Çfarë përfshihet në policën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe për çfarë do të paguhet? Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor: koncepti, thelbi dhe llojet Kujdesi urgjent është gjithmonë falas

Sistemi i sigurimit të detyrueshëm mjekësor në Rusi përbëhet nga subjekte dhe pjesëmarrës, të cilët janë persona fizikë dhe juridikë, si dhe agjenci qeveritare. Çdo qytetar i Federatës Ruse që ka marrë sigurim bëhet subjekt i këtij sistemi. Ju duhet të dini më shumë për të drejtat tuaja, si dhe për ndërveprimin me pjesëmarrësit e tjerë.

Ekzistojnë dy lloje të sigurimit shëndetësor në Federatën Ruse: vullnetar dhe i detyrueshëm. Qëllimi i së parës është t'u sigurojë qytetarëve të Federatës Ruse një listë shtesë të shërbimeve mjekësore. shërbimet. Pagesa për procedurat kryhet nga një fond, i cili rimbushet nga pronari i policës së sigurimit.

Lloji i dytë i sigurimit është i detyrueshëm. Kur i siguruari ka nevojë për ndihmën e mjekëve, ai do të mund të shkojë në spital dhe të përdorë shërbimet e mjekëve pa pagesë. Sigurimi i detyrueshëm ju lejon të shkoni në çdo klinikë në të gjithë vendin. Së pari do t'ju duhet të siguroni një vend në njërën prej tyre. Kjo mund të bëhet me telefon ose në recepsion.

Veçoritë e sigurimit në fushën e mjekësisë

Meqenëse sigurimi në Federatën Ruse është një normë e detyrueshme, duhet të mësoni më në detaje se çfarë është sigurimi i detyrueshëm mjekësor.

Sipas ligjit të Federatës Ruse, ju kërkohet të jeni të siguruar

qytetarët e Federatës Ruse;
të huajt që jetojnë përgjithmonë ose përkohësisht në vend;
personat që nuk kanë ende shtetësi;
refugjatët nga vendet e tjera.

Pagesa për shërbimet e ofruara për mbajtësit e sigurimeve bëhet nga buxheti i shtetit.

Burimet e formimit të tij janë:

kontributet nga punëdhënësit për punonjësit e tyre të punësuar zyrtarisht;
pagesa fikse për të vetëpunësuarit dhe sipërmarrësit individualë;
të ardhurat nga buxhetet lokale të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse.

Me sigurimin, ju mund të:

marrin kujdes urgjent mjekësor;
marrin pjesë në masat e trajtimit dhe parandalimit;
kontaktoni specialistë të specializuar;
përdorni shërbimet e ofruara nga kompania e sigurimit.

Subjektet që marrin pjesë në procesin e sigurimit

Legjislacioni i Federatës Ruse dallon 3 subjekte sigurimesh. Mbajtësit e policave janë persona juridikë që kanë autoritetin të lëshojnë policat. Këta janë përfaqësues të kompanive të sigurimit. Në disa raste, vetë shteti vepron si këtë subjekt.

Personat e siguruar janë shtetas të Federatës Ruse dhe persona të tjerë që kanë marrë sigurim. Ky dokument u jep atyre të drejtën të marrin një sërë shërbimesh nga spitalet publike pa pagesë.

Fondi Federal rregullon marrëdhëniet midis dy subjekteve të mëparshme. FFOMS mbron të drejtat si të siguruesve ashtu edhe të mbajtësve të policave.

Përveç lëndëve, në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor përfshihen edhe pjesëmarrës të tjerë. Fondet e subjekteve përbërëse të Federatës Ruse kontribuojnë në buxhet, nga i cili bëhet pagesa për shërbimet e ofruara për pronarët e politikave.

Organizatat e sigurimit mjekësor dhe spitalet gjithashtu marrin pjesë. Të parat janë institucionet e licencuara të angazhuara në nxjerrjen e politikave të VHI dhe. Të dytat japin mjaltë. shërbimet janë falas.

Subjektet dhe pjesëmarrësit vazhdimisht ndërveprojnë me njëri-tjetrin. Marrëdhëniet midis tyre rregullohen nga legjislacioni rus.

Neni 41 i Kushtetutës së Federatës Ruse: për çfarë bëhet fjalë?

Artikulli flet për të drejtën e qytetarëve të shtetit dhe të policave të tjera për të marrë kujdes mjekësor nga institucionet spitalore pa pagesë. Pagesa për shërbimet e ofruara nga mjekët bëhet nga shteti. buxhetin e vendit.

Kushtetuta gjithashtu përmban informacione për zhvillimin e sistemit. Në Rusi financohen programe që synojnë krijimin e fondeve të reja publike dhe private.

Në nenin 41 thuhet se qeveria merr përsipër të inkurajojë veprimtarinë e organizatave që do të funksionojnë për të përmirësuar shëndetin e të gjithë shoqërisë në tërësi dhe çdo personi që aplikon.

Në përputhje me Art. 41 persona që fshehin qëllimisht faktin e një kërcënimi për shëndetin ose jetën e qytetarëve rusë do të kërkohet të ndëshkohen për këtë veprim. Kjo mbështetet edhe nga ligjet e shtetit federal.

Llojet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Politika ruse e sigurimit të detyrueshëm mjekësor mund të paraqitet në tre lloje:

letër që përmban një barkod;
plastike, në formën e një karte me një çip;
elektronike, me numër individual.

Sistemi i sigurimit mjekësor

Subjektet dhe pjesëmarrësit ndërveprojnë me njëri-tjetrin, duke krijuar një sistem. Në procesin e funksionimit të strukturës, zgjidhen çështjet e formimit të fondeve, nga të cilat më pas bëhen pagesat. Gjithashtu në procesin e ndërveprimit shpërndahen financat.

Pjesa më e madhe e kujdesit mjekësor për popullatën ruse paguhet nga buxheti i shtetit. Fondi Federal i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor rregullon flukset e parave.

Të drejtat e personave që marrin sigurim

Mbajtësi i policës ka një numër të drejtash të parashikuara nga legjislacioni i Federatës Ruse:

të marrë ndihmë nga mjekë në të gjithë shtetin ose brenda subjektit ku është lëshuar polica, pa pagesë;
zgjidhni një sigurues duke i dërguar një kërkesë kompanisë sipas rregullave të legjislacionit shtetëror;
ndërroni kompaninë e sigurimit jo më shumë se një herë në 365 (366) ditë nëse kontrata me siguruesin ka skaduar ose keni ndërruar vendbanimin (zgjedhja duhet bërë para datës 1 nëntor);
zgjidhni një institucion mjekësor nga ato që do t'i ofrohen mbajtësit të policës nga agjenti;
zgjidhni mjekun që merr pjesë, duke e treguar atë në aplikimin drejtuar drejtuesit të spitalit (në mënyrë të pavarur ose përmes një përfaqësuesi zyrtar);
marrin nga fondi rajonal dhe mjaltë. institucionet japin informacion të vërtetë për cilësinë dhe kushtet e procedurave të kryera nga mjekët;
kërkojnë që mjekët të mbrojnë të dhënat personale;
marrin kompensim për dëmet nga organizatat e sigurimeve dhe mjekësore në rast të mospërmbushjes ose kryerjes së pahijshme të shërbimeve prej tyre;
kërkojnë mbrojtjen e të drejtave dhe interesave të parashikuara nga legjislacioni i Federatës Ruse.

Përgjegjësia e institucioneve mjekësore

Spitalet dhe klinikat duhet të ofrojnë kujdes mjekësor falas. shërbime për personat e siguruar. Në të njëjtën kohë, procedurat e kryera nga mjekët duhet të jenë të cilësisë së duhur dhe medikamentet e përshkruara duhet të lehtësojnë simptomat e sëmundjes.

I dashur. institucionet janë përgjegjëse ndaj Fondit Federal duke i dërguar atij raporte në formën e duhur.

Spitalet gjithashtu duhet të:

të mbajë shënime për shërbimet e ofruara;
u ofrojnë siguruesve informacion në lidhje me kujdesin mjekësor që u ofrohet klientëve të tyre. ndihmë;
postoni në faqen zyrtare të internetit dhe burime të tjera informacione të besueshme në lidhje me orët e punës, llojet e shërbimeve, dhe gjithashtu informoni Fondin Federal dhe pacientët për këtë;
përdorin barna dhe materiale harxhuese të ofruara nga shteti;
informoni pacientët për disponueshmërinë e shërbimeve me pagesë, nëse ka, por mos i detyroni t'i blejnë ato.

Në rast shkeljeje nga ana e mjekëve Institucioni, pacienti ka të drejtë të kërkojë një ekzaminim. Në kuadër të tij, specialistët kryejnë një vlerësim të pavarur të punës së një ose më shumë mjekëve, si dhe të gjithë spitalit (nëse është e nevojshme).

