Komercijalna medicinska organizacija pruža usluge stanovništvu na plaćenoj osnovi. Organizacija planira da sklopi ugovor sa Fondom obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: FZO), po kojem će, nakon pružanja medicinskih usluga stanovništvu, FZZO nadoknaditi organizaciji troškove pruženih usluga.
Kako u računovodstvu reflektovati pružanje usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja, prijem sredstava za obavezno zdravstveno osiguranje, računovodstvo materijala (prijem, otpis) u vezi sa pružanjem usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Komercijalne medicinske organizacije vode računovodstvene evidencije u skladu sa Kontnim planom za računovodstvo finansijskih i ekonomskih aktivnosti organizacija i Uputstvima za njegovu primenu, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Rusije od 31. oktobra 2000. N 94n (u daljem tekstu: kao Kontni plan, Uputstvo za primenu Kontnog plana).
Medicinske usluge koje pruža organizacija u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja odražavaju se u računovodstvu na opšti način, slično kao i usluge na plaćenoj osnovi.
Na osnovu činjenice da je pružanje medicinskih usluga glavna djelatnost organizacije, prihodi (prihodi) povezani s pružanjem takvih usluga su prihodi od redovnih aktivnosti (klauzule 2, 4, 5 PBU 9/99 „Prihodi od organizacija”).
U skladu sa klauzulom 6 PBU 9/99, prihod se prihvata za računovodstvo u iznosu koji je izračunat u novčanom iznosu jednakom iznosu prijema gotovine i druge imovine i (ili) iznosu potraživanja od računa (uzimajući u obzir odredbe čl. klauzula 3 PBU 9/99) .
U ovom slučaju, prihod se priznaje u računovodstvu ako su ispunjeni uslovi navedeni u klauzuli 12 PBU 9/99, i to:
a) organizacija ima pravo da primi ovaj prihod koji proizilazi iz određenog sporazuma ili je potvrđen na drugi odgovarajući način;
b) iznos prihoda se može odrediti;
c) postoji povjerenje da će kao rezultat određene transakcije doći do povećanja ekonomske koristi organizacije. Uvjerenje da će kao rezultat određene transakcije doći do povećanja ekonomskih koristi organizacije postoji kada je organizacija primila sredstvo za plaćanje ili nema nesigurnosti u vezi sa prijemom sredstva;
d) pravo vlasništva (posedovanja, korišćenja i raspolaganja) proizvoda (robe) je prešlo sa organizacije na kupca ili je kupac prihvatio rad (pružena usluga);
e) mogu se utvrditi troškovi koji su nastali ili će nastati u vezi sa ovom operacijom.
Dakle, u računovodstvu se prihod priznaje bez obzira na to da li su sredstva primljena kao plaćanje ili ne (obračunski metod).
U skladu sa Kontnim planom, kada se knjigovodstveno priznaje, iznos prihoda od pružanja usluga iskazan je u korist računa 90 „Prodaja“, podračuna „Prihodi“ i na teret računa 62 „Razračuna sa kupcima“. i kupaca” (prikazuje se potraživanje od kupca) na dan pružanja usluga (klauzule 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Istovremeno, trošak pruženih usluga otpisuje se sa računa 20 „Glavna proizvodnja” na teret računa 90, podračuna „Troškovi prodaje” (klauzule 5, 16, 19 PBU 10/99 „Troškovi organizacije” ).
Uzimajući u obzir činjenicu da će se obavezno zdravstveno osiguranje obračunavati za usluge koje stanovništvu pruža Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja, u situaciji koja se razmatra, organizacija treba da izvrši sljedeća knjigovodstvena knjiženja (sa posebnim računovodstvom usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja ):
Debit 62, podračun "Poravnanja za obavezno zdravstveno osiguranje" Kredit 90, podračun "Prihodi od usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja"
- priznaje se prihod od pružanja usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja;
Debit 90, podračun "Troškovi usluga iz obaveznog zdravstvenog osiguranja" Kredit 20, podračun "Troškovi usluga pruženih po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja"
- otpisuje se trošak usluga po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Prijem i otpis materijala se odražava uzimajući u obzir PBU 5/01 „Računovodstvo zaliha“ i Smjernice za računovodstvo zaliha, odobrene Naredbom Ministarstva finansija Rusije od 28. decembra 2001. N 119n.
U skladu sa klauzulom 5 PBU 5/01, zalihe se prihvataju u računovodstvo po njihovom stvarnom trošku, koji priznaje iznos stvarnih troškova organizacije za nabavku, isključujući PDV i druge povratne poreze (osim slučajeva predviđenih zakonodavstvom Ruska Federacija). Spisak mogućih stvarnih troškova u vezi sa nabavkom zaliha sadržan je u klauzuli 6 PBU 5/01.
Troškovi materijala otpisuju se kao paušalni iznos po puštanju za pružanje usluga (izvođenje radova) i uključuju se kao rashodi za redovne aktivnosti (klauzule 7, 8 PBU 10/99).
Prema Uputstvu za korištenje Kontnog plana, računovodstvo materijala sprovode organizacije na računu 10 „Materijali“.
Ako organizacija ne koristi račune 15 "Nabavka i nabavka materijalnih sredstava" i 16 "Odstupanje u nabavnoj vrijednosti materijalnih sredstava", knjiženje materijala se odražava upisom na dugovanje računa 10 "Materijala" i kreditom od računi 60 "Poravnanja sa dobavljačima i izvođačima", 20 "Glavna proizvodnja", 23 "Pomoćni postupci", 71 "Poravnanja sa odgovornim licima", 76 "Poravnanja sa raznim dužnicima i povjeriocima" itd. ovisno o tome odakle određene vrijednosti dolaze, te o prirodi troškova nabavke i isporuke materijala organizaciji.
Stvarni utrošak materijala u proizvodnji ili za druge poslovne svrhe odražava se na kreditu računa 10 „Materijali“ u korespondenciji sa računima troškova proizvodnje (troškovi prodaje) ili drugim relevantnim računima.
U ovom slučaju, smatramo da bi organizacija trebala izvršiti sljedeće unose:
Debit 10 Kredit 60
- materijali primljeni od dobavljača se kapitalizuju;
Debit 20, podračun "Troškovi usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja" Kredit 10
- troškovi materijala se otpisuju kao rashodi za usluge obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Što se tiče naknade FZZO-a organizaciji troškova medicinskih usluga na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa ugovorom, na osnovu postavljenog pitanja, smatramo da nakon što FZZO odobri izvještaj (akt ili drugi dokument) o pružene usluge (izvršeni rad), FZO će imati dug prema organizaciji koji fond mora platiti.
Po našem mišljenju, u ovom slučaju organizacija će morati izvršiti sljedeće unose:
Debit 76, podračun "Poravnanja obaveznog zdravstvenog osiguranja" Kredit 62, podračun "Poravnanja obaveznog zdravstvenog osiguranja"
- odražava iznos duga FZO prema izvještaju (aktu i sl.);
Debit 51 Kredit 76, podračun "Poravnanja sa Fondom obaveznog zdravstvenog osiguranja"
- sredstva iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja su primljena na tekući račun.

