Takšno polico lahko izdate ne le za določeno državo, temveč tudi brez geografskih omejitev. Obdobje veljavnosti zavarovalne pogodbe je lahko omejeno na datume potovanja ali pa je izdana za eno leto. Če se zavarovalni dogodek zgodi malo pred iztekom police, potem njeno samodejno podaljšanje ni več kot deset dni.

Za sklenitev police mora stranka zavarovalnici posredovati zanesljive podatke o sebi in svojem zdravstvenem stanju ter o zdravstvenem stanju svojih družinskih članov, če so ti vključeni v pogodbo. Te podatke lahko potrdite s predložitvijo naslednjih dokumentov:

• potni list;
• vozniško dovoljenje;
• SNILS;
• zdravstvene listine, ki označujejo zdravstveno stanje zavarovanca.

Kar zadeva zavarovalno polico za tiste, ki potujejo neposredno v schengenske države, ima nekaj značilnosti:

• nezmožnost sklenitve franšizne pogodbe;
• obdobje veljavnosti police ne sme biti krajše od trajanja potovanja;
• najnižja višina zavarovalnega kritja je 30.000 EUR;
• Politika velja v vseh državah schengenskega območja.

Pri vlogi za schengenski vizum je najpomembnejši pogoj (ne vedno za izdajatelja, ampak osebno za vse, ki zaprosijo) razpoložljivost zavarovanja. Katera merila in točke je treba preučiti pred nakupom zavarovalne police.

1. Nastop določenih posledic, ki so neposredno povezane s plačilom. Ta točka pomeni, da večina zavarovalnic, ki imajo v svojem "arzenalu" zavarovanje, ki je primerno za pridobitev vizuma, znatno zmanjša stroške, kar poveča tveganje, da dogodek, ki se zgodi, ne bo sodil v kritje kupljene police. To se večinoma naredi zato, da se konzulatu zagotovi "papir" in ne zato, da bi imeli v rokah dokument, ki bi vam omogočil zaščito.
2. Izraz med zavarovanje mora ustrezati obdobju, za katerega je izdan schengenski vizum, ali pa mora biti daljše od njegovega trajanja. To je posledica dejstva, da večina ljudi, ki zaprosijo za schengen, ne da bi pričakovali, da se lahko obdobje prejema odloži, kupi zavarovanje čim ceneje in za krajše obdobje. Ta poskus varčevanja lahko v prihodnosti povzroči veliko težav in nepokritih stroškov. Vse to je treba predvideti, preden se odločite za obdobje, za katerega sklenete zdravstveno zavarovanje.
3. Za kakšno obdobje se izda vizum? Odvisno od vrste vizuma se njegova veljavnost giblje od treh mesecev do enega leta. V nekaterih primerih lahko pridobite vizum do pet let.
4. Kolikokrat je bil vizum uporabljen za tekoče leto (če to dopušča rok veljavnosti). Na to točko morate biti še posebej pozorni, saj bo pri nakupu police za eno leto njen končni strošek cenejši od nakupa zavarovanja vsakič, ko potujete v tujino. Pravilna določitev pogostosti uporabe Schengena, vam bo omogočilo znaten prihranek pri zdravstvenem zavarovanju.
5. Prav tako je glavno merilo, ki ga je treba upoštevati pri izbiri zdravstvenega zavarovanja, katera viza je odprta (turistična, študentska, delovna, otroška itd.). Na primer, schengenski vizum, odprt za delo, zagotavlja manjše tveganje za zdravje in življenje ljudi, saj je osnova tega vizuma opravljanje kakršnih koli dejanj, katerih varnost določi delodajalec. Turistična viza je popolno nasprotje delovne, saj temelji na preživljanju prostega časa, tako odmerjenega kot aktivnega, kar vključuje možnost poškodb. Posebna podvrsta je nakup zavarovanja za otroke. Otrok je aktiven in nenehno išče dogodivščine, to so dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri nakupu zavarovanja.
   
6. Znesek plačila zavarovanja. Glede na stroške in posledice, ki jih zavarovanje krije, se izračuna višina njegovega plačila. To je pomemben vidik, saj se pri nakupu police, ki vsebuje večje število zavarovanih nevarnosti, njena cena poveča, hkrati pa se poveča znesek izplačil odškodnin. Tako naj bi bila optimalna višina zavarovalnine v okviru 35.000 evrov, kar bo pomenilo večjo stopnjo zaščite na potovanju.
7. Zdravstveno zavarovanje za nosečnice je posebno in potrebno. Tiste ženske, ki so v »občutljivi« situaciji in se odpravljajo na turistično potovanje ali v schengenske države, da bi rodile, morajo imeti sklenjeno zavarovalno polico. To bo dodatno jamstvo za duševni mir, ki je tako potreben za nosečnice;
8. Pri potovanju v države schengenskega območja je za aktivni turizem pogoj zavarovalna polica za vsakogar osebno. To je posledica dejstva, da v primeru poškodbe in potrebe po hospitalizaciji ali zagotavljanju potrebne nujne oskrbe lastniku zavarovanja ne bo treba odšteti "urejene" vsote za kritje dragega zdravljenja, to bo storila zavarovalnica to zanj.

Zavarovanje vizuma je potrebno za vstop v skoraj vse države. Če ga želite urediti, pripravite:

1. potni list;
2. Vsota denarja za plačilo zavarovalne police.

Potrebni koraki za registracijo

Letno zavarovanje za schengenski vizum

Če je za schengenski vizum v Sankt Peterburgu, Moskvi ali vašem mestu potrebno pridobiti zdravstveno zavarovanje, mora državljan poznati obvezne zahteve za to.

• Trajanje zavarovanja mora ustrezati obdobju kratkoročnega vizuma in zajemati datume potovanja: začeti pred dnevom vstopa v schengensko območje in končati najkasneje ob odhodu. Številne zavarovalnice zagotavljajo dodatnih 10-15 dni, ki se lahko izkoristijo pri spremembi datumov.
• Zavarovanje ne vključuje franšize (del zavarovalne vsote, ki ga plača zavarovanec sam).
• Minimalna zavarovalna vsota je 30 tisoč evrov.
• Politika vključuje zagotavljanje zdravljenja in posmrtno vrnitev v domovino.

PREBERITE ŠE: Odvetniki za avtomobilsko zavarovanje - brezplačna svetovanja

Ko se obrnete na veleposlaništvo določene države, da zaprosite za vizum, morate najprej razjasniti, ali zanj obstajajo kakšne posebne zahteve. Nekatere države so to predlagale.

Kateri dokumenti so potrebni za pridobitev vizuma za Finsko, razen zdravstvenega zavarovanja.

Kaj je vključeno

Ko iščete, kje in kako dobiti zdravstveno zavarovanje za schengenski vizum, ne smete pozabiti na njegove razlike. Večina ljudi raje sklene zavarovanje z minimalnim naborom tveganj in zneskom 30 tisoč evrov. Za katero koli zavarovalnico v Moskvi, Sankt Peterburgu itd. vključuje:

• dostava v zdravstveno ustanovo;
• na zdravljenju;
• prejemanje strokovnega svetovanja;
• kirurški poseg;
• nakup zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
• nujna zobozdravstvena oskrba (vnetni procesi, poškodbe);
• izročitev trupla v domovino v primeru smrti.

Dodatne storitve

Danes lahko zdravstveno zavarovanje sklenete pri skoraj vsakem podjetju osebno ali prek spleta.

V poslovalnici zavarovalnice

V prvem primeru postopek vključuje obisk pisarne zavarovalnice in oddajo vloge. Navaja osebne podatke, čas odhoda, mesto bivanja, namen in vrsto potovanja. Slednje lahko vpliva na povišanje stroškov, če se državljan odpravlja na primer zaradi aktivnega športa. Za osebno pridobitev zavarovanja za vizum morate imeti s seboj nacionalni in tuji potni list.

Cena zavarovanja za potovanja v schengenske države je odvisna od trajanja potovanja, starosti zavarovanca (pri zavarovanju otrok do treh let in starejših se upoštevajo naraščajoči količniki) in seznama kritih zavarovalnih rizikov.

V spodnji tabeli so približni podatki o stroških tega zavarovanja v različnih zavarovalnicah.

Zavarovanje za pridobitev schengenskega vizuma mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Veljavnost zavarovalne police mora zajemati celotno obdobje potovanja (veljavnost vizuma);
2. Območje kritja zavarovalne police mora zajemati vse države schengenskega območja;
3. Zavarovalna polica ne omogoča odbitne franšize;
4. Zavarovalna premija mora presegati 30 tisoč evrov;
5. Seznam stroškov, ki jih mora kriti zavarovanje: prva pomoč na kraju nesreče, prevoz bolnika do kraja njegovega stalnega prebivališča v državi, posmrtna repatriacija.

Nekatere schengenske države imajo dodatne zahteve glede zavarovanja. Na primer, za potovanje na Dansko je potrebno, da obdobje veljavnosti police za dva tedna presega število dni bivanja v državi. Nekateri konzulati sprejemajo le ročno napisane zavarovalne police za vloge za vizum.

Dejavniki, ki vplivajo na ceno zavarovanja v schengenskih državah

Cena zavarovanja za vstop v schengenske države je sestavljena iz več dejavnikov:

• Višina odškodnine po nastanku zavarovalnega dogodka;
• Višina zavarovalne dobe;
• Podatki o prosilcu: njegova starost, poklic in zdravstveno stanje;
• Vrsta zavarovalnega programa.

Če niste privrženec konzervativnega življenjskega sloga, če ne želite izgubljati časa z obiski zavarovalnic po polico, potem lahko uporabite storitev za sklenitev zavarovanja prek spleta.

To storitev ponujajo številne zavarovalnice. Dovolj je, da pustite zahtevo na spletnem mestu enega od njih in čez nekaj časa vam bo politika poslana v elektronski obliki po e-pošti. Plačate lahko na enega od načinov, ki so vam na voljo:

1. Prek plačilnih storitev;
2. Bančna kartica;
3. V poslovalnici zavarovalnice.

Poleg pravilnika boste prejeli tudi sporočilo na telefon in opomnik s splošnimi informacijami. Skoraj vsa veleposlaništva schengenskih držav sprejemajo tiskane kopije elektronskih zavarovalnih polic. Vendar je bolje vnaprej razjasniti razpoložljivost takšne priložnosti.

Zdaj veste skoraj vse o pridobitvi zavarovalne police za vstop v schengenske države.

Pri oddaji schengenske vloge bodite pripravljeni na to, da bo zavarovalna polica, ki jo boste predložili, zelo natančno preverjena glede skladnosti z zahtevami države članice schengenskega območja.

Zakaj potrebujete zavarovanje za vizum?

Zdravstveno zavarovanje za vizum mora izpolnjevati določene standarde, zagotavljati obvezno minimalno asistenco in dodatne možnosti po želji. Zdravstveno zavarovanje za schengenski vizum lahko pridobite v Moskvi, Sankt Peterburgu ali katerem koli drugem mestu po enakem postopku in pod enakimi pogoji.

Politika zdravstvenega zavarovanja za schengenski vizum zagotavlja kritje naslednjih stroškov:

Povprečna cena zavarovanja se danes giblje od 2000 do 3500 rubljev. Če vam predstavnik podjetja, s katerim ste se obrnili, prijazno pristane na pol poti in zniža ceno vsaj za polovico, pričakujte ulov.

In niti ne gre za fiktivnost ali neveljavnost dokumenta, v zvezi s tem je vse zakonito. Takšni popusti praviloma veljajo za police z minimalnim seznamom zavarovalnih dogodkov, ki jih lahko krije.

Poleg tega lahko takšni primeri vključujejo okoliščine, katerih verjetnost je skoraj nična, zato pri izbiri podjetja pretehtajte prednosti in slabosti, da ne boste končali kot lik v pregovoru »Skopec plača dvakrat«.

O ugledu zavarovalnice lahko izveste tako, da preberete ocene na njeni spletni strani ali poklepetate na tematskih forumih. Poleg tega je o integriteti podjetja mogoče soditi po številu tožb z njegovo udeležbo glede izplačila zavarovalnih zneskov.

Običajno tovrstne organizacije objavijo statistiko plačil na svojih uradnih portalih. Ta kazalnik je treba upoštevati tudi pri izbiri zavarovalnice.

• Pravna veljavnost zavarovalne pogodbe v drugih državah.

Da ne bi naleteli na neprijetno situacijo, ko zavarovalna polica "ne deluje", je treba vnaprej preučiti vprašanje ponudbe dokumentov v drugih državah. Te podatke običajno zagotovi vaše zavarovanje.

Zavarovanje za finski vizum mora biti v skladu z vsemi trenutnimi evropskimi vizumskimi standardi.

PREBERITE ŠE: Zavarovalnice, akreditirane pri Sberbank 2019 za hipoteke

Za potovanje na Finsko, kjer velja tudi schengen, je polica obvezna za vsako osebo, ki namerava državo obiskati samostojno ali v okviru turističnega paketa.

Brez zdravstvenega zavarovanja ni mogoče iz več razlogov.

• Brez tega ne morete pridobiti vizuma za Schengen

Zavarovanje za schengenski vizum - kot zahteva vizumska in migracijska zakonodaja držav, ki sodelujejo v schengenskem sporazumu - je postopek, ki je obvezen za vse tuje državljane, ki nameravajo obiskati to območje. Zavarovati morajo svoje zdravje in življenje ter skleniti potovalno zdravstveno polico.

Upoštevati je treba, da so v različnih državah zahteve glede zavarovanja lahko različne, za pridobitev vizuma pa konzulati sprejemajo dokumente le, če imajo strogo določeno zavarovanje. Zato je pred nadaljevanjem registracije priporočljivo razjasniti vse nianse pri konzulatu države, izbrane za potovanje.

• Morda boste morali na meji pokazati svoje zavarovanje.

Škoda je, če se moraš vrniti domov, ne da bi dosegel svoj cilj. V nekaterih primerih lahko sklenete polico v poslovalnici zavarovalnice na meji.

Zavarovanje za schengenski vizum lahko pridobite pri kateri koli zavarovalnici v vašem mestu, ki zavaruje turiste, ki potujejo v tujino, tako da navedete potrebne podatke: podatke o potnem listu, državo, v katero boste potovali, in datume vašega potovanja.

Na opombo

Ena od pomembnih točk, ki jih je treba upoštevati, je, da tudi če imate zdravstveno politiko, je priporočljivo, da ne zanemarite običajnega standardnega kompleta prve pomoči za potovanja. Še posebej, če imate že obstoječe zdravstvene težave, alergije ali kronične bolezni, se posvetujte s svojim zdravnikom in s seboj vzemite vsa potrebna zdravila.

S seboj bi bilo primerno imeti tudi zdravstveno izkaznico in druge dokumente, ki opisujejo vaše fizično stanje. Običajno zavarovalnice krijejo stroške poslabšanja bolezni, vendar ima vsaka družba svoje pogoje, zato je priporočljivo, da se te podrobnosti vnaprej razjasnijo.

In kar je najpomembneje, zapomnite si – nobeno podjetje ne bo krilo stroškov zagotavljanja pomoči ali zdravljenja poškodb, pridobljenih pod vplivom alkohola ali mamil.

Koliko morate plačati

Stroški zavarovanja za schengen so praviloma odvisni od dejavnikov, kot so:

• Trajanje potovanja (dlje kot je vaše bivanje, dražji so stroški)
• Zavarovalna vsota (50.000 evrov bo stalo več kot 30.000 evrov)
• Vrsta rekreacije (doplačati boste morali tudi za ekstremne športe in zabavo)
• Starost zavarovanca (ogroženi so starejši nad 65 let in otroci do 3 let, zato je njihovo zavarovanje dražje).

Nemogoče je poimenovati eno posebno ceno za zavarovanje, zato zdaj skoraj vsaka zavarovalnica ponuja neodvisen izračun stroškov s pomočjo kalkulatorja, ki se nahaja na njihovi spletni strani. Vsako podjetje ima več vrst paketov storitev in tarifnih načrtov, le izbrati morate tistega, ki vam ustreza.

Za poenostavitev iskanja pravega podjetja lahko uporabite posebne storitve, ki vam lahko pomagajo. Najpreprostejši in najhitrejši način za sklenitev schengenskega zavarovanja prek spleta je storitev Cherekhapa, ki vam bo pomagala poiskati ne le najcenejše schengensko zavarovanje, temveč tudi izbrati najboljše zavarovanje, ki ustreza vsem vašim zahtevam.

Samo en klik in prihranili boste veliko časa. Prijava ne bo trajala več kot 7 minut, zavarovanje pa sprejemajo vsi vizumski centri. Poskusite zdaj v spodnji obrazec vnesti smer, ki jo potrebujete, in izračunajte stroške schengenskega zavarovanja posebej za vaš primer. Povezava do obrazca za prijavo v zavarovanje. Podrobna video navodila spodaj.

Kako ravnati z zmenki

Marsikdo je nekoliko zmeden glede zavarovanih dni, navedenih v polici. Poskušal bom razjasniti.

Če so v polici določeni datumi, to pomeni, da ste zavarovani v tem določenem obdobju, od začetka do konca potovanja. In tu je še število zavarovanih dni.

Se pravi, ne glede na to, kolikokrat med letom potujete v schengenske države, zavarovanje velja do izteka skupnega števila dni, preživetih tam.