Monitorimi i ofrimit të kujdesit mjekësor

Problemi kryesor i sigurimit të detyrueshëm mjekësor në Rusi është ofrimi i shërbimeve mjekësore. institucione të cilësisë joadekuate. Për të përcaktuar faktin e një shkeljeje bazuar në rezultatet e procedurës, kryhet një ekzaminim i pavarur i ILC për të vlerësuar:

veprimet e mjekut dhe trajtimin që ai ka përshkruar ose funksionimin e spitalit në tërësi;
pajtueshmëria e mjekut me nivelin e kualifikimeve të tij;
cilësinë dhe sigurinë e kujdesit të ofruar nga një nga katër këndvështrimet (në rast urgjence, nga ana e pacientit, me dhe pa devijime teknologjike);
pajtueshmërinë nga mjeku me standardet, procedurat, kërkesat e akteve ligjore rregullatore gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor. ndihmë.

Nëse, si rezultat i ekzaminimit, zbulohet një shkelje nga ana e një mjeku, disa mjekëve ose një institucioni mjekësor në tërësi, atëherë të siguruarit do t'i jepet një përfundim. Bazuar në të, mbajtësi i policës do të jetë në gjendje të hartojë dhe të paraqesë një kërkesë në gjykatë për dëmshpërblim.

Skema e punës

Për të zbuluar se si funksionon mjalti. sigurimi në Rusi, duhet të merrni parasysh skemën e funksionimit të sistemit.

Për vitin 2019-2020, lidhja kryesore e tij është shpërndarja e fondeve buxhetore ndërmjet subjekteve:

sigurimi i detyrueshëm shëndetësor nuk është i destinuar për pagesa për popullatën në forma të holla ose pa para;
pagesa mjekësore shërbimet ofrohen drejtpërdrejt në llogarinë e institucionit të trajtuar;
nuk ka asnjë dispozitë për pagesë për ditët e punës gjatë të cilave pronari i policës ka qenë i paaftë;
një pikë e rëndësishme është dhënia e kontributeve individualisht për çdo person të siguruar;
kontributet në buxhet bëhen si nga shteti ashtu edhe nga punëdhënësi;
punonjësit nuk janë burime të financimit buxhetor.

Programet rajonale

Perspektiva për zhvillimin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor në Rusi qëndron në zhvillimin nga subjektet e programeve të tyre të sigurimit. Sipas tyre, i siguruari do të mund të marrë mjaltë. ndihmë vetëm në territorin ku keni marrë policën. Shërbimet e marra do të paguhen direkt nga fondi i subjektit.

10 kompanitë kryesore të përfshira në nxjerrjen e politikave

Zhvillimi i sigurimit të detyrueshëm mjekësor në Rusi bën të mundur zgjedhjen e një siguruesi. Ju duhet t'i kushtoni vëmendje vlerësimit, i cili përpilohet çdo vit nga Fondi Federal i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor dhe ngarkohet në faqen e tij zyrtare. Tabela tregon 10 organizatat më të mira të sigurimit për vitin 2019.

Marrëveshja e sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Përveç të dhënave bazë (kush e ka nënshkruar, nga cili vit dhe për cilin është i vlefshëm etj.), kontrata specifikon përgjegjësitë e të dyja palëve. Shoqëria e sigurimit merr përsipër:

t'i sigurojë pronarit të policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor informacion në lidhje me të drejtat dhe detyrimet e mbajtësit të policës;
informoni me shkrim mbajtësin e policës brenda 3 ditëve të punës për ndodhjen e faktit të sigurimit dhe marrjes së policës;
lëshoni një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor në përputhje me legjislacionin federal të Rusisë.

Mbajtësi i policës është i detyruar:

të bëjë pagesa në kohë në fond (shuma dhe koha e kontributeve parashikohen me ligj);
duke u kthyer në mjaltë organizata për ndihmë, të paraqesë një politikë sigurimi të detyrueshëm mjekësor (përveç rasteve kur kërkesa është urgjente);
personalisht ose nëpërmjet një përfaqësuesi zyrtar, duke ndjekur rregullat e vendosura, të paraqesë një kërkesë që tregon zgjedhjen e një kompanie sigurimi;
dërgoni informacion tek siguruesi për ndryshimin e pasaportës ose lëvizjen tuaj brenda një muaji nga data e hyrjes në fuqi të ndryshimeve;
kur ndryshoni vendbanimin e përhershëm, zgjidhni një sigurues të ri brenda një muaji.

Sistemi i detyrueshëm i sigurimit mjekësor për qytetarët rusë dhe personat e tjerë me sigurim parashikon ofrimin e shërbimeve nga institucionet mjekësore pa pagesë. Ai përbëhet nga tre subjekte kryesore: siguruesi, mbajtësi i policës dhe Fondi Federal i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor. Ky i fundit vepron si një rregullator i marrëdhënieve midis dy të parëve.

Përshëndetje të gjithëve, miq! Kohët e fundit një mik m'u afrua dhe më kërkoi ndihmë. Dikur jetonte pa merak pa ilaçe falas, por më pas pati fëmijë dhe gjendja ekonomike ndryshoi. Kështu që ai më kërkoi t'i shpjegoja përfitimet polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor: çfarë përfshihet në listën e shërbimeve të ofruara dhe si t'i merrni ato. Unë sugjeroj të kuptojmë nuancat së bashku!

Çfarë është një policë e detyrueshme e sigurimit mjekësor dhe çfarë përfshin ajo?

Polica e detyrueshme e sigurimit shëndetësor (CHI) ofrohet sipas një programi të veçantë që vepron në Federatën Ruse. Ai vërteton se kostot që lidhen me trajtimin tuaj do të paguhen nga kompania që ka lëshuar dokumentin. Dokumenti u lëshohet qytetarëve të Federatës Ruse pa pagesë, pa ndonjë datë skadimi. Sipas ligjit, kur shkoni në institucionet mjekësore duhet ta keni me vete: pa paraqitur letrën, nëse ndodh një ngjarje e siguruar, do t'ju ofrohet vetëm ndihmë emergjente. Nëse keni një politikë të detyrueshme sigurimi mjekësor, mund të shkoni në klinikën në të cilën jeni të lidhur.

Thelbi dhe qëllimi i politikës

Çfarë garanton polica e sigurimit? Ofron kujdes mjekësor falas për çdo qytetar të Federatës Ruse. Kjo e drejtë është e përcaktuar në Kushtetutë dhe financimi vjen nga fondet e sigurimeve në nivel federal dhe rajonal. Ato plotësohen me kontribute të rregullta, të cilat bëhen si më poshtë:

punëdhënësit japin kontribute për punonjësit;
Shteti paguan për të papunët e përkohshëm.

Lista e shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor përcaktohet në nivel federal. Rajonet po shqyrtojnë gjithashtu kushtet dhe po paraqesin artikuj shtesë nëse është e nevojshme. Nëse nuk jeni të sigurt nëse rasti juaj është i përfshirë në planin bazë të zonës suaj, kontaktoni përfaqësuesin tuaj të sigurimit.

Kuadri legjislativ: si të përcaktohet se çfarë përfshihet në sigurimin e detyrueshëm mjekësor

Sipas ligjit, qytetarët e Federatës Ruse, pavarësisht nga mosha, gjinia dhe statusi social, duhet të marrin të njëjtin kujdes mjekësor. Kjo rregullohet me dispozitat dhe aktet e mëposhtme:

Ligji Federal Nr. 326;
Dekreti i Qeverisë nr. 1403 (përcakton se çfarë përfshihet në programin bazë për 2018-2019);
rregulloret rajonale.

Për të marrë kujdes mjekësor, kontaktoni institucionet e përfshira në programin e sigurimeve shëndetësore publike. Nëse dëshironi të merrni ndihmë në institucionet mjekësore që nuk përfshihen në numrin e tyre, do t'ju duhet një politikë VHI.

Cilat lloje të shërbimeve garantohen nga shteti?

Çfarë kanë të drejtën e qytetarëve për sigurimin e detyrueshëm mjekësor? Shërbimet kryesore përfshijnë ndihmë emergjente, duke eliminuar kërcënimet për jetën dhe shëndetin e njerëzve. Gjithashtu rezulton kujdesi ambulator:

një takim me një mjek në klinikën në të cilën jeni caktuar;
trajtim ambulator;
ekzaminimi klinik;
terapi në shtëpi ose në spital;
shërbimet gjinekologjike, duke përfshirë menaxhimin e shtatzënisë.

Ndihma në spital, e parashikuar nga polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, nënkupton sa më poshtë:

shtrimi në spital i planifikuar ose urgjent për përkeqësim të sëmundjeve kronike;
qëndrimi në spital kur zbulohen patologji të shtatzënisë ose lindjes;
trajtim kur lind nevoja për terapi stacionare.

Mundësia e marrjes së trajtimit, nëse kërkon metoda të teknologjisë së lartë, diskutohet veçmas. Që nga viti 2014, ky opsion është përfshirë në politikë, i cili ka siguruar disponueshmërinë e ilaçeve për popullatën. Por për të përcaktuar nëse një rast i përket një lloj sëmundjeje që kërkon TMV, duhet të merren parasysh të gjitha nuancat e gjendjes. Vështirësi lindin edhe me kuotat - shumat e alokuara për trajtim sipas politikës.

