškem trgu. Glavna dejavnost OJSC "ROSNO-MS" je obvezno zdravstveno zavarovanje (CHI). Nekatere podružnice nudijo storitve prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (VHI). Podjetje ima več kot 50 podružnic po vsej Rusiji. Ena od značilnosti dejavnosti podružnic je, da ima vsaka svoje nianse pri delu z lokalnimi teritorialnimi skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja (TFOMS). Dejstvo je, da v teh skladih ni stroge vertikalne strukture in računovodskih metod. Posledično se pojavljajo težave pri združljivosti računovodskih in poravnalnih mehanizmov v podružnicah različnih regij. To je še posebej pereče na stopnji zbiranja in združevanja informacij pri pripravi konsolidiranega poročanja v matični organizaciji.

Glavni cilj pri razvoju rešitve za OJSC ROSNO-MS je bil zagotoviti konsolidacijo podatkov z največjo možno standardizacijo računovodskih funkcij in uporabo klasifikatorjev, ki so skupni vsem podružnicam. Pri tem je bilo najmanj pozornosti namenjene računskim nalogam, saj imajo v metodah več razlik kot podobnosti in posredno vplivajo na oblikovanje poročevalskih informacij ter služijo predvsem poenostavitvi dela.

Računovodstvo dejavnosti na področju zdravstvenega zavarovanja ima vrsto bistvenih razlik od računovodenja v klasični samostojni organizaciji.

To so značilnosti kontnega načrta, načini izvajanja medsebojnih obračunov, obračunavanje stroškov in ugotavljanje finančnega rezultata ter specializirane oblike predpisanega poročanja.

Za osnovo razvoja sistema je bila izbrana konfiguracija »Enterprise Accounting« na platformi »1C:Enterprise 8«. Začetne spremembe so vplivale na kontni načrt zdravstvene zavarovalnice, ki ima več dodatnih kontov za obračunavanje zavarovalnih poslov in predvideva dodatne podkonte za vodenje evidenc za različne vrste dejavnosti: obvezna in prostovoljna zdravstvena zavarovanja.

Tabela 1 prikazuje delček kontnega načrta, ki odraža te spremembe.

Za obračun medsebojnih poravnav med zavarovalnico in TFOMS so bili razviti dodatni dokumenti:

• "Izračun plačil zavarovanja za obvezno zdravstveno zavarovanje" (glej sliko 1);
• "Potrdilo o plačilu zavarovanja za obvezno zdravstveno zavarovanje" (glej sliko 2).

riž. 1

riž. 2

Pri avtomatskem izpolnjevanju tabelarnega dela se stanja konta 77 analizirajo v okviru analitike »Namen izplačil zavarovanja« in »Obdobje«.

Poleg tega je možno porazdeliti dejanski znesek plačila sorazmerno s stanjem.

Izvedena je možnost prenosa dokumenta iz datoteke Client Bank.

Za obračun medsebojnih obračunov med zavarovalnico in zdravstvenimi ustanovami so bili razviti naslednji dokumenti:

1. "Zavarovalni stroški" - za plačilo računov zdravstvenih ustanov in izdajanje predujmov zdravstvenim ustanovam za opravljanje zdravstvenih storitev. Dokument generira knjižbe Debet 22 Dobropis 51 oziroma Debet 60.11 Dobropis 51 v primeru avansa. Tabelarni del je mogoče izpolniti s preostalim dolgom do zdravstvene ustanove. Implementiran je postopek nalaganja dokumentov v sistem Klient-Banka.
2. "Račun" - odraža dejstvo opravljanja zdravstvenih storitev.
   Dokument ustvari vnose za pobotanje predujmov (če obstajajo), izdanih zdravstvenim ustanovam (Debet 22 Dobropis 60.11) in zabeleži količino opravljenih storitev.
3. "Izvedensko poročilo" - za upoštevanje kazni.
   Oglejmo si jasen primer, ki prikazuje delovanje dokumentov v tem bloku.

