Sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ju mund të bëni teste falas për të diagnostikuar dhe trajtuar shumicën e sëmundjeve. Detyrimi i një pacienti të paguajë për analizat është i paligjshëm në shumicën e rasteve, por për të shmangur shpenzimet e panevojshme ose për të marrë para për pagesën e procedurave në klinikat publike, duhet të dini bazën ligjore për ndërveprimin midis institucioneve mjekësore, pacientëve të tyre dhe Kompania e sigurimeve.
Cilat teste mund të bëhen falas?
Procedura për sigurimin e qytetarëve me kujdes mjekësor falas sipas policave të sigurimit të detyrueshëm mjekësor rregullohet me rregulloret e mëposhtme:
- Ligji nr.326;
- Dekreti nr.1403;
- ligjet e subjekteve përbërëse të Federatës Ruse.
Të gjithë qytetarëve të Federatës Ruse që kanë marrë një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor u garantohet kujdesi mjekësor, si në bazë të programeve bazë ashtu edhe në ato shtesë (rajonale). Programi kryesor përfshin jo vetëm trajtimin e patologjive të identifikuara nga një mjek, por edhe zbulimin në kohë të patologjive të tilla, si dhe masat parandaluese.
Lista e sëmundjeve që i nënshtrohen trajtimit falas në të gjithë Federatën Ruse është paraqitur shkurtimisht në paragrafin 6 të Artit. 35 të ligjit nr.326 dhe jepet më hollësisht në listën e seksionit 4 të dekretit nr.1403.
Testet falas janë të përshkruara për qëllimet e mëposhtme:
- trajtimi i patologjive të pranishme në listë;
- diagnoza e kësaj patologjie;
- diagnoza e patologjive të mundshme shoqëruese;
- parandalimi i patologjive të dyshuara dhe sëmundjeve shoqëruese.
Për shembull, një mjek, bazuar në simptomat e përshkruara nga pacienti, dyshon për një patologji specifike, e cila shpesh shoqërohet me një tjetër patologji. Nëse analizat për praninë e një sëmundjeje themelore janë falas, atëherë duhet të kryhen edhe analizat për praninë e një sëmundjeje shoqëruese si pjesë e shërbimeve të paguara nga shoqëria e sigurimit.
Standardet themelore mjekësore me të cilat trajtohen sëmundjet e listuara në programet bazë dhe shtesë mund të shihen në faqen e internetit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse.
Ndër llojet kryesore të analizave falas janë këto:
- test gjaku për sifiliz - shënues, HIV dhe infeksione të tjera;
analizat e gjakut dhe plazmës për përmbajtjen e elementeve bazë (rruazat e kuqe); - studime biokimike të gjakut dhe limfës;
- analiza e niveleve të hormoneve;
- biopsi e indeve;
- studime analitike të teknologjisë së lartë të indeve dhe organeve (MRI, CT);
- ekzaminime me rreze X;
- analiza me ultratinguj të indeve dhe organeve;
- gërvishtjet dhe njollat e lëkurës, lafshës dhe pështymës.
Mund të paguhen vetëm analizat e shtrenjta për sëmundjet e dyshuara autoimune ose gjenetike të rralla, të cilat ndodhin më pak se në 0,01% të rasteve, si dhe analizat për mjekësinë estetike.
Si të kontrolloni nëse analiza është falas
Për të përcaktuar ligjshmërinë e referimit të mjekut për teste me pagesë, duhet të zbuloni nëse analizat e nevojshme përfshihen në listën e shërbimeve të ofruara në kuadër të programit të sigurimit bazë.
Është e rëndësishme të dini se lista bazë e shërbimeve mjekësore të ofruara në të gjithë vendin mund të plotësohet nga:
- programet mjekësore rajonale;
- programet e punëdhënësve.
Programet rajonale janë subvencione buxhetore për të paguar shërbimet që nuk janë në listën gjithë-ruse dhe të cilat ofrohen falas vetëm në një subjekt specifik të federatës. Vetëm pacientët e regjistruar në një rajon të caktuar dhe që kanë marrë një polic sigurimi nga siguruesit vendas mund t'i marrin këto shërbime.
