Комерційна медична організація надає послуги населенню на платній основі. Організація планує укласти договір із фондом обов'язкового медичного страхування (далі - ФОМС), у межах якого після надання медичних послуг населенню ФОМС відшкодовуватиме організації вартість наданих послуг.
Як відобразити у бухгалтерському обліку надання послуг з обов'язкового медичного страхування, надходження коштів з обов'язкового медичного страхування, облік матеріалів (надходження, списання), пов'язаних із наданням послуг з обов'язкового медичного страхування?
Комерційні медичні організації ведуть бухгалтерський облік згідно з Планом рахунків бухгалтерського обліку фінансово-господарської діяльності організацій та Інструкції щодо його застосування, затвердженим наказом Мінфіну Росії від 31.10.2000 N 94н (далі - План рахунків бухгалтерського обліку, Інструкція із застосування Плану рахунків).
Медичні послуги з обов'язкового медичного страхування, що надаються організацією, відображаються в бухгалтерському обліку в загальному порядку, аналогічно послугам на платній основі.
Виходячи з того, що надання медичних послуг є основною діяльністю організації, надходження (виручка), пов'язані з наданням таких послуг, є доходами від звичайних видів діяльності (п.п. 2, 4, 5 ПБО 9/99 "Доходи організації").
Відповідно до п. 6 ПБО 9/99 виручка приймається до бухгалтерського обліку у сумі, обчисленій у грошовому вираженні, що дорівнює величині надходження коштів та іншого майна та (або) величині дебіторської заборгованості (з урахуванням положень п. 3 ПБО 9/99) .
При цьому виручка визнається у бухгалтерському обліку при виконанні умов, перелічених у п. 12 ПБО 9/99, а саме:
а) організація має право на отримання цієї виручки, яка випливає з конкретного договору або підтверджена іншим відповідним чином;
б) суму виручки може бути визначено;
в) є упевненість у цьому, що результаті конкретної операції відбудеться збільшення економічних вигод організації. Впевненість у тому, що в результаті конкретної операції відбудеться збільшення економічних вигод організації, є у випадку, коли організація отримала в оплату актив або відсутня невизначеність щодо отримання активу;
г) право власності (володіння, користування та розпорядження) на продукцію (товар) перейшло від організації до покупця або роботу прийнято замовником (послуга надана);
д) витрати, які зроблено або будуть здійснені у зв'язку з цією операцією, можуть бути визначені.
Так було в бухгалтерському обліку виручка визнається незалежно від цього, надійшли кошти на оплату чи ні (метод нарахування).
Відповідно до Плану рахунків бухгалтерського обліку при визнанні у бухгалтерському обліку сума виручки від надання послуг відображається за кредитом рахунку 90 "Продажі", субрахунок "Виручка", та дебету рахунку 62 "Розрахунки з покупцями та замовниками" (відбивається дебіторська заборгованість покупця) на дату надання послуг (п.п. 5, 6.1, 12 ПБО 9/99). Одночасно собівартість наданих послуг списується з рахунку 20 "Основне виробництво" до дебету рахунку 90, субрахунок "Собовартість продажів" (п.п. 5, 16, 19 ПБО 10/99 "Витрати організації").
З огляду на те, що за надані населенню послуги з ОМС розраховуватиметься ФОМС, у ситуації організації слід зробити такі бухгалтерські записи (при окремому обліку послуг з ОМС):
Дебет 62, субрахунок "Розрахунки з ОМС" Кредит 90, субрахунок "Виручка від послуг з ОМС"
- визнано дохід від надання послуг з ОМС;
Дебет 90, субрахунок "Собівартість наданих послуг з ОМС" Кредит 20, субрахунок "Витрати на послуги з ОМС"
- Списано собівартість наданих послуг з ЗМС.
Надходження та списання матеріалів відбивається з урахуванням ПБО 5/01 "Облік матеріально-виробничих запасів" та Методичними вказівками з бухгалтерського обліку МПЗ, затвердженими наказом Мінфіну Росії від 28.12.2001 N 119н.
Відповідно до п. 5 ПБУ 5/01 МПЗ приймаються до бухгалтерського обліку за фактичною вартістю, якою визнається сума фактичних витрат організації для придбання, крім ПДВ та інших відшкодовуваних податків (крім випадків, передбачених законодавством РФ). Перелік можливих фактичних витрат, пов'язаних із придбанням МПЗ, міститься у п. 6 ПБО 5/01.
Вартість матеріалів списують одноразово при відпустці для надання послуг (виконання робіт) та відносять до витрат за звичайними видами діяльності (п.п. 7, 8 ПБО 10/99).
Згідно з Інструкцією із застосування Плану рахунків бухгалтерський облік матеріалів ведеться організаціями на рахунку 10 "Матеріали".
Якщо організацією не використовуються рахунки 15 "Заготівля та придбання матеріальних цінностей" та 16 "Відхилення у вартості матеріальних цінностей", оприбуткування матеріалів відображається записом за дебетом рахунку 10 "Матеріали" та кредитом рахунків 60 "Розрахунки з постачальниками та підрядниками", 20 "Основне виробництво ", 23 "Допоміжні виробництва", 71 "Розрахунки з підзвітними особами", 76 "Розрахунки з різними дебіторами та кредиторами" тощо. залежно від того, звідки надійшли ті чи інші цінності, та від характеру витрат із заготівлі та доставки матеріалів до організації.
Фактична витрата матеріалів у виробництві або для інших господарських цілей відображається за кредитом рахунка 10 "Матеріали" у кореспонденції з рахунками обліку витрат на виробництво (витрат на продаж) або іншими відповідними рахунками.
У цьому випадку, вважаємо, організації слід зробити такі записи:
Дебет 10 Кредит 60
- оприбутковано матеріали, що надійшли від постачальника;
Дебет 20, субрахунок "Витрати на послуги з ОМС" Кредит 10
- списано вартість матеріалів на витрати на послуги ЗМС.
