یک سازمان پزشکی بازرگانی به صورت پولی به مردم خدمات ارائه می کند. این سازمان در نظر دارد با صندوق بیمه اجباری سلامت (که از این پس MHIF نامیده می شود) قراردادی منعقد کند که به موجب آن پس از ارائه خدمات درمانی به مردم، صندوق بیمه سلامت هزینه خدمات ارائه شده را به سازمان بازپرداخت می کند.
نحوه انعکاس در حسابداری ارائه خدمات بیمه درمانی اجباری، دریافت وجوه بیمه درمانی اجباری، حسابداری مواد (دریافت، حذف) مربوط به ارائه خدمات بیمه درمانی اجباری؟

سازمان‌های پزشکی تجاری سوابق حسابداری را مطابق با نمودار حسابداری برای حسابداری فعالیت‌های مالی و اقتصادی سازمان‌ها و دستورالعمل‌های کاربرد آن، مصوب 31 اکتبر 2000 N 94n وزارت دارایی روسیه (که از این پس به آن اشاره می‌شود) نگهداری می‌کنند. به عنوان نمودار حساب، دستورالعمل برای استفاده از نمودار حساب).
خدمات پزشکی ارائه شده توسط سازمان تحت بیمه سلامت اجباری به صورت کلی مشابه خدمات به صورت پرداختی در حسابداری منعکس می شود.
بر اساس این واقعیت که ارائه خدمات پزشکی فعالیت اصلی سازمان است، دریافتی (درآمد) مرتبط با ارائه این خدمات، درآمد حاصل از فعالیت های عادی است (بند 2، 4، 5 PBU 9/99 "درآمدهای سازمان").
مطابق بند 6 PBU 9/99، درآمد برای حسابداری به میزان محاسبه شده به صورت پولی برابر با مبلغ دریافت وجه نقد و سایر اموال و (یا) مبلغ حساب های دریافتنی (با در نظر گرفتن مفاد آن) پذیرفته می شود. بند 3 PBU 9/99) .
در این مورد، در صورت رعایت شرایط مندرج در بند 12 PBU 9/99، درآمد در حسابداری شناسایی می شود، یعنی:
الف) سازمان حق دارد این درآمد ناشی از یک توافق خاص یا تأیید شده به روش مناسب دیگر را دریافت کند.
ب) میزان درآمد قابل تعیین است.
ج) اطمینان وجود دارد که در نتیجه یک معامله خاص، منافع اقتصادی سازمان افزایش خواهد یافت. اطمینان از اینکه در نتیجه یک معامله خاص افزایشی در منافع اقتصادی سازمان ایجاد خواهد شد، زمانی وجود دارد که سازمان دارایی را در پرداخت دریافت کند یا عدم اطمینان در مورد دریافت دارایی وجود داشته باشد.
د) حق مالکیت (تملک، استفاده و دفع) محصول (کالا) از سازمان به خریدار منتقل شده یا کار توسط مشتری پذیرفته شده است (خدمات ارائه شده).
ه) هزینه هایی که در رابطه با این عملیات انجام شده یا خواهد شد قابل تعیین است.
بنابراین، در حسابداری، درآمد بدون توجه به اینکه وجوه به عنوان پرداخت دریافت شده است یا خیر (روش تعهدی) شناسایی می شود.
مطابق با نمودار حسابداری ، هنگام شناسایی در حسابداری ، میزان درآمد حاصل از ارائه خدمات در اعتبار حساب 90 "فروش" ، حساب فرعی "درآمد" و بدهی حساب 62 "تسویه حساب با خریداران" منعکس می شود. و مشتریان» (دریافتنی ها از خریدار منعکس شده است) از تاریخ ارائه خدمات (بندهای 5، 6.1، 12 PBU 9/99). در عین حال، هزینه خدمات ارائه شده از حساب 20 "تولید اصلی" به بدهی حساب 90، حساب فرعی "هزینه فروش" کسر می شود (بندهای 5، 16، 19 PBU 10/99 "هزینه های سازمان" ).
با عنایت به اینکه بیمه اجباری درمان برای خدمات ارائه شده به مردم توسط صندوق بیمه اجباری درمان محاسبه می شود، سازمان باید در شرایط مورد نظر اقدام به ثبت حسابداری زیر (با حسابداری جداگانه خدمات بیمه اجباری درمان) نماید. ):
بدهکار 62، حساب فرعی «تسویه حساب بیمه اجباری درمان» اعتبار 90، حساب فرعی «درآمد حاصل از خدمات بیمه اجباری درمان»
- درآمد حاصل از ارائه خدمات بیمه پزشکی اجباری شناسایی می شود.
بدهکار 90، حساب فرعی «هزینه خدمات ارائه شده تحت بیمه درمانی اجباری» اعتبار 20، حساب فرعی «هزینه خدمات ارائه شده تحت بیمه درمان اجباری»
- هزینه خدمات ارائه شده تحت بیمه پزشکی اجباری حذف می شود.
دریافت و حذف مواد با در نظر گرفتن PBU 5/01 "حسابداری موجودی ها" و دستورالعمل های حسابداری موجودی ها که با دستور وزارت دارایی روسیه مورخ 28 دسامبر 2001 N 119n تصویب شده است منعکس می شود.
مطابق بند 5 PBU 5/01، موجودی ها به قیمت واقعی آنها برای حسابداری پذیرفته می شود که میزان هزینه های واقعی سازمان را برای کسب شناسایی می کند، بدون احتساب مالیات بر ارزش افزوده و سایر مالیات های قابل استرداد (به استثنای مواردی که توسط قانون پیش بینی شده است. فدراسیون روسیه). لیست هزینه های واقعی احتمالی مرتبط با دستیابی به موجودی ها در بند 6 PBU 5/01 موجود است.
هزینه مواد به صورت یکجا پس از آزادسازی برای ارائه خدمات (اجرای کار) حذف می شود و به عنوان هزینه های فعالیت های معمولی لحاظ می شود (بندهای 7 و 8 PBU 10/99).
طبق دستورالعمل استفاده از نمودار حساب، حسابداری مواد توسط سازمان ها در حساب 10 "مواد" انجام می شود.
در صورتی که سازمان از حساب های 15 «تهیه و تملک دارایی های مادی» و 16 «انحراف در بهای تمام شده دارایی های مادی» استفاده نکند، ثبت مطالب با درج در بدهی حساب 10 «مواد» منعکس می شود و اعتبار حساب 60 "تسویه حساب با تامین کنندگان و پیمانکاران"، 20 "تولید اصلی"، 23 "اقدامات کمکی"، 71 "تسویه حساب با اشخاص ذی حساب"، 76 "تسویه حساب با بدهکاران و بستانکاران مختلف" و غیره. بسته به اینکه ارزش های معین از کجا آمده است، و به ماهیت هزینه های تهیه و تحویل مواد به سازمان.
مصرف واقعی مواد در تولید یا برای سایر اهداف تجاری در اعتبار حساب 10 "مواد" مطابق با حساب های هزینه های تولید (هزینه های فروش) یا سایر حساب های مربوط منعکس می شود.
در این مورد، ما معتقدیم که سازمان باید موارد زیر را انجام دهد:
بدهکار 10 اعتبار 60
- مواد دریافتی از تامین کننده با ارزش است.
بدهکار 20، حساب فرعی "هزینه های خدمات بیمه اجباری پزشکی" اعتبار 10
- هزینه مواد به عنوان هزینه خدمات بیمه پزشکی اجباری حذف می شود.
با توجه به بازپرداخت MHIF سازمان برای هزینه خدمات درمانی ارائه شده به هزینه صندوق های بیمه سلامت اجباری طبق قرارداد، بر اساس سوال، ما معتقدیم پس از تایید MHIF گزارش (اقدام یا سند دیگر) در مورد خدمات ارائه شده (کار انجام شده)، MHIF بدهی به سازمان خواهد داشت که صندوق باید آن را پرداخت کند.
به نظر ما، در این صورت سازمان باید موارد زیر را انجام دهد:
بدهکار 76، حساب فرعی «تسویه حساب با بیمه اجباری درمان» اعتبار 62، حساب فرعی «تسویه حساب بیمه اجباری درمان»
- میزان بدهی MHIF را مطابق گزارش (عمل و غیره) منعکس می کند.
بدهکار 51 اعتبار 76، حساب فرعی «تسویه حساب با صندوق بیمه اجباری درمان»
- وجوه از محل صندوق بیمه اجباری درمان به حساب جاری واریز شده است.