Pripremljen odgovor:
Stručnjak Službe pravnog savjetovanja GARANT
revizor, član ruskog odbora revizora Lilija Fedorova

Kontrola kvaliteta odgovora:
Recenzent usluge pravnog savjetovanja GARANT
revizor, član RSA Gornostajev Vjačeslav

Materijal je pripremljen na osnovu individualnih pismenih konsultacija koje su pružene u okviru usluge Pravnog savjetovanja.

Ruskim građanima država garantuje besplatnu medicinsku negu. Ljudima se daje politika - dokument koji predstavlja podršku državnog zdravstvenog sistema u slučaju bolesti.

Šta to zapravo znači? Koje vrste usluga je ordinacija dužna da pruža bez dodatne naplate, a koje ćete morati sami da platite? Pod kojim okolnostima se obavlja besplatni ljekarski pregled? Pogledajmo sva pitanja detaljno.

O besplatnoj medicini

Član 41. Ustava Ruske Federacije navodi garancije države građanima zemlje. Posebno se kaže:

“Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu. Zdravstvena zaštita u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama građanima se pruža besplatno na teret odgovarajućeg budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda.”

Dakle, listu besplatnih medicinskih usluga treba da utvrde nadležni državni organi, odnosno zdravstveni sistem. Ovo se dešava na dva nivoa:

• federalni;
• regionalni

Bitan! Budžetski fond za razvoj zdravstvenih ustanova formira se iz više izvora. Jedan od njih su poreski prihodi građana.

Koje vrste usluga garantuje država?

Na osnovu važećeg zakonodavstva, pacijentima je zagarantovano pravo na sljedeće vrste medicinske zaštite:

• hitna (hitna pomoć), uključujući specijalnu;
• ambulantno liječenje, uključujući pregled;
• bolničke usluge:
  • ginekološki, trudnoća i porođaj;
  • s pogoršanjem bolesti, običnih i kroničnih;
  • u slučajevima akutnog trovanja, u slučaju ozljede, kada je potrebna intenzivna terapija povezana s 24-satnim praćenjem;
• planirana nega u stacionarnim uslovima:
  • visokotehnološki, uključujući korištenje složenih, jedinstvenih metoda;
  • zdravstvenu zaštitu građana sa neizlječivim bolestima.

Bitan! Ako bolest ne spada pod jednu od opcija, morat ćete platiti medicinske usluge.

Lijekovi se na teret budžeta obezbjeđuju osobama koje boluju od sljedećih vrsta bolesti:

• skraćivanje životnog veka;
• rijetko;
• dovodi do invaliditeta.

Pažnja! Potpuna i detaljna lista lijekova odobrena je vladinom uredbom.

Trebate li informacije o ovom pitanju? i naši advokati će vas uskoro kontaktirati.

Novo u zakonu od 2017

Uredbom Vlade br. 1403 od 19. decembra 2016. godine dat je detaljniji pregled besplatnih medicinskih usluga. Konkretno, primarna zdravstvena zaštita predstavlja. Podijeljen je na podvrste. Naime primarni:

• predmedicinski (primarni);
• ambulantna kola;
• specijalizovana;
• palijativno.

Pažnja! U sklopu programa, na spisak usluga koje se pružaju bez naknade dodata je palijativna medicinska njega.

Osim toga, tekst dokumenta sadrži spisak ljekara specijalista koji podliježu obavezi liječenja pacijenata bez naplate novca.

To uključuje:

• bolničari;
• opstetričari;
• drugi zdravstveni radnici sa srednjom stručnom spremom;
• ljekari opšte prakse svih profila, uključujući doktore porodične medicine i pedijatre;
• medicinski specijalisti iz medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.

Pažnja! Dokument sadrži spisak bolesti koje su lekari dužni da leče besplatno.

Medicinska politika

Dokument koji garantuje pružanje njege pacijentima naziva se polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Ovaj rad potvrđuje da je nosilac osiguran od strane države, odnosno da su svi gore navedeni profesionalci dužni da mu pružaju usluge.

Bitan! Ne samo građani Ruske Federacije imaju pravo na zaključivanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Izdaje se (uz malu naknadu) strancima koji stalno borave u zemlji.

Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja ima sljedeći semantički sadržaj:

• građaninu je zagarantovana medicinska pomoć;
• medicinske organizacije ga doživljavaju kao identifikator klijenta (za njega će se u bolnicu prenijeti sredstva iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Bitan! Opisani dokument izdaju samo licencirane osiguravajuće kuće. Dozvoljena je njihova izmjena, ali ne više od jednom godišnje (prije 1. novembra tekućeg perioda).

Kako dobiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Dokument izdaju relevantne kompanije koje posluju u okviru zakonodavstva Ruske Federacije. Njihove ocjene se redovno objavljuju na službenim web stranicama, omogućavajući građanima da sami izaberu.

Da biste izdali polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate dostaviti minimalan broj dokumenata.

naime:

• za djecu do 14 godina:
  • rodni list;
  • pasoš roditelja (staratelja);
  • SNILS (ako postoji);
• za građane starije od 14 godina:
  • pasoš;
  • SNILS (ako je dostupan).

Bitan! Za državljane Ruske Federacije politika važi na neodređeno vreme. Samo stranci dobijaju privremeni dokument:

• izbjeglice;
• koji privremeno borave u zemlji.

Pravila za zamjenu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja

U nekim situacijama dokument se mora zamijeniti novim. To uključuje sljedeće:

• prilikom preseljenja u regiju u kojoj osiguravač ne posluje;
• u slučaju popunjavanja papira sa greškama ili netačnostima;
• ako je dokument izgubljen ili oštećen;
• kada je postao neupotrebljiv (dotrajan) i nije moguće razaznati tekst;
• u slučaju promjene ličnih podataka (na primjer, brak);
• u slučaju planiranog ažuriranja uzoraka obrazaca.

Pažnja! Nova polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja izdaje se bez plaćanja takse.

Šta je uključeno u besplatnu uslugu u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Tačka 6 člana 35 Federalnog zakona br. 326-FZ daje potpunu listu besplatnih usluga prema zdravstvenoj politici koja se pruža vlasnicima dokumenata. Oni su obezbeđeni u:

• klinika;
• ambulante;
• bolnica;
• Hitna pomoć.

Preuzmite za pregled i štampanje:

Šta mogu očekivati ​​vlasnici polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Posebno, pacijenti imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu i liječenje u sljedećim situacijama:

Stomatolozi, kao i drugi profesionalci, moraju raditi sa pacijentima bez naknade.