Primer

Januarja je bilo zdravstvenim ustanovam nakazano predplačilo v višini 1000 rubljev. in opravljene storitve so bile upoštevane v višini 900 rubljev. (na koncu meseca je akontacija 100 rubljev).
Februarja so zdravstvenim ustanovam nakazali tudi predplačilo v višini 1000 rubljev. in opravljene storitve v višini 1.500 rubljev se upoštevajo. (predplačilo v višini 1.100 rubljev je bilo odpisano in konec meseca je nastal dolg do zdravstvene ustanove v višini 400 rubljev).
Marca je bil opravljen pregled opravljenih storitev in ocenjene kazni v višini 100 rubljev. na dveh računih. Posledično je dolg do zdravstvene ustanove znašal 200 rubljev. (400 rubljev - 2 x 100 rubljev).
Sredstva v višini 1000 rubljev so bila nakazana na račun bolnišnice. (200 rubljev za pokritje dolga in 800 rubljev vnaprej).

Knjižbe, ki jih ustvarijo dokumenti za ta primer, so prikazane v tabeli.

Tabela

	Dokument	Rabljena napeljava			Medsebojni obračuni z zdravstvenimi ustanovami				Komentar
				Znesek transakcije, rub.
	Stroški zavarovanja št. 1 (1000 rub.)
	Račun za zdravstveno varstvo št. 1 (900 rub.)								Pripis predujma za znesek SF, stanje predujma je 100 rubljev.
	Stroški zavarovanja št. 2 (1000 rub.)								Predujem, predplačilo 1.100 rubljev.
	Račun za zdravstveno varstvo št. 2 (1500 rubljev)								Poravnava predplačila, dolg do zdravstvenih ustanov 400 rubljev.
	Poročilo o izpitu za SF št. 1 (100 rub.), delež CMO 10%								Prerazporeditev zavarovalnine na delež zavarovalnice v kaznih na postavki financiranja
	Poročilo o pregledu za Svet federacije št. 2 (100 rub.), delež CMO 10%
	Stroški zavarovanja št. 3 (1000 rub.)								Končno plačilo opravljeno

Objave na primer

Za pravilno oblikovanje finančnega rezultata je prenovljen dokument »Zaključek meseca«. Vsi regulativni postopki prenovljenega dokumenta ustvarjajo knjižbe v skladu z računovodskimi usmeritvami zavarovalnice.

Za združevanje podatkov v enotno informacijsko bazo so bili uvedeni mehanizmi za izmenjavo referenčnih in računovodskih informacij, zaradi česar je matična organizacija lahko prejela računovodske podatke iz podružnic za analizo in izdelavo poročil. Probleme heterogenosti podatkov v poslovalnicah smo rešili z organizacijo enotnih klasifikatorjev in imenikov (stroškovnih postavk, drugih prihodkov in odhodkov, rezerv ipd.). To je omogočilo združevanje informacij iz podružnic v matični organizaciji in izdelavo konsolidiranih poročil.

Po veljavni zakonodaji ima pacient pravico do enake dostopnosti in zdravstvene oskrbe v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. Čeprav običajno, ko govorimo o storitvah obveznega zdravstvenega zavarovanja, mislimo na državne klinike, je mogoče drage posege v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja opraviti tudi v zasebnih klinikah. Vključitev zasebnih klinik v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja je postala mogoča zaradi sprememb zveznega zakona o zdravstvenem zavarovanju leta 2010 - iz sklada so lahko prejeli povračilo stroškov oskrbe bolnikov.

Katere storitve so na voljo v zasebnih ambulantah, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Naloga zasebnih klinik, ki izvajajo zdravljenje v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, je pomoč državnemu proračunskemu zdravstvu. Zahvaljujoč delu zasebnih klinik se rešuje problem specializiranih specialistov ali pa se bolnikom daje možnost, da opravijo tehnološko zapletene postopke, ki jih javne klinike ne morejo vedno zagotoviti. Napotnico za takšno pomoč izda lokalni zdravnik (terapevt) na teritorialni kliniki. Za brezplačno storitev v zasebni ambulanti (plačano iz blagajne obveznega zdravstvenega zavarovanja) morajo bolniki predložiti napotnico svojega terapevta in zavarovalno polico.

Da lahko ambulanta pridobi dovoljenje za delo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, mora na regionalni sklad poslati prijavno vlogo, ki je potrebna za vpis v register.

POMEMBNO!
Vlogo je treba oddati do 1. septembra pred začetkom leta prihodnjega dela na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ob tem regionalni sklad ne more zavrniti zdravstvenih ustanov in jih ne vključiti v register zdravstvenih ustanov.

Po vključitvi zasebne klinike v seznam komercialnih zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, lahko zagotavlja zdravstvene storitve vsem državljanom, ki so sklenili pogodbo o obveznem zdravstvenem zavarovanju, v obsegu, ki ga določa teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja.