پاسخ آماده شده:
کارشناس خدمات مشاوره حقوقی گارانت
حسابرس، عضو هیئت حسابرسان روسیه لیلیا فدورووا

کنترل کیفیت پاسخ:
داور خدمات مشاوره حقوقی GARANT
حسابرس، عضو RSA Gornostaev Vyacheslav

مطالب بر اساس مشاوره کتبی فردی ارائه شده به عنوان بخشی از خدمات مشاوره حقوقی تهیه شده است.

شهروندان روسیه از خدمات پزشکی رایگان توسط دولت تضمین می شوند. به مردم خط مشی داده می شود - سندی که نشان دهنده حمایت سیستم بهداشت و درمان دولتی در صورت بیماری است.

واقعن معنیش چی میشه؟ کلینیک باید چه نوع خدماتی را بدون پرداخت اضافی ارائه دهد و کدام خدمات را باید خودتان پرداخت کنید؟ در چه شرایطی معاینه پزشکی رایگان انجام می شود؟ بیایید همه سوالات را با جزئیات بررسی کنیم.

درباره داروی رایگان

ماده 41 قانون اساسی فدراسیون روسیه ضمانت هایی را برای شهروندان این کشور از طرف دولت فهرست می کند. به ویژه می گوید:

«هر کس حق دارد از مراقبت های بهداشتی و مراقبت های پزشکی برخوردار شود. خدمات درمانی در موسسات بهداشتی و درمانی دولتی و شهری با هزینه بودجه مربوطه و حق بیمه و سایر درآمدها به صورت رایگان در اختیار شهروندان قرار می گیرد.

بنابراین فهرست خدمات پزشکی رایگان باید توسط ارگان های دولتی ذی ربط یعنی نظام سلامت تعیین شود. این در دو سطح اتفاق می افتد:

• فدرال؛
• منطقه ای

مهم! صندوق بودجه برای توسعه موسسات پزشکی از چندین منبع تشکیل می شود. یکی از آنها درآمدهای مالیاتی از شهروندان است.

چه نوع خدماتی توسط دولت تضمین می شود؟

بر اساس قوانین فعلی، بیماران حق برخورداری از انواع مراقبت های پزشکی زیر را تضمین می کنند:

• اورژانس (آمبولانس)، از جمله ویژه؛
• درمان سرپایی، از جمله معاینه؛
• خدمات بیمارستانی:
  • زنان، بارداری و زایمان؛
  • با تشدید بیماری ها، معمولی و مزمن؛
  • در موارد مسمومیت حاد، در صورت آسیب، زمانی که درمان فشرده همراه با نظارت شبانه روزی ضروری است.
• مراقبت های برنامه ریزی شده در محیط های بستری:
  • فن آوری بالا، از جمله استفاده از روش های پیچیده و منحصر به فرد؛
  • مراقبت های پزشکی برای شهروندان مبتلا به بیماری های صعب العلاج.

مهم! اگر بیماری تحت یکی از گزینه ها قرار نگیرد، باید هزینه خدمات پزشکی را پرداخت کنید.

داروها با هزینه بودجه در اختیار افراد مبتلا به انواع بیماری های زیر قرار می گیرد:

• کاهش طول عمر؛
• نادر؛
• منجر به ناتوانی می شود.

توجه! فهرست کامل و دقیق داروها با مصوبه دولت تصویب می شود.

آیا به اطلاعاتی در مورد این موضوع نیاز دارید؟ و وکلای ما به زودی با شما تماس خواهند گرفت.

جدید در قانون از سال 2017

فرمان دولت شماره 1403 مورخ 19 دسامبر 2016 تفکیک دقیق تری از خدمات پزشکی ارائه شده رایگان ارائه می دهد. به طور خاص، مراقبت های بهداشتی اولیه مخفف است. به زیرگونه ها تقسیم می شود. یعنی اولیه:

• پیش پزشکی (اولیه)؛
• آمبولانس؛
• تخصصی؛
• تسکین دهنده

توجه! به عنوان بخشی از این برنامه، مراقبت های پزشکی تسکینی به لیست خدمات ارائه شده به صورت رایگان اضافه شده است.

علاوه بر این، متن سند حاوی لیستی از متخصصان پزشکی است که مشمول تعهد به درمان بیماران بدون دریافت پول هستند.

این شامل:

• امدادگران؛
• متخصص زنان و زایمان؛
• سایر کارکنان بهداشتی با تحصیلات تخصصی متوسطه؛
• پزشکان عمومی از همه مشخصات، از جمله پزشکان خانواده و پزشکان اطفال؛
• متخصصان پزشکی از سازمان های پزشکی ارائه دهنده مراقبت های پزشکی تخصصی، از جمله با تکنولوژی بالا.

توجه! این سند حاوی لیستی از بیماری هایی است که پزشکان موظف به درمان رایگان آنها هستند.

سیاست پزشکی

سندی که ارائه مراقبت به بیماران را تضمین می کند، بیمه نامه اجباری سلامت (CHI) نامیده می شود. این مقاله تأیید می کند که حامل توسط دولت بیمه شده است، یعنی تمام متخصصان ذکر شده در بالا موظف به ارائه خدمات به او هستند.

مهم! نه تنها شهروندان فدراسیون روسیه حق دارند از یک بیمه نامه پزشکی اجباری استفاده کنند. برای اتباع خارجی مقیم دائم این کشور (با هزینه ای ناچیز) صادر می شود.

بیمه نامه اجباری درمان دارای محتوای معنایی زیر است:

• شهروند حمایت پزشکی تضمین شده است.
• سازمان های پزشکی آن را به عنوان یک شناسه مشتری درک می کنند (برای آن، وجوه از صندوق بیمه پزشکی اجباری به بیمارستان منتقل می شود).

مهم! سند شرح داده شده فقط توسط شرکت های بیمه دارای مجوز صادر می شود. آنها مجاز به تغییر هستند، اما حداکثر یک بار در سال (تا 1 نوامبر دوره جاری).

نحوه دریافت بیمه نامه پزشکی اجباری

این سند توسط شرکت های مربوطه صادر می شود که در چارچوب قوانین فدراسیون روسیه فعالیت می کنند. رتبه بندی آنها به طور مرتب در وب سایت های رسمی منتشر می شود و به شهروندان امکان می دهد انتخاب خود را انجام دهند.

برای صدور بیمه نامه اجباری پزشکی باید حداقل مدارک را ارائه دهید.

برای مثال:

• برای کودکان زیر 14 سال:
  • شناسنامه؛
  • گذرنامه والدین (سرپرست)؛
  • SNILS (در صورت وجود)؛
• برای شهروندان بالای 14 سال:
  • گذرنامه؛
  • SNILS (در صورت موجود بودن).

مهم! برای شهروندان فدراسیون روسیه، این سیاست برای مدت نامحدود معتبر است. فقط خارجی ها دارای سند موقت هستند:

• پناهندگان؛
• اقامت موقت در کشور

قوانین جایگزینی بیمه نامه پزشکی اجباری

در برخی موارد، سند باید با سند جدید جایگزین شود. این موارد شامل موارد زیر است:

• هنگام نقل مکان به منطقه ای که بیمه گر در آن فعالیت نمی کند.
• در صورت پر کردن کاغذ با خطا یا عدم دقت؛
• در صورت مفقود شدن یا آسیب دیدن سند؛
• وقتی غیرقابل استفاده (فرسوده) شده و تشخیص متن غیرممکن است.
• در صورت تغییر داده های شخصی (به عنوان مثال ازدواج)؛
• در صورت به روز رسانی برنامه ریزی شده فرم های نمونه.

توجه! بیمه نامه پزشکی اجباری جدید بدون پرداخت هزینه صادر می شود.

خدمات رایگان بیمه نامه اجباری درمان شامل چه مواردی می شود؟

بند 6 از ماده 35 قانون فدرال شماره 326-FZ فهرست کاملی از خدمات رایگان تحت یک سیاست پزشکی ارائه شده به دارندگان اسناد را ارائه می دهد. آنها در موارد زیر ارائه می شوند:

• درمانگاه؛
• کلینیک های سرپایی؛
• بیمارستان؛
• آمبولانس.

دانلود برای مشاهده و چاپ:

صاحبان بیمه نامه اجباری پزشکی چه انتظاری می توانند داشته باشند؟

به ویژه، بیماران حق دارند از مراقبت و درمان رایگان پزشکی در شرایط زیر برخوردار شوند:

دندانپزشکان نیز مانند سایر متخصصان موظفند بدون دستمزد با بیماران کار کنند.

