Spisak usluga koje se pružaju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Koje se liječenje obavezno pruža besplatno prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja: potpuna lista usluga. Na šta vam daje polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja?

U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, svakom građaninu je osigurana besplatna medicinska njega. Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja (POZ) je dokument koji garantuje primanje određenog paketa besplatnih medicinskih usluga. Međutim, osim besplatnog liječenja u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, građani mogu koristiti i niz usluga koje se plaćaju.

Pravilno liječenje je ključ za poboljšanje kvalitete i očekivanog životnog vijeka svake osobe. Stoga je veoma važno dobiti visokokvalitetnu medicinsku pomoć na vrijeme i u potpunosti ako se ukaže potreba. Razmotrimo u kojim slučajevima će se medicinske usluge morati platiti.

Mogućnost primanja plaćene pomoći po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Spisak medicinskih usluga koje se mogu pružiti stanovništvu za određenu novčanu nagradu naveden je na posebnoj listi usvojenoj i odobrenoj Uredbom Vlade Ruske Federacije br. 291 od 16. aprila 2012. godine. Ovo je opsežna lista, koja uključuje kako direktno neke vrste dijagnostike, konsultacije sa specijalistima itd., tako i usluge koje povećavaju udobnost liječenja i procedura (udobna odjeljenja u bolnicama, pružanje specijalističkih medicinskih usluga kod kuće, itd.) .

Bilješka! Hitna pomoć se građanima pruža besplatno u medicinskim ustanovama sa različitim oblicima vlasništva (čak iu privatnim klinikama), što je regulisano Zakonom Ruske Federacije br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana. ”

Sve vrste tretmana i pregleda (i za stacionarnu negu, lekovi) koje lekar prepiše na pregledu po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja su besplatni. Doktor ima pravo preporučiti uslugu koja se plaća samo ako nije dostupna u besplatnom formatu u određenoj regiji ili kao alternativna opcija. U potonjem slučaju, ljekar je dužan upozoriti građanina na dostupnost besplatne opcije za pružanje usluge i od njega uzeti pismenu potvrdu o obavještenju. Pacijent, na vlastiti zahtjev, može koristiti plaćene medicinske usluge sa liste odobrene na zakonodavnom nivou. Ova lista je data u posljednjem dijelu našeg članka.

Koje plaćene medicinske usluge se mogu dobiti u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Odabir plaćenih medicinskih usluga ovisi o želji pacijenta ili o preporuci ljekara, ako nisu uvrštene na popis besplatnih medicinskih usluga. Ukoliko pacijent sumnja da bilo koja vrsta pregleda, zahvata ili usluge nije uključena u besplatni paket, mora se obratiti osiguravajućem društvu koje mu je izdalo polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Možete dobiti savjet od osiguravača putem telefonskog broja dežurne linije koji je naveden u polisi ili direktno u uredu osiguravajućeg društva. Očigledno je da ćete sve usluge koje nisu uključene u paket besplatne medicinske njege morati platiti iz svog džepa. Postoji određena procedura za pružanje plaćene medicinske njege.

Treba znati da je prije pružanja bilo koje medicinske usluge ustanova koja je pruža dužna zaključiti ugovor sa pacijentom. Ovaj dokument mora sadržavati podatke o ustanovi i pacijentu, naziv usluge, postupak za njeno pružanje, iznos plaćanja, datum dokumenta, potpise stranaka i otisak službenog pečata. Uz ugovor mora biti priložen dokument koji potvrđuje činjenicu plaćanja (gotovinski ili kupoprodajni račun, gotovinski nalog, itd.). Navedeni paket dokumenata je potvrda pružanja usluga pacijentu.

Ako se ispostavi da je plaćena usluga koju je preporučio liječnik uključena u paket besplatnog obaveznog zdravstvenog osiguranja, onda pacijent može vratiti utrošeni novac. Da bi to učinio, građanin mora osigurati osiguravaču dokumente kao što su zahtjev za povraćaj novca, uputnica koju izdaje ljekar na terminu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, ugovor i račun.

