Uma organização médica comercial presta serviços à população mediante remuneração. A organização pretende celebrar um acordo com o Fundo de Seguro Obrigatório de Saúde (doravante denominado MHIF), ao abrigo do qual, após a prestação de serviços médicos à população, o MHIF reembolsará a organização pelo custo dos serviços prestados.
Como refletir na contabilização a prestação de serviços de seguro de saúde obrigatório, o recebimento de fundos para o seguro de saúde obrigatório, a contabilização de materiais (recebimento, baixa) relacionados com a prestação de serviços de seguro de saúde obrigatório?
As organizações médicas comerciais mantêm registros contábeis de acordo com o Plano de Contas para contabilizar as atividades financeiras e econômicas das organizações e as Instruções para sua aplicação, aprovadas pela Ordem do Ministério das Finanças da Rússia datada de 31 de outubro de 2000 N 94n (doravante denominada como Plano de Contas, Instruções para aplicação do Plano de Contas).
Os serviços médicos prestados pela organização ao abrigo do seguro de saúde obrigatório são refletidos na contabilidade de forma geral, semelhante aos serviços pagos.
Com base no facto de a prestação de serviços médicos ser a actividade principal da organização, as receitas (receitas) associadas à prestação de tais serviços são receitas de actividades normais (cláusulas 2, 4, 5 do PBU 9/99 “Rendimentos do organização").
De acordo com a cláusula 6 do PBU 9/99, a receita é aceita para contabilização em um valor calculado em termos monetários igual ao valor do recebimento de dinheiro e outros bens e (ou) o valor das contas a receber (tendo em conta as disposições de cláusula 3 da PBU 9/99).
Neste caso, o rédito é reconhecido contabilmente se forem cumpridas as condições elencadas na cláusula 12 do PBU 9/99, nomeadamente:
a) a organização tem o direito de receber esta receita decorrente de acordo específico ou confirmada de outra forma apropriada;
b) o valor da receita pode ser determinado;
c) há confiança de que como resultado de uma determinada transação haverá um aumento nos benefícios económicos da organização. A confiança de que, como resultado de uma determinada transação, haverá um aumento nos benefícios económicos da organização, existe quando a organização recebeu um ativo em pagamento ou não há incerteza quanto ao recebimento do ativo;
d) o direito de propriedade (posse, uso e descarte) do produto (mercadoria) passou da organização para o comprador ou a obra foi aceita pelo cliente (serviço prestado);
e) as despesas que foram incorridas ou serão incorridas em conexão com esta operação podem ser determinadas.
Assim, na contabilidade, a receita é reconhecida independentemente de os recursos terem sido recebidos em pagamento ou não (regime de competência).
De acordo com o Plano de Contas, quando reconhecido contabilmente, o valor da receita da prestação de serviços é refletido no crédito da conta 90 “Vendas”, na subconta “Receitas” e no débito da conta 62 “Acordos com compradores e clientes” (são refletidas as contas a receber do comprador) na data da prestação dos serviços (cláusulas 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Paralelamente, o custo dos serviços prestados é baixado da conta 20 “Produção principal” para o débito da conta 90, subconta “Custo das vendas” (cláusulas 5, 16, 19 PBU 10/99 “Despesas de organização” ).
Tendo em conta que o Seguro Médico Obrigatório será calculado para os serviços prestados à população pelo Fundo do Seguro Médico Obrigatório, na situação em apreço, a organização deverá efetuar os seguintes lançamentos contabilísticos (com contabilização separada dos serviços de seguro médico obrigatório ):
Débito 62, subconta “Liquidação de seguro médico obrigatório” Crédito 90, subconta “Receitas de serviços de seguro médico obrigatório”
- são reconhecidos os rendimentos provenientes da prestação de serviços de seguro médico obrigatório;
Débito 90, subconta “Custo dos serviços prestados no âmbito do seguro médico obrigatório” Crédito 20, subconta “Custo dos serviços prestados no âmbito do seguro médico obrigatório”
- o custo dos serviços prestados ao abrigo do seguro médico obrigatório é amortizado.
O recebimento e baixa de materiais são refletidos levando em consideração o PBU 5/01 “Contabilização de estoques” e as Diretrizes para contabilização de estoques, aprovadas pela Ordem do Ministério das Finanças da Rússia de 28 de dezembro de 2001 N 119n.
De acordo com a cláusula 5 do PBU 5/01, os estoques são aceitos para contabilização pelo seu custo real, que reconhece o valor dos custos reais da organização para a aquisição, excluindo IVA e outros impostos reembolsáveis (exceto nos casos previstos na legislação de A Federação Russa). A lista de possíveis custos reais associados à aquisição de estoques está contida na cláusula 6 do PBU 5/01.
O custo dos materiais é baixado à vista na liberação para a prestação dos serviços (execução da obra) e é incluído como despesas das atividades ordinárias (cláusulas 7, 8 da PBU 10/99).
De acordo com as Instruções de utilização do Plano de Contas, a contabilização dos materiais é realizada pelas organizações na conta 10 “Materiais”.
Caso a organização não utilize as contas 15 “Aquisição e aquisição de bens materiais” e 16 “Desvio no custo dos bens materiais”, o lançamento de materiais é refletido por um lançamento no débito da conta 10 “Materiais” e o crédito de contas 60 “Acordos com fornecedores e empreiteiros”, 20 “Produção principal”, 23 “Processos auxiliares”, 71 “Acordos com responsáveis”, 76 “Acordos com diversos devedores e credores”, etc. dependendo da origem de determinados valores e da natureza dos custos de aquisição e entrega de materiais à organização.
O consumo efetivo de materiais na produção ou para outros fins comerciais é refletido no crédito da conta 10 “Materiais” em correspondência com as contas de custos de produção (despesas de vendas) ou outras contas relevantes.
Neste caso, acreditamos que a organização deve fazer os seguintes lançamentos:
Débito 10 Crédito 60
- os materiais recebidos do fornecedor são capitalizados;
Débito 20, subconta “Despesas com serviços de seguro médico obrigatório” Crédito 10
- o custo dos materiais é baixado como despesas com serviços de seguro médico obrigatório.
No que diz respeito ao reembolso do MHIF à organização pelos custos dos serviços médicos prestados às custas dos fundos do seguro de saúde obrigatório de acordo com o contrato, com base na questão, acreditamos que após o MHIF aprovar o relatório (ato ou outro documento) sobre o serviços prestados (trabalho executado), o MHIF terá uma dívida para com a organização que o fundo deverá pagar.