Përveç kësaj, punëdhënësit e mëdhenj që paguajnë primet e sigurimit për punonjësit e tyre mund të ofrojnë paketa shtesë shërbimesh ekzaminimi falas.
Për të kontrolluar nëse mund ta bëni testin e përshkruar nga mjeku juaj falas, duhet të ndiqni këto hapa:
- Shihni praninë e patologjisë së dyshuar nga mjeku në listën kryesore të miratuar me rezolutën nr.1403.
- Nëse sëmundja nuk është në këtë listë, zbuloni praninë e saj në listën e shërbimeve të ofruara nga siguruesit në rajon ose punëdhënësi i pacientit.
- Mësoni listën e analizave të nevojshme për diagnostikimin dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje nga standardet në faqen e Ministrisë së Shëndetësisë.
Një listë e shërbimeve shtesë rajonale mund të gjendet në faqen e internetit të Ministrisë rajonale të Shëndetësisë, dhe shërbimet e ofruara në bazë të sigurimit nga punëdhënësi janë renditur në aneksin e marrëveshjes së punës.
Nëse sëmundja që diagnostikohet përfshihet në një nga programet falas, dhe analizat e përshkruara përfshihen në standardin e trajtimit të kësaj sëmundjeje të përcaktuar nga Ministria e Shëndetësisë, atëherë pacienti ka të drejtë t'i nënshtrohet këtij testi falas.
Si të merrni udhëzime
Në takimin fillestar, pacientit shpesh i jepet një referim për analiza në një klinikë me pagesë, me pretekstin e mungesës së pajisjeve apo reagentëve të nevojshëm në këtë klinikë. Është e rëndësishme të dini se vetëm pacienti ka të drejtë të zgjedhë vendin ku ofrohen shërbimet mjekësore. Mjeku mund të lëshojë vetëm një referim për analizë, dhe vendi ku dorëzohen dhe përpunohen rezultatet përcaktohet nga pacienti.
Marrja e një referimi për teste falas ndodh si më poshtë:
- pacienti konsultohet me mjekun specialist për të diagnostikuar sëmundjen;
- mjeku përcakton se çfarë analizash duhet t'i nënshtrohet pacientit dhe lëshon një referim;
- nëse nuk është e mundur të kryhet analiza në këtë klinikë, mjeku lëshon një referim në një institucion tjetër mjekësor;
- Nëse një punonjës i klinikës refuzon të japë një referim për një test falas, ju duhet të shkruani një ankesë drejtuar menaxherit ose mjekut kryesor.
Nëse një apel për menaxhimin e klinikës nuk sjell rezultate, dhe analiza e nevojshme përfshihet në listën e shërbimeve bazë ose rajonale të ofruara sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, atëherë pacienti duhet të kontaktojë një përfaqësues të kompanisë së tij të sigurimit.
Mund të kontaktoni ose duke përdorur linjën telefonike ose personalisht në zyrën përfaqësuese të siguruesit në zonën tuaj. Shumica e kompanive të sigurimeve kanë departamente të veçanta, puna e të cilëve ka për qëllim zgjidhjen e konflikteve midis institucioneve mjekësore dhe pacientëve.
Nëse, pas përpjekjeve, nuk merret një referim për një analizë falas, atëherë duhet të kontaktoni fondin rajonal të sigurimit shëndetësor. Fonde të tilla monitorojnë aktivitetet e siguruesve privatë në kuadër të respektimit të të drejtave të pacientëve të siguruar.
Në disa raste, burimet financiare të shpenzuara nga pacienti për kryerjen e analizave falas mund të kthehen. Ju mund të ktheni fondet në 2 mënyra:
- në arkën e klinikës;
- në një kompani sigurimesh.