آنها انواع زیر را ارائه می دهند:

• درمان پوسیدگی، پالپیت و سایر بیماری ها (مینای دندان، التهاب بدن و ریشه دندان، لثه، بافت همبند).
• مداخله جراحی؛
• دررفتگی فک؛
• اقدامات پیشگیرانه؛
• تحقیق و تشخیص

مهم! خدمات زیر بدون پرداخت هزینه به کودکان ارائه می شود:

• برای اصلاح نیش؛
• تقویت مینای دندان؛
• درمان سایر ضایعات غیر مرتبط با پوسیدگی

نحوه اعمال بیمه نامه اجباری درمان

به منظور سازماندهی درمان برای بیماران، آنها به یک کلینیک اختصاص داده می شوند. انتخاب موسسه پزشکی به تشخیص مشتری می باشد.

تعریف شده است:

• سهولت بازدید؛
• موقعیت مکانی (نزدیک خانه)؛
• عوامل دیگر

مهم! شما مجاز به تغییر امکانات پزشکی حداکثر یک بار در سال هستید. استثنا تغییر محل سکونت است.

نحوه "ضمیمه کردن" به کلینیک

این کار را می توان با کمک بیمه گذار (انتخاب موسسه در هنگام دریافت بیمه نامه) یا به صورت مستقل انجام داد.

برای انتصاب به یک کلینیک، باید به موسسه مراجعه کنید و در آنجا درخواست بنویسید. کپی از مدارک زیر به مقاله پیوست می شود:

• کارت های شناسایی:
  • گذرنامه برای شهروندان بالای 14 سال؛
  • گواهی تولد کودک زیر 14 سال و گذرنامه نماینده قانونی.
• بیمه نامه پزشکی اجباری (اصل نیز مورد نیاز است)؛
• SNILS.

مهم! شهروندانی که در منطقه دیگری ثبت نام کرده اند، در صورت شلوغ بودن موسسه (از حداکثر تعداد بیماران فراتر رفته است) می توانند به طور قانونی از دسترسی به کلینیک محروم شوند.

در صورت امتناع باید کتبا درخواست شود. می توانید از یک موسسه پزشکی به وزارت بهداشت فدراسیون روسیه یا Roszdravnadzor شکایت کنید.

ویزیت دکتر

برای کمک گرفتن از یک متخصص باید از طریق میز پذیرش با او وقت بگیرید.این بخش کوپن پذیرش صادر می کند. شرایط و قوانین ثبت نام و خدمات بیمار در سطح منطقه ای تعیین می شود. آنها را می توان در همان رجیستری پیدا کرد.

علاوه بر این، بیمه گر موظف است این اطلاعات را در اختیار مشتریان قرار دهد (باید با شماره مندرج در فرم بیمه نامه تماس بگیرید).

به عنوان مثال، در پایتخت قوانین زیر برای ارائه خدمات پزشکی به بیماران اعمال می شود:

• ارجاع به یک قرار ملاقات اولیه با یک درمانگر یا متخصص اطفال - در روز درمان.
• کوپن برای متخصصان پزشکی - حداکثر 7 روز کاری؛
• انجام آزمایشات آزمایشگاهی و انواع دیگر - همچنین تا 7 روز (در برخی موارد تا 20).

مهم! در صورتی که کلینیک نتواند نیازهای بیمار را برآورده کند، باید به نزدیکترین موسسه ای که خدمات لازم را در قالب برنامه بیمه اجباری پزشکی ارائه می دهد، ارجاع داد.

آمبولانس

همه مردم کشور می توانند از خدمات فوریت های پزشکی استفاده کنند (بیمه پزشکی اجباری الزامی نیست).

استانداردهایی وجود دارد که فعالیت تیم های آمبولانس را تنظیم می کند. آن ها هستند:

• سرویس آمبولانس به تماس‌های اورژانسی در عرض 20 دقیقه پاسخ می‌دهد که جان افراد را تهدید می‌کند:
  • تصادفات؛
  • زخم ها و جراحات؛
  • تشدید بیماری؛
  • مسمومیت، سوختگی و غیره.
• اگر خطری برای زندگی وجود نداشته باشد، کمک اضطراری ظرف دو ساعت می رسد.

مهم! تصمیم گیری در مورد اینکه کدام تیم به یک تماس پاسخ خواهد داد، بر اساس اطلاعات مشتری توسط توزیع کننده گرفته می شود.

نحوه تماس با آمبولانس

چندین گزینه برای جستجوی کمک پزشکی اورژانسی وجود دارد. آن ها هستند:

1. از طریق تلفن ثابت، 03 را شماره گیری کنید.
2. از طریق اتصال تلفن همراه:
   • 103;

مهم! آخرین شماره جهانی است - 112. این مرکز هماهنگی برای همه خدمات اضطراری است: خدمات اضطراری، آتش نشانی، اورژانس و غیره. در صورت وجود اتصال شبکه، این شماره در همه دستگاه‌ها کار می‌کند:

• با تعادل صفر؛
• با سیم کارت مفقود یا مسدود شده

قوانین پاسخگویی آمبولانس

اپراتور خدمات تعیین می کند که آیا تماس موجه است یا خیر. آمبولانس می رسد اگر:

• بیمار علائم یک بیماری حاد (صرف نظر از محل آن) دارد.
• یک فاجعه، یک فاجعه جمعی وجود داشت.
• اطلاعاتی در مورد تصادف دریافت شده است: جراحات، سوختگی، سرمازدگی و غیره.
• اختلال در عملکرد سیستم های اصلی بدن، تهدید کننده زندگی؛
• اگر زایمان یا ختم بارداری شروع شده باشد.
• اختلال بیمار عصب روانی زندگی افراد دیگر را تهدید می کند.

مهم! این سرویس به هر دلیلی به کودکان زیر یک سال تعلق می گیرد.

تماس های ناشی از عوامل زیر غیر منطقی تلقی می شوند:

• اعتیاد به الکل بیمار؛
• وخامت غیر بحرانی در وضعیت یک بیمار کلینیک؛
• بیماری های دندانی؛
• انجام مراحل به ترتیب درمان برنامه ریزی شده (پانسمان، تزریق و غیره)؛
• سازماندهی جریان اسناد (صدور مرخصی استعلاجی، گواهینامه، تهیه گواهی فوت)؛
• نیاز به انتقال بیمار به مکان دیگری (کلینیک، خانه).

توجه! آمبولانس فقط کمک های اضطراری را ارائه می دهد. در صورت لزوم ممکن است بیمار را به مرکز بستری منتقل کند.

کجا می توان از پزشکان شکایت کرد

در صورت بروز شرایط درگیری، برخورد بی‌ادبانه یا سطح ناکافی خدمات ارائه شده، می‌توانید از پزشک شکایت کنید:

• پزشک ارشد (به صورت کتبی)؛
• به شرکت بیمه (تلفنی و کتبی)؛
• به وزارت بهداشت (به صورت مکتوب، از طریق اینترنت)؛
• دادستانی (همچنین).

توجه! مدت رسیدگی به شکایت 30 روز کاری می باشد. بر اساس نتایج بازرسی، بیمار ملزم به ارسال پاسخ مستدل به صورت کتبی است.

در صورت لزوم می توان پزشک معالج را به متخصص دیگری تغییر داد. برای این کار باید درخواستی خطاب به سر پزشک بیمارستان بنویسید. با این حال، مجاز به تغییر متخصصان بیش از یک بار در سال (به جز در موارد جابجایی) است.

خوانندگان عزیز!

ما روش‌های معمولی برای حل مسائل حقوقی را توضیح می‌دهیم، اما هر مورد منحصر به فرد است و به کمک حقوقی فردی نیاز دارد.

برای حل سریع مشکل خود، توصیه می کنیم تماس بگیرید وکلای واجد شرایط سایت ما

آخرین تغییرات

در 28 مه 2019، قوانین جدید بیمه درمانی اجباری به اجرا درآمد که برای معرفی سیاست های یکسان (کاغذی یا فرمت الکترونیکی) در روسیه پیش بینی شده است. در این صورت نیازی به تعویض بیمه نامه صادر شده قبلی نیست. علاوه بر این، اگر از نظر فنی امکان شناسایی بدون ابهام شخص بیمه شده در ثبت نام یکپارچه بیمه شدگان وجود داشته باشد، به جای یک بیمه نامه پزشکی اجباری، مجاز به ارائه گذرنامه (دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 28 فوریه) است. 2019 شماره 108n "در مورد تصویب قوانین بیمه اجباری پزشکی").