POMEMBNO!
Če vaša zasebna ambulanta sodeluje s sistemom obveznega zdravstvenega zavarovanja, je dolžna paciente obvestiti o celotnem seznamu vrst brezplačne zdravstvene oskrbe. Ta seznam naj bo čim bolj dostopen – na vidnem mestu v recepciji klinike in na vidnem mestu na spletni strani klinike. Če je to načelo kršeno, se lahko zoper kliniko vloži pritožba pri Roszdravnadzorju, saj je pomanjkanje takih informacij na voljo upravni prekršek.

Kakšni pregledi čakajo klinike, ki delajo z obveznim zdravstvenim zavarovanjem?

Če bodo zasebne klinike sodelovale z obveznim zdravstvenim zavarovanjem, morajo biti pripravljene na dokaj strog nadzor kakovosti zdravstvenih storitev, ki jih te klinike izvajajo. Nadzorujejo se naslednje točke:

• registri se preverjajo glede plačila storitev, ki jih nudi klinika;
• opravi se ekonomski in zdravstveni pregled;
• Kakovost zdravstvene oskrbe v ambulanti se preverja pri pacientih, ki iščejo pomoč. Pregleda se lahko do 8 % pacientov od skupnega števila oskrbovanih.

Če se ugotovi, da je klinika kršila zakone, se lahko uporabijo kazni.

O financiranju zasebnih ambulant, ki delujejo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

Zasebne klinike, ki delujejo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, prejemajo sredstva iz zveznega sklada zdravstvene zavarovalnice za kritje državnega naročila obveznega zdravstvenega zavarovanja (število tistih bolnikov, ki so prejeli zdravstveno oskrbo po programu). Zavarovalnica v okviru tarif, določenih s programom, iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja povrne:

• plačilo zdravstvenega osebja klinike;
• zdravila in material, ki ga porabi klinika, vključno z oblogami in potrošnim materialom;
• komunalni stroški klinike;
• sredstev, porabljenih za medicinsko opremo.

Katere dokumente mora pacient predložiti zasebni kliniki za opravljanje zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Ekaterina Tyulkina, direktorica zdravstvene službe klinike OJSC "Medicina", doktorica medicinskih znanosti.

O podjetju. Klinika OJSC "Medicina" je zdravstveni center, ki bolnikom zagotavlja celovito visokotehnološko zdravstveno oskrbo.

Priložnost, da zasebne klinike sodelujejo v programu zagotavljanja državnih jamstev v Ruski federaciji, zlasti v programih v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, se je pojavila z izdajo zveznega zakona št. 326 z dne 29. novembra 2010 "O obveznem zdravstvenem zavarovanju". zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji. Postopek za zdravstveno organizacijo, vključno z zasebno, za oddajo vloge ali obvestila za sodelovanje v programu je podrobno predstavljen na spletnih straneh teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja (MHIF). Zlasti za pogoste klinike v Moskvi - na spletni strani Moskovskega mestnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Zasebna zdravstvena organizacija ima, tako kot javna, pravico izbrati storitve s seznama vrst zdravstvene oskrbe, v katerih želi sodelovati.

Naša klinika že nekaj let sodeluje v programu sodelovanja z obveznim zdravstvenim zavarovanjem. Čeprav bi bilo tukaj pravilneje govoriti ne o dragih storitvah, temveč o zagotavljanju visokotehnološke zdravstvene oskrbe.

Zdaj na primer nudimo visokotehnološko zdravstveno oskrbo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja na naslednjih področjih:

• Pozitronska emisijska računalniška tomografija (PET/CT). Takšni študiji se izvajajo sedem dni na teden, skoraj v dveh izmenah, od 9.00 do 20.00. Rezultate bodo bolniki, ki bodo opravili študijo, prejeli v dveh urah po študiji;
• Enofotonska emisijska računalniška tomografija (SPECT) je postopek nuklearne medicine, ki vam omogoča diagnosticiranje funkcionalnega stanja različnih organov in njihove patologije s pridobivanjem tridimenzionalnih slik, študije se izvajajo v kliniki 7 dni na teden;
• Izboljšana zunanja kontrapulzacija (EECP) – za bolnike z določenimi indikacijami. Programi so zelo zanimivi, izvajajo jih posebej usposobljeni kardiologi;
• Programi oploditve in vitro (IVF).