Nëse një pacient referohet për një test me pagesë në një klinikë referimi, atëherë për të marrë një rimbursim duhet të bëni sa më poshtë:
- hartoni një kërkesë drejtuar mjekut kryesor për kthimin e fondeve;
- bashkëngjitni aplikacionit një faturë për pagesën për analizat dhe një marrëveshje për shërbimet mjekësore të ofruara;
- të marrë një urdhër-vendim për pagesën e kompensimit;
- aplikoni me një kopje të urdhrit dhe pasaportës në departamentin e kontabilitetit të institucionit mjekësor.
Aplikacioni tregon emrin e plotë të pacientit, adresën e tij të regjistrimit dhe detajet e pasaportës, më pas duhet të tregoni arsyet e rimbursimit, të tregoni shumën e shpenzuar dhe numrin e policës së sigurimit. Baza duhet të tregojë praninë e analizës së paraqitur në listën bazë të shërbimeve për të cilat mund të aplikojnë pronarët e policave të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.
Për të marrë një rimbursim, duhet të mbani faturën e pagesës për shërbimet dhe marrëveshjen për shërbimet me pagesë.
Nëse pacienti dërgohet në një klinikë private për analiza, paratë e shpenzuara kthehen përmes siguruesit që ka lëshuar policën. Për ta bërë këtë, duhet të kontaktoni zyrën përfaqësuese të shoqërisë së sigurimit të bashkisë dhe të hartoni një kërkesë për rimbursim bazuar në ndodhjen e një ngjarje të siguruar - nevojën për të paraqitur një analizë nga lista bazë ose shtesë.
Transferimi i parave përmes shoqërisë së sigurimit zakonisht kryhet brenda 3-8 ditëve të punës. Nëse kontributet për policën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor paguhen nga punëdhënësi, atëherë kompensimi mund të transferohet përmes arkës së kompanisë ose në një kartë pagash.
Situata të vështira
Kur aplikoni për kompensim ose kërkon një referim në një institucion tjetër mjekësor, pacienti mund të përballet me një refuzim ose një vonesë të konsiderueshme në përgjigjen ndaj aplikimit. Në shumicën e rasteve, situata mund të zgjidhet duke telefonuar specialistët e shoqërisë së sigurimit që ka lëshuar policën, ose duke paraqitur një ankesë pranë fondit rajonal të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.
Nëse analizat e përshkruara përfshihen në listën bazë dhe janë një procedurë e kushtueshme, atëherë pacienti ka të drejtë të kërkojë ofrimin e këtij shërbimi pa pagesë nëpërmjet organeve gjyqësore. Është e rëndësishme të merret parasysh se një referim për teste në një lokalitet tjetër ose një klinikë me pagesë mund të lëshohet vetëm në rrethanat e mëposhtme:
- mungesa e mundësive për kryerjen e këtyre studimeve në klinikat publike të një komune të caktuar;
- mungesa aktuale e specialistëve të nevojshëm në klinikë;
- mungesa e analizave të parapara në listat bazë dhe ato shtesë të shërbimeve falas;
- kërkesat e një personi nga një rajon tjetër për një shërbim të ofruar në kuadër të programit të një subjekti përbërës të federatës.
Mjeku duhet të informojë pacientin për një zëvendësues falas për çdo shërbim mjekësor të ofruar. Pacientët shpesh mashtrohen duke u referuar për analiza me pagesë me premtimin e kompensimit të mëvonshëm, për të cilin pacienti nuk do të ketë të drejtë për shkak të refuzimit të tij personal për një shërbim falas.
Për të shmangur një mashtrim të tillë, duhet të rishikoni me kujdes marrëveshjen e ofruar për nënshkrim kur i nënshtroheni testeve me pagesë për të parë nëse ekziston një klauzolë për refuzimin e shërbimit falas. Nëse kjo klauzolë është e pranishme, paratë e shpenzuara mund të kthehen vetëm me vendim gjykate.