قوانین جدید کنترل دقیق تر بر رعایت حقوق بیمه شده و همچنین تعامل الکترونیکی نزدیک بین صندوق بیمه اجباری پزشکی منطقه ای، سازمان های بیمه و سازمان های پزشکی را فراهم می کند:

• هر سال، قبل از 31 ژانویه، کلینیک ها باید تعداد افراد ثبت نام شده، تعداد افراد تحت نظر، برنامه ها و برنامه های معاینات پزشکی / معاینات پزشکی را به صندوق بیمه اجباری پزشکی اجباری فدرال (از طریق یک پورتال واحد) گزارش دهند. تفکیک فصلی/ماهانه بر اساس حوزه های درمانی؛ برنامه های کاری)؛
• کلینیک ها هر روز هفته قبل از ساعت 9 صبح باید (از طریق پورتال TFOMS) در مورد بیمه شدگانی که تحت معاینه پزشکی قرار گرفته اند و همچنین افراد تحت معاینه پزشکی گزارش دهند.
• سازمان‌های پزشکی، سازمان‌های بیمه پزشکی (IMO) و TFOMS اطلاعات را هر روز به صورت الکترونیکی در پورتال TFOMS مبادله می‌کنند: بیمارستان‌ها باید داده‌های مربوط به اجرای حجم مراقبت‌های پزشکی، تخت‌های رایگان، بیماران پذیرفته شده/رد شده را تا ساعت 9 صبح به‌روزرسانی کنند. کلینیک ها اطلاعات مربوط به مراجعات بیمارستانی صادر شده دیروز را تا ساعت 9 صبح به روز می کنند. سازمان‌های پزشکی ارائه‌دهنده اطلاعات مراقبت‌های پزشکی تخصصی، از جمله مراقبت‌های پزشکی پیشرفته، اطلاعات بیمارانی را که مشاوره پزشکی از راه دور دریافت کرده‌اند، ارسال می‌کنند و CMO موظف است بر اجرای توصیه‌های دریافتی از پزشکان مرکز ملی تحقیقات پزشکی نظارت داشته باشد و حق دارد معاینه حضوری در 2 روز کاری آینده؛
• صرف نظر از تعامل فوق، سازمان بهداشت و درمان همه روزه حداکثر تا ساعت 10 صبح بیماران اعزامی به این بیمارستان ها را روز قبل به بیمارستان ها اعلام می کند و همچنین هر روز حداکثر تا ساعت 10 صبح تعداد تخت های رایگان را به سازمان های پزشکی اعلام می کند. زمینه پروفایل ها/بخش ها، در مورد بیمارانی که بستری شدن آنها در بیمارستان انجام نشده است.
• CMO با استفاده از داده های پورتال TFOMS، در طول روز کاری بررسی می کند که آیا بیماران به درستی به سازمان های پزشکی تخصصی ارجاع شده اند یا خیر. در صورتی که بستری نابهنگام بوده و مطابق مشخصات نباشد، مراقب سلامت باید به رئیس پزشک سازمان نظام پزشکی متخلف و وزارت بهداشت منطقه شکایت کند و در صورت نیاز نسبت به انتقال بیمار اقدام کند.
• نمایندگان بیمه شرکت بیمه سلامت طیف گسترده ای از مسئولیت ها را دریافت کردند - کار با شکایات شهروندان، سازماندهی معاینات کیفیت مراقبت های پزشکی، اطلاع رسانی و همراهی آنها در حین ارائه مراقبت های پزشکی، دعوت از آنها برای معاینه پزشکی، نظارت بر تکمیل آن، ایجاد لیستی از "افراد برای معاینه پزشکی" و لیست شهروندانی که تحت نظر معاینه پزشکی قرار گرفته اند.
• بیماران می توانند ببینند چه زمانی و چه خدمات پزشکی و با چه هزینه ای به آنها ارائه شده است: در حساب شخصی خود در پورتال خدمات دولتی یا از طریق بیمه اجباری اجباری پزشکی فدرال (TFOMS) - با مجوز در شناسه یکپارچه و سازمان تدارکات؛
• برای بیماران سرطانی، شرکت بیمه سلامت متعهد می شود (در پورتال TFOMS) یک تاریخچه فردی از مطالبات بیمه (بر اساس ثبت و حساب ها) در تمام مراحل مراقبت پزشکی ایجاد کند.

قوانین به روز شده بیمه اجباری پزشکی به طور مستقیم به CMO الزامی برای انجام حمایت پیش از محاکمه از حقوق افراد بیمه شده را تحمیل می کند. هنگامی که آنها در مورد مراقبت های پزشکی بی کیفیت یا دریافت هزینه برای خدمات تحت برنامه بیمه اجباری پزشکی شکایت می کنند، CMO درخواست تجدید نظر کتبی را ثبت می کند، یک معاینه پزشکی و اقتصادی و بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی انجام می دهد.

کارشناسان ما بر تمامی تغییرات در قوانین نظارت می کنند تا اطلاعات قابل اعتمادی را در اختیار شما قرار دهند.

در به روز رسانی های ما مشترک شوید!

برنامه ای که یک شرکت فعال در زمینه بیمه سلامت اجباری و اختیاری می تواند سوابق خود را حفظ کند، برنامه ای خاص است و استاندارد نیست. متخصصان بخش اتوماسیون فناوری کسب و کار ZAO به ما می گویند که چه تکنیک هایی امکان انطباق 1C:Accounting 8 را با نیازهای شرکت بیمه ROSNO-MS فراهم کرده است.

ارجاع OJSC ROSNO-MS یکی از شرکت های تابعه OJSC ROSNO، یکی از بزرگترین شرکت های بیمه جهانی روسیه است که طیف کاملی از خدمات را در بازار بیمه ارائه می دهد. فعالیت اصلی OJSC "ROSNO-MS" بیمه پزشکی اجباری (CHI) است. برخی از شعب خدمات بیمه درمانی داوطلبانه (VHI) ارائه می دهند. این شرکت بیش از 50 شعبه در سراسر روسیه دارد. یکی از ویژگی های فعالیت شعب این است که هر کدام تفاوت های ظریف خود را در کار با صندوق های بیمه درمانی اجباری منطقه ای (TFOMS) دارند. واقعیت این است که در این صندوق ها ساختار عمودی و روش های حسابداری دقیق وجود ندارد. در نتیجه مشکلاتی در سازگاری مکانیزم های حسابداری و تسویه در شعب مناطق مختلف ایجاد می شود. این امر به ویژه در مرحله جمع آوری و ترکیب اطلاعات هنگام تهیه گزارش تلفیقی در سازمان مادر حاد است.

هدف اصلی در توسعه راه حل برای OJSC ROSNO-MS اطمینان از ادغام داده ها از طریق حداکثر استانداردسازی ممکن توابع حسابداری و استفاده از طبقه بندی کننده های مشترک برای همه شاخه ها بود. در عین حال کمترین توجه به وظایف محاسباتی شد، زیرا تفاوت آنها بیشتر از شباهت در روش ها است و تأثیر غیرمستقیم بر شکل گیری اطلاعات گزارشگری دارند و بیشتر در خدمت ساده سازی کار هستند.

حسابداری فعالیت در زمینه بیمه سلامت تعدادی تفاوت قابل توجه با حسابداری در یک سازمان متعارف خود پشتیبان دارد.

اینها ویژگیهای نمودار حسابها، روشهای انجام تسویه حسابهای متقابل، حسابداری هزینه ها و تعیین نتایج مالی و اشکال تخصصی گزارشگری تنظیم شده است.

پیکربندی "حسابداری سازمانی" در پلت فرم "1C: Enterprise 8" به عنوان مبنای توسعه سیستم انتخاب شد. تغییرات اولیه بر نمودار حساب های یک سازمان بیمه پزشکی تأثیر گذاشت که تعدادی حساب اضافی برای حسابداری عملیات بیمه دارد و حساب های فرعی اضافی را برای نگهداری سوابق برای انواع مختلف فعالیت ها فراهم می کند: بیمه پزشکی اجباری و داوطلبانه.

جدول 1 بخشی از نمودار حسابها را نشان می دهد که این تغییرات را منعکس می کند.