Zavarovanje je možno skleniti za enkrat ali za več potovanj. Od tu prehajamo na temo schengenskega letnega zavarovanja, s katerim lahko pogosteje obiskujete schengensko območje. Takšno zavarovanje potrebujejo predvsem tisti, ki se pogosto odpravijo na poslovna potovanja ali preprosto radi obiščejo Evropo vsaj 1-2 krat na leto. V tem primeru bo tudi letno zavarovanje cenejše.

Vendar ima vsako potovanje omejitev števila dni. Če sklenete schengensko 30-dnevno zavarovanje, to pomeni, da med enim potovanjem vaše bivanje ne sme preseči navedenega števila dni. Enako načelo velja za 90-dnevno schengensko zavarovanje.

Vrste zavarovanja vizumov

Minimalni program (A) je najcenejše zavarovanje. Seznam zavarovalnih primerov:

• Prevoz bolne osebe;
• Posmrtna repatriacija;

Od koga kupiti

Prva možnost je schengensko zavarovanje Sberbank

• Znesek kritja od 30.000 eur do 200.000 eur
• Veljavnost do 1 leta, število potovanj neomejeno
• Starejši od 65 let tu niso zavarovani.
• Za 10-dnevno potovanje z osnovnim paketom storitev boste morali plačati 534,07 rubljev.

Spletna stran podjetja ne vsebuje nobenih informacij o zavarovanju posebej za tiste, ki potujejo v schengenske države. Iz splošnih informacij o zavarovanju je znano, da ga je priporočljivo kupiti v sedežu podjetja in ne na spletu.

Spodaj so informacije o zahtevah različnih vizumskih centrov in veleposlaništev za zdravstvene police VZR, predložene skupaj z drugimi vizumskimi dokumenti.

Kakšno je minimalno kritje, potrebno za potovalno zavarovanje za schengenski vizum? Vsako veleposlaništvo ali vizumsko središče schengenskih držav zahteva, da zavarovanje krije zdravstvene stroške v višini najmanj 30.000 evrov. In če je prej moral človek, ki se je odpravljal na pot, paziti, da slučajno ne kupi zavarovanja s kritjem na primer 15.000 evrov, zdaj zavarovanja VZR čisto vseh zavarovalnic to zahtevo strogo izpolnjujejo.

Dejstvo je, da je januarja 2017 začel veljati zakon, ki zavarovalnice obvezuje, da potnikom zagotovijo zaščito v okviru police potovalnega zavarovanja v znesku najmanj 2.000.000 rubljev. V kontekstu močno padlega tečaja rublja glede na dolar in evro so morale zavarovalnice nujno razviti programe VZR s kritjem 35.000 dolarjev/evro in celo 40.000 dolarjev/evro, da ne bi bile v nasprotju z zakonom in ne bi bile kaznovane. .

Sedaj so vse glavne zavarovalnice na trgu prešle na kritje za TZR 35.000 - 40.000 USD, tako da je pogoj, da mora biti zavarovanje TZR v Schengenu krito za 30.000 eur, popolnoma vedno izpolnjen.

Kaj mora kriti zdravstveno zavarovanje za schengenski vizum?

Na zahtevo schengenskih vizumskih centrov in veleposlaništev morajo biti v zavarovanje VZR, ki se predloži za vizum skupaj z drugimi dokumenti, vključeni trije riziki:

• Skrb za zdravje
• Nujna zobozdravstvena pomoč
• Repatriacija posmrtnih ostankov zavarovancev v domovino.

Oglejmo si podrobno vsako tveganje:

Zdravstvena asistenca po zavarovanju VZR

Pokriti je treba celoten znesek zavarovalnega kritja: v skladu s tem je danes najmanj 35.000 - 40.000 evrov, odvisno od trenutnega tečaja rublja.

Nujna zobozdravstvena pomoč po zavarovanju VZR

Natančne zahteve glede zneska kritja niso dokumentirane. Zato skoraj vse zavarovalnice to tveganje krijejo le za 100 - 250 evrov. Edina zavarovalnica na ruskem trgu, ki zagotavlja zaščito zob za najmanj 40.000 evrov, je Ingosstrakh. Če ste torej zaskrbljeni zaradi stanja svojih zob in se odpravljate na potovanje, razmislite o nakupu potovalne police pri Ingosstrakhu.

Repatriacija posmrtnih ostankov v domovino

Višina kritja tudi ni pisno urejena. Običajno zavarovalnice krijejo to tveganje od 10.000 evrov in več, do celotne zavarovalne vsote police TZR.

Zakaj se za potovalno zavarovanje v schengenske države k obdobju potovanja doda še 15 dni?

Mnogi turisti, ki kupujejo potovalno polico v schengenske države, so presenečeni, zakaj potovalna polica ne vključuje datumov potovanja, ki so si jih izbrali, ampak daljše obdobje. Dejstvo je, da morajo zavarovalnice na zahtevo veleposlaništev zdaj k enkratnim policam dodati še TZR za obdobje potovanja plus 15 dni. Ob tem ostaja število dni zavarovanja nespremenjeno. To je bilo storjeno tako, da če potnik zaradi določenih okoliščin ne bi mogel pravočasno leteti/oditi na potovanje, bi lahko začel svoje potovanje v naslednjih 15 dneh, vsi dnevi njegovega bivanja v tujini pa bi bili zavarovani.

Primer: turist mora oditi na potovanje 1. septembra in v tujini preživeti 14 dni. Ima polico potovalnega zavarovanja, ki začne veljati 1. septembra in krije 14 dni potovanja. Toda na meji je bil turist pridržan zaradi neplačevanja preživnine: hitro odplača svoje dolgove in kupi vozovnico z odhodom čez 3 dni. 4. septembra uspešno odleti na počitnice in od tega trenutka naprej ima zavarovanih 14 dni bivanja v tujini.

Kakšne so zahteve glede zavarovanja za finski vizum?

Pri vlogi za vizum za Finsko je treba upoštevati dve pravili, ki razlikujeta zavarovanje v tej državi od drugih:

1. Politika potovalnega zavarovanja mora veljati na dan vložitve vloge za vizum. Kaj to pomeni: če greste na potovanje 15. avgusta za 5 dni in greste zaprositi za vizum 1. avgusta, potem bi moralo vaše zdravstveno zavarovanje začeti veljati 1. avgusta in kriti vaše potovanje za 5 dni. Nekatere zavarovalnice, na primer VTB zavarovalnica, imajo na svojem kalkulatorju posebno možnost, z izbiro katere vas bo kalkulator pozval k vnosu podatkov, ko boste zaprosili za vizum. V kalkulatorju VZR VTB morate za to na seznamu držav izbrati Schengen (pridobitev vizuma za Finsko), če se odločite za nakup police pri drugi zavarovalnici, hkrati pa želite izpolniti pogoj za sklenitev zavarovanja biti izpolnjen od datuma obiska vizumskega centra ali veleposlaništva, izberite potovalno zavarovanje za večkratna potovanja: tako si lahko zagotovite zdravstveno zaščito za vsa potovanja za šest mesecev ali celo nič za eno leto vnaprej.
2. Ko se prijavljate za polico na Finskem, v polju za vnos države stalnega prebivališča kot območje zavarovanja izberite »All Schengen« ali preprosto »Schengen«. Ime določene države ne sme biti prikazano v pravilniku. Načeloma lahko to pravilo uporabite pri nakupu potovalnih zavarovanj za vse schengenske države – tako boste prepričani, da vam bo vaša zdravstvena potovalna polica zagotovila zaščito v kateri koli državi schengenskega območja.

Kakšne so posebne zahteve glede zavarovanja za avstrijski vizum?

Veleposlaništvo Avstrije zaradi posebnosti turizma v tej državi zahteva, da mora v zimskem obdobju od 1. oktobra do 30. aprila potovalno zdravstveno zavarovanje vključevati dodatno kritje za smučanje ali deskanje na snegu. Če vaše potovanje ne vključuje aktivne rekreacije in športa, boste morali avstrijskemu veleposlaništvu predložiti pisno odpoved smučanju ali deskanju na snegu.

Zdaj, ko je točno jasno, kakšno zavarovanje potrebujete, se z našim kalkulatorjem v 2 minutah prijavite za polico VZR.

Zavarovanje vam bomo poslali po elektronski pošti takoj po plačilu. Vse kar morate storiti je, da si polico natisnete, da je ne pozabite na potovanju;)

Dodatek k odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 28. februarja 2011 št. 158n *

I. Splošne določbe

1. Ta pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu pravila) urejajo pravna razmerja subjektov in udeležencev obveznega zdravstvenega zavarovanja pri izvajanju zveznega zakona z dne 29. novembra 2010 št. 326 "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruska federacija« 1 (v nadaljnjem besedilu zvezni zakon).

2. Pravila določajo postopek za vložitev vloge za izbiro (zamenjavo) zavarovalne zdravstvene organizacije s strani zavarovane osebe; enotne zahteve za police obveznega zdravstvenega zavarovanja; postopek izdaje police obveznega zdravstvenega zavarovanja oziroma začasnega potrdila zavarovani osebi; postopek vodenja registra zdravstvenih zavarovalnic, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja; postopek vodenja registra zdravniških organizacij, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja; postopek pošiljanja obvestila teritorialnemu skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja o sprejeti odločitvi za plačilo stroškov zdravljenja zavarovanca takoj po hudi nezgodi pri delu; postopek plačila zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja; postopek plačila za zdravstveno oskrbo, zagotovljeno zavarovanim osebam zunaj sestavnega subjekta Ruske federacije, na ozemlju katerega je bila izdana polica obveznega zdravstvenega zavarovanja; postopek za odobritev diferenciranih standardov na prebivalca za finančno podporo obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravstvene zavarovalnice; metodologija za izračun tarif za plačilo zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja; postopek za zagotavljanje vrst zdravstvene oskrbe, ki jih določa osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja, zavarovanim osebam na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja v zdravstvenih organizacijah, ustanovljenih v skladu z zakonodajo Ruske federacije in se nahajajo zunaj ozemlja Ruske federacije; zahteve za objavo informacij s strani organizacij za zdravstveno zavarovanje; postopek sklepanja in izvajanja pogodb med teritorialnimi skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja in zdravstvenimi zavarovalnicami v letu 2011.

II. Postopek vložitve vloge za izbiro (zamenjavo) organizacije zdravstvenega zavarovanja s strani zavarovane osebe

3. V skladu s 1. delom 16. člena zveznega zakona imajo zavarovane osebe pravico izbrati ali spremeniti organizacijo zdravstvenega zavarovanja z vložitvijo vloge na način, ki ga določa to poglavje.

4. Izbiro oziroma zamenjavo zavarovalne zdravstvene organizacije opravi zavarovana oseba, ki je postala polnoletna ali je pridobila popolno poslovno sposobnost pred polnoletnostjo (za otroka pred polnoletnostjo oz. je pridobil popolno poslovno sposobnost pred polnoletnostjo - s strani njegovih staršev ali drugih zakonitih zastopnikov, s prijavo na organizacijo zdravstvenega zavarovanja izmed tistih, ki so vključeni v register organizacij zdravstvenega zavarovanja, ki ga obvezno objavi teritorialno obvezno zdravstveno zavarovanje. sklad 2 na svoji uradni spletni strani na internetu in se lahko dodatno objavi tudi na druge načine 3 .

5. Obvezno zdravstveno zavarovanje otrok od dneva rojstva do dneva državne registracije rojstva izvaja organizacija zdravstvenega zavarovanja, v kateri so zavarovane njihove matere ali drugi zakoniti zastopniki. Po dnevu državne registracije otrokovega rojstva in do njegove polnoletnosti oziroma do pridobitve popolne poslovne sposobnosti in do polnoletnosti izvaja obvezno zdravstveno zavarovanje zavarovalna zdravstvena organizacija, ki jo izbere eden od njegovih starši ali drug zakoniti zastopnik 4 (v nadaljnjem besedilu - zakoniti zastopniki).

6. Za izbiro ali zamenjavo zavarovalne zdravstvene organizacije se zavarovana oseba osebno ali po svojem zastopniku (za otroka pred polnoletnostjo oziroma po pridobitvi popolne poslovne sposobnosti pred polnoletnostjo - zakoniti zastopnik) prijavi pri zavarovalno zdravstveno organizacijo po svoji izbiri z izjavo o izbiri (zamenjava) zdravstvene zavarovalne organizacije, ki vsebuje naslednje podatke:

1) o zavarovancu:

nadstropje;
Datum rojstva;
Kraj rojstva;
državljanstvo;
zavarovalna številka posameznega osebnega računa, sprejeta v skladu z zakonodajo Ruske federacije o individualni (personalizirani) registraciji v sistemu obveznega pokojninskega zavarovanja (če obstaja) (v nadaljnjem besedilu: SNILS);

lokacija;
kraj registracije;
datum registracije;
Kontaktni podatki;

2) o zastopniku zavarovane osebe (vključno z zakonitim zastopnikom):
priimek, ime, patronim (če je na voljo);

podatki o osebnem dokumentu;
Kontaktni podatki;

3) ime zdravstvene zavarovalnice, ki jo je izbrala zavarovana oseba;

4) o polici obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu polica) (papirna, elektronska, elektronska v sklopu univerzalne elektronske izkaznice državljana, zavrnitev prejema police).

7. Vloga za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice je sestavljena pisno ali natipkana in predložena (poslana) zdravstveni zavarovalnici ali posredovana z uporabo javnih informacijskih in komunikacijskih omrežij, vključno z internetom, prek uradne spletne strani zavoda. teritorialnega sklada ali enotnega portala javnih storitev.

8. Ob sprejemu vloge za izbiro (zamenjavo) zavarovalne zdravstvene organizacije v elektronski obliki teritorialni sklad prosilcu pošlje potrdilo o sprejemu vloge v obliki elektronskega dokumenta na elektronski naslov, naveden v vlogi.

9. K vlogi za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice so priloženi naslednji dokumenti ali njihove overjene kopije, potrebni za registracijo zavarovane osebe:

1) za otroke po državni registraciji rojstva in do štirinajstega leta starosti, ki so državljani Ruske federacije:
rojstni list;
osebni dokument zakonitega zastopnika otroka;
SNILS (če je na voljo);

2) za državljane Ruske federacije, stare štirinajst let in več:
osebni dokument (potni list državljana Ruske federacije, začasna osebna izkaznica državljana Ruske federacije, izdana za obdobje registracije potnega lista);
SNILS (če je na voljo);

3) za osebe, ki so upravičene do zdravstvene pomoči v skladu z zveznim zakonom "o beguncih" 5 - potrdilo o beguncu ali potrdilo o utemeljeni obravnavi prošnje za priznanje statusa begunca ali kopijo pritožbe zoper odločbo o odvzemu begunca. status Zvezni službi za migracije z opombo o sprejemu v obravnavo 6 ;

4) za tuje državljane, ki stalno prebivajo v Ruski federaciji:
potni list tujega državljana ali drug dokument, določen z zveznim zakonom ali priznan v skladu z mednarodno pogodbo Ruske federacije kot identifikacijski dokument tujega državljana;
rezidentska izkaznica;
SNILS (če je na voljo);

5) za osebe brez državljanstva, ki stalno prebivajo v Ruski federaciji:
dokument, priznan v skladu z mednarodno pogodbo Ruske federacije kot identifikacijski dokument osebe brez državljanstva;
rezidentska izkaznica;
SNILS (če je na voljo);

6) za tuje državljane, ki začasno prebivajo v Ruski federaciji:
potni list tujega državljana ali drug dokument, določen z zveznim zakonom ali priznan v skladu z mednarodno pogodbo Ruske federacije kot identifikacijski dokument tujega državljana, z opombo o dovoljenju za začasno prebivanje v Ruski federaciji;
SNILS (če je na voljo);

7) za osebe brez državljanstva, ki začasno prebivajo v Ruski federaciji:
dokument, priznan v skladu z mednarodno pogodbo Ruske federacije kot identifikacijski dokument osebe brez državljanstva, z opombo o dovoljenju za začasno prebivanje v Ruski federaciji;
ali dokument ustaljene oblike, izdan v Ruski federaciji osebi brez državljanstva, ki nima dokumenta, ki dokazuje njegovo istovetnost 7 ;
SNILS (če je na voljo);

8) za zastopnika zavarovane osebe:
identifikacijski dokument;
pooblastilo za registracijo kot zavarovana oseba v izbrani zdravstveni zavarovalnici, izdano v skladu s členom 185 prvega dela Civilnega zakonika Ruske federacije 8;

9) za zakonitega zastopnika zavarovane osebe:
osebni dokument in (ali) dokument, ki potrjuje pooblastilo zakonitega zastopnika;

10) za osebe brez stalnega prebivališča in poklica (vključno z otroki), če nimajo osebnega dokumenta, zavodi za socialno delo9 vložijo vlogo za prijavo zavarovanca, ki vsebuje:
podatki o zavarovani osebi (priimek, ime, patronim (če obstaja), spol, datum rojstva, kraj rojstva, državljanstvo, kraj stalnega prebivališča);

ime teritorialnega sklada;

11) za osebe, ki v času zdravljenja niso bile identificirane, vloži zdravstvena organizacija vlogo za identifikacijo zavarovane osebe, ki vsebuje:
domnevni podatki o zavarovani osebi (priimek, ime, patronim (če obstaja), spol, datum rojstva, kraj rojstva, državljanstvo, kraj stalnega prebivališča) 10 ;
podatki o organizaciji prijaviteljici (ime, kontaktni podatki, priimek, ime, patronim (če obstaja) predstavnika, pečat);
ime teritorialnega sklada.