Nëse pacientit i refuzohet një kontratë dhe një faturë kur merr një shërbim me pagesë, ai ose ajo duhet të refuzojë pagesën dhe të bëjë një ankesë te mjeku kryesor dhe te kompania e sigurimit, pasi këto veprime të stafit janë të paligjshme.
konkluzioni
Mbajtësit e policave të sigurimit të detyrueshëm mjekësor mund të bëjnë shumicën e testeve në klinikat publike pa pagesë. Për të ushtruar të drejtat tuaja, duhet të kërkoni analizën e përshkruar në listën e shërbimeve falas dhe, nëse është e nevojshme, të kërkoni një referim në një institucion tjetër mjekësor, dhe për të kthyer paratë e shpenzuara, është e rëndësishme të mbani një kopje të kontratës dhe faturës. . Situatat më të vështira zgjidhen duke kontaktuar përfaqësuesit e shoqërisë së sigurimit.
Çfarë është sigurimi i detyrueshëm mjekësor? Çfarë keni të drejtë sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor? Si të merrni ose ndryshoni një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor? Si mund të trajtohen jorezidentët në Moskë?
Nëse jetoni në një qytet tjetër dhe dëshironi të vini për trajtim të planifikuar
Në këtë rast, ekzistojnë dy skenarë se si mund të shtroheni në spital falas sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor në një spital të Moskës.
Opsioni 1. Merrni një referim në një spital të Moskës nga spitali në vendbanimin tuaj
Nëse jetoni në një qytet tjetër dhe dëshironi të merrni trajtim të planifikuar falas në një spital në Moskë, mund të merrni një referim nga një institucion mjekësor në vendbanimin tuaj. Vini te mjeku juaj dhe nëse ka prova, ai ju shkruan një referim në një nga spitalet e kryeqytetit.
Pastaj ju duhet të bëni një takim në departamentin ambulator të një spitali në Moskë (me referim) dhe të merrni informacion shtesë nga mjeku i këtij spitali në lidhje me mundësinë e shtrimit në spital, datën e shtrimit në spital dhe një listë të testeve dhe dokumenteve të nevojshme.
Opsioni 2. Thirrni linjën telefonike për shtrimin e planifikuar të pacientëve jashtë qytetit "Moska - kryeqyteti i shëndetit"
Sot, në faqet e internetit të të gjitha spitaleve të Moskës që funksionojnë nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, tregohet numri i linjës telefonike për ndihmë falas në marrjen e shtrimit të planifikuar për pacientët jorezidentë "Moska është kryeqyteti i shëndetit".
Për të kontaktuar linjën telefonike të projektit "Moska - Kryeqyteti i Shëndetit", ju duhet vetëm të keni një diagnozë të vendosur zyrtarisht dhe një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor.
Kuratorët e projektit "Moska - Kryeqyteti i Shëndetit" marrin parasysh dëshirat e pacientit në lidhje me shtrimin e planifikuar në spital dhe zgjedhin një spital sipas profilit të sëmundjes së tij.
Pjesa tjetër varet nga disponueshmëria e shtretërve në spitalet e përzgjedhura në kohën e datës së dëshiruar të shtrimit.
Për më tepër, do të keni mundësi të merrni këshilla me korrespondencë për zgjedhjen e një institucioni mjekësor përpara se të mbërrini në kryeqytet. Mjekët vlerësojnë paraprakisht gjendjen e pacientit duke përdorur dokumente mjekësore, rekomandojnë një spital dhe më pas ai vjen në Moskë për shtrimin në spital.
Në çdo rast, për të vendosur për shtrimin në spital, do të kërkohet një ekzaminim personal për të diagnostikuar sëmundje me origjinë të panjohur dhe patologji shoqëruese.
Dokumentet e nevojshme për shtrimin në spital:
Pasaportë;
- policën e sigurimit (origjinal dhe kopje);
- certifikatën e lindjes (për shtrimin në spital të fëmijëve);
- SNILS;
- dokumente mjekësore.
Specialistët e linjës telefonike mbikëqyrin pacientin deri në daljen e tij.
Të gjitha shërbimet ofrohen pa pagesë.
Kjo skemë vlen vetëm për marrjen e ndihmës në kuadër të programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kujdesi mjekësor i teknologjisë së lartë financohet drejtpërdrejt nga shteti. Për të marrë trajtim të teknologjisë së lartë, duhet të aplikoni për një kuotë federale.