Що стосується відшкодування ФОМС організації вартості наданих медичних послуг за рахунок коштів ЗМС відповідно до договору, виходячи з питання, вважаємо, що після того, як ФОМС затвердить звіт (акт або інший документ) про надані послуги (виконані роботи), у ФОМС виникне заборгованість перед організацією, яку фонд має сплатити.
На нашу думку, в даному випадку організація має зробити такі проводки:
Дебет 76, субрахунок "Розрахунки з ФОМС" Кредит 62, субрахунок "Розрахунки з ОМС"
- Відображено суму заборгованості ФОМС за звітом (акту тощо);
Дебет 51 Кредит 76, субрахунок "Розрахунки з ФОМС"
- Надійшли на розрахунковий рахунок кошти від ФОМС.
Відповідь підготував:
Експерт служби Правового консалтингу ГАРАНТ
аудитор, член Російської колегії аудиторів Федорова Лілія
Контроль якості відповіді:
Рецензент служби правового консалтингу ГАРАНТ
аудитор, член РСА Горностаєв В'ячеслав
Матеріал підготовлений на основі індивідуальної письмової консультації, наданої в рамках послуги «Правовий консалтинг».
Громадянам Росії державою гарантується безоплатна медична допомога. На руки людям видається поліс – документ, який уособлює підтримку державної системи охорони здоров'я у разі захворювання.
А що він насправді означає? Які види послуг у клініці зобов'язані надати без додаткової оплати, а за які доведеться заплатити самостійно? За яких обставин проводиться безкоштовне медичне обстеження? Давайте розберемо всі питання докладно.
Про безкоштовну медицину
У 41 статті Конституції РФ перераховані гарантії громадянам країни з боку держави. Зокрема там говориться:
«Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога у державних та муніципальних закладах охорони здоров'я надається громадянам безплатно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень».
Таким чином, перелік безкоштовних медичних послуг має визначатись відповідними державними органами, тобто системою охорони здоров'я. Відбувається це на двох рівнях:
- федеральному;
- регіональному.
Важливо! Бюджетний фонд в розвитку медичних установ формується з допомогою кількох джерел. Одним із них є податкові надходження від громадян.
Які види послуг гарантуються державою
З огляду на чинних законодавчих актів пацієнтам гарантовано декларація про такі види медичного обслуговування:
- екстрене (швидка допомога), зокрема спеціальна;
- амбулаторне лікування, зокрема обстеження;
- послуги стаціонару:
- гінекологічні, у зв'язку з вагітністю та пологами;
- при загостренні недуг, звичайних та хронічних;
- у випадках гострих отруєнь, при отриманні травм, коли потрібна інтенсивна терапія, пов'язана з цілодобовим спостереженням;
- планова допомога у стаціонарних умовах:
- високотехнологічна, зокрема з використанням складних, унікальних методів;
- медичне обслуговування громадян із невиліковними недугами.
Лікарські кошти видаються за рахунок бюджету людям, які страждають на такі види захворювань:
- скорочують термін життя;
- рідкісні;
- які призводять до інвалідності.
Вам потрібна з цього питання? та наші юристи зв'яжуться з вами найближчим часом.
Нове у законодавстві з 2017 року
- долікарська (первинна);
- швидка;
- спеціалізована;
- паліативна.
Крім того, у тексті документа наведено перелік фахівців-медиків, на яких поширюється обов'язок лікувати пацієнтів без стягування грошей.
До них відносяться:
- фельдшери;
- акушери;
- інші медпрацівники із середньою спеціальною освітою;
- лікарі-терапевти всіх профілів, включаючи докторів сімейної медицини та педіатрів;
- лікарі-фахівці медичних організацій, які надають спеціалізовану, зокрема високотехнологічну, медичну допомогу.
Медичний поліс
Важливо! Поліс ЗМС мають право оформити не лише громадяни РФ. Він видається (за невелику плату) іноземцям, які постійно проживають у країні.
Поліс ОМС має такий змістовий зміст:
- громадянину гарантує медичну підтримку;
- медорганізації сприймають його як ідентифікатор клієнта (за нього лікарні перерахують кошти з Фонду ЗМС).
Як отримують поліс ОМС
Видають документ відповідні компанії, які у рамках законодавства РФ. На офіційних сайтах регулярно друкується їхній рейтинг, що дозволяє громадянам визначитися з вибором.
Щоб видали поліс ЗМС, необхідно надати мінімальну кількість документів.
А саме:
- для дітей віком до 14 років:
- свідоцтво про народження;
- паспорт батька (опікуна);
- СНІЛС (якщо є);
- для громадян старше 14 років:
- паспорт;
- СНІЛЗ (за наявності).
Важливо! Для громадян РФ поліс діє безстроково. Тимчасовим документом забезпечуються лише іноземці:
- біженці;
- тимчасово які у країні.
Правила заміни полісу ЗМС
У деяких ситуаціях документ належить змінювати на новий. До таких належать такі:
- при переїзді до регіону, де страховик не працює;
- у разі заповнення паперу з помилками чи неточностями;
- при втраті чи псуванні документа;
- коли він став непридатним (застарів) і неможливо розібрати текст;
- у разі зміни персональних даних (заміжжя, наприклад);
- у разі планового поновлення зразків бланка.
Що входить у безкоштовне обслуговування з полісу ЗМС
У п. 6 статті 35 Федерального закону № 326-ФЗ наведено повний перелік безкоштовних послуг з медичного полісу, що надаються власникам документа. Вони надаються в:
- поліклініці;
- амбулаторії;
- стаціонарі;
- швидкої допомоги.
На що можуть розраховувати власники полісу ЗМС
Зокрема, пацієнти мають право на безкоштовну медичну допомогу та лікування у таких ситуаціях:
Стоматологи, як і інші фахівці, зобов'язані працювати з пацієнтами без оплати.