Kirurška oskrba se izvaja na naslednjih področjih:

• bolezni mehurja - transuretralna resekcija mehurja za tumorje mehurja;
• resekcija ledvice - nefrektomija pri tumorjih ledvic;
• kirurško zdravljenje zapletene katarakte;
• kirurško zdravljenje melanoma. Klinika zaposluje edinstvene strokovnjake, ki so se specializirali za te vrste kirurškega zdravljenja v tujih klinikah, zlasti v Izraelu;
• kirurško zdravljenje ščitnice – resekcija ščitnice zaradi tumorjev ščitnice;
• laparoskopska holecistektomija, popravilo kile in plastična kirurgija;
• radiofrekvenčna ablacija krčnih žil.

Operacije se izvajajo v multidisciplinarni bolnišnici klinike, ki ima 4 pametne operacijske sobe, enoto za intenzivno nego in plačan oddelek. To so hitre poti - hiter dodatni pregled (če je potrebno), kirurško zdravljenje in odpust bolnika. V pooperativnem obdobju pacientom nudimo možnost rehabilitacije in okrevanja, vendar po individualnih programih.

Vsi zgoraj navedeni programi zdravstvene pomoči veljajo za vse prebivalce Ruske federacije, tj. napotitev je lahko iz katere koli regije Rusije.

Druga vrsta visokotehnološke oskrbe, ki jo zagotavljamo bolnikom, je radioterapija. Doslej je na voljo le moskovskim bolnikom z rakom in ga je moskovska vlada vključila v program visokotehnološke zdravstvene oskrbe, ki se poleg osnovnega programa ponuja na seznamu storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Postopek napotitve na zdravstveno oskrbo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v zasebni kliniki določajo dokumenti Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Moskovskega ministrstva za zdravje.

Na primer, Moskovčani bodo morali imeti pri roki naslednji seznam originalnih dokumentov, da bodo lahko opravili preiskavo PET / CT:

• pacientov identifikacijski dokument;
• za pacienta izdano veljavno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• SNILS.

Poleg dokumentov mora pacient, poslan na ta postopek, imeti pri sebi naslednje izvirnike rezultatov svojih testov:

• napotitev na PET/CT s FDG v obliki naročila št. 477 z dne 13. julija 2018 in seznama nozologij, navedenih v prilogi k naročilu št. 477 z dne 13. julija 2018;
• rezultat krvnega testa za endogeni kreatinin (obdobje testa ne sme biti pozneje kot 21 dni v času študije);
• Poleg izvirnikov bo pacient potreboval naslednji seznam kopij rezultatov testov in izjav, ki bodo pomagali ustvariti in ovrednotiti popolno sliko bolnikove bolezni in zdravljenja, ki ga je prejel:

1. izvlečki iz kraja zadnjega zdravljenja v bolnišnici (če je bil bolnik v bolnišnici);
2. podatki o analizi histoloških študij (če so na voljo);
3. podatki iz študij CT in MRI, ki jih je predhodno opravil bolnik;
4. podatki iz študij PET/CT, opravljenih prej. S študijo morate predložiti tudi disk (če je na voljo).

In za sodelovanje v programu IVF potrebujete:

• napotnica lečečega porodničarja (ginekologa) v obrazcu št. 57;
• potni list, SNILS, polica obveznega zdravstvenega zavarovanja (izvirniki in kopije teh dokumentov);
• izvleček iz zdravstvenega kartona bolnika, ki ga izda porodničar (ginekolog), ki dela v kraju njegovega stalnega prebivališča. Nato boste potrebovali izvleček iz zdravstvene dokumentacije, ki ga mora pripraviti lečeči zdravnik. Vsebovati mora: podatke o diagnozi bolezni, podatke o zdravstvenem stanju pacienta, podatke o uporabljenih metodah diagnostike in zdravljenja. Vsebovati mora tudi priporočila o tem, ali je v tem primeru potrebno in mogoče izvesti postopek IVF.

TFOMS spremlja obseg, čas, kakovost in pogoje izvajanja zdravstvene oskrbe iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ter namensko porabo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Kršitev postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe s strani zdravstvenih ustanov vodi do dejstva, da jim organizacija zdravstvenega zavarovanja delno ali v celoti ne povrne stroškov njenega zagotavljanja, kar zmanjša naknadna plačila na računih za znesek ugotovljenih pomanjkljivosti v zdravstveni oskrbi.

