Πώς μπορεί ένα εμπορικό ιατρικό ίδρυμα να αντικατοπτρίζει την παροχή ιατρικής και προληπτικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στη λογιστική και τη φορολογία; Λογιστική για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας Μη κρατικό ιατρικό ίδρυμα Ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης αντικατοπτρίζονται στη λογιστική

Ένας εμπορικός ιατρικός οργανισμός παρέχει υπηρεσίες στον πληθυσμό επί πληρωμή. Ο οργανισμός σχεδιάζει να συνάψει συμφωνία με το Ταμείο Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας (εφεξής καλούμενο MHIF), βάσει της οποίας, μετά την παροχή ιατρικών υπηρεσιών στον πληθυσμό, το MHIF θα αποζημιώσει τον οργανισμό για το κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών.
Πώς να αντικατοπτρίζεται στη λογιστική η παροχή υπηρεσιών για υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, η λήψη κεφαλαίων για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, η λογιστική για υλικά (απόδειξη, διαγραφή) που σχετίζονται με την παροχή υπηρεσιών για υποχρεωτική ασφάλιση υγείας;

Οι εμπορικοί ιατρικοί οργανισμοί διατηρούν λογιστικά αρχεία σύμφωνα με το Λογιστικό Σχέδιο για τη λογιστική των χρηματοοικονομικών και οικονομικών δραστηριοτήτων των οργανισμών και τις Οδηγίες για την εφαρμογή του, που εγκρίθηκαν με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσίας της 31ης Οκτωβρίου 2000 N 94n (εφεξής ως Λογιστικό Σχέδιο, Οδηγίες για την εφαρμογή του Λογιστικού Σχεδίου).
Οι ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται από τον οργανισμό στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας αντικατοπτρίζονται στη λογιστική με γενικό τρόπο, παρόμοιο με τις υπηρεσίες επί πληρωμή.
Με βάση το γεγονός ότι η παροχή ιατρικών υπηρεσιών είναι η κύρια δραστηριότητα του οργανισμού, οι εισπράξεις (έσοδα) που συνδέονται με την παροχή τέτοιων υπηρεσιών είναι έσοδα από συνήθεις δραστηριότητες (ρήτρες 2, 4, 5 της PBU 9/99 «Έσοδα του οργάνωση").
Σύμφωνα με την ρήτρα 6 του PBU 9/99, τα έσοδα γίνονται δεκτά για λογιστική σε ποσό που υπολογίζεται σε χρηματικούς όρους ίσο με το ποσό της είσπραξης μετρητών και άλλων περιουσιακών στοιχείων και (ή) το ποσό των εισπρακτέων λογαριασμών (λαμβάνοντας υπόψη τις διατάξεις του ρήτρα 3 της PBU 9/99) .
Στην περίπτωση αυτή, τα έσοδα αναγνωρίζονται λογιστικά εάν πληρούνται οι προϋποθέσεις που αναφέρονται στην ενότητα 12 του PBU 9/99, και συγκεκριμένα:
α) ο οργανισμός έχει το δικαίωμα να λάβει αυτά τα έσοδα που προκύπτουν από συγκεκριμένη συμφωνία ή επιβεβαιώνονται με άλλο κατάλληλο τρόπο·
β) το ποσό των εσόδων μπορεί να προσδιοριστεί·
γ) υπάρχει βεβαιότητα ότι ως αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης συναλλαγής θα υπάρξει αύξηση στα οικονομικά οφέλη του οργανισμού. Η εμπιστοσύνη ότι ως αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης συναλλαγής θα υπάρξει αύξηση στα οικονομικά οφέλη του οργανισμού υπάρχει όταν ο οργανισμός έλαβε ένα περιουσιακό στοιχείο σε πληρωμή ή δεν υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με την παραλαβή του περιουσιακού στοιχείου.
δ) το δικαίωμα ιδιοκτησίας (κατοχή, χρήση και διάθεση) του προϊόντος (αγαθών) έχει περάσει από τον οργανισμό στον αγοραστή ή το έργο έχει γίνει αποδεκτό από τον πελάτη (παρεχόμενη υπηρεσία)·
ε) μπορούν να προσδιοριστούν τα έξοδα που έχουν προκύψει ή θα προκύψουν σε σχέση με αυτή τη λειτουργία.
Έτσι, στη λογιστική, τα έσοδα αναγνωρίζονται ανεξάρτητα από το αν εισπράχθηκαν ως πληρωμή ή όχι (μέθοδος δεδουλευμένης).
Σύμφωνα με το Λογιστικό Σχέδιο, όταν αναγνωρίζεται στη λογιστική, το ποσό των εσόδων από την παροχή υπηρεσιών αντικατοπτρίζεται στην πίστωση του λογαριασμού 90 «Πωλήσεις», στον υπολογαριασμό «Έσοδα» και στη χρέωση του λογαριασμού 62 «Διακανονισμοί με αγοραστές και πελάτες» (οι απαιτήσεις από τον αγοραστή αντικατοπτρίζονται) από την ημερομηνία παροχής των υπηρεσιών (ρήτρες 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Ταυτόχρονα, το κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών διαγράφεται από τον λογαριασμό 20 «Κύρια παραγωγή» στη χρέωση του λογαριασμού 90, υπολογαριασμός «Κόστος πωλήσεων» (ρήτρες 5, 16, 19 PBU 10/99 «Έξοδα οργάνωσης» ).
Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η Υποχρεωτική Ιατρική Ασφάλιση θα υπολογιστεί για τις υπηρεσίες που παρέχονται στον πληθυσμό από το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, στην υπό εξέταση περίπτωση, ο οργανισμός θα πρέπει να κάνει τις ακόλουθες λογιστικές εγγραφές (με χωριστή λογιστική των υπηρεσιών υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ):
Χρέωση 62, υπολογαριασμός «Διακανονισμοί για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση» Πίστωση 90, υπολογαριασμός «Έσοδα από υπηρεσίες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης»
- Τα έσοδα από την παροχή υπηρεσιών υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης αναγνωρίζονται.
Χρέωση 90, υπολογαριασμός "Κόστος παρεχόμενων υπηρεσιών στο πλαίσιο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης" Πίστωση 20, υπολογαριασμός "Κόστος παρεχόμενων υπηρεσιών στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης"
- διαγράφεται το κόστος των υπηρεσιών που παρέχονται στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Η παραλαβή και η διαγραφή των υλικών αντικατοπτρίζεται λαμβάνοντας υπόψη την PBU 5/01 «Λογιστική για τα αποθέματα» και τις Οδηγίες για τη λογιστική των αποθεμάτων, που εγκρίθηκαν με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσίας της 28ης Δεκεμβρίου 2001 N 119n.
Σύμφωνα με την ρήτρα 5 του PBU 5/01, τα αποθέματα γίνονται δεκτά για λογιστικοποίηση στο πραγματικό τους κόστος, το οποίο αναγνωρίζει το ποσό των πραγματικών δαπανών του οργανισμού για την απόκτηση, χωρίς ΦΠΑ και άλλους επιστρεπτέους φόρους (εκτός από τις περιπτώσεις που προβλέπονται από τη νομοθεσία του Η ρωσική ομοσπονδία). Ο κατάλογος των πιθανών πραγματικών δαπανών που σχετίζονται με την απόκτηση αποθεμάτων περιέχεται στη ρήτρα 6 της PBU 5/01.
Το κόστος των υλικών διαγράφεται ως εφάπαξ κατά την αποδέσμευση για την παροχή υπηρεσιών (εκτέλεση εργασιών) και περιλαμβάνεται ως έξοδα για συνήθεις δραστηριότητες (ρήτρες 7, 8 του PBU 10/99).
Σύμφωνα με τις Οδηγίες για τη χρήση του Λογιστικού Σχεδίου, η λογιστική για τα υλικά πραγματοποιείται από οργανισμούς στο λογαριασμό 10 «Υλικά».
Εάν ο οργανισμός δεν χρησιμοποιεί τους λογαριασμούς 15 "Προμήθεια και απόκτηση υλικών περιουσιακών στοιχείων" και 16 "Απόκλιση στο κόστος των υλικών περιουσιακών στοιχείων", η καταχώριση των υλικών αντικατοπτρίζεται με μια εγγραφή στη χρέωση του λογαριασμού 10 "Υλικά" και την πίστωση του λογαριασμοί 60 «Διακανονισμοί με προμηθευτές και εργολάβους», 20 «Κύρια παραγωγή», 23 «Επικουρικές διαδικασίες», 71 «Διακανονισμοί με υπόλογους», 76 «Διακανονισμοί με διάφορους οφειλέτες και πιστωτές» κ.λπ. ανάλογα με το από πού προέρχονται ορισμένες αξίες και τη φύση του κόστους προμήθειας και παράδοσης υλικών στον οργανισμό.
Η πραγματική κατανάλωση υλικών στην παραγωγή ή για άλλους επιχειρηματικούς σκοπούς αντανακλάται στην πίστωση του λογαριασμού 10 «Υλικά» σε αντιστοιχία με τους λογαριασμούς κόστους παραγωγής (έξοδα πώλησης) ή άλλους σχετικούς λογαριασμούς.
Σε αυτήν την περίπτωση, πιστεύουμε ότι ο οργανισμός θα πρέπει να κάνει τις ακόλουθες εγγραφές:
Χρεωστική 10 Πίστωση 60
- τα υλικά που λαμβάνονται από τον προμηθευτή κεφαλαιοποιούνται.
Χρέωση 20, υπολογαριασμός «Δαπάνες για υπηρεσίες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης» Πίστωση 10
- το κόστος των υλικών διαγράφεται ως έξοδα για υπηρεσίες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Όσον αφορά την επιστροφή του MHIF του οργανισμού για το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται σε βάρος των ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τη σύμβαση, βάσει της ερώτησης, πιστεύουμε ότι αφού το MHIF εγκρίνει την έκθεση (πράξη ή άλλο έγγραφο) σχετικά με παρεχόμενες υπηρεσίες (εργασία που εκτελείται), το MHIF θα έχει ένα χρέος προς τον οργανισμό που πρέπει να πληρώσει το ταμείο.
Κατά τη γνώμη μας, σε αυτήν την περίπτωση ο οργανισμός θα πρέπει να κάνει τις ακόλουθες εγγραφές:
Χρεωστική 76, υπολογαριασμός "Διακανονισμοί με την Υποχρεωτική Ιατρική Ασφάλιση" Πίστωση 62, υπολογαριασμός "Διακανονισμοί για την Υποχρεωτική Ιατρική Ασφάλιση"
- αντικατοπτρίζει το ποσό του χρέους του MHIF σύμφωνα με την έκθεση (πράξη, κ.λπ.).
Χρεωστική 51 Πίστωση 76, υπολογαριασμός «Διακανονισμοί με το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης»
- έχουν εισπραχθεί στον τρεχούμενο λογαριασμό κεφάλαια από το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης.