Вони надають такі види допомоги:
- лікування карієсу, пульпіту та інших захворювань (емалі, запалень тіла та коріння зуба, ясен, сполучних тканин);
- хірургічне втручання;
- вивихи щелеп;
- профілактичні заходи;
- дослідження та діагностика.
Важливо! Дітям без внесення плати надаються послуги:
- для виправлення прикусу;
- зміцнення емалі;
- лікування інших уражень, не пов'язаних із каріозними.
Як застосовувати поліс ОМС
З метою організації лікування пацієнтів їх прикріплюють до поліклініки. Вибір медичного закладу надається на вибір клієнта.
Він визначається:
- зручністю відвідування;
- місцем розміщення (поруч із будинком);
- іншими факторами.
Як «прикріпитися» до поліклініки
Зробити це можна за допомогою страховика (вибрати установу при отриманні полісу) або самостійно.
Для прикріплення до поліклініки слід піти до закладу та написати там заяву. До паперу прикладаються копії таких документів:
- посвідчення особи:
- паспорти для громадян старше 14 років;
- свідоцтва дитини віком до 14 років про народження та паспорти законного представника;
- полісу ЗМС (необхідний і оригінал);
- СНІЛСу.
Важливо! Відмовити у прикріпленні до поліклініки на законних підставах можуть громадяни, прописані в іншому регіоні, якщо установа переповнена (перевищена гранична норма пацієнтів).
У разі відмови слід вимагати його оформлення у письмовій формі. На медзаклад можна поскаржитися в МОЗ РФ або Росздравнадзор.
Візит до лікаря
Щоб отримати допомогу спеціаліста, необхідно записатися до нього через реєстратуру.Цей відділ видає талони приймання. Терміни та правила реєстрації, обслуговування пацієнтів встановлюються на регіональному рівні. З ними можна ознайомитись у тій самій реєстратурі.
Крім того, цю інформацію клієнтам зобов'язаний надати страховик (потрібно зателефонувати за номером, вказаним на бланку поліса).
Наприклад, у столиці діють такі правила забезпечення пацієнтів медичними послугами:
- направлення на первинний прийом до терапевта, педіатра – у день звернення;
- талон до лікарів-фахівців – до 7 робочих днів;
- проведення лабораторних та інших видів обстеження – теж до 7 днів (у деяких випадках до 20-ти).
Швидка допомога
Скористатися екстреними медичними послугами можуть усі люди, що у країні (наявність поліса ЗМС необов'язково).
Існують нормативи, що регулюють діяльність бригад швидкої допомоги. Вони такі:
- служба швидкої допомоги відгукується на екстрені виклики протягом 20 хвилин при загрозі життю людей:
- нещасні випадки;
- поранення та травми;
- загострення захворювання;
- отруєння, опіки тощо.
- невідкладна допомога приїжджає протягом двох годин, якщо загроза життю відсутня.
Як викликати швидку
Існує кілька варіантів звернення за екстреною медичною підмогою. Вони такі:
- Зі стаціонарного телефону - набрати 03.
- З мобільного зв'язку:
- 103;
Важливо! Універсальним є останній номер – 112. Це центр координації всіх екстрених служб: скрою, пожежної, аварійної та інших. Цей номер працює на всіх апаратах за наявності зв'язку в мережі:
- з нульовим балансом;
- без або блокування SIM-картки.
Правила реагування на швидку допомогу
Оператор служби визначає, чи обґрунтовано дзвінок. Швидка приїде якщо:
- у пацієнта є ознаки гострого захворювання (незалежно від місця перебування);
- сталася катастрофа, масове лихо;
- надійшла інформація про нещасний випадок: травми, опіки, обмороження тощо;
- порушення діяльності основних систем організму, що загрожує життю;
- якщо почалися пологи чи переривання вагітності;
- розлад психоневрологічного хворого загрожує життю інших людей.
Необґрунтованими вважаються виклики, зумовлені такими факторами:
- алкоголізм пацієнта;
- некритичне погіршення стану пацієнта клініки;
- стоматологічні захворювання;
- проведення процедур у порядку планового лікування (перев'язок, уколів та інше);
- організація документообігу (видача лікарняного, довідки, складання акта про смерть);
- необхідність транспортування пацієнта до іншого місця (клініку, додому).
Куди подавати скарги на лікарів
При виникненні конфліктних ситуацій, грубому поводженні, недостатньому рівні послуг на лікаря можна поскаржитися:
- головному лікарю (письмово);
- у страхову компанію (за допомогою телефону та письмово);
- до МОЗ (письменно, за допомогою інтернету);
- Прокуратуру (також).
Увага! Термін розгляду скарги становить 30 робочих днів. За результатами перевірки пацієнтові зобов'язані направити обґрунтовану відповідь у письмовій формі.
При необхідності лікаря, що лікує, можна змінити на іншого фахівця. Для цього слід написати заяву на ім'я головного лікаря лікарні. Проте зміну фахівців дозволено проводити не частіше ніж раз на рік (крім випадків переїзду).
Дорогі читачі!
Ми описуємо типові способи вирішення юридичних питань, але кожен випадок є унікальним і потребує індивідуальної юридичної допомоги.
Для оперативного вирішення вашої проблеми ми рекомендуємо звернутись до кваліфікованим юристам нашого сайту.
Останні зміни
З 28.05.2019 р. набули чинності нові правила ЗМС, згідно з якими передбачається запровадження у Росії полісів єдиного зразка (паперового чи електронного формату). При цьому необхідність заміни раніше виданого поліса відсутня. Крім того – якщо технічно можливо однозначно ідентифікувати застраховану особу в єдиному регістрі застрахованих осіб – то замість полісу ЗМС допускається пред'явлення паспорта (наказ МОЗ Росії від 28.02.2019 р. № 108н "Про затвердження Правил обов'язкового медичного страхування").