برای محاسبه تسویه حساب های متقابل بین سازمان بیمه و TFOMS، اسناد اضافی ایجاد شده است:

• "محاسبه پرداخت های بیمه برای بیمه پزشکی اجباری" (نگاه کنید به شکل 1).
• "دریافت پرداخت های بیمه برای بیمه پزشکی اجباری" (نگاه کنید به شکل 2).

برنج. 1

برنج. 2

هنگام پر کردن خودکار بخش جدولی، مانده حساب 77 در چارچوب تجزیه و تحلیل "هدف پرداخت بیمه" و "دوره" تجزیه و تحلیل می شود.

علاوه بر این، امکان توزیع مبلغ واقعی پرداختی به نسبت موجودی وجود دارد.

قابلیت دانلود سند از فایل بانک مشتری پیاده سازی شده است.

برای محاسبه تسویه حساب های متقابل بین سازمان بیمه و موسسات پزشکی، اسناد زیر تهیه شد:

1. "هزینه های بیمه" - برای پرداخت قبوض موسسات پزشکی و صدور پیش پرداخت به مراکز بهداشتی درمانی برای ارائه خدمات پزشکی. این سند در صورت پیش‌پرداخت، پست‌های Debit 22 Credit 51 یا Debit 60.11 Credit 51 را ایجاد می‌کند. پر کردن قسمت جدول با باقی مانده بدهی به موسسه پزشکی امکان پذیر است. روال بارگذاری اسناد در سامانه مشتری – بانک اجرا شده است.
2. "فاکتور" - برای انعکاس واقعیت ارائه خدمات پزشکی.
   این سند ورودی هایی را برای جبران پیش پرداخت (در صورت وجود) صادر شده به موسسات پزشکی (دبیت 22 اعتبار 60.11) ایجاد می کند و میزان خدمات ارائه شده را ثبت می کند.
3. "گزارش کارشناسی" - برای در نظر گرفتن مجازات ها.
   بیایید به یک مثال واضح که عملکرد اسناد در این بلوک را نشان می دهد نگاه کنیم.

مثال

در ژانویه، پیش پرداخت 1000 روبلی به مراکز درمانی منتقل شد. و خدمات ارائه شده به مبلغ 900 روبل در نظر گرفته شد. (در پایان ماه موجودی پیش پرداخت 100 روبل است).
در ماه فوریه، پیش پرداخت 1000 روبلی نیز به مراکز درمانی منتقل شد. و خدمات ارائه شده به مبلغ 1500 روبل در نظر گرفته می شود. (پیش پرداختی به مبلغ 1100 روبل برداشته شد و 400 روبل بدهی به مرکز بهداشتی درمانی در پایان ماه ایجاد شد).
در ماه مارس، بررسی خدمات ارائه شده انجام شد و جریمه هایی به مبلغ 100 روبل ارزیابی شد. در دو فاکتور در نتیجه، بدهی به مرکز مراقبت های بهداشتی معادل 200 روبل شد. (400 روبل - 2 x 100 روبل).
وجوه به مبلغ 1000 روبل به حساب بیمارستان منتقل شد. (200 روبل برای پوشش بدهی و 800 روبل پیش پرداخت).

پست های ایجاد شده توسط اسناد برای این مثال در جدول نشان داده شده است.

جدول

	سند	سیم کشی BU			تسویه حساب های متقابل با امکانات مراقبت های بهداشتی				یک نظر
				مبلغ معامله، مالش.
	هزینه های بیمه شماره 1 (1000 روبل.)
	فاکتور مراقبت های بهداشتی شماره 1 (900 روبل.)								با اعتبار پیش پرداخت برای مقدار SF، مانده پیش پرداخت 100 روبل است.
	هزینه های بیمه شماره 2 (1000 روبل.)								پیش، تعادل پیشروی 1100 روبل.
	فاکتور مراقبت های بهداشتی شماره 2 (1500 روبل)								تسویه پیش پرداخت، بدهی به مراکز درمانی 400 روبل.
	گزارش معاینه SF شماره 1 (100 روبل.)، سهم CMO 10٪								بازتوزیع پرداختی بیمه به سهم شرکت بیمه در جرایم موضوع تامین مالی
	گزارش بررسی برای شورای فدراسیون شماره 2 (100 روبل)، سهم CMO 10٪
	هزینه های بیمه شماره 3 (1000 روبل.)								پرداخت نهایی انجام شد

برای مثال پست ها

برای شکل‌گیری صحیح نتیجه مالی، سند «اختتامیه ماه» بازنگری شده است. کلیه رویه های نظارتی سند تجدید نظر شده مطابق با سیاست های حسابداری سازمان بیمه نامه ایجاد می کند.

برای ترکیب داده‌ها در یک پایگاه اطلاعاتی واحد، مکانیسم‌هایی برای تبادل اطلاعات مرجع و حسابداری پیاده‌سازی شد که در نتیجه سازمان مادر توانست داده‌های حسابداری را از شعب برای تجزیه و تحلیل و تولید گزارش دریافت کند. مشکلات ناهمگونی داده ها در شعب با سازماندهی طبقه بندی کننده ها و فهرست های یکپارچه (اقلام بهای تمام شده، سایر اقلام درآمد و هزینه، ذخایر و غیره) حل شد. این امر امکان ترکیب اطلاعات از شعب در سازمان مادر و ایجاد گزارش های تلفیقی را فراهم کرد.

طبق قوانین فعلی، بیماران حق دسترسی برابر و دریافت مراقبت های پزشکی با هزینه بیمه پزشکی اجباری را دارند. اگرچه معمولاً وقتی صحبت از خدمات بیمه اجباری پزشکی می‌شود، منظور کلینیک‌های دولتی است، اما امکان دریافت روش‌های گران قیمت تحت بیمه‌های اجباری پزشکی در کلینیک‌های خصوصی نیز وجود دارد. گنجاندن کلینیک های خصوصی در سیستم بیمه پزشکی اجباری به لطف تغییرات در قانون فدرال بیمه پزشکی در سال 2010 امکان پذیر شد - آنها توانستند هزینه های خدمات رسانی به بیماران را از صندوق بازپرداخت کنند.

چه خدماتی در کلینیک های خصوصی فعال در نظام بیمه اجباری درمان ارائه می شود

وظیفه کلینیک های خصوصی ارائه مشاوره تحت سیستم بیمه پزشکی اجباری، کمک به مراقبت های بهداشتی بودجه دولتی است. به لطف کار کلینیک های خصوصی، مشکل داشتن متخصصان محدود حل می شود یا به بیماران فرصت داده می شود تا مراحل پیچیده تکنولوژیکی را انجام دهند که کلینیک های دولتی همیشه قادر به ارائه آن نیستند. یک ارجاع برای چنین کمکی توسط یک پزشک محلی (درمانگر) در یک کلینیک منطقه ای صادر می شود. برای دریافت خدمات رایگان در یک کلینیک خصوصی (پرداخت از صندوق بیمه اجباری پزشکی)، بیماران باید ارجاع از درمانگر خود و بیمه نامه ارائه دهند.

برای اینکه یک کلینیک بتواند مجوز کار تحت بیمه پزشکی اجباری را دریافت کند، لازم است یک درخواست اطلاع رسانی به صندوق منطقه ای ارسال شود که برای ثبت آن در ثبت نام ضروری است.

مهم!
درخواست باید قبل از 1 سپتامبر، قبل از شروع سال آینده کار در زمینه بیمه پزشکی اجباری ارسال شود. در عین حال، صندوق منطقه ای نمی تواند مؤسسات پزشکی را رد کند و آنها را در ثبت موسسات پزشکی وارد نکند.

پس از اینکه یک کلینیک خصوصی در فهرست سازمان‌های پزشکی تجاری که با نظام بیمه اجباری پزشکی همکاری می‌کنند قرار گرفت، می‌تواند به همه شهروندانی که قراردادهای بیمه اجباری پزشکی را منعقد کرده‌اند، به میزان تعیین شده توسط برنامه بیمه اجباری پزشکی منطقه‌ای خدمات درمانی ارائه دهد.

مهم!
در صورتی که کلینیک خصوصی شما با سیستم بیمه اجباری درمان همکاری می کند، موظف است لیست کامل انواع مراقبت های پزشکی ارائه شده را به صورت رایگان به بیماران اطلاع دهد. این لیست باید تا حد امکان در دسترس باشد - در یک مکان قابل مشاهده در میز پذیرش کلینیک و در مکان برجسته در وب سایت کلینیک باشد. اگر این اصل نقض شود، ممکن است علیه کلینیک به Roszdravnadzor شکایت شود، زیرا فقدان چنین اطلاعاتی یک تخلف اداری است.