Nëse gjendja juaj është kërcënuese për jetën (je helmuar, ke thyer këmbën, ke marrë djegie), duhet të pranohesh pavarësisht nëse ke një politikë.

Cila listë e shërbimeve përfshihet në politikën e detyrueshme të sigurimit mjekësor: çfarë duhet të merret parasysh

Shërbimet sipas programit bazë të sigurimit të detyrueshëm mjekësor ofrohen për sëmundjet e mëposhtme:

Ju gjithashtu do të merrni ndihmë për lëndime, helmime, çrregullime mendore dhe shfaqjen e tumoreve (bëhet diagnoza, trajtimi dhe nëse është e nevojshme heqja). Shërbimet falas ofrohen edhe për defektet e lindura, anomalitë kromozomale dhe gjendjet që lindin gjatë periudhës perinatale.

Kush mund të marrë shërbime sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor të përfshirë në listë

Kush merr shërbime sipas programit të përgjithshëm? Kategoritë e mëposhtme mund të kualifikohen:

qytetarët e Federatës Ruse kush e mori policën;
shtetas të një shteti tjetër me banim të përhershëm në Rusi;
personat pa shtetësi(refugjatë).

Nëse në rastin e parë polica lëshohet në baza të përhershme, atëherë qytetarët e vendeve të tjera nuk e gëzojnë këtë privilegj. Për ta, sigurimi i detyrueshëm mjekësor do të përfundojë me skadimin e lejes së qëndrimit të përkohshëm.

Si të zbuloni nëse një shërbim përfshihet në programin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Informacioni rreth asaj që përfshihet në llojet e ndihmës bazë për entitetin tuaj përbërës të Federatës Ruse mund të merret direkt nga kompania e sigurimeve. Institucionet mjekësore ofrojnë edhe një listë të shërbimeve sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, megjithëse në fakt pacientët nxitohen të nënshkruajnë një marrëveshje për trajtimin me pagesë. Ju mund të kontrolloni vërtetësinë e të dhënave në faqen e internetit të Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, por mund të jetë e vështirë të kuptohen detajet. Nëse nuk mund ta gjeni vetë rrugën tuaj, shkruani një email ose telefononi linjën telefonike: informacionet e kontaktit mund t'i gjeni në faqen kryesore.

Ku mund ta gjeni listën e shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor: si të sqaroni nuancat

Në disa raste, mjafton të kontaktoni kompaninë e sigurimeve për të shmangur pagesën e shërbimeve të shtrenjta. Duke telefonuar në numrin e telefonit të treguar në policë, do të zbuloni se jo gjithçka është aq e frikshme sa tha mjeku.

Për shembull, kishte nevojë për të hequr një kist. Mjekët ka të ngjarë të thonë se opsioni falas sipas politikës do të jetë shumë traumatik, por kur të lidhni një marrëveshje për shërbimet me pagesë, çështja do të përfshijë ndërhyrje minimale. Por pasi të përfshini ekspertët e kompanisë së sigurimit, operacioni mund të kryhet duke përdorur metoda moderne.

Lista e analizave falas për sigurimin e detyrueshëm mjekësor

Duke telefonuar në numrin e telefonit të treguar në politikë, do të mësoni listën e testeve falas nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor. Në fund të fundit, ndonjëherë vetë mjekët nuk e dinë nëse pacienti duhet të paguajë: Nuk ka asnjë listë të miratuar në legjislacion.

Për shembull, nëse keni diabet, ju jepet një test gjaku për të kontrolluar nivelet e sheqerit. Ofrohet pa pagesë sepse është pjesë e standardit të trajtimit. Por për të identifikuar arsyet që shkaktuan mosfunksionimin në trup, kërkohet një ekzaminim gjithëpërfshirës. Ai përfshin një analizë hormonale, e cila nuk bëhet në çdo klinikë për shkak të mungesës së pajisjeve. Si rezultat, mjeku rekomandon kontaktimin me një laborator privat. Por a duhet të shkoni menjëherë apo të merrni shërbim falas?

Zbuloni se çfarë përfshihet në shërbimin falas

Për të gjetur përgjigjen e pyetjes veproni si më poshtë: së pari kontrolloni nëse sëmundja është përfshirë në programin bazë të sigurimit të detyrueshëm. Nëse gjeni pozicionin që ju nevojitet, hapni standardin e trajtimit në faqen e internetit të Ministrisë së Shëndetësisë dhe kërkoni një analizë. A nuk është në listë? Atëherë do të duhet të shpenzoni para.

Në mënyrë tipike, listat e analizave gjithë-ruse dhe territoriale përfshijnë sa vijon:

analiza për sifiliz, HIV, etj.;
zbulimi i helmintheve në feces;
analiza e përgjithshme dhe klinike e gjakut;
Ultratinguj, MRI, CT;
X-ray;
biopsi;
analiza e përgjithshme e urinës dhe feces;
testi i nivelit të glukozës;
gërvishtjet e lëkurës, njollat e pështymës.

Lista e plotë duhet të sqarohet në varësi të rajonit të vendndodhjes tuaj.

Keni një kohë të gjatë që i nënshtroheni trajtimit, bëni analiza, bëni ekzaminime, por nuk ka përparim? Siguruesi nuk është i interesuar të paguajë shpenzimet për një kohë të pacaktuar. Kjo do të thotë që pas kërkesës suaj, ai do të lidhë ekspertë. Ata do të kërkojnë dokumentacion parësor mjekësor dhe do të kontrollojnë nëse mjeku ka bërë ndonjë gabim gjatë trajtimit. Me fjalë të tjera, lista e shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor përfshin edhe kontrollin falas të cilësisë së shërbimeve.

Shërbimet dentare sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Shpesh shtrohet pyetja nëse shërbimet dentare ofrohen falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Nëse nuk dëshironi të paguani dentistin, prisni sa vijon:

Ju do të pranoheni dhe do të ekzaminoheni zgavra juaj me gojë;
kuruar inflamacionin;
ata do të vënë mbushje;
hiqni pllakën (deri në 6 dhëmbë);
splintimi do të bëhet me plastikë që forcohet shpejt;
kurojnë mbindjeshmërinë ose sëmundjet e gjëndrave të pështymës;
ata do të heqin një dhëmb (përfshirë rastet komplekse), do të hapin një absces dhe në përgjithësi do të kryejnë procedurat kirurgjikale;
Ata do të bëjnë një radiografi.

Por jo gjithçka është rozë, sepse lista e pozicioneve falas nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor përfshin vetëm opsionet më të thjeshta. Për shembull, një mbushje është bërë prej çimentoje; Ju do të duhet të paguani para për të përdorur materiale të importuara lehtësuese.

Sa i përket protetikës, përdorimi i metal-qeramikës ose prodhimi i strukturave me kapëse mbetet i paguar. Parashikohen përfitime për disa kategori (invalidë, veteranë), por nofullat false nuk do të bëhen nga materiale të shtrenjta.

Për të marrë kujdesin dentar në kuadër të programit territorial të sigurimit mjekësor të detyrueshëm, kontaktoni klinikën.

Kur pyesni se çfarë kujdesi dentar përfshihet në politikën e detyrueshme të sigurimit mjekësor, merrni parasysh dallimet në rajone. Nëse në Moskën e begatë, klinikat ofrojnë trajtim jo më të keq se sa do të merrni nga ofruesit privatë, atëherë në qytetet e vogla situata ndryshon. Në varësi të rajonit, lista e shërbimeve falas varion nga 20 deri në 200 artikuj. Nuk bëhet fjalë për protetikë nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor: në shumë rajone ato nuk u ofrohen as veteranëve apo personave me aftësi të kufizuara. Si mund të merrni trajtim dentar pa paguar?

Mjekët rekomandojnë të mos vononi një vizitë në klinikë: pacientët shpesh ecin me dhëmbë karies për më shumë se një vit. Dhe ata drejtohen për të ndihmuar kur nuk mund të bëjnë pa ndërhyrje të shtrenjtë. Sipas stomatologëve, deri në 70% të mjeteve të akorduara në kuadër të programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor shpenzohen për trajtimin e komplikimeve të kariesit. Nëse nuk dëshironi të paguani, aplikoni për një ekzaminim parandalues 1-2 herë në vit. Mund të trajtohen raste të thjeshta sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor!

Si të trajtojmë dhëmbët sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Ju lutemi vini re: kur shkoni te dentisti me dhimbje akute, ai mund të shfrytëzojë mundësinë për të ofruar trajtim me pagesë. Një arsye e zakonshme për referime është inflamacioni i dhëmbëve të mençurisë dhe mjekët ishin në gjendje të fitonin para nga skema. Ata thonë se pacienti duhet t'i nënshtrohet analizave të shumta dhe në disa raste të shkojë në spital, pasi një operacion kompleks është përpara. Si alternativë, ata ofrojnë një shërbim me pagesë: nuk ka nevojë të testoni gjakun për hepatit dhe të studioni përbërjen e tij biokimike.