Oni pružaju sljedeće vrste pomoći:

• liječenje karijesa, pulpitisa i drugih bolesti (caklina, upala tijela i korijena zuba, desni, vezivno tkivo);
• hirurška intervencija;
• dislokacije čeljusti;
• preventivne akcije;
• istraživanja i dijagnostika.

Bitan! Sljedeće usluge se pružaju djeci bez plaćanja naknade:

• za ispravljanje ugriza;
• jačanje cakline;
• liječenje drugih lezija koje nisu povezane s karijesom.

Kako primijeniti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

U cilju organizovanja lečenja pacijenata, oni su raspoređeni u ambulantu. Izbor medicinske ustanove je na diskreciji klijenta.

Definirano je:

• lakoća posjete;
• lokacija (u blizini kuće);
• drugi faktori.

Bitan! Dozvoljeno vam je mijenjati zdravstvene ustanove najviše jednom godišnje. Izuzetak je promjena prebivališta.

Kako se "prikačiti" za kliniku

To se može uraditi uz pomoć osiguravača (odaberite instituciju prilikom prijema polise) ili samostalno.

Da biste bili raspoređeni na kliniku, morate otići u instituciju i tamo napisati prijavu. U prilogu se nalaze kopije sljedećih dokumenata:

• lične karte:
  • pasoši za državljane starije od 14 godina;
  • izvod iz matične knjige rođenih djeteta mlađeg od 14 godina i pasoš zakonskog zastupnika;
• polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (potreban je i original);
• SNILS.

Bitan! Građanima koji su registrovani u drugoj regiji može se zakonski uskratiti pristup klinici ako je ustanova prenaseljena (premašen je maksimalan broj pacijenata).

U slučaju odbijanja, to treba zatražiti pismenim putem. Možete se žaliti na zdravstvenu ustanovu Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije ili Roszdravnadzoru.

Poseta lekaru

Da biste dobili pomoć od specijaliste, potrebno je da zakažete termin kod njega preko recepcije. Ovo odjeljenje izdaje ulazne vaučere. Uslovi i pravila za registraciju i usluge pacijenata utvrđuju se na regionalnom nivou. Mogu se naći u istom registru.

Osim toga, osiguravač je dužan da klijentima pruži ove informacije (potrebno je nazvati broj naveden na obrascu polise).

Na primjer, u glavnom gradu važe sljedeća pravila za pružanje medicinskih usluga pacijentima:

• upućivanje na prvi pregled kod terapeuta ili pedijatra - na dan tretmana;
• vaučer za specijaliste - do 7 radnih dana;
• obavljanje laboratorijskih i drugih vrsta ispitivanja - takođe do 7 dana (u nekim slučajevima i do 20).

Bitan! Ukoliko ambulanta nije u mogućnosti da izađe u susret pacijentovim potrebama, treba ga uputiti u najbližu ustanovu koja pruža potrebne usluge po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Hitna pomoć

Svi ljudi u zemlji mogu koristiti hitnu medicinsku pomoć (nije obavezno zdravstveno osiguranje).

Postoje propisi koji regulišu rad timova hitne pomoći. Oni su:

• Hitna pomoć odgovara na hitne pozive u roku od 20 minuta kada postoji opasnost po život ljudi:
  • nezgode;
  • rane i ozljede;
  • pogoršanje bolesti;
  • trovanja, opekotine i tako dalje.
• Hitna pomoć stiže u roku od dva sata ako nema opasnosti po život.

Bitan! Odluku o tome koji tim će se odazvati na poziv donosi dispečer, na osnovu podataka klijenta.

Kako pozvati hitnu pomoć

Postoji nekoliko opcija za traženje hitne medicinske pomoći. Oni su:

1. Sa fiksnog telefona birajte 03.
2. Putem mobilne veze:
   • 103;

Bitan! Poslednji broj je univerzalan - 112. Ovo je koordinacioni centar za sve hitne službe: hitne službe, vatrogasne, hitne i druge. Ovaj broj radi na svim uređajima ako postoji mrežna veza:

• sa nultim stanjem;
• sa nedostajućom ili blokiranom SIM karticom.

Pravila hitne pomoći

Operater usluge utvrđuje da li je poziv opravdan. Hitna pomoć će stići ako:

• pacijent ima znakove akutne bolesti (bez obzira na lokaciju);
• dogodila se katastrofa, masovna katastrofa;
• primljene su informacije o nesreći: povrede, opekotine, promrzline i tako dalje;
• poremećaj funkcionisanja glavnih tjelesnih sistema, opasno po život;
• ako je počeo porođaj ili prekid trudnoće;
• poremećaj neuropsihijatrijskog pacijenta ugrožava živote drugih ljudi.

Bitan! Usluga je namijenjena djeci mlađoj od godinu dana iz bilo kojeg razloga.

Pozivi uzrokovani sljedećim faktorima smatraju se nerazumnim:

• alkoholizam pacijenta;
• nekritično pogoršanje stanja kliničkog pacijenta;
• zubne bolesti;
• provođenje postupaka po redoslijedu planiranog liječenja (previjanje, injekcije i sl.);
• organizacija toka dokumenata (izdavanje bolovanja, potvrde, izrada umrlice);
• potreba za transportom pacijenta na drugo mjesto (kliniku, dom).

Pažnja! Hitna pomoć pruža samo hitnu pomoć. Može prevesti pacijenta u bolničku ustanovu ako je potrebno.

Gdje podnijeti žalbe protiv ljekara

Ako dođe do konfliktnih situacija, nepristojnog postupanja ili nedovoljnog nivoa pruženih usluga, možete se žaliti doktoru:

• glavni ljekar (pismeno);
• osiguravajućem društvu (telefonom i pismeno);
• Ministarstvu zdravlja (pismeno, putem interneta);
• Tužilaštvo (takođe).

Pažnja! Rok za razmatranje prigovora je 30 radnih dana. Na osnovu rezultata pregleda, pacijent je dužan da pismenim putem pošalje obrazložen odgovor.

Ako je potrebno, ljekar koji leči može se zamijeniti drugim specijalistom. Da biste to učinili, trebate napisati prijavu upućenu glavnom liječniku bolnice. Međutim, dozvoljena je promjena specijalista najviše jednom godišnje (osim u slučajevima preseljenja).

Dragi čitaoci!

Opisujemo tipične načine rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven i zahtijeva individualnu pravnu pomoć.

Kako biste brzo riješili svoj problem, preporučujemo da kontaktirate kvalifikovani pravnici naše stranice.

Poslednje promene

Dana 28. maja 2019. godine stupila su na snagu nova pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja predviđaju uvođenje jedinstvenih polisa (u papirnom ili elektronskom formatu) u Rusiji. U tom slučaju nema potrebe za zamjenom ranije izdate police. Osim toga, ako je tehnički moguće nedvosmisleno identificirati osiguranu osobu u jedinstvenom registru osiguranika, tada je umjesto polise obaveznog zdravstvenog osiguranja dozvoljeno predočiti pasoš (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. , 2019. br. 108n „O davanju saglasnosti na Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja“).