V članku bomo govorili o tem, kako obnoviti sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki so predmet vračila (obnovitve) na podlagi rezultatov nadzornih ukrepov.

Plačilo za primarno zdravstveno oskrbo, vključno s preventivo, nujno medicinsko oskrbo (razen sanitarne letalske evakuacije, ki se izvaja z letalom), specializirano, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo, ki jo zagotavljajo zdravstvene ustanove, se izvede na podlagi uveljavljene tarife v okviru program Obvezno zdravstveno zavarovanje. V skladu s 7. odstavkom čl. 35 zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju struktura tarife za plačilo zdravstvene oskrbe vključuje:

• stroški in časovne razmejitve plač;
• stroški za druga plačila;
• stroški za nakup zdravil, potrošnega materiala, hrane, mehke opreme, medicinskih instrumentov, reagentov in kemikalij ter drugega materiala;
• stroški za plačilo laboratorijskih in instrumentalnih študij, opravljenih v drugih ustanovah (če zdravstvena organizacija nima laboratorijske in diagnostične opreme);
• stroški prehrane (če v zdravstveni ustanovi ni organizirane prehrane);
• stroški za plačilo komunikacijskih storitev, prevoza, komunalnih storitev, del in storitev za vzdrževanje nepremičnin;
• stroški najemnine za uporabo nepremičnine, plačilo programske opreme in druge storitve;
• izdatki za socialno varnost zaposlenih v zdravstvenih organizacijah, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije;
• drugi stroški;
• stroški za nakup osnovnih sredstev (oprema, proizvodni in gospodinjski inventar) v vrednosti do 100.000 rubljev. za enoto.

Opozoriti je treba, da v skladu s 3. do 5. delom čl. 36. Zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju lahko standard za finančno podporo teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja presega standard, določen z osnovnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja. To se zgodi, ko se ugotovi:

• dodatni obseg zavarovalnega kritja za zavarovalne primere, predviden s programom osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• seznam zavarovalnih primerov, vrst in pogojev zdravstvene oskrbe poleg tistih, ki jih določa program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Če se za zavarovalne dogodke, ki jih predvideva osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja, določi dodaten obseg zavarovalnega kritja, teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja določi svoj seznam področij uporabe sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Zdravniške organizacije v skladu s klavzulo 5, del 2, čl. 20. člena zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju so dolžni uporabiti prejeta sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravstveno oskrbo v skladu s programi obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ko teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja in zavarovalne organizacije izvajajo inšpekcijske preglede, se lahko razkrijejo dejstva zlorabe sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja s strani zdravstvenih organizacij, dejstva kršitve obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe. Na podlagi rezultatov nadzornih ukrepov lahko zdravstvena ustanova sprejme odločitev o vračilu (vrnitvi) sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Nenamensko porabo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko zaznamo tudi z ukrepi notranjega nadzora. Da inšpektorji zavoda v tem primeru ne bi prisilili k vračilu takšnih zneskov v proračun, jih povrne samostojno.

Spremljanje izvajanja zdravstvene oskrbe v okviru programov obveznega zdravstvenega zavarovanja

Postopek za organizacijo in spremljanje obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je bil odobren z Odredbo št. 230 Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje z dne 1. decembra 2010 (v nadaljnjem besedilu: Postopek št. 230 ). V 6. odstavku ukaza št. 230 je poudarjenih več vrst nadzora (v nadaljevanju jih bomo prikazali v obliki diagrama).

Uporaba sankcij za zdravstveno organizacijo za kršitve, ugotovljene med nadzorom

Pravila za uporabo sankcij za zdravstvene ustanove so določena v členih 65 - 72 Odloka št. 230. Iz določb člena 66 izhaja, da rezultati nadzora v skladu s pogodbo o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe v okviru obvezne zdravstvene oskrbe zavarovanje in seznam razlogov za zavrnitev plačila zdravstvene oskrbe (zmanjšanje plačila) so:

1) neplačila ali znižanja plačila zdravstvene oskrbe v obliki:

• izključitev artikla iz evidence računov, ki so predmet plačila za obseg zdravstvene oskrbe;
• zmanjšanje zneskov, predloženih za plačilo, kot odstotek stroškov zdravstvene oskrbe za zavarovani dogodek;
• vračilo zneskov, ki jih ni treba plačati organizaciji zdravstvenega zavarovanja;

2) plačilo globe zdravstvene organizacije zaradi nezagotavljanja, nepravočasnega zagotavljanja ali zagotavljanja zdravstvene oskrbe neustrezne kakovosti(za zavarovalni primer, v katerem so bile ugotovljene pomanjkljivosti v zdravstveni oskrbi in (ali) kršitve pri njenem zagotavljanju).