Kur një person me dhimbje akute pyetet nëse dëshiron të bëjë analiza dhe të presë rezultatin apo të marrë ndihmë për para, zgjedhja është e qartë. Gjëja kryesore është që të mbani faturën dhe të kontaktoni kompaninë e sigurimeve, dhe, nëse është e nevojshme, fondin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Në raste të tilla, institucioni mjekësor duhet t'ju kompensojë shpenzimet tuaja.

Si të regjistroheni në një klinikë dhe të merrni trajtim sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Për të marrë kujdes mjekësor sipas programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, kontaktoni klinikën në të cilën jeni caktuar. Nëse nuk keni zgjedhur ende një institucion, vendosni për opsionin dhe aplikoni në nivel lokal. Do t'ju duhet një paketë dokumentesh:

pasaportë qytetar i Federatës Ruse;
SNILS;
polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
nëse po dorëzoni dokumente për një fëmijë - deklaratë përfaqësuese;
nëse jeni i lidhur personalisht - aplikimin tuaj të plotësuar.

Kujdesuni për bashkëngjitjen paraprakisht, pasi personelit i jepen 4 ditë pune për të verifikuar informacionin e dhënë. Zbuloni gjithashtu nëse klinika ka një departament gjinekologjik dhe stomatologjik. Nëse ato janë të disponueshme, nuk do t'ju duhet të paraqisni aplikacione të reja; në raste të tjera, zgjidhni një klinikë të përshtatshme dhe aplikoni me të njëjtat dokumente.

Si të merrni ndihmë nëse shërbimi përfshihet në politikën e detyrueshme të sigurimit mjekësor

Pasi të jeni caktuar në një klinikë, kërkoni trajtim nga një mjek i përgjithshëm ose mjek i përgjithshëm. Ai do të përcaktojë masat e mëtejshme: brenda kornizës së politikës, nuk mund të hyni thjesht në zyrë dhe të deklaroni se keni nevojë për një radiografi ose MRI.

Shikoni listën dhe zbuloni nëse gjendja juaj përfshihet në të

Koha e ndihmës varet nga rajoni, ndaj kontrolloni kushtet në raste specifike. Për shembull, në Shën Petersburg zbatohen rregullat e mëposhtme:

kujdesin parësor shëndetësor duhet të sigurohet brenda 2 orë. pas trajtimit;
vizitoni një mjek për trajtim kujdesi parësor i specializuar ju do të arrini atje jo më vonë se brenda 5 dite;
për të kaluar testet laboratorike, duhet të prisni derisa 10 ditë pune;
bëj CT ose MRI je i detyruar brenda 30 ditë pune;
Për shtrimi i planifikuar në spital duhet pritur derisa 30 dite.

Pavarësisht afateve të dakorduara, ndihma urgjente duhet t'ju ofrohet menjëherë. Ju nuk keni nevojë të keni sigurim të detyrueshëm mjekësor ose të jeni të lidhur me një klinikë.

Si të merrni një referim për kirurgji sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Nëse keni nevojë për trajtim serioz, veproni si më poshtë:

Pasi të jeni bashkangjitur, lini një takim me mjekun përkatës. Kur të ekzaminoheni dhe testoheni, në bazë të rezultateve do të dërgoheni në një komision.
Ajo do të marrë një vendim dhe ju do të merrni një referim nga mjeku juaj për shtrimin në spital. Nëse është e nevojshme, do t'i nënshtroheni testeve shtesë.
Organizoni një qëndrim në spital.

Në praktikë, pacientët përballen me pritjen e gjatë për një operacion pa pagesë. Nëse nuk ju sigurohet trajtimi i nevojshëm brenda gjashtë muajve, bëni ankesë pranë Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor.

Politika ofron gjithashtu shërbime për rehabilitimin e pacientit: nëse është e nevojshme, do të merrni një kupon në një sanatorium nga mjeku që merr pjesë.

Ku të merrni trajtim falas nëse përfshihet në politikën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Mund të shkoni jo vetëm në një klinikë publike, por edhe në një klinikë private. Në të vërtetë, që nga viti 2011, institucione të tilla kanë marrë të drejtën për të marrë pjesë në sistemin e detyrueshëm të sigurimit shëndetësor. Për të zbuluar nëse ka klinika private të përfshira në program aty pranë, gjeni në internet faqen e internetit të fondit territorial të sigurimit mjekësor të detyrueshëm për rajonin tuaj. Një tjetër mundësi është të kontaktoni kompaninë tuaj të sigurimit. Ajo do të japë informacionin e nevojshëm dhe do t'ju ndihmojë të lidheni me qendrën e duhur.

Jo gjithçka është aq rozë: institucionet tregtare që marrin pjesë në program ndjekin interesat e tyre. Ata nuk ofrojnë vetëm trajtim falas që mbulohet nga sigurimi. Qëllimi kryesor është t'u ofrohen pacientëve procedura të shtrenjta "shoqëruese", të imponohen ekzaminime dhe t'i binden ata për nevojën për teste shtesë. Sinqerisht, metodat sharlatane si "diagnoza e hershme e kancerit me gjak" janë gjithashtu të mundshme. Nëse ju ofrohet ky lloj trajtimi, kontaktoni përfaqësuesin tuaj të sigurimit. Ai do të përcaktojë nëse ka nevojë për procedurën dhe do t'ju tregojë nëse duhet të paguani për të.

Ju gjithashtu mund të zgjidhni se ku të merrni trajtim në klinikat publike. A jetoni në të njëjtën zonë, por dëshironi të merrni kujdes mjekësor në një klinikë që ndodhet përballë vendit tuaj të punës? Shkoni në institucionin e përzgjedhur dhe shkruani një aplikim drejtuar mjekut kryesor. Ju lutemi jepni sa vijon:

adresa aktuale;
vendi i regjistrimit;
Numri i sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
adresën e klinikës në të cilën jeni caktuar.

Brenda 12 ditëve pune do të verifikohet informacioni dhe do të transferoheni në institucionin e përzgjedhur.

Çfarë nuk përfshihet në trajtimin falas në policën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor?

Nuk duhet të mbështeteni në trajtim falas në rastet e mëposhtme:

Ju keni shkuar në një klinikë që nuk merr pjesë në programin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kjo ndodh edhe në rastet kur më parë keni qenë i mbuluar nga sigurimi. Ka mospërputhje për faktin se institucionet paraqesin çdo vit një aplikim për pjesëmarrje: nëse periudha ka skaduar dhe klinika nuk e ka zgjatur atë, do të duhet të paguani për trajtimin. Klinika mund të shërbejë vetëm zona të caktuara nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor (gjinekologji, stomatologji), prandaj kontrolloni kushtet.
Sigurimi i detyrueshëm mjekësor nuk përfshin sëmundjet seksualisht të transmetueshme, HIV-in, SIDA-n, tuberkulozin dhe disa lloje shërbimesh dentare dhe ortopedike. Programi nuk ofron ndihmë për sëmundje mendore ose çrregullime të sjelljes. Gjithashtu nuk do të merrni shërbime të kujdesit paliativ (lehtësim i vuajtjeve në rastet e pashërueshme). Por kjo nuk do të thotë që ju do të duhet të paguani për shërbimet nga xhepi juaj, pasi ka programe të veçanta në rajone.
Shteti nuk paguan për ekzaminimet që bëni me iniciativën tuaj. Programi nuk përfshin trajtim homeopatik dhe kozmetologjik, si dhe shërbime anonime. Këto të fundit parashikohen vetëm në raste të jashtëzakonshme të parashikuara me ligj.
Nëse dëshironi rehati të shtuar, një dhomë të veçantë, një shtrat të caktuar posaçërisht, do t'ju duhet të paguani për to. Sigurimi nuk përfshin koston e një punonjësi mjekësor individual në dhomën tuaj. Ju gjithashtu do të blini ushqim shtesë me shpenzimet tuaja.
Konsultimet dhe trajtimi në shtëpi, përveç rasteve kur pacienti nuk mund të vizitojë një institucion mjekësor për arsye shëndetësore, janë subjekt i pagesës.

Kushtet duhet të sqarohen në çdo rast, ndaj mos hezitoni të kontaktoni një përfaqësues të shoqërisë së sigurimit.

Çfarë duhet të bëni nëse nuk ju ofrohen shërbime të përfshira në sigurimin e detyrueshëm mjekësor

Jeni i sigurt që shërbimi duhet të ofrohet pa pagesë sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor, por ju refuzohet? Merrni masat e mëposhtme:

kontaktoni mjekun tuaj kryesor;
kontaktoni një përfaqësues të kompanisë së sigurimit;
telefononi fondin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor (numrat e telefonit tregohen në stendën në institucionin mjekësor).

Nëse nuk keni kohë ta kuptoni dhe jeni të detyruar të paguani për ndihmë, paralajmëroni se do ta mbani faturën. Me këtë dokument, ju do të bëni një ankesë kundër veprimeve të institucionit mjekësor dhe ai do t'i kthejë paratë.