Kujt i lëshohet politika dhe çfarë të bëni me të?
Një politikë e detyrueshme e sigurimit mjekësor lëshohet në lindje dhe kërkohet për çdo qytetar të Federatës Ruse. Nëse nuk e keni ndryshuar politikën tuaj të vjetër në një version të ri, nuk ka nevojë të shqetësoheni. Çdo politikë e regjistruar zyrtarisht është e vlefshme.
Por nëse nuk ka fare policë sigurimi, nuk do të mund të përdorni shërbimin mjekësor falas (përveç kujdesit urgjent). Ju as nuk do të jeni në gjendje të konsultoheni në klinikën e rrethit ose thjesht të aplikoni për pushim mjekësor.
Prandaj, nëse për ndonjë arsye nuk keni fare një polic sigurimi të detyrueshëm mjekësor, ju rekomandojmë fuqimisht që të aplikoni për të në çdo kompani të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor në qytet në vendin tuaj të regjistrimit, punës ose vendbanimit aktual. Ju mund të gjeni se cilat kompani sigurimesh operojnë në rajonin tuaj në faqen e internetit të fondit territorial të sigurimit të detyrueshëm mjekësor të rajonit tuaj. Një listë e plotë e faqeve të internetit të fondacionit territorial mund të gjendet këtu.
Si qytetarët që punojnë, ashtu edhe personat e papunë, fëmijët dhe pensionistët kanë të njëjtën të drejtë për të përfituar një polic të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.
Politika duhet të paraqitet kur bëni një takim dhe vizitoni personalisht në klinikë, tek mjekët kur telefononi një ambulancë, kur regjistroheni për një shtrim të planifikuar, etj.
Personat e siguruar kanë të drejtë të marrin kujdes standard dentar, mund t'i nënshtrohen shumë analizave dhe ekzaminimeve pa pagesë, dhe si pjesë e ekzaminimeve shtesë gjatë trajtimit - tomografisë kompjuterike dhe rezonancës magnetike.
Çfarë të drejte ka një qytetar sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor?
Sipas Ligjit Federal "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse", një qytetar i siguruar ka të drejtë të marrë kujdes urgjent dhe të planifikuar në çdo institucion mjekësor në Federatën Ruse (që funksionon sipas programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor). edhe jashtë rajonit të vendbanimit të tij të përhershëm.
Për shembull, ju mund të vini nga rajoni në një spital të Moskës sipas profilit tuaj dhe, nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, të merrni trajtim konservativ dhe kirurgjik falas për një gamë të gjerë sëmundjesh, si: kolecistiti, urolithiasis, ulçera në stomak, hipospadia dhe fimoza. , deformime progresive të shtyllës kurrizore, valgus sheshtë këmbë, sëmundja e Crohn, aritmia, adenoidet etj.
Një listë e plotë e sëmundjeve që mund të trajtohen në Moskë nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, si dhe teste dhe studime, mund të gjenden në faqen e internetit të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Shëndetit të Qytetit të Moskës. Gjithashtu, një listë e shërbimeve të ofruara në spitalet e rajonit tuaj sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor mund të gjendet në Programin Territorial të Garancive Shtetërore të Kujdesit Mjekësor Falas për Qytetarët.
Trajtimi është falas, por është falas vetëm për ju. Spitali dhe personeli mjekësor marrin para për trajtimin tuaj nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Shëndetësor. Këto para krijohen nga taksat që paguajnë qytetarët dhe punëdhënësit.
Në çdo situatë të paqartë, telefononi kompaninë e sigurimeve
Nëse ju mohohet kujdesi mjekësor ose ju kërkohet të paguani para për trajtim, por nuk keni kërkuar ndonjë shërbim me pagesë, autoriteti juaj i parë është kompania juaj e sigurimit. Ata janë përgjegjës jo vetëm për financimin e shërbimeve të ofruara, por edhe për cilësinë dhe dhënien në kohë të asistencës së tyre.
Numri aktual mund të gjendet në policën tuaj të re (kartë ose dokument A4) ose në faqen e internetit të kompanisë së caktuar të sigurimit.