Predlagamo, da spodaj v obliki tabele prikažemo, kako se rezultati nadzornih ukrepov nanašajo na zdravstvene ustanove.

Ime rezultata kontrole	Pojasnila o uporabi rezultata kontrole	Točka naročila št. 230
Neplačilo ali zmanjšanje plačila za zdravstveno oskrbo	Odvisno od vrste ugotovljenih pomanjkljivosti v zdravstveni oskrbi in (ali) kršitev med njenim zagotavljanjem se lahko uporabljajo ločeno ali hkrati.
Plačilo glob s strani zdravstvenih organizacij
Kršitev pogodbenih obveznosti glede obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe	Organizacija zdravstvenega zavarovanja ne povrne delno ali v celoti stroškov zdravstvene organizacije za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, zmanjša naknadna plačila na računih zdravstvene organizacije za znesek ugotovljenih pomanjkljivosti zdravstvene oskrbe in (ali) kršitev med njenim zagotavljanjem ali zahteva vračilo zneske organizaciji zdravstvenega zavarovanja. Znesek, ki ni predmet plačila na podlagi rezultatov nadzora, se zadrži od zneska sredstev, predvidenih za plačilo zdravstvene oskrbe, ki jo izvaja zdravstvena organizacija, ali pa se vrne organizaciji zdravstvenega zavarovanja v skladu s pogodbo o zagotavljanju in plačilo zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Nezagotavljanje, nepravočasno zagotavljanje ali zagotavljanje zdravstvene oskrbe neustrezne kakovosti	Zdravstvena organizacija plača globo v skladu s seznamom razlogov za zavrnitev plačila (zmanjšanje plačila) zdravstvene oskrbe.
Prisotnost v istem primeru zdravstvene oskrbe dveh ali več razlogov za zavrnitev plačila ali zmanjšanje plačila za zdravstveno oskrbo	Ena (najpomembnejša) podlaga se uporablja za zdravstveno organizacijo, kar pomeni večji znesek neplačila ali zavrnitev plačila zdravstvene oskrbe. Znesek nepopolnega plačila zdravstvenih storitev za en zavarovalni dogodek se ne sešteje
Odškodnina zavarovani osebi za škodo, povzročeno po krivdi zdravstvene organizacije	Plačilo globe s strani zdravstvene organizacije zaradi nezagotavljanja, nepravočasnega zagotavljanja ali zagotavljanja zdravstvene oskrbe neustrezne kakovosti ne izključuje plačila odškodnine zavarovani osebi za škodo, povzročeno po krivdi zdravstvene organizacije, na način, ki ga določa zakonodaja. Ruske federacije.

Obračun vračila sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja s strani zdravstvene ustanove

V skladu s proračunsko zakonodajo Ruske federacije se vračilo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja obračunava pod šifro proračunske klasifikacije 000 1 13 02999 09 0000 130 "Drugi dohodki iz nadomestil stroškov proračunov teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja". .” Hkrati je treba vračilo sredstev, določenih z aktom o ponovnem pregledu proračunskih (avtonomnih) zdravstvenih ustanov, odražati kot zmanjšanje dohodka, prejetega od zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ne glede na obdobje njihovega prejema. Hkrati se vračilo teh sredstev s strani zdravstvenih ustanov zvezne vlade odraža kot odhodek v skladu s členom 290 "Drugi stroški" KOSGU (Pismo FFOMS št. 1621/21-1/i z dne 21. marca 2014).

Postopek vodenja računovodskih (proračunskih) evidenc TFOMS in državnih (občinskih) zdravstvenih ustanov je določen z navodili št. 157n, 162n, 174n, 183n. Zato je treba operacije vračila in obnovitve sredstev odražati v računovodstvu v skladu s standardi teh navodil.