Έτοιμη απάντηση:
Εμπειρογνώμονας της Νομικής Συμβουλευτικής Υπηρεσίας GARANT
ελεγκτής, μέλος του ρωσικού συμβουλίου ελεγκτών Liliya Fedorova

Έλεγχος ποιότητας απόκρισης:
Κριτής της Νομικής Συμβουλευτικής Υπηρεσίας GARANT
ελεγκτής, μέλος της RSA Gornostaev Vyacheslav

Το υλικό προετοιμάστηκε βάσει ατομικής γραπτής διαβούλευσης που παρέχεται στο πλαίσιο της υπηρεσίας Νομικής Συμβουλευτικής.

Το κράτος εγγυάται στους Ρώσους πολίτες δωρεάν ιατρική περίθαλψη. Οι άνθρωποι λαμβάνουν μια πολιτική - ένα έγγραφο που αντιπροσωπεύει την υποστήριξη του κρατικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης σε περίπτωση ασθένειας.

Τι σημαίνει πραγματικά; Τι είδους υπηρεσίες απαιτείται να παρέχει η κλινική χωρίς πρόσθετη πληρωμή και ποιες θα πρέπει να πληρώσετε για τον εαυτό σας; Κάτω από ποιες συνθήκες πραγματοποιείται δωρεάν ιατρική εξέταση; Ας δούμε αναλυτικά όλες τις ερωτήσεις.

Περί δωρεάν ιατρικής

Το άρθρο 41 του Συντάγματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας απαριθμεί εγγυήσεις προς τους πολίτες της χώρας από το κράτος. Συγκεκριμένα αναφέρει:

«Όλοι έχουν δικαίωμα στην υγειονομική περίθαλψη και την ιατρική περίθαλψη. Η ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στα κρατικά και δημοτικά ιδρύματα υγείας παρέχεται στους πολίτες δωρεάν σε βάρος του αντίστοιχου προϋπολογισμού, των ασφαλίστρων και άλλων εσόδων.»

Έτσι, ο κατάλογος των δωρεάν ιατρικών υπηρεσιών θα πρέπει να καθοριστεί από τους αρμόδιους κρατικούς φορείς, δηλαδή το σύστημα υγείας. Αυτό συμβαίνει σε δύο επίπεδα:

ομοσπονδιακός;
περιφερειακό

Σπουδαίος! Το ταμείο προϋπολογισμού για την ανάπτυξη των ιατρικών ιδρυμάτων σχηματίζεται από διάφορες πηγές. Ένα από αυτά είναι τα φορολογικά έσοδα από τους πολίτες.

Ποια είδη υπηρεσιών είναι εγγυημένα από το κράτος;

Δυνάμει της ισχύουσας νομοθεσίας, διασφαλίζεται στους ασθενείς το δικαίωμα στις ακόλουθες μορφές ιατρικής περίθαλψης:

έκτακτης ανάγκης (ασθενοφόρο), συμπεριλαμβανομένων ειδικών·
θεραπεία εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης·
νοσοκομειακές υπηρεσίες:
- γυναικολογικά, εγκυμοσύνη και τοκετός·
- με επιδείνωση παθήσεων, συνηθισμένων και χρόνιων.
- σε περιπτώσεις οξείας δηλητηρίασης, σε περίπτωση τραυματισμού, όταν απαιτείται εντατική θεραπεία που σχετίζεται με 24ωρη παρακολούθηση.
προγραμματισμένη περίθαλψη σε περιβάλλοντα νοσηλείας:
- υψηλής τεχνολογίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης πολύπλοκων, μοναδικών μεθόδων·
- ιατρική περίθαλψη πολιτών με ανίατες ασθένειες.

Σπουδαίος! Εάν η ασθένεια δεν εμπίπτει σε μία από τις επιλογές, θα πρέπει να πληρώσετε για ιατρικές υπηρεσίες.

Τα φάρμακα παρέχονται σε βάρος του προϋπολογισμού σε άτομα που πάσχουν από τα ακόλουθα είδη ασθενειών:

μείωση της διάρκειας ζωής?
σπάνιος;
που οδηγεί σε αναπηρία.

Προσοχή! Με κυβερνητικό διάταγμα εγκρίνεται πλήρης και αναλυτικός κατάλογος φαρμάκων.

Χρειάζεστε πληροφορίες για αυτό το θέμα; και οι δικηγόροι μας θα επικοινωνήσουν μαζί σας σύντομα.

Νέο στη νομοθεσία από το 2017

Το κυβερνητικό διάταγμα αριθ. 1403 της 19ης Δεκεμβρίου 2016 παρέχει μια πιο λεπτομερή ανάλυση των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται δωρεάν. Ειδικότερα, η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας αντιπροσωπεύει. Χωρίζεται σε υποείδη. Δηλαδή το πρωταρχικό:

προϊατρική (πρωτοβάθμια)?
ασθενοφόρο;
ειδικευμένος;
πραϋντικό.

Προσοχή! Στο πλαίσιο του προγράμματος, η παρηγορητική ιατρική περίθαλψη προστέθηκε στη λίστα των δωρεάν παρεχόμενων υπηρεσιών.

Επιπλέον, το κείμενο του εγγράφου περιέχει μια λίστα με ειδικούς ιατρούς που υπόκεινται στην υποχρέωση περίθαλψης ασθενών χωρίς χρέωση.

Αυτά περιλαμβάνουν:

παραϊατρικοί?
μαιευτήρες?
άλλοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας με δευτεροβάθμια εξειδικευμένη εκπαίδευση·
γενικοί ιατροί όλων των προφίλ, συμπεριλαμβανομένων γιατρών οικογενειακής ιατρικής και παιδιάτρων·
ειδικούς ιατρούς από ιατρικούς οργανισμούς που παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας.

Προσοχή! Το έγγραφο περιέχει κατάλογο ασθενειών που οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να αντιμετωπίζουν δωρεάν.

Ιατρική πολιτική

Ένα έγγραφο που εγγυάται την παροχή περίθαλψης σε ασθενείς ονομάζεται υποχρεωτικό συμβόλαιο ασφάλισης υγείας (CHI). Το έγγραφο αυτό επιβεβαιώνει ότι ο κομιστής είναι ασφαλισμένος από το κράτος, δηλαδή όλοι οι επαγγελματίες που αναφέρονται παραπάνω είναι υποχρεωμένοι να του παρέχουν υπηρεσίες.

Σπουδαίος! Όχι μόνο οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχουν το δικαίωμα να συνάψουν υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης. Εκδίδεται (με μικρό αντίτιμο) σε αλλοδαπούς που διαμένουν μόνιμα στη χώρα.

Το συμβόλαιο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης έχει το ακόλουθο σημασιολογικό περιεχόμενο:

ο πολίτης έχει εγγυημένη ιατρική υποστήριξη.
οι ιατρικοί οργανισμοί το αντιλαμβάνονται ως αναγνωριστικό πελάτη (για αυτό, κεφάλαια από το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης θα μεταφερθούν στο νοσοκομείο).

Σπουδαίος! Το περιγραφόμενο έγγραφο εκδίδεται μόνο από αδειοδοτημένες ασφαλιστικές εταιρείες. Επιτρέπεται η αλλαγή τους, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά το χρόνο (πριν από την 1η Νοεμβρίου της τρέχουσας περιόδου).

Πώς να αποκτήσετε ένα υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης

Το έγγραφο εκδίδεται από τις σχετικές εταιρείες που λειτουργούν στο πλαίσιο της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Οι αξιολογήσεις τους δημοσιεύονται τακτικά σε επίσημους ιστότοπους, επιτρέποντας στους πολίτες να κάνουν την επιλογή τους.

Για να εκδώσετε ένα υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης, πρέπει να προσκομίσετε έναν ελάχιστο αριθμό εγγράφων.

Και συγκεκριμένα:

για παιδιά κάτω των 14 ετών:
- πιστοποιητικό γέννησης;
- διαβατήριο του γονέα (κηδεμόνα).
- SNILS (αν υπάρχουν).
για πολίτες άνω των 14 ετών:
- διαβατήριο;
- SNILS (εάν υπάρχουν).

Σπουδαίος! Για τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η πολιτική ισχύει για αόριστο χρονικό διάστημα. Μόνο αλλοδαποί παρέχονται με προσωρινό έγγραφο:

πρόσφυγες?
που διαμένει προσωρινά στη χώρα.

Κανόνες αντικατάστασης υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έγγραφο πρέπει να αντικατασταθεί με ένα νέο. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

όταν μετακομίζετε σε περιοχή όπου ο ασφαλιστής δεν δραστηριοποιείται·
σε περίπτωση συμπλήρωσης χαρτιού με λάθη ή ανακρίβειες.
εάν ένα έγγραφο χαθεί ή καταστραφεί·
όταν έχει καταστεί άχρηστο (ερειπωμένο) και είναι αδύνατο να διακριθεί το κείμενο.
σε περίπτωση αλλαγής προσωπικών δεδομένων (γάμος, για παράδειγμα)·
σε περίπτωση προγραμματισμένης ενημέρωσης δειγματοληπτικών εντύπων.

Προσοχή! Εκδίδεται νέο υποχρεωτικό ασφαλιστήριο ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης χωρίς καταβολή τέλους.