چه بررسی هایی در انتظار کلینیک هایی است که با بیمه پزشکی اجباری کار می کنند؟

اگر قرار است کلینیک های خصوصی با بیمه های پزشکی اجباری همکاری کنند، باید برای کنترل کیفیت نسبتاً دقیق خدمات پزشکی ارائه شده توسط این کلینیک ها آماده باشند. نکات زیر کنترل می شود:

• ثبت نام برای پرداخت خدمات ارائه شده توسط کلینیک بررسی می شود.
• معاینه اقتصادی و پزشکی انجام می شود.
• کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط کلینیک در میان بیمارانی که به دنبال کمک هستند بررسی می شود. تا 8 درصد از بیماران از مجموع کسانی که کمک دریافت می کنند را می توان بررسی کرد.

اگر تشخیص داده شود که یک کلینیک قوانین را نقض کرده است، ممکن است مجازات اعمال شود.

در مورد تامین مالی کلینیک های خصوصی که تحت بیمه پزشکی اجباری فعالیت می کنند

کلینیک های خصوصی که تحت بیمه پزشکی اجباری کار می کنند، از صندوق فدرال شرکت بیمه پزشکی برای پوشش دستور ایالتی بیمه پزشکی اجباری (تعداد بیمارانی که تحت برنامه مراقبت های پزشکی دریافت کردند) وجوه دریافت کنید. شرکت بیمه در چارچوب تعرفه های تعیین شده در برنامه از صندوق های بیمه اجباری درمان بازپرداخت می کند:

• پاداش کارکنان پزشکی کلینیک؛
• داروها و مواد مصرف شده توسط کلینیک، از جمله پانسمان ها و مواد مصرفی؛
• هزینه های خدمات کلینیک؛
• بودجه صرف شده برای تجهیزات پزشکی

بیمار برای ارائه خدمات درمانی تحت بیمه اجباری پزشکی چه مدارکی را باید به یک کلینیک خصوصی ارائه دهد؟

اکاترینا تیولکینا، مدیر خدمات پزشکی کلینیک OJSC "پزشکی"، دکترای علوم پزشکی.

درباره شرکتکلینیک OJSC "Medicine" یک مرکز پزشکی است که مراقبت های پزشکی جامع با فناوری پیشرفته را به بیماران ارائه می دهد.

با انتشار قانون فدرال شماره 326 مورخ 29 نوامبر 2010 "در مورد اجباری" فرصتی برای کلینیک های خصوصی برای شرکت در برنامه ارائه تضمین های دولتی در فدراسیون روسیه، به ویژه در برنامه هایی در چارچوب بیمه پزشکی اجباری پدیدار شد. بیمه درمانی در فدراسیون روسیه. روش یک سازمان پزشکی، از جمله یک خصوصی، برای ارسال درخواست یا اطلاعیه برای شرکت در برنامه به طور مفصل در وب سایت صندوق های بیمه پزشکی اجباری منطقه ای (MHIF) ارائه شده است. به ویژه، برای کلینیک های مکرر واقع در مسکو - در وب سایت صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو.

یک سازمان پزشکی خصوصی، مانند یک سازمان دولتی، حق دارد خدماتی را از لیست انواع مراقبت های پزشکی که می خواهد در آن شرکت کند، انتخاب کند.

درمانگاه ما چند سالی است که در یک برنامه همکاری با بیمه درمانی اجباری شرکت می کند. اگرچه در اینجا صحیح تر است که نه در مورد خدمات گران قیمت بلکه در مورد ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته صحبت کنیم.

به عنوان مثال، اکنون ما خدمات پزشکی با فناوری پیشرفته را در چارچوب بیمه پزشکی اجباری در زمینه های زیر ارائه می دهیم:

• توموگرافی کامپیوتری گسیل پوزیترون (PET/CT). چنین مطالعاتی هفت روز در هفته، تقریباً در دو شیفت، از ساعت 9.00 تا 20.00 انجام می شود. نتایج به بیماران تحت مطالعه در عرض دو ساعت پس از مطالعه داده خواهد شد.
• توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون (SPECT) یک روش پزشکی هسته ای است که به شما امکان می دهد با به دست آوردن تصاویر سه بعدی وضعیت عملکردی اندام های مختلف و آسیب شناسی آنها را تشخیص دهید، مطالعات 7 روز در هفته در کلینیک انجام می شود.
• ضد ضربان خارجی پیشرفته (EECP) - برای بیماران با نشانه های خاص. برنامه ها بسیار جالب هستند، آنها توسط متخصصان قلب و عروق آموزش دیده انجام می شوند.
• برنامه های لقاح آزمایشگاهی (IVF).

مراقبت های جراحی در زمینه های زیر ارائه می شود:

• بیماری های مثانه - برداشتن مثانه از طریق مجرای ادرار برای تومورهای مثانه.
• برداشتن کلیه - نفرکتومی برای تومورهای کلیه.
• درمان جراحی آب مروارید پیچیده؛
• درمان جراحی ملانوم این کلینیک متخصصان منحصربه‌فردی را استخدام می‌کند که در این نوع درمان‌های جراحی در کلینیک‌های خارجی، به‌ویژه در اسرائیل، تخصص دارند.
• درمان جراحی غده تیروئید - برداشتن غده تیروئید برای تومورهای تیروئید.
• کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی، ترمیم فتق و جراحی پلاستیک؛
• فرسایش وریدهای واریسی با فرکانس رادیویی

این عملیات در بیمارستان چند رشته ای کلینیک انجام می شود که دارای 4 اتاق عمل هوشمند، یک بخش مراقبت های ویژه و یک بخش پولی است. اینها مسیرهای سریع هستند - معاینه سریع اضافی (در صورت لزوم)، درمان جراحی و ترخیص بیمار. در دوره بعد از عمل، ما به بیماران فرصت توانبخشی و بهبودی را ارائه می دهیم، اما طبق برنامه های فردی.

تمام برنامه های کمک پزشکی فوق برای همه ساکنان فدراسیون روسیه اعمال می شود، یعنی می توان از هر منطقه ای از روسیه ارجاع داد.

نوع دیگری از مراقبت های پیشرفته که ما به بیماران ارائه می دهیم پرتودرمانی است. تاکنون فقط به بیماران سرطانی مسکو ارائه می شود و توسط دولت مسکو در برنامه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته ارائه شده علاوه بر برنامه پایه طبق لیست خدمات بیمه پزشکی اجباری گنجانده شده است.

روش ارجاع برای دریافت مراقبت های پزشکی در چارچوب بیمه پزشکی اجباری در یک کلینیک خصوصی توسط اسناد وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و وزارت بهداشت مسکو تعیین می شود.

به عنوان مثال، مسکووی ها برای انجام معاینه PET/CT، باید فهرست اصلی اسناد زیر را در اختیار داشته باشند:

• مدرک شناسایی بیمار؛
• بیمه نامه پزشکی اجباری معتبر صادر شده برای بیمار؛
• SNILS.

بیمار فرستاده شده برای انجام این روش علاوه بر مدارک باید اصل نتایج آزمایشات زیر را به همراه داشته باشد:

• ارجاع برای PET/CT با FDG در قالب دستور شماره 477 مورخ 13 جولای 2018 و لیست نوزولوژی های مشخص شده در پیوست سفارش شماره 477 مورخ 13 جولای 2018؛
• نتیجه آزمایش خون برای کراتینین درون زا (دوره آزمایش باید حداکثر 21 روز در زمان مطالعه باشد).
• علاوه بر نسخه‌های اصلی، بیمار به فهرست زیر از نسخه‌های نتایج آزمایش و اظهارات نیاز دارد که به ایجاد و ارزیابی تصویر کاملی از بیماری بیمار و درمانی که دریافت کرده است کمک می‌کند:

1. عصاره از محل آخرین درمان در یک بیمارستان (اگر بیمار در بیمارستان بود)؛
2. داده های تجزیه و تحلیل مطالعات بافت شناسی (در صورت وجود)؛
3. داده های حاصل از مطالعات CT و MRI که قبلا توسط بیمار انجام شده است.
4. داده های حاصل از مطالعات PET/CT که قبلا انجام شده است. همچنین باید یک دیسک با مطالعه (در صورت وجود) ارائه دهید.