Em nossa opinião, neste caso a organização deverá fazer os seguintes lançamentos:
Débito 76, subconta “Acordos com Seguro Médico Obrigatório” Crédito 62, subconta “Acordos com Seguro Médico Obrigatório”
- reflete o valor da dívida do MHIF de acordo com o relatório (ato, etc.);
Débito 51 Crédito 76, subconta “Acordos com o Fundo de Seguro Médico Obrigatório”
- os fundos do Fundo de Seguro Médico Obrigatório foram recebidos na conta à ordem.
Resposta preparada:
Perito do Serviço de Consultoria Jurídica GARANT
auditora, membro do Conselho de Auditores Russo Liliya Fedorova
Controle de qualidade de resposta:
Revisor do Serviço de Consultoria Jurídica GARANT
auditor, membro da RSA Gornostaev Vyacheslav
O material foi elaborado com base em consulta escrita individual prestada no âmbito do serviço de Consultoria Jurídica.
Os cidadãos russos têm garantia de assistência médica gratuita do Estado. As pessoas recebem uma apólice - documento que representa o apoio do sistema estadual de saúde em caso de doença.
O que isso realmente significa? Que tipos de serviços a clínica é obrigada a fornecer sem pagamento adicional e quais você terá que pagar por si mesmo? Em que circunstâncias é realizado um exame médico gratuito? Vejamos todas as questões em detalhes.
Sobre remédios gratuitos
O Artigo 41 da Constituição da Federação Russa lista garantias do Estado aos cidadãos do país. Em particular, diz:
“Todos têm direito a cuidados de saúde e cuidados médicos. A assistência médica nas instituições de saúde estaduais e municipais é prestada gratuitamente aos cidadãos, às custas do orçamento correspondente, prêmios de seguros e outras receitas.”
Assim, a lista de serviços médicos gratuitos deve ser determinada pelos órgãos governamentais competentes, ou seja, pelo sistema de saúde. Isso acontece em dois níveis:
- Federal;
- regional
Importante! O fundo orçamentário para o desenvolvimento de instituições médicas é formado por diversas fontes. Um deles são as receitas fiscais dos cidadãos.
Que tipos de serviços são garantidos pelo Estado?
Por força da legislação em vigor, é garantido aos pacientes o direito aos seguintes tipos de cuidados médicos:
- emergência (ambulância), inclusive especial;
- tratamento ambulatorial, incluindo exame;
- serviços hospitalares:
- ginecológico, gravidez e parto;
- com exacerbação de doenças comuns e crônicas;
- nos casos de intoxicação aguda, em caso de lesão, quando for necessária terapia intensiva associada ao monitoramento 24 horas por dia;
- cuidados planejados em ambientes hospitalares:
- alta tecnologia, incluindo o uso de métodos complexos e exclusivos;
- assistência médica a cidadãos com doenças incuráveis.
Os medicamentos são fornecidos às custas do orçamento às pessoas que sofrem dos seguintes tipos de doenças:
- encurtamento da vida útil;
- cru;
- levando à incapacidade.
Você precisa de informações sobre esse assunto? e nossos advogados entrarão em contato com você em breve.
Novidade na legislação desde 2017
- pré-médico (primário);
- ambulância;
- especializado;
- paliativo.
Além disso, o texto do documento contém uma lista de médicos especialistas que estão sujeitos à obrigação de tratar pacientes sem cobrança de dinheiro.
Esses incluem:
- paramédicos;
- obstetras;
- outros trabalhadores de saúde com ensino secundário especializado;
- clínicos gerais de todos os perfis, incluindo médicos de medicina familiar e pediatras;
- especialistas médicos de organizações médicas que prestam cuidados médicos especializados, incluindo cuidados médicos de alta tecnologia.
Política médica
Importante! Não apenas os cidadãos da Federação Russa têm o direito de subscrever uma apólice de seguro médico obrigatório. É emitido (por uma pequena taxa) para estrangeiros com residência permanente no país.
A apólice de seguro médico obrigatório tem o seguinte conteúdo semântico:
- é garantido ao cidadão apoio médico;
- as organizações médicas percebem-no como um identificador de cliente (para isso, os fundos do Fundo de Seguro Médico Obrigatório serão transferidos para o hospital).
Como obter uma apólice de seguro médico obrigatório
O documento é emitido pelas empresas relevantes que operam no âmbito da legislação da Federação Russa. As suas classificações são publicadas regularmente em sites oficiais, permitindo aos cidadãos fazer a sua escolha.
Para emitir uma apólice de seguro médico obrigatório, é necessário fornecer um número mínimo de documentos.
Nomeadamente:
- para crianças menores de 14 anos:
- certidão de nascimento;
- passaporte dos pais (responsável);
- SNILS (se houver);
- para cidadãos maiores de 14 anos:
- Passaporte;
- SNILS (se disponível).
Importante! Para cidadãos da Federação Russa, a apólice é válida por tempo indeterminado. Apenas os estrangeiros recebem um documento temporário:
- refugiados;
- residir temporariamente no país.
Regras para substituir uma apólice de seguro médico obrigatório
Em algumas situações, o documento deve ser substituído por um novo. Isso inclui o seguinte:
- ao se mudar para região onde a seguradora não atua;
- em caso de preenchimento de papel com erros ou imprecisões;
- se um documento for perdido ou danificado;
- quando estiver inutilizável (dilapidado) e for impossível decifrar o texto;
- em caso de alteração de dados pessoais (casamento, por exemplo);
- em caso de atualização planejada de formulários de amostra.
O que está incluído no serviço gratuito do seguro médico obrigatório?
O inciso 6º do artigo 35 da Lei Federal nº 326-FZ fornece uma lista completa de serviços gratuitos de apólice médica prestados aos titulares de documentos. Eles são fornecidos em:
- clínica;
- ambulatórios;
- hospital;
- Ambulância.
O que podem esperar os proprietários de uma apólice de seguro médico obrigatório?
Em particular, os pacientes têm direito a cuidados e tratamento médico gratuito nas seguintes situações:
Os dentistas, assim como outros profissionais, são obrigados a trabalhar com pacientes gratuitamente.