Nova Pravila predviđaju strožiju kontrolu poštivanja prava osiguranika, kao i blisku elektronsku interakciju između teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravajućih organizacija i zdravstvenih organizacija:

• Svake godine, prije 31. januara, ambulante će morati prijaviti Federalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja (putem jedinstvenog portala) broj upisanih, broj osoba na dispanzerskom nadzoru, planove i rasporede ljekarskih pregleda/dispanzerskih pregleda kod kvartalni/mjesečni pregled po terapeutskim područjima; rasporedi rada);
• ambulante svakog radnog dana do 9 sati moraju prijaviti (putem portala TFOMS) osiguranike koji su bili na ljekarskom pregledu, kao i lica na ljekarskom pregledu;
• medicinske organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja (IMO) i TFOMS će svakodnevno razmjenjivati ​​informacije u elektronskom obliku na portalu TFOMS: bolnice moraju ažurirati podatke o realizaciji obima medicinske zaštite, slobodnih kreveta, primljenih/odbijenih pacijenata do 9 sati ujutro; klinike ažuriraju informacije o bolničkim uputnicama koje su izdate juče do 9 sati; medicinske organizacije koje pružaju specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu objavljuju informacije o pacijentima koji su dobili telemedicinske konsultacije, a CMO je dužan da prati sprovođenje preporuka dobijenih od lekara Nacionalnog centra za medicinska istraživanja i ima pravo da sprovodi lični pregled u naredna 2 radna dana;
• Bez obzira na navedenu interakciju, zdravstveni radnik svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava bolnice o pacijentima koji su u te bolnice upućeni dan ranije, a također svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava zdravstvene organizacije o broju slobodnih kreveta u kontekst profila/odjela, o pacijentima čija hospitalizacija nije obavljena;
• CMO, koristeći podatke sa portala TFOMS, tokom radnog dana provjerava da li su pacijenti ispravno upućeni u specijalizovane medicinske organizacije. Ako je hospitalizacija bila neblagovremena i nije u skladu sa profilom, zdravstveni radnik mora podnijeti pritužbu glavnom ljekaru prekršajne zdravstvene organizacije i područnom Ministarstvu zdravlja, te po potrebi poduzeti mjere i premjestiti pacijenta;
• Predstavnici osiguranja društva za zdravstveno osiguranje dobili su širok spektar odgovornosti - rad sa pritužbama građana, organizovanje pregleda kvaliteta medicinske zaštite, informisanje i pratnja tokom pružanja medicinske zaštite, pozivanje na lekarski pregled, praćenje njegovog završetka, izradu spiskova „lica za lekarski pregled” i spiskova građana koji su bili pod lekarskim pregledom;
• pacijenti će moći vidjeti kada i koje medicinske usluge su im pružene i po kojoj cijeni: na svom ličnom računu na portalu državnih usluga ili putem Federalnog obaveznog obaveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS) - uz ovlaštenje u Jedinstvenoj identifikaciji i Logistics Authority;
• Za pacijente sa rakom, zdravstveno osiguranje se obavezuje da kreira (na portalu TFOMS) individualnu istoriju potraživanja od osiguranja (na osnovu registara i računa) u svim fazama medicinske zaštite.

Ažurirana Pravila o obaveznom zdravstvenom osiguranju direktno nameću CMO obavezu da vrši pretpretresnu zaštitu prava osiguranika. Kada podnose pritužbe na nekvalitetnu zdravstvenu zaštitu ili naplatu usluga po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, CMO registruje pismene žalbe, vrši medicinski i ekonomski pregled i ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite.

Naši stručnjaci prate sve izmjene zakona kako bi vam pružili pouzdane informacije.

Pretplatite se na naša ažuriranja!

Program u kojem društvo koje posluje u oblasti obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja može voditi evidenciju je specifičan i nije standardan. Stručnjaci iz odjela za automatizaciju ZAO Business Technology kažu nam koje su tehnike omogućile prilagođavanje 1C: Računovodstva 8 potrebama osiguravajućeg društva ROSNO-MS.

Referenca OJSC ROSNO-MS je podružnica OJSC ROSNO, jedne od najvećih ruskih univerzalnih osiguravajućih kompanija, koja pruža čitav niz usluga na tržištu osiguranja. Osnovna delatnost OJSC "ROSNO-MS" je obavezno zdravstveno osiguranje (ZZO). Neke filijale pružaju usluge dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (VHI). Kompanija ima više od 50 filijala širom Rusije. Jedna od karakteristika aktivnosti filijala je da svaka ima svoje nijanse u radu sa lokalnim teritorijalnim fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS). Činjenica je da u ovim fondovima ne postoji stroga vertikalna struktura i računovodstvene metode. Kao rezultat toga, javljaju se problemi u kompatibilnosti računovodstvenih i obračunskih mehanizama u filijalama različitih regiona. Ovo je posebno izraženo u fazi prikupljanja i kombinovanja informacija prilikom sastavljanja konsolidovanog izvještavanja u matičnoj organizaciji.

Glavni cilj razvoja rješenja za OJSC ROSNO-MS bio je osigurati konsolidaciju podataka kroz maksimalnu moguću standardizaciju računovodstvenih funkcija i korištenje klasifikatora zajedničkih za sve grane. Pri tome, najmanje pažnje je posvećeno računskim zadacima, budući da imaju više razlika nego sličnosti u metodama, a imaju indirektan uticaj na formiranje izvještajnih informacija, te prije služe u svrhu pojednostavljenja rada.

Računovodstvo aktivnosti u oblasti zdravstvenog osiguranja ima niz značajnih razlika u odnosu na računovodstvo u konvencionalnoj samonosnoj organizaciji.

To su karakteristike kontnog plana, načini vođenja međusobnih obračuna, obračuna troškova i utvrđivanja finansijskog rezultata, te specijalizovani oblici regulisanog izvještavanja.

Kao osnova za razvoj sistema odabrana je konfiguracija "Enterprise Accounting" na platformi "1C:Enterprise 8". Početne promjene su uticale na kontni plan organizacije za zdravstveno osiguranje, koja ima niz dodatnih računa za računovodstvo poslova osiguranja i predviđa dodatne podračune za vođenje evidencije za različite vrste djelatnosti: obavezno i ​​dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

Tabela 1 prikazuje fragment kontnog plana koji odražava ove promjene.

Da bi se obračunala međusobna poravnanja između osiguravajuće organizacije i TFOMS-a, razvijeni su dodatni dokumenti:

• “Obračun plaćanja osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje” (vidi sliku 1);
• “Prijem uplata osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje” (vidi sliku 2).