Τι περιλαμβάνει η δωρεάν υπηρεσία στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης;

Η ρήτρα 6 του άρθρου 35 του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 326-FZ παρέχει έναν πλήρη κατάλογο δωρεάν υπηρεσιών στο πλαίσιο μιας ιατρικής πολιτικής που παρέχεται στους κατόχους εγγράφων. Παρέχονται σε:

κλινική;
εξωτερικά ιατρεία?
νοσοκομείο;
Ασθενοφόρο.

Λήψη για προβολή και εκτύπωση:

Τι μπορούν να περιμένουν οι ιδιοκτήτες ενός υποχρεωτικού συμβολαίου ιατρικής ασφάλισης;

Ειδικότερα, οι ασθενείς έχουν δικαίωμα σε δωρεάν ιατρική περίθαλψη και θεραπεία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Οι οδοντίατροι, όπως και άλλοι επαγγελματίες, υποχρεούνται να εργάζονται με ασθενείς χωρίς αμοιβή.

Παρέχουν τους ακόλουθους τύπους βοήθειας:

θεραπεία τερηδόνας, πολφίτιδας και άλλων ασθενειών (σμάλτο, φλεγμονή του σώματος και των ριζών των δοντιών, των ούλων, των συνδετικών ιστών).
χειρουργική επέμβαση;
Εξαρθρήματα γνάθου?
προληπτικές ενέργειες·
έρευνα και διάγνωση.

Σπουδαίος! Οι ακόλουθες υπηρεσίες παρέχονται σε παιδιά χωρίς χρέωση:

να διορθώσει το δάγκωμα?
ενίσχυση του σμάλτου?
θεραπεία άλλων βλαβών που δεν σχετίζονται με την τερηδόνα.

Τρόπος εφαρμογής της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης

Προκειμένου να οργανωθεί η θεραπεία για τους ασθενείς, ανατίθενται σε κλινική. Η επιλογή του ιατρικού ιδρύματος είναι στη διακριτική ευχέρεια του πελάτη.

Ορίζεται:

ευκολία επίσκεψης?
τοποθεσία (κοντά στο σπίτι)?
άλλους παράγοντες.

Σπουδαίος! Επιτρέπεται να αλλάζετε ιατρικές εγκαταστάσεις όχι περισσότερο από μία φορά το χρόνο. Εξαίρεση αποτελεί η αλλαγή κατοικίας.

Πώς να «κολλήσετε» στην κλινική

Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια του ασφαλιστή (επιλέξτε ένα ίδρυμα κατά τη λήψη του συμβολαίου) ή ανεξάρτητα.

Για να διοριστείτε σε μια κλινική, πρέπει να πάτε στο ίδρυμα και να γράψετε μια αίτηση εκεί. Αντίγραφα των παρακάτω εγγράφων επισυνάπτονται στο έγγραφο:

Ταυτότητες:
- διαβατήρια για πολίτες άνω των 14 ετών·
- πιστοποιητικά γέννησης παιδιού κάτω των 14 ετών και διαβατήρια του νόμιμου εκπροσώπου·
υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης (απαιτείται επίσης το πρωτότυπο).
SNILS.

Σπουδαίος! Οι πολίτες που είναι εγγεγραμμένοι σε άλλη περιοχή μπορεί να στερηθούν νομίμως την πρόσβαση σε μια κλινική εάν το ίδρυμα είναι υπερπληθυσμένο (έχει ξεπεραστεί ο μέγιστος αριθμός ασθενών).

Σε περίπτωση άρνησης, θα πρέπει να ζητηθεί εγγράφως. Μπορείτε να παραπονεθείτε για ένα ιατρικό ίδρυμα στο Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ή στο Roszdravnadzor.

Επίσκεψη στο γιατρό

Για να λάβετε βοήθεια από έναν ειδικό, πρέπει να κλείσετε ραντεβού μαζί του μέσω της ρεσεψιόν.Αυτό το τμήμα εκδίδει κουπόνια εισδοχής. Οι όροι και οι κανόνες εγγραφής και εξυπηρέτησης ασθενών καθορίζονται σε περιφερειακό επίπεδο. Μπορούν να βρεθούν στο ίδιο μητρώο.

Επιπλέον, ο ασφαλιστής υποχρεούται να παρέχει αυτές τις πληροφορίες στους πελάτες (πρέπει να καλέσετε τον αριθμό που αναγράφεται στη φόρμα συμβολαίου).

Για παράδειγμα, στην πρωτεύουσα ισχύουν οι ακόλουθοι κανόνες για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών σε ασθενείς:

παραπομπή σε ένα αρχικό ραντεβού με θεραπευτή ή παιδίατρο - την ημέρα της θεραπείας.
κουπόνι για ειδικούς ιατρούς - έως 7 εργάσιμες ημέρες.
διεξαγωγή εργαστηριακών και άλλων τύπων εξετάσεων - επίσης έως 7 ημέρες (σε ορισμένες περιπτώσεις έως 20).

Σπουδαίος! Εάν η κλινική δεν είναι σε θέση να καλύψει τις ανάγκες του ασθενούς, θα πρέπει να παραπεμφθεί στο πλησιέστερο ίδρυμα που παρέχει τις απαραίτητες υπηρεσίες στο πλαίσιο του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Ασθενοφόρο

Όλοι οι άνθρωποι στη χώρα μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις επείγουσες ιατρικές υπηρεσίες (δεν απαιτείται υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση).

Υπάρχουν κανονισμοί που διέπουν τις δραστηριότητες των ομάδων ασθενοφόρων. Αυτοί είναι:

Η υπηρεσία ασθενοφόρου ανταποκρίνεται σε κλήσεις έκτακτης ανάγκης εντός 20 λεπτών όταν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή των ανθρώπων:
- ατυχήματα?
- πληγές και τραυματισμοί?
- επιδείνωση της νόσου?
- δηλητηρίαση, εγκαύματα και ούτω καθεξής.
Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης φτάνει εντός δύο ωρών εάν δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή.

Σπουδαίος! Η απόφαση για το ποια ομάδα θα ανταποκριθεί σε μια κλήση λαμβάνεται από τον αποστολέα, με βάση τις πληροφορίες του πελάτη.

Πώς να καλέσετε ένα ασθενοφόρο

Υπάρχουν πολλές επιλογές για την αναζήτηση επείγουσας ιατρικής βοήθειας. Αυτοί είναι:

Από σταθερό τηλέφωνο, πληκτρολογήστε 03.
Με σύνδεση κινητής τηλεφωνίας:
- 103;

Σπουδαίος! Ο τελευταίος αριθμός είναι καθολικός - 112. Αυτό είναι το κέντρο συντονισμού για όλες τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, πυροσβεστική, έκτακτη ανάγκη και άλλες. Αυτός ο αριθμός λειτουργεί σε όλες τις συσκευές εάν υπάρχει σύνδεση δικτύου:

με μηδενικό υπόλοιπο?
με μια κάρτα SIM που λείπει ή είναι μπλοκαρισμένη.

Κανόνες ανταπόκρισης ασθενοφόρου

Ο πάροχος υπηρεσιών καθορίζει εάν η κλήση είναι δικαιολογημένη. Το ασθενοφόρο θα φτάσει εάν:

ο ασθενής έχει σημάδια οξείας ασθένειας (ανεξάρτητα από τη θέση του).
υπήρξε μια καταστροφή, μια μαζική καταστροφή.
έχουν ληφθεί πληροφορίες για ένα ατύχημα: τραυματισμοί, εγκαύματα, κρυοπαγήματα κ.λπ.
διαταραχή της λειτουργίας των κύριων συστημάτων του σώματος, απειλητική για τη ζωή.
εάν έχει ξεκινήσει ο τοκετός ή η διακοπή της εγκυμοσύνης.
η διαταραχή του νευροψυχιατρικού ασθενούς απειλεί τις ζωές άλλων ανθρώπων.

Σπουδαίος! Η υπηρεσία πηγαίνει σε παιδιά κάτω του ενός έτους για οποιοδήποτε λόγο.

Οι κλήσεις που προκαλούνται από τους ακόλουθους παράγοντες θεωρούνται παράλογες:

αλκοολισμός του ασθενούς?
μη κρίσιμη επιδείνωση της κατάστασης ενός ασθενούς κλινικής.
οδοντικές ασθένειες?
διεξαγωγή διαδικασιών με τη σειρά της προγραμματισμένης θεραπείας (επιδέσμους, ενέσεις κ.λπ.)
οργάνωση της ροής εγγράφων (έκδοση αναρρωτικής άδειας, πιστοποιητικά, σύνταξη πιστοποιητικού θανάτου).
την ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς σε άλλο χώρο (ιατρείο, σπίτι).

Προσοχή! Το ασθενοφόρο παρέχει μόνο βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Μπορεί να μεταφέρει τον ασθενή σε νοσοκομειακή μονάδα εάν είναι απαραίτητο.

Πού να υποβάλετε καταγγελίες κατά γιατρών

Εάν προκύψουν καταστάσεις σύγκρουσης, αγενής μεταχείριση ή ανεπαρκές επίπεδο παρεχόμενων υπηρεσιών, μπορείτε να παραπονεθείτε στον γιατρό:

προϊστάμενος ιατρός (γραπτά).
στην ασφαλιστική εταιρεία (τηλεφωνικά και γραπτώς).
στο Υπουργείο Υγείας (εγγράφως, μέσω Διαδικτύου)·
Η εισαγγελία (επίσης).

Προσοχή! Η προθεσμία για την εξέταση μιας καταγγελίας είναι 30 εργάσιμες ημέρες. Με βάση τα αποτελέσματα της επιθεώρησης, ο ασθενής καλείται να στείλει γραπτή αιτιολογημένη απάντηση.

Εάν είναι απαραίτητο, ο θεράπων ιατρός μπορεί να αλλάξει σε άλλο ειδικό. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να γράψετε μια αίτηση που απευθύνεται στον επικεφαλής ιατρό του νοσοκομείου. Ωστόσο, επιτρέπεται η αλλαγή ειδικού όχι περισσότερο από μία φορά το χρόνο (εκτός από περιπτώσεις μετεγκατάστασης).

Αγαπητοι αναγνωστες!