Eles fornecem os seguintes tipos de assistência:
- tratamento de cáries, pulpites e outras doenças (esmalte, inflamação do corpo e raízes dos dentes, gengivas, tecidos conjuntivos);
- intervenção cirúrgica;
- luxações da mandíbula;
- ações preventivas;
- pesquisa e diagnóstico.
Importante! Os seguintes serviços são fornecidos às crianças gratuitamente:
- corrigir a mordida;
- fortalecimento do esmalte;
- tratamento de outras lesões não relacionadas à cárie.
Como aplicar a apólice de seguro médico obrigatório
Para organizar o tratamento dos pacientes, eles são encaminhados para uma clínica. A escolha da instituição médica fica a critério do cliente.
Está definido:
- facilidade de visita;
- localização (perto da casa);
- outros fatores.
Como “anexar” à clínica
Isso pode ser feito com a ajuda da seguradora (selecione uma instituição ao receber a apólice) ou de forma independente.
Para ser designado para uma clínica, você deve ir até a instituição e fazer um requerimento lá. Cópias dos seguintes documentos estão anexadas ao papel:
- Cartões de identificação:
- passaportes para cidadãos maiores de 14 anos;
- certidões de nascimento de menor de 14 anos e passaporte do representante legal;
- apólice de seguro médico obrigatório (também é necessário o original);
- SNILS.
Importante! Cidadãos cadastrados em outra região podem ter o acesso legalmente negado a uma clínica se a instituição estiver superlotada (o número máximo de pacientes foi ultrapassado).
Em caso de recusa, deverá ser solicitada por escrito. Você pode reclamar de uma instituição médica ao Ministério da Saúde da Federação Russa ou Roszdravnadzor.
Visita ao médico
Para obter ajuda de um especialista, é necessário marcar uma consulta com ele na recepção. Este departamento emite vouchers de admissão. Os termos e regras para registro e atendimento aos pacientes são estabelecidos em nível regional. Eles podem ser encontrados no mesmo registro.
Além disso, a seguradora é obrigada a fornecer essas informações aos clientes (é necessário ligar para o número indicado no formulário da apólice).
Por exemplo, na capital aplicam-se as seguintes regras para a prestação de serviços médicos aos pacientes:
- encaminhamento para consulta inicial com terapeuta ou pediatra - no dia do tratamento;
- voucher para médicos especialistas – até 7 dias úteis;
- realização de exames laboratoriais e outros tipos - também até 7 dias (em alguns casos até 20).
Ambulância
Todas as pessoas no país podem utilizar serviços médicos de emergência (não é necessário seguro médico obrigatório).
Existem regulamentos que regem as atividades das equipes de ambulâncias. Eles são:
- O serviço de ambulância responde às chamadas de emergência em 20 minutos quando há ameaça à vida das pessoas:
- acidentes;
- feridas e lesões;
- exacerbação da doença;
- envenenamento, queimaduras e assim por diante.
- a assistência de emergência chega dentro de duas horas se não houver ameaça à vida.
Como chamar uma ambulância
Existem várias opções para procurar ajuda médica de emergência. Eles são:
- De um telefone fixo disque 03.
- Por conexão móvel:
- 103;
Importante! O último número é universal - 112. Este é o centro de coordenação de todos os serviços de emergência: serviços de emergência, bombeiros, emergência e outros. Este número funciona em todos os dispositivos se houver uma conexão de rede:
- com saldo zero;
- com um cartão SIM ausente ou bloqueado.
Regras de resposta de ambulância
O operador de serviço determina se a chamada é justificada. A ambulância chegará se:
- o paciente apresenta sinais de doença aguda (independentemente de sua localização);
- houve uma catástrofe, um desastre em massa;
- foram recebidas informações sobre um acidente: ferimentos, queimaduras, congelamento e assim por diante;
- perturbação do funcionamento dos principais sistemas do corpo, com risco de vida;
- se o trabalho de parto ou interrupção da gravidez já começou;
- o transtorno neuropsiquiátrico do paciente ameaça a vida de outras pessoas.
As chamadas causadas pelos seguintes fatores são consideradas irracionais:
- alcoolismo do paciente;
- deterioração não crítica da condição de um paciente clínico;
- doenças dentárias;
- realizar procedimentos na ordem do tratamento planejado (curativos, injeções, etc.);
- organização do fluxo documental (emissão de licenças médicas, atestados, lavratura de certidão de óbito);
- a necessidade de transportar o paciente para outro local (clínica, domicílio).
Onde registrar reclamações contra médicos
Se surgirem situações de conflito, tratamento rude ou nível insuficiente de serviços prestados, você pode reclamar com o médico:
- médico-chefe (por escrito);
- à seguradora (por telefone e por escrito);
- ao Ministério da Saúde (por escrito, via Internet);
- O Ministério Público (também).
Atenção! O prazo para apreciação de uma reclamação é de 30 dias úteis. Com base nos resultados da inspeção, o paciente deverá enviar uma resposta fundamentada por escrito.
Se necessário, o médico assistente pode ser mudado para outro especialista. Para fazer isso, você deve escrever um requerimento dirigido ao médico-chefe do hospital. Porém, é permitida a troca de especialista no máximo uma vez por ano (exceto em casos de relocação).
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Últimas alterações
Em 28 de maio de 2019, entraram em vigor novas regras de seguro saúde obrigatório, que prevêem a introdução de apólices uniformes (papel ou formato eletrônico) na Rússia. Neste caso, não há necessidade de substituir uma apólice emitida anteriormente. Além disso, se for tecnicamente possível identificar inequivocamente o segurado no cadastro unificado de segurados, então, em vez de uma apólice de seguro médico obrigatório, é permitido apresentar um passaporte (Despacho do Ministério da Saúde da Rússia de 28 de fevereiro , 2019 nº 108n “Sobre a aprovação das Regras do Seguro Médico Obrigatório”).