Rice. 1

Rice. 2

Prilikom automatskog popunjavanja tabelarnog dijela, stanja na računu 77 se analiziraju u kontekstu analitike „Svrha uplata osiguranja“ i „Period“.

Osim toga, moguće je rasporediti stvarni iznos plaćanja proporcionalno salovima.

Implementirana je mogućnost preuzimanja dokumenta iz fajla banke klijenta.

Da bi se obračunala međusobna poravnanja između osiguravajuće organizacije i zdravstvenih ustanova, izrađeni su sljedeći dokumenti:

1. “Troškovi osiguranja” - za plaćanje računa zdravstvenih ustanova i izdavanje avansa zdravstvenim ustanovama za pružanje medicinskih usluga. Dokument generiše knjiženja Debit 22 Kredit 51 ili Debit 60.11 Kredit 51 u slučaju avansnog plaćanja. Moguće je popuniti tabelarni dio sa preostalim dugom prema zdravstvenoj ustanovi. Implementirana je procedura za učitavanje dokumenata u sistem Klijent-Banka.
2. "Faktura" - da odražava činjenicu pružanja medicinskih usluga.
   Dokument generiše unose za prebijanje avansa (ako ih ima) izdatih zdravstvenim ustanovama (Debit 22 Kredit 60.11) i evidentira iznos pruženih usluga.
3. "Vještačenje" - da se uzmu u obzir kazne.
   Pogledajmo jasan primjer koji pokazuje rad dokumenata u ovom bloku.

Primjer

U januaru je zdravstvenim ustanovama prebačen avans od 1.000 rubalja. a pružene usluge su uzete u obzir u iznosu od 900 rubalja. (na kraju mjeseca stanje akontacije je 100 rubalja).
U februaru je zdravstvenim ustanovama prebačen i avans od 1.000 rubalja. a u obzir se uzimaju pružene usluge u iznosu od 1.500 rubalja. (otpisana je avansna uplata u iznosu od 1.100 rubalja, a zdravstvenoj ustanovi je na kraju meseca nastao dug od 400 rubalja).
U martu je obavljen pregled pruženih usluga i izrečene su kazne u iznosu od 100 rubalja. na dvije fakture. Kao rezultat toga, dug prema zdravstvenoj ustanovi postao je jednak 200 rubalja. (400 rubalja - 2 x 100 rubalja).
Sredstva u iznosu od 1.000 rubalja prebačena su na račun bolnice. (200 rubalja za pokrivanje duga i 800 rubalja unapred).

Knjiženja generirana dokumentima za ovaj primjer prikazana su u tabeli.

Table

	Dokument	Korišteno ožičenje			Međusobna poravnanja sa zdravstvenim ustanovama				Komentar
				Iznos transakcije, rub.
	Troškovi osiguranja br. 1 (1000 rub.)
	Zdravstvena faktura br. 1 (900 rub.)								Kreditiranjem avansa za iznos SF-a, stanje avansa je 100 rubalja.
	Troškovi osiguranja br. 2 (1.000 rub.)								Avans, stanje avansa 1.100 rubalja.
	Zdravstvena faktura br. 2 (1.500 rubalja)								Izmirenje akontacije, dug prema zdravstvenim ustanovama 400 rubalja.
	Izveštaj o ispitivanju za SF br. 1 (100 rub.), CMO udio 10%								Preraspodjela isplate osiguranja na udio osiguravajućeg društva u kaznama po stavci finansiranja
	Izvještaj o ispitivanju za Vijeće Federacije br. 2 (100 rubalja), udio CMO 10%
	Troškovi osiguranja br. 3 (1.000 rub.)								Konačna uplata izvršena

Objave na primjer

Za pravilno formiranje finansijskog rezultata, revidiran je dokument „Zatvaranje mjeseca“. Sve regulatorne procedure revidiranog dokumenta generišu knjiženja u skladu sa računovodstvenim politikama osiguravajuće organizacije.

Za objedinjavanje podataka u jedinstvenu informacijsku bazu implementirani su mehanizmi za razmjenu referentnih i računovodstvenih informacija, zbog čega je matična organizacija bila u mogućnosti da od filijala dobije računovodstvene podatke radi analize i generiranja izvještaja. Problemi heterogenosti podataka u granama riješeni su organizovanjem jedinstvenih klasifikatora i imenika (stavke troškova, ostale stavke prihoda i rashoda, rezerve i dr.). Ovo je omogućilo kombinovanje informacija iz filijala u matičnoj organizaciji i izradu konsolidovanih izveštaja.

Prema važećem zakonodavstvu, pacijenti imaju pravo na jednak pristup i dobijanje zdravstvene zaštite na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja. Iako se obično, kada se govori o uslugama obaveznog zdravstvenog osiguranja, misli na državne klinike, u privatnim klinikama moguće je dobiti i skupe procedure po obaveznom zdravstvenom osiguranju. Uključivanje privatnih klinika u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja postalo je moguće zahvaljujući izmjenama Federalnog zakona o zdravstvenom osiguranju iz 2010. godine - one su mogle dobiti nadoknadu za troškove opsluživanja pacijenata iz fonda.

Koje usluge su dostupne u privatnim klinikama koje rade u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Zadatak privatnih klinika koje pružaju liječenje u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja je da pomognu zdravstvenu zaštitu državnog budžeta. Zahvaljujući radu privatnih klinika rješava se problem specijaliziranih specijalista, odnosno pacijentima se pruža mogućnost da se podvrgnu tehnološki složenim zahvatima, što javne klinike nisu uvijek u mogućnosti da pruže. Uputnicu za takvu pomoć izdaje lokalni ljekar (terapeut) u teritorijalnoj ambulanti. Da bi dobili besplatnu uslugu u privatnoj klinici (plaćaju se iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja), pacijenti moraju predočiti uputnicu svog terapeuta i polisu osiguranja.

Da bi klinika mogla da dobije dozvolu za rad po obaveznom zdravstvenom osiguranju, potrebno je da regionalnom fondu pošalje zahtev za obaveštenje, koji je neophodan za upis u registar.

BITAN!
Prijava se podnosi do 1. septembra, prije početka godine budućeg rada u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja. Istovremeno, regionalni fond ne može odbiti zdravstvene ustanove i ne uključiti ih u registar zdravstvenih ustanova.

Nakon što se privatna klinika uvrsti na listu komercijalnih medicinskih organizacija koje sarađuju sa sistemom obaveznog zdravstvenog osiguranja, može pružati medicinske usluge svim građanima koji su zaključili ugovore o obaveznom zdravstvenom osiguranju u obimu utvrđenom teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

BITAN!
Ukoliko Vaša privatna ambulanta sarađuje sa sistemom obaveznog zdravstvenog osiguranja, dužna je da pacijente obavesti o kompletnoj listi vrsta zdravstvene zaštite koja se pruža besplatno. Ova lista treba da bude što pristupačnija – da bude na vidnom mestu na recepciji klinike i da bude na vidnom mestu na sajtu klinike. Ako se ovo načelo prekrši, protiv klinike se može podnijeti žalba Roszdravnadzoru, jer nedostatak takvih informacija predstavlja administrativni prekršaj.