Περιγράφουμε τυπικούς τρόπους επίλυσης νομικών ζητημάτων, αλλά κάθε περίπτωση είναι μοναδική και απαιτεί ατομική νομική βοήθεια.

Για να επιλύσετε γρήγορα το πρόβλημά σας, συνιστούμε να επικοινωνήσετε ειδικευμένους δικηγόρους του ιστότοπού μας.

Τελευταίες αλλαγές

Στις 28 Μαΐου 2019, τέθηκαν σε ισχύ νέοι κανόνες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, οι οποίοι προβλέπουν την εισαγωγή ενιαίων ασφαλιστηρίων συμβολαίων (έντυπη ή ηλεκτρονική μορφή) στη Ρωσία. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη αντικατάστασης συμβολαίου που είχε εκδοθεί προηγουμένως. Επιπλέον, εάν είναι τεχνικά δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια ο ασφαλισμένος στο ενιαίο μητρώο ασφαλισμένων, τότε αντί για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, επιτρέπεται η προσκόμιση διαβατηρίου (Διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 28ης Φεβρουαρίου , 2019 Αρ. 108ν «Περί έγκρισης Κανόνων Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης»).

Οι νέοι Κανόνες προβλέπουν αυστηρότερο έλεγχο της συμμόρφωσης με τα δικαιώματα των ασφαλισμένων, καθώς και στενή ηλεκτρονική αλληλεπίδραση μεταξύ του Ταμείου Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, των ασφαλιστικών οργανισμών και των ιατρικών οργανισμών:

Κάθε χρόνο, πριν από τις 31 Ιανουαρίου, οι κλινικές θα πρέπει να αναφέρουν στο Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης (μέσω μιας ενιαίας πύλης) τον αριθμό των εγγεγραμμένων, τον αριθμό των ατόμων υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση, τα σχέδια και τα χρονοδιαγράμματα για ιατρικές εξετάσεις / ιατρικές εξετάσεις με τριμηνιαία/μηνιαία ανάλυση ανά θεραπευτικές περιοχές· χρονοδιαγράμματα εργασίας)·
οι κλινικές κάθε εργάσιμη ημέρα πριν από τις 9 π.μ. πρέπει να αναφέρουν (μέσω της πύλης TFOMS) για ασφαλισμένους που έχουν υποβληθεί σε ιατρική εξέταση, καθώς και για άτομα που υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση.
ιατρικοί οργανισμοί, οργανισμοί ιατρικής ασφάλισης (IMO) και TFOMS θα ανταλλάσσουν πληροφορίες καθημερινά σε ηλεκτρονική μορφή στην πύλη TFOMS: τα νοσοκομεία πρέπει να ενημερώνουν τα δεδομένα σχετικά με την εφαρμογή όγκων ιατρικής περίθαλψης, δωρεάν κλινών, αποδεκτούς/απορριπτόμενους ασθενείς έως τις 9 π.μ. οι κλινικές ενημερώνουν τις πληροφορίες σχετικά με τα παραπεμπτικά νοσοκομείων που εκδόθηκαν χθες έως τις 9 π.μ. ιατρικοί οργανισμοί που παρέχουν εξειδικευμένη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας, ιατρική περίθαλψη δημοσιεύουν πληροφορίες για ασθενείς που έλαβαν διαβούλευση τηλεϊατρικής και η ΚΟΑ είναι υποχρεωμένη να παρακολουθεί την εφαρμογή των συστάσεων που λαμβάνονται από γιατρούς του Εθνικού Κέντρου Ιατρικής Έρευνας και έχει το δικαίωμα να διεξάγει πρόσωπο με πρόσωπο εξέταση εντός των επόμενων 2 εργάσιμων ημερών.
Ανεξάρτητα από την προαναφερθείσα αλληλεπίδραση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης κάθε μέρα, το αργότερο στις 10 π.μ. το πλαίσιο των προφίλ/τμημάτων, σχετικά με ασθενείς των οποίων η νοσηλεία δεν πραγματοποιήθηκε.
Η ΚΟΑ, χρησιμοποιώντας δεδομένα από την πύλη TFOMS, ελέγχει κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας εάν οι ασθενείς παραπέμφθηκαν σωστά σε εξειδικευμένους ιατρικούς οργανισμούς. Εάν η νοσηλεία ήταν άκαιρη και όχι σύμφωνα με το προφίλ, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να υποβάλει καταγγελία στον επικεφαλής ιατρό του παραβάτη ιατρικού οργανισμού και στο περιφερειακό Υπουργείο Υγείας και, εάν χρειάζεται, να λάβει μέτρα και να μεταφέρει τον ασθενή.
οι ασφαλιστικοί εκπρόσωποι της εταιρείας ασφάλισης υγείας έλαβαν ένα ευρύ φάσμα ευθυνών - εργασία με παράπονα πολιτών, οργάνωση εξετάσεων ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, ενημέρωση και συνοδεία τους κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης, πρόσκληση σε ιατρική εξέταση, παρακολούθηση της ολοκλήρωσής της, δημιουργία καταλόγων με «άτομα για ιατρική εξέταση» και καταλόγους πολιτών που έπεσαν υπό ιατρική παρακολούθηση·
οι ασθενείς θα μπορούν να δουν πότε και ποιες ιατρικές υπηρεσίες τους παρασχέθηκαν και με ποιο κόστος: στον προσωπικό τους λογαριασμό στην πύλη κυβερνητικών υπηρεσιών ή μέσω της Ομοσπονδιακής Υποχρεωτικής Υποχρεωτικής Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης (TFOMS) - κατόπιν εξουσιοδότησης στην Ενοποιημένη Ταυτοποίηση και Αρχή Logistics;
Για τους καρκινοπαθείς, η ασφαλιστική εταιρεία υγείας αναλαμβάνει να δημιουργήσει (στην πύλη TFOMS) ένα ατομικό ιστορικό ασφαλιστικών απαιτήσεων (βάσει μητρώων και λογαριασμών) σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης.

Οι επικαιροποιημένοι Κανόνες Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης επιβάλλουν άμεσα στον ΚΟΑ την υποχρέωση να προβεί σε προδικαστική προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων. Όταν υποβάλλουν καταγγελίες για κακής ποιότητας ιατρική περίθαλψη ή χρεώνουν για υπηρεσίες στο πλαίσιο του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, η ΚΟΑ καταχωρεί γραπτές προσφυγές, διενεργεί ιατρική και οικονομική εξέταση και εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.

Οι ειδικοί μας παρακολουθούν όλες τις αλλαγές στη νομοθεσία για να σας παρέχουν αξιόπιστες πληροφορίες.

Εγγραφείτε στις ενημερώσεις μας!

Το πρόγραμμα στο οποίο μια εταιρεία που δραστηριοποιείται στον τομέα της υποχρεωτικής και προαιρετικής ασφάλισης υγείας μπορεί να τηρεί αρχεία είναι συγκεκριμένο και όχι τυπικό. Ειδικοί από το τμήμα αυτοματισμού της ZAO Business Technology μας λένε ποιες τεχνικές κατέστησαν δυνατή την προσαρμογή του 1C:Accounting 8 στις ανάγκες της ασφαλιστικής εταιρείας ROSNO-MS.

Αναφορά

Η OJSC ROSNO-MS είναι θυγατρική της OJSC ROSNO, μιας από τις μεγαλύτερες ρωσικές εταιρείες καθολικής ασφάλισης, που παρέχει ένα πλήρες φάσμα υπηρεσιών στην ασφαλιστική αγορά. Η κύρια δραστηριότητα της OJSC "ROSNO-MS" είναι η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση (CHI). Ορισμένα υποκαταστήματα παρέχουν υπηρεσίες εθελοντικής ασφάλισης υγείας (VHI).
Η εταιρεία διαθέτει περισσότερα από 50 υποκαταστήματα σε όλη τη Ρωσία. Ένα από τα χαρακτηριστικά των δραστηριοτήτων των υποκαταστημάτων είναι ότι το καθένα έχει τις δικές του αποχρώσεις στη συνεργασία με τα τοπικά εδαφικά ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (TFOMS). Το γεγονός είναι ότι σε αυτά τα ταμεία δεν υπάρχει αυστηρή κάθετη δομή και λογιστικές μέθοδοι. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν προβλήματα στη συμβατότητα των μηχανισμών λογιστικής και διακανονισμού σε υποκαταστήματα διαφορετικών περιοχών. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στο στάδιο της συλλογής και του συνδυασμού πληροφοριών κατά την κατάρτιση ενοποιημένων αναφορών στον μητρικό οργανισμό.

Ο κύριος στόχος στην ανάπτυξη μιας λύσης για την OJSC ROSNO-MS ήταν να διασφαλιστεί η ενοποίηση δεδομένων μέσω της μέγιστης δυνατής τυποποίησης των λογιστικών λειτουργιών και της χρήσης ταξινομητών κοινών σε όλους τους κλάδους. Ταυτόχρονα, δόθηκε η λιγότερη προσοχή στις εργασίες υπολογισμού, καθώς έχουν περισσότερες διαφορές παρά ομοιότητες στις μεθόδους και έχουν έμμεση επίδραση στη διαμόρφωση των πληροφοριών αναφοράς και μάλλον εξυπηρετούν τον σκοπό της απλοποίησης της εργασίας.

Η λογιστική για δραστηριότητες στον τομέα της ασφάλισης υγείας έχει πολλές σημαντικές διαφορές από τη λογιστική σε έναν συμβατικό αυτοσυντηρούμενο οργανισμό.

Αυτά είναι τα χαρακτηριστικά του λογιστικού σχεδίου, οι μέθοδοι διεξαγωγής αμοιβαίων διακανονισμών, η λογιστική του κόστους και ο προσδιορισμός των οικονομικών αποτελεσμάτων και οι εξειδικευμένες μορφές ρυθμιζόμενης αναφοράς.