As novas Regras prevêem um controle mais rígido sobre o cumprimento dos direitos dos segurados, bem como uma estreita interação eletrônica entre o Fundo Territorial de Seguro Médico Obrigatório, seguradoras e organizações médicas:
- Todos os anos, antes de 31 de janeiro, as clínicas deverão informar ao Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório Obrigatório (por meio de um portal único) o número de inscritos, o número de pessoas sob observação dispensária, planos e horários de exames médicos/exames dispensários com uma repartição trimestral/mensal por áreas terapêuticas; horários de trabalho);
- as clínicas, todos os dias da semana, antes das 9h, devem informar (através do portal TFOMS) sobre os segurados que se submeteram a exame médico, bem como sobre as pessoas que se submeteram a exame médico;
- Organizações médicas, organizações de seguros médicos (IMO) e TFOMS trocarão informações todos os dias em formato eletrônico no portal TFOMS: os hospitais devem atualizar dados sobre a implementação de volumes de cuidados médicos, leitos gratuitos, pacientes aceitos/rejeitados até as 9h; clínicas atualizam informações sobre encaminhamentos hospitalares emitidos ontem até às 9h; organizações médicas que prestam atendimento médico especializado, inclusive de alta tecnologia, publicam informações sobre os pacientes que receberam uma consulta de telemedicina, e o CMO é obrigado a monitorar a implementação das recomendações recebidas dos médicos do Centro Nacional de Pesquisa Médica, e tem o direito de conduzir um exame presencial nos próximos 2 dias úteis;
- Independentemente da interação acima mencionada, o prestador de cuidados de saúde todos os dias, o mais tardar às 10h, informa os hospitais sobre os pacientes enviados para esses hospitais no dia anterior, e também todos os dias, o mais tardar às 10h, informa as organizações médicas sobre o número de leitos gratuitos em o contexto dos perfis/departamentos, sobre pacientes cuja internação não ocorreu;
- O CMO, por meio de dados do portal TFOMS, verifica durante a jornada de trabalho se os pacientes foram encaminhados corretamente para entidades médicas especializadas. Caso a internação tenha sido intempestiva e não de acordo com o perfil, o prestador de cuidados de saúde deverá registrar queixa junto ao médico chefe da entidade médica infratora e ao Ministério da Saúde regional e, se necessário, tomar providências e transferir o paciente;
- os representantes de seguros da seguradora de saúde receberam um amplo leque de responsabilidades - atender às reclamações dos cidadãos, organizar exames de qualidade dos cuidados médicos, informá-los e acompanhá-los durante a prestação de cuidados médicos, convidá-los para exames médicos, acompanhar a sua realização, criação de listas de “pessoas para exame médico” e listas de cidadãos que ficaram sob observação de exame médico;
- os pacientes poderão saber quando e quais serviços médicos lhes foram prestados e a que custo: em sua conta pessoal no portal de serviços governamentais ou por meio do Seguro Médico Obrigatório Obrigatório Federal (TFOMS) - mediante autorização no Identificação Unificada e Autoridade Logística;
- Para os doentes oncológicos, a seguradora de saúde compromete-se a criar (no portal TFOMS) um histórico individual de sinistros (com base em registos e contas) ao longo de todas as fases do atendimento médico.
As Regras atualizadas do Seguro Médico Obrigatório impõem diretamente ao CMO a obrigação de realizar a proteção pré-julgamento dos direitos dos segurados. Quando apresentam reclamações sobre cuidados médicos de má qualidade ou cobrança de serviços no âmbito do programa de seguro médico obrigatório, o CMO regista recursos por escrito, realiza um exame médico e económico e um exame da qualidade dos cuidados médicos.
Nossos especialistas monitoram todas as mudanças na legislação para lhe fornecer informações confiáveis.
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O programa no qual uma empresa que atua na área de seguros de saúde obrigatórios e voluntários pode manter registros é específico e não padronizado. Especialistas do departamento de automação da ZAO Business Technology contam quais técnicas permitiram adaptar 1C:Contabilidade 8 às necessidades da seguradora ROSNO-MS.
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O principal objetivo no desenvolvimento de uma solução para OJSC ROSNO-MS foi garantir a consolidação dos dados através da máxima padronização possível das funções contábeis e da utilização de classificadores comuns a todas as filiais. Ao mesmo tempo, menos atenção foi dada às tarefas de cálculo, uma vez que apresentam mais diferenças do que semelhanças de métodos, e têm influência indireta na formação da informação reportada, servindo antes para simplificar o trabalho.
A contabilização das atividades na área de seguro saúde apresenta uma série de diferenças significativas em relação à contabilidade em uma organização autossustentável convencional.
Estas são as características do plano de contas, métodos de realização de liquidações mútuas, contabilização de custos e determinação de resultados financeiros e formas especializadas de relatórios regulamentados.
A configuração "Enterprise Accounting" na plataforma "1C:Enterprise 8" foi escolhida como base para o desenvolvimento do sistema. As alterações iniciais afetaram o plano de contas de uma seguradora médica, que possui uma série de contas adicionais para contabilização de operações de seguros e prevê subcontas adicionais para manutenção de registros para diferentes tipos de atividades: seguro médico obrigatório e voluntário.
A Tabela 1 mostra um fragmento do plano de contas que reflete essas mudanças.
Para contabilizar as liquidações mútuas entre a seguradora e o TFOMS, foram desenvolvidos documentos adicionais:
- “Cálculo dos pagamentos do seguro médico obrigatório” (ver Fig. 1);
- “Recebimento de pagamentos de seguro médico obrigatório” (ver Fig. 2).
Arroz. 1
Arroz. 2
Ao preencher automaticamente a parte tabular, os saldos da conta 77 são analisados no contexto das analíticas “Finalidade dos pagamentos de seguros” e “Período”.
Além disso, é possível distribuir o valor real do pagamento proporcionalmente aos saldos.
Foi implementada a capacidade de baixar um documento de um arquivo do Banco do Cliente.
Para contabilizar os acordos mútuos entre a seguradora e as instituições médicas, foram desenvolvidos os seguintes documentos:
- “Despesas com seguros” - para pagamento de contas de instituições médicas e emissão de adiantamentos a unidades de saúde para prestação de serviços médicos. O documento gera lançamentos Débito 22 Crédito 51 ou Débito 60.11 Crédito 51 no caso de adiantamento. É possível preencher a parte tabular com o restante da dívida com a instituição médica. Foi implementado o procedimento de upload de documentos para o sistema Cliente-Banco.
- “Fatura” - para refletir o fato da prestação de serviços médicos.
O documento gera lançamentos para compensação de adiantamentos (se houver) emitidos para instituições médicas (Débito 22 Crédito 60.11) e registra o valor dos serviços prestados. - “Laudo pericial” - para levar em consideração penalidades.
Vejamos um exemplo claro que demonstra o funcionamento dos documentos deste bloco.
Exemplo
Em janeiro, um adiantamento de 1.000 rublos foi transferido para unidades de saúde. e os serviços prestados foram considerados no valor de 900 rublos. (no final do mês, o saldo do adiantamento é de 100 rublos).