و برای شرکت در برنامه IVF به موارد زیر نیاز دارید:

• ارجاع از متخصص زنان و زایمان (متخصص زنان) در فرم شماره 57;
• گذرنامه، SNILS، بیمه نامه پزشکی اجباری (اصل و کپی این اسناد)؛
• گزیده ای از پرونده پزشکی بیمار، صادر شده توسط متخصص زنان (متخصص زنان) که در محل زندگی او کار می کند. سپس به عصاره ای از اسناد پزشکی نیاز دارید که باید توسط پزشک معالج تهیه شود. این باید شامل: اطلاعات در مورد تشخیص بیماری، اطلاعات در مورد وضعیت سلامت بیمار، اطلاعات در مورد روش های تشخیصی و درمانی مورد استفاده باشد. همچنین باید حاوی توصیه هایی در مورد لزوم و امکان انجام یک روش IVF در این مورد باشد.

TFOMS بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط مراقبت های پزشکی ارائه شده تحت بیمه پزشکی اجباری و همچنین استفاده مورد نظر از صندوق های بیمه اجباری پزشکی نظارت می کند. نقض رویه ارائه مراقبت های پزشکی توسط موسسات بهداشتی منجر به این واقعیت می شود که سازمان بیمه پزشکی هزینه های ارائه آن را به طور جزئی یا کامل به آنها بازپرداخت نمی کند و پرداخت های بعدی قبوض را با میزان نقص های شناسایی شده در مراقبت های پزشکی کاهش می دهد.

در مقاله ما در مورد نحوه بازگرداندن صندوق های بیمه اجباری پزشکی که مشمول بازگشت (ترمیم) بر اساس نتایج اقدامات کنترلی هستند صحبت خواهیم کرد.

پرداخت برای مراقبت های بهداشتی اولیه، از جمله مراقبت های پیشگیرانه، مراقبت های پزشکی اورژانس (به استثنای تخلیه هوانوردی بهداشتی که توسط هواپیما انجام می شود)، مراقبت های تخصصی، از جمله مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته ارائه شده توسط موسسات پزشکی، بر اساس تعرفه تعیین شده در داخل کشور انجام می شود. برنامه بیمه پزشکی اجباری طبق بند 7 هنر. در ماده 35 قانون بیمه اجباری درمان، ساختار تعرفه پرداخت خدمات درمانی شامل موارد زیر است:

• هزینه های حقوق و دستمزد و اقلام تعهدی؛
• هزینه های سایر پرداخت ها؛
• هزینه های خرید دارو، مواد مصرفی، غذا، تجهیزات نرم، ابزار پزشکی، معرف ها و مواد شیمیایی و سایر لوازم؛
• هزینه های پرداخت هزینه مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام شده در سایر موسسات (در صورتی که سازمان پزشکی آزمایشگاه و تجهیزات تشخیصی نداشته باشد).
• هزینه های پذیرایی (در صورت عدم وجود پذیرایی سازمان یافته در موسسه پزشکی)؛
• هزینه های پرداخت برای خدمات ارتباطی، حمل و نقل، آب و برق، کارها و خدمات برای نگهداری اموال؛
• هزینه های اجاره برای استفاده از ملک، پرداخت برای نرم افزار و سایر خدمات؛
• هزینه های تامین اجتماعی کارکنان سازمان های پزشکی که توسط قانون فدراسیون روسیه ایجاد شده است.
• هزینه های دیگر؛
• هزینه های برای دستیابی به دارایی های ثابت (تجهیزات، تولید و موجودی خانگی) به ارزش حداکثر 100000 روبل. برای یک واحد

لازم به ذکر است که مطابق با قسمت های 3 تا 5 هنر. 36 قانون بیمه درمانی اجباری، استاندارد حمایت مالی از برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی ممکن است از استاندارد تعیین شده توسط برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه فراتر رود. این زمانی اتفاق می افتد که ایجاد شود:

• حجم اضافی پوشش بیمه ای برای حوادث بیمه شده که توسط برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه ارائه شده است.
• فهرستی از موارد بیمه، انواع و شرایط مراقبت های پزشکی علاوه بر مواردی که توسط برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه ایجاد شده است.

در صورت ایجاد حجم اضافی پوشش بیمه ای برای رویدادهای بیمه شده که توسط برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه ارائه شده است، برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی فهرست مناطق خود را برای استفاده از صندوق های بیمه اجباری پزشکی تعیین می کند.

سازمان های پزشکی مطابق با بند 5، بخش 2، هنر. ماده 20 قانون بیمه اجباری درمان موظف است از وجوه بیمه اجباری درمان دریافتی برای مراقبت های پزشکی ارائه شده مطابق با برنامه های بیمه اجباری درمان استفاده کند.

هنگامی که صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی و سازمان های بیمه بازرسی انجام می دهند، حقایق سوء استفاده سازمان های پزشکی از صندوق های بیمه اجباری پزشکی، حقایق نقض حجم، زمان، کیفیت و شرایط مراقبت های پزشکی ممکن است آشکار شود. بر اساس نتایج اقدامات کنترلی، ممکن است تصمیمی در مورد بازگشت (ترمیم) وجوه بیمه پزشکی اجباری توسط موسسه پزشکی اتخاذ شود. هزینه های نامناسب صندوق های بیمه سلامت اجباری را نیز می توان طی اقدامات کنترل داخلی تشخیص داد. در این صورت برای اینکه بازرسان مؤسسه را مجبور به بازگرداندن چنین مبالغی به بودجه نکنند، مستقلاً آنها را ترمیم می کند.

نظارت بر ارائه مراقبت های پزشکی در چارچوب برنامه های بیمه درمانی اجباری

روش سازماندهی و نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تحت بیمه پزشکی اجباری با دستور شماره 230 صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 1 دسامبر 2010 (از این پس رویه شماره 230 نامیده می شود) تصویب شد. ). در بند 6 دستور شماره 230 چندین نوع کنترل مشخص شده است (در زیر آنها را به صورت نمودار نمایش می دهیم).

اعمال تحریم به سازمان پزشکی برای تخلفات شناسایی شده در حین کنترل

ضوابط اعمال تحریم برای مؤسسات پزشکی در بندهای 65 - 72 دستور شماره 230 تعیین شده است. از مفاد بند 66 چنین استنباط می شود که نتایج کنترل مطابق با قرارداد ارائه و پرداخت خدمات پزشکی تحت پوشش پزشکی اجباری است. بیمه و فهرست دلایل امتناع از پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی (کاهش پرداخت آن) عبارتند از:

1) عدم پرداخت یا کاهش پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی در قالب:

• حذف یک مورد از ثبت فاکتورهای مشروط به پرداخت برای حجم مراقبت های پزشکی؛
• کاهش مبالغ ارائه شده برای پرداخت به عنوان درصدی از هزینه مراقبت های پزشکی ارائه شده برای یک رویداد بیمه شده؛
• بازگشت مبالغ غیر قابل پرداخت به سازمان بیمه درمانی؛

2) پرداخت جریمه توسط سازمان پزشکی به دلیل عدم ارائه، ارائه نابهنگام یا ارائه مراقبت های پزشکی با کیفیت نامناسب.(برای یک رویداد بیمه شده که در آن نقص مراقبت های پزشکی و (یا) تخلف در ارائه آن شناسایی شده است).

ما پیشنهاد می کنیم در زیر در قالب یک جدول نشان دهیم که چگونه نتایج اقدامات کنترلی در موسسات پزشکی اعمال می شود.