Upoštevajte, da je v skladu z Navodili o postopku za uporabo proračunske klasifikacije Ruske federacije, potrjeno z odredbo Ministrstva za finance Ruske federacije z dne 1. julija 2013 št. 65n, dohodek od opravljanja zdravstvenih storitev prejemniki sredstev zveznega proračuna osebam, zavarovanim v sistemu zdravstvenega zavarovanja, se odraža v členu 130 "Dohodek od opravljanja plačanih storitev (delo)" KOSGU.

Navedimo primere, kako se rezultati nadzornih ukrepov odražajo v računovodskih izkazih.

Primer 1

Za kršitev pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe zavarovanim državljanom v skladu z inšpekcijskim poročilom je bila proračunska zdravstvena ustanova dolžna vrniti sredstva v višini 15.000 rubljev zavarovalni zdravstveni organizaciji.

Operacije za vračilo sredstev se bodo v računovodskih izkazih odražale na naslednji način:

Primer 2

Za zagotavljanje zdravstvene oskrbe neustrezne kakovosti v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja je bila proračunska zdravstvena ustanova odgovorna v obliki globe v višini 3000 rubljev.

Transakcije za izračun globe bodo prikazane v evidencah zavoda na naslednji način:

Nato bomo navedli primer odražanja v računovodskih izkazih vračila zneskov poneverjenih sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja v prihodke proračuna, vendar najprej upoštevamo naslednje. Postopek evidentiranja transakcij za vračilo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja v proračun v računovodskih izkazih je pojasnjen v dopisu FFOMS št. 02-06-10/4496 z dne 26.10.2012. V njem uradniki predlagajo, da se vračilo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, porabljenih nenamensko, v proračun odraža na naslednji način:

Po našem mnenju se vrnitev zneskov poneverjenih sredstev v proračun ne bi smela odražati tako, kot je navedeno v dopisu FFOMS št. 02-06-10/4496, temveč kot zmanjšanje dohodka institucije, medtem ko so naknadna plačila, prejeta od organizacija zdravstvenega zavarovanja bo manjša za znesek vračila.

Primer 3

Na podlagi rezultatov revizije je bila ugotovljena nenamenska poraba sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Proračunski zavod je bil dolžan vrniti v proračun nenamensko porabljena sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja. Predpostavimo, da je znesek vračila 5000 rubljev.

Operacije za vračilo sredstev se bodo odražale v računovodskih izkazih na enak način, kot je prikazano v primeru 1:

Na koncu članka bomo naredili naslednje zaključke:

• zdravstveni zavodi so dolžni sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja porabiti za zdravstveno oskrbo v skladu s programi obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• Med opravljanjem nadzora se lahko od zavoda zahteva vračilo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja zdravstveni zavarovalnici. Običajno se takšna kazen izreče, če zdravstvena ustanova krši pogodbene obveznosti glede obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja ali zlorabe sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• vračilo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja se v računovodskih izkazih zavoda odraža kot zmanjšanje zneska obračunanega dohodka po šifri dejavnosti 7 s kasnejšim zmanjšanjem plačil organizacije zdravstvenega zavarovanja za ta znesek;
• Poleg vračila sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja na podlagi rezultatov nadzornih aktivnosti ima zavod lahko obveznost plačila glob in kazni.

Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji."

Ponovni pregled je ponovni pregled kakovosti zdravstvene oskrbe, ki se lahko izvede vzporedno ali zaporedno glede na prvi pregled z isto metodo, vendar pri drugem strokovnjaku (39. člen postopka št. 230).

Navodilo za uporabo Enotnega kontnega načrta za javne organe (državne organe), lokalne samouprave, organe upravljanja državnih izvenproračunskih skladov, državne akademije znanosti, državne (občinske) ustanove, potrj. Z odredbo Ministrstva za finance Ruske federacije z dne 1. decembra 2010 št. 157n.

Navodilo za uporabo Kontnega načrta za proračunsko računovodstvo, potr. Z odredbo Ministrstva za finance Ruske federacije z dne 6. decembra 2010 št. 162n.

Navodilo za uporabo kontnega načrta za računovodstvo proračunskih institucij, potrjeno. Z odredbo Ministrstva za finance Ruske federacije z dne 16. decembra 2010 št. 174n.

Navodilo za uporabo kontnega načrta za računovodstvo samostojnih ustanov, potrj. Z odredbo Ministrstva za finance Ruske federacije z dne 23. decembra 2010 št. 183n.

Podobni članki