Ως βάση για την ανάπτυξη του συστήματος επιλέχθηκε η διαμόρφωση "Enterprise Accounting" στην πλατφόρμα "1C:Enterprise 8". Οι αρχικές αλλαγές επηρέασαν το λογιστικό σχέδιο ενός οργανισμού ιατρικής ασφάλισης, ο οποίος διαθέτει έναν αριθμό πρόσθετων λογαριασμών για τη λογιστική των ασφαλιστικών εργασιών και προβλέπει πρόσθετους υπολογαριασμούς για τη διατήρηση αρχείων για διαφορετικούς τύπους δραστηριοτήτων: υποχρεωτική και εθελοντική ιατρική ασφάλιση.

Ο Πίνακας 1 δείχνει ένα τμήμα του λογιστικού σχεδίου που αντικατοπτρίζει αυτές τις αλλαγές.

Για να ληφθούν υπόψη οι αμοιβαίοι διακανονισμοί μεταξύ του ασφαλιστικού οργανισμού και του TFOMS, έχουν αναπτυχθεί πρόσθετα έγγραφα:

«Υπολογισμός ασφαλιστικών πληρωμών για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση» (βλ. Εικ. 1).
«Απόδειξη ασφαλιστικών πληρωμών για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση» (βλ. Εικ. 2).

Ρύζι. 1

Ρύζι. 2

Κατά την αυτόματη συμπλήρωση του πίνακα, τα υπόλοιπα του λογαριασμού 77 αναλύονται στο πλαίσιο των αναλυτικών στοιχείων «Σκοπός ασφαλιστικών πληρωμών» και «Περίοδος».

Επιπλέον, είναι δυνατή η διανομή του πραγματικού ποσού πληρωμής σε αναλογία με τα υπόλοιπα.

Έχει υλοποιηθεί η δυνατότητα λήψης εγγράφου από αρχείο Client Bank.

Για να ληφθούν υπόψη οι αμοιβαίοι διακανονισμοί μεταξύ του ασφαλιστικού οργανισμού και των ιατρικών ιδρυμάτων, αναπτύχθηκαν τα ακόλουθα έγγραφα:

«Δαπάνες ασφάλισης» - για την πληρωμή λογαριασμών ιατρικών ιδρυμάτων και την έκδοση προκαταβολών σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών. Το έγγραφο δημιουργεί καταχωρήσεις Debit 22 Credit 51 ή Debit 60.11 Credit 51 σε περίπτωση προκαταβολής. Είναι δυνατή η συμπλήρωση του πίνακα με το υπόλοιπο χρέος προς το ιατρικό ίδρυμα. Η διαδικασία ανάρτησης εγγράφων στο σύστημα Πελάτη-Τράπεζα έχει υλοποιηθεί.
"Τιμολόγιο" - να αντικατοπτρίζει το γεγονός της παροχής ιατρικών υπηρεσιών.
Το έγγραφο δημιουργεί εγγραφές για συμψηφισμό προκαταβολών (εάν υπάρχουν) που εκδόθηκαν σε ιατρικά ιδρύματα (Χρέωση 22 Πίστωση 60.11) και καταγράφει το ποσό των παρεχόμενων υπηρεσιών.
"Έκθεση πραγματογνωμοσύνης" - για να ληφθούν υπόψη οι κυρώσεις.
Ας δούμε ένα σαφές παράδειγμα που δείχνει τη λειτουργία των εγγράφων σε αυτό το μπλοκ.

Παράδειγμα

Τον Ιανουάριο, μια προκαταβολή 1.000 ρούβλια μεταφέρθηκε σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. και οι παρεχόμενες υπηρεσίες ελήφθησαν υπόψη στο ποσό των 900 ρούβλια. (στο τέλος του μήνα το προκαταβολικό υπόλοιπο είναι 100 ρούβλια).
Τον Φεβρουάριο, προκαταβολή 1.000 ρουβλίων μεταφέρθηκε επίσης σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. και λαμβάνονται υπόψη οι υπηρεσίες που παρέχονται στο ποσό των 1.500 ρούβλια. (διαγράφηκε προκαταβολή ύψους 1.100 ρούβλια και προέκυψε χρέος 400 ρούβλια προς την υγειονομική περίθαλψη στο τέλος του μήνα).
Τον Μάρτιο, πραγματοποιήθηκε εξέταση των παρεχόμενων υπηρεσιών και εκτιμήθηκαν κυρώσεις ύψους 100 ρούβλια. σε δύο τιμολόγια. Ως αποτέλεσμα, το χρέος προς την εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης έγινε ίσο με 200 ρούβλια. (400 ρούβλια - 2 x 100 ρούβλια).
Κεφάλαια ύψους 1.000 ρούβλια μεταφέρθηκαν στον λογαριασμό του νοσοκομείου. (200 ρούβλια για την κάλυψη του χρέους και 800 ρούβλια προκαταβολικά).

Οι δημοσιεύσεις που δημιουργούνται από τα έγγραφα για αυτό το παράδειγμα φαίνονται στον πίνακα.

Τραπέζι

Εγγραφο	Μεταχειρισμένη καλωδίωση		Αμοιβαίοι διακανονισμοί με εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης	Ενα σχόλιο
Εγγραφο		Ποσό συναλλαγής, τρίψτε.
Κόστος ασφάλισης Νο. 1 (1.000 ρούβλ.)
Τιμολόγιο υγειονομικής περίθαλψης Νο. 1 (900 τρίψιμο.)				Πιστώνοντας την προκαταβολή για το ποσό του SF, το υπόλοιπο της προκαταβολής είναι 100 ρούβλια.
Κόστος ασφάλισης Νο. 2 (1.000 ρούβλ.)				Προκαταβολή, υπόλοιπο προκαταβολής 1.100 ρούβλια.
Τιμολόγιο υγειονομικής περίθαλψης Νο. 2 (1.500 RUB)				Διακανονισμός προκαταβολής, χρέος σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης 400 ρούβλια.
Έκθεση εξέτασης για το SF No. 1 (100 τρίψιμο), μερίδιο CMO 10%				Ανακατανομή της ασφαλιστικής πληρωμής στη μετοχή της ασφαλιστικής εταιρείας σε ποινές βάσει του στοιχείου χρηματοδότησης
Έκθεση εξέτασης για το Συμβούλιο της Ομοσπονδίας Νο. 2 (100 ρούβλια), μερίδιο CMO 10%
Κόστος ασφάλισης Νο. 3 (1.000 ρούβλ.)				Η τελική πληρωμή έγινε
Κόστος ασφάλισης Νο. 3 (1.000 ρούβλ.)

Αναρτήσεις για παράδειγμα

Για τη σωστή διαμόρφωση του οικονομικού αποτελέσματος αναθεωρήθηκε το έγγραφο «Κλείσιμο Μήνα». Όλες οι κανονιστικές διαδικασίες του αναθεωρημένου εγγράφου δημιουργούν καταχωρήσεις σύμφωνα με τις λογιστικές πολιτικές του ασφαλιστικού οργανισμού.

Για να συνδυαστούν δεδομένα σε μια ενιαία βάση πληροφοριών, εφαρμόστηκαν μηχανισμοί ανταλλαγής πληροφοριών αναφοράς και λογιστικής, με αποτέλεσμα ο μητρικός οργανισμός να λαμβάνει λογιστικά δεδομένα από υποκαταστήματα για ανάλυση και δημιουργία αναφορών. Τα προβλήματα ετερογένειας δεδομένων στους κλάδους επιλύθηκαν με την οργάνωση ενοποιημένων ταξινομητών και καταλόγων (στοιχεία κόστους, άλλα στοιχεία εσόδων και εξόδων, αποθεματικά κ.λπ.). Αυτό κατέστησε δυνατό τον συνδυασμό πληροφοριών από υποκαταστήματα στον μητρικό οργανισμό και τη δημιουργία ενοποιημένων αναφορών.

Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, οι ασθενείς έχουν δικαίωμα ίσης πρόσβασης και ιατρικής περίθαλψης σε βάρος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Αν και συνήθως, όταν μιλάμε για υπηρεσίες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, εννοούμε τις κρατικές κλινικές, είναι επίσης δυνατό να ληφθούν ακριβές διαδικασίες στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σε ιδιωτικές κλινικές. Η ένταξη των ιδιωτικών κλινικών στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης κατέστη δυνατή χάρη στις αλλαγές στον Ομοσπονδιακό Νόμο για την Ιατρική Ασφάλιση το 2010 - μπόρεσαν να λάβουν αποζημίωση για το κόστος εξυπηρέτησης ασθενών από το ταμείο.

Ποιες υπηρεσίες παρέχονται σε ιδιωτικές κλινικές που λειτουργούν στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης;

Το καθήκον των ιδιωτικών κλινικών που παρέχουν θεραπεία στο πλαίσιο του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι να βοηθήσουν την κρατική υγειονομική περίθαλψη. Χάρη στο έργο των ιδιωτικών κλινικών, επιλύεται το πρόβλημα της ύπαρξης εξειδικευμένων ειδικών ή δίνεται στους ασθενείς η ευκαιρία να υποβληθούν σε τεχνολογικά πολύπλοκες διαδικασίες, τις οποίες οι δημόσιες κλινικές δεν είναι πάντα σε θέση να παρέχουν. Μια παραπομπή για τέτοια βοήθεια εκδίδεται από έναν τοπικό γιατρό (θεραπευτή) σε μια περιφερειακή κλινική. Για να λάβουν δωρεάν υπηρεσία σε ιδιωτική κλινική (που πληρώνεται από το ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης), οι ασθενείς πρέπει να προσκομίσουν παραπεμπτικό από τον θεραπευτή τους και ασφαλιστήριο συμβόλαιο.

Για να μπορέσει μια κλινική να λάβει άδεια να εργαστεί στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, είναι απαραίτητο να στείλει μια αίτηση ειδοποίησης στο περιφερειακό ταμείο, η οποία είναι απαραίτητη για την εγγραφή της στο μητρώο.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!
Η αίτηση πρέπει να υποβληθεί πριν από την 1η Σεπτεμβρίου, που προηγείται της έναρξης του έτους μελλοντικής εργασίας στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Ταυτόχρονα, το περιφερειακό ταμείο δεν μπορεί να αρνηθεί τα ιατρικά ιδρύματα και να μην τα συμπεριλάβει στο μητρώο ιατρικών ιδρυμάτων.