Нові Правила передбачають суворіший контроль за дотриманням прав застрахованих, а також щільну електронну взаємодію територіального ФОМС, страхових організацій та лікувальних організацій:
- поліклініки щороку до 31 січня будуть повідомляти в ТФОМС (через єдиний портал) кількість осіб, що прикріпилися, кількість осіб під диспансерним наглядом, плани-графіки профоглядів/диспансеризації з поквартальною/місячною розбивкою по терапевтичних ділянках; графіки роботи);
- поліклініки щодня по робочих днях до 9 ранку повинні звітувати (через портал ТФОМС) про застрахованих, які пройшли медогляд, а також про осіб, які проходять диспансеризацію;
- медорганізації, страхова медична організація (СМО) та ТФОМС щодня обмінюватимуться відомостями в електронній формі на порталі ТФОМС: стаціонари до 9 ранку повинні оновити дані про виконання обсягів медичної допомоги, вільні ліжка, прийняті/неприйняті пацієнти; поліклініками до 9 ранку оновлюються відомості про видані вчора напрямки до стаціонару; медичними організаціями, що надають спеціалізовану, у т. ч. високотехнологічну, медичну допомогу, розміщується інформація про пацієнтів, яким провели телемедичну консультацію, а СМО зобов'язана проконтролювати виконання отриманих від лікарів НМІЦ рекомендацій, та має право провести очну експертизу протягом 2-х найближчих робочих днів ;
- незалежно від згаданої взаємодії, СМО щодня не пізніше 10 ранку повідомляє стаціонарам про пацієнтів, направлених у такі стаціонари напередодні, а також щодня не пізніше 10 ранку повідомляє медичних організацій про кількість вільних ліжок у розрізі профілів/відділень, про пацієнтів, госпіталізація яких не відбулася;
- СМО на базі даних із порталу ТФОМС протягом робочого дня перевіряє – чи правильно направили пацієнтів до профільних медичних організацій. Якщо госпіталізація пройшла невчасно, не за профілем — СМО має подати скаргу головному лікарю медичної організації-порушника та до регіонального мінохоронздоров'я, а в разі потреби – вжити заходів та перекласти пацієнта;
- страхові представники СМО отримали широкий діапазон обов'язків – робота зі скаргами громадян, організація експертиз якості медичної допомоги, інформування та супровід їх при наданні їм медичної допомоги, запрошення на диспансеризацію, контроль її проходження, формування списків «осіб на диспансеризацію» та списків громадян, які потрапили під диспансерне спостереження;
- пацієнти зможуть подивитися, коли і які медичні послуги їм надавали, і за якою вартістю: в особистому кабінеті на порталі держпослуг або через ТФОМС за допомогою авторизації в ЄСІА;
- для онкологічних пацієнтів СМО зобов'язується створювати (на порталі ТФОМС) індивідуальну історію страхових випадків (на базі реєстрів-рахунків) протягом усіх стадій надання медичної допомоги.
Оновлені Правила ЗМС безпосередньо покладають на СМО обов'язок здійснювати досудовий захист прав застрахованих осіб. У разі їх звернення зі скаргами на неякісну медичну допомогу або стягнення плати за послуги за програмою ЗМС, СМО реєструє письмові звернення, проводить медико-економічну експертизу та експертизу якості медичної допомоги.
Наші експерти відстежують усі зміни у законодавстві, щоб повідомляти вам достовірну інформацію.
Підписуйтесь на наші оновлення!
Програма, в якій може вести облік компанія, що працює у сфері обов'язкового та добровільного медичного страхування, специфічна та не є типовою. Фахівці відділу автоматизації ЗАТ "Бізнес Технолоджі" розповідають, які прийоми дозволили адаптувати "1С:Бухгалтерію 8" під потреби страхової компанії РОСНО-МС.
|
Основною метою при розробці рішення для ВАТ "РОСНО-МС" було забезпечити консолідацію даних шляхом максимально можливої стандартизації облікових функцій та використання загальних для всіх філій класифікаторів. У цьому розрахунковим завданням приділялося найменшу увагу, оскільки вони мають більше відмінностей, ніж подібності у методах, але в формування звітної інформації впливають опосередковане, і служать цілям спрощення роботи.
Облік діяльності у сфері забезпечення медичного страхування має низку істотних відмінностей від обліку у звичайній госпрозрахунковій організації.
Це і особливості плану рахунків, і методи ведення взаєморозрахунків, обліку витрат та визначення фінансового результату та спеціалізовані форми регламентованої звітності.
Як базу для розробки системи було обрано конфігурацію "Бухгалтерія підприємства" на платформі "1С:Підприємство 8". Початкові зміни торкнулися плану рахунків страхової медичної організації, який має низку додаткових рахунків для обліку страхових операцій та передбачає додаткові субрахунки для ведення обліку за різними видами діяльності: обов'язковим та добровільним медичним страхуванням.
У таблиці 1 наведено фрагмент плану рахунків, який відбиває ці зміни.
Для обліку взаєморозрахунків між страховою організацією та ТФОМС розроблено додаткові документи:
- "Нарахування страхових платежів за ЗМС" (див. рис. 1);
- "Надходження страхових платежів по ЗМС" (див. рис. 2).
Мал. 1
Мал. 2
При автоматичному заповненні табличної частини аналізуються залишки за рахунком 77 у розрізі аналітики "Призначення страхових платежів" та "Період".
Крім того, є можливість розподілу фактичної суми платежу пропорційно до залишків.
Реалізовано можливість завантаження документа із файлу Клієнт-банку.
Для врахування взаєморозрахунків між страховою організацією та лікувальними установами було розроблено такі документи:
- "Витрати зі страхування" - для оплати рахунків медичних установ та видачі авансів ЛПЗ у рахунок надання медичних послуг. Документ формує проведення Дебет 22 Кредит 51 або Дебет 60.11 Кредит 51 у разі авансового платежу. Є можливість заповнити табличну частину залишками заборгованості перед лікувальним закладом. Реалізовано процедуру вивантаження документів у систему Клієнт-банк.