Ende keni pyetje? Shikoni videon që shpjegon se çfarë përfshihet në politikën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor:

Nëse nuk shërbeheni në kohë

Ju lutemi vini re se në thelb nuk ka ilaç falas në Rusi: ai mbeti në BRSS. Sistemi ynë nuk është falas, por sigurimi. Kjo do të thotë që ju nuk duhet të toleroni nëse nuk merrni ndihmën që ju nevojitet dhe të prisni me përulësi rezultatin. Nëse afati ka kaluar, telefononi agjentin tuaj të sigurimit. A nuk iu përgjigj ankesës? Shërbimi i kontrollit të cilësisë do t'ju ndihmojë, ku mund të bëni një ankesë.

konkluzioni

Për të shmangur pagesën e tepërt për shërbimet që ofrohen pa pagesë, mësoni se çfarë mbulon sigurimi juaj shëndetësor. Nëse është e nevojshme, kontaktoni një përfaqësues të kompanisë që ka lëshuar sigurimin e detyrueshëm mjekësor dhe ai do t'ju ndihmojë të regjistroheni në klinikën e dëshiruar.

Këshilla ligjore falas në internet

Plotësoni formularin për të bërë pyetjen tuaj:

Tregu i sigurimeve po zhvillohet me shpejtësi, kështu që sot të gjithë qytetarët e Federatës Ruse kanë akses në një gamë të gjerë shërbimesh sigurimesh.

Duhet theksuar se të gjitha ato ndahen në lloje të detyrueshme dhe vullnetare të sigurimit.

Lloji i parë përfshin, për shembull, sigurimin e detyrueshëm shëndetësor, ose sigurimin e detyrueshëm mjekësor, i cili rregullon procedurën për ofrimin e shërbimeve të ndryshme mjekësore.

Shërbimet mjekësore sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, nëse është e nevojshme, u ofrohen personave të siguruar pa pagesë dhe lista e tyre përcaktohet në kushtet e kontratës së sigurimit.

Shërbimet mjekësore sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Karakteristike

Në tregun e sigurimeve, çdo kompani ofron termat dhe kushtet e veta të kontratave të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, prandaj shërbimet sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor u ofrohen klientëve në vëllime të ndryshme.

Pavarësisht dallimeve ekzistuese, kontratat e sigurimit të detyrueshëm mjekësor janë në pjesën më të madhe të standardizuara, kështu që ne mund të identifikojmë një sërë karakteristikash kryesore që janë të natyrshme në shumicën e policave.

Lista e personave të siguruar

Së pari, është e nevojshme të përcaktohet lista e atyre kategorive të qytetarëve të Federatës Ruse që mund të sigurohen dhe të marrin shërbime mjekësore falas sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Këto përfshijnë sa vijon:

Qytetarët me punësim zyrtar. Karakteristika kryesore e kësaj kategorie banorësh të vendit është se ata paguajnë rregullisht taksat dhe në këtë mënyrë sigurojnë plotësimin e pjesës së të ardhurave të buxhetit të Federatës Ruse. Më pas, këto fonde rishpërndahen dhe një pjesë e tyre dërgohen për të mbuluar kostot që lidhen me sigurimin që shërbimet mjekësore sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor t'u ofrohen pronarëve të tyre pa pagesë.

Kështu, qytetarët me punësim zyrtar paguajnë paraprakisht për shërbimet sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Një sigurim i tillë mund të merret në vendin tuaj të punës, i cili është një avantazh i caktuar.

Të papunë ose qytetarë me punësim jozyrtar. Pavarësisht se kjo kategori qytetarësh nuk paguajnë fare tatimin mbi të ardhurat ose paguajnë më pak, sërish ka një listë të konsiderueshme taksash që banorët e vendit hasin çdo ditë në jetën e përditshme. Për shembull, TVSH, akciza dhe shumë të tjera.

Prandaj, pjesa e të ardhurave të buxhetit plotësohet gjithashtu nga kontributet e këtyre qytetarëve, dhe pagesa e fondeve për trajtim në prani të një police të vlefshme të sigurimit shëndetësor të detyrueshëm bëhet në kurriz të buxhetit federal, domethënë pa pagesë për pacientin. Ju mund të blini një sigurim të tillë nga çdo kompani sigurimi.

Të miturit. Të porsalindurit, fëmijët dhe adoleshentët nuk janë tatimpagues, por prindërit mund të sigurojnë fëmijët e tyre në rast sëmundjeje në çdo degë të shoqërisë së sigurimit.

Kujdes! Në mungesë të një police të vlefshme sigurimi të detyrueshëm shëndetësor, një punonjës i çdo institucioni mjekësor ka të drejtë të refuzojë t'i ofrojë shërbime një aplikanti për të gjitha bazat ligjore.

Kështu, politika e detyrueshme e sigurimit mjekësor është e disponueshme për të gjithë banorët e Federatës Ruse, pavarësisht nga mosha, statusi financiar dhe dallimet e tjera. Rëndësia e një marrëveshjeje të tillë shpjegohet me faktin se falë saj një person ka garanci se në rast sëmundjeje mund të vizitojë lirisht spitalin dhe të marrë shërbime falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Lista e institucioneve mjekësore

Kur nënshkruani një kontratë sigurimi, duhet të njiheni me listën e institucioneve mjekësore që ofrojnë shërbime sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor pa pagesë. Për shkak të faktit se pagesa bëhet nga buxheti federal, të gjitha spitalet publike përfshihen në të, duke përfshirë:

Qendrat dhe klinikat mjekësore të fëmijëve;
Maternitete, maternitete shtetërore;
Qendrat dhe klinikat mjekësore për të rriturit;
Institucione të specializuara që klasifikohen si qeveri dhe shumë të tjera.

Një person i siguruar mund të kërkojë ndihmë në çdo spital publik në çdo rajon, por është gjithashtu e mundur të sigurohet një pozicion në një institucion mjekësor të veçantë që ndodhet në afërsi territoriale të vendbanimit të përhershëm të personit.

Gjatë regjistrimit, duhet të paraqisni çdo dokument që konfirmon vendbanimin e qytetarit. Kjo mund të jetë një pasaportë që tregon regjistrimin, një marrëveshje qiraje, etj.

Të drejtat e qytetarëve në fushën e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor

Kontrata e sigurimit i cakton të siguruarit një listë të qartë të të drejtave dhe detyrimeve të tij. Të drejtat e qytetarëve në fushën e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor përfshijnë si në vijim:

E drejta për të marrë shërbime mjekësore falas nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor në të gjithë Federatën Ruse.Çdo qytetar që posedon policën e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor të vlefshëm nuk duhet të shqetësohet se nuk do t'i sigurohet trajtimi i duhur në rast sëmundjeje ose përkeqësimi të shëndetit gjatë pushimeve ose udhëtimeve të punës.

Politika është e vlefshme në të gjithë Rusinë, kështu që nëse lindin ndonjë pyetje ose vështirësi, mund të kontaktoni mjekun kryesor ose të telefononi kompaninë e sigurimeve që ka lëshuar kontratën për të zgjidhur çdo mosmarrëveshje që ka lindur.

E drejta për të zgjedhur një organizatë sigurimi mjekësor. Qytetarët me punësim zyrtar kanë një bonus në formën e mundësisë për të nënshkruar një kontratë sigurimi të detyrueshëm shëndetësor në vendin e tyre të punës, megjithatë, ata dhe kategoritë e tjera të qytetarëve kanë të drejtë të zgjedhin në mënyrë të pavarur një organizatë sigurimesh për të lidhur një kontratë me .

Sot, shumica e kompanive të sigurimit publikojnë informacione për aktivitetet e tyre të drejtpërdrejta dhe gjendjen financiare të kompanisë, ndaj çdo qytetar mund t'i studiojë këto të dhëna dhe t'i japë përparësi njërës prej tyre. Për më tepër, të gjithë banorët e vendit lejohen të ndryshojnë organizatën e zgjedhur të sigurimit mjekësor një herë në vit.

Për ta bërë këtë, ju duhet të paraqisni një kërkesë në kompaninë e sigurimeve jo më vonë se 1 nëntori i vitit aktual.

E drejta për të zgjedhur një institucion mjekësor dhe mjekun që merr pjesë.Çdo pronar i një police sigurimi të detyrueshëm mjekësor mund të zgjedhë çdo klinikë dhe çdo mjek ku dëshiron t'i nënshtrohet trajtimit, sipas gjykimit të tij. Përveç kësaj, ju gjithashtu mund të caktoni një terapist/pediatër/mjek të përgjithshëm specifik. Për ta bërë këtë, ju duhet të shkruani një kërkesë përkatëse drejtuar mjekut kryesor, por kjo mund të bëhet vetëm një herë në vit.

E drejta për mbrojtjen e të drejtave dhe interesave legjitime. Institucioni mjekësor shtetëror që ofron shërbime mjekësore sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor është i detyruar t'i ofrojë pacientit trajtim të aksesueshëm dhe cilësor, duke respektuar të gjitha të drejtat dhe interesat e tij ligjore. Në rast gabimesh, kompania e sigurimit mjekësor është e detyruar të ndihmojë në zgjidhjen e mosmarrëveshjeve, përfshirë në gjykatë.