Αφού μια ιδιωτική κλινική συμπεριληφθεί στον κατάλογο των εμπορικών ιατρικών οργανισμών που συνεργάζονται με το σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, μπορεί να παρέχει ιατρικές υπηρεσίες σε όλους τους πολίτες που έχουν συνάψει συμβάσεις υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στο βαθμό που καθορίζεται από το εδαφικό πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!
Εάν η ιδιωτική σας κλινική συνεργάζεται με το σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, είναι υποχρεωμένη να ενημερώνει τους ασθενείς για τον πλήρη κατάλογο των ειδών ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται δωρεάν. Αυτή η λίστα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσβάσιμη - να βρίσκεται σε εμφανές σημείο στη ρεσεψιόν της κλινικής και σε εμφανές σημείο στον ιστότοπο της κλινικής. Εάν παραβιαστεί αυτή η αρχή, μπορεί να υποβληθεί καταγγελία κατά της κλινικής στο Roszdravnadzor, καθώς η έλλειψη τέτοιων πληροφοριών αποτελεί διοικητικό αδίκημα.

Ποιοι έλεγχοι περιμένουν κλινικές που λειτουργούν με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση;

Εάν οι ιδιωτικές κλινικές πρόκειται να συνεργαστούν με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, τότε πρέπει να είναι προετοιμασμένες για αρκετά αυστηρό ποιοτικό έλεγχο των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται από αυτές τις κλινικές. Τα ακόλουθα σημεία ελέγχονται:

τα μητρώα ελέγχονται για πληρωμή για υπηρεσίες που παρέχονται από την κλινική·
διενεργείται οικονομική και ιατρική εξέταση.
Η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από την κλινική ελέγχεται μεταξύ των ασθενών που αναζητούν βοήθεια. Έως και 8% των ασθενών από τον συνολικό αριθμό όσων λαμβάνουν βοήθεια μπορεί να ελεγχθεί.

Εάν διαπιστωθεί ότι μια κλινική έχει παραβιάσει τους νόμους, ενδέχεται να επιβληθούν κυρώσεις.

Για τη χρηματοδότηση ιδιωτικών κλινικών που λειτουργούν με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση

Ιδιωτικές κλινικές που λειτουργούν υπό την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, λαμβάνουν κεφάλαια από το ομοσπονδιακό ταμείο της εταιρείας ιατρικής ασφάλισης για την κάλυψη της κρατικής παραγγελίας της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν ιατρική περίθαλψη στο πλαίσιο του προγράμματος). Η ασφαλιστική εταιρεία, στο πλαίσιο των τιμολογίων που καθορίζονται από το πρόγραμμα, επιστρέφει από τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης:

αμοιβές ιατρικού προσωπικού της κλινικής·
φάρμακα και υλικά που δαπανήθηκαν από την κλινική, συμπεριλαμβανομένων επιδέσμων και αναλώσιμων
Κλινικές βοηθητικές δαπάνες?
κονδύλια που δαπανώνται για ιατρικό εξοπλισμό.

Ποια έγγραφα πρέπει να προσκομίσει ένας ασθενής σε μια ιδιωτική κλινική για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης;

Ekaterina Tyulkina, διευθύντρια της ιατρικής υπηρεσίας της κλινικής της OJSC "Medicine", διδάκτωρ ιατρικών επιστημών.

Σχετικά με την εταιρεία.Η κλινική της OJSC "Medicine" είναι ένα ιατρικό κέντρο που παρέχει στους ασθενείς ολοκληρωμένη ιατρική φροντίδα υψηλής τεχνολογίας.

Η ευκαιρία για ιδιωτικές κλινικές να συμμετάσχουν στο πρόγραμμα παροχής κρατικών εγγυήσεων στη Ρωσική Ομοσπονδία, ιδίως σε προγράμματα στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, εμφανίστηκε με την έκδοση του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. ασφάλιση υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία». Η διαδικασία υποβολής αίτησης ή ειδοποίησης συμμετοχής στο πρόγραμμα από ιατρικό οργανισμό, συμπεριλαμβανομένου ιδιωτικού, παρουσιάζεται αναλυτικά στους ιστότοπους των Ταμείων Περιφερειακής Υποχρεωτικής Ιατροφαρμακευτικής Ασφάλισης (MHIF). Ειδικότερα, για συχνές κλινικές που βρίσκονται στη Μόσχα - στον ιστότοπο του Ταμείου Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης της Πόλης της Μόσχας.

Ένας ιδιωτικός ιατρικός οργανισμός, όπως και ένας δημόσιος, έχει το δικαίωμα να επιλέξει υπηρεσίες από τον κατάλογο των ειδών ιατρικής περίθαλψης στις οποίες θέλει να συμμετάσχει.

Η κλινική μας εδώ και αρκετά χρόνια συμμετέχει σε πρόγραμμα συνεργασίας με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Αν και εδώ θα ήταν πιο σωστό να μην μιλάμε για ακριβές υπηρεσίες, αλλά για την παροχή ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας.

Για παράδειγμα, τώρα παρέχουμε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στους ακόλουθους τομείς:

Υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET/CT). Τέτοιες μελέτες πραγματοποιούνται επτά ημέρες την εβδομάδα, σχεδόν σε δύο βάρδιες, από τις 9.00 έως τις 20.00. Τα αποτελέσματα θα δοθούν στους ασθενείς που υποβάλλονται στη μελέτη εντός δύο ωρών μετά τη μελέτη.
Η υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT) είναι μια διαδικασία πυρηνικής ιατρικής που σας επιτρέπει να διαγνώσετε τη λειτουργική κατάσταση διαφόρων οργάνων και την παθολογία τους με τη λήψη τρισδιάστατων εικόνων, οι μελέτες πραγματοποιούνται στην κλινική 7 ημέρες την εβδομάδα.
Ενισχυμένη εξωτερική αντιπαλμική (EECP) – για ασθενείς με ορισμένες ενδείξεις. Τα προγράμματα είναι πολύ ενδιαφέροντα, εκτελούνται από ειδικά εκπαιδευμένους καρδιολόγους.
Προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF).

Η χειρουργική φροντίδα παρέχεται στους ακόλουθους τομείς:

ασθένειες της ουροδόχου κύστης - διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης για όγκους της ουροδόχου κύστης.
νεφρική εκτομή – νεφρεκτομή για όγκους νεφρών.
χειρουργική θεραπεία του επιπλεγμένου καταρράκτη.
χειρουργική αντιμετώπιση του μελανώματος. Η κλινική απασχολεί μοναδικούς ειδικούς που έχουν ειδικευτεί σε αυτούς τους τύπους χειρουργικής θεραπείας σε ξένες κλινικές, ιδιαίτερα στο Ισραήλ.
χειρουργική θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα - εκτομή του θυρεοειδούς αδένα για όγκους του θυρεοειδούς.
λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, αποκατάσταση κήλης και πλαστική χειρουργική.
κατάλυση κιρσών με ραδιοσυχνότητες.

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται στο πολυεπιστημονικό νοσοκομείο της κλινικής, το οποίο διαθέτει 4 έξυπνες χειρουργικές αίθουσες, μονάδα εντατικής θεραπείας και αμειβόμενο τμήμα. Πρόκειται για γρήγορες διαδρομές - γρήγορη πρόσθετη εξέταση (εάν είναι απαραίτητο), χειρουργική θεραπεία και έξοδο του ασθενούς. Στην μετεγχειρητική περίοδο προσφέρουμε στους ασθενείς τη δυνατότητα αποκατάστασης και αποθεραπείας, σύμφωνα όμως με ατομικά προγράμματα.

Όλα τα παραπάνω προγράμματα ιατρικής βοήθειας ισχύουν για όλους τους κατοίκους της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δηλαδή, μπορεί να υπάρξει παραπομπή από οποιαδήποτε περιοχή της Ρωσίας.

Ένας άλλος τύπος φροντίδας υψηλής τεχνολογίας που παρέχουμε στους ασθενείς είναι η ακτινοθεραπεία. Μέχρι στιγμής, παρέχεται μόνο σε ασθενείς με καρκίνο της Μόσχας και περιλαμβάνεται από την κυβέρνηση της Μόσχας στο πρόγραμμα ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας που προσφέρεται εκτός από το βασικό πρόγραμμα σύμφωνα με τον κατάλογο των υποχρεωτικών υπηρεσιών ιατρικής ασφάλισης.

Η διαδικασία παραπομπής για λήψη ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σε ιδιωτική κλινική καθορίζεται από έγγραφα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας.

Για παράδειγμα, οι Μοσχοβίτες, για να υποβληθούν σε εξέταση PET/CT, θα πρέπει να έχουν στη διάθεσή τους τον ακόλουθο κατάλογο πρωτότυπων εγγράφων:

έγγραφο ταυτότητας ασθενούς·
έγκυρο συμβόλαιο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης που εκδίδεται για τον ασθενή·
SNILS.

Εκτός από τα έγγραφα, ο ασθενής που αποστέλλεται να υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία πρέπει να έχει μαζί του τα ακόλουθα πρωτότυπα των αποτελεσμάτων των εξετάσεών του:

παραπομπή για PET/CT με FDG με τη μορφή της εντολής αριθ.
το αποτέλεσμα μιας εξέτασης αίματος για ενδογενή κρεατινίνη (η περίοδος της δοκιμής πρέπει να είναι το αργότερο 21 ημέρες τη στιγμή της μελέτης).
Εκτός από τα πρωτότυπα, ο ασθενής θα χρειαστεί την ακόλουθη λίστα με αντίγραφα των αποτελεσμάτων των εξετάσεων και δηλώσεων που θα βοηθήσουν στη δημιουργία και αξιολόγηση μιας ολοκληρωμένης εικόνας της νόσου του ασθενούς και της θεραπείας που έλαβε:

αποσπάσματα από τον τόπο της τελευταίας θεραπείας σε νοσοκομείο (εάν ο ασθενής ήταν στο νοσοκομείο).
δεδομένα ανάλυσης ιστολογικών μελετών (εάν υπάρχουν).
δεδομένα από μελέτες CT και MRI που είχαν πραγματοποιηθεί προηγουμένως από τον ασθενή·
δεδομένα από μελέτες PET/CT που έγιναν νωρίτερα. Πρέπει επίσης να παρέχετε έναν δίσκο με τη μελέτη (εάν υπάρχει).