Em fevereiro, um adiantamento de 1.000 rublos também foi transferido para unidades de saúde. e os serviços prestados no valor de 1.500 rublos são levados em consideração. (um adiantamento no valor de 1.100 rublos foi amortizado e uma dívida de 400 rublos surgiu com o centro de saúde no final do mês).
Em março, foi realizado um exame dos serviços prestados e aplicadas multas no valor de 100 rublos. em duas faturas. Como resultado, a dívida com o centro de saúde passou a ser igual a 200 rublos. (400 rublos - 2 x 100 rublos).
Fundos no valor de 1.000 rublos foram transferidos para a conta do hospital. (200 rublos para cobrir a dívida e 800 rublos adiantados).
Os lançamentos gerados pelos documentos deste exemplo são mostrados na tabela.
Mesa
Documento |
Fiação usada |
Acordos mútuos com unidades de saúde |
Um comentário | ||||||
Valor da transação, esfregue. |
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Custos de seguro |
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Fatura hospitalar |
Creditando o adiantamento no valor do SF, o saldo do adiantamento é de 100 rublos. |
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Custos de seguro |
Adiantamento, saldo antecipado de 1.100 rublos. |
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Fatura hospitalar |
Liquidação de adiantamento, dívida com unidades de saúde 400 rublos. |
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Relatório de exame para SF nº 1 |
Redistribuição do pagamento do seguro à parcela da seguradora nas penalidades da rubrica financiamento |
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Relatório de exame para o Conselho da Federação |
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Custos de seguro |
Pagamento final realizado |
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Postagens por exemplo
Para a correta formação do resultado financeiro, o documento “Fechamento do Mês” foi revisado. Todos os procedimentos regulatórios do documento revisado geram lançamentos de acordo com as políticas contábeis da seguradora.
Para combinar os dados numa única base de informação, foram implementados mecanismos de troca de informação referencial e contabilística, através dos quais a organização-mãe pôde receber dados contabilísticos das sucursais para análise e geração de relatórios. Os problemas de heterogeneidade dos dados nas agências foram resolvidos com a organização de classificadores e diretórios unificados (itens de custos, outros itens de receitas e despesas, reservas, etc.). Isso possibilitou combinar informações das filiais da matriz e construir relatórios consolidados.
De acordo com a legislação em vigor, os pacientes têm direito à igualdade de acesso e à assistência médica em detrimento do seguro médico obrigatório. Embora normalmente, quando falamos de serviços de seguro médico obrigatório, nos refiramos às clínicas públicas, também é possível receber procedimentos caros ao abrigo do seguro médico obrigatório em clínicas privadas. A inclusão das clínicas privadas no sistema de seguro médico obrigatório tornou-se possível graças às mudanças na Lei Federal do Seguro Saúde em 2010 - elas puderam receber do fundo o reembolso dos custos de atendimento aos pacientes.
Quais serviços estão disponíveis nas clínicas privadas que operam no sistema de seguro médico obrigatório
A tarefa das clínicas privadas que prestam tratamento ao abrigo do sistema de seguro médico obrigatório é apoiar os cuidados de saúde orçamentais do Estado. Graças ao trabalho das clínicas privadas, resolve-se o problema de ter especialistas especializados, ou os pacientes têm a oportunidade de se submeter a procedimentos tecnologicamente complexos, que as clínicas públicas nem sempre conseguem oferecer. O encaminhamento para tal assistência é emitido por um médico local (terapeuta) em uma clínica territorial. Para receber atendimento gratuito em clínica privada (pago pelo fundo de seguro médico obrigatório), o paciente deve apresentar encaminhamento do terapeuta e apólice de seguro.
Para que uma clínica possa obter autorização para trabalhar no âmbito do seguro médico obrigatório, é necessário enviar ao fundo regional um pedido de notificação, necessário para a sua inscrição no registo.
IMPORTANTE!
A candidatura deve ser apresentada antes de 1 de setembro, anterior ao início do ano de futuros trabalhos no domínio do seguro médico obrigatório. Ao mesmo tempo, o fundo regional não pode recusar instituições médicas e não incluí-las no registo de instituições médicas.
Depois de uma clínica privada ser incluída na lista de organizações médicas comerciais que colaboram com o sistema de seguro médico obrigatório, pode prestar serviços médicos a todos os cidadãos que tenham celebrado contratos de seguro médico obrigatório na medida determinada pelo programa territorial de seguro médico obrigatório.
IMPORTANTE!
Se a sua clínica privada cooperar com o sistema de seguro médico obrigatório, é obrigada a informar os pacientes sobre a lista completa dos tipos de cuidados médicos prestados gratuitamente. Esta lista deve ser o mais acessível possível - estar em local visível na recepção da clínica e em local de destaque no site da clínica. Caso este princípio seja violado, poderá ser apresentada queixa contra a clínica a Roszdravnadzor, uma vez que a falta de tal informação constitui uma infração administrativa.
Que verificações aguardam as clínicas que trabalham com seguro médico obrigatório?
Se as clínicas privadas pretendem cooperar com o seguro médico obrigatório, devem estar preparadas para um controlo de qualidade bastante rigoroso dos serviços médicos prestados por essas clínicas. Os seguintes pontos são controlados:
- são verificados os cadastros para pagamento dos serviços prestados pela clínica;
- é realizado exame econômico e médico;
- A qualidade do atendimento médico prestado pela clínica é verificada entre os pacientes que procuram ajuda. Até 8% dos pacientes do total de atendidos podem ser examinados.
Se for descoberto que uma clínica violou as leis, penalidades poderão ser aplicadas.
Sobre o financiamento de clínicas privadas que operam ao abrigo do seguro médico obrigatório
Clínicas privadas que operam sob seguro médico obrigatório, receber recursos do fundo federal da seguradora médica para cobrir o pedido estadual de seguro médico obrigatório (o número de pacientes que receberam atendimento médico no âmbito do programa). A seguradora, no âmbito das tarifas estabelecidas no programa, reembolsa dos fundos do seguro médico obrigatório:
- remuneração do pessoal médico da clínica;
- medicamentos e materiais gastos pela clínica, incluindo curativos e consumíveis;
- custos de utilidades clínicas;
- fundos gastos em equipamentos médicos.