Če zdravstvena organizacija vloži zahtevo za identifikacijo zavarovane osebe, teritorialni sklad v petih delovnih dneh od dneva prejema zahteve preveri, ali ima zavarovana oseba veljavno polico v enotnem registru zavarovancev. Teritorialni sklad v treh delovnih dneh posreduje rezultate pregleda zdravstveni organizaciji.

10. Sprejeta vloga je potrjena s podpisom predstavnika zdravstvene zavarovalne organizacije, pooblaščenega za sprejemanje vlog za izbiro (zamenjavo) zavarovalne zdravstvene organizacije s strani vodje zdravstvene zavarovalne organizacije, in pečatom zdravstvene zavarovalne organizacije. .

11. Na podlagi vloge za izbiro (zamenjavo) organizacije zdravstvenega zavarovanja in priloženih dokumentov v skladu z odstavkom 9 tega pravilnika organizacija zdravstvenega zavarovanja opravi registracijo zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju.

12. V skladu z 2. odstavkom 2. dela 16. člena zveznega zakona zavarovana oseba osebno ali prek svojega zastopnika vloži vlogo za izbiro organizacije zdravstvenega zavarovanja.

13. Podatke o državljanih, ki se niso prijavili organizaciji zdravstvenega zavarovanja za izdajo polic, teritorialni sklad mesečno pošilja organizacijam zdravstvenega zavarovanja, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja v sestavnem subjektu Ruske federacije, sorazmerno na število zavarovancev v posameznem za sklenitev pogodb o denarni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja 11 . Razmerje med zaposlenimi državljani in nedelujočimi državljani, ki se niso prijavili na organizacijo zdravstvenega zavarovanja, kar se odraža v informacijah, poslanih organizacijam zdravstvenega zavarovanja, mora biti enako 12.

14. Organizacije za zdravstveno zavarovanje:

1) v treh delovnih dneh od dneva prejema informacij od teritorialnega sklada je zavarovana oseba pisno obveščena o dejstvu zavarovanja in potrebi po pridobitvi police;

2) zagotoviti zavarovancu izdajo police na način, določen v 46. členu zveznega zakona;

3) zavarovancu dati informacije o njegovih pravicah in obveznostih 13.

15. Zamenjava zdravstvene zavarovalne organizacije, v kateri je bil državljan predhodno zavarovan, se zavarovana oseba v skladu s 3. odstavkom 1. dela 16. člena zveznega zakona izvede enkrat v koledarskem letu najpozneje do 1. novembra , pogosteje pa v primeru spremembe prebivališča ali prenehanja veljavnosti pogodbe o denarni podpori z vložitvijo vloge pri novoizbrani zdravstveni zavarovalnici.

16. V skladu s 4. odstavkom 2. dela 16. člena zveznega zakona v primeru spremembe prebivališča in odsotnosti organizacije zdravstvenega zavarovanja, v kateri je bil državljan predhodno zavarovan, zavarovana oseba izbere organizacijo zdravstvenega zavarovanja v novem kraju stalnega prebivališča v enem mesecu.

17. V primeru predčasne odpovedi pogodbe o finančni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja na pobudo zdravstvene zavarovalne organizacije tri mesece pred datumom odpovedi navedene pogodbe je zavarovalna zdravstvena organizacija dolžna obvestiti teritorialni sklad in zavarovanci o nameri odpovedi pogodbe o finančni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja 14.

18. Po prenehanju pogodbe o finančni podpori v skladu s 17. delom 38. člena zveznega zakona zavarovana oseba v dveh mesecih vloži vlogo za izbiro (zamenjavo) organizacije zdravstvenega zavarovanja z drugo organizacijo zdravstvenega zavarovanja.

19. Če zavarovana oseba ni vložila vloge za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice, se šteje, da je zavarovana pri zdravstveni zavarovalnici, pri kateri je bila predhodno zavarovana, razen v primeru spremembe kraja bivanja in odsotnost zavarovalne zdravstvene organizacije, v kateri je bil državljan predhodno zavarovan15.

III. Enotne zahteve za police obveznega zdravstvenega zavarovanja

20. Politike ene vrste veljajo na ozemlju Ruske federacije.

21. V sestavnih subjektih Ruske federacije, kjer se uporablja univerzalna elektronska kartica, je politika opremljena z zvezno elektronsko aplikacijo, ki jo vsebuje univerzalna elektronska kartica, v skladu z zveznim zakonom št. 210-FZ z dne 27. julija 2010 " O organizaciji zagotavljanja državnih in občinskih storitev« .16 Pred uvedbo univerzalnih elektronskih kartic v sestavnih subjektih Ruske federacije se lahko politika predstavi v obliki papirne oblike (v nadaljnjem besedilu: papirna politika ) ali v obliki plastične kartice z elektronskim medijem (v nadaljevanju elektronska polica).

22. Splošne zahteve veljajo za papirni in elektronski obrazec police:

1) papirni in elektronski obrazci polic se štejejo kot obrazci strogega poročanja;
2) papirni in elektronski obrazci polic imajo sprednjo in zadnjo stran;
3) papirni in elektronski obrazci polic morajo biti obojestransko natisnjeni in imeti varnostni kompleks, ki se uporablja za zaščito pred ponarejanjem in spremembami/popačenjem grafičnih elementov in osebnih podatkov zavarovane osebe, ki so na njej.

23. Za politiko papirja veljajo naslednje zahteve:

1) papirni pravilnik je list A5;
2) sprednja stran papirne police je overjena s podpisom zavarovanca in vsebuje naslednje podatke in osebne podatke o njem:
številka police;
priimek, ime, patronim (če je na voljo);
nadstropje;
Datum rojstva;
obdobje veljavnosti police;
3) na sprednji strani papirnate police je dvodimenzionalna črtna koda, ki vsebuje naslednje podatke o zavarovancu:
številka police;

Datum rojstva;
Kraj rojstva;
obdobje veljavnosti police;
4) hrbtna stran papirne police je potrjena s podpisom predstavnika zdravstvene zavarovalne organizacije, pooblaščenega za izdajo polic po odredbi vodje zdravstvene zavarovalne organizacije, pečatom zdravstvene zavarovalne organizacije in vsebuje podatke o zdravstvenem zavarovanju. zavarovalniška organizacija:
ime, naslov (dejanski) in telefonsko številko zdravstvene zavarovalnice, ki jo je izbrala zavarovana oseba;
datum registracije zavarovane osebe v organizaciji zdravstvenega zavarovanja;
priimek (v celoti), ime, patronim (če obstaja) (začetnice) predstavnika zdravstvene zavarovalne organizacije, ki je pooblaščen za izdajo polic po nalogu vodje zdravstvene zavarovalne organizacije;
5) hrbtna stran papirne police mora omogočati objavo informacij o vsaj desetih primerih zamenjave zavarovane osebe pri zdravstveni zavarovalnici.

24. Za vizualne informacije elektronske police veljajo naslednje zahteve:

1) sprednja stran vsebuje:
številka police;
2) hrbtna stran vsebuje naslednje podatke in osebne podatke zavarovane osebe:
priimek, ime, patronim (če je na voljo);
nadstropje;
Datum rojstva;
obdobje veljavnosti police;
podpis zavarovane osebe;
fotografijo zavarovane osebe (za zavarovane osebe, stare štirinajst let in več).

25. Elektronska polica omogoča objavo dveh elektronskih vlog: zavarovalne in zdravstvene.

26. Za elektronsko prijavo v zavarovanje veljajo naslednje zahteve:

1) elektronska prijava v zavarovanje mora zavarovancu omogočati pooblaščen dostop do storitev s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja;
2) elektronska zavarovalna aplikacija mora zagotavljati funkcije za enkratni zapis nespremenljivih podatkov v čip modul ter funkcije za zapis spremenljivih (dopolnjenih) podatkov v čip modul;
3) razpoložljivost nespremenljivih podatkov:
številka police;
priimek, ime, patronim (če je na voljo);
nadstropje;
Datum rojstva;
Kraj rojstva;
SNILS (če je na voljo); obdobje veljavnosti police;
4) sestava spremenjenih (dopolnjenih) podatkov:
glavno državno registrsko številko (v nadaljnjem besedilu OGRN) organizacije zdravstvenega zavarovanja v skladu z Enotnim državnim registrom pravnih oseb (v nadaljnjem besedilu Enotni državni register pravnih oseb);
koda subjekta Ruske federacije, na ozemlju katerega je državljan zavarovan v skladu z All-Russian klasifikatorjem objektov upravno-teritorialne delitve (v nadaljnjem besedilu - OKATO);
datum registracije zavarovane osebe v organizaciji zdravstvenega zavarovanja.

27. Elektronska prijava zavarovanja mora zagotavljati možnost shranjevanja podatkov o najmanj desetih primerih zamenjave zavarovanca pri zdravstveni zavarovalnici.

28. Elektronska medicinska aplikacija mora zagotoviti shranjevanje podatkov o zavarovani osebi, ki so potrebni za zagotavljanje zdravstvene, vključno z nujno pomočjo, v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

29. Teritorialni sklad sprejme odločitev o izdaji elektronskih polic zavarovanim osebam sestavnega subjekta Ruske federacije ob upoštevanju tehničnih zmožnosti sestavnega subjekta Ruske federacije za zagotovitev njihovega kroženja. Če je ta odločitev sprejeta, se zavarovancem na njihovo zahtevo izda elektronska polica.

IV. Postopek izdaje police obveznega zdravstvenega zavarovanja oziroma začasnega potrdila zavarovani osebi

30. V skladu z 2. delom 51. člena zveznega zakona veljajo police, izdane osebam, zavarovanim v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja pred datumom začetka veljavnosti zveznega zakona, dokler jih ne nadomestijo police enotnega standarda. Od 1. maja 2011 do uvedbe univerzalnih elektronskih kartic na ozemljih sestavnih subjektov Ruske federacije se izdaja polic zavarovanim osebam izvaja v skladu s tem poglavjem Pravil.

31. Državljanom Ruske federacije, pa tudi tujim državljanom in osebam brez državljanstva, ki stalno prebivajo na ozemlju Ruske federacije, se izda politika brez omejitve obdobja veljavnosti.

32. Za osebe, ki so upravičene do zdravstvene oskrbe v skladu z zveznim zakonom "O beguncih", se politika izda za obdobje bivanja, določeno v dokumentih, določenih v 3. pododstavku 9. odstavka tega pravilnika.

33. Tujim državljanom in osebam brez državljanstva, ki začasno prebivajo na ozemlju Ruske federacije, se izda politika za obdobje veljavnosti dovoljenja za začasno prebivanje.

34. Na dan prejema vloge za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice izda zdravstvena zavarovalnica zavarovani osebi polico ali začasno potrdilo, ki potrjuje izdajo police in potrjuje pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe. izdajo zdravstvene organizacije ob nastanku zavarovalnega primera (v nadaljevanju začasno potrdilo).

35. Zdravstvena zavarovalnica, ki jo je zavarovana oseba izbrala ob zamenjavi zdravstvene zavarovalnice na podlagi vloge za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice, vnese podatke o zdravstveni zavarovalnici v polico na dan zavarovanca. odda vlogo in podatke pošlje teritorialnemu skladu.

36. Začasno potrdilo je potrjeno s podpisom predstavnika zdravstvene zavarovalne organizacije, pooblaščene za opravljanje nalog izdajanja začasnega potrdila, pečatom zdravstvene zavarovalne organizacije in vsebuje:

1) ime organizacije zdravstvenega zavarovanja z navedbo naslova in kontaktne telefonske številke;
2) priimek, ime, patronim (če obstaja) zavarovane osebe;
3) datum rojstva zavarovane osebe;
4) rojstni kraj zavarovane osebe;
5) spol zavarovane osebe;
6) podatke o osebnem dokumentu zavarovane osebe z navedbo vrste, serije, številke, kdo ga je izdal in datuma izdaje;
7) številka in datum izdaje začasnega potrdila;
8) rok veljavnosti začasnega potrdila;
9) podpis zavarovane osebe;
10) priimek, ime, patronim (če obstaja) predstavnika zdravstvene zavarovalne organizacije, pooblaščenega za opravljanje nalog izdajanja začasnega potrdila;
11) podpis predstavnika zdravstvene zavarovalnice, pooblaščenega za opravljanje nalog izdajanja začasnega potrdila.

37. Začasno potrdilo velja do prejema police, vendar ne več kot trideset delovnih dni od dneva izdaje.

38. Zavarovalna zdravstvena organizacija na dan vložitve vloge za izbiro (zamenjavo) zavarovalne zdravstvene organizacije podatke o zavarovancu, ki je vložil vlogo, posreduje teritorialnemu skladu in v dveh delovnih dneh preveri, ali ima zavarovana oseba veljavno polico v regionalnem segmentu enotnega registra zavarovancev.

39. Če je v regionalnem segmentu enotnega registra zavarovancev ugotovljena veljavna polica, zdravstveno zavarovalna organizacija v petih delovnih dneh od dneva prejema vloge za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalne organizacije obvesti zavarovanca o zavrnitvi izdaje police z navedbo razlogov za zavrnitev.

40. Če v regionalnem segmentu enotnega registra zavarovancev ni podatkov o trenutni politiki, zavarovalna medicinska organizacija v enem delovnem dnevu prenese navedene podatke na teritorialni sklad, ki v treh delovnih dneh opravi preverite v centralnem segmentu enotnega registra zavarovancev.

41. V enem delovnem dnevu od datuma prejema informacij iz centralnega segmenta enotnega registra zavarovanih oseb teritorialni sklad pošlje rezultate pregleda organizaciji zdravstvenega zavarovanja.

42. Če je v enotnem registru zavarovancev ugotovljena veljavna polica, zdravstveno zavarovalna organizacija v treh delovnih dneh od dneva prejema podatkov iz centralnega segmenta enotnega registra zavarovancev obvesti zavarovano osebo o zavrnitev izdaje police z navedbo razlogov za zavrnitev.

43. Če v enotnem registru zavarovancev ni veljavne police, teritorialni sklad vključi podatke o zavarovancu v vlogo za izdelavo polic (dvojnik polic) (v nadaljnjem besedilu: vloga).

44. Teritorialni sklad dnevno, če so na voljo podatki, ustvari elektronsko vlogo, ki je podpisana z elektronskim digitalnim podpisom pooblaščenega uslužbenca teritorialnega sklada in poslana Zveznemu skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: Zvezni sklad ).

45. Skupno obdobje od trenutka, ko zavarovana oseba vloži vlogo za izbiro (zamenjavo) zavarovalne zdravstvene organizacije, dokler teritorialni sklad ne pošlje vloge Zveznemu skladu, ne sme presegati desetih delovnih dni.

46. ​​​​Seznam informacij, vključen v vlogo, mora biti v skladu z enotnimi zahtevami za politiko iz poglavja III tega pravilnika.

47. Vloga mora vsebovati tudi podatek o obliki police (papirna, elektronska, elektronska v sklopu univerzalne elektronske državljanske izkaznice).

48. Zvezni sklad na podlagi vlog teritorialnih skladov organizira izdelavo in dostavo politik teritorialnim skladom v roku, ki ne presega štirinajst delovnih dni od datuma prejema vloge teritorialnega sklada.

49. Teritorialni sklad obvesti organizacije zdravstvenega zavarovanja v dveh delovnih dneh od datuma prejema polic iz Zveznega sklada.

50. Organizacija za zdravstveno zavarovanje izda zavarovani osebi polico v roku, ki ne presega roka veljavnosti začasnega potrdila. Zavarovanec podpiše prejem police v register izdanih polic.

51. Zvezni sklad in teritorialni skladi organizirajo obveščanje zavarovancev o izdanih policah prek uradnih spletnih strani teritorialnih skladov in prek enotnega portala javnih storitev na internetu.

52. Zavarovane osebe so dolžne obvestiti organizacijo zdravstvenega zavarovanja o spremembah priimka, imena, patronimika in kraja stalnega prebivališča v enem mesecu od dneva, ko so se te spremembe zgodile 17. V teh primerih se pravilnik ponovno izda.

53. Podaljšanje police se izvede tudi v naslednjih primerih:

1) spremembe datuma rojstva, kraja rojstva zavarovane osebe;
2) ugotavljanje netočnosti ali zmote podatkov v polici.

54. Ponovna izdaja police se izvede na podlagi vloge zavarovanca za ponovno prijavo. Podaljšanje police se izvede ob predložitvi dokumentov, ki potrjujejo spremembe.

55. Izdaja dvojnika police se opravi na podlagi vloge zavarovane osebe za izdajo dvojnika police v naslednjih primerih:

1) dotrajanost in neprimernost police za nadaljnjo uporabo (izguba delov dokumenta, raztrganine, delno ali popolno bledenje besedila, mehanske poškodbe plastične kartice z elektronskimi mediji in drugo);
2) izguba police.