Koje kontrole čekaju klinike koje imaju obavezno zdravstveno osiguranje?

Ako će privatne klinike sarađivati ​​sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem, onda moraju biti spremne na prilično strogu kontrolu kvaliteta medicinskih usluga koje te klinike pružaju. Kontrolišu se sledeće tačke:

• registri se provjeravaju za plaćanje usluga koje pruža klinika;
• vrši se ekonomski i medicinski pregled;
• Kvalitet medicinske njege koju pruža klinika provjerava se među pacijentima koji traže pomoć. Može se provjeriti do 8% pacijenata od ukupnog broja onih koji primaju pomoć.

Ako se utvrdi da je klinika prekršila zakone, mogu se primijeniti kazne.

O finansiranju privatnih klinika koje posluju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja

Privatne klinike koje rade na obaveznom zdravstvenom osiguranju, primaju sredstva iz saveznog fonda društva za zdravstveno osiguranje za pokrivanje državnog naloga obaveznog zdravstvenog osiguranja (broj onih pacijenata koji su dobili medicinsku negu u okviru programa). Društvo za osiguranje, u okviru tarifa utvrđenih programom, nadoknađuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja:

• naknade medicinskog osoblja klinike;
• lijekove i materijale koje je potrošila klinika, uključujući obloge i potrošni materijal;
• komunalni troškovi klinike;
• sredstva potrošena na medicinsku opremu.

Koje dokumente pacijent treba dostaviti privatnoj klinici za pružanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Ekaterina Tyulkina, direktorka medicinske službe klinike OJSC „Medicina“, doktor medicinskih nauka.

O kompaniji. Klinika OJSC "Medicina" je medicinski centar koji pacijentima pruža sveobuhvatnu medicinsku negu visoke tehnologije.

Mogućnost da privatne klinike učestvuju u programu pružanja državnih garancija u Ruskoj Federaciji, posebno u programima u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, pojavila se objavljivanjem Federalnog zakona br. 326 od 29. novembra 2010. godine „O obaveznom zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji.” Na web stranicama teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja (FZOZO) detaljno je predstavljena medicinska organizacija, uključujući i privatnu, za podnošenje prijave ili obavještenja za učešće u programu. Konkretno, za česte klinike koje se nalaze u Moskvi - na web stranici Fonda obaveznog medicinskog osiguranja grada Moskve.

Privatna medicinska organizacija, kao i javna, ima pravo da bira usluge sa liste vrsta medicinske zaštite u kojima želi da učestvuje.

Naša klinika već nekoliko godina učestvuje u programu saradnje sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem. Iako bi ovdje bilo ispravnije govoriti ne o skupim uslugama, već o pružanju visokotehnološke medicinske njege.

Na primjer, sada pružamo visokotehnološku medicinsku njegu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja u sljedećim oblastima:

• Pozitronska emisiona kompjuterska tomografija (PET/CT). Ovakvi studiji se izvode sedam dana u sedmici, gotovo u dvije smjene, od 9.00 do 20.00 sati. Rezultati će biti dati pacijentima koji su podvrgnuti studiji u roku od dva sata nakon studije;
• Jednofotonska emisiona kompjuterizovana tomografija (SPECT) je nuklearno-medicinska procedura koja vam omogućava da dijagnostikujete funkcionalno stanje različitih organa i njihovu patologiju dobijanjem trodimenzionalnih slika, studije se provode u klinici 7 dana u nedelji;
• Pojačana eksterna kontrapulsacija (EECP) – za pacijente sa određenim indikacijama. Programi su veoma zanimljivi, izvode ih specijalno obučeni kardiolozi;
• Programi vantjelesne oplodnje (IVF).

Hirurška nega se pruža u sledećim oblastima:

• bolesti mokraćnog mjehura - transuretralna resekcija mjehura za tumore mokraćne bešike;
• resekcija bubrega – nefrektomija za tumore bubrega;
• kirurško liječenje komplicirane katarakte;
• hirurško liječenje melanoma. Klinika zapošljava jedinstvene specijaliste koji su se specijalizirali za ove vrste kirurškog liječenja u stranim klinikama, posebno u Izraelu;
• hirurško liječenje štitne žlijezde – resekcija štitne žlijezde zbog tumora štitnjače;
• laparoskopska kolecistektomija, popravak kile i plastična kirurgija;
• radiofrekventna ablacija proširenih vena.

Operacije se izvode u multidisciplinarnoj bolnici klinike koja ima 4 pametne operacione sale, jedinicu intenzivne nege i plaćeno odeljenje. To su brzi putevi – brzi dodatni pregledi (po potrebi), hirurško liječenje i otpust pacijenta. U postoperativnom periodu pacijentima nudimo mogućnost rehabilitacije i oporavka, ali po individualnim programima.

Svi gore navedeni programi medicinske pomoći odnose se na sve stanovnike Ruske Federacije, odnosno može postojati uput iz bilo kojeg regiona Rusije.

Druga vrsta visokotehnološke nege koju pružamo pacijentima je terapija zračenjem. Do sada se pruža samo moskovskim oboljelima od raka, a moskovska vlada ga uključuje u program visokotehnološke medicinske njege koji se nudi uz osnovni program prema listi usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Postupak upućivanja na zdravstvenu njegu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja u privatnu kliniku određen je dokumentima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva zdravlja Moskve.

Na primjer, Moskovljani, da bi se podvrgli PET/CT pregledu, morat će pri ruci imati sljedeću listu originalnih dokumenata:

• lični dokument pacijenta;
• važeća polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja izdata za pacijenta;
• SNILS.

Osim dokumenata, pacijent koji se šalje na ovu proceduru mora sa sobom imati sljedeće originale rezultata svojih testova:

• uput za PET/CT sa FDG u obliku Naredbe br. 477 od 13.07.2018.godine i spiska nozologija navedenih u prilogu Naredbe br.477 od 13.07.2018.godine;
• rezultat krvnog testa na endogeni kreatinin (period testa ne smije biti kasnije od 21 dan u vrijeme ispitivanja);
• Osim originala, pacijentu će biti potrebna sljedeća lista kopija rezultata testova i izjava koje će pomoći u stvaranju i procjeni potpune slike o pacijentovoj bolesti i tretmanu koji je primio:

1. izvode sa mjesta posljednjeg liječenja u bolnici (ako je pacijent bio u bolnici);
2. podaci analize histoloških studija (ako su dostupni);
3. podaci iz CT i MRI studija koje je prethodno obavio pacijent;
4. podaci iz PET/CT studija urađenih ranije. Također morate obezbijediti disk sa studijom (ako je dostupan).

A da biste učestvovali u IVF programu, potrebno vam je:

• uput akušera (ginekologa) na obrascu br. 57;
• pasoš, SNILS, polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (originali i kopije ovih dokumenata);
• izvod iz zdravstvenog kartona pacijenta, izdat od strane akušera (ginekologa) koji radi u njegovom prebivalištu. Tada će vam trebati izvod iz medicinske dokumentacije, koji mora pripremiti ljekar koji prisustvuje. Treba da sadrži: podatke o dijagnozi bolesti, podatke o zdravstvenom stanju pacijenta, podatke o korištenim dijagnostičkim i terapijskim metodama. Takođe treba da sadrži preporuke o tome da li je u ovom slučaju potrebno i moguće sprovesti postupak vantelesne oplodnje.

TFOMS prati obim, vrijeme, kvalitet i uslove zdravstvene zaštite koja se pruža po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i namjensko korištenje sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Kršenje procedure pružanja medicinske zaštite od strane zdravstvenih ustanova dovodi do toga da im organizacija zdravstvenog osiguranja ne nadoknađuje djelimično ili u potpunosti troškove njenog pružanja, smanjujući naknadna plaćanja po računima za iznos utvrđenih nedostataka u zdravstvenoj zaštiti.

U članku ćemo govoriti o tome kako obnoviti sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja koja podliježu povratu (restauraciji) na osnovu rezultata kontrolnih aktivnosti.

Plaćanje primarne zdravstvene zaštite, uključujući preventivnu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć (osim evakuacije sanitarne avijacije koja se vrši avionom), specijaliziranu, uključujući i visokotehnološku, medicinsku zaštitu koju pružaju zdravstvene ustanove, vrši se na osnovu utvrđene tarife u okviru program Obavezno zdravstveno osiguranje. Prema stavu 7 čl. 35. Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju, struktura tarife za plaćanje zdravstvene zaštite obuhvata:

• troškovi i obračun plaća;
• troškovi za ostala plaćanja;
• troškovi nabavke lijekova, potrošnog materijala, hrane, mekane opreme, medicinskih instrumenata, reagensa i hemikalija i drugih potrepština;
• troškovi plaćanja troškova laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se provode u drugim ustanovama (ako medicinska organizacija nema laboratorijsku i dijagnostičku opremu);
• troškovi ishrane (ako u zdravstvenoj ustanovi nema organizovanog hranjenja);
• troškovi plaćanja komunikacionih usluga, transporta, komunalija, radova i usluga održavanja imovine;
• troškovi zakupnine za korišćenje imovine, plaćanja softvera i drugih usluga;
• troškovi socijalnog osiguranja zaposlenih u medicinskim organizacijama utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije;
• ostali troškovi;
• troškovi za nabavku osnovnih sredstava (oprema, proizvodnja i inventar za domaćinstvo) u vrijednosti do 100.000 rubalja. za jedinicu.

Treba napomenuti da u skladu sa delovima 3 – 5 čl. 36. Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju, standard za finansijsku podršku programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja može premašiti standard utvrđen programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ovo se dešava kada se ustanovi:

• dodatni obim osiguranja za osigurane slučajeve predviđen programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• spisak slučajeva osiguranja, vrsta i uslova zdravstvene zaštite pored onih utvrđenih programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ako je za osigurane slučajeve predviđene osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđen dodatni obim osiguranja, teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuje listu područja za korišćenje sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Medicinske organizacije u skladu sa tačkom 5, deo 2, čl. 20. Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju dužni su da sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja koriste za zdravstvenu zaštitu koja se pruža u skladu sa programima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Kada teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja i osiguravajuće organizacije vrše inspekcijski nadzor, mogu se otkriti činjenice zloupotrebe sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja od strane zdravstvenih organizacija, činjenice kršenja obima, vremena, kvaliteta i uslova zdravstvene zaštite. Na osnovu rezultata kontrolnih mjera može se donijeti odluka o povraćaju (vraćanju) sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja od strane zdravstvene ustanove. Nenamjensko trošenje sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja može se otkriti i mjerama interne kontrole. U ovom slučaju, kako inspektori ne bi prisilili instituciju da takve iznose vrati u budžet, ona ih samostalno vraća.

Praćenje pružanja zdravstvene zaštite u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja

Naredbom broj 230 Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 1. decembra 2010. godine (u daljem tekstu: Procedura br. 230) odobren je postupak organizovanja i praćenja obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja. ). U paragrafu 6 Naredbe br. 230 istaknuto je nekoliko tipova kontrole (u nastavku ćemo ih prikazati u obliku dijagrama).

Primjena sankcija medicinskoj organizaciji za prekršaje utvrđene tokom kontrole

Pravila za primjenu sankcija prema zdravstvenim ustanovama utvrđena su u tačkama 65 - 72 Naredbe br. 230. Iz odredaba tačke 66 proizilazi da su rezultati kontrole u skladu sa ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. osiguranje i spisak razloga za odbijanje plaćanja zdravstvene zaštite (smanjenje plaćanja) su:

1) neplaćanje ili smanjenje plaćanja za medicinsku negu u vidu:

• isključenje stavke iz registra faktura koje podliježu plaćanju obima medicinske zaštite;
• smanjenje iznosa koji se iznose za plaćanje kao procenat troškova medicinske njege za osigurani slučaj;
• vraćanje iznosa koji se ne plaćaju zdravstvenom osiguranju;

2) plaćanje kazni od strane medicinske organizacije za nepružanje, neblagovremeno pružanje ili pružanje zdravstvene zaštite neodgovarajućeg kvaliteta(za osigurani slučaj u kojem su utvrđeni nedostaci u medicinskoj njezi i (ili) kršenja u njenom pružanju).

Predlažemo da u nastavku u obliku tabele prikažemo kako se rezultati kontrolnih mjera primjenjuju na medicinske ustanove.