Que documentos um paciente deve fornecer a uma clínica privada para prestar cuidados médicos ao abrigo do seguro médico obrigatório?
Ekaterina Tyulkina, diretora do serviço médico da clínica da OJSC “Medicina”, doutora em ciências médicas.
Sobre companhia. A Clínica OJSC "Medicina" é um centro médico que oferece aos pacientes atendimento médico abrangente de alta tecnologia.
A oportunidade para as clínicas privadas participarem no programa de prestação de garantias estatais na Federação Russa, em particular, em programas no âmbito do seguro médico obrigatório, surgiu com a publicação da Lei Federal nº 326 de 29 de novembro de 2010 “Sobre compulsório seguro de saúde na Federação Russa.” O procedimento para uma organização médica, inclusive privada, apresentar um pedido ou notificação de participação no programa é apresentado detalhadamente nos sites dos fundos territoriais de seguro médico obrigatório (MHIF). Em particular, para clínicas frequentes localizadas em Moscou - no site do Fundo de Seguro Médico Obrigatório da Cidade de Moscou.
Uma organização médica privada, assim como uma pública, tem o direito de escolher os serviços da lista de modalidades de assistência médica em que deseja participar.
A nossa clínica participa há vários anos num programa de cooperação com seguro médico obrigatório. Embora aqui fosse mais correto falar não de serviços caros, mas de prestação de cuidados médicos de alta tecnologia.
Por exemplo, agora oferecemos cuidados médicos de alta tecnologia no âmbito do seguro médico obrigatório nas seguintes áreas:
- Tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET/CT). Esses estudos são realizados sete dias por semana, quase em dois turnos, das 9h00 às 20h00. Os resultados serão entregues aos pacientes submetidos ao estudo em até duas horas após o estudo;
- A tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) é um procedimento de medicina nuclear que permite diagnosticar o estado funcional de vários órgãos e sua patologia por meio da obtenção de imagens tridimensionais, os estudos são realizados na clínica 7 dias por semana;
- Contrapulsação externa aprimorada (EECP) – para pacientes com determinadas indicações. Os programas são muito interessantes, são realizados por cardiologistas especialmente treinados;
- Programas de fertilização in vitro (FIV).
O atendimento cirúrgico é fornecido nas seguintes áreas:
- doenças da bexiga - ressecção transuretral da bexiga para tumores da bexiga;
- ressecção renal – nefrectomia para tumores renais;
- tratamento cirúrgico de cataratas complicadas;
- tratamento cirúrgico do melanoma. A clínica emprega especialistas únicos especializados nestes tipos de tratamento cirúrgico em clínicas estrangeiras, em particular em Israel;
- tratamento cirúrgico da glândula tireoide – ressecção da glândula tireoide para tumores da tireoide;
- colecistectomia laparoscópica, correção de hérnia e cirurgia plástica;
- ablação por radiofrequência de varizes.
As operações são realizadas no hospital multidisciplinar da clínica, que conta com 4 salas cirúrgicas inteligentes, unidade de terapia intensiva e departamento pago. São caminhos rápidos - exame adicional rápido (se necessário), tratamento cirúrgico e alta do paciente. No pós-operatório oferecemos aos pacientes oportunidade de reabilitação e recuperação, mas de acordo com programas individuais.
Todos os programas de assistência médica acima se aplicam a todos os residentes da Federação Russa, ou seja, pode haver encaminhamento de qualquer região da Rússia.
Outro tipo de atendimento de alta tecnologia que oferecemos aos pacientes é a radioterapia. Até o momento, é fornecido apenas a pacientes com câncer em Moscou e está incluído pelo governo de Moscou no programa de assistência médica de alta tecnologia oferecido além do programa básico, de acordo com a lista de serviços de seguro médico obrigatório.
O procedimento de encaminhamento para receber cuidados médicos no âmbito do seguro médico obrigatório em uma clínica privada é determinado pelos documentos do Ministério da Saúde da Federação Russa e do Departamento de Saúde de Moscou.
Por exemplo, os moscovitas, para se submeterem ao exame PET/CT, precisarão ter em mãos a seguinte lista de documentos originais:
- documento de identidade do paciente;
- uma apólice de seguro médico obrigatório válida emitida para o paciente;
- SNILS.
Além dos documentos, o paciente encaminhado para realizar este procedimento deverá ter consigo os seguintes originais dos resultados de seus exames:
- encaminhamento para PET/CT com FDG na forma do Despacho nº 477 de 13 de julho de 2018 e lista de nosologias especificadas no anexo do Despacho nº 477 de 13 de julho de 2018;
- o resultado de um exame de sangue para creatinina endógena (o período do exame não deve ser superior a 21 dias no momento do estudo);
- Além dos originais, o paciente precisará da seguinte lista de cópias dos resultados dos testes e declarações que ajudarão a criar e avaliar um quadro completo da doença do paciente e do tratamento que recebeu:
- extratos do local do último tratamento em hospital (se o paciente estava internado);
- dados de análise de estudos histológicos (se disponíveis);
- dados de estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética realizados anteriormente pelo paciente;
- dados de estudos PET/CT realizados anteriormente. Você também deverá fornecer um disquete com o estudo (se disponível).
E para participar do programa de fertilização in vitro você precisa:
- encaminhamento do obstetra (ginecologista) responsável no formulário nº 57;
- passaporte, SNILS, apólice de seguro médico obrigatório (originais e cópias destes documentos);
- extrato do prontuário do paciente, emitido por obstetra (ginecologista) atuante em seu local de residência. Em seguida, você precisará de um extrato da documentação médica, que deverá ser elaborado pelo médico assistente. Deve conter: informações sobre o diagnóstico da doença, dados sobre o estado de saúde do paciente, informações sobre os métodos de diagnóstico e tratamento utilizados. Deve também conter recomendações sobre se é necessário e possível realizar um procedimento de fertilização in vitro neste caso.
No artigo falaremos sobre como restaurar os fundos do seguro médico obrigatório que estão sujeitos a devolução (restauração) com base nos resultados das atividades de controle.