- "Рахунок-фактура" - для відображення факту надання медичних послуг.
Документ формує проводки із заліку авансів (за наявності), виданих лікувальним установам (Дебет 22 Кредит 60.11) та реєструє суму наданих послуг. - "Акт експертизи" – для обліку штрафних санкцій.
Розглянемо наочний приклад, який демонструє роботу документів цього блоку.
приклад
У січні ЛПЗ перерахований аванс у розмірі 1000 руб. і враховані надані послуги у сумі 900 крб. (На кінець місяця залишок по авансу становить 100 руб.).
У лютому ЛПЗ перерахований аванс також у розмірі 1000 руб. і враховані надані послуги у сумі 1 500 крб. (Списаний аванс у розмірі 1 100 руб. І перед ЛПЗ утворилася заборгованість у розмірі 400 руб. На кінець місяця).
У березні проведено експертизу наданих послуг та нараховано штрафні санкції у розмірі 100 руб. за двома рахунками-фактурами. В результаті заборгованість перед ЛПЗ стала рівною 200 руб. (400 руб. – 2 х 100 руб.).
На рахунок ЛПЗ перераховані кошти у розмірі 1000 руб. (200 руб. на покриття боргу та 800 руб. аванс).
Проводки, які формуються документами за даним прикладом, наведені в таблиці.
Таблиця
Документ |
Проведення БУ |
Взаєморозрахунки з ЛПЗ |
Коментар | ||||||
Сума проводки, руб. |
|||||||||
Витрати на страхування |
|||||||||
Рахунок-фактура ЛПЗ |
Залік авансу у сумі СФ, залишок авансу 100 крб. |
||||||||
Витрати на страхування |
Аванс, залишок авансу 1100 руб. |
||||||||
Рахунок-фактура ЛПЗ |
Залік авансу, заборгованість перед ЛПЗ 400 руб. |
||||||||
Акт експертизи до СФ №1 |
Перерозподіл страхового платежу на частку СМО у штрафних санкціях за статтею фінансування |
||||||||
Акт експертизи до СФ |
|||||||||
Витрати на страхування |
Здійснено остаточний розрахунок |
||||||||
Проведення наприклад
Для правильного формування фінансового результату документ "Закриття місяця" було перероблено. Усі регламентні процедури переробленого документа формують проведення відповідно до облікової політики страхової організації.
Для об'єднання даних в єдиній інформаційній базі було реалізовано механізми обміну довідковою та обліковою інформацією, внаслідок чого головна організація змогла отримувати від філій облікові дані для аналізу та формування звітів. Проблеми різнорідності даних у філіях були вирішені шляхом організації єдиних класифікаторів та довідників (статті витрат, статті інших доходів та витрат, резерви тощо). Це дозволило об'єднувати інформацію з філій у головній організації та будувати консолідовані звіти.
Згідно з чинним законодавством, пацієнти мають право на рівний доступ та отримання медичної допомоги за рахунок коштів ЗМС. Хоча зазвичай, говорячи про обслуговування з ЗМС, маються на увазі держклініки, отримати дорогі процедури з ЗМС можливо й у приватних клініках. Включення приватних клінік до системи ЗМС стало реально завдяки змінам у ФЗ про медстрахування у 2010 році – вони отримали можливість отримувати відшкодування витрат на обслуговування пацієнтів із фонду.
Які послуги доступні у приватних клініках, що працюють у системі ЗМС
Завдання приватних клінік, які здійснюють прийом за системою ЗМС, - допомога держбюджетної охорони здоров'я. Завдяки роботі приватних клінік вирішується проблема наявності вузьких фахівців або пацієнтам надається можливість проходження технологічно складних процедур, які державні клініки не завжди здатні забезпечити. Напрямок на отримання такої допомоги виписує дільничний лікар (терапевт) територіальної поліклініки. Для отримання безкоштовної послуги у приватній клініці (оплачуваної за рахунок коштів фонду ЗМС) пацієнтам потрібно пред'явити направлення від свого терапевта та страховий поліс.
Для того, щоб клініка змогла отримати допуски до роботи з ЗМС, потрібно надсилати до регіонального фонду заявку-повідомлення, необхідну для занесення її до Реєстру.
ВАЖЛИВО!
Надіслати заявку потрібно до 1 вересня, що передує початку року проведення майбутніх робіт у сфері ЗМС. При цьому регфонд не може відмовляти медустановам та не включати їх до реєстру медустанов.
Після того, як приватна клініка увійде до списку комерційних медорганізацій, які співпрацюють із системою ЗМС, вона може надавати медпослуги всім громадянам, які уклали договори ЗМС у тому обсязі, визначеному територіальною програмою ЗМС.
ВАЖЛИВО!
Якщо ваша приватна клініка співпрацює із системою ЗМС, вона зобов'язана інформувати пацієнтів про повний перелік видів медичної допомоги, що надається на безоплатній основі. Цей перелік повинен знаходитись у максимальній доступності – бути на видному місці біля реєстратури клініки, перебувати на видному місці на сайті клініки. При порушенні цього принципу на клініку можуть поскаржитися до Росздравнагляду, оскільки відсутність такої інформації в доступності - адміністративне правопорушення.
Які перевірки чекають клініки, які працюють із ЗМС
Якщо приватні клініки збираються співпрацювати з ЗМС, то вони повинні бути готові до досить суворого контролю якості медичних послуг, що надаються цими клініками. Контролюються такі моменти:
- перевіряються реєстри на оплату наданих клінікою послуг;
- проводиться економічна та медекспертиза;
- перевіряється якість медичної допомоги серед пацієнтів, які звернулися за допомогою. Перевірятися може до 8% пацієнтів від усієї кількості, що отримали допомогу.
У разі виявлення у клініки порушень законів можливі штрафні санкції.