Çfarë nuk ju takon sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor
Sigurimi i detyrueshëm mjekësor nuk përfshin:
Mjekimi pa recetën e mjekut, thjesht sepse “dua”;
- shërbime kozmetike;
- trajtim me barna homeopatike dhe mjekësi tradicionale;
- vendosja e protezave, fasetave etj.;
- akomodim në një repart superior dhe një infermiere personale për të nisur.
Nëse jeni nga jashtë qytetit, por jetoni në Moskë
Mundësia dhe mënyrat e marrjes së trajtimit në një spital të Moskës pa pagesë nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor për një pacient jorezident varen nga qëllimet, aftësitë dhe rrethanat e tij të jetës.
Për shembull, duke qenë një jorezident që jeton në Moskë, do të jetë më i përshtatshëm për ju të merrni një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor në Moskë.
Prania e tij do t'ju japë të drejtën për t'u caktuar në çdo klinikë të qytetit që funksionon sipas programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.
Për të aplikuar për një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor, duhet të kontaktoni organizatën e zgjedhur të sigurimit mjekësor dhe të siguroni:
Aplikim për përzgjedhjen/zëvendësimin e një shoqërie sigurimesh (formularin e aplikimit mund ta shkarkoni këtu);
- dokument identifikimi (pasaportë e një qytetari të Federatës Ruse, certifikatë lindjeje, kartë identiteti e përkohshme e një qytetari të Federatës Ruse, e lëshuar për periudhën e regjistrimit të pasaportës);
- SNILS (për personat mbi 18 vjeç).
Në momentin e regjistrimit të policës, shoqëria e sigurimit është e detyruar të lëshojë një certifikatë të përkohshme, e cila ofron mundësinë e përdorimit të shërbimeve të ngjashme të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Certifikata është e vlefshme për 30 ditë pune.
Prania e një politike të Moskës ofron mundësinë për lidhje të papenguar në një institucion mjekësor të Moskës dhe të drejtën për një gamë të plotë të kujdesit mjekësor, duke përfshirë kujdesin ambulator.
Më shumë informacion në lidhje me të gjitha mundësitë mund të gjenden në faqen e internetit të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Shëndetësor të Qytetit të Moskës.
Kushtetuta e Federatës Ruse u garanton të gjithë qytetarëve kujdes mjekësor falas sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm shëndetësor (CHI). Llojet e ndihmës falas të ofruara sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor:
- fillore kujdesit shëndetësor(klinika ambulatore);
- emergjente,
- kujdes i specializuar mjekësor(nëse vendoset një diagnozë, kryhet trajtimi i një sëmundjeje specifike)
- kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë(trajtimi i sëmundjeve duke përdorur metoda të trajtimit të teknologjisë së lartë, komplekse, të kushtueshme).
Prania e policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor vërteton se trajtimi i pacientit në klinika publike dhe në disa klinika private do të paguhet nga fondi i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, i cili krijohet nga kontributet e detyrueshme të qytetarëve.
Shkurtimisht për sistemin e detyrueshëm të sigurimit mjekësor
Pagesa për trajtimin në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor bëhet me tarifa të formuara posaçërisht për secilën sëmundje, por nuk varet nga mënyra e trajtimit të kësaj sëmundjeje. Tarifat janë të njëjta për të gjitha institucionet mjekësore. Tarifa e sigurimit të detyrueshëm mjekësor përcakton se sa dhe çfarë procedurash, analizash dhe studimesh mund dhe duhet të kryejë klinika në trajtimin e një sëmundjeje të caktuar.
Tarifat janë të njëjta për të gjitha klinikat, që do të thotë se pacienti mund të zgjedhë një klinikë më të teknologjisë së lartë dhe të pajisur mirë, pavarësisht kostos së trajtimit. Kompania e sigurimit do të trajtojë zgjidhjet me klinikën.
Disa procedura të shtrenjta brenda sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor mund të kryhen vetëm nëse është rreptësisht e nevojshme, gjë që klinika duhet ta vërtetojë, përndryshe thjesht nuk do të paguhen nga fondi i sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Prandaj, trajtimi i pacientëve në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, fatkeqësisht, ka kufizimet e veta.