O pagamento de cuidados de saúde primários, incluindo cuidados preventivos, cuidados médicos de emergência (com excepção da evacuação sanitária da aviação efectuada por aeronaves), cuidados médicos especializados, incluindo alta tecnologia, prestados por instituições médicas, é efectuado com base na tarifa estabelecida dentro do programa Seguro médico obrigatório. De acordo com o parágrafo 7º do art. 35 da Lei do Seguro Obrigatório de Saúde, a estrutura da tarifa de pagamento de cuidados médicos inclui:
- custos e provisões de folha de pagamento;
- despesas para efetuar outros pagamentos;
- custos com aquisição de medicamentos, consumíveis, alimentos, equipamentos leves, instrumentos médicos, reagentes e produtos químicos e outros suprimentos;
- despesas com pagamento de estudos laboratoriais e instrumentais realizados em outras instituições (caso a organização médica não possua laboratório e equipamento de diagnóstico);
- custos de alimentação (se não houver alimentação organizada na instituição médica);
- despesas com pagamento de serviços de comunicação, transporte, utilidades, obras e serviços de manutenção predial;
- despesas com aluguel de uso de imóvel, pagamento de software e outros serviços;
- despesas com segurança social de funcionários de organizações médicas estabelecidas pela legislação da Federação Russa;
- outras despesas;
- despesas com aquisição de ativos fixos (equipamentos, produção e estoque doméstico) no valor de até 100.000 rublos. para uma unidade.
Deve-se notar que de acordo com as partes 3 a 5 do art. 36 da Lei do Seguro Médico Obrigatório, o padrão de apoio financeiro do programa de seguro médico obrigatório territorial pode exceder o padrão estabelecido pelo programa de seguro médico obrigatório básico. Isso acontece quando é estabelecido:
- volume adicional de cobertura de seguros para eventos segurados previstos no programa básico de seguro médico obrigatório;
- uma lista de casos segurados, tipos e condições de cuidados médicos, além daqueles estabelecidos pelo programa básico de seguro médico obrigatório.
Se for estabelecido um volume adicional de cobertura de seguro para os eventos segurados previstos no programa de seguro médico obrigatório básico, o programa de seguro médico obrigatório territorial determina a sua lista de áreas de utilização dos fundos do seguro médico obrigatório.
Organizações médicas de acordo com a cláusula 5, parte 2, art. 20 da Lei do Seguro Médico Obrigatório são obrigados a utilizar os fundos do seguro médico obrigatório recebidos para cuidados médicos prestados de acordo com os programas de seguro médico obrigatório.
Quando os fundos territoriais do seguro médico obrigatório e as organizações de seguros realizam inspeções, podem ser revelados fatos de uso indevido dos fundos do seguro médico obrigatório por organizações médicas, fatos de violação do volume, prazo, qualidade e condições dos cuidados médicos. Com base nos resultados das medidas de controle, poderá ser tomada uma decisão sobre a devolução (restauração) dos fundos do seguro médico obrigatório pela instituição médica. Gastos inadequados dos fundos de seguro de saúde obrigatório também podem ser detectados durante medidas de controlo interno. Neste caso, para que os fiscais não obriguem a instituição a devolver tais valores ao orçamento, ela os repõe de forma independente.
Acompanhamento da prestação de cuidados médicos no âmbito dos programas de seguro médico obrigatório
O procedimento de organização e monitoramento do volume, prazo, qualidade e condições de prestação de cuidados médicos no âmbito do seguro médico obrigatório foi aprovado pelo Despacho nº 230 do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório de 1º de dezembro de 2010 (doravante denominado Procedimento nº 230 ). No parágrafo 6 do Despacho nº 230, vários tipos de controle são destacados (apresentaremos a seguir em forma de diagrama).
Aplicação de sanções a uma organização médica por violações identificadas durante o controle
As regras para a aplicação de sanções às instituições médicas estão estabelecidas nas cláusulas 65 a 72 do Despacho n.º 230. Do disposto na cláusula 66 conclui-se que os resultados do controlo de acordo com o contrato de prestação e pagamento de cuidados médicos em regime médico obrigatório o seguro e a lista de motivos para a recusa de pagamento de cuidados médicos (redução do seu pagamento) são:
1) não pagamento ou redução do pagamento de cuidados médicos na forma de:
- exclusão de item do cadastro de faturas sujeitas a pagamento de volumes de assistência médica;
- redução dos valores apresentados a pagamento como percentual do custo da assistência médica prestada em caso de sinistro;
- devolução de valores não devidos à seguradora médica;
2) pagamento de multas por uma organização médica por não prestação, prestação intempestiva ou prestação de cuidados médicos de qualidade inadequada(para um evento segurado em que foram identificados defeitos na assistência médica e (ou) violações na sua prestação).
Propomos mostrar a seguir em forma de tabela como os resultados das medidas de controle são aplicados às instituições médicas.
| Nome do resultado do controle |
Explicações sobre a aplicação do resultado do controle |
Ponto de Ordem nº 230 |
|---|---|---|
Não pagamento ou redução do pagamento de cuidados médicos |
Dependendo do tipo de defeitos identificados na assistência médica e (ou) violações durante a sua prestação, podem ser aplicados separadamente ou simultaneamente |
|
Pagamento de multas por organizações médicas |
||
Violação de obrigações contratuais relativas ao volume, prazo, qualidade e condições dos cuidados médicos |
A organização de seguros médicos não reembolsa parcial ou totalmente os custos da organização médica para a prestação de cuidados médicos, reduzindo os pagamentos subsequentes nas contas da organização médica pela quantidade de defeitos identificados nos cuidados médicos e (ou) violações durante a sua prestação, ou exige a devolução de os valores para a organização de seguro médico. O valor não sujeito a pagamento com base nos resultados do controle é retido do valor dos fundos fornecidos para pagamento de cuidados médicos prestados por uma organização médica, ou está sujeito a devolução à organização de seguros médicos de acordo com o contrato de prestação e pagamento de cuidados médicos ao abrigo do seguro médico obrigatório. |
|
Falha na prestação, prestação intempestiva ou prestação de cuidados médicos de qualidade inadequada |
A organização médica paga multa de acordo com a lista de motivos de recusa de pagamento (redução de pagamento) de cuidados médicos |
|
A presença, no mesmo caso de assistência médica, de dois ou mais motivos de recusa de pagamento ou de redução do pagamento de assistência médica |
Uma base (a mais significativa) é aplicada a uma organização médica, o que acarreta um valor maior de não pagamento ou recusa de pagamento por cuidados médicos. O valor do pagamento incompleto de serviços médicos para um evento segurado não é somado |
|
Indenização ao segurado por danos causados por culpa de uma organização médica |
O pagamento de multa por uma organização médica por falta de prestação, prestação intempestiva ou prestação de cuidados médicos de qualidade inadequada não a exime de indenizar o segurado pelos danos causados por culpa da organização médica, na forma estabelecida pela legislação da Federação Russa. |
Contabilização da devolução de fundos de seguro médico obrigatório por uma instituição médica
De acordo com a legislação orçamentária da Federação Russa, o retorno dos fundos do seguro médico obrigatório está sujeito à contabilização sob o código de classificação orçamentária 000 1 13 02999 09 0000 130 “Outras receitas provenientes da compensação de custos dos orçamentos dos fundos territoriais do seguro médico obrigatório .” Ao mesmo tempo, a devolução de fundos determinada pela lei de reexame pelas instituições médicas orçamentais (autônomas) deve ser refletida como uma diminuição das receitas recebidas das organizações médicas seguradoras, independentemente do período de seu recebimento. Ao mesmo tempo, a devolução desses recursos pelas instituições médicas do governo federal é refletida como despesas nos termos do artigo 290 “Outras despesas” do KOSGU (Carta FFOMS nº 1621/21-1/i de 21 de março de 2014).