Про фінансування приватних клінік, що працюють за ЗМС
Приватні клініки, що працюють за ЗМС, Одержують з федерального фонду медичної страхової компанії кошти на покриття держзамовлення ЗМС (числа тих хворих, які отримали медичну допомогу за програмою). Страхова компанія в рамках встановлених програмою тарифів із фондів ЗМС відшкодовує:
- оплату праці медпрацівників клініки;
- витрачені клінікою лікарські препарати та матеріали, у тому числі перев'язувальні та витратні матеріали;
- витрати на комунальні платежі клініки;
- кошти, витрачені медобладнання.
Які документи повинен надавати до приватної клініки пацієнт для надання йому медичної допомоги в рамках ЗМС
Катерина Тюлькіна, директор медичної служби клініки ВАТ "Медицина", д.м.н.
Про компанію.Клініка ВАТ «Медицина» – медичний центр, який надає пацієнтам комплексну високотехнологічну медичну допомогу.
Можливість приватних клінік брати участь у програмі надання держгарантій у РФ, зокрема, у програмах у рамках ЗМС, з'явилася з виходу ФЗ № 326 від 29.11.2010 «Про обов'язкове медстрахування в РФ». Порядок подання медорганізацією, зокрема приватної, заявки чи повідомлення на участь у програмі детально представлений на сайтах територіальних фондів ЗМС (ФОМС). Зокрема, для частих клінік, розташованих у Москві – на сайті Московського міського ФОМС.
Приватна медорганізація, як і державна, має право сама вибрати послуги з переліку видів медичної допомоги, в яких вона хоче брати участь.
Наша клініка вже не перший рік бере участь у програмі співпраці з ЗМС. Хоча тут правильніше було б говорити не про дорогі послуги, а про надання високотехнологічної медичної допомоги.
Наприклад, зараз ми в рамках ЗМС надаємо високотехнологічну медичну допомогу за такими напрямками:
- Позитронно-емісійна комп'ютерна томографія (ПЕТ/КТ). Такі дослідження виконуються сім днів на тиждень, практично у двозмінному режимі, з 9.00 до 20.00. Результати будуть видані пацієнтам, які проходили дослідження, на руки протягом двох годин після проведення;
- Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ) – процедура ядерної медицини, що дозволяє діагностувати функціональний стан різних органів та їх патологію шляхом отримання тривимірних зображень, дослідження у клініці проводяться 7 днів на тиждень;
- Посилена зовнішня контрпульсація (УНКП) – для пацієнтів із певними показаннями. Програми дуже цікаві, виконують їх спеціально підготовлені кардіологи;
- Програми екстракорпорального запліднення (ЕКО).
Хірургічна допомога надається за такими напрямами:
- захворювання сечового міхура – трансуретральна резекція сечового міхура при пухлинах сечового міхура;
- резекція нирки – нефректомія при новоутвореннях нирки;
- оперативне лікування ускладненої катаракти;
- оперативне лікування меланоми У клініці працюють унікальні спеціалісти, які пройшли спеціалізацію за даними видами оперативного лікування у закордонних клініках, зокрема в Ізраїлі;
- оперативне лікування щитовидної залози – резекція щитовидної залози при пухлинах щитовидної залози;
- лапароскопічна холецистектомія, грижосічення та пластика;
- радіочастотна абляція варикозно-розширених вен
Операції проводяться в багатопрофільному стаціонарі клініки, що має в своєму розпорядженні 4-ма smart-операційні, блок інтенсивної терапії і платне відділення. Це такі фаст-треки - швидке дообстеження (якщо необхідно), оперативне лікування та виписка пацієнта. У післяопераційному періоді ми пропонуємо пацієнтам можливості реабілітації, відновлення, але вже за індивідуальними програмами.
Всі вищеперелічені програми медичної допомоги поширюються усім жителів Російської Федерації, тобто, можливо напрям з будь-якого регіону Росії.
Ще один вид високотехнологічної допомоги, яку ми надаємо пацієнтам – це променева терапія. Поки що вона виявляється тільки московським онкологічним хворим і включається Московським урядом у програму високотехнологічної медичної допомоги, що надається понад базову програму за списком послуг ЗМС.
Порядок направлення на отримання медичної допомоги в рамках ЗМС у приватній клініці визначено документами МОЗ РФ та Департаменту охорони здоров'я м. Москва.
Наприклад, москвичам, щоб пройти дослідження ПЕТ/КТ, потрібно мати на руках наступний список оригіналів документів:
- документ, що засвідчує особу пацієнта;
- чинний поліс ЗМС, оформлений на пацієнта;
- СНІЛЗ.
Окрім документів, спрямованих на проходження цієї процедури, пацієнтові потрібно мати при собі такі оригінали результатів своїх аналізів:
- направлення на ПЕТ/КТ із ФДН за формою Наказу No 477 від 13.07.2018 та переліку нозологій, зазначених у додатку до наказу No 477 від 13.07.2018р.;
- результат аналізу крові на ендогенний креатинін (термін проведення аналізу має бути не пізніше 21 доби на момент дослідження);
- крім оригіналів, пацієнту знадобиться наступний перелік копій результатів аналізів та виписок, які допоможуть створити та оцінити повну картину захворювання пацієнта та отриманого ним лікування:
- виписки з місця останнього лікування у стаціонарі (якщо пацієнт перебував на стаціонарному лікуванні);
- дані аналізів досліджень гістології (у тому випадку, якщо вони є);
- дані КТ та МРТ досліджень, які проводилися пацієнтом раніше;
- дані ПЕТ/КТ досліджень, зроблених раніше. Потрібно також надати диск із дослідженням (у тому випадку, якщо він є).