نام نتیجه کنترل	توضیحاتی در مورد کاربرد نتیجه کنترل	نقطه سفارش شماره 230
عدم پرداخت یا کاهش پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی	بسته به نوع نقص های شناسایی شده در مراقبت های پزشکی و (یا) تخلفات در حین ارائه آن، می توان آنها را به طور جداگانه یا همزمان اعمال کرد.
پرداخت جریمه توسط سازمان های پزشکی
نقض تعهدات قراردادی در مورد حجم، زمان، کیفیت و شرایط مراقبت های پزشکی	سازمان بیمه درمانی هزینه‌های سازمان پزشکی را برای ارائه خدمات درمانی، کاهش پرداخت‌های بعدی قبوض سازمان پزشکی به میزان نقص شناسایی شده در مراقبت‌های پزشکی و (یا) تخلفات حین ارائه آن، جبران نمی‌کند و یا مستلزم استرداد مبالغ به سازمان بیمه درمانی مبلغی که بر اساس نتایج کنترل مشمول پرداخت نمی شود از مبلغ وجوهی که برای پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط سازمان پزشکی ارائه می شود، کسر می شود و یا طبق قرارداد برای ارائه و ارائه به سازمان بیمه درمانی قابل برگشت است. پرداخت خدمات پزشکی تحت بیمه پزشکی اجباری.
عدم ارائه، ارائه به موقع یا ارائه مراقبت های پزشکی با کیفیت نامناسب	سازمان پزشکی مطابق فهرست دلایل امتناع از پرداخت (کاهش پرداخت) برای مراقبت های پزشکی جریمه می پردازد.
وجود دو یا چند دلیل برای امتناع از پرداخت آن یا کاهش پرداخت هزینه مراقبت پزشکی در یک مورد مراقبت پزشکی	یک (مهمترین) مبنای برای یک سازمان پزشکی اعمال می شود که مستلزم مقدار بیشتری از عدم پرداخت یا امتناع از پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی است. مبلغ پرداخت ناقص خدمات درمانی برای یک مورد بیمه شده خلاصه نمی شود
جبران خسارت ناشی از تقصیر سازمان پزشکی به بیمه شده	پرداخت جریمه توسط سازمان پزشکی به دلیل عدم ارائه، ارائه نابهنگام یا ارائه مراقبت های پزشکی با کیفیت نامناسب، آن را از جبران خسارت ناشی از تقصیر سازمان پزشکی به بیمه شده به ترتیب مقرر در قانون مستثنی نمی کند. فدراسیون روسیه.

حسابداری استرداد وجوه بیمه اجباری پزشکی توسط یک موسسه پزشکی

مطابق با قانون بودجه فدراسیون روسیه، بازگشت وجوه بیمه پزشکی اجباری مشمول حسابداری تحت کد طبقه بندی بودجه 000 1 13 02999 09 0000 130 "سایر درآمدهای ناشی از جبران هزینه های بودجه صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی است. " در عین حال ، بازگشت وجوه تعیین شده توسط قانون بازرسی مجدد توسط موسسات پزشکی بودجه (مستقل) باید به عنوان کاهش درآمد دریافتی از سازمان های پزشکی بیمه ، صرف نظر از دوره دریافت آنها منعکس شود. در عین حال، بازگرداندن این وجوه توسط مؤسسات پزشکی دولت فدرال به عنوان هزینه‌های ماده 290 «سایر هزینه‌ها» KOSGU منعکس می‌شود (نامه FFOMS شماره 1621/21-1/i مورخ 21 مارس 2014).

روش نگهداری سوابق حسابداری (بودجه) TFOMS و موسسات پزشکی دولتی (شهرداری) با دستورالعمل شماره 157n، 162n، 174n، 183n تعیین شده است. بنابراین، عملیات بازگرداندن و بازگرداندن وجوه باید مطابق با استانداردهای این دستورالعمل در حسابداری منعکس شود.

لطفاً توجه داشته باشید که طبق دستورالعمل رویه اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه، مصوب شده با دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه مورخ 1 ژوئیه 2013 شماره 65n، درآمد حاصل از ارائه خدمات پزشکی ارائه شده توسط دریافت کنندگان بودجه فدرال به افراد بیمه شده در سیستم بیمه پزشکی تحت ماده 130 "درآمد حاصل از ارائه خدمات پرداختی (کار)" KOSGU منعکس شده است.

اجازه دهید مثال هایی از نحوه انعکاس نتایج اقدامات کنترلی در حساب های حسابداری ارائه دهیم.

مثال 1

برای نقض شرایط ارائه مراقبت های پزشکی به شهروندان بیمه شده طبق گزارش بازرسی، موسسه پزشکی بودجه موظف شد وجوهی را به مبلغ 15000 روبل به سازمان پزشکی بیمه بازگرداند.

عملیات استرداد وجوه به شرح زیر در حسابهای حسابداری منعکس می شود:

مثال 2

برای ارائه مراقبت های پزشکی با کیفیت نامناسب در چارچوب برنامه بیمه پزشکی اجباری، یک موسسه پزشکی بودجه به صورت جریمه به مبلغ 3000 روبل مسئول شناخته شد.

معاملات برای محاسبه جریمه به شرح زیر در سوابق موسسه منعکس می شود:

در ادامه مثالی از انعکاس در حساب های حسابداری بازگشت مبالغ سوء استفاده از وجوه بیمه اجباری درمان به درآمد بودجه را بیان می کنیم، اما ابتدا موارد زیر را متذکر می شویم. نحوه ثبت تراکنش های برگشت وجوه بیمه اجباری بیمه سلامت به بودجه در حساب های حسابداری در نامه FFOMS شماره 02-06-10/4496 مورخ 5 مهر 1391 توضیح داده شده است. در آن، مقامات پیشنهاد می کنند که بازگشت به بودجه صندوق های بیمه اجباری پزشکی برای اهدافی غیر از هدف مورد نظر خود را به شرح زیر منعکس کنند:

به نظر ما، بازگشت به بودجه مبالغ اختلاس وجوه باید نه همانطور که در نامه شماره 02-06-10/4496 FFOMS آمده است، بلکه به عنوان کاهش درآمد مؤسسه منعکس شود، در حالی که پرداخت های بعدی از طرف سازمان بیمه درمانی برای مبلغ بازپرداخت کمتر خواهد بود.

مثال 3

بر اساس نتایج حسابرسی، سوء استفاده از صندوق های بیمه سلامت اجباری مشخص شد. مؤسسه بودجه موظف شد وجوه بیمه پزشکی اجباری را که برای اهدافی غیر از هدف مورد نظر خود هزینه شده است، به بودجه بازگرداند. فرض کنید مبلغ بازپرداخت 5000 روبل است.

عملیات بازگرداندن وجوه به همان شکلی که در مثال 1 نشان داده شد در حساب های حسابداری منعکس می شود:

در پایان مقاله به نتایج زیر خواهیم رسید:

• مؤسسات پزشکی ملزم به استفاده از وجوه بیمه پزشکی اجباری دریافت شده برای مراقبت های پزشکی ارائه شده مطابق با برنامه های بیمه پزشکی اجباری هستند.
• در طی فعالیت های کنترلی، ممکن است مؤسسه ملزم شود وجوه بیمه اجباری پزشکی را به سازمان بیمه درمانی بازگرداند. معمولاً اگر مؤسسه پزشکی تعهدات قراردادی در مورد حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی در چارچوب برنامه بیمه اجباری پزشکی را نقض کند یا از صندوق های بیمه اجباری پزشکی سوء استفاده کند، چنین مجازاتی اعمال می شود.
• بازگشت وجوه بیمه اجباری درمان در حساب های حسابداری مؤسسه به عنوان کاهش درآمد حاصل از کد فعالیت 7 با کاهش متعاقب پرداخت های سازمان بیمه درمانی به این میزان منعکس می شود.
• علاوه بر استرداد وجوه بیمه اجباری پزشکی بر اساس نتایج فعالیت های کنترلی، ممکن است موسسه تعهدی به پرداخت جریمه و جریمه نیز داشته باشد.

قانون فدرال 29 نوامبر 2010 شماره 326-FZ "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه."

معاینه مجدد، بررسی مکرر کیفیت مراقبت های پزشکی است که می تواند به صورت موازی یا متوالی در رابطه با اولین معاینه با استفاده از همان روش، اما توسط متخصص متفاوت انجام شود (بند 39 رویه شماره 230).

دستورالعمل استفاده از نمودار حسابداری یکپارچه برای مقامات دولتی (سازمان های دولتی)، دولت های محلی، نهادهای مدیریت بودجه های خارج از بودجه ایالتی، آکادمی های علوم دولتی، موسسات دولتی (شهرداری)، تصویب شده است. به دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه مورخ 1 دسامبر 2010 شماره 157n.

دستورالعمل استفاده از نمودار حسابداری برای حسابداری بودجه، تصویب شد. به دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه مورخ 6 دسامبر 2010 شماره 162n.

دستورالعمل استفاده از نمودار حسابداری برای حسابداری مؤسسات بودجه ای، تصویب شد. به دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه مورخ 16 دسامبر 2010 شماره 174n.

دستورالعمل استفاده از نمودار حسابداری برای حسابداری مؤسسات مستقل، تصویب شد. به دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه مورخ 23 دسامبر 2010 شماره 183n.

مقالات مشابه