Kështu, të gjitha të drejtat e personave të siguruar në fushën e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor janë të rregulluara qartë, ndaj është e rëndësishme të parandalohet çdo manifestim i shkeljes së tyre.

Shërbime falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Shteti modifikon çdo vit listën e shërbimeve falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe e miraton atë në një program të veçantë të kujdesit shëndetësor, i cili ka status rajonal.

Për të gjetur listën e saktë të shërbimeve, klienti duhet të kontaktojë drejtpërdrejt kompaninë e sigurimit, pasi çdo organizatë sigurimi mund të ketë një listë paksa të ndryshme.

Lista e shërbimeve mjekësore falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor:

Kujdesi shëndetësor parësor, duke përfshirë:
– kujdesi parësor paramjekësor, i cili ofrohet nga mjekë ndihmës, mamitë dhe punonjës të tjerë mjekësorë me arsim të mesëm mjekësor në baza ambulatore, në spitalin ditor;

– kujdesi parësor mjekësor, i cili ofrohet nga mjekë të përgjithshëm, mjekë lokalë, pediatër, pediatër lokalë dhe mjekë të përgjithshëm (mjekë të familjes);

– kujdesi parësor i specializuar mjekësor, i cili ofrohet nga mjekë specialistë.
Kujdesi mjekësor i specializuar, i cili ofrohet në një mjedis spitalor dhe në një spital ditor nga specialistë mjekësorë dhe përfshin parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve dhe kushteve, duke përfshirë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, që kërkojnë përdorimin e metodave speciale dhe teknologjive komplekse mjekësore. .
Kujdesi mjekësor i teknologjisë së lartë duke përdorur metoda të reja komplekse dhe (ose) unike të trajtimit, si dhe metoda të trajtimit intensiv me burime me efektivitet të provuar shkencërisht, duke përfshirë teknologjitë celulare dhe teknologjinë robotike.
Mund të gjeni një listë të llojeve të kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë, duke përfshirë metodat e trajtimit dhe burimet e mbështetjes financiare, në shtojcën e Programit.
Emergjenca, i cili ofrohet nga organizatat mjekësore shtetërore dhe komunale në rast sëmundjesh, aksidentesh, lëndimesh, helmimi dhe kushteve të tjera që kërkojnë ndërhyrje urgjente mjekësore. Nëse është e nevojshme, kryhet evakuimi mjekësor.
Për të hequr qafe dhimbjen dhe për të zbutur manifestimet e tjera të rënda të sëmundjes, për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve me sëmundje terminale, qytetarëve u ofrohet kujdes mjekësor paliativ në ambiente ambulatore dhe spitalore.

Llojet e mësipërme të kujdesit mjekësor përfshijnë pa pagesë:

rehabilitimi mjekësor;
fertilizimi in vitro (IVF);
lloje të ndryshme të dializës;
kimioterapia për sëmundjet malinje;
masat parandaluese, duke përfshirë:
ekzaminimet mjekësore parandaluese, përfshirë fëmijët, qytetarët që punojnë dhe jo-punëtorët që studiojnë me kohë të plotë në institucionet arsimore, në lidhje me edukimin fizik dhe sportin;
ekzaminim mjekësor, duke përfshirë jetimët dhe fëmijët në situata të vështira jetësore që qëndrojnë në institucionet spitalore, si dhe jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, duke përfshirë fëmijët e birësuar, të marrë nën kujdestari (kujdestari) në kujdestari ose familje kujdestare.
Qytetarët i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor pa pagesë pranë institucionit mjekësor ku marrin kujdesin parësor shëndetësor. Shumica e ekzaminimeve mjekësore kryhen një herë në 3 vjet, me përjashtim të mamografisë për gratë e moshës 51 deri në 69 vjeç dhe analizave të gjakut okult të jashtëqitjes për qytetarët nga 49 deri në 73 vjeç, të cilat kryhen një herë në 2 vjet;
vëzhgimi dispenserial i qytetarëve që vuajnë nga sëmundje dhe sëmundje të rëndësishme shoqërore që paraqesin rrezik për të tjerët, si dhe persona që vuajnë nga sëmundje kronike, çrregullime funksionale dhe kushte të tjera.

Përveç kësaj, garantohet se:

diagnoza prenatale (antenatale) e çrregullimeve të zhvillimit të fëmijës tek gratë shtatzëna;
skrining neonatal për 5 sëmundje trashëgimore dhe kongjenitale tek të porsalindurit;
Ekzaminimi audiologjik tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës.

Sigurimi i barnave për qytetarët kryhet me shpenzimet e fondit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Për më shumë informacion në lidhje me llojet e kujdesit mjekësor falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, kushtet e marrjes së tij, medikamentet që keni të drejtë dhe ku të ankoheni nëse të drejtat tuaja shkelen, lexoni MEMO të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse "Për garancitë e kujdesit mjekësor falas".

KUJTESA nga Ministria Ruse e Shëndetësisë
për qytetarët rreth garancive falas
ofrimi i kujdesit mjekësor

Shërbimet me pagesë sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Ju lutemi vini re se jo të gjitha shërbimet sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor ofrohen pa pagesë. Ndonjëherë institucionet mjekësore publike kërkojnë që pacienti të paguajë për shërbime të caktuara dhe është e rëndësishme të kuptohet se jo të gjitha rastet janë raste mashtrimi nga ana e spitalit publik.

Nuk përfshihet në shërbimet mjekësore falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Diagnostifikimi, hulumtimi, procedurat, konsultat e kryera në shtëpi (me përjashtim të personave që për arsye shëndetësore nuk mund të vizitojnë institucionet mjekësore).
Kryerja e konsultave specialistike, ekzaminimeve dhe ekzaminimeve mjekësore, mbështetje mjekësore për evente private mbi bazën e iniciativës personale të qytetarëve.
Hospitalizimi në një shtrat të caktuar posaçërisht. Shërbime shtesë, qëndrim në dhomë superiore, post individual i punonjësit mjekësor, kujdes dhe ushqim shtesë, telefon, TV, etj.
Trajtimi dhe ekzaminimi për një sëmundje shoqëruese në mungesë të një përkeqësimi që nuk ndikon në ashpërsinë e sëmundjes themelore.
Ekzaminimi, trajtimi, vëzhgimi në shtëpi (përveç rasteve kur pacienti, për arsye shëndetësore dhe natyrën e sëmundjes, nuk është në gjendje të vizitojë një institucion mjekësor).
Shërbime mjekësore anonime (me përjashtim të rasteve të parashikuara nga legjislacioni i Federatës Ruse).
Kryerja e vaksinimeve parandaluese me kërkesë të qytetarëve (me përjashtim të vaksinimeve të kryera në kuadër të programeve qeveritare).
Trajtim sanatorium-resort (me përjashtim të trajtimit të fëmijëve dhe trajtimit në sanatoriume të specializuara).
Shërbime kozmetike.
Shërbimet homeopatike.
Proteza dentare (me përjashtim të personave për të cilët parashikohet nga legjislacioni aktual).
Trajtimi i patologjisë seksologjike.

Kjo ndodh shpesh nëse qytetarit i janë ofruar shërbime që tejkalojnë vëllimet e garantuara nga shteti të kujdesit mjekësor falas. Për të mos u mashtruar, mund të kontaktoni fondin përkatës të sigurimit të territorit për të sqaruar të gjitha informacionet.

Procedura për marrjen e shërbimit

Për të përdorur shërbimet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, një qytetar i Federatës Ruse duhet të kryejë algoritmin e mëposhtëm të veprimeve:

Kontaktoni një institucion mjekësor shtetëror.
Siguroni një politikë të vlefshme sigurimi të detyrueshëm shëndetësor të lëshuar për personin që dëshiron të marrë shërbimin.
Lini një takim me një specialist.
Merrni një kupon të veçantë, i cili tregon datën dhe orën e takimit dhe që i garanton pronarit të tij një vizitë të papenguar te mjeku i duhur.

Kujdes! Ndonjëherë, për të caktuar një takim, përveç marrëveshjes së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, kërkohet gjithashtu një referim nga mjeku që merr pjesë.

Refuzimi për të ofruar shërbime

Ligji ndalon refuzimin e qytetarëve të Federatës Ruse që kanë një politikë të vlefshme të sigurimit të detyrueshëm mjekësor për ofrimin e shërbimeve mjekësore. Megjithatë, ndonjëherë raste të tilla ndodhin nga ana e punonjësve të paskrupullt shëndetësor, ndaj çdo banor i vendit duhet të dijë të drejtat e tij. Nëse ndodh një rast i tillë, atëherë është e nevojshme të kontaktoni Fondin Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor me një ankesë përkatëse dhe do të zbatohen gjoba të caktuara administrative për një organizatë të tillë.

Cilat shërbime mund të merren sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor?

Garancitë shtetërore të kujdesit mjekësor falas për qytetarët, të miratuara nga Qeveria e Federatës Ruse.