А щоб взяти участь у програмі ЕКЗ, потрібно:
- направлення акушера (гінеколога), що лікує, за формою No 57;
- паспорт, СНІЛЗ, поліс ЗМС (оригінали та копії цих документів);
- витяг з медкарти пацієнта, оформлений акушером (гінекологом), який працює за його місцем проживання. Потім знадобиться виписка з меддокументації, яка має бути оформлена лікарем. У ній мають бути: відомості про діагноз захворювання, дані про стан здоров'я пацієнта, інформація про використані методи діагностики та лікування. У ній також мають бути рекомендації про те, чи необхідне і чи можливе в даному випадку проведення процедури ЕКЗ.
У статті поговоримо про те, як слід відновлювати кошти ЗМС, які підлягають поверненню (відновленню) за результатами проведення контрольних заходів.
Оплата первинної медико-санітарної допомоги, включаючи профілактичну допомогу, швидкої медичної допомоги (за винятком санітарно-авіаційної евакуації, що здійснюється повітряними суднами), спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги, що надається медичними установами, провадиться виходячи із встановленого розміру тарифу в рамках програми ЗМС. Відповідно до п. 7 ст. 35 Закону про обов'язкове медичне страхування структура тарифу на оплату медичної допомоги включає:
- витрати на заробітну плату та нарахування на оплату праці;
- витрати на здійснення інших виплат;
- витрати на придбання лікарських засобів, витратних матеріалів, продуктів харчування, м'якого інвентарю, медичного інструментарію, реактивів та хімікатів, інших матеріальних запасів;
- витрати на оплату вартості лабораторних та інструментальних досліджень, які проводяться в інших установах (за відсутності в медичній організації лабораторії та діагностичного обладнання);
- витрати на організацію харчування (за відсутності у медичній установі організованого харчування);
- витрати на оплату послуг зв'язку, транспортних, комунальних послуг, робіт та послуг щодо утримання майна;
- витрати на орендну плату за користування майном, оплату програмного забезпечення та інших послуг;
- Витрати соціальне забезпечення працівників медичних організацій, встановлене законодавством РФ;
- Інші витрати;
- витрати на придбання основних засобів (устаткування, виробничого та господарського інвентарю) вартістю до 100 000 руб. за одиницю.
Слід зазначити, що відповідно до ч. 3 – 5 ст. 36 Закону про обов'язкове медичне страхування норматив фінансового забезпечення територіальної програми ЗМС може перевищувати норматив, встановлений базовою програмою ЗМС. Таке відбувається у разі встановлення:
- додаткового обсягу страхового забезпечення за страховими випадками, передбаченими базовою програмою ЗМС;
- переліку страхових випадків, видів та умов надання медичної допомоги на додаток до встановлених базовою програмою ЗМС.
У разі встановлення додаткового обсягу страхового забезпечення за страховими випадками, передбаченими базовою програмою ЗМС, територіальна програма ЗМС визначає свій перелік напрямків використання коштів ЗМС.
Медичні організації згідно з п. 5 ч. 2 ст. 20 Закону про обов'язкове медичне страхування зобов'язані використовувати кошти ЗМС, отримані за надану медичну допомогу, відповідно до програм ЗМС.
При проведенні територіальними фондами ЗМС та страховими організаціями перевірок можуть бути виявлені факти нецільового витрачання медичними організаціями коштів ЗМС, факти порушення обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги. За результатами контрольних заходів може бути ухвалено рішення про повернення (відновлення) коштів ЗМС медичною установою. Нецільове витрачання коштів ЗМС може бути виявлено і під час проведення заходів внутрішнього контролю. У цьому випадку, щоб перевіряючі не змусили установу повернути такі суми до бюджету, вона відновлює їх самостійно.
Контроль надання медичної допомоги у рамках програм ЗМС
Порядок організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги за ЗМС затверджено Наказом ФФОМС від 01.12.2010 № 230 (далі – Порядок № 230). У пункті 6 Порядку № 230 виділено кілька видів контролю (відобразимо їх у формі схеми).
Застосування до медичної організації санкцій за порушення, виявлені під час контролю
Правила застосування до медичних установ санкцій встановлено п. 65 – 72 Порядку № 230. З положень п. 66 випливає, що результатами контролю відповідно до договору на надання та оплату медичної допомоги за ЗМС та переліком підстав для відмови в оплаті медичної допомоги (зменшення її) оплати) є:
1) несплата або зменшення оплати медичної допомоги у вигляді:
- виключення позиції з реєстру рахунків, що підлягають сплаті за обсяги медичної допомоги;
- зменшення сум, поданих до сплати, у відсотках вартості наданої медичної допомоги за страховим випадком;
- повернення сум, що не підлягають сплаті, до страхової медичної організації;
2) сплата медичною організацією штрафів за ненадання, невчасне надання чи надання медичної допомоги неналежної якості(за страховим випадком, при якому виявлено дефекти медичної допомоги та (або) порушення при її наданні).
Пропонуємо нижче у формі таблиці показати, як щодо медичних закладів застосовуються результати контрольних заходів.