Naziv rezultata kontrole	Objašnjenja o primjeni rezultata kontrole	Narudžbenica br. 230
Neplaćanje ili smanjenje plaćanja za medicinsku negu	Ovisno o vrsti utvrđenih nedostataka u medicinskoj njezi i (ili) kršenja tokom njenog pružanja, mogu se primjenjivati ​​odvojeno ili istovremeno
Plaćanje kazni od strane medicinskih organizacija
Kršenje ugovornih obaveza u pogledu obima, vremena, kvaliteta i uslova zdravstvene zaštite	Organizacija zdravstvenog osiguranja ne nadoknađuje djelomično ili u potpunosti troškove medicinske organizacije za pružanje medicinske njege, smanjujući naknadna plaćanja na računima medicinske organizacije za iznos utvrđenih nedostataka u medicinskoj njezi i (ili) kršenja tokom njenog pružanja, ili zahtijeva vraćanje iznose organizaciji zdravstvenog osiguranja. Iznos koji ne podliježe plaćanju na osnovu rezultata kontrole zadržava se od iznosa sredstava predviđenih za plaćanje medicinske njege koju pruža medicinska organizacija, ili podliježe vraćanju zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji u skladu sa ugovorom o pružanju i plaćanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Nepružanje, neblagovremeno pružanje ili pružanje zdravstvene zaštite neodgovarajućeg kvaliteta	Medicinska organizacija plaća novčanu kaznu u skladu sa spiskom razloga za odbijanje plaćanja (smanjenje plaćanja) za medicinsku negu
Prisutnost u istom slučaju medicinske njege dva ili više osnova za odbijanje plaćanja ili smanjenje plaćanja medicinske njege	Jedan (najznačajniji) osnov se primjenjuje na zdravstvenu organizaciju, koji podrazumijeva veći iznos neplaćanja ili odbijanja plaćanja zdravstvene zaštite. Iznos nepotpune uplate medicinskih usluga za jedan osigurani slučaj se ne zbraja
Naknada osiguraniku za štetu prouzrokovanu krivicom zdravstvene organizacije	Plaćanje novčanih kazni od strane medicinske organizacije za nepružanje, neblagovremeno pružanje ili pružanje zdravstvene zaštite neodgovarajućeg kvaliteta ne oslobađa je od naknade osiguranom licu za štetu prouzrokovanu krivicom zdravstvene organizacije, na način utvrđen zakonom. Ruske Federacije.

Obračun povraćaja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja od strane zdravstvene ustanove

U skladu sa budžetskim zakonodavstvom Ruske Federacije, povrat sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja podliježe računovodstvu prema šifri budžetske klasifikacije 000 1 13 02999 09 0000 130 „Ostali prihodi od naknade troškova budžeta teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja .” Istovremeno, povrat sredstava utvrđenih aktom o preispitivanju od strane budžetskih (samostalnih) zdravstvenih ustanova treba da se odrazi kao smanjenje prihoda od osiguravajućih zdravstvenih organizacija, bez obzira na period njihovog prijema. Istovremeno, povrat ovih sredstava od strane zdravstvenih ustanova savezne vlade se odražava kao rashod prema članu 290 „Ostali troškovi“ KOSGU-a (Pismo FFOMS-a br. 1621/21-1/i od 21. marta 2014. godine).

Postupak vođenja računovodstvene (budžetske) evidencije TFOMS-a i državnih (opštinskih) zdravstvenih ustanova utvrđen je uputstvima br. 157n, 162n, 174n, 183n. Stoga se operacije vraćanja i vraćanja sredstava moraju odraziti u računovodstvu u skladu sa standardima ovih uputstava.

Napominjemo da se prema Uputstvu o postupku za primjenu budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenom Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 1. jula 2013. br. 65n, prihodi od pružanja medicinskih usluga od strane primaoci sredstava saveznog budžeta za lica osigurana u sistemu zdravstvenog osiguranja ogleda se u članu 130 „Prihodi od pružanja plaćenih usluga (rad)“ KOSGU.

Navedimo primjere kako se rezultati kontrolnih mjera odražavaju na računovodstvenim računima.

Primjer 1

Za kršenje uslova za pružanje zdravstvene zaštite osiguranim građanima prema izvještaju inspekcijskog nadzora, budžetska medicinska ustanova je bila dužna da zdravstvenoj organizaciji za osiguranje vrati sredstva u iznosu od 15.000 rubalja.

Operacije povrata sredstava će se odraziti na računovodstvenim računima na sljedeći način:

Primjer 2

Za pružanje zdravstvene zaštite neodgovarajućeg kvaliteta u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, budžetska medicinska ustanova je odgovarala u vidu novčane kazne u iznosu od 3.000 rubalja.

Transakcije za obračun novčane kazne će biti prikazane u evidenciji ustanove na sljedeći način:

Dalje ćemo navesti primjer iskazivanja u računovodstvenim računima vraćanja iznosa nenamjenskih sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u budžetske prihode, ali prvo napominjemo sljedeće. Postupak evidentiranja transakcija povrata sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u budžet na računovodstvenim računima obrazložen je u dopisu FFOMS-a broj 02-06-10/4496 od 26.10.2012. U njemu zvaničnici predlažu da se povrat u budžet sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja utrošenih u druge svrhe osim namjene, odrazi na sljedeći način:

Po našem mišljenju, vraćanje u budžet iznosa nenamenskih sredstava trebalo bi da se ogleda ne kao što je navedeno u dopisu FFOMS-a br. 02-06-10/4496, već kao smanjenje prihoda institucije, dok naknadne uplate primljene od zdravstveno osiguranje će biti manje za iznos povrata.

Primjer 3

Na osnovu rezultata revizije utvrđena je zloupotreba sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Budžetska institucija je bila dužna da vrati u budžet sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja utrošena za druge namjene. Pretpostavimo da je iznos povrata 5.000 RUB.

Operacije povrata sredstava će se odraziti na računovodstvenim računima na isti način kao što je prikazano u primjeru 1:

Na kraju članka izvući ćemo sljedeće zaključke:

• zdravstvene ustanove su dužne da sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja koriste za zdravstvenu zaštitu koja se pruža u skladu sa programima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• U toku kontrolnih aktivnosti od ustanove se može tražiti da vrati sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja organizaciji zdravstvenog osiguranja. Obično se takva kazna izriče ako zdravstvena ustanova prekrši ugovorne obaveze u pogledu obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja medicinske zaštite u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja ili zloupotrebe sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• povraćaj sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja odražava se na računovodstvenim računima ustanove kao smanjenje iznosa prihoda koji je obračunat prema šifri djelatnosti 7 uz naknadno smanjenje uplata organizacije zdravstvenog osiguranja za ovaj iznos;
• Pored povraćaja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja na osnovu rezultata kontrolnih aktivnosti, ustanova može imati obavezu plaćanja novčanih kazni i kazni.

Federalni zakon od 29. novembra 2010. br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“.

Ponovni pregled je ponovljeno ispitivanje kvaliteta medicinske zaštite, koje se može vršiti paralelno ili uzastopno u odnosu na prvi pregled istom metodom, ali od strane drugog vještaka (čl. 39. Postupka br. 230).

Usvojeno uputstvo za primenu Jedinstvenog kontnog plana za organe javne vlasti (državne organe), lokalne samouprave, organe upravljanja državnim vanbudžetskim fondovima, državne akademije nauka, državne (opštinske) institucije. Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 1. decembra 2010. br. 157n.

Uputstvo za korišćenje Kontnog plana za budžetsko računovodstvo, odobreno. Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 6. decembra 2010. br. 162n.

Uputstvo za upotrebu Kontnog plana za računovodstvo budžetskih institucija, odobreno. Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 16. decembra 2010. br. 174n.

Odobreno uputstvo za upotrebu Kontnog plana za računovodstvo autonomnih institucija. Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 23. decembra 2010. br. 183n.

Slični članci