Spisak plaćenih medicinskih usluga koje se mogu ostvariti po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Neke vrste medicinskih usluga se zaista pružaju samo za novac. Njihovu listu treba postaviti na vidljivo mjesto u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. Najčešće takve usluge uključuju: konsultacije sa stručnjacima koje se obavljaju na vašu ličnu inicijativu; medicinska podrška za privatne događaje; anonimni tretman; dijagnostika i procedure kod kuće itd. Spisak medicinskih usluga koje se pružaju uz naknadu je prilično opsežan. Konkretno, uključuje sljedeće usluge:

  • Anonimna dijagnoza i liječenje (osim HIV infekcije);
  • Terapeutske, savjetodavne i dijagnostičke procedure koje se provode kod kuće, uključujući i nakon otpusta iz bolnice (osim u slučajevima kada pacijent fizički nije u mogućnosti posjetiti medicinsku ustanovu);
  • Liječenje seksoloških problema;
  • Vještačka oplodnja;
  • Logopedski tretman za odrasle pacijente;
  • Preventivne vakcinacije (osim vakcinacija predviđenih državnim programom);
  • Sanatorijsko liječenje (osim za djecu i specijalizirano za odrasle pacijente);
  • Kozmetološki postupci;
  • Zubna protetika (osim u slučajevima predviđenim zakonom);
  • Psihološka pomoć;
  • Obuka u njezi pacijenata i vještinama prve pomoći;
  • Usluge domaćinstva i održavanja tokom lečenja.

Vrijedi napomenuti da neke od navedenih stavki u određenim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije mogu biti uključene u listu programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. Stoga, ako dođe do određenog osiguranog slučaja, prije plaćanja potrebno je kontaktirati osiguravajuću kuću za savjet.

Potreba za operacijom je često neočekivana za mnoge ljude, što se može dogoditi samoj osobi ili njenom bliskom okruženju. Osiguranje olakšava situaciju ako potrebna intervencija uključuje plaćanje u okviru svog pokrića. Besplatna operacija po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuje plaćanje samih manipulacija, pregleda i nabavke lijekova. Čitajte dalje kako biste saznali više o ovim i drugim važnim pitanjima.

Osnovni program pomoći za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja dio je jedinstvenog sistema koji pruža socijalne garancije građanima Ruske Federacije, kao i određenim kategorijama stranaca ili lica bez državljanstva. Pored federalnog, regioni nude i teritorijalni, čiji obim zavisi od izdvojenih sredstava. Spisak hirurških intervencija koji se mogu obaviti kao pomoć građanima u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je otvoren i dostupan za uvid.

Sve inovacije se promptno šalju osiguravajućim društvima i zdravstvenim ustanovama. Važno je imati na umu da nisu svi događaji pokriveni osiguranjem, već se pružaju različite usluge u zavisnosti od osiguravajućeg društva. Kako biste saznali koje će aktivnosti biti besplatne, a koje ćete morati platiti, možete se obratiti direktno svom ljekaru ili osiguravaču s kojim imate ugovor.

Koje operacije se mogu uraditi

U 2018. godini lista besplatnih operacija je velika i podijeljena je ovisno o smjeru:

  1. Oči. Liječenje se plaća za:
  • katarakta sočiva
  • strabizam kod djece, uključujući strabizam
  • glaukom
  • kongenitalne anomalije
  • deformacija retine zbog traume
  1. Nos. Operacije na njemu odnose se na korekciju nosnog septuma (senoplastika), što je izazvalo respiratornu disfunkciju, gubitak mirisa, oticanje sluzokože, sklonost respiratornim bolestima, hrkanje, suh nos i bol.
  2. Uklanjanje žučne kese kod holecistitisa, holesteroze, holelitijaze
  3. Operacija Marmara za muškarce u slučaju varikokele u stadijumu 2, 3, nemogućnost oslobađanja sperme, bol, estetika
  4. Ginekološke bolesti
  5. Artroskopija zgloba
  6. Operacije vena
  7. Torakalna regija, uključujući onkološke bolesti
  8. Valgus stopala

Postoje mnoge bolesti koje se mogu izliječiti operacijom. Gornja lista nije potpuna. Na osnovu situacije, potražite ga na listi onih koji se liječe u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja i koje pokriva određena osiguravajuća kuća, jer mogu postojati ograničenja.