56. Vloga za izdajo dvojnika police ali podaljšanje police vsebuje naslednje podatke:

1) o zavarovancu:
priimek, ime, patronim (če je na voljo);
nadstropje;
Datum rojstva;
Kraj rojstva;
državljanstvo;
SNILS (če je na voljo);
podatki o osebnem dokumentu;
lokacija;
kraj registracije;
datum registracije;
Kontaktni podatki;
2) o zastopniku zavarovane osebe (vključno z zakonitim zastopnikom):
priimek, ime, patronim (če je na voljo);
odnos do zavarovane osebe;
podatki o osebnem dokumentu;
Kontaktni podatki;
3) ime zdravstvene zavarovalnice, ki jo je izbrala zavarovana oseba;
4) o polici (papirna, elektronska, elektronska v sklopu univerzalne elektronske državljanske izkaznice).

57. Vloge za podaljšanje police in izdajo dvojnika police se sestavijo na način, predpisan v 7. in 8. odstavku tega pravilnika.

58. Sprejeta vloga je overjena s podpisom predstavnika zdravstvene zavarovalne organizacije in pečatom zdravstvene zavarovalne organizacije.

59. V primeru smrti zavarovane osebe, prejema nove police v primerih iz 52., 53. odstavka tega pravilnika ali prenehanja veljavnosti police teritorialni skladi naredijo ustrezno opombo v regionalnem segmentu enotnega registra. zavarovancev.

60. Teritorialni skladi in zdravstvene zavarovalne organizacije določajo krog oseb, ki imajo dostop do osebnih podatkov, potrebnih za vodenje personalizirane evidence na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

61. Izdaja polic se izvaja v prostorih, namenjenih za te namene (točke za izdajo), ki jih na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije organizirajo organizacije zdravstvenega zavarovanja, ki imajo dovoljenje za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemlju danega sestavnega subjekta. Ruska federacija.

Za oskrbo invalidov, vključno z invalidi, so prostori opremljeni s klančinami, posebnimi ograjami in ograjami, ki zagotavljajo neovirano gibanje invalidskih vozičkov.

Gluhonemim, slabovidnim in drugim občanom z oviranostjo je po potrebi zagotovljena ustrezna pomoč.

V primerih, ko obstoječih objektov ni mogoče v celoti prilagoditi potrebam invalidov, morajo lastniki teh objektov v soglasju z javnimi društvi invalidov sprejeti ukrepe za zadovoljevanje minimalnih potreb invalidov 18 .

Organizacije za zdravstveno zavarovanje lahko organizirajo izdajo polic na lokaciji zavarovane osebe.

62. Za pravočasno izdajo polic organizacija zdravstvenega zavarovanja zagotavlja zadostno število mest za izdajo polic, udoben način delovanja za prebivalstvo in največjo bližino mest za izdajo zavarovancem.

63. V nujnih primerih organizacija zdravstvenega zavarovanja organizira mobilne točke za izdajo polic.

64. Zavarovanci, ki so predložili potrebne dokumente na točko za izdajo polic, so o rokih za prijavo in izdajo polic obveščeni osebno ali po telefonu in/ali elektronski pošti, ki je navedena v dokumentih.

Informacije po elektronski pošti ali po internetu v načinu vprašanja in odgovora dobi vsak zavarovanec, ki je zastavil vprašanje, najkasneje v petih delovnih dneh od dneva prejema vprašanja.

65. Zdravstvene zavarovalnice so dolžne zavarovane osebe, ki prejemajo polico, seznaniti s tem pravilnikom, osnovnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: osnovni program), teritorialnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: teritorialni program). program), seznam zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja v sestavi Ruske federacije.

Zavarovalno zdravstvena organizacija zavarovani osebi skupaj s polico posreduje podatke o pravicah zavarovanih oseb na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja in kontaktne številke teritorialnega sklada in zdravstvene zavarovalne organizacije, ki je izdala polico, ki jih lahko posreduje. zavarovancem v obliki opombe.

66. Teritorialni sklad organizira izdelavo obrazcev začasnih potrdil ob upoštevanju vlog organizacij zdravstvenega zavarovanja, predloženih teritorialnemu skladu, z utemeljitvijo števila obrazcev.

67. Obrazci začasnih potrdil se upoštevajo kot obrazci strogega poročanja.

68. Poškodovane, neveljavne in nezahtevane police in začasna potrdila se hranijo v organizaciji zdravstvenega zavarovanja tri leta. Po izteku obdobja skladiščenja so predmet odpisa in uničenja s sklepom komisije, ustanovljene po naročilu zavarovalne zdravstvene organizacije, v dogovoru s teritorialnim skladom, z izvršitvijo akta o odpisu in uničenju police in začasna potrdila, priznana kot neveljavna ali nezahtevana.

69. Komisija za odpis in uničenje polic in začasnih potrdil, razglašenih za neveljavne, vključuje predstavnike teritorialnega sklada in organizacije zdravstvenega zavarovanja.

V. Postopek vodenja registra zdravstvenih zavarovalnic, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja

70. Vzdrževanje registra organizacij zdravstvenega zavarovanja, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja sestavnega subjekta Ruske federacije (v nadaljnjem besedilu: register organizacij zdravstvenega zavarovanja), izvaja teritorialni sklad v obliki v skladu z Priloga št. 1 tega pravilnika.

71. Registri organizacij zdravstvenega zavarovanja sestavnih subjektov Ruske federacije so segmenti enotnega registra organizacij zdravstvenega zavarovanja.

Vodenje enotnega registra organizacij zdravstvenega zavarovanja, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji (v nadaljnjem besedilu: enotni register organizacij zdravstvenega zavarovanja), izvaja Zvezni sklad v skladu z odstavkom 9 dela 8 člena 33 zveznega zakona.

72. Register zdravstvenih zavarovalnic vsebuje naslednje podatke:

1) koda subjekta Ruske federacije po OKATO, kjer se nahaja organizacija zdravstvenega zavarovanja;
2) šifra zdravstvene zavarovalne organizacije v šifrantu enotnega registra zdravstvenih zavarovalnih organizacij (v nadaljnjem besedilu: številka registra);
3) šifra razloga za registracijo (v nadaljnjem besedilu: KPP);
4) identifikacijska številka davčnega zavezanca (v nadaljnjem besedilu - TIN);
5) polno in kratko ime organizacije (podružnice) zdravstvenega zavarovanja v skladu z Enotnim državnim registrom pravnih oseb;
6) organizacijsko in pravno obliko organizacije zdravstvenega zavarovanja;
7) matična organizacija (1), ločen oddelek (podružnica) (2);
8) naslov (lokacija) organizacije zdravstvenega zavarovanja, pravni naslov;
9) naslov (lokacija) ločenega oddelka (podružnice) zavarovalne zdravstvene organizacije na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije (če obstaja);
10) priimek, ime, patronim (če je na voljo), telefon in faks upravitelja, elektronski naslov;
11) priimek, ime, patronim (če je na voljo), telefon in faks, elektronski naslov vodje ločenega oddelka (podružnice) zavarovalne zdravstvene organizacije na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije;
12) podatke o licenci (številka, datum izdaje in rok veljavnosti);
13) datum vpisa zdravstvene zavarovalnice v register zdravstvenih zavarovalnic;
14) datum izključitve zdravstvene zavarovalnice iz registra zdravstvenih zavarovalnic;
15) razlog za izključitev zdravstvene zavarovalnice iz registra zdravstvenih zavarovalnic;
16) število zavarovanih oseb v organizaciji zdravstvenega zavarovanja v sestavi Ruske federacije na dan predložitve obvestila o izvajanju dejavnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: obvestilo).

73. Zdravstvena zavarovalna organizacija pošlje obvestilo teritorialnemu skladu do 1. septembra leta pred letom, v katerem namerava izvajati dejavnost na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, v papirni ali elektronski obliki. Obvestilo v elektronskih medijih ali s prenosom po telekomunikacijskih kanalih v skladu z zahtevami za tehnično zaščito zaupnih podatkov se pošlje prek uradne spletne strani teritorialnega sklada na internetu.

Obvestilo mora vsebovati naslednje podatke:

1) polno in kratko ime organizacije zdravstvenega zavarovanja v skladu z Enotnim državnim registrom pravnih oseb;
2) polno ime podružnice organizacije zdravstvenega zavarovanja (če obstaja);
3) naslov (kraj) organizacije zdravstvenega zavarovanja;
4) naslov (lokacija) podružnice organizacije zdravstvenega zavarovanja;
5) kontrolna točka;
6) TIN;
7) organizacijsko in pravno obliko organizacije zdravstvenega zavarovanja;
8) priimek, ime, patronim (če je na voljo), telefonska številka, faks vodje, elektronski naslov;
9) priimek, ime, patronim (če je na voljo), telefonska številka, faks vodje podružnice, elektronski naslov;
10) podatke o licenci (številka, datum izdaje, rok veljavnosti);
11) število zavarovanih oseb v sestavnem subjektu Ruske federacije na dan vložitve obvestila.

74. Teritorialni sklad preveri obvestilo, ki ga predloži organizacija zdravstvenega zavarovanja, za prisotnost informacij iz odstavka 73 tega pravilnika.

75. Če je obvestilo poslano elektronsko, organizacija zdravstvenega zavarovanja v sedmih delovnih dneh od datuma pošiljanja predloži teritorialnemu skladu kopije dokumentov, overjene s podpisom vodje organizacije zdravstvenega zavarovanja in pečatom organizacija zdravstvenega zavarovanja, ki potrjuje podatke iz odstavka 73 tega pravilnika. Pri oddaji obvestila na papirju se hkrati predložijo kopije teh dokumentov.

76. Na dan predložitve dokumentov v skladu s 75. odstavkom tega pravilnika jih teritorialni sklad preveri glede skladnosti s podatki iz odstavka 73 tega pravilnika v prisotnosti predstavnika zavarovalne zdravstvene organizacije in, ko je ugotovljena skladnost, vpiše to zdravstveno zavarovalnico v register zavarovalniških zdravstvenih organizacij z dodelitvijo registrske številke in na svoji uradni spletni strani na internetu objavi podatke iz pododstavkov 2, 3, 5, 10, 11, 12. odstavka 72.

77. Teritorialni sklad pošlje registrsko številko, dodeljeno organizaciji zdravstvenega zavarovanja, najpozneje v dveh delovnih dneh od datuma dodelitve na elektronski naslov, naveden v obvestilu organizacije zdravstvenega zavarovanja.

78. Če pride do neskladja med informacijami, predstavljenimi v obvestilu v skladu z odstavkom 72 tega pravilnika, se dokumenti organizacije zdravstvenega zavarovanja zahtevajo, da v obvestilu podajo pojasnila ob upoštevanju roka, določenega v 10. delu člena 14 zveznega zakona.

79. V primeru sprememb podatkov o organizaciji zdravstvenega zavarovanja iz pododstavkov 3, 4, 5, 8, 9 odstavka 72 tega pravilnika organizacija zdravstvenega zavarovanja v dveh delovnih dneh od datuma teh sprememb pošlje nove informacije v pisni obliki teritorialnemu skladu za posodobitev registra organizacij zdravstvenega zavarovanja.

80. Spremembe podatkov v registru organizacij zdravstvenega zavarovanja opravi teritorialni sklad v petih delovnih dneh od dneva, ko organizacije zdravstvenega zavarovanja predložijo podatke in dokumente, ki potrjujejo te podatke.

81. Zavarovalna zdravstvena organizacija je izključena iz registra zdravstvenih zavarovalnih organizacij v primeru začasnega odvzema ali prenehanja licence, likvidacije zavarovalne zdravstvene organizacije, ob obvestilu o predčasni prekinitvi pogodbe o finančni podpori ali nepredložitvi dokumentov v roku rok, določen v 10. delu 14. člena zveznega zakona.

82. Obvestilo o predčasni prekinitvi pogodbe o finančni podpori v skladu s 15. delom 38. člena zveznega zakona organizacija zdravstvenega zavarovanja pošlje teritorialnemu skladu tri mesece pred datumom prenehanja pogodbe o finančni podpori.

83. Izključitev iz registra zdravstvenih zavarovalnih organizacij v primerih začasnega odvzema ali prenehanja licence ali likvidacije zdravstvene zavarovalne organizacije se izvede na dan, ko teritorialni sklad prejme podatke, ki potrjujejo te podatke, ali na dan, določen v 10. delu 14. člena zveznega zakona, če organizacija zdravstvenega zavarovanja ne predloži dokumentov pravočasno.

84. Izključitev iz registra organizacij zdravstvenega zavarovanja pri pošiljanju obvestila o predčasni prekinitvi pogodbe o finančni podpori se izvede od datuma, navedenega v obvestilu.

85. Zvezni sklad zagotovi, da je enoten register organizacij zdravstvenega zavarovanja objavljen na njegovem uradnem spletnem mestu na internetu z navedbo informacij, ki ustrezajo pododstavkom 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13, 14 odstavka 72.

86. Teritorialni sklad zagotavlja, da se spremembe v registru organizacij zdravstvenega zavarovanja predložijo Zveznemu skladu na dan, ko so te spremembe opravljene, register organizacij zdravstvenega zavarovanja pa je objavljen na njegovi uradni spletni strani.

87. Zvezni sklad zagotavlja nadzor nad skladnostjo s postopkom vključitve (izključitve) organizacij zdravstvenega zavarovanja v register organizacij zdravstvenega zavarovanja in spremljanje njihovih dejavnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

VI. Postopek vodenja registra zdravniških organizacij, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja

88. Vodenje registra zdravstvenih organizacij (organizacije katere koli organizacijske in pravne oblike, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije; samostojni podjetniki, ki se ukvarjajo z zasebno medicinsko prakso) 19, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja Ruske federacije (v nadaljnjem besedilu: kot register zdravniških organizacij) izvaja teritorialni sklad v obliki v skladu s Prilogo št. 2 tega pravilnika.

89. Registri zdravniških organizacij sestavnih subjektov Ruske federacije so segmenti enotnega registra zdravniških organizacij.

90. Vzdrževanje enotnega registra zdravniških organizacij izvaja Zvezni sklad.

91. Register zdravniških organizacij vsebuje naslednje podatke:

1) koda subjekta Ruske federacije po OKATO, kjer se nahaja zdravstvena organizacija;
2) šifra zdravniške organizacije v šifrantu enotnega registra zdravniških organizacij (v nadaljnjem besedilu: številka registra);
3) polno in kratko ime zdravstvene organizacije v skladu z Enotnim državnim registrom pravnih oseb;
3.1) priimek, ime, patronim (če obstaja) samostojnega podjetnika, ki se ukvarja z zasebno medicinsko prakso v skladu z Enotnim državnim registrom samostojnih podjetnikov (USRIP);
4) kontrolna točka;
5) TIN;

7) naslov (lokacija) zdravstvene organizacije;
7.1) naslov (lokacija) samostojnega podjetnika, ki se ukvarja z zasebno zdravniško prakso;
8) priimek, ime, patronim (če je na voljo), telefonsko številko in številko faksa upravitelja, elektronski naslov;
8.1) telefonska številka, faks in elektronski naslov samostojnega podjetnika posameznika, ki opravlja samostojno zdravstveno dejavnost;
9) informacije o dokumentu, ki v skladu z zakonodajo Ruske federacije daje pravico do opravljanja zdravstvene dejavnosti (ime, številka, datum izdaje in rok veljavnosti);
10) vrste zdravstvene oskrbe, ki jih izvaja zdravstvena organizacija v okviru teritorialnega programa;
11) datum vpisa zdravniške organizacije v register zdravniških organizacij;
12) datum izpisa zdravniške organizacije iz registra zdravniških organizacij;
13) razlog za izpis zdravniške organizacije iz registra zdravniških organizacij.

92. Zdravstvena organizacija, ki ima pravico opravljati zdravstvene dejavnosti, opravljati dejavnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja sestavnega subjekta Ruske federacije, pošlje obvestilo o vključitvi v register zdravstvenih organizacij, ki delujejo na tem področju. obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: obvestilo) na papirju ali v elektronski obliki do 1. septembra leta pred letom, v katerem namerava zdravstvena organizacija delovati na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Obvestilo v elektronskih medijih ali s prenosom po telekomunikacijskih kanalih v skladu z zahtevami za tehnično zaščito zaupnih podatkov se pošlje prek uradne spletne strani teritorialnega sklada na internetu.

Obvestilo vsebuje naslednje podatke:

1) polno ime zdravstvene organizacije;
1.1) priimek, ime, patronim (če obstaja) samostojnega podjetnika, ki se ukvarja z zasebno medicinsko prakso;
2) kratko ime zdravstvene organizacije;
3) naslov (lokacija) zdravstvene organizacije;
3.1) naslov (lokacija) samostojnega podjetnika, ki se ukvarja z zasebno zdravniško prakso;
4) kontrolna točka;
5) TIN;
6) organizacijsko in pravno obliko zdravstvene organizacije;
7) priimek, ime, patronim (če je na voljo), telefonska številka, faks vodje, elektronski naslov;
7.1) telefonska številka, faks in elektronski naslov samostojnega podjetnika posameznika, ki opravlja samostojno zdravniško dejavnost;
8) ime, številko, datum izdaje in rok veljavnosti dovoljenja za opravljanje zdravstvene dejavnosti;
9) vrste zdravstvene oskrbe, zagotovljene v okviru teritorialnega programa.

93. Komisija za razvoj teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja v konstituentu Ruske federacije lahko določi druge roke za predložitev obvestila novoustanovljenih zdravstvenih organizacij 20 .