Και για να λάβετε μέρος στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, χρειάζεστε:

παραπομπή από τον θεράποντα μαιευτήρα (γυναικολόγο) στο έντυπο Νο. 57.
διαβατήριο, SNILS, υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης (πρωτότυπα και αντίγραφα αυτών των εγγράφων).
απόσπασμα του ιατρικού φακέλου του ασθενούς, που εκδίδεται από μαιευτήρα (γυναικολόγο) που εργάζεται στον τόπο διαμονής του. Στη συνέχεια, θα χρειαστείτε ένα απόσπασμα από την ιατρική τεκμηρίωση, το οποίο πρέπει να προετοιμάσει ο θεράπων ιατρός. Θα πρέπει να περιέχει: πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση της νόσου, δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, πληροφορίες σχετικά με τις διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται. Θα πρέπει επίσης να περιέχει συστάσεις σχετικά με το εάν είναι απαραίτητο και εφικτό να πραγματοποιηθεί μια διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης σε αυτή την περίπτωση.

Το TFOMS παρακολουθεί τον όγκο, το χρονοδιάγραμμα, την ποιότητα και τις συνθήκες της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, καθώς και την προβλεπόμενη χρήση των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Η παραβίαση της διαδικασίας παροχής ιατρικής περίθαλψης από ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης οδηγεί στο γεγονός ότι ο οργανισμός ιατρικής ασφάλισης δεν τους αποζημιώνει εν μέρει ή πλήρως για το κόστος παροχής της, μειώνοντας τις επακόλουθες πληρωμές στους λογαριασμούς κατά το ποσό των εντοπισμένων ελαττωμάτων στην ιατρική περίθαλψη.

Στο άρθρο θα μιλήσουμε για τον τρόπο αποκατάστασης των υποχρεωτικών ταμείων ιατρικής ασφάλισης που υπόκεινται σε επιστροφή (αποκατάσταση) με βάση τα αποτελέσματα των δραστηριοτήτων ελέγχου.

Η πληρωμή για την πρωτοβάθμια περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής περίθαλψης, της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης (με εξαίρεση την υγειονομική εκκένωση της αεροπορίας που πραγματοποιείται με αεροσκάφος), η εξειδικευμένη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας, ιατρική περίθαλψη που παρέχεται από ιατρικά ιδρύματα, γίνεται με βάση το καθορισμένο τιμολόγιο εντός του πρόγραμμα Υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Σύμφωνα με την παράγραφο 7 του άρθρου. 35 του Νόμου για την Υποχρεωτική Ασφάλιση Υγείας, η δομή του τιμολογίου πληρωμής ιατρικής περίθαλψης περιλαμβάνει:

δαπάνες μισθοδοσίας και δεδουλευμένα·
έξοδα για άλλες πληρωμές·
δαπάνες για την αγορά φαρμάκων, αναλωσίμων, τροφίμων, μαλακού εξοπλισμού, ιατρικών οργάνων, αντιδραστηρίων και χημικών ουσιών και άλλων προμηθειών·
δαπάνες για την πληρωμή του κόστους εργαστηριακών και οργανικών μελετών που διεξάγονται σε άλλα ιδρύματα (εάν ο ιατρικός οργανισμός δεν διαθέτει εργαστήριο και διαγνωστικό εξοπλισμό).
έξοδα τροφοδοσίας (εάν δεν υπάρχει οργανωμένη τροφοδοσία στο ιατρικό ίδρυμα).
δαπάνες για πληρωμή για υπηρεσίες επικοινωνίας, μεταφορές, υπηρεσίες κοινής ωφέλειας, έργα και υπηρεσίες για τη συντήρηση ακινήτων·
έξοδα για ενοικίαση για χρήση ακινήτου, πληρωμή για λογισμικό και άλλες υπηρεσίες·
δαπάνες για την κοινωνική ασφάλιση των εργαζομένων σε ιατρικούς οργανισμούς που καθορίζονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας ·
άλλα έξοδα;
δαπάνες για την απόκτηση παγίων περιουσιακών στοιχείων (εξοπλισμός, παραγωγή και οικιακό απόθεμα) αξίας έως 100.000 ρούβλια. για μια μονάδα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τα μέρη 3 – 5 του άρθρου. 36 του νόμου για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, το πρότυπο για την οικονομική υποστήριξη του εδαφικού προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης μπορεί να υπερβαίνει το πρότυπο που καθορίζεται από το πρόγραμμα βασικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Αυτό συμβαίνει όταν καθιερωθεί:

πρόσθετος όγκος ασφαλιστικής κάλυψης για ασφαλιστικές εκδηλώσεις που προβλέπονται από το πρόγραμμα βασικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
κατάλογο των περιπτώσεων ασφάλισης, των ειδών και των προϋποθέσεων ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης επιπλέον αυτών που καθορίζονται από το πρόγραμμα βασικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Εάν καθοριστεί πρόσθετος όγκος ασφαλιστικής κάλυψης για ασφαλιστικά συμβάντα που προβλέπονται από το πρόγραμμα βασικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, το πρόγραμμα εδαφικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης καθορίζει τον κατάλογο των περιοχών χρήσης ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Ιατρικοί οργανισμοί σύμφωνα με την ρήτρα 5, μέρος 2, άρθ. 20 του νόμου για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας υποχρεούνται να χρησιμοποιούν τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης που λαμβάνονται για ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σύμφωνα με τα προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Όταν τα εδαφικά ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και οι ασφαλιστικοί οργανισμοί διενεργούν επιθεωρήσεις, μπορεί να αποκαλυφθούν γεγονότα κατάχρησης των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης από ιατρικούς οργανισμούς, γεγονότα παραβίασης του όγκου, του χρόνου, της ποιότητας και των συνθηκών ιατρικής περίθαλψης. Με βάση τα αποτελέσματα των μέτρων ελέγχου, μπορεί να ληφθεί απόφαση για την επιστροφή (αποκατάσταση) των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης από το ιατρικό ίδρυμα. Η ακατάλληλη δαπάνη των ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας μπορεί επίσης να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια μέτρων εσωτερικού ελέγχου. Στην περίπτωση αυτή, για να μην υποχρεώσουν οι επιθεωρητές το ίδρυμα να επιστρέψει τέτοια ποσά στον προϋπολογισμό, τα αποκαθιστά αυτοτελώς.

Παρακολούθηση παροχής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο πλαίσιο προγραμμάτων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης

Η διαδικασία οργάνωσης και παρακολούθησης του όγκου, του χρόνου, της ποιότητας και των συνθηκών παροχής ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης εγκρίθηκε με το διάταγμα αριθ. ). Στην παράγραφο 6 της παραγγελίας Νο. 230, επισημαίνονται διάφοροι τύποι ελέγχου (θα τους εμφανίσουμε παρακάτω σε μορφή διαγράμματος).

Εφαρμογή κυρώσεων σε ιατρικό οργανισμό για παραβάσεις που διαπιστώθηκαν κατά τον έλεγχο

Οι κανόνες για την επιβολή κυρώσεων στα ιατρικά ιδρύματα καθορίζονται στις ρήτρες 65 - 72 του διατάγματος αριθ. ασφάλιση και ο κατάλογος των λόγων άρνησης πληρωμής για ιατρική περίθαλψη (μειώνοντας την πληρωμή της) είναι:

1) μη πληρωμή ή μείωση πληρωμής για ιατρική περίθαλψη με τη μορφή:

εξαίρεση αντικειμένου από το μητρώο τιμολογίων που υπόκειται σε πληρωμή για όγκους ιατρικής περίθαλψης·
μείωση των ποσών που παρουσιάζονται για πληρωμή ως ποσοστό του κόστους της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται για μια ασφαλιστική περίπτωση·
επιστροφή ποσών που δεν καταβάλλονται στον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης·

2) καταβολή προστίμων από ιατρικό οργανισμό για παράλειψη παροχής, μη έγκαιρης παροχής ή παροχής ιατρικής περίθαλψης ανεπαρκούς ποιότητας(για ασφαλιστική περίπτωση κατά την οποία εντοπίστηκαν ελαττώματα στην ιατρική περίθαλψη και (ή) παραβάσεις στην παροχή της).

Προτείνουμε να δείξουμε παρακάτω με τη μορφή πίνακα πώς εφαρμόζονται τα αποτελέσματα των μέτρων ελέγχου στα ιατρικά ιδρύματα.