| Найменування результату контролю |
Роз'яснення щодо застосування результату контролю |
Пункт Порядку №230 |
|---|---|---|
Неоплата чи зменшення оплати медичної допомоги |
Залежно від виду виявлених дефектів медичної допомоги та (або) порушень при її наданні вони можуть застосовуватися окремо або одночасно |
|
Сплата медичною організацією штрафів |
||
Порушення договірних зобов'язань щодо обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги |
Страхова медична організація частково або повністю не відшкодовує витрати медичної організації з надання медичної допомоги, зменшуючи подальші платежі за рахунками медичної організації на суму виявлених дефектів медичної допомоги та (або) порушень при її наданні, або потребує повернення сум до страхової медичної організації. Сума, яка не підлягає сплаті за результатами контролю, утримується з обсягу коштів, передбачених для оплати медичної допомоги, наданої медичною організацією, або підлягає поверненню до страхової медичної організації відповідно до договору на надання та оплату медичної допомоги за ОМС |
|
Ненадання, невчасне надання чи надання медичної допомоги неналежної якості |
Медична організація сплачує штраф відповідно до переліку підстав для відмови від оплати (зменшення оплати) медичної допомоги |
|
Наявність в тому самому випадку надання медичної допомоги двох і більше підстав для відмови в її оплаті або зменшення оплати медичної допомоги |
До медичної організації застосовується одна (найсуттєвіша) підстава, що тягне за собою більший розмір несплати або відмова в оплаті медичної допомоги. Підсумовування розміру неповної оплати медичних послуг за одним страховим випадком не провадиться |
|
Відшкодування застрахованій особі шкоди, заподіяної з вини медичної організації |
Сплата медичною організацією штрафів за ненадання, несвоєчасне надання або надання медичної допомоги неналежної якості не звільняє її від відшкодування застрахованій особі шкоди, заподіяної з вини медичної організації, у порядку встановленому законодавством РФ |
Бухгалтерський облік повернення коштів ЗМС медичною установою
Відповідно до бюджетного законодавства РФ повернення коштів ЗМС підлягає обліку за кодом бюджетної класифікації 000 1 13 02999 09 0000 130 "Інші доходи від компенсації витрат бюджетів територіальних фондів обов'язкового медичного страхування". При цьому повернення коштів, визначених актом реекспертизи, бюджетними (автономними) медичними установами слід відображати як зменшення доходів, одержаних від страхових медичних організацій, незалежно від періоду їх надходження. У той же час повернення зазначених коштів федеральними казенними медичними установами відображається як витрати за статтею 290 «Інші витрати» КОСГУ (Лист ФФОМС від 21.03.2014 № 1621/21-1/і).
Порядок ведення бухгалтерського (бюджетного) обліку ТФОМС, державними (муніципальними) медичними установами встановлено інструкціями № 157н, 162н, 174н, 183н. Тому операції з повернення та відновлення коштів мають бути відображені в обліку відповідно до норм цих інструкцій.
Звертаємо вашу увагу, що згідно з Вказівками про порядок застосування бюджетної класифікації РФ, затвердженим Наказом Мінфіну РФ від 01.07.2013 № 65н, доходи від надання медичних послуг, що надаються одержувачами коштів федерального бюджету застрахованим у системі медичного страхування особам, відображаються за статтею 130 «Доходи надання платних послуг (робіт)» КОСГУ.
Наведемо приклади відображення на рахунках бухгалтерського обліку результатів контрольних заходів.
Приклад 1
За порушення умов надання застрахованим громадянам медичної допомоги за актом перевірки бюджетна медична установа зобов'язали повернути до страхової медичної організації кошти у розмірі 15 000 руб.
Операції щодо повернення коштів будуть відображені на рахунках бухгалтерського обліку так:
Приклад 2
За надання в рамках програми ЗМС медичної допомоги неналежної якості бюджетна медична установа була притягнута до відповідальності у вигляді сплати штрафу у сумі 3000 руб.
Операції з нарахування штрафу будуть відображені в обліку установи таким чином:
Далі наведемо приклад відображення на рахунках бухгалтерського обліку повернення сум нецільового витрачання коштів ЗМС у дохід бюджету, але насамперед зауважимо таке. Порядок відображення на рахунках бухгалтерського обліку операцій із повернення коштів ЗМС до бюджету роз'яснено у Листі ФФОМС від 26.10.2012 № 02-06-10/4496. У ньому чиновники пропонують відображати повернення до бюджету коштів ЗМС, витрачених за цільовим призначенням, так:
На нашу думку, повернення до бюджету сум нецільового витрачання коштів слід відображати не так, як сказано у Листі ФФОМС № 02-06-10/4496, а як зменшення доходів установи, при цьому наступні платежі, що надходять від страхової медичної організації, будуть меншими на суму повернення.
Приклад 3
За результатами перевірки було встановлено нецільове витрачання коштів ЗМС. Бюджетна установа зобов'язали повернути до бюджету кошти ЗМС, витрачені не за цільовим призначенням. Припустимо, що сума повернення становить 5000 руб.
Операції щодо повернення коштів будуть відображені на рахунках бухгалтерського обліку так само, як було показано у прикладі 1:
На завершення статті зробимо такі висновки:
- медичні установи зобов'язані використовувати кошти ЗМС, отримані за надану медичну допомогу, відповідно до програм ЗМС;
- У ході проведення контрольних заходів установа може зобов'язати повернути кошти ЗМС страхової медичної організації. Зазвичай такий покарання призначається при порушенні медичною установою договірних зобов'язань щодо обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги в рамках програми ЗМС, нецільового витрачання коштів ЗМС;
- повернення коштів ЗМС відбивається на рахунках бухгалтерського обліку установи як зменшення суми нарахованого за кодом виду діяльності 7 доходу з подальшим зменшенням на цю суму платежів від страхової медичної організації;
- окрім повернення коштів ЗМС за підсумками проведення контрольних заходів у установи може з'явитися зобов'язання зі сплати штрафу та пені.
Федеральний закон від 29.11.2010 № 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації".
Реекспертиза – це повторна експертиза якості медичної допомоги, яка може здійснюватися паралельно чи послідовно стосовно першої експертизи тим самим методом, але іншим експертом (п. 39 Порядку № 230).
Інструкція із застосування Єдиного плану рахунків бухгалтерського обліку органів державної влади (державних органів), органів місцевого самоврядування, органів управління державними позабюджетними фондами, державних академій наук, державних (муніципальних) установ, утв. Наказом Мінфіну РФ від 01.12.2010 № 157н.
Інструкція із застосування Плану рахунків бюджетного обліку, затв. Наказом Мінфіну РФ від 06.12.2010 № 162н.
Інструкція із застосування Плану рахунків бухгалтерського обліку бюджетних установ, утв. Наказом Мінфіну РФ від 16.12.2010 № 174н.
Інструкція із застосування Плану рахунків бухгалтерського обліку автономних установ, утв. Наказом Мінфіну РФ від 23.12.2010 № 183н.
Схожі статті