O procedimento para manutenção de registros contábeis (orçamentários) do TFOMS e de instituições médicas estaduais (municipais) é estabelecido pelas instruções nº 157n, 162n, 174n, 183n. Portanto, as operações de devolução e reposição de recursos devem ser refletidas na contabilidade de acordo com as normas destas instruções.
Observe que, de acordo com as Instruções sobre o procedimento de aplicação da classificação orçamentária da Federação Russa, aprovadas pela Ordem do Ministério das Finanças da Federação Russa datada de 1 de julho de 2013 nº 65n, receitas provenientes da prestação de serviços médicos prestados por destinatários de fundos do orçamento federal para pessoas seguradas no sistema de seguro médico é refletido no artigo 130 “Rendimentos da prestação de serviços remunerados (trabalho)" KOSGU.
Vamos dar exemplos de como os resultados das medidas de controle se refletem nas contas contábeis.
Exemplo 1
Por violação das condições de prestação de cuidados médicos aos cidadãos segurados, de acordo com o relatório de inspeção, a instituição médica orçamental foi obrigada a devolver fundos no valor de 15.000 rublos à organização médica seguradora.
As operações de devolução de fundos serão refletidas nas contas contábeis da seguinte forma:
Exemplo 2
Pela prestação de cuidados médicos de qualidade inadequada no âmbito do programa de seguro médico obrigatório, uma instituição médica orçamental foi responsabilizada sob a forma de uma multa no valor de 3.000 rublos.
As transações para cálculo de multa serão refletidas nos registros da instituição da seguinte forma:
A seguir, daremos um exemplo de como refletir nas contas contábeis o retorno dos valores de apropriação indébita de fundos do seguro médico obrigatório para as receitas orçamentárias, mas primeiro observamos o seguinte. O procedimento de registro das operações de devolução dos recursos do seguro saúde obrigatório ao orçamento nas contas contábeis é explicado na Carta do FFOMS nº 02-06-10/4496 de 26 de outubro de 2012. Nele, os funcionários propõem refletir o retorno ao orçamento dos fundos do seguro médico obrigatório gastos para fins diferentes dos pretendidos, da seguinte forma:
Em nossa opinião, o retorno ao orçamento dos valores de apropriação indébita de recursos deve ser refletido não conforme consta da Carta FFOMS nº 02-06-10/4496, mas como uma diminuição nas receitas da instituição, enquanto os pagamentos subsequentes recebidos do organização de seguro médico será menor para o valor do reembolso.
Exemplo 3
Com base nos resultados da auditoria, foi constatado o uso indevido dos fundos do seguro de saúde obrigatório. A instituição orçamental foi obrigada a devolver ao orçamento os fundos do seguro médico obrigatório gastos para fins diferentes dos pretendidos. Suponhamos que o valor do reembolso seja de RUB 5.000.
As operações de devolução de recursos serão refletidas nas contas contábeis da mesma forma que foi mostrado no exemplo 1:
Ao final do artigo tiraremos as seguintes conclusões:
- as instituições médicas são obrigadas a utilizar os fundos do seguro médico obrigatório recebidos para cuidados médicos prestados de acordo com os programas de seguro médico obrigatório;
- Durante as atividades de controle, a instituição pode ser obrigada a devolver os fundos do seguro médico obrigatório à organização de seguro médico. Normalmente, tal penalidade é imposta se uma instituição médica violar obrigações contratuais relativas ao volume, prazo, qualidade e condições de prestação de cuidados médicos no âmbito do programa de seguro médico obrigatório ou uso indevido de fundos de seguro médico obrigatório;
- a devolução dos fundos do seguro médico obrigatório reflecte-se nas contas contabilísticas da instituição como uma diminuição do montante dos rendimentos acumulados de acordo com o código de actividade 7, com uma subsequente diminuição dos pagamentos da organização de seguros médicos nesse montante;
- Além da devolução dos recursos do seguro médico obrigatório com base nos resultados das atividades de controle, a instituição pode ter a obrigação de pagar multas e penalidades.
Lei Federal de 29 de novembro de 2010 No. 326-FZ “Sobre Seguro de Saúde Obrigatório na Federação Russa”.
O reexame é um exame repetido da qualidade da assistência médica, que pode ser realizado paralelamente ou sequencialmente em relação ao primeiro exame pelo mesmo método, mas por perito diferente (cláusula 39 do Procedimento nº 230).
Aprovadas as instruções para aplicação do Plano de Contas Unificado para autoridades públicas (órgãos estaduais), governos locais, órgãos gestores de fundos extra-orçamentários estaduais, academias estaduais de ciências, instituições estaduais (municipais). Por despacho do Ministério das Finanças da Federação Russa de 1º de dezembro de 2010 nº 157n.
Instruções para utilização do Plano de Contas para Contabilidade Orçamentária, aprovadas. Por despacho do Ministério das Finanças da Federação Russa de 6 de dezembro de 2010 nº 162n.
Aprovadas Instruções para utilização do Plano de Contas para a contabilização das instituições orçamentais. Por despacho do Ministério das Finanças da Federação Russa de 16 de dezembro de 2010 nº 174n.
Aprovadas Instruções para utilização do Plano de Contas para a contabilização das instituições autónomas. Por despacho do Ministério das Finanças da Federação Russa de 23 de dezembro de 2010 nº 183n.
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