2. Programi bazë i sigurimit të detyrueshëm mjekësor përcakton llojet e kujdesit mjekësor (përfshirë një listë të llojeve të kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë, që përfshin metodat e trajtimit), një listë të ngjarjeve të siguruara, strukturën e tarifës për pagesën e kujdesit mjekësor, metodat e pagesës për kujdesin mjekësor të ofruar për personat e siguruar nën sigurimin e detyrueshëm të sigurimit mjekësor në Federatën Ruse në kurriz të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, si dhe kriteret për disponueshmërinë dhe cilësinë e kujdesit mjekësor.

3. Programi bazë i sigurimit të detyrueshëm mjekësor përcakton kërkesat për kushtet për ofrimin e kujdesit mjekësor, standardet për vëllimin e kujdesit mjekësor të ofruar për një person të siguruar, standardet për kostot financiare për njësi të vëllimit të kujdesit mjekësor, standardet për mbështetjen financiare të programin bazë të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor për një person të siguruar, si dhe llogaritjen e rritjes së kostos së programit bazë të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Standardet e kostove financiare për njësi të vëllimit të kujdesit mjekësor të përcaktuara në këtë pjesë përcaktohen gjithashtu sipas listës së llojeve të kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë, e cila përmban edhe metoda trajtimi.

(shih tekstin në botimin e mëparshëm)

4. Mbulimi me sigurim në përputhje me programin bazë të sigurimit të detyrueshëm mjekësor krijohet në bazë të standardeve të kujdesit mjekësor dhe procedurave për ofrimin e kujdesit mjekësor të përcaktuara nga organi ekzekutiv federal i autorizuar.

5. Të drejtat e personave të siguruar për kujdes mjekësor falas të përcaktuara nga programi bazë i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor janë uniforme në të gjithë Federatën Ruse.

6. Në kuadër të programit bazë të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, ofrohet kujdes shëndetësor parësor, duke përfshirë kujdesin parandalues, kujdesin mjekësor urgjent (me përjashtim të evakuimit të ambulancës ajrore të kryer me avion), kujdesin mjekësor të specializuar, përfshirë kujdesin mjekësor të teknologjisë së lartë. , në rastet e mëposhtme:

(shih tekstin në botimin e mëparshëm)

2) neoplazitë;

3) sëmundjet e sistemit endokrin;

4) çrregullime të të ngrënit dhe çrregullime metabolike;

5) sëmundjet e sistemit nervor;

6) sëmundjet e gjakut, organeve hematopoietike;

7) çrregullime të caktuara që përfshijnë mekanizmin imunitar;

8) sëmundjet e syrit dhe adnexa të tij;

9) sëmundjet e veshit dhe procesit mastoid;

10) sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut;

11) sëmundjet e frymëmarrjes;

12) sëmundjet e sistemit të tretjes;

13) sëmundjet e sistemit gjenitourinar;

14) sëmundjet e lëkurës dhe indit nënlëkuror;

15) sëmundjet e sistemit muskuloskeletor dhe indit lidhor;

16) lëndimet, helmimet dhe disa pasoja të tjera nga shkaqe të jashtme;

17) anomali kongjenitale (defekte zhvillimore);

18) deformime dhe çrregullime kromozomale;

19) shtatzënia, lindja, periudha pas lindjes dhe abortet;

20) disa kushte që lindin tek fëmijët gjatë periudhës perinatale.

7. Struktura e tarifës për pagesën e kujdesit mjekësor përfshin koston e pagave, llogaritjet e pagave, pagesat e tjera, blerjen e barnave, materialeve harxhuese, ushqimit, pajisjeve të buta, instrumenteve mjekësore, reagentëve dhe kimikateve, furnizime të tjera, shpenzime për pagesën e kostoja e studimeve laboratorike dhe instrumentale të kryera në institucione të tjera (në mungesë të një laboratori dhe pajisjesh diagnostikuese në organizatën mjekësore), katering (në mungesë të kateringut të organizuar në organizatën mjekësore), shpenzimet për pagesën për shërbimet e komunikimit, transportin shërbime, shërbime komunale, punë dhe shërbime për mirëmbajtjen e pronës, shpenzimet e qirasë për përdorimin e pronës, pagesa për softuer dhe shërbime të tjera, sigurime shoqërore për punonjësit e organizatave mjekësore të krijuara nga legjislacioni i Federatës Ruse, shpenzime të tjera, shpenzime për blerja e aktiveve fikse (pajisje, prodhim dhe inventar shtëpiak) me vlerë deri në njëqind mijë rubla për njësi.

Sistemi rus i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor (CHI) kohët e fundit ka pësuar ndryshime të mëdha.

Nëpërmjet përpjekjeve të përbashkëta të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse dhe Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, u zbatuan një sërë risive dhe reformash të rëndësishme. Modernizimi i sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe ligji themelor i sigurimit të detyrueshëm mjekësor, i miratuar në vitin 2010, u mirëpritën ngrohtësisht nga shumë ekspertë dhe zyrtarë qeveritarë. Sipas T.A. Golikova: “Miratimi i ligjit për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor është një fazë e rëndësishme në modernizimin e kujdesit shëndetësor. Ne po kalojmë drejt një modeli konkurrues që vendos pacientin dhe cilësinë e kujdesit në krye.” Fatkeqësisht, me kalimin e kohës, disa ekspertë dhe zyrtarë filluan të kritikojnë publikisht ato parime themelore të sistemit modern të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, në zhvillimin dhe zbatimin e të cilit ata vetë ishin të përfshirë drejtpërdrejt.

Pra, çfarë u solli rusëve modernizimi i sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor? Si ndërveprojnë sot organizatat e sigurimeve mjekësore (HIO) dhe fondet territoriale të sigurimit mjekësor të detyrueshëm? MK e kuptoi këtë.

Sistemi i detyrueshëm i sigurimeve shëndetësore u prezantua në vitet '90 me qëllimin kryesor për të kursyer kujdesin shëndetësor përballë tkurrjes së buxheteve dhe për t'u garantuar rusëve kujdes mjekësor falas. Sigurimi i detyrueshëm mjekësor i ka përballuar këto detyra, por ato janë zëvendësuar me të reja: modernizimi i industrisë mjekësore, futja dhe disponueshmëria e gjerë e teknologjive të reja të trajtimit, kalimi nga kujdesi mjekësor kryesisht në situata emergjente në ruajtjen e shëndetit, parandalimin e sëmundjeve dhe parandalimin e sëmundjeve. zhvillimi i formave të rënda të sëmundjeve të rrezikshme. Kohët e fundit Ministria e Shëndetësisë dhe Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor kanë bërë shumë për zhvillimin e sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në këto fusha. Sot, në kurriz të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, kryhet një program i ekzaminimit mjekësor të popullsisë dhe ofrohet kujdes mjekësor i teknologjisë së lartë në trajtimin e sëmundjeve komplekse.

Për më tepër, procedura e funksionimit të sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor po përmirësohet: po futen metoda më efektive të pagesës për shërbimet mjekësore, po krijohen mekanizma të rinj për të kontrolluar cilësinë e kujdesit mjekësor dhe për të mbrojtur të drejtat e qytetarëve të siguruar. Kështu, është futur një policë uniforme e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, sipas së cilës çdo qytetar mund të marrë kujdes mjekësor në çdo cep të vendit. Rusët morën të drejtën të zgjidhnin në mënyrë të pavarur klinikat dhe organizatat e sigurimit mjekësor.

Sot ka një konkurrencë të madhe në tregun CMO. Ka një luftë të vërtetë për pacientët, që do të thotë se ka gjithnjë e më shumë stimuj për të zgjeruar gamën e shërbimeve dhe për të përmirësuar cilësinë e tyre.

Regjistrimi i të siguruarit dhe lëshimi i policës

Sipas ligjit, një pacient mund të ndryshojë trajtimin e tij mjekësor të paktën çdo vit. Çfarë duhet të bëni nëse vendosni të ndryshoni siguruesin tuaj ose të ndryshoni politikën tuaj të stilit të vjetër në një të re? Ju duhet të kontaktoni një nga degët rajonale të kompanive të sigurimit. Pavarësisht se cilën kompani preferoni, siguruesi do t'ju tregojë për procedurën e marrjes së një polise të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, të drejtat tuaja në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, do t'ju përgjigjet të gjitha pyetjeve tuaja, do të pranojë aplikimin tuaj dhe do t'ju informojë për kohën dhe procedurën për marrjen e politikën.