Institucionet mjekësore janë të detyruara të punojnë sipas rregullave të vendosura nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor për çdo sëmundje. Është e rëndësishme të thuhet se ofrimi i kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë (HTMC) për pacientët, i ashtuquajturi trajtim "kuotë", paguhet gjithashtu nga fondi i sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe, në përputhje me rrethanat, kryhet sipas algoritmeve. të përshkruara më sipër.
Por tarifat e sistemit VMP janë më të larta dhe janë krijuar posaçërisht për të ofruar trajtim kompleks, të teknologjisë së lartë, i cili lejon stafin e klinikës të përdorë të gjithë fuqinë e metodave moderne të trajtimit, teknologjive të avancuara dhe materialeve konsumuese me cilësi të lartë.
Jo të gjithë spitalet në Rusi kanë të drejtë të ofrojnë kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë. Çdo vit, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse krijon një listë të klinikave që mund të trajtojnë pacientët me VMP. Klinikat e përzgjedhura marrin një të ashtuquajtur detyrë nga Ministria e Shëndetësisë, e cila përcakton numrin e pacientëve që spitali mund të trajtojë nën VMP.
Në qendrat mjekësore me rëndësi federale, vetëm kujdesi mjekësor i teknologjisë së lartë dhe i specializuar ofrohet sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Klinika e Koloproktologjisë dhe Kirurgjisë Minimal Invazive është pjesë e Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës me emrin. Sechenov, në përputhje me rrethanat, të njëjtat kërkesa vlejnë për të.
Si të merrni kujdes mjekësor sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor?
Opsioni 1. Me referim nga klinika
Kërkohet vetë polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Nëse nuk është aty dhe jeni shtetas i Federatës Ruse, duhet të kontaktoni një kompani sigurimesh që punon me fondin territorial të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, të shkruani një aplikim dhe të merrni menjëherë një politikë të përkohshme dhe pas rreth një muaji, një policën e përhershme të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Pas marrjes së policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ju duhet të caktoni një klinikë, të cilën mund ta zgjidhni vetë. Pas kësaj, ju mund të kualifikoheni për kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor.
Referim nga klinika ku pacienti është i bashkangjitur (në vendbanimin e tij ose sipas zgjedhjes së tij). Një referim i tillë në një spital të qytetit ose në qendër federale i jepet një pacienti nëse mjekët e klinikës nuk mund të diagnostikojnë në mënyrë të pavarur pacientin ose të ofrojnë trajtim. Një referim nga klinika lejon institucionin mjekësor federal, i cili është Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin. Sechenov dhe Klinika jonë, i ofrojnë pacientit kujdes parësor, të specializuar dhe të teknologjisë së lartë.
Në klinikë, ju mund të merrni një referim për një konsultë falas në Klinikën tonë dhe një referim për trajtim falas.
Opsioni 2. Referuar nga mjekë nga Klinika jonë.
Në disa raste, mjekët në Klinikën e Koloproktologjisë dhe Kirurgjisë Minimal Invazive mund të japin gjithashtu referime për trajtim. Numri i referimeve është i kufizuar dhe vlen për lloje të caktuara sëmundjesh ose komplikimesh.
Mund të mësoni për mundësinë e trajtimit falas sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor gjatë një konsultimi ballë për ballë me një mjek. Në këtë rast, ju do të anashkaloni fazën e dakordimit dhe marrjes së një referimi në klinikë. Ju lutemi vini re se referimet për trajtimin e detyrueshëm të sigurimit mjekësor, të cilat lëshohen drejtpërdrejt në Klinikën tonë, kanë një numër të kufizuar.
Për të bërë një referim sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor nëpërmjet një mjeku në Klinikën KKMH, do t'ju duhet:
- polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor
- vizitë e pavarur në klinikë vetëm për trajtim (duke mos kryer një sërë masash diagnostikuese) me një diagnozë të vendosur tashmë
Artikuj të ngjashëm