94. Če je obvestilo poslano v elektronski obliki, zdravstvena organizacija v sedmih delovnih dneh od datuma pošiljanja obvestila predloži teritorialnemu skladu kopije dokumentov, overjene s podpisom vodje zdravstvene organizacije in pečatom zdravstvenega zavoda. organizacija, ki potrjuje podatke iz odstavka 92 tega pravilnika. Pri oddaji obvestila na papirju se hkrati predložijo kopije teh dokumentov.

95. Na dan predložitve dokumentov v skladu s 94. odstavkom tega pravilnika jih teritorialni sklad preveri glede skladnosti s podatki iz odstavka 92 tega pravilnika v prisotnosti predstavnika zdravstvene organizacije in po ugotavlja skladnost podatkov, vpiše zdravniško organizacijo v register zdravniških organizacij in ji dodeli registrsko številko.

96. Teritorialni sklad pošlje registrsko številko, dodeljeno zdravstveni organizaciji, najpozneje v dveh delovnih dneh od datuma dodelitve na elektronski naslov, naveden v obvestilu zdravstvene organizacije.

97. Če se ugotovi neskladje med predloženimi dokumenti in informacijami, predstavljenimi v obvestilu v skladu z odstavkom 93 tega pravilnika, je zdravniška organizacija pozvana, da v obvestilu poda pojasnila ob upoštevanju roka, določenega v 2. delu člena 15 zveznega zakona.

98. V primeru sprememb podatkov o zdravstveni organizaciji iz pododstavkov 3, 3.1, 4, 5, 6, 7, 7.1, 9, 10 odstavka 91 tega pravilnika zdravniška organizacija v dveh delovnih dneh od datuma te spremembe pošlje teritorialnemu skladu v pisni obliki nove podatke in dokumente, ki potrjujejo spremembe podatkov za posodobitev registra zdravniških organizacij.

99. Spremembe podatkov v registru zdravniških organizacij opravi teritorialni sklad v petih delovnih dneh od datuma, ko zdravniške organizacije predložijo podatke in dokumente, ki potrjujejo te podatke.

100. Zdravniške organizacije, vpisane v register zdravniških organizacij, se v letu, v katerem delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, nimajo pravice izločiti iz števila zdravniških organizacij, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, razen v primerih likvidacije zdravstvene organizacije, izgube pravice do opravljanja zdravstvene dejavnosti, stečaja ali drugih primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije 21.

101. Izključitev zdravniških organizacij iz registra zdravniških organizacij v primerih iz odstavka 100 tega pravilnika se izvede v enem dnevu od dneva, ko teritorialni sklad prejme navedene podatke.

102. Teritorialni sklad na svoji uradni spletni strani na internetu objavi informacije iz pododstavkov 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10 odstavka 91 tega pravilnika o zdravniških organizacijah, vključenih v register zdravniških organizacij in podatki iz pododstavkov 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10, 11 odstavka 91 tega pravilnika o zdravniških organizacijah, izključenih iz registra zdravniških organizacij.

103. Zvezni sklad zagotovi, da je enoten register zdravniških organizacij objavljen na njegovem uradnem spletnem mestu na internetu, v katerem so navedene informacije iz pododstavkov 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10, 11 91. člena tega pravilnika.

104. Teritorialni sklad zagotavlja, da se spremembe v registru zdravniških organizacij predložijo Zveznemu skladu v dveh delovnih dneh od datuma teh sprememb.

105. Zvezni sklad zagotavlja nadzor nad spoštovanjem postopka za vključitev (izključitev) zdravniških organizacij v register zdravniških organizacij in spremljanje njihove dejavnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

VII. Postopek pošiljanja obvestila teritorialnemu skladu o sprejeti odločitvi za plačilo stroškov zdravljenja zavarovanca takoj po nastali hudi nesreči pri delu.

106. Informacije o odločitvi o plačilu stroškov zdravljenja zavarovane osebe takoj po hudi nesreči pri delu 22 se pošljejo najpozneje v desetih dneh od datuma odločitve izvršnih organov Sklada socialnega zavarovanja Ruske federacije. Zveze v teritorialne sklade na način, ki ga določi Sklad socialnega zavarovanja Ruske federacije v soglasju z Zveznim skladom 23.

107. Teritorialni sklad v treh delovnih dneh od datuma prejema informacij iz odstavka 106 tega pravilnika od izvršnega organa Sklada socialnega zavarovanja Ruske federacije na podlagi regionalnega segmenta enotnega register zavarovanih oseb s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja, identificira zavarovane osebe, navedene v podatkih, in v petih delovnih dneh od dneva prejema podatkov pristojnim zavarovalno-zdravstvenim organizacijam posreduje naslednje podatke o zavarovancih, za katere izvršilni organ Sklada socialnega zavarovanja Ruske federacije je sprejel odločitev:

1) priimek, ime, patronim (če obstaja) zavarovane osebe;
2) številka police;
3) datum rojstva;
4) naziv osebnega dokumenta;
5) serija in številka osebnega dokumenta;
6) naziv organa, ki je izdal osebni dokument;
7) datum izdaje osebnega dokumenta;
8) datum industrijske nesreče;
9) datum začetka zdravljenja;
10) diagnoza;
1
12) OGRN zdravstvene organizacije v skladu z Enotnim državnim registrom pravnih oseb;
13) naslov zdravstvene organizacije;
14) telefonsko številko zdravstvene organizacije s kodo mesta.

108. Podatki iz odstavka 107 tega pravilnika se prenašajo elektronsko z uporabo sredstev za kriptografsko zaščito informacij in elektronskega digitalnega podpisa v skladu z zahtevami zakonodaje Ruske federacije o varstvu osebnih podatkov.

109. Če je tehnično nemogoče zagotoviti elektronski digitalni podpis, mora biti verodostojnost informacij, predstavljenih v elektronski obliki, potrjena z registrom na papirju, register pa mora vsebovati datum njegove sestave, podpis, priimek, ime, patronim ( če obstaja) izvajalca, overjeno s podpisom direktorja teritorialnega sklada in pečatom teritorialnega sklada.

VIII. Postopek plačila zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

110. V skladu s 6. delom 39. člena zveznega zakona se plačilo za zdravstveno oskrbo zavarovane osebe izvede na podlagi registrov računov in računov za plačilo zdravstvene oskrbe, ki jih predloži zdravstvena organizacija v okviru zagotavljanja zdravstvene oskrbe, določene s sklepom Komisije za razvoj teritorialnega programa (v nadaljnjem besedilu - Komisija), po tarifah za plačilo zdravstvene oskrbe in v skladu s postopkom, določenim s tem pravilnikom.

111. Interakcija teritorialnega sklada z organizacijami zdravstvenega zavarovanja in organizacij zdravstvenega zavarovanja z zdravstvenimi organizacijami poteka v skladu s pogodbami na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

112. Sredstva za finančno podporo obveznega zdravstvenega zavarovanja zagotavlja organizaciji zdravstvenega zavarovanja teritorialni sklad v skladu s pogodbo o finančni podpori.
113. Teritorialni sklad potrjuje zdravstvenim zavarovalnicam diferencirane normative za finančno podporo obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: diferencirani normativi) v skladu s tem pravilnikom.

114. Izračun obsega financiranja zdravstvenih zavarovalnih organizacij po diferenciranih standardih na prebivalca izvaja teritorialni sklad mesečno in ga potrdi direktor teritorialnega sklada.

115. Mesečno, v petih delovnih dneh v mesecu, ki sledi mesecu, za katerega bo organizacija zdravstvenega zavarovanja plačala zdravstveno oskrbo (v nadaljnjem besedilu: mesec poročanja), teritorialni sklad na podlagi povprečnega mesečnega števila zavarovanih oseb, ob upoštevanju ob upoštevanju starostne in spolne sestave v tej organizaciji zdravstvenega zavarovanja in odobrenih diferenciranih standardov na prebivalca določi in obvesti zavarovalne zdravstvene organizacije znesek sredstev za plačilo zdravstvene oskrbe za mesec poročanja.

116. Predhodni znesek financiranja za vsako organizacijo zdravstvenega zavarovanja (MI) se izračuna po formuli:

120. Zavarovalna medicinska organizacija, ki je prejela informacije o zavarovani osebi, v zvezi s katero je teritorialni organ Sklada socialnega zavarovanja Ruske federacije sprejel odločitev o plačilu stroškov zdravljenja zavarovane osebe takoj po resni nesreči. pri delu ga iz teritorialnega sklada obvesti o sprejetih ukrepih za izključitev plačila zdravstvene oskrbe zavarovanca takoj po hudi nezgodi pri delu v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja najpozneje v treh dneh od dneva sprejetja ustreznih ukrepov.

121. Teritorialni sklad in organizacija zdravstvenega zavarovanja izvajata mesečno uskladitev izračunov, na podlagi rezultatov katerih sestavita poročilo o uskladitvi izračunov (v nadaljnjem besedilu - poročilo).

Akt mora vsebovati naslednje podatke:

1) stanje sredstev v organizaciji zdravstvenega zavarovanja na začetku meseca, vključno z:
rezervna rezerva;
finančna rezerva za preventivne ukrepe;
2) znesek prenesenih sredstev v mesecu poročanja skupaj, vključno z:
po diferenciranih standardih na prebivalca;
iz sredstev normirane varnostne zaloge;
3) skupni znesek sredstev, namenjenih za stroške vodenja zadeve;
4) znesek sredstev za plačilo zdravstvene oskrbe;
5) stanje sredstev v organizaciji zdravstvenega zavarovanja ob koncu meseca, vključno z:
rezerva za plačilo zdravstvene oskrbe;
rezervna rezerva;
rezerva finančne podpore za preventivne ukrepe.

122. Zdravstvena zavarovalna organizacija nakaže sredstva za plačilo zdravstvene oskrbe zdravstvenim organizacijam v skladu s pogodbo o izvajanju in plačilu zdravstvene oskrbe iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: pogodba o izvajanju in plačilu zdravstvene oskrbe), sklenjen z zdravniškimi organizacijami, vpisanimi v register zdravniških organizacij, ki sodelujejo pri izvajanju teritorialnega programa, in s katerim je Komisija s sklepom določila obseg zdravstvene oskrbe, ki se plačuje iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

123. Obseg zdravstvene oskrbe določi zdravstvena organizacija za leto z naknadno prilagoditvijo, če je potrebno, glede na potrebe zavarovanih oseb po zdravstveni oskrbi in ob upoštevanju njihove pravice do izbire zdravstvene organizacije in zdravnika, ob upoštevanju upoštevati:

1) število zavarovanih oseb, povezanih z zdravstveno organizacijo, ki zagotavlja ambulantno zdravstveno oskrbo, in kazalniki obsega zdravstvene oskrbe na zavarovano osebo na leto, ki jih odobri teritorialni program, ob upoštevanju kazalnikov porabe zdravstvene oskrbe, vrst, pogojev. zdravstvene oskrbe in zdravstvenih specialnosti;
2) kazalniki obsega zdravstvene oskrbe na eno zavarovano osebo na leto, odobreni z teritorialnim programom, ob upoštevanju profilov zdravstvene oskrbe, medicinskih specialitet, vrst in pogojev njenega zagotavljanja zdravstvenih organizacij, ki nimajo priključenih zavarovanih oseb. .

124. Pri plačilu ambulantne zdravstvene oskrbe po tarifah, ki temeljijo na standardu financiranja zdravstvene organizacije na prebivalca, se upošteva število zavarovanih oseb, vezanih na določeno zdravstveno organizacijo (zdravnika), in višina sredstev za vrste zdravstvene oskrbe. v skladu s stroškovnimi postavkami, vključenimi v teritorialni program.

125. Teritorialni sklad prinaša zdravstvenim zavarovalnicam tarife na podlagi standarda na prebivalca za financiranje zdravstvenih organizacij.

126. Zdravstvena organizacija mesečno oblikuje in pošilja zdravstveni zavarovalnici:

1) vloga za predplačilo zdravstvene oskrbe z navedbo predplačila in zneska;
2) račun za plačilo zdravstvene oskrbe in register računov.

Račun za plačilo zdravstvene oskrbe mora biti overjen s podpisom vodje in glavnega računovodje zdravstvene organizacije ter pečatom zdravstvene organizacije.

Register računov mora vsebovati naslednje podatke:

1) ime zdravstvene organizacije;


4) številko registrske postavke;

priimek, ime, patronim (če je na voljo);
nadstropje;
Datum in kraj rojstva;
podatki o osebnem dokumentu;
SNILS (če je na voljo);
številka police;

diagnoza v skladu z Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in sorodnih zdravstvenih težav, deseta revizija (v nadaljevanju ICD?10);

127. Na podlagi predloženih registrov računov organizacije zdravstvenega zavarovanja spremljajo obseg, čas, kakovost in pogoje zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z odredbo Zveznega sklada z dne 1. decembra 2010 št. 230 »O odobritvi Postopka za organizacijo in spremljanje obsega, pogojev, kakovosti in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja" (registriran pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 28. januarja 2011, registrska št. 19614) (v nadaljnjem besedilu: kot postopek organiziranja in izvajanja nadzora).

128. Če obstajajo računi za zdravstveno oskrbo, ki so bili zavrnjeni pri plačilu na podlagi rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe, ki jih izvaja zavarovalna zdravstvena organizacija, ima zdravstvena organizacija pravico do dokončne obdelave. in predložiti zavarovalni zdravstveni organizaciji predhodno zavrnjene račune za plačilo zdravstvene oskrbe in registrske račune najpozneje v petindvajsetih delovnih dneh od dneva prejema akta od zdravstvene zavarovalne organizacije.

129. Če v mesecu poročanja obseg sredstev, poslanih zdravstveni organizaciji v skladu z vlogo za predhodno zdravstveno oskrbo, presega znesek računa za plačilo zdravstvene oskrbe, ob upoštevanju rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe se v naslednjem mesecu znesek vlog za predhodno zdravstveno oskrbo zmanjša za presežek sredstev, določenih z izjemo primerov, določenih v 6. delu 38. člena zveznega zakona, povezanih s povečano obolevnostjo. , povečanje tarif za plačilo zdravstvene oskrbe, število zavarovanih oseb in (ali) sprememba njihove strukture po spolu in starosti.

130. V skladu z 2. delom 41. člena zveznega zakona so medsebojne obveznosti zdravniških organizacij in organizacij zdravstvenega zavarovanja, katerih posledica je možnost neplačila ali nepopolnega plačila stroškov zdravstvene oskrbe, kot tudi plačilo globe zdravstvene organizacije za nezagotavljanje, nepravočasno zagotavljanje ali zagotavljanje neustrezne kakovosti zdravstvene oskrbe je določeno v pogodbi o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe.

131. Zavarovalna zdravstvena organizacija, ki je od teritorialnega sklada prejela podatke o zavarovani osebi, v zvezi s katero je izvršni organ Sklada socialnega zavarovanja Ruske federacije sprejel odločitev o plačilu stroškov zdravljenja zavarovane osebe takoj po zgodila huda nesreča pri delu, sprejme ukrepe za izključitev plačila za ta primer zdravstvene oskrbe na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja in če je plačana, preden prejme ustrezne informacije od teritorialnega sklada - o nepopolnem plačilu stroškov zdravstvena organizacija v poznejših obračunih z zdravstveno organizacijo v okviru zdravstveno-ekonomskega nadzora ali zdravstveno-ekonomskega pregleda po postopku organiziranja in izvajanja nadzora.

132. Zdravstvena organizacija in organizacija zdravstvenega zavarovanja v skladu s pogodbo o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe mesečno usklajujeta izračune in sestavljata poročilo.

Poročilo o uskladitvi poravnave mora vsebovati naslednje podatke:

1) znesek dolga za plačilo zdravstvene oskrbe na začetku poročevalskega meseca;
2) skupni znesek sredstev za plačilo zdravstvene oskrbe po predloženih računih za mesec;
3) znesek zadržanih sredstev na podlagi rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe, vključno z:
na podlagi rezultatov medicinskega in ekonomskega nadzora;
na podlagi rezultatov zdravstvenega in ekonomskega pregleda;
na podlagi rezultatov pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe;
4) nakazani znesek sredstev;
5) dolg za plačilo zdravstvene oskrbe ob koncu poročevalskega meseca.

IX. Postopek plačila za zdravstveno oskrbo, zagotovljeno zavarovanim osebam zunaj sestavnega subjekta Ruske federacije, na ozemlju katerega je bila izdana polica obveznega zdravstvenega zavarovanja

133. Teritorialni sklad na kraju zagotavljanja zdravstvene oskrbe izvaja plačila za zdravstveno oskrbo zavarovanih oseb zunaj ozemlja sestavnega subjekta Ruske federacije, v kateri je bila izdana polica, v znesku, določenem z osnovnim programom, št. najpozneje v 25 dneh od datuma predložitve računa s strani zdravstvene organizacije, ob upoštevanju rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe. Teritorialni sklad subjekta Ruske federacije, v katerem je bila izdana polica, povrne sredstva teritorialnemu skladu na kraju zdravstvene oskrbe najkasneje v 25 dneh od datuma prejema računa, ki ga teritorialni sklad predloži na kraj zdravstvene oskrbe v skladu s tarifami za plačilo zdravstvene oskrbe, določenimi za zdravstveno organizacijo, ki je zagotovila zdravstveno oskrbo, ob upoštevanju rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe 24.

Teritorialni sklad sestavnega subjekta Ruske federacije, na ozemlju katerega je bila opravljena zdravstvena oskrba, sprejme ukrepe za izključitev plačila iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravstveno oskrbo, zagotovljeno takoj po hudi nesreči pri delu zavarovanim osebam zunaj sestavnega subjekta Ruske federacije. Ruska federacija, na ozemlju katere je bila polica izdana.

134. Teritorialni skladi izvajajo plačila za zdravstveno oskrbo zavarovanih oseb zunaj ozemlja sestavnega subjekta Ruske federacije, v kateri je bila izdana politika, v znesku, določenem z osnovnim programom (v nadaljnjem besedilu: medteritorialna poravnava) na odhodek normalizirane zavarovalne rezerve teritorialnega sklada.

135. Teritorialni sklad v kraju izvajanja zdravstvene oskrbe in teritorialni sklad, v katerem je bila polica izdana (v nadaljnjem besedilu: teritorialni sklad v kraju zavarovanja), izvajata nadzor nad obsegom, časom, kakovostjo in pogoji zdravstvenih storitev. oskrbo z izvajanjem zdravstveno-ekonomskega nadzora, zdravstveno-ekonomskega pregleda in preizkusa kakovosti zdravstvene oskrbe v skladu s postopkom organiziranja in izvajanja nadzora.

136. Izmenjava podatkov pri plačilih za zdravstveno oskrbo, zagotovljeno zavarovanim osebam zunaj sestavnega subjekta Ruske federacije, na ozemlju katerega je bila izdana polica, poteka elektronsko v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. Ruska federacija z dne 25. januarja 2011 št. 29n "O odobritvi postopka vodenja osebnih evidenc na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja" (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 8. februarja 2011, registrska št. 19742) .

137. Če je to izmenjavo tehnično nemogoče izvesti po elektronski poti v skladu z zahtevami za elektronski digitalni podpis, mora biti verodostojnost podatkov, predstavljenih v elektronski obliki, potrjena z dokumentom v papirni obliki.

138. Zdravstvena organizacija, ki deluje na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja in zagotavlja zdravstveno oskrbo zavarovane osebe, ustvari in pošlje račun in register računov za zdravstveno oskrbo, opravljeno zavarovanim osebam zunaj sestavnega subjekta Ruske federacije na ozemlju Ruske federacije. kateremu je bila polica izdana (v nadaljnjem besedilu: register), pri teritorialnem skladu na kraju izvajanja zdravstvene oskrbe najpozneje v desetih delovnih dneh v mesecu, ki sledi mesecu zaključka primera zdravstvene oskrbe.

Register zdravstvenih storitev mora vsebovati naslednje podatke:

1) ime zdravstvene organizacije;
2) OGRN v skladu z Enotnim državnim registrom pravnih oseb;
3) obdobje, za katero je bil račun izdan;
4) številko registrske postavke;
5) podatke o zavarovani osebi:
priimek, ime, patronim (če je na voljo);
nadstropje;
Datum in kraj rojstva;
podatki o osebnem dokumentu;
SNILS (če je na voljo);
številka police;
6) podatke o zdravstveni oskrbi zavarovane osebe:
vrsta opravljene zdravstvene oskrbe (šifra);
datum začetka in datum konca zdravljenja;
obseg zagotovljene zdravstvene oskrbe;
profil opravljene zdravstvene oskrbe (šifra);
specialnost zdravstvenega delavca, ki je nudil zdravstveno oskrbo (šifra);
tarifa za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovane osebe;
stroški zagotovljene zdravstvene oskrbe;
rezultat iskanja zdravniške pomoči (šifra).

139. Teritorialni sklad na kraju zagotavljanja zdravstvene oskrbe izvaja medicinski in ekonomski nadzor računa in registra računov, ki jih predloži zdravstvena organizacija, in v odsotnosti pomanjkljivosti in kršitev, določenih v postopku za organizacijo in izvedbo nadzora, (v nadaljevanju razlogi), ki zahteva dodatno obravnavo registra, plača za opravljeno zdravstveno pomoč.

140. Če obstajajo razlogi, ki zahtevajo dodatno obravnavo registra, teritorialni sklad na kraju izvajanja zdravstvene oskrbe organizira in opravi zdravstveni in ekonomski pregled in/ali pregled kakovosti zdravstvene oskrbe.

Na podlagi rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe se uporabljajo ukrepi iz 41. člena zveznega zakona in pogoji pogodbe o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. 25.

141. Teritorialni sklad na kraju zagotavljanja zdravstvene oskrbe najpozneje v petindvajsetih delovnih dneh od datuma predložitve računa s strani zdravstvene organizacije ga plača ob upoštevanju rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovost in pogoje zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja in ga pošlje teritorialnemu skladu na kraju preverjanja zavarovanja.

Ta račun vsebuje naslednje podatke:

1) številka pozicije na računu;
2) ime subjekta Ruske federacije, na ozemlju katerega je bila zagotovljena zdravstvena oskrba;
3) ime subjekta Ruske federacije, v katerem je bila polica izdana zavarovani osebi;
4) obdobje, za katero je bil račun izdan;
5) podatke o zavarovanih osebah, ki so prejele zdravstveno oskrbo v okviru zavarovanih oseb:
priimek, ime, patronim (če je na voljo); nadstropje;
Datum in kraj rojstva;
podatki o osebnem dokumentu;
številka police;
6) podatke o zdravstveni oskrbi zavarovane osebe:
vrsta opravljene zdravstvene oskrbe (šifra);
diagnoza v skladu z ICD-10;
datum začetka in datum konca zdravljenja;
obseg zagotovljene zdravstvene oskrbe;
profil opravljene zdravstvene oskrbe (šifra);
specialnost zdravstvenega delavca, ki je nudil zdravstveno oskrbo (šifra);
tarifa za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovane osebe;
stroški zagotovljene zdravstvene oskrbe;
rezultat iskanja zdravniške pomoči (šifra);
7) vrsta informacije: 0 - osnovna, 1 - popravljena;
8) informacije o rezultatih nadzora, ki ga izvaja teritorialni sklad na kraju zagotavljanja zdravstvene oskrbe o obsegu, času, kakovosti in pogojih zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Račun mora biti overjen s podpisom vodje in glavnega računovodje zdravstvene organizacije ter pečatom teritorialnega sklada.

142. Teritorialni sklad na kraju zavarovanja najpozneje v petindvajsetih delovnih dneh od dneva prejema računa v elektronski obliki opravi zdravstveni in ekonomski nadzor računa, povračilo sredstev na računu ob upoštevanju rezultate opravljenega zdravstvenega in ekonomskega nadzora in, če obstajajo razlogi, ki zahtevajo dodatno obravnavo, pošlje teritorialnemu skladu na kraju zdravstvene oskrbe akt o razlogih, ki zahtevajo dodatno obravnavo, v katerem so navedena stanja na računih, ki niso bila sprejeta za povračila v celoti ali delno z navedbo razlogov za dodatno upoštevanje.

Poročilo o razlogih, ki zahtevajo dodatno obravnavo, mora vsebovati naslednje podatke:

1) podrobnosti o računu, ki zahtevajo dodatno obravnavo;
2) številko postavke računa;
3) številka police;
4) znesek računa;

143. Teritorialni sklad na kraju zagotavljanja zdravstvene oskrbe najkasneje v petindvajsetih delovnih dneh od dneva prejema v elektronski obliki akta o razlogih, ki zahtevajo dodatno obravnavo, in protokola za obdelavo registra izvaja medicinsko in ekonomsko pregled in/ali pregled kakovosti zdravstvene oskrbe zavarovalnih primerov za nesprejete v delno ali celotno povračilo fakturiranih postavk in zanje ponovno pošlje popravljeni del računa, pri čemer priloži podatke o rezultatih zdravstvenega in ekonomskega pregleda ter /ali preverjanje kakovosti navedenih zavarovalnih primerov teritorialnemu skladu v kraju zavarovanja, v skladu s 133. točko tega pravilnika.

144. Postavke računa, ki jih je treba ponovno pregledati, sprejme teritorialni sklad na kraju zdravstvene oskrbe po prejemu od teritorialnega sklada na kraju zavarovanja v elektronski obliki s sestavo akta o zneskih, ki niso bili sprejeti za povračilo na račun. Po prejemu dodatnih informacij za postavke računa se sprejeti zneski povrnejo.

Izjava o razlogih za nesprejemanje plačila na računu mora vsebovati naslednje podatke:

1) podrobnosti o računu;
2) številko postavke računa;
3) številka police;
4) znesek računa;
5) znesek, ki ni sprejet za plačilo;
6) pomanjkljivost, kršitev v skladu s postopkom za organiziranje in izvajanje nadzora (kodeks).

145. Plačilo popravljenega dela računa opravi teritorialni sklad na kraju zavarovanja najpozneje v desetih delovnih dneh od dneva prejema podatkov iz teritorialnega sklada na kraju izvajanja zdravstvene oskrbe v elektronski obliki.

146. Razlogi, ki zahtevajo dodatno obravnavo posameznih kontnih pozicij, so primeri, določeni v postopku in organizaciji nadzora.

147. Zdravstvena oskrba za vrste, ki niso vključene v osnovni program, ni predmet medteritorialnih kalkulacij.

148. Ravnanje z vpisniki poteka v skladu s pravili za ravnanje z dokumenti, ki vsebujejo omejene podatke, ki niso povezani z državno skrivnostjo.

149. Usklajevanje obračunov se opravi letno pred izdelavo letnih računovodskih izkazov za obdobje od 1. oktobra preteklega leta poročanja do vključno 30. septembra leta poročanja (v nadaljnjem besedilu: obdobje poročanja) z izvršitvijo akta uskladitev računov za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovanim osebam zunaj sestavnega subjekta Ruske federacije, na ozemlju katere je bila izdana polica (v nadaljnjem besedilu akt o uskladitvi).

Poročilo o uskladitvi mora vsebovati naslednje podatke:

2) številka računa, datum;
3) znesek računov, predloženih za vračilo, povrnjenih in zavrnjenih vračil;

150. Teritorialni sklad v kraju zdravstvene oskrbe sestavi obračunski zapisnik o izdanih računih za povračilo stroškov teritorialnim skladom v kraju zavarovanja v dveh izvodih in ga pošlje teritorialnim skladom v kraju zavarovanja do 15. novembra 2018. leto poročanja.

151. Teritorialni sklad v kraju zavarovanja, ki je prejel usklajevalni akt, uskladi podatke in en izvod usklajevalnega akta pošlje teritorialnemu skladu na kraju zdravstvenega varstva do 15. decembra leta poročanja.

X. Postopek za odobritev diferenciranih standardov na prebivalca za finančno podporo obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravstvene zavarovalnice

152. Diferencirani standardi na prebivalca so namenjeni določanju obsega finančnih sredstev za financiranje zdravstvenih zavarovalnic, na enega zavarovanca, ob upoštevanju razlik v stroških zdravstvene oskrbe posameznih skupin zavarovancev glede na spol, starost in kraj stalnega prebivališča v sestavni entiteti Ruske federacije.

153. Za izračun diferenciranih standardov na prebivalca je število zavarovanih oseb v sestavnem subjektu Ruske federacije razdeljeno na naslednje starostne in spolne skupine:

nič - štiri leta moški/ženska;
moški/ženske od pet do sedemnajst let;
osemnajst do devetinpetdeset let stari moški;
osemnajst do štiriinpetdesetletne ženske;
šestdesetletni in starejši moški;
petinpetdeset let in starejše ženske.

154. Diferencirani standardi na prebivalca se izračunajo v naslednjem zaporedju:

1) koeficienti diferenciacije (CDin) se izračunajo za vsako spolno in starostno skupino zavarovane osebe za občine (ali skupine občin) na podlagi podatkov o stroških plačila zdravstvene oskrbe zavarovanih oseb za določeno obračunsko obdobje (v nadaljnjem besedilu: kot obračunsko obdobje), vendar najmanj enkrat letno, ter število zavarovancev za posamezno obdobje. Za izračun koeficientov diferenciacije:

vse osebe, zavarovane v konstituentu Ruske federacije v obračunskem obdobju, so razdeljene po spolu in starosti po občinah (ali skupinah občin). Pri izračunu koeficientov diferenciacije se upošteva število zavarovancev na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije, določeno na podlagi podatkov iz regionalnega segmenta enotnega registra zavarovancev teritorialnega sklada na prvi dan prvega meseca obračunskega obdobja;

stroški plačila zdravstvene oskrbe zavarovanih oseb se ugotavljajo na podlagi registrov računov (upoštevaje vrste in pogoje zdravstvene oskrbe) za obračunsko obdobje glede na spolno in starostno strukturo zavarovanih oseb v ozemlje sestavnega subjekta Ruske federacije za vsako občinsko enoto (ali skupino občinskih enot) subjekt Ruske federacije;
Standard stroškov za eno zavarovano osebo (P) v sestavi Ruske federacije se določi (brez upoštevanja starosti in spola) po formuli:

XI. Metodologija za izračun tarif za plačilo zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

155. Izračun tarif se lahko izvede na enoto obsega zdravstvene oskrbe (1 posteljni dan v bolnišnici, 1 obisk v ambulanti, 1 pacient-dan zdravljenja v dnevnih bolnišnicah, 1 klic reševalnega vozila), na zdravstveno storitev, na osebo zdravljenega pacienta, glede na standard za financiranje zdravstvene organizacije na prebivalca za zavarovane osebe, povezane z zdravstveno organizacijo.

156. Tarife so izračunane v skladu s tem poglavjem pravilnika in vključujejo stroškovne postavke, določene s teritorialnim programom.

1) v okviru programa osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje stroške, določene s programom državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije, ki ga odobri vlada Ruske federacije;
2) v programih teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko vključuje del stroškov plače, časovne razmejitve plač (v smislu drugih plačil), stroške plačila komunikacijskih storitev, prevoza in komunalnih storitev, dela in storitev za vzdrževanje premoženja. , stroški najemnine za uporabo premoženja, plačilo programske opreme in drugih storitev, socialna varnost za zaposlene v zdravstvenih organizacijah, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije, drugi stroški, stroški za nakup opreme v vrednosti do sto tisoč rubljev na enota 26.

158. Izračun tarif vključuje stroške zdravstvene organizacije, neposredno povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve) in porabljene v procesu njenega zagotavljanja, ter stroške, potrebne za zagotavljanje dejavnosti zdravstvene organizacije kot celote, vendar ne porabi neposredno v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravstvena storitev).

159. Stroški, ki so neposredno povezani z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe (zdravstvenih storitev), so:

1) stroški dela za osebje, ki je neposredno vključeno v proces zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravstvenih storitev) v skladu z regulativnimi pravnimi akti Ruske federacije in sestavnih subjektov Ruske federacije;

2) materialne zaloge, ki so v celoti porabljene v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravstvenih storitev), v skladu s seznamom opreme zdravstvene organizacije (njene strukturne enote) z medicinskimi instrumenti, mehko opremo, medicinskimi izdelki za zagotavljanje te vrste medicinske oskrba (po profilu), zdravstveni standardi in preventivna prehrana;

3) stroški (amortizacija) opreme, ki se uporablja v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravstvenih storitev), v skladu s poročilom o opremljanju zdravstvene organizacije (njene strukturne enote) z medicinsko opremo.

160. Stroški, ki so potrebni za zagotavljanje dejavnosti zdravstvene organizacije kot celote, vendar se ne porabijo neposredno v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve), vključujejo:

1) stroški osebja ustanove, ki ni neposredno vključeno v proces zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve);
2) poslovni stroški;
3) stroški plačila davkov (razen časovnih razmejitev na izplačila plač), dajatev in drugih obveznih plačil;
4) stroški (amortizacija) zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezani z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve).

161. Obračun stroškov dela za osebje, ki je neposredno vključeno v proces izvajanja zdravstvene oskrbe (zdravstvenih storitev), se izvede na podlagi višine stroškov dela za navedeno osebje, fonda delovnega časa, izračunanih kazalnikov obsega zdravstvene oskrbe in standardni čas za opravljanje zdravstvenih storitev.

162. Stroški nabave materialnih zalog in storitev, ki se v celoti porabijo v procesu izvajanja zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve), vključujejo (odvisno od vrste opravljene zdravstvene oskrbe) stroške zdravil in prevez, hrane, mehke opreme in nakup potrošnega materiala za pisarniško opremo , drugi materiali. Stroški nabave materialnih zalog so izračunani kot zmnožek povprečnih stroškov materialnih zalog in obsega njihove porabe v procesu izvajanja zdravstvene oskrbe (zdravstvenih storitev).

163. Znesek obračunane amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju zdravstvenih storitev, se določi na podlagi knjigovodske vrednosti opreme, letne stopnje njene obrabe in časa delovanja opreme v procesu izvajanja zdravstvene oskrbe ( zdravstvene storitve).

164. Znesek stroškov, ki so potrebni za zagotovitev dejavnosti zdravstvene organizacije v skladu s 162. in 163. odstavkom tega pravilnika, vendar se ne porabijo neposredno v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve), je vključen v stroške zdravstvene oskrbe. (zdravstvena služba).

165. Stroški zdravstvene oskrbe (zdravstvenih storitev) se izračunajo po tabeli.

166. Tarifa za zdravljenega pacienta se izračuna na podlagi stroškov opravljanja zdravstvenih storitev ob upoštevanju njihovega seznama, povprečne količine, pogostosti uporabe in stroškov; stroški zdravil, ob upoštevanju njihovega seznama, enkratnih odmerkov in tečajev ter stroškov; stroški medicinskih izdelkov, ki se uporabljajo v procesu zdravljenja; seznam krvnih pripravkov z navedbo količine, pogostosti zagotavljanja in stroškov; seznam prehranske (terapevtske in preventivne) prehrane z navedbo količine, pogostosti njenega zagotavljanja in stroškov.

167. Izračun tarife po standardu na prebivalca za financiranje zdravstvene organizacije se izvede na podlagi podatkov o obsegu sredstev v skladu z ugotovljenim deležem sredstev za financiranje zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na prebivalca in številom zavarovanih oseb. priključen zdravstveni organizaciji. Pri določanju deleža financiranja na prebivalca se upošteva razmerje med obsegom zdravstvene oskrbe, vključene v standard na prebivalca, in celotnim obsegom opravljene zdravstvene oskrbe. Standard za financiranje zdravstvene organizacije na prebivalca lahko vključuje vrste in obseg zdravstvene oskrbe, ki jih določa teritorialni program.

168. Izračun tarife na podlagi standarda na prebivalca za financiranje zdravstvene organizacije se izvede ob upoštevanju koeficientov stroškov spola in starosti za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v določeni zdravstveni organizaciji in drugih, razvitih v sestavi subjekta Ruska federacija na podlagi kazalnikov zdravja prebivalstva.

Stroškovno razmerje med starostjo in spolom za posamezno zdravstveno organizacijo se izračuna z uporabo relativnih stroškovnih razmerij med starostjo in spolom za posamezno starostno-spolno skupino zavarovancev, ki je pridružena zdravstveni organizaciji, in njihovo število v tej skupini. Relativni koeficienti stroškov po spolu in starosti upoštevajo razlike v višini stroškov zdravstvene oskrbe glede na starostno in spolno strukturo prebivalstva. Vrednost relativnih koeficientov izračuna teritorialni sklad na podlagi dejanskih podatkov o obsegu in stroških ambulantne oskrbe za vsako starostno in spolno skupino za določeno obdobje pred obračunskim obdobjem.

XII. Postopek zagotavljanja vrst zdravstvene oskrbe, ki jih določa osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja, zavarovanim osebam na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja v zdravstvenih organizacijah, ustanovljenih v skladu z zakonodajo Ruske federacije in se nahajajo zunaj ozemlja Ruske federacije.

169. V primeru zavarovalnega primera zdravstveno oskrbo v skladu z vrstami zdravstvene oskrbe, ki jih določa osnovni program na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja, zagotavljajo zdravstvene organizacije, ustanovljene v skladu z zakonodajo Ruske federacije in se nahajajo zunaj ozemlje Ruske federacije (v nadaljnjem besedilu: zdravstvene organizacije, ki se nahajajo zunaj Ruske federacije).

170. Zdravstvena pomoč zavarovanim osebam je zagotovljena v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

171. Zdravstvena organizacija s sedežem zunaj Ruske federacije, ki je zagotovila zdravstveno pomoč zavarovani osebi v primeru zavarovalnega primera, ustvari in pošlje račun in register računov za zdravstveno oskrbo (v nadaljnjem besedilu: register) v teritorialni sklad v kraju zavarovanja zavarovane osebe, najpozneje v desetih delovnih dneh v mesecu, ki sledi mesecu zaključka primera zdravstvene oskrbe.

Račun mora biti overjen s podpisom vodje in glavnega računovodje zdravstvene organizacije ter pečatom zdravstvene organizacije.

Register mora vsebovati naslednje podatke:

1) ime zdravstvene organizacije;
2) OGRN v skladu z Enotnim državnim registrom pravnih oseb;
3) obdobje, za katero je bil račun izdan;
4) ime subjekta Ruske federacije, v katerem je bila polica izdana zavarovani osebi;
5) številko registrske postavke;
6) podatke o zavarovani osebi:
priimek, ime, patronim (če je na voljo);
nadstropje;
Datum in kraj rojstva;
podatki o osebnem dokumentu;
SNILS (če je na voljo);
številka police;
ime organizacije zdravstvenega zavarovanja;
datum prijave kot zavarovanca;
7) podatke o zdravstveni oskrbi zavarovane osebe:
vrsta opravljene zdravstvene oskrbe (šifra);
diagnoza v skladu z ICD-10;
datum začetka in datum konca zdravljenja; obseg zagotovljene zdravstvene oskrbe; profil opravljene zdravstvene oskrbe (šifra);
specialnost zdravstvenega delavca, ki je nudil zdravstveno oskrbo (šifra);
tarifa za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovane osebe; stroški zagotovljene zdravstvene oskrbe; rezultat iskanja zdravniške pomoči (šifra).

172. Teritorialni sklad v kraju zavarovanja zavarovane osebe izvaja nadzor nad obsegom, časom, kakovostjo in pogoji zdravstvene oskrbe z organizacijo zdravstvenega in ekonomskega nadzora, zdravstvenega in ekonomskega pregleda ter preverjanja kakovosti zdravstvene oskrbe v skladu s tem zakonom. s postopkom organiziranja in izvajanja nadzora.

173. Teritorialni sklad v kraju zavarovanja zavarovane osebe v desetih delovnih dneh od dneva prejema računa v elektronski obliki opravi zdravstveno in ekonomsko kontrolo računa in registra, ki ga predloži zdravstvena organizacija s sedežem zunaj države. Ruske federacije in, če ni razlogov, ki zahtevajo dodatno obravnavo registra, plača za opravljeno zdravstveno oskrbo.

174. Če obstajajo razlogi, ki zahtevajo dodatno obravnavo registra, teritorialni sklad v kraju zavarovanja zavarovane osebe organizira in opravi zdravstveni in ekonomski pregled in/ali pregled kakovosti zdravstvene oskrbe.

Na podlagi rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe se uporabljajo ukrepi iz 41. člena zveznega zakona in pogoji pogodbe o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. 27.

175. Teritorialni sklad v kraju zavarovanja zavarovane osebe v 25 dneh od dneva prejema računa v elektronski obliki plača zdravstveno oskrbo ob upoštevanju rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogoji zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu s tistimi, ki veljajo na območju izvajanja zdravstvene oskrbe, tarife in načini plačila zdravstvene oskrbe na dan zaključka primera zdravstvene oskrbe na račun normiranega zavarovanja. zaloge teritorialnega sklada in pošlje zdravstveni organizaciji zunaj Ruske federacije ustrezno obvestilo o plačilu, v katerem so navedeni predmeti registra, ki niso sprejeti za plačilo ali so bili delno plačani, ter informacije o rezultatih opravljenega nadzora in pregleda.

176. Usklajevanje obračunov se opravi letno pred sestavo letnih računovodskih izkazov za obdobje od 1. oktobra preteklega leta poročanja do vključno 30. septembra leta poročanja (v nadaljnjem besedilu: obdobje poročanja) z izvedbo uskladitve akt o plačilu zdravstvene oskrbe, ki mora vsebovati naslednje podatke:

1) stanje na začetku poročevalskega obdobja z navedbo številke računa, datuma in zneska;
2) številka, datum računa;
3) znesek računov, predloženih v plačilo, plačanih in zavrnjenih plačil;
4) stanje na koncu poročevalskega obdobja z navedbo številke računa, datuma in zneska.

177. Teritorialni sklad v kraju zavarovanja zavarovane osebe sestavi akt o uskladitvi računov, izdanih za plačilo s strani zdravstvene organizacije, ki se nahaja zunaj Ruske federacije, v dveh izvodih in ju pošlje pred 15. novembrom leta poročanja na določeno medicinska organizacija.

178. Zdravstvena organizacija s sedežem zunaj Ruske federacije, ki je prejela akt o uskladitvi računa, uskladi podatke in pošlje en izvod akta o uskladitvi teritorialnemu skladu v kraju zavarovanja zavarovane osebe do 15. decembra poročevalskega leta. .

179. Izmenjava podatkov pri plačilih za zdravstveno oskrbo, zagotovljeno zavarovanim osebam zunaj sestavnega subjekta Ruske federacije, na ozemlju katerega je bila izdana polica, poteka elektronsko v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. Ruska federacija z dne 25. januarja 2011 št. 29n "O odobritvi postopka vodenja osebnih evidenc na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja" (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 8. februarja 2011, registrska št. 19742) .

180. Če je tehnično nemogoče izmenjati podatke po elektronski poti v skladu z določenimi zahtevami za elektronski digitalni podpis, mora biti verodostojnost podatkov, predstavljenih v elektronski obliki, potrjena z dokumentom na papirju.

181. Zdravstvena organizacija, ki se nahaja zunaj Ruske federacije, predloži poročila o dejavnostih na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja teritorialnemu skladu na lokaciji organizacije, ki je ustanovitelj določene zdravstvene organizacije.

XIII. Zahteve za objavo informacij s strani zdravstvenih zavarovalnic

182. Zdravstvene zavarovalnice objavljajo na svojih uradnih spletnih straneh v internetu in v medijih objavljajo naslednje podatke:

1) o dejavnostih na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja;
2) o sestavi ustanoviteljev (udeleženci, delničarji);
3) o finančnih rezultatih dejavnosti;
4) o delovnih izkušnjah;
5) o skupnem številu zavarovanih oseb, vključno v sestavnih subjektih Ruske federacije;
6) o zdravstvenih organizacijah, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije;
7) o vrstah, kakovosti in pogojih za opravljanje zdravstvene oskrbe;
8) o ugotovljenih kršitvah na podlagi zahtevkov zavarovanih oseb pri izvajanju zdravstvene oskrbe;
9) o pravicah zavarovanih oseb s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključno s pravico do izbire ali zamenjave zdravstvene zavarovalnice ali zdravstvene organizacije;
10) o postopku pridobitve police, vključno z:
vloga za izbiro (zamenjavo) organizacije zdravstvenega zavarovanja; vloga za izdajo dvojnika police ali podaljšanje police; naslovi in ​​delovni čas točk za izdajo polic;
naslovi uradnih spletnih mest na internetu organizacij zdravstvenega zavarovanja, ki sodelujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja sestavnega subjekta Ruske federacije;
telefonske številke in e-poštne naslove službe za pomoč zdravstvenim zavarovanjem, ki sodelujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja sestavnega subjekta Ruske federacije;
seznam dokumentov, potrebnih za pridobitev police;
postopek pritožbe na odločitve, dejanja ali neukrepanja zaposlenih pri izdaji polic;
telefonske številke in elektronski naslovi oddelkov za organizacijo zaščite pravic zavarovanih oseb zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije in teritorialnega sklada;
11) o obveznostih zavarovancev v skladu z zveznim zakonom.

183. Zgornje informacije je treba objaviti na glavni strani lastne uradne spletne strani organizacije zdravstvenega zavarovanja na internetu na naslednje načine:

1) neposredno v obliki besedila in po potrebi mora vsebovati tabele, grafe, diagrame, grafične slike;
2) v obliki aktivnih povezav, ko so aktivirane, uporabnik pridobi dostop do strani spletnega mesta, ki vsebujejo informacije iz odstavka 182 teh pravil;
3) v obliki piktogramov, ki označujejo objavljene datoteke, ki vsebujejo informacije iz odstavka 182 tega pravilnika.

184. Načini objavljanja informacij, določeni v odstavku 182 tega pravilnika, morajo uporabniku omogočiti tiskanje informacij na papirju: o postopku pridobitve police, o odgovornostih zavarovancev v skladu z zveznim zakonom, o pravice zavarovanih oseb na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključno s pravico do izbire ali zamenjave organizacije zdravstvenega zavarovanja, zdravstvene organizacije o zdravstvenih organizacijah, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije. zveze, o vrstah, kakovosti in pogojih za opravljanje zdravstvene oskrbe.

185. Informacije, objavljene na uradni spletni strani, je treba posodobiti najkasneje v treh delovnih dneh od trenutka, ko so bile spremenjene.

186. Objavo informacij iz odstavka 182 tega pravilnika v medijih (vključno z elektronskimi) izvede organizacija zdravstvenega zavarovanja vsaj enkrat letno. Največje število objav ni omejeno. Organizacije za zdravstveno zavarovanje hranijo kopije ali elektronske različice publikacij najmanj tri leta.

187. Pri objavljanju osebnih podatkov na uradni spletni strani v internetu ali v medijih, vključno z elektronskimi, je treba upoštevati zahteve zakonodaje Ruske federacije, ki določajo potrebo po pridobitvi soglasja subjekta osebnih podatkov za njihovo objavo v odprtih virih.

188. Informacije, ki vsebujejo državne ali druge varovane skrivnosti, niso predmet objave na uradni spletni strani organizacije zdravstvenega zavarovanja na internetu in v medijih.

XIV. Sklenitev in izvedba sporazumov med teritorialnimi skladi in organizacijami zdravstvenega zavarovanja v letu 2011

189. Teritorialni sklad financira zdravstveno zavarovalno organizacijo na podlagi pogodbe o finančni podpori z zavarovalno zdravstveno organizacijo za leto 2011 (v nadaljnjem besedilu: pogodba 2011). Finančna podpora za obvezno zdravstveno zavarovanje se izvaja po diferenciranih standardih na prebivalca, določenih v skladu s tem pravilnikom.

190. Zavarovalno zdravstvena organizacija uporablja plačila za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki jih prejme od teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca, za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovanih oseb v okviru teritorialnega programa, za oblikovanje rezerv in za plačilo stroškov. izvajanja obveznega zdravstvenega zavarovanja.

191. Pri sklenitvi pogodbe o finančni podpori za izpolnjevanje prevzetih obveznosti plačila zdravstvene oskrbe v okviru teritorialnega programa je predvideno, da zavarovalno zdravstvena organizacija oblikuje rezervo za plačilo zdravstvene oskrbe, rezervno rezervo, rezerva za financiranje preventivnih ukrepov in sredstva za poslovanje iz naslednjih virov:

1) izplačila, prejeta od teritorialnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: skladi) po diferenciranih standardih na prebivalca v skladu z dogovorom za leto 2011;
2) prihranki, prejeti iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011, ki so nastali zaradi neplačila ali nepopolnega plačila računov zdravstvenih organizacij, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, na podlagi rezultatov zdravstvenih -ekonomski nadzor in medicinsko-ekonomski pregled zdravstvena oskrba;
3) sredstva, prejeta od izvajanja ukrepov na podlagi rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja;
4) sredstva, ki jih plačajo zdravstveni zavarovalnici od pravnih ali posameznikov, odgovornih za škodo, povzročeno zdravju zavarovanih oseb;
5) zneske vračila sredstev iz rezerv.

192. Oblikovanje in dopolnitev rezerve za plačilo zdravstvene oskrbe izvaja organizacija zdravstvenega zavarovanja v skladu s standardi iz naslednjih virov:

1) sredstva, prejeta iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011, razen sredstev, namenjenih oblikovanju rezervne rezerve, rezerve za financiranje preventivnih ukrepov in sredstev za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja;
2) sto odstotkov prihrankov, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011, ki so nastali kot posledica medicinskega in ekonomskega nadzora zdravstvene oskrbe, ki jo izvajajo zdravstvene organizacije;
3) devetdeset odstotkov prihrankov, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po dogovoru za leto 2011, ki so nastali kot posledica medicinskega in ekonomskega pregleda zdravstvene oskrbe, ki jo izvajajo zdravniške organizacije;
4) deset odstotkov prihrankov, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po dogovoru za leto 2011, ki so nastali kot rezultat preverjanja kakovosti zdravstvene oskrbe v zdravniških organizacijah;
5) zneski, prejeti pri uporabi sankcij na podlagi rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja;
6) osemdeset odstotkov sredstev, zbranih od pravnih ali fizičnih oseb, odgovornih za škodo, povzročeno zdravju zavarovanca;
7) sto odstotkov zneska presežka dejanske vrednosti rezervne rezerve in rezerve za finančno podporo preventivnih ukrepov nad uveljavljenim standardom;
8) sto odstotkov prejetih sredstev za plačilo zdravstvene oskrbe za odškodnino za škodo, povzročeno zdravju lastnikov vozil, zavarovanih v okviru obveznega zavarovanja civilne odgovornosti;
9) sto odstotkov sredstev, zagotovljenih organizaciji zdravstvenega zavarovanja za plačilo zdravstvene oskrbe v okviru teritorialnega programa iz normaliziranega zavarovalnega staleža teritorialnega sklada na predpisan način v primeru pomanjkanja sredstev za plačilo zdravstvene oskrbe v teritorialni program.

193. Oblikovanje in dopolnitev rezervne rezerve za nadomestilo presežka stroškov za plačilo zdravstvene oskrbe nad sredstvi, namenjenimi za te namene, izvaja zavarovalna medicinska organizacija iz sredstev, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011. Znesek sredstev v rezervni rezervi ne sme presegati enomesečne zaloge sredstev za plačilo zdravstvene oskrbe v obsegu teritorialnega programa, izračunanega kot povprečna vrednost za obdobje poročanja.

194. Oblikovanje in dopolnjevanje rezerve finančnih podpor za preventivne ukrepe za financiranje ukrepov za zmanjševanje obolevnosti zavarovancev in drugih ukrepov, ki prispevajo k znižanju stroškov izvajanja teritorialnega programa, izboljšanju dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe ter povečanju Učinkovitost porabe sredstev zdravstvenih organizacij izvaja zavarovalno zdravstvena organizacija po standardih iz naslednjih virov:

1) sedemdeset odstotkov zneska prihrankov, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011, ki izhajajo iz rezultatov pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe zdravstvenih organizacij, vključno z zneskom drugih sankcij. na podlagi rezultatov spremljanja obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe;
2) pet odstotkov prihrankov, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011, ki so nastali kot posledica medicinskega in ekonomskega pregleda zdravstvene oskrbe, ki jo izvajajo zdravstvene organizacije. Višina rezerve za finančno podporo preventivnih ukrepov ne sme presegati dvotedenske rezerve sredstev za plačilo zdravstvene oskrbe v okviru teritorialnega programa.

195. Organizacija zdravstvenega zavarovanja oblikuje sredstva za stroške poslovanja po pogodbi za leto 2011:

1) v skladu s standardom, določenim z zakonom o proračunu teritorialnega sklada iz sredstev, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca v skladu z 18. delom 38. člena zveznega zakona;
2) dvajset odstotkov prihrankov, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011, ki izhajajo iz rezultatov pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe zdravstvenih organizacij, vključno z zneskom drugih sankcij na podlagi rezultati spremljanja obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja;
3) pet odstotkov prihrankov, prejetih iz teritorialnega sklada po diferenciranih standardih na prebivalca po pogodbi za leto 2011, ki so nastali kot posledica medicinskega in ekonomskega pregleda registrov zdravstvene oskrbe, ki jo izvajajo zdravniške organizacije;
4) dvajset odstotkov sredstev, zbranih od pravnih ali fizičnih oseb, odgovornih za škodo, povzročeno zdravju zavarovanih oseb;
5) globe in kazni, ki jih prejme organizacija za zdravstveno zavarovanje zaradi kršitve pogojev veljavnih pogodb na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, razen tistih, ki jih prejme ali zadrži na podlagi rezultatov pregledov.

196. Organizacija zdravstvenega zavarovanja nakaže sredstva na:

1) rezerva za plačilo zdravstvene oskrbe in rezervna rezerva za plačilo zdravstvene oskrbe po pogodbah o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe;
2) rezerva finančnih podpor za preventivne ukrepe za ukrepe za zmanjševanje obolevnosti zavarovancev in druge ukrepe, ki prispevajo k znižanju stroškov izvajanja teritorialnega programa, izboljšanju dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe ter povečanju učinkovitosti porabe sredstev z zdravstvene organizacije, ki jih ustanovi teritorialni sklad v soglasju z zavarovalno zdravstveno organizacijo.

197. V primeru predčasne odpovedi pogodbe za leto 2011 organizacija zdravstvenega zavarovanja v desetih delovnih dneh vrne teritorialnemu skladu sredstva, namenjena plačilu zdravstvene oskrbe, vključno s sredstvi oblikovanih rezerv (plačilo zdravstvene oskrbe in rezervna rezerva), ki ostane po izpolnitvi celotnega obsega obveznosti do zdravstvenih organizacij po pogodbah o izvajanju in plačilu zdravstvene oskrbe, ter preostala sredstva v rezervi za finančno podporo preventivnih ukrepov.

198. Pri sklenitvi pogodbe je predvideno, da se bilance sredstev, oblikovanih z rezervami, ki jih organizacije zdravstvenega zavarovanja konec leta 2011 niso v celoti uporabile, vrnejo v teritorialni sklad.

1 (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2010, št. 49, čl. 6422).

3 4. del 16. člena zveznega zakona.

4 3. del 16. člena zveznega zakona.

5 Zvezni zakon z dne 19. februarja 1993 št. 4528-1 "O beguncih" (Glasnik kongresa ljudskih poslancev in Vrhovnega sovjeta Ruske federacije, 1993, št. 12, člen 425; Zbirka zakonodaje Ruske federacije 26, št. 2000, št. 2007, št 31, čl. 1, čl. 2011, čl.

6 Odredba Zvezne službe za migracije z dne 5. decembra 2007 št. 452 "O odobritvi upravnih predpisov Zvezne službe za migracije za izvajanje državne funkcije izvajanja zakonodaje Ruske federacije o beguncih" (registrirano pri ministrstvu pravosodja Ruske federacije 21. februarja 2008, registrska št. 11209).

7 Zvezni zakon z dne 25. julija 2002 št. 115-FZ "O pravnem položaju tujih državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2002, št. 30, čl. 3032, 2010, št. 52 ( 1. del), čl. 7000).

8 Zvezni zakon z dne 30. februarja 1994 št. 51-FZ (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1994, št. 32, čl. 3301; 2010, št. 31, čl. 4163).

9 Odlok vlade Ruske federacije z dne 8. junija 1996 št. 670 "O odobritvi vzorčnih predpisov o ustanovitvi socialne pomoči za osebe brez stalnega prebivališča in poklica" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1996 25, čl. 29, čl. 31.

10 Po občanu oziroma po razpoložljivih dokumentih.

12 6. del 16. člena zveznega zakona.

13 7. del 16. člena zveznega zakona.

14 15. del 38. člena zveznega zakona.

15 Glej 2. in 5. del 16. člena zveznega zakona.

16 Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2010, št. 31, čl.

17 3. odstavek 2. dela 16. člena zveznega zakona.

18 15. člen zveznega zakona z dne 24. novembra 1995 št. 181-FZ "O socialnem varstvu invalidov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1995, št. 48, čl. 4563; 2001, 33 (I. del), 2004, 3607.

19 Odstavek 1 in odstavek 2 prvega dela 15. člena zveznega zakona.

20 2. del 15. člena zveznega zakona.

21 4. del 15. člena zveznega zakona.

23 2. del 32. člena zveznega zakona.

24 8. del 34. člena zveznega zakona.

25 10. del 40. člena zveznega zakona.

26 2. odstavek 3. dela 51. člena zveznega zakona.

27 10. del 40. člena zveznega zakona.

Zdravstvene ustanove, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, so odgovorne za organizacijo in plačilo zdravstvenih storitev, ki jih zdravstvene ustanove opravljajo zavarovanim osebam. Poleg tega morajo zdravstvene zavarovalnice spremljati kakovost zdravstvene oskrbe in kaznovati zdravstvene ustanove, v katerih so odkrite kršitve pri vodenju evidenc in se zdravstvene storitve zagotavljajo na nesprejemljivo nizki ravni. CMO, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, morajo izpolnjevati zahteve, ki jim jih nalagajo regulativni dokumenti. Kakšne so zahteve za zdravstvene zavarovalnice (ZZO) v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZ)? Kateri zakonodajni akti določajo zahteve za QS?

Osnovne zahteve za QS

Zahteve za organizacije zdravstvenega zavarovanja so določene v zakonu št. 326-FZ z dne 29. novembra 2010 in v številnih vladnih predpisih. Celoten seznam teh zahtev si lahko ogledate na tej povezavi. V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali osnovne zahteve in njihovo vsebino.

Razpoložljivost licence

Zdravstvena zavarovalnica, ki kandidira za opravljanje dejavnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, mora najprej imeti ustrezno licenco. Takšno dovoljenje izdajo organi izvršilne oblasti, ki so pristojni za nadzor in nadzor na področju socialnega zavarovanja. Dokument mora navajati subjekt Ruske federacije, na ozemlju katerega ima zdravstvena zavarovalnica pravico delovati v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Paket dokumentov, ki potrjujejo skladnost s to zahtevo, vključuje:

• Licenca;
• Dokumentarna potrditev razpoložljivosti ustreznega organa, če njegov predstavnik deluje v imenu CMO;
• Dokumentarna potrditev kvalifikacij CMO in pripravljenosti te organizacije za pravilno opravljanje svojih nalog (če je potrebno).

Z drugimi besedami, CMO mora potrditi prisotnost zadostnega števila zaposlenih z zahtevanimi kvalifikacijami, z zadostnimi delovnimi izkušnjami in sposobnih zagotavljati kakovostne zdravstvene preglede ter zdravstveni in ekonomski nadzor. Poleg tega odgovornosti zaposlenih v HMO vključujejo analizo zahtev in pritožb bolnikov ter zaščito njihovih pravic in interesov.

Sestava ustanoviteljev SMO

Seznam ustanoviteljev (pa tudi udeležencev, delničarjev) zavarovalniške zdravstvene organizacije ne sme vključevati predstavnikov zveznih izvršnih organov na področju zdravstva, predstavnikov izvršnih organov sestavnih subjektov Ruske federacije, odgovornih za zdravstveno varstvo v regijah, občinski uslužbenci, ki nadzorujejo področje varovanja zdravja državljanov, uslužbenci Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje (zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja) in TFOMS (teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja), zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Pripravljenost na izpolnjevanje pogodbenih obveznosti

Zdravstvena zavarovalnica, ki se prijavi za sodelovanje v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, mora potrditi, da je sposobna izpolnjevati obveznosti, določene v pogodbi, to je, da ima organizacija zadostno število osebja z zahtevanimi kvalifikacijami, materialno in tehnično bazo. organizacije zdravstvenega zavarovanja izpolnjuje sodobne zahteve, zavarovanim osebam je zagotovljeno zagotavljanje zdravstvene oskrbe v obsegu, ki ga določa pogodba. Zavarovalna medicinska organizacija, ki je vložila zahtevo za sodelovanje v obveznem zdravstvenem zavarovanju, mora na svoji spletni strani na internetu objaviti podatke o svojih dejavnostih, ustanoviteljih, finančnih kazalnikih, številu zavarovanih državljanov, pa tudi o zdravstvenih organizacijah, ki delujejo v določenem obdobju. ozemlje in pravica zavarovancev do izbire ene ali druge zavarovalne zdravstvene organizacije . Poleg tega mora organizacija potrditi, da ima svetovalni in referenčni oddelek, pravno službo in organe, ki spremljajo obseg, kakovost, pogoje zdravstvene oskrbe pacientov.

Druge zahteve

Če je zavarovalna medicinska organizacija ena od sestavin strukture obveznega zdravstvenega zavarovanja, taka organizacija nima pravice opravljati zavarovalniške dejavnosti na drugih področjih. Ena od obveznih zahtev zdravstvene zavarovalnice v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja je listinska potrditev pravice do vpogleda v osebne podatke zavarovancev ter tehnična oprema, ki zagotavlja varstvo osebnih podatkov zavarovancev. Odobreni kapital CMO, ki namerava delati v obveznem zdravstvenem zavarovanju, mora biti 60 milijonov rubljev ali več.

Zdravstveno zavarovanje za potovanje v schengenske države je obvezen dokument. Zdravstveno zavarovanje omogoča turistom, da prejmejo potrebno zdravstveno oskrbo pravočasno in z minimalnimi stroški.

Zavarovalna polica je izdana za vse, ki potujejo, in otroci niso izjema. Zavarovanje za schengenski vizum lahko kupite za vsakega družinskega člana ali izdate skupaj za vse - cena se ne spremeni.

Katere vrste schengenskih vizumov obstajajo?

Obstaja več vrst schengenskih vizumov:

Letališki tranzit izdajo državljani Ruske federacije, ko potujejo v tujino iz Azerbajdžana, Armenije, Belorusije, Gruzije, Egipta, Moldavije, Turčije, Ukrajine prek letališča v Franciji. Za druga potovanja ne potrebujete vizuma A.

Kakšne so zahteve glede zdravstvenega zavarovanja za schengenski vizum?

Obstajajo enotna pravila zavarovanja:

• Območje zavarovanja mora zajemati države schengenskega območja;
• zavarovanje se mora začeti od trenutka vstopa in trajati ves čas bivanja;
• obdobje veljavnosti police ne sme biti krajše od obdobja bivanja v schengenskem območju;
• zavarovanje ne sme vsebovati franšize;
• Zavarovanje za schengenski vizum mora zagotavljati nadomestilo za stroške nujne medicinske oskrbe, prevoza do zdravstvene ustanove, stroške vrnitve bolnega potnika ali repatriacije telesa.

Po pravilih mora biti zavarovanje za schengenski vizum veljavno 15 dni dlje trajanje samega potovanja.
Tako bo turist lahko spreminjal datume potovanja, pod pogojem, da skupni čas bivanja v državi ne bo presegel obdobja, navedenega v zavarovanju.

Sistem za izračun stroškov na naši spletni strani je programiran tako, da se vam ob sklenitvi zavarovanja doba police avtomatsko poveča, cena se izračuna glede na to, koliko dni boste ostali na potovanju.

Sestava zavarovalne police, kakšna mora biti polica

Določena so bila številna pravila, ki veljajo za vse schengenske države(številne konzularne službe so še posebej pozorne na to, kako izgleda zavarovalna polica):

• politika mora biti natisnjena na tiskalniku;
• na obrazcu mora biti navedeno polno ime zavarovane osebe, obdobje in veljavnost dokumenta, območje veljavnosti (države schengenskega območja) in zavarovana vsota;
• pri predložitvi dokumentov se police ruskih zavarovalnic predložijo v obliki izvirnika z modrim pečatom in podpisom zavarovalnice ali v obliki izpisa (za elektronsko zavarovanje); tuje zavarovalne police v obliki kopije;
• Dokument mora vsebovati vse potrebne podpise (digitalni podpis se uporablja za elektronsko zavarovanje).

Elektronska zavarovalna polica je tako kot elektronska letalska vozovnica pravno zavezujoča.

Pri predložitvi dokumentov za pridobitev schengenskega vizuma morate upoštevati pogoje za izdajo zavarovalnih polic, ki so navedeni na spletni strani konzulata države, ki ste jo izbrali za potovanje.

Vstopu v državo imeti s seboj natisnjeno polico zavarovanja, saj uradnik za migracije lahko preveri njegovo razpoložljivost.

Dolgoročni vizumi vključujejo:

• izobraževalni;
• delavci;
• migracije.

Pogoji za izdajo zavarovalnih polic za dolgoročne vizume so enaki kot za kratkoročne, vendar obstajajo nianse - za vizume za večkratni vstop je dovoljeno skleniti zdravstveno polico, ki krije le prvi obisk schengenske države. ozemlje.

Pri daljšem potovanju v tujino upoštevajte, da kritje v višini 30 tisoč evrov, ki zadostuje za potovanje za 1-2 meseca, morda ne bo dovolj za daljše potovanje.

Pri oddaji dokumentov se obvezno seznanite s pravili izobraževalne ustanove, ki jih je država določila za izdajo zavarovalnih polic.

Šport in aktivno rekreacijo se vam splača vključiti v zavarovanje za celotno obdobje študija, saj... izobraževalne ustanove lahko športno vzgojo nadomestijo na primer s tenisom, ki ni vključen v zavarovanje.

Cena zdravstvenega zavarovanja ni odvisna samo od časa bivanja v tujini in starosti potnika, ampak tudi od vrste pričakovane aktivnosti. Glede na prihajajoče rizike zavarovanje uporablja naraščajoči faktor od 1,2 do 4.

• gost;
• turist;
• poslovne delovne dejavnosti;
• tranzit;
• za lastnike nepremičnin in njihove sorodnike.

Višina kritja, ki zadostuje za pridobitev schengena, je 30 tisoč evrov.
Ta znesek mora vključevati zdravstveno oskrbo v primeru nenadne bolezni, poškodbe, opekline, zastrupitve, posledice nesreče, prevoz v zdravstveno ustanovo, telefonske pogovore z zavarovalnico in repatriacijo telesa.

Če želite, lahko kupite polico s povečanim zneskom kritja (50.000 ali 100.000 evrov), tako zavarovanje ne bo poceni, bo pa lahko pokrilo drago zdravljenje.

Zavarovalnica ne bo krila stroškov zdravljenja, če do poškodbe na potovanju v tujini pride zaradi športa ali dejavnosti na prostem. Za to potrebujete podaljšano zavarovanje za schengenski vizum (v kalkulatorju označite šport in aktivno rekreacijo in nato označite želene vrste rekreacije/športa).

Če v vlogi za vizum navedete namen »počitnice na smučišču« in hkrati kupite najcenejše zavarovanje brez kritja dodatnih tveganj, lahko konzulat zavrne sprejem dokumentov.

Vrste zavarovanj za potovanja v schengenske države

Katere dodatne možnosti zavarovanja lahko dodamo h polici na željo stranke?

• zavarovanje prtljage, v primeru izgube bo zavarovalnica povrnila stroške prtljage, vendar ne več kot znesek, določen v polici (zavarovanec lahko sam določi znesek, za katerega se sestavi pogodba);
• življenjsko in zdravstveno zavarovanje za primer nezgode, pri dodajanju takšne možnosti zavarovalnica plača poleg stroškov zdravljenja tudi dodatno odškodnino (ob vrnitvi iz tujine);
• zavarovanje civilne odgovornosti (priporočljivo je dodati za športnike - je poceni, vendar vam lahko omogoči, da se izognete znatnim stroškom);
• zavarovanje zamude leta;
• zavarovanje za primer izgube dokumentov;
• pravna pomoč.

Izračunajte stroške zdravstvenega zavarovanja za Schengen na spletu

V spletni obrazec vnesite državo zavarovanja in datume odhoda.

Podobni članki