Një organizatë mjekësore tregtare ofron shërbime për popullatën me pagesë. Organizata planifikon të lidhë një marrëveshje me Fondin e Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor (në tekstin e mëtejmë: MHIF), sipas së cilës, pas ofrimit të shërbimeve mjekësore për popullatën, MHIF do të rimbursojë organizatën për koston e shërbimeve të ofruara.
Si të reflektohet në kontabilitet ofrimi i shërbimeve për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor, marrja e fondeve për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor, kontabilizimi i materialeve (faturë, fshirje) në lidhje me ofrimin e shërbimeve për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor?

Organizatat mjekësore tregtare ruajnë të dhënat e kontabilitetit në përputhje me Planin e Llogarive për kontabilizimin e aktiviteteve financiare dhe ekonomike të organizatave dhe udhëzimet për zbatimin e tij, të miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Financave të Rusisë, datë 31 tetor 2000 N 94n (në tekstin e mëtejmë: si Plan Kontabël, Udhëzime për zbatimin e Planit Kontabël).
Shërbimet mjekësore të ofruara nga organizata nën sigurimin e detyrueshëm shëndetësor pasqyrohen në kontabilitet në mënyrë të përgjithshme, të ngjashme me shërbimet me pagesë.
Bazuar në faktin se ofrimi i shërbimeve mjekësore është aktiviteti kryesor i organizatës, të ardhurat (të ardhurat) që lidhen me ofrimin e shërbimeve të tilla janë të ardhura nga aktivitetet e zakonshme (klauzolat 2, 4, 5 të PBU 9/99 "Të ardhurat e organizatë”).
Në përputhje me pikën 6 të PBU 9/99, të ardhurat pranohen për kontabilitet në një shumë të llogaritur në terma monetarë të barabartë me shumën e marrjes së parave të gatshme dhe pasurive të tjera dhe (ose) shumën e llogarive të arkëtueshme (duke marrë parasysh dispozitat e klauzola 3 e PBU 9/99) .
Në këtë rast, të ardhurat njihen në kontabilitet nëse plotësohen kushtet e renditura në pikën 12 të PBU 9/99, përkatësisht:
a) organizata ka të drejtë të marrë këto të ardhura që rrjedhin nga një marrëveshje specifike ose e konfirmuar në një mënyrë tjetër të përshtatshme;
b) mund të përcaktohet shuma e të ardhurave;
c) ka besim se si rezultat i një transaksioni të caktuar do të ketë një rritje të përfitimeve ekonomike të organizatës. Besimi se si rezultat i një transaksioni të caktuar do të ketë një rritje në përfitimet ekonomike të organizatës ekziston kur organizata ka marrë një aktiv në pagesë ose nuk ka pasiguri në lidhje me marrjen e aktivit;
d) e drejta e pronësisë (posedimit, përdorimit dhe asgjësimit) të produktit (mallrave) ka kaluar nga organizata te blerësi ose puna është pranuar nga klienti (shërbimi i ofruar);
e) mund të përcaktohen shpenzimet që janë bërë ose do të kryhen në lidhje me këtë operacion.
Kështu, në kontabilitet, të ardhurat njihen pavarësisht nëse fondet janë marrë si pagesë apo jo (metoda e përllogaritjes).
Në përputhje me planin kontabël, kur njihet në kontabilitet, shuma e të ardhurave nga ofrimi i shërbimeve pasqyrohet në kredinë e llogarisë 90 "Shitjet", nënllogarisë "Të ardhurat" dhe debitin e llogarisë 62 "Shlyerjet me blerësit". dhe klientët” (të arkëtueshmet nga blerësi janë pasqyruar) në datën e ofrimit të shërbimeve (klauzola 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Në të njëjtën kohë, kostoja e shërbimeve të ofruara hiqet nga llogaria 20 "Prodhimi kryesor" në debitin e llogarisë 90, nënllogaria "Kosto e shitjeve" (klauzolat 5, 16, 19 PBU 10/99 "Shpenzimet e organizatës" ).
Duke marrë parasysh faktin se sigurimi i detyrueshëm mjekësor do të llogaritet për shërbimet që i ofrohen popullatës nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, në situatën në shqyrtim, organizata duhet të bëjë regjistrimet e mëposhtme kontabël (me kontabilitet të veçantë të shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor ):
Debiti 62, nënllogaria "Rregullat për sigurimin e detyrueshëm mjekësor" Krediti 90, nënllogaria "Të ardhurat nga shërbimet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor"
- njihen të ardhurat nga ofrimi i shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
Debiti 90, nënllogaria "Kosto e shërbimeve të ofruara sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor" Kredi 20, nënllogaria "Kosto e shërbimeve të ofruara sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor"
- shlyhet kostoja e shërbimeve të ofruara nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor.
Marrja dhe fshirja e materialeve pasqyrohet duke marrë parasysh PBU 5/01 "Kontabiliteti i inventarëve" dhe Udhëzimet për kontabilitetin e inventarëve, të miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Financave të Rusisë, datë 28 dhjetor 2001 N 119n.
Në përputhje me pikën 5 të PBU 5/01, inventarët pranohen për kontabilitet me koston e tyre aktuale, e cila njeh shumën e kostove aktuale të organizatës për blerjen, pa TVSH dhe taksa të tjera të rimbursueshme (me përjashtim të rasteve të parashikuara nga legjislacioni i Federata Ruse). Lista e kostove të mundshme aktuale që lidhen me blerjen e inventarëve përmbahet në klauzolën 6 të PBU 5/01.
Kostoja e materialeve shlyhet si një shumë e madhe pas lëshimit për ofrimin e shërbimeve (kryerja e punës) dhe përfshihet si shpenzime për aktivitetet e zakonshme (klauzolat 7, 8 të PBU 10/99).
Sipas Udhëzimeve për përdorimin e Grafikut të Llogarive, llogaritja e materialeve kryhet nga organizatat në llogarinë 10 "Materiale".
Nëse organizata nuk përdor llogaritë 15 "Prokurimi dhe blerja e pasurive materiale" dhe 16 "Devijim në koston e aktiveve materiale", postimi i materialeve pasqyrohet nga një hyrje në debitin e llogarisë 10 "Materiale" dhe kredia e llogaritë 60 “Lajdime me furnitorë dhe kontraktorë”, 20 “Prodhimi kryesor”, 23 “Procedura ndihmëse”, 71 “Zgjidhje me persona përgjegjës”, 76 “Zgjidhje me debitorë dhe kreditorë të ndryshëm”, etj. varësisht nga erdhën vlera të caktuara, dhe nga natyra e kostove të prokurimit dhe dërgimit të materialeve në organizatë.
Konsumi aktual i materialeve në prodhim ose për qëllime të tjera biznesi pasqyrohet në kredinë e llogarisë 10 "Materiale" në korrespondencë me llogaritë e kostove të prodhimit (shpenzimeve të shitjes) ose llogari të tjera përkatëse.
Në këtë rast, ne besojmë se organizata duhet të bëjë shënimet e mëposhtme:
Debi 10 Kredi 60
- materialet e marra nga furnizuesi kapitalizohen;
Debiti 20, nënllogaria "Shpenzimet për shërbimet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor" Kredi 10
- kostoja e materialeve shlyhet si shpenzime për shërbimet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor.
Për sa i përket rimbursimit të MFSHP-së të organizatës për koston e shërbimeve mjekësore të ofruara në kurriz të fondeve të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor në përputhje me kontratën, bazuar në pyetjen, besojmë se pasi MFSHM të miratojë raportin (aktin ose dokumentin tjetër) për shërbimet e ofruara (puna e kryer), MHIF do të ketë një borxh ndaj organizatës që fondi duhet të paguajë.
Sipas mendimit tonë, në këtë rast organizata do të duhet të bëjë shënimet e mëposhtme:
Debiti 76, nënllogaria "Shlyerje me Sigurimin e Detyrueshëm Mjekësor" Kredi 62, Nënllogaria "Kujdesje për Sigurimin e Detyrueshëm Mjekësor"
- pasqyron shumën e borxhit të MHIF sipas raportit (aktit etj.);
Debiti 51 Kredi 76, nënllogaria "Lidhjet me Fondin e Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor"
- janë futur mjete nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor në llogarinë rrjedhëse.

Përgjigja e përgatitur:
Ekspert i Shërbimit të Konsulencës Ligjore GARANT
auditore, anëtare e Bordit të Auditorëve Ruse Liliya Fedorova

Kontrolli i cilësisë së përgjigjes:
Rishikues i Shërbimit të Konsulencës Ligjore GARANT
auditor, anëtar i RSA Gornostaev Vyacheslav

Materiali u përgatit në bazë të konsultimit individual me shkrim të ofruar si pjesë e shërbimit të Konsulencës Ligjore.

Qytetarëve rusë u garantohet kujdes mjekësor falas nga shteti. Njerëzve u jepet një politikë - një dokument që përfaqëson mbështetjen e sistemit shtetëror të kujdesit shëndetësor në rast sëmundjeje.

Çfarë do të thotë në të vërtetë? Çfarë lloje shërbimesh kërkohet të ofrojë klinika pa pagesë shtesë dhe cilat do të duhet të paguani për veten tuaj? Në çfarë rrethanash kryhet një ekzaminim mjekësor falas? Le t'i shohim të gjitha pyetjet në detaje.

Rreth mjekësisë falas

Neni 41 i Kushtetutës së Federatës Ruse rendit garancitë për qytetarët e vendit nga shteti. Në veçanti, thuhet:

“Gjithkush ka të drejtë për kujdes shëndetësor dhe kujdes mjekësor. Kujdesi mjekësor në institucionet shëndetësore shtetërore dhe komunale u ofrohet qytetarëve pa pagesë në kurriz të buxhetit përkatës, primeve të sigurimit dhe të ardhurave të tjera”.

Kështu, lista e shërbimeve mjekësore falas duhet të përcaktohet nga organet përkatëse qeveritare, pra nga sistemi i kujdesit shëndetësor. Kjo ndodh në dy nivele:

• Federale;
• rajonale

E rëndësishme! Fondi buxhetor për zhvillimin e institucioneve mjekësore formohet nga disa burime. Një prej tyre janë të ardhurat nga taksat nga qytetarët.

Cilat lloje të shërbimeve garantohen nga shteti?

Në bazë të legjislacionit aktual, pacientëve u garantohet e drejta për llojet e mëposhtme të kujdesit mjekësor:

• emergjenca (ambulanca), duke përfshirë speciale;
• trajtimi ambulator, duke përfshirë ekzaminimin;
• shërbimet spitalore:
  • gjinekologjike, shtatzënisë dhe lindjes;
  • me përkeqësim të sëmundjeve, të zakonshme dhe kronike;
  • në rastet e helmimit akut, në rast lëndimi, kur është e nevojshme terapi intensive e shoqëruar me monitorim gjatë gjithë orarit;
• kujdesi i planifikuar në mjediset spitalore:
  • teknologjisë së lartë, duke përfshirë përdorimin e metodave komplekse, unike;
  • kujdesi mjekësor për qytetarët me sëmundje të pashërueshme.

E rëndësishme! Nëse sëmundja nuk bie në një nga opsionet, do t'ju duhet të paguani për shërbimet mjekësore.

Ilaçet jepen në kurriz të buxhetit për personat që vuajnë nga këto lloje të sëmundjeve:

• shkurtimi i jetëgjatësisë;
• i rrallë;
• duke çuar në paaftësi.

Kujdes! Një listë e plotë dhe e detajuar e barnave miratohet me dekret të qeverisë.

Keni nevojë për informacion për këtë çështje? dhe avokatët tanë do t'ju kontaktojnë së shpejti.

E re në legjislacion që nga viti 2017

Dekreti i Qeverisë nr. 1403, datë 19 dhjetor 2016 ofron një përmbledhje më të detajuar të shërbimeve mjekësore të ofruara pa pagesë. Në veçanti, kujdesi parësor shëndetësor qëndron për. Ai ndahet në nënspecie. Konkretisht ai primar:

• paramjekësore (primare);
• ambulancë;
• i specializuar;
• paliative.

Kujdes! Në kuadër të programit, listës së shërbimeve të ofruara pa pagesë i është shtuar edhe kujdesi mjekësor paliativ.

Për më tepër, teksti i dokumentit përmban një listë të mjekëve specialistë që janë subjekt i detyrimit për të trajtuar pacientët pa u ngarkuar para.

Kjo perfshin:

• ndihmës mjekë;
• mjekë obstetër;
• punonjës të tjerë shëndetësorë me arsim të mesëm të specializuar;
• mjekë të përgjithshëm të të gjitha profileve, përfshirë mjekë të mjekësisë familjare dhe pediatër;
• specialistë mjekësorë nga organizata mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor të specializuar, përfshirë teknologjinë e lartë.

Kujdes! Dokumenti përmban një listë të sëmundjeve që mjekët janë të detyruar t'i trajtojnë pa pagesë.

Politika mjekësore

Një dokument që garanton ofrimin e kujdesit për pacientët quhet një politikë e detyrueshme e sigurimit shëndetësor (CHI). Ky dokument konfirmon se bartësi është i siguruar nga shteti, pra të gjithë profesionistët e listuar më sipër janë të detyruar t'i ofrojnë shërbime atij.

E rëndësishme! Jo vetëm qytetarët e Federatës Ruse kanë të drejtë të marrin një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor. Lëshohet (për një tarifë të vogël) për të huajt me banim të përhershëm në vend.

Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor ka këtë përmbajtje semantike:

• qytetarit i garantohet mbështetje mjekësore;
• organizatat mjekësore e perceptojnë atë si një identifikues klienti (për të, fondet nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor do të transferohen në spital).

E rëndësishme! Dokumenti i përshkruar lëshohet vetëm nga kompanitë e licencuara të sigurimit. Ato lejohen të ndryshohen, por jo më shumë se një herë në vit (përpara datës 1 nëntor të periudhës aktuale).

Si të merrni një politikë sigurimi të detyrueshëm mjekësor

Dokumenti lëshohet nga kompanitë përkatëse që operojnë në kuadrin e legjislacionit të Federatës Ruse. Vlerësimet e tyre publikohen rregullisht në faqet zyrtare të internetit, duke i lejuar qytetarët të bëjnë zgjedhjen e tyre.

Për të lëshuar një politikë sigurimi të detyrueshëm mjekësor, duhet të siguroni një numër minimal dokumentesh.

Gjegjësisht:

• për fëmijët nën 14 vjeç:
  • certifikate lindje;
  • pasaporta e prindit (kujdestarit);
  • SNILS (nëse ka);
• për qytetarët mbi 14 vjeç:
  • pasaportë;
  • SNILS (nëse disponohet).

E rëndësishme! Për qytetarët e Federatës Ruse, politika është e vlefshme për një periudhë të pacaktuar. Vetëm të huajt pajisen me një dokument të përkohshëm:

• refugjatët;
• me qëndrim të përkohshëm në vend.

Rregullat për zëvendësimin e një polise të sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Në disa situata, dokumenti duhet të zëvendësohet me një të ri. Këto përfshijnë sa vijon:

• kur lëvizni në një rajon ku siguruesi nuk operon;
• në rast të plotësimit të letrës me gabime ose pasaktësi;
• nëse një dokument humbet ose dëmtohet;
• kur është bërë i papërdorshëm (i rrënuar) dhe është e pamundur të dallohet teksti;
• në rast të ndryshimit të të dhënave personale (martesa, për shembull);
• në rast të përditësimit të planifikuar të formularëve të mostrës.

Kujdes! Një polic e re e sigurimit të detyrueshëm mjekësor lëshohet pa paguar tarifë.

Çfarë përfshihet në shërbimin falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor?

Klauzola 6 e nenit 35 të Ligjit Federal Nr. 326-FZ ofron një listë të plotë të shërbimeve falas sipas një politike mjekësore të ofruar për mbajtësit e dokumenteve. Ato ofrohen në:

• klinikë;
• klinikat ambulatore;
• spital;
• Ambulanca.

Shkarkoni për shikim dhe printim:

Çfarë mund të presin pronarët e një police sigurimi të detyrueshëm mjekësor?

Në veçanti, pacientët kanë të drejtë për kujdes dhe trajtim mjekësor falas në situatat e mëposhtme:

Stomatologëve, ashtu si profesionistët e tjerë, u kërkohet të punojnë me pacientët pa pagesë.

Ata ofrojnë llojet e mëposhtme të ndihmës:

• trajtimi i kariesit, pulpitit dhe sëmundjeve të tjera (smalt, inflamacion i trupit dhe rrënjëve të dhëmbëve, mishrave të dhëmbëve, indeve lidhëse);
• ndërhyrje kirurgjikale;
• dislokime të nofullës;
• veprime parandaluese;
• hulumtimi dhe diagnostikimi.

E rëndësishme! Shërbimet e mëposhtme u ofrohen fëmijëve pa pagesë:

• për të korrigjuar kafshimin;
• smalt forcimi;
• trajtimi i lezioneve të tjera që nuk lidhen me kariesin.

Si të aplikoni policën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Për të organizuar trajtimin e pacientëve, ata caktohen në një klinikë. Zgjedhja e institucionit mjekësor është në diskrecionin e klientit.

Është përcaktuar:

• lehtësia e vizitës;
• vendndodhja (afër shtëpisë);
• faktorë të tjerë.

E rëndësishme! Ju lejohet të ndryshoni objektet mjekësore jo më shumë se një herë në vit. Përjashtim bën ndryshimi i vendbanimit.

Si të "lidhni" në klinikë

Kjo mund të bëhet me ndihmën e siguruesit (zgjidhni një institucion kur merrni policën) ose në mënyrë të pavarur.

Për t'u caktuar në një klinikë, duhet të shkoni në institucion dhe të shkruani një aplikim atje. Kopjet e dokumenteve të mëposhtme janë bashkangjitur dokumentit:

• Kartat e identitetit:
  • pasaporta për shtetasit mbi 14 vjeç;
  • çertifikatat e lindjes së një fëmije nën 14 vjeç dhe pasaportat e përfaqësuesit ligjor;
• polica e detyrueshme e sigurimit mjekësor (kërkohet gjithashtu origjinali);
• SNILS.

E rëndësishme! Qytetarëve të regjistruar në një rajon tjetër mund t'u refuzohet ligjërisht qasja në një klinikë nëse institucioni është i mbipopulluar (numri maksimal i pacientëve është tejkaluar).

Në rast refuzimi, duhet të kërkohet me shkrim. Ju mund të ankoheni për një institucion mjekësor në Ministrinë e Shëndetësisë të Federatës Ruse ose Roszdravnadzor.

Vizitë te mjeku

Për të marrë ndihmë nga një specialist, duhet të lini një takim me të përmes recepsionit. Ky departament lëshon kupona pranimi. Kushtet dhe rregullat për regjistrimin dhe shërbimet e pacientëve përcaktohen në nivel rajonal. Ato mund të gjenden në të njëjtin regjistër.

Përveç kësaj, siguruesi është i detyruar t'u japë klientëve këtë informacion (duhet të telefononi numrin e treguar në formularin e policës).

Për shembull, në kryeqytet zbatohen rregullat e mëposhtme për ofrimin e shërbimeve mjekësore për pacientët:

• referimi në një takim fillestar me një terapist ose pediatër - në ditën e trajtimit;
• kupon për specialistë mjekësorë - deri në 7 ditë pune;
• kryerja e ekzaminimeve laboratorike dhe të llojeve të tjera - gjithashtu deri në 7 ditë (në disa raste deri në 20).

E rëndësishme! Nëse klinika nuk është në gjendje të plotësojë nevojat e pacientit, ai duhet të referohet në institucionin më të afërt që ofron shërbimet e nevojshme sipas programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Ambulanca

Të gjithë njerëzit në vend mund të përdorin shërbimet e urgjencës mjekësore (sigurimi i detyrueshëm mjekësor nuk kërkohet).

Ekzistojnë rregullore që rregullojnë aktivitetet e ekipeve të ambulancës. Ata janë:

• Shërbimi i ambulancës u përgjigjet thirrjeve të urgjencës brenda 20 minutave kur ka rrezik për jetën e njerëzve:
  • aksidente;
  • plagë dhe lëndime;
  • përkeqësimi i sëmundjes;
  • helmim, djegie e kështu me radhë.
• Ndihma emergjente arrin brenda dy orëve nëse nuk ka kërcënim për jetën.

E rëndësishme! Vendimi se cili ekip do t'i përgjigjet një thirrjeje merret nga dispeçeri, bazuar në informacionin e klientit.

Si të telefononi një ambulancë

Ka disa opsione për të kërkuar ndihmë urgjente mjekësore. Ata janë:

1. Nga një telefon fiks, thirrni 03.
2. Me lidhje celulare:
   • 103;

E rëndësishme! Numri i fundit është universal - 112. Kjo është qendra koordinuese për të gjitha shërbimet e urgjencës: shërbimet e urgjencës, zjarrfikësit, emergjencës dhe të tjera. Ky numër funksionon në të gjitha pajisjet nëse ka një lidhje rrjeti:

• me bilanc zero;
• me një kartë SIM të humbur ose të bllokuar.

Rregullat e reagimit të ambulancës

Operatori i shërbimit përcakton nëse thirrja është e justifikuar. Ambulanca do të arrijë nëse:

• pacienti ka shenja të një sëmundjeje akute (pavarësisht vendndodhjes së saj);
• ndodhi një katastrofë, një fatkeqësi masive;
• janë marrë informacione për një aksident: lëndime, djegie, ngrirje, e kështu me radhë;
• ndërprerja e funksionimit të sistemeve kryesore të trupit, kërcënuese për jetën;
• nëse lindja ose ndërprerja e shtatzënisë ka filluar;
• çrregullimi i pacientit neuropsikiatrik kërcënon jetën e njerëzve të tjerë.

E rëndësishme! Shërbimi shkon për fëmijët nën një vjeç për çfarëdo arsye.

Thirrjet e shkaktuara nga faktorët e mëposhtëm konsiderohen të paarsyeshme:

• alkoolizmi i pacientit;
• përkeqësim jo kritik i gjendjes së pacientit në klinikë;
• sëmundjet e dhëmbëve;
• kryerja e procedurave sipas rendit të trajtimit të planifikuar (veshje, injeksione, etj.);
• organizimi i rrjedhës së dokumenteve (lëshimi i pushimit të sëmurë, certifikatat, hartimi i një certifikate vdekjeje);
• nevoja për të transportuar pacientin në një vend tjetër (klinikë, shtëpi).

Kujdes! Ambulanca ofron vetëm ndihmë urgjente. Mund të transportojë pacientin në objektin e spitalit nëse është e nevojshme.

Ku të bëni ankesa kundër mjekëve

Nëse lindin situata konflikti, trajtimi i vrazhdë ose niveli i pamjaftueshëm i shërbimeve të ofruara, mund të ankoheni te mjeku:

• kryemjeku (me shkrim);
• në kompaninë e sigurimit (me telefon dhe me shkrim);
• në Ministrinë e Shëndetësisë (me shkrim, nëpërmjet internetit);
• Prokuroria (edhe).

Kujdes! Afati për shqyrtimin e ankesës është 30 ditë pune. Bazuar në rezultatet e inspektimit, pacientit i kërkohet të dërgojë një përgjigje të arsyetuar me shkrim.

Nëse është e nevojshme, mjeku kurues mund të ndërrohet tek një specialist tjetër. Për ta bërë këtë, duhet të shkruani një kërkesë drejtuar mjekut kryesor të spitalit. Megjithatë, lejohet ndërrimi i specialistëve jo më shumë se një herë në vit (përveç rasteve të zhvendosjes).

Të nderuar lexues!

Ne përshkruajmë mënyra tipike për të zgjidhur çështjet ligjore, por secili rast është unik dhe kërkon ndihmë juridike individuale.

Për të zgjidhur shpejt problemin tuaj, ju rekomandojmë të kontaktoni avokatët e kualifikuar të faqes sonë.

Ndryshimet e fundit

Më 28 maj 2019, hynë në fuqi rregullat e reja të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, të cilat parashikojnë futjen e politikave uniforme (format letre ose elektronike) në Rusi. Në këtë rast, nuk ka nevojë të zëvendësoni një politikë të lëshuar më parë. Për më tepër, nëse teknikisht është e mundur të identifikohet pa mëdyshje personi i siguruar në regjistrin e unifikuar të personave të siguruar, atëherë në vend të një polise të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, lejohet të paraqitet një pasaportë (Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 28 shkurt , 2019 Nr. 108n “Për miratimin e Rregullave të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor”).

Rregullat e reja parashikojnë kontroll më të rreptë mbi respektimin e të drejtave të të siguruarve, si dhe ndërveprim të ngushtë elektronik midis Fondit territorial të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, organizatave të sigurimit dhe organizatave mjekësore:

• Çdo vit, përpara datës 31 janar, klinikat do të duhet të raportojnë në Fondin Federal të Sigurimit të Detyrueshëm të Sigurimit Mjekësor (nëpërmjet një portal të vetëm) numrin e të regjistruarve, numrin e personave nën vëzhgim dispansare, planet dhe oraret për ekzaminime mjekësore/ekzaminime mjekësore me një ndarje tremujore/mujore sipas fushave terapeutike; oraret e punës);
• klinikat çdo ditë jave para orës 9 të mëngjesit duhet të raportojnë (nëpërmjet portalit TFOMS) për personat e siguruar që i janë nënshtruar një kontrolli mjekësor, si dhe për personat që i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor;
• Organizatat mjekësore, organizatat e sigurimeve mjekësore (IMO) dhe TFOMS do të shkëmbejnë informacion çdo ditë në formë elektronike në portalin TFOMS: spitalet duhet të përditësojnë të dhënat për zbatimin e vëllimeve të kujdesit mjekësor, shtretërit falas, pacientët e pranuar/refuzuar deri në orën 9 të mëngjesit; klinikat përditësojnë informacionin për referimet në spital të lëshuara dje deri në orën 9 të mëngjesit; organizatat mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor të specializuar, përfshirë teknologjinë e lartë, postojnë informacione për pacientët që kanë marrë një konsultë telemjekësie, dhe CMO është e detyruar të monitorojë zbatimin e rekomandimeve të marra nga mjekët e Qendrës Kombëtare të Kërkimeve Mjekësore dhe ka të drejtë të kryejë një ekzaminimi kokë më kokë brenda 2 ditëve të ardhshme të punës;
• Pavarësisht nga ndërveprimi i lartpërmendur, ofruesi i kujdesit shëndetësor çdo ditë jo më vonë se ora 10:00 informon spitalet për pacientët e dërguar në spitale të tilla një ditë më parë, dhe gjithashtu çdo ditë jo më vonë se ora 10:00 informon organizatat mjekësore për numrin e shtretërve falas në konteksti i profileve/departamenteve, për pacientët të cilëve nuk u bë shtrimi në spital;
• CMO, duke përdorur të dhënat nga portali TFOMS, kontrollon gjatë ditës së punës nëse pacientët janë referuar saktë në organizata të specializuara mjekësore. Nëse shtrimi në spital ka qenë i parakohshëm dhe jo sipas profilit, ofruesi i kujdesit shëndetësor duhet të bëjë një ankesë pranë mjekut kryesor të organizatës mjekësore kundërvajtëse dhe Ministrisë rajonale të Shëndetësisë dhe, nëse është e nevojshme, të marrë masa dhe të transferojë pacientin;
• Përfaqësuesit e sigurimeve të shoqërisë së sigurimeve shëndetësore morën një gamë të gjerë përgjegjësish - punë me ankesat e qytetarëve, organizimin e ekzaminimeve të cilësisë së kujdesit mjekësor, informimin dhe shoqërimin e tyre gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor, ftimin e tyre për ekzaminim mjekësor, monitorimin e përfundimit të tij, krijimi i listave të “personave për ekzaminim mjekësor” dhe listave të qytetarëve që janë nën vëzhgimin e ekzaminimit mjekësor;
• pacientët do të jenë në gjendje të shohin se kur dhe çfarë shërbimesh mjekësore u janë ofruar atyre, dhe me çfarë kostoje: në llogarinë e tyre personale në portalin e shërbimeve qeveritare ose përmes Sigurimit Federal të Detyrueshëm të Detyrueshëm Mjekësor (TFOMS) - me autorizim në Identifikimin e Unifikuar dhe Autoriteti i Logjistikës;
• Për pacientët me kancer, kompania e sigurimeve shëndetësore merr përsipër të krijojë (në portalin TFOMS) një histori individuale të pretendimeve të sigurimit (bazuar në regjistra dhe llogari) në të gjitha fazat e kujdesit mjekësor.

Rregullat e përditësuara të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor i imponojnë drejtpërdrejt ZKM detyrimin për të kryer mbrojtjen para gjykimit të të drejtave të personave të siguruar. Kur ata paraqesin ankesa për kujdesin mjekësor të cilësisë së dobët ose tarifimin e shërbimeve sipas programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ZKM regjistron ankesat me shkrim, kryen një ekzaminim mjekësor dhe ekonomik dhe një ekzaminim të cilësisë së kujdesit mjekësor.

Ekspertët tanë monitorojnë të gjitha ndryshimet në legjislacion për t'ju ofruar informacion të besueshëm.

Regjistrohu në përditësimet tona!

Programi në të cilin një kompani që operon në fushën e sigurimit shëndetësor të detyrueshëm dhe vullnetar mund të mbajë evidencë është specifik dhe jo standard. Specialistët nga departamenti i automatizimit të ZAO Business Technology na tregojnë se cilat teknika bënë të mundur përshtatjen e 1C: Kontabiliteti 8 me nevojat e kompanisë së sigurimeve ROSNO-MS.

Referenca OJSC ROSNO-MS është një degë e OJSC ROSNO, një nga kompanitë më të mëdha ruse të sigurimeve universale, që ofron një gamë të plotë shërbimesh në tregun e sigurimeve. Aktiviteti kryesor i OJSC "ROSNO-MS" është sigurimi i detyrueshëm mjekësor (CHI). Disa degë ofrojnë shërbime të sigurimit shëndetësor vullnetar (VHI). Kompania ka më shumë se 50 degë të vendosura në të gjithë Rusinë. Një nga veçoritë e aktiviteteve të degëve është se secila ka nuancat e veta në punën me fondet e sigurimit shëndetësor të detyrueshëm territorial (TFOMS). Fakti është se në këto fonde nuk ka strukturë strikte vertikale dhe metoda të kontabilitetit. Si rezultat, lindin probleme në përputhshmërinë e mekanizmave të kontabilitetit dhe shlyerjes në degë të rajoneve të ndryshme. Kjo është veçanërisht e mprehtë në fazën e mbledhjes dhe kombinimit të informacionit gjatë hartimit të raportimit të konsoliduar në organizatën mëmë.

Qëllimi kryesor në zhvillimin e një zgjidhjeje për OJSC ROSNO-MS ishte sigurimi i konsolidimit të të dhënave përmes standardizimit maksimal të mundshëm të funksioneve të kontabilitetit dhe përdorimit të klasifikuesve të përbashkët për të gjitha degët. Në të njëjtën kohë, më së paku vëmendje iu kushtua detyrave llogaritëse, pasi ato kanë më shumë dallime sesa ngjashmëri në metoda, dhe kanë një ndikim indirekt në formimin e informacionit raportues dhe më tepër i shërbejnë qëllimit të thjeshtimit të punës.

Kontabiliteti për aktivitetet në fushën e sigurimeve shëndetësore ka një sërë dallimesh domethënëse nga kontabiliteti në një organizatë konvencionale vetë-mbështetëse.

Këto janë tiparet e skemës së llogarive, metodat e kryerjes së shlyerjeve të ndërsjella, llogaritja e kostove dhe përcaktimi i rezultateve financiare dhe format e specializuara të raportimit të rregulluar.

Konfigurimi "Enterprise Accounting" në platformën "1C:Enterprise 8" u zgjodh si bazë për zhvillimin e sistemit. Ndryshimet fillestare ndikuan në skemën e llogarive të një organizate sigurimesh mjekësore, e cila ka një numër llogarish shtesë për kontabilizimin e operacioneve të sigurimit dhe parashikon nën-llogari shtesë për mbajtjen e regjistrave për lloje të ndryshme aktivitetesh: sigurim mjekësor i detyrueshëm dhe vullnetar.

Tabela 1 tregon një fragment të planit kontabël që pasqyron këto ndryshime.

Për të llogaritur marrëveshjet e ndërsjella midis organizatës së sigurimit dhe TFOMS, janë zhvilluar dokumente shtesë:

• “Llogaritja e pagesave të sigurimit për sigurimin e detyrueshëm mjekësor” (shih Fig. 1);
• “Marrja e pagesave të sigurimit për sigurimin e detyrueshëm mjekësor” (shih Fig. 2).

Oriz. 1

Oriz. 2

Gjatë plotësimit automatik të pjesës tabelare, gjendjet e llogarisë 77 analizohen në kuadër të analitikës “Qëllimi i pagesave të sigurimit” dhe “Periudha”.

Përveç kësaj, është e mundur të shpërndahet shuma aktuale e pagesës në proporcion me bilancet.

Mundësia për të shkarkuar një dokument nga një skedar i Bankës së Klientit është zbatuar.

Për të llogaritur marrëveshjet e ndërsjella midis organizatës së sigurimeve dhe institucioneve mjekësore, u zhvilluan dokumentet e mëposhtme:

1. “Shpenzime sigurimi” - për pagesën e faturave të institucioneve mjekësore dhe lëshimin e paradhënieve në objektet e kujdesit shëndetësor për ofrimin e shërbimeve mjekësore. Dokumenti gjeneron postime Debi 22 Kredi 51 ose Debit 60.11 Kredi 51 në rastin e një pagese paradhënie. Është e mundur të plotësohet pjesa tabelare me borxhin e mbetur ndaj institucionit mjekësor. Është zbatuar procedura e ngarkimit të dokumenteve në sistemin Klient-Bankë.
2. "Faturë" - për të pasqyruar faktin e ofrimit të shërbimeve mjekësore.
   Dokumenti gjeneron hyrje për kompensimin e paradhënieve (nëse ka) të lëshuara për institucionet mjekësore (Debit 22 Kredi 60.11) dhe regjistron sasinë e shërbimeve të ofruara.
3. "Raporti i ekspertizës" - për të marrë parasysh penalitetet.
   Le të shohim një shembull të qartë që tregon funksionimin e dokumenteve në këtë bllok.

Shembull

Në janar, një paradhënie prej 1000 rubla u transferua në institucionet e kujdesit shëndetësor. dhe shërbimet e bëra u morën parasysh në shumën prej 900 rubla. (në fund të muajit bilanci i paradhënies është 100 rubla).
Në shkurt, një paradhënie prej 1000 rubla u transferua gjithashtu në objektet e kujdesit shëndetësor. dhe shërbimet e ofruara në shumën prej 1500 rubla merren parasysh. (një paradhënie në shumën prej 1100 rubla u fshi dhe një borxh prej 400 rubla u ngrit në objektin e kujdesit shëndetësor në fund të muajit).
Në mars, u krye një ekzaminim i shërbimeve të ofruara dhe u vlerësuan gjobat në shumën prej 100 rubla. në dy fatura. Si rezultat, borxhi ndaj institucionit të kujdesit shëndetësor u bë i barabartë me 200 rubla. (400 rubla - 2 x 100 rubla).
Fondet në shumën prej 1000 rubla u transferuan në llogarinë e spitalit. (200 rubla për të mbuluar borxhin dhe 800 rubla paraprakisht).

Postimet e krijuara nga dokumentet për këtë shembull janë paraqitur në tabelë.

Tabela

	Dokumenti	Tela të përdorura			Zgjidhjet e ndërsjella me objektet e kujdesit shëndetësor				Një koment
				Shuma e transaksionit, fshij.
	Kostot e sigurimit Nr. 1 (1000 rubla.)
	Fatura spitalore Nr. 1 (900 rubla.)								Duke kredituar paradhënien për shumën e SF, bilanci i paradhënies është 100 rubla.
	Kostot e sigurimit Nr. 2 (1000 rubla.)								Paradhënie, bilanci paraprak 1100 rubla.
	Fatura spitalore Nr. 2 (1500 RUB)								Shlyerja e paradhënies, borxhi ndaj institucioneve të kujdesit shëndetësor 400 rubla.
	Raporti i ekzaminimit për SF nr. 1 (100 rubla), pjesa e CMO 10%								Rishpërndarja e pagesës së sigurimit në pjesën e shoqërisë së sigurimit në gjoba sipas zërit të financimit
	Raporti i provimit për Këshillin e Federatës Nr. 2 (100 rubla), pjesa CMO 10%
	Kostot e sigurimit Nr. 3 (1000 rubla.)								Pagesa përfundimtare e kryer

Postimet për shembull

Për formimin korrekt të rezultatit financiar është rishikuar dokumenti “Mbyllja e Muajit”. Të gjitha procedurat rregullatore të dokumentit të rishikuar gjenerojnë postime në përputhje me politikat kontabël të organizatës së sigurimit.

Për të kombinuar të dhënat në një bazë të vetme informacioni, u zbatuan mekanizma për shkëmbimin e informacionit të referencës dhe kontabilitetit, si rezultat i të cilave organizata mëmë ishte në gjendje të merrte të dhëna kontabël nga degët për analiza dhe gjenerim të raporteve. Problemet e heterogjenitetit të të dhënave në degë u zgjidhën duke organizuar klasifikues dhe drejtori të unifikuara (zëra të kostos, zëra të tjerë të ardhurash dhe shpenzimesh, rezerva etj.). Kjo bëri të mundur kombinimin e informacionit nga degët në organizatën mëmë dhe ndërtimin e raporteve të konsoliduara.

Sipas legjislacionit aktual, pacientët kanë të drejtë të kenë akses të barabartë dhe të marrin kujdes mjekësor në kurriz të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Ndonëse zakonisht, kur flasim për shërbimet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, nënkuptojmë klinikat shtetërore, është gjithashtu e mundur të merren procedura të shtrenjta nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor në klinikat private. Përfshirja e klinikave private në sistemin e detyrueshëm të sigurimit mjekësor u bë e mundur falë ndryshimeve në Ligjin Federal për Sigurimin Shëndetësor në 2010 - ata ishin në gjendje të merrnin rimbursimin për kostot e shërbimit të pacientëve nga fondi.

Çfarë shërbimesh ofrohen në klinikat private që operojnë në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Detyra e klinikave private që ofrojnë trajtim sipas sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor është të ndihmojnë kujdesin shëndetësor buxhetor të shtetit. Falë punës së klinikave private, zgjidhet problemi i të paturit specialistë të specializuar, ose pacientëve u jepet mundësia t'i nënshtrohen procedurave komplekse teknologjikisht, të cilat klinikat publike nuk janë gjithmonë në gjendje t'i ofrojnë. Një referim për një ndihmë të tillë lëshohet nga një mjek (terapist) vendas në një klinikë territoriale. Për të marrë një shërbim falas në një klinikë private (të paguar nga fondi i sigurimit të detyrueshëm mjekësor), pacientët duhet të paraqesin një referim nga terapisti i tyre dhe një polic sigurimi.

Në mënyrë që një klinikë të jetë në gjendje të marrë leje për të punuar nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, është e nevojshme të dërgoni një aplikim njoftimi në fondin rajonal, i cili është i nevojshëm për ta regjistruar atë në regjistër.

E RËNDËSISHME!
Aplikimi duhet të dorëzohet përpara datës 1 shtator, para fillimit të vitit të punës së ardhshme në fushën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Në të njëjtën kohë, fondi rajonal nuk mund të refuzojë institucionet mjekësore dhe të mos i përfshijë ato në regjistrin e institucioneve mjekësore.

Pasi një klinikë private përfshihet në listën e organizatave mjekësore tregtare që bashkëpunojnë me sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ajo mund të ofrojë shërbime mjekësore për të gjithë qytetarët që kanë lidhur kontrata të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në masën e përcaktuar nga programi territorial i sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

E RËNDËSISHME!
Nëse klinika juaj private bashkëpunon me sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ajo është e detyruar të informojë pacientët për listën e plotë të llojeve të kujdesit mjekësor të ofruar pa pagesë. Kjo listë duhet të jetë sa më e aksesueshme - të jetë në një vend të dukshëm në recepsionin e klinikës dhe të jetë në një vend të dukshëm në faqen e internetit të klinikës. Nëse ky parim shkelet, mund të bëhet një ankesë kundër klinikës në Roszdravnadzor, pasi mungesa e disponueshmërisë së një informacioni të tillë është një kundërvajtje administrative.

Çfarë kontrollesh i presin klinikat që punojnë me sigurimin e detyrueshëm mjekësor?

Nëse klinikat private do të bashkëpunojnë me sigurimin e detyrueshëm mjekësor, atëherë ato duhet të përgatiten për kontroll mjaft të rreptë cilësor të shërbimeve mjekësore të ofruara nga këto klinika. Pikat e mëposhtme janë të kontrolluara:

• kontrollohen regjistrat për pagesë për shërbimet e ofruara nga klinika;
• kryhet ekzaminimi ekonomik dhe mjekësor;
• Cilësia e kujdesit mjekësor të ofruar nga klinika kontrollohet në mesin e pacientëve që kërkojnë ndihmë. Mund të kontrollohen deri në 8% të pacientëve nga numri i përgjithshëm i atyre që marrin ndihmë.

Nëse zbulohet se një klinikë ka shkelur ligjet, mund të zbatohen gjoba.

Për financimin e klinikave private që operojnë nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor

Klinikat private që operojnë nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, marrin fonde nga fondi federal i kompanisë së sigurimeve mjekësore për të mbuluar urdhrin shtetëror të sigurimit të detyrueshëm mjekësor (numri i atyre pacientëve që morën kujdes mjekësor sipas programit). Shoqëria e sigurimit, në kuadër të tarifave të përcaktuara nga programi, rimburson nga fondet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor:

• shpërblimi i personelit mjekësor të klinikës;
• medikamentet dhe materialet e shpenzuara nga klinika, duke përfshirë veshjet dhe materialet harxhuese;
• kostot e shërbimeve të klinikës;
• fondet e shpenzuara për pajisje mjekësore.

Çfarë dokumentesh duhet të sigurojë një pacient në një klinikë private për të ofruar kujdes mjekësor sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor?

Ekaterina Tyulkina, drejtoreshë e shërbimit mjekësor të klinikës së OJSC "Mjekësi", doktor i shkencave mjekësore.

Rreth kompanisë. Klinika e OJSC "Medicine" është një qendër mjekësore që u ofron pacientëve kujdes mjekësor gjithëpërfshirës të teknologjisë së lartë.

Mundësia për klinikat private për të marrë pjesë në programin e dhënies së garancive shtetërore në Federatën Ruse, në veçanti, në programet në kuadër të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, u shfaq me publikimin e Ligjit Federal Nr. sigurimi shëndetësor në Federatën Ruse. Procedura për paraqitjen e një aplikimi ose njoftimi për pjesëmarrje në program nga një organizatë mjekësore, përfshirë edhe atë private, paraqitet në mënyrë të detajuar në faqet e internetit të fondeve territoriale të sigurimit të detyrueshëm mjekësor (MHIF). Në veçanti, për klinikat e shpeshta të vendosura në Moskë - në faqen e internetit të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor të Qytetit të Moskës.

Një organizatë mjekësore private, si ajo publike, ka të drejtë të zgjedhë shërbimet nga lista e llojeve të kujdesit mjekësor në të cilën dëshiron të marrë pjesë.

Klinika jonë prej disa vitesh merr pjesë në një program bashkëpunimi me sigurimin e detyrueshëm mjekësor. Edhe pse këtu do të ishte më e saktë të flitet jo për shërbime të shtrenjta, por për ofrimin e kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë.

Për shembull, tani ne ofrojmë kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë brenda kuadrit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në fushat e mëposhtme:

• Tomografia e kompjuterizuar me emetim pozitron (PET/CT). Studime të tilla kryhen shtatë ditë në javë, pothuajse me dy turne, nga ora 9.00 deri në orën 20.00. Rezultatet do t'u jepen pacientëve që i nënshtrohen studimit brenda dy orëve pas studimit;
• Tomografia e kompjuterizuar me emetim me një foton (SPECT) është një procedurë e mjekësisë bërthamore që ju lejon të diagnostikoni gjendjen funksionale të organeve të ndryshme dhe patologjinë e tyre duke marrë imazhe tredimensionale, studimet kryhen në klinikë 7 ditë në javë;
• Kundërpulsimi i jashtëm i zgjeruar (EECP) - për pacientët me indikacione të caktuara. Programet janë shumë interesante, kryhen nga kardiologë të trajnuar posaçërisht;
• Programet e fekondimit in vitro (IVF).

Kujdesi kirurgjik ofrohet në fushat e mëposhtme:

• sëmundjet e fshikëzës - rezeksioni transurethral i fshikëzës për tumoret e fshikëzës;
• resekcioni i veshkave – nefrektomia për tumoret e veshkave;
• trajtimi kirurgjik i kataraktave të komplikuara;
• trajtimi kirurgjik i melanomës. Klinika punëson specialistë unikë të cilët janë specializuar në këto lloj trajtimesh kirurgjikale në klinikat e huaja, veçanërisht në Izrael;
• trajtimi kirurgjik i gjëndrës tiroide – resektimi i gjëndrës tiroide për tumoret e tiroides;
• kolecistektomia laparoskopike, riparimi i hernies dhe kirurgjia plastike;
• ablacioni me radiofrekuencë të venave me variçe.

Operacionet kryhen në spitalin multidisiplinar të klinikës, i cili ka 4 salla të zgjuara operacioni, një njësi të kujdesit intensiv dhe një departament me pagesë. Këto janë gjurmë të shpejta - ekzaminim i shpejtë shtesë (nëse është e nevojshme), trajtim kirurgjik dhe shkarkim i pacientit. Në periudhën pas operacionit, pacientëve u ofrojmë mundësinë për rehabilitim dhe rikuperim, por sipas programeve individuale.

Të gjitha programet e mësipërme të ndihmës mjekësore vlejnë për të gjithë banorët e Federatës Ruse, d.m.th., mund të ketë një referim nga çdo rajon i Rusisë.

Një lloj tjetër i kujdesit të teknologjisë së lartë që ne u ofrojmë pacientëve është terapia me rrezatim. Deri më tani, ai ofrohet vetëm për pacientët me kancer në Moskë dhe përfshihet nga qeveria e Moskës në programin e kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë të ofruar përveç programit bazë sipas listës së shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Procedura e referimit për të marrë kujdes mjekësor në kuadrin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor në një klinikë private përcaktohet nga dokumentet e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse dhe Departamentit të Shëndetit të Moskës.

Për shembull, moskovitët, për t'iu nënshtruar një ekzaminimi PET/CT, do të duhet të kenë në dorë listën e mëposhtme të dokumenteve origjinale:

• dokumentin e identitetit të pacientit;
• një politikë e vlefshme e sigurimit të detyrueshëm mjekësor të lëshuar për pacientin;
• SNILS.

Përveç dokumenteve, pacienti i dërguar për t'iu nënshtruar kësaj procedure duhet të ketë me vete origjinalet e mëposhtme të rezultateve të analizave të tij:

• referimi për PET/CT me FDG në formën e Urdhrit Nr.477 datë 13.07.2018 dhe listës së nozologjive të specifikuara në shtojcën e Urdhrit Nr.477 datë 13.07.2018;
• rezultati i një testi gjaku për kreatininën endogjene (periudha e testit duhet të jetë jo më vonë se 21 ditë në kohën e studimit);
• Përveç origjinaleve, pacientit do t'i duhet lista e mëposhtme e kopjeve të rezultateve të testit dhe deklaratave që do të ndihmojnë në krijimin dhe vlerësimin e një panorame të plotë të sëmundjes së pacientit dhe trajtimit që ai mori:

1. ekstrakte nga vendi i trajtimit të fundit në spital (nëse pacienti ishte në spital);
2. të dhënat e analizës së studimeve histologjike (nëse ka);
3. të dhënat nga studimet e CT dhe MRI të kryera më parë nga pacienti;
4. të dhëna nga studimet PET/CT të bëra më herët. Ju gjithashtu duhet të siguroni një disk me studimin (nëse disponohet).

Dhe për të marrë pjesë në programin IVF, ju duhet:

• referim nga mjeku obstetër (gjinekolog) në formularin nr. 57;
• pasaporta, SNILS, polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor (origjinalet dhe kopjet e këtyre dokumenteve);
• një ekstrakt nga kartela mjekësore e pacientit, të lëshuar nga një mjek obstetër (gjinekolog) që punon në vendbanimin e tij. Pastaj do t'ju duhet një ekstrakt nga dokumentacioni mjekësor, i cili duhet të përgatitet nga mjeku që merr pjesë. Ai duhet të përmbajë: informacion në lidhje me diagnozën e sëmundjes, të dhëna për gjendjen shëndetësore të pacientit, informacion në lidhje me metodat diagnostikuese dhe të trajtimit të përdorura. Ai gjithashtu duhet të përmbajë rekomandime nëse është e nevojshme dhe e mundur të kryhet një procedurë IVF në këtë rast.

TFOMS monitoron vëllimin, kohën, cilësinë dhe kushtet e kujdesit mjekësor të ofruar sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor, si dhe përdorimin e synuar të fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Shkelja e procedurës së ofrimit të kujdesit mjekësor nga institucionet e kujdesit shëndetësor çon në faktin se organizata e sigurimeve shëndetësore nuk i rimburson ato pjesërisht ose plotësisht për kostot e ofrimit të tij, duke reduktuar pagesat e mëvonshme të faturave me shumën e defekteve të identifikuara në kujdesin mjekësor.

Në artikull do të flasim se si të rivendosni fondet e detyrueshme të sigurimit mjekësor që i nënshtrohen kthimit (restaurimit) bazuar në rezultatet e aktiviteteve të kontrollit.

Pagesa për kujdesin shëndetësor parësor, përfshirë kujdesin parandalues, kujdesin mjekësor urgjent (me përjashtim të evakuimit sanitar të aviacionit të kryer me avion), të specializuar, përfshirë kujdesin mjekësor të teknologjisë së lartë, të ofruar nga institucionet mjekësore, bëhet në bazë të tarifës së vendosur brenda program Sigurimi i detyrueshëm mjekësor. Sipas paragrafit 7 të Artit. 35 të Ligjit për Sigurimin e Detyrueshëm Shëndetësor, struktura e tarifës për pagesën e kujdesit mjekësor përfshin:

• kostot dhe llogaritjet e pagave;
• shpenzimet për kryerjen e pagesave të tjera;
• shpenzimet për blerjen e barnave, materialeve konsumuese, ushqimit, pajisjeve të buta, instrumenteve mjekësore, reagentëve dhe kimikateve dhe furnizime të tjera;
• shpenzimet për pagimin e kostos së studimeve laboratorike dhe instrumentale të kryera në institucione të tjera (nëse organizata mjekësore nuk ka një laborator dhe pajisje diagnostikuese);
• kostot e furnizimit me ushqim (nëse nuk ka hotelieri të organizuar në institucionin mjekësor);
• shpenzimet për pagesën e shërbimeve të komunikimit, transportit, shërbimeve komunale, punëve dhe shërbimeve për mirëmbajtjen e pronës;
• shpenzimet për qira për shfrytëzimin e pronës, pagesa për softuer dhe shërbime të tjera;
• shpenzimet për sigurimet shoqërore të punonjësve të organizatave mjekësore të përcaktuara me legjislacionin e Federatës Ruse;
• shpenzime të tjera;
• shpenzimet për blerjen e aktiveve fikse (pajisje, prodhim dhe inventar shtëpiak) me vlerë deri në 100,000 rubla. për një njësi.

Duhet të theksohet se në përputhje me pjesët 3 - 5 të Artit. 36 të Ligjit për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor, standardi për mbështetjen financiare të programit territorial të sigurimit të detyrueshëm mjekësor mund të tejkalojë standardin e përcaktuar me programin bazë të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kjo ndodh kur vendoset:

• vëllim shtesë i mbulimit të sigurimit për ngjarjet e siguruara të parashikuara nga programi bazë i sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
• një listë të rasteve të sigurimit, llojeve dhe kushteve të kujdesit mjekësor, përveç atyre të përcaktuara nga programi bazë i sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Nëse vendoset një vëllim shtesë i mbulimit të sigurimit për ngjarjet e siguruara të parashikuara nga programi bazë i sigurimit të detyrueshëm mjekësor, programi territorial i sigurimit të detyrueshëm mjekësor përcakton listën e tij të zonave për përdorimin e fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Organizatat mjekësore në përputhje me pikën 5, pjesa 2, neni. 20 të Ligjit për Sigurimin e Detyrueshëm Shëndetësor kërkohet të përdorin fondet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor të marra për kujdesin mjekësor të ofruar në përputhje me programet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Kur fondet territoriale të sigurimit mjekësor të detyrueshëm dhe organizatat e sigurimeve kryejnë inspektime, mund të zbulohen fakte të keqpërdorimit të fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor nga organizatat mjekësore, fakte të shkeljes së vëllimit, kohës, cilësisë dhe kushteve të kujdesit mjekësor. Bazuar në rezultatet e masave të kontrollit, mund të merret një vendim për kthimin (rivendosjen) e fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor nga institucioni mjekësor. Shpenzimet e papërshtatshme të fondeve të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor mund të konstatohen edhe gjatë masave të kontrollit të brendshëm. Në këtë rast, në mënyrë që inspektorët të mos e detyrojnë institucionin të kthejë në buxhet shuma të tilla, ai i rikthen ato në mënyrë të pavarur.

Monitorimi i ofrimit të kujdesit mjekësor në kuadër të programeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Procedura për organizimin dhe monitorimin e vëllimit, kohës, cilësisë dhe kushteve të ofrimit të kujdesit mjekësor nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor u miratua me Urdhrin nr. ). Në paragrafin 6 të Urdhrit Nr. 230, janë theksuar disa lloje kontrolli (do t'i shfaqim më poshtë në formën e një diagrami).

Aplikimi i sanksioneve ndaj një organizate mjekësore për shkeljet e konstatuara gjatë kontrollit

Rregullat për zbatimin e sanksioneve ndaj institucioneve mjekësore përcaktohen në pikat 65 - 72 të urdhrit nr. 230. Nga dispozitat e pikës 66 rezulton se rezultatet e kontrollit në përputhje me kontratën për ofrimin dhe pagesën e kujdesit mjekësor të detyrueshëm. sigurimi dhe lista e arsyeve për refuzimin e pagesës për kujdesin mjekësor (duke ulur pagesën e tij) janë:

1) mospagesa ose reduktimi i pagesës për kujdesin mjekësor në formën e:

• përjashtimi i një artikulli nga regjistri i faturave që i nënshtrohen pagesës për vëllime të kujdesit mjekësor;
• zvogëlimi i shumave të paraqitura për pagesë si përqindje e kostos së kujdesit mjekësor të ofruar për një ngjarje të siguruar;
• kthimi i shumave të papagueshme në organizatën e sigurimit mjekësor;

2) pagesa e gjobave nga një organizatë mjekësore për mos ofrimin, sigurimin e parakohshëm ose ofrimin e kujdesit mjekësor të cilësisë së pamjaftueshme(për një ngjarje të siguruar në të cilën janë identifikuar defekte në kujdesin mjekësor dhe (ose) shkelje në ofrimin e tij).

Ne propozojmë të tregojmë më poshtë në formën e një tabele se si zbatohen rezultatet e masave të kontrollit në institucionet mjekësore.

Emri i rezultatit të kontrollit	Shpjegime mbi zbatimin e rezultatit të kontrollit	Pika e Urdhrit Nr.230
Mos pagesë ose ulje e pagesës për kujdesin mjekësor	Në varësi të llojit të defekteve të identifikuara në kujdesin mjekësor dhe (ose) shkeljeve gjatë ofrimit të tij, ato mund të aplikohen veçmas ose njëkohësisht.
Pagesa e gjobave nga organizatat mjekësore
Shkelje e detyrimeve kontraktuale në lidhje me vëllimin, kohën, cilësinë dhe kushtet e kujdesit mjekësor	Organizata e sigurimit mjekësor nuk rimburson pjesërisht ose plotësisht kostot e organizatës mjekësore për ofrimin e kujdesit mjekësor, duke zvogëluar pagesat e mëvonshme në faturat e organizatës mjekësore me shumën e defekteve të identifikuara në kujdesin mjekësor dhe (ose) shkeljet gjatë ofrimit të tij, ose kërkon kthimin e shumat për organizatën e sigurimeve shëndetësore. Shuma që nuk i nënshtrohet pagesës bazuar në rezultatet e kontrollit mbahet nga shuma e fondeve të parashikuara për pagesën e kujdesit mjekësor të ofruar nga një organizatë mjekësore, ose i nënshtrohet kthimit në organizatën e sigurimit mjekësor në përputhje me kontratën për ofrimin dhe pagesa e kujdesit mjekësor sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor.
Mos ofrimi, ofrimi i parakohshëm ose ofrimi i kujdesit mjekësor të cilësisë joadekuate	Organizata mjekësore paguan një gjobë në përputhje me listën e arsyeve për refuzimin e pagesës (uljen e pagesës) për kujdesin mjekësor
Prania në të njëjtin rast të kujdesit mjekësor të dy ose më shumë arsyeve për refuzimin e pagesës për të ose uljen e pagesës për kujdesin mjekësor	Një bazë (më e rëndësishme) zbatohet për një organizatë mjekësore, e cila përfshin një shumë më të madhe të mospagesës ose refuzimit për të paguar për kujdesin mjekësor. Shuma e pagesës jo të plotë për shërbimet mjekësore për një ngjarje të siguruar nuk është përmbledhur
Kompensimi i personit të siguruar për dëmin e shkaktuar nga faji i një organizate mjekësore	Pagesa e gjobave nga një organizatë mjekësore për mos ofrimin, sigurimin e parakohshëm ose ofrimin e kujdesit mjekësor të cilësisë së pamjaftueshme nuk e përjashton atë nga kompensimi i personit të siguruar për dëmin e shkaktuar për fajin e organizatës mjekësore, në mënyrën e përcaktuar me legjislacion. të Federatës Ruse.

Kontabiliteti për kthimin e fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor nga një institucion mjekësor

Në përputhje me legjislacionin buxhetor të Federatës Ruse, kthimi i fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor i nënshtrohet kontabilitetit sipas kodit të klasifikimit të buxhetit 000 1 13 02999 09 0000 130 "Të ardhura të tjera nga kompensimi i kostove të buxheteve të fondeve territoriale të sigurimit shëndetësor të detyrueshëm. . Në të njëjtën kohë, kthimi i fondeve të përcaktuara me aktin e riekzaminimit nga institucionet mjekësore buxhetore (autonome) duhet të pasqyrohet si një ulje e të ardhurave të marra nga organizatat mjekësore të sigurimit, pavarësisht nga periudha e marrjes së tyre. Në të njëjtën kohë, kthimi i këtyre mjeteve nga institucionet mjekësore të qeverisë federale pasqyrohet si shpenzime sipas nenit 290 “Shpenzime të tjera” të KOSGU-së (Letra e FFOMS nr. 1621/21-1/i e datës 21 mars 2014).

Procedura për mbajtjen e regjistrave kontabël (buxhetor) të TFOMS dhe institucioneve mjekësore shtetërore (komunale) përcaktohet me udhëzimet Nr. 157n, 162n, 174n, 183n. Prandaj, operacionet për kthimin dhe rivendosjen e fondeve duhet të pasqyrohen në kontabilitet në përputhje me standardet e këtyre udhëzimeve.

Ju lutemi vini re se sipas Udhëzimeve për procedurën e aplikimit të klasifikimit buxhetor të Federatës Ruse, të miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Financave të Federatës Ruse, datë 1 korrik 2013 Nr. 65n, të ardhurat nga ofrimi i shërbimeve mjekësore të ofruara nga përfituesit e fondeve nga buxheti federal për personat e siguruar në sistemin e sigurimeve shëndetësore pasqyrohet në nenin 130 “Të ardhurat nga ofrimi i shërbimeve (punës) me pagesë” KOSGU.

Le të japim shembuj se si rezultatet e masave të kontrollit janë pasqyruar në llogaritë e kontabilitetit.

Shembulli 1

Për shkelje të kushteve për ofrimin e kujdesit mjekësor për qytetarët e siguruar sipas raportit të inspektimit, institucioni mjekësor buxhetor ishte i detyruar të kthente fonde në shumën prej 15,000 rubla në organizatën mjekësore të sigurimeve.

Operacionet për kthimin e fondeve do të pasqyrohen në llogaritë e kontabilitetit si më poshtë:

Shembulli 2

Për ofrimin e kujdesit mjekësor me cilësi të pamjaftueshme në kuadrin e programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, një institucion mjekësor buxhetor u mbajt përgjegjës në formën e një gjobe në shumën prej 3,000 rubla.

Transaksionet për llogaritjen e gjobës do të pasqyrohen në regjistrat e institucionit si më poshtë:

Më pas do të japim një shembull të pasqyrimit në llogaritë kontabël të kthimit të shumave të shpërdorimit të fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në të ardhurat buxhetore, por fillimisht vërejmë sa më poshtë. Procedura e regjistrimit të transaksioneve për kthimin e fondeve të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor në buxhet në llogaritë kontabël është shpjeguar në shkresën FFOMS Nr.02-06-10/4496 datë 26.10.2012. Në të, zyrtarët propozojnë që të pasqyrohet kthimi në buxhet i fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor të shpenzuar për qëllime të ndryshme nga qëllimi i tyre i synuar, si më poshtë:

Sipas mendimit tonë, kthimi në buxhet i shumave të shpërdorimit të fondeve duhet të pasqyrohet jo siç thuhet në shkresën e FFOMS Nr. 02-06-10/4496, por si ulje e të ardhurave të institucionit, ndërsa pagesat e mëvonshme të marra nga organizata e sigurimit mjekësor do të jetë më pak për shumën e rimbursimit.

Shembulli 3

Në bazë të rezultateve të auditimit është konstatuar keqpërdorim i fondeve të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Institucioni buxhetor ishte i detyruar të kthejë në buxhet fondet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor të shpenzuar për qëllime të ndryshme nga qëllimi i tyre. Le të supozojmë se shuma e rimbursimit është 5,000 RUB.

Operacionet për kthimin e fondeve do të pasqyrohen në llogaritë e kontabilitetit në të njëjtën mënyrë siç u tregua në shembullin 1:

Në fund të artikullit, ne do të nxjerrim përfundimet e mëposhtme:

• Institucionet mjekësore u kërkohet të përdorin fondet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor të marra për kujdesin mjekësor të ofruar në përputhje me programet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
• Gjatë aktiviteteve të kontrollit, institucionit mund t'i kërkohet të kthejë fondet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor në organizatën e sigurimit mjekësor. Në mënyrë tipike, një gjobë e tillë vendoset nëse një institucion mjekësor shkel detyrimet kontraktuale në lidhje me vëllimin, kohën, cilësinë dhe kushtet e ofrimit të kujdesit mjekësor në kuadrin e programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ose keqpërdorimin e fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
• kthimi i fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor pasqyrohet në llogaritë e kontabilitetit të institucionit si një ulje e shumës së të ardhurave të grumbulluara sipas kodit të aktivitetit 7 me një ulje të mëvonshme të pagesave nga organizata e sigurimeve shëndetësore me këtë shumë;
• Përveç kthimit të fondeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor bazuar në rezultatet e aktiviteteve të kontrollit, institucioni mund të ketë detyrimin për të paguar gjoba dhe gjoba.

Ligji Federal i 29 nëntorit 2010 Nr. 326-FZ "Për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor në Federatën Ruse".

Riekzaminimi është një ekzaminim i përsëritur i cilësisë së kujdesit mjekësor, i cili mund të kryhet paralelisht ose në mënyrë sekuenciale në lidhje me ekzaminimin e parë duke përdorur të njëjtën metodë, por nga një ekspert tjetër (klauzola 39 e procedurës nr. 230).

Udhëzimet për zbatimin e Planit të Unifikuar të Kontabilitetit për autoritetet publike (organet shtetërore), pushtetet vendore, organet e administrimit të fondeve shtetërore jashtëbuxhetore, akademitë shtetërore të shkencave, institucionet shtetërore (bashkiake), të miratuara. Me Urdhrin e Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të datës 1 dhjetor 2010 Nr. 157n.

Udhëzimet për përdorimin e Planit Kontabël për Kontabilitetin Buxhetor, miratuar. Me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të datës 6 dhjetor 2010 Nr. 162n.

Udhëzimet për përdorimin e Planit Kontabël për kontabilitetin e institucioneve buxhetore, miratuar. Me urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të datës 16 dhjetor 2010 Nr. 174n.

Udhëzimet për përdorimin e Planit Kontabël për kontabilitetin e institucioneve autonome, miratuar. Me Urdhër të Ministrisë së Financave të Federatës Ruse të datës 23 dhjetor 2010 Nr. 183n.

Artikuj të ngjashëm