Cfare ndodh? Nëse e ndryshoni policën tuaj të vjetër në një të re, siguruesi do të kontrollojë të dhënat tuaja me bazën e të dhënave, do t'ju printojë dhe do t'ju lëshojë menjëherë një certifikatë të përkohshme (vepron si një policë sigurimi i detyrueshëm mjekësor derisa të merret kjo e fundit), do të përditësojë regjistrin e tij të personave të siguruar. , dhe dërgoni të dhënat në fondin territorial të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në të njëjtën ditë. Nga ana tjetër, fondi territorial mbledh të gjitha aplikimet e marra gjatë ditës nga të gjithë siguruesit në rajon dhe kontrollon nëse informacioni është i dyfishuar në nivelin e operatorit të sigurimit të rajonit. Pastaj fondi dërgon të dhënat e marra në bazën e të dhënave të përgjithshme të Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor me një aplikim për prodhimin e një politike të re. FFOMS tashmë po kontrollon të dhënat e marra për dyfishim në të gjithë vendin dhe urdhëron prodhimin e një police të personalizuar të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në një formular të sigurt në Goznak. Sapo të jetë gati, FFOMS do ta dërgojë policën në fondin e territorit, ku do t'i kalojë siguruesit. Ky i fundit do të informojë qytetarin për gatishmërinë e policës dhe, në përputhje me rrethanat, do ta nxjerrë atë. Në përgjithësi, prodhimi dhe dorëzimi i policës zgjat jo më shumë se 30 ditë pune.

Kjo procedurë jo vetëm që bën të mundur që çdo person i siguruar të marrë kujdes mjekësor në çdo lokalitet të vendit dhe parandalon dyfishimin e kostove, por gjithashtu siguron kontabilitet të besueshëm dhe financim proporcional të programeve federale sipas rajonit.

Mbështetje profesionale për pacientët

Siç u përmend tashmë, sot organizatat e sigurimeve mjekësore janë të interesuara të ofrojnë shërbime të cilësisë më të lartë për të siguruarit e tyre. Pacienti mund të kontaktojë ofruesin e tij/saj të kujdesit shëndetësor në lidhje me pothuajse çdo çështje që lidhet me ofrimin e kujdesit mjekësor. Për shembull, nëse ju kërkohet të prisni një kohë të gjatë për të parë një mjek ose vonoheni në kryerjen e një analize, nëse mendoni se kujdesi mjekësor që keni marrë ishte i cilësisë së dobët ose nëse ata papritmas kërkuan para për diçka që ju kishit të drejtë. falas, mos hezitoni të kontaktoni siguruesin tuaj. Në secilën nga këto situata, CMO jo vetëm që është i detyruar, por edhe i interesuar t'ju ndihmojë. Siguruesi do t'ju shpjegojë se çfarë duhet bërë për të zgjidhur problemin, do të përfshiheni në zgjidhjen e problemit dhe do të telefononi mjekun kryesor të klinikës ose spitalit tuaj ku po trajtoheni.

Nëse siguruesi e sheh të nevojshme ose me kërkesën tuaj, do të vlerësohet cilësia e kujdesit të ofruar për ju. Nëse zbulohen shkelje gjatë këtij inspektimi, organizata mjekësore mund të gjobitet. CMO do t'ju ofrojë këshillim dhe mbështetje ligjore. Tani këto lloj kontrollesh janë bërë një praktikë e rregullt: për shembull, në periudhën 2014-2015, organizatat e sigurimeve kanë shqyrtuar më shumë se 60 milionë kërkesa nga pacientët. Sidoqoftë, nëse ju duket se siguruesit po i shmangen detyrave të tyre, mund të kontaktoni fondin territorial të sigurimit të detyrueshëm mjekësor me një ankesë - dhe më pas vetë siguruesit do t'i nënshtrohen inspektimit.

Ia vlen të ndalemi më gjerësisht në ekzaminimin mjeko-ekonomik dhe ekzaminimin e cilësisë së kujdesit mjekësor të ofruar. Sot ky nuk është vetëm funksioni kryesor i siguruesit, por edhe i vetmi mekanizëm për kontrollin jashtë departamentit të organizatave mjekësore. Sipas ligjit, siguruesit kanë të drejtë të vendosin sanksione ndaj klinikave ose spitaleve nëse ofrojnë kujdes mjekësor me cilësi të dobët. Në disa raste, kjo rezulton të jetë një nxitje serioze për të përmirësuar cilësinë e shërbimeve mjekësore. Ekzaminime të tilla sot kryhen nga ekspertë mjekësorë, me kohë të plotë dhe të pavarur. Për të mos lejuar që ekzaminime të tilla të kryhen për t'u treguar, ekziston një kontroll selektiv nga TFOMS, i cili mund të bëjë një riekzaminim. Dhe nëse rezulton se ekzaminimi fillestar i shoqërisë së sigurimit është kryer keq, fondi territorial i sigurimit të detyrueshëm mjekësor do të gjobisë vetë siguruesin. Për të shmangur konfliktin e interesit, mjekët që punojnë në organizata të tjera nga ato që auditohen duhet të kryejnë ekzaminimin. Dhe në raste veçanërisht të vështira, siguruesit (zakonisht federalë) kryejnë ekzaminime duke përdorur ekspertë nga subjekte të tjera dhe me kualifikime më të larta nga organizatat kryesore mjekësore të vendit. Në vitet 2014-2015, në bazë të rezultateve të kontrollit mjekësor dhe ekonomik, janë evidentuar 42.6 milionë fatura, me 52.6 milionë shkelje.

Pagesa për shërbimet mjekësore

Dhe disa fjalë të tjera se si paguhet sot kujdesi mjekësor i ofruar për rusët. Të gjitha paratë grumbullohen në FFOMS, nga ku transferohen në TFOMS, të cilat i shpërndajnë në HMO-të e tyre “reparte” në varësi të numrit të të siguruarve dhe një sërë treguesish të tjerë. Të gjitha organizatat mjekësore në secilin rajon rus mbledhin fatura mujore për të gjitha shërbimet dhe ua dërgojnë ato siguruesve. Për shembull, në rajonin e Tulës, ku ka më shumë se 60 organizata mjekësore që janë pjesë e sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, të gjitha krijojnë regjistra të faturave për pagesën e kujdesit mjekësor të ofruar, në varësi të përkatësisë së sigurimit të pacientëve dhe dërgojnë regjistrat. në degët e shoqërisë së sigurimeve shëndetësore të pranishme në tregun vendas. Kompanitë e sigurimit, përpara se të paguajnë faturat, kryejnë kontroll mjekësor dhe ekonomik për të vërtetuar ligjshmërinë e pagesës (për shembull, nëse kompania e siguruar është e njëjtë, nëse shërbimi përfshihet në sigurimin e detyrueshëm mjekësor, etj.). Kjo bëhet për të siguruar që paratë publike të përdoren për qëllimin e synuar.

Pas përfundimit të inspektimit, organizatat mjekësore marrin pagesa nga siguruesit. Megjithatë, nëse fatura është refuzuar për shkak të një gabimi teknik, klinika ose spitali mund të lëshojnë një faturë të dytë - siguruesi është i detyruar ta kontrollojë atë përsëri dhe, nëse gjithçka është e saktë, të paguajë. Paratë për të paguar faturat e organizatave mjekësore shfaqen në llogaritë e ofruesve të sigurimeve shëndetësore nga TFOMS brenda një periudhe të caktuar rreptësisht dhe vetëm për 3 ditë pune: gjatë kësaj kohe, siguruesit duhet të pranojnë dhe përpunojnë të gjitha faturat, t'i paguajnë ato dhe bilancin e fondet (nëse ka) duhet të kthehen në TFOMS. Shkelja e afateve kërcënon me sanksione të rrepta nga Fondi Federal i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, i cili monitoron cilësinë e punës së kompanisë së sigurimeve shëndetësore. TFOMS kryen në mënyrë të pavarur vetëm vendbanime ndërterritoriale (kur një person i siguruar në një rajon të Federatës Ruse mori kujdes mjekësor në një rajon tjetër). Megjithatë, vëllimi i pagesave të tilla është i papërfillshëm në krahasim me ato lokale të kryera nga CFR.

Sistemi i ndërveprimit i ndërtuar sot ndërmjet pjesëmarrësve në sistemin e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, ku fondet dhe ofruesit e sigurimeve shëndetësore sigurojnë funksionimin e të gjithë sistemit dhe mundësinë e realizimit të të drejtave të qytetarëve për kujdes mjekësor cilësor dhe falas, njihet nga ekspertët. sa më optimale dhe logjike. Sigurisht, kjo nuk do të thotë se nuk ka absolutisht asgjë më shumë për të përmirësuar. Ndryshimet në këtë fushë ndodhin vazhdimisht. Për shembull, me iniciativën e Ministrisë së Shëndetësisë është krijuar dhe tashmë ka filluar punën një institut përfaqësuesish të sigurimeve, detyra e të cilit është të rrisë ndërgjegjësimin e pacientëve për të drejtat e tyre dhe të mbrojë edhe më nga afër interesat e tyre.

E megjithatë, sot shumë varet nga aktiviteti i vetë pacientëve, nga dëshira e tyre për t'u kujdesur për shëndetin e tyre dhe për këtë, për të ndërvepruar në mënyrë konstruktive me siguruesit dhe për të mbrojtur të drejtat e tyre. Nëse të gjithë kërkojmë që shërbimet mjekësore të na ofrohen me cilësi të lartë, ne mund ta sjellim nivelin e kujdesit shëndetësor në një nivel për të cilin me të drejtë mund të krenohemi.