Όνομα του αποτελέσματος ελέγχου	Επεξηγήσεις σχετικά με την εφαρμογή του αποτελέσματος ελέγχου	Σημείο Παραγγελίας Νο 230
Μη καταβολή ή μείωση πληρωμής για ιατρική περίθαλψη	Ανάλογα με τον τύπο των εντοπισμένων ελαττωμάτων στην ιατρική περίθαλψη και (ή) παραβιάσεων κατά την παροχή της, μπορούν να εφαρμοστούν ξεχωριστά ή ταυτόχρονα
Καταβολή προστίμων από ιατρικούς οργανισμούς
Παραβίαση συμβατικών υποχρεώσεων σχετικά με τον όγκο, το χρονοδιάγραμμα, την ποιότητα και τις προϋποθέσεις της ιατρικής περίθαλψης	Ο οργανισμός ιατρικής ασφάλισης δεν αποζημιώνει εν μέρει ή πλήρως τα έξοδα του ιατρικού οργανισμού για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, μειώνοντας τις επακόλουθες πληρωμές στους λογαριασμούς του ιατρικού οργανισμού κατά το ποσό των εντοπισμένων ελαττωμάτων στην ιατρική περίθαλψη και (ή) παραβιάσεων κατά την παροχή ή απαιτεί την επιστροφή τα ποσά στον οργανισμό ασφάλισης υγείας. Το ποσό που δεν υπόκειται σε πληρωμή με βάση τα αποτελέσματα του ελέγχου παρακρατείται από το ποσό των κεφαλαίων που παρέχονται για πληρωμή για ιατρική περίθαλψη που παρέχεται από ιατρικό οργανισμό ή υπόκειται σε επιστροφή στον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης σύμφωνα με τη σύμβαση για την παροχή και καταβολή ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Μη παροχή, μη έγκαιρη παροχή ή παροχή ιατρικής φροντίδας ανεπαρκούς ποιότητας	Ο ιατρικός οργανισμός καταβάλλει πρόστιμο σύμφωνα με τον κατάλογο των λόγων άρνησης πληρωμής (μείωση πληρωμής) για ιατρική περίθαλψη
Η παρουσία στην ίδια περίπτωση ιατρικής περίθαλψης δύο ή περισσότερων λόγων άρνησης πληρωμής για αυτήν ή μείωσης πληρωμής για ιατρική περίθαλψη	Μια (η πιο σημαντική) βάση εφαρμόζεται σε έναν ιατρικό οργανισμό, η οποία συνεπάγεται μεγαλύτερο ποσό μη πληρωμής ή άρνηση πληρωμής για ιατρική περίθαλψη. Το ποσό της ελλιπούς πληρωμής για ιατρικές υπηρεσίες για ένα ασφαλισμένο γεγονός δεν συνοψίζεται
Αποζημίωση στον ασφαλισμένο για βλάβη που προκλήθηκε από υπαιτιότητα ιατρικού οργανισμού	Η πληρωμή προστίμων από ιατρικό οργανισμό για αδυναμία παροχής, μη έγκαιρης παροχής ή παροχής ιατρικής περίθαλψης ανεπαρκούς ποιότητας δεν τον απαλλάσσει από την αποζημίωση του ασφαλισμένου για ζημία που προκλήθηκε από υπαιτιότητα του ιατρικού οργανισμού, με τον τρόπο που ορίζει η νομοθεσία. της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Λογιστική για την επιστροφή των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης από ιατρικό ίδρυμα

Σύμφωνα με τη νομοθεσία περί προϋπολογισμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η επιστροφή των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης υπόκειται σε λογιστική σύμφωνα με τον κωδικό ταξινόμησης προϋπολογισμού 000 1 13 02999 09 0000 130 «Άλλα έσοδα από αποζημίωση των δαπανών των προϋπολογισμών των εδαφικών ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας .» Ταυτόχρονα, η επιστροφή κεφαλαίων που καθορίζεται από την πράξη επανεξέτασης από δημοσιονομικά (αυτόνομα) ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται ως μείωση των εσόδων που λαμβάνονται από ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς, ανεξάρτητα από την περίοδο λήψης τους. Ταυτόχρονα, η επιστροφή αυτών των κεφαλαίων από ιατρικά ιδρύματα της ομοσπονδιακής κυβέρνησης αντικατοπτρίζεται ως έξοδα βάσει του άρθρου 290 «Λοιπά έξοδα» του KOSGU (Επιστολή FFOMS Αρ. 1621/21-1/i με ημερομηνία 21 Μαρτίου 2014).

Η διαδικασία τήρησης λογιστικών αρχείων (προϋπολογισμού) των TFOMS και των κρατικών (δημοτικών) ιατρικών ιδρυμάτων καθορίζεται με τις οδηγίες αριθ. 157n, 162n, 174n, 183n. Επομένως, οι πράξεις επιστροφής και αποκατάστασης κεφαλαίων πρέπει να αντικατοπτρίζονται στη λογιστική σύμφωνα με τα πρότυπα αυτών των οδηγιών.

Λάβετε υπόψη ότι σύμφωνα με τις Οδηγίες για τη διαδικασία εφαρμογής της ταξινόμησης προϋπολογισμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας, που εγκρίθηκε με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Ιουλίου 2013 αριθ. 65n, έσοδα από την παροχή ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται από αποδέκτες κεφαλαίων του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού σε άτομα που είναι ασφαλισμένα στο σύστημα ιατρικής ασφάλισης αντικατοπτρίζεται στο άρθρο 130 «Εισόδημα από παροχή αμειβόμενων υπηρεσιών (εργασίας)» KOSGU.

Ας δώσουμε παραδείγματα για το πώς τα αποτελέσματα των μέτρων ελέγχου αντικατοπτρίζονται στους λογιστικούς λογαριασμούς.

Παράδειγμα 1

Για παραβίαση των όρων παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασφαλισμένους πολίτες σύμφωνα με την έκθεση επιθεώρησης, το δημοσιονομικό ιατρικό ίδρυμα υποχρεώθηκε να επιστρέψει κεφάλαια ύψους 15.000 ρούβλια στον ασφαλιστικό ιατρικό οργανισμό.

Οι πράξεις για την επιστροφή κεφαλαίων θα αντικατοπτρίζονται στους λογιστικούς λογαριασμούς ως εξής:

Παράδειγμα 2

Για την παροχή ιατρικής περίθαλψης ανεπαρκούς ποιότητας στο πλαίσιο του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, ένα δημοσιονομικό ιατρικό ίδρυμα θεωρήθηκε υπεύθυνο με τη μορφή προστίμου ύψους 3.000 ρούβλια.

Οι συναλλαγές για τον υπολογισμό του προστίμου θα αντικατοπτρίζονται στα αρχεία του ιδρύματος ως εξής:

Στη συνέχεια, θα δώσουμε ένα παράδειγμα απεικόνισης στους λογιστικούς λογαριασμούς της επιστροφής ποσών υπεξαίρεσης ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στα έσοδα του προϋπολογισμού, αλλά πρώτα σημειώνουμε τα εξής. Η διαδικασία καταχώρησης των συναλλαγών για την επιστροφή των ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας στον προϋπολογισμό στους λογιστικούς λογαριασμούς εξηγείται στην υπ' αριθμ. 02-06-10/4496 Επιστολή FFOMS της 26ης Οκτωβρίου 2012. Σε αυτό, οι αξιωματούχοι προτείνουν να αντικατοπτρίζεται η επιστροφή στον προϋπολογισμό των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης που δαπανήθηκαν για σκοπούς διαφορετικούς από τον επιδιωκόμενο σκοπό, ως εξής:

Κατά τη γνώμη μας, η επιστροφή στον προϋπολογισμό ποσών κατάχρησης κονδυλίων θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται όχι όπως αναφέρεται στην επιστολή FFOMS αρ. 02-06-10/4496, αλλά ως μείωση των εσόδων του ιδρύματος, ενώ οι μεταγενέστερες πληρωμές που λαμβάνονται από το Ο οργανισμός ιατρικής ασφάλισης θα είναι μικρότερος για το ποσό επιστροφής χρημάτων.

Παράδειγμα 3

Με βάση τα αποτελέσματα του ελέγχου διαπιστώθηκε κατάχρηση ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Το ίδρυμα του προϋπολογισμού ήταν υποχρεωμένο να επιστρέψει στον προϋπολογισμό τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης που δαπανήθηκαν για σκοπούς διαφορετικούς από τον προβλεπόμενο σκοπό. Ας υποθέσουμε ότι το ποσό επιστροφής είναι 5.000 RUB.

Οι πράξεις για την επιστροφή κεφαλαίων θα αντικατοπτρίζονται στους λογιστικούς λογαριασμούς με τον ίδιο τρόπο όπως φαίνεται στο παράδειγμα 1:

Στο τέλος του άρθρου, θα βγάλουμε τα ακόλουθα συμπεράσματα:

τα ιατρικά ιδρύματα υποχρεούνται να χρησιμοποιούν τα κεφάλαια υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης που λαμβάνουν για ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σύμφωνα με τα προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης·
Κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων ελέγχου, το ίδρυμα ενδέχεται να υποχρεωθεί να επιστρέψει τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης. Συνήθως, μια τέτοια ποινή επιβάλλεται εάν ένα ιατρικό ίδρυμα παραβιάζει συμβατικές υποχρεώσεις σχετικά με τον όγκο, το χρονοδιάγραμμα, την ποιότητα και τις προϋποθέσεις παροχής ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ή κατάχρηση των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
η επιστροφή των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης αντικατοπτρίζεται στους λογιστικούς λογαριασμούς του ιδρύματος ως μείωση του ποσού των εσόδων που συγκεντρώθηκαν σύμφωνα με τον κωδικό δραστηριότητας 7 με επακόλουθη μείωση των πληρωμών από τον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης κατά αυτό το ποσό.
Εκτός από την επιστροφή των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης με βάση τα αποτελέσματα των δραστηριοτήτων ελέγχου, το ίδρυμα ενδέχεται να έχει υποχρέωση να πληρώσει πρόστιμα και ποινές.

Ομοσπονδιακός νόμος της 29ης Νοεμβρίου 2010 αριθ. 326-FZ «Σχετικά με την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία».

Η επανεξέταση είναι μια επαναλαμβανόμενη εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί παράλληλα ή διαδοχικά σε σχέση με την πρώτη εξέταση με την ίδια μέθοδο, αλλά από διαφορετικό εμπειρογνώμονα (άρθρο 39 της Διαδικασίας Αρ. 230).

Εγκρίθηκαν οδηγίες για την εφαρμογή του Ενιαίου Λογιστικού Σχεδίου για δημόσιες αρχές (κρατικοί φορείς), ΟΤΑ, φορείς διαχείρισης κρατικών εξωδημοσιονομικών ταμείων, κρατικές ακαδημίες επιστημών, κρατικά (δημοτικά) ιδρύματα. Με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Δεκεμβρίου 2010 Αρ. 157n.

Εγκρίθηκαν οδηγίες χρήσης του Λογιστικού Σχεδίου για τη Λογιστική του Προϋπολογισμού. Με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 6ης Δεκεμβρίου 2010 Αρ. 162n.

Εγκρίθηκαν οδηγίες χρήσης του Λογιστικού Σχεδίου για τη λογιστική των δημοσιονομικών ιδρυμάτων. Με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Δεκεμβρίου 2010 Αρ. 174n.

Εγκρίθηκαν οδηγίες χρήσης του Λογιστικού Σχεδίου λογιστικής αυτοτελών ιδρυμάτων. Με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 23ης Δεκεμβρίου 2010 Αρ. 183n.