Bitan! Hirurška kozmetologija nije besplatna usluga.

Ko može dobiti besplatne medicinske usluge

Zdravstvena njega prema obaveznom zdravstvenom osiguranju pruža se širom Rusije građanima koji su sklopili ugovor o osiguranju. U ovom slučaju, pomoć se pruža bez upućivanja na mjesto stanovanja, ali mogu postojati ograničenja, jer je za stanovnike njihove regije lista usluga proširena. Pomoć se pruža i ljudima:

  • dodjeljuje se prema licencnim, naučnim, izdavačkim ugovorima
  • koji su sklopili ugovor o radu sa preduzećima za proizvodnju, potrošnju i distribuciju dobara
  • farmeri
  • bavi se proizvodnjom narodnih dobara, generičkim privrednim aktivnostima
  • nezaposleni, što uključuje djecu mlađu od 18 godina, staratelje djece mlađe od 3 godine, osobe koje se brinu o osobama s invaliditetom grupe 1 ili odraslim osobama starijim od 80 godina
  • medicinski radnici, specijalisti iz drugih posebnih organizacija, vojna lica
  • stranci koji rade službeno
  • izbjeglice

Bitan! Ukoliko u jedinstvenoj bazi podataka FZZO nema podataka o osiguraniku, a on to ne može potvrditi polisom, oni imaju pravo odbiti pružanje besplatne pomoći.

Gdje mogu dobiti besplatno liječenje?

Medicinska zaštita u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se u cijeloj zemlji. Ovo se odnosi na pružanje usluga u hitnim slučajevima, tokom planiranih ili neplaniranih posjeta. Glavni uslov je učešće zdravstvene ustanove u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja i raspoređenost u kliniku. Može postojati samo ograničenje usluga, zbog obima aktivnosti za one pacijente koji se liječe na opštoj osnovi ili u okviru regionalnog programa. U ovom drugom slučaju plaćaju se skuplje usluge, a sam spisak je duži.

Zdravstvena ustanova postaje učesnik u programu odmah nakon potpisivanja ugovora o saradnji u okviru programa zdravstvenog osiguranja. Ako ima kvotu, onda neće imati pravo odbiti pružanje usluga. Kada razmišljate o pružanju usluga, trebate znati i zapamtiti da planirana operacija može zahtijevati vrijeme čekanja u redu. To je zbog ograničenja kvota, odnosno plaćanja za operacije, jer su po pravilu skupe, a željnih može biti mnogo. Slična je situacija i sa nekim vrstama pregleda. Iz tog razloga trebate kontaktirati susjednu regiju ili privatnu kliniku.

Prilikom odabira bolnice za planiranu operaciju obratite pažnju na sljedeće faktore:

  1. Osiguranje. Možda se ne odnosi na ovu vrstu poslovanja (situacija može biti drugačija kod drugog osiguravača, u zavisnosti od liste usluga i pokrića).
  2. Lokacija. Klinike u glavnom gradu mogu imati moderniju opremu, dok lokalne klinike mogu imati iskusnije ljekare.
  3. Vrijeme čekanja u redu. U velikim gradovima sa velikom gustinom naseljenosti, možete čekati godinu dana. Za to vrijeme može se pogoršati zdravstveno stanje. U drugim gradovima vremenski okvir je nekoliko puta kraći, što će ubrzati proces oporavka.
  4. Troškovi aktivnosti koje je potrebno platiti pored onih procedura koje pokriva osiguranje. Važne su i stavke poput putovanja i smještaja za rodbinu, jer što je bolnica dalje, to su troškovi značajniji.
  5. Mogućnost savjetovanja. U svrhu što brže rehabilitacije i oporavka nakon operacije, važno je imati priliku biti opserviran i saznati o mjerama koje odgovaraju određenoj osobi u njenoj situaciji.

Kako se prijaviti za kvotu za besplatnu operaciju - algoritam akcija

Da biste dobili kvotu za besplatnu operaciju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, važno je slijediti određeni slijed radnji, koji uključuje sljedeće korake:

  1. Posjetite ljekara na klinici na vašem mjestu pridruženja radi pregleda, upućivanja na pregled i testiranja.
  2. Na osnovu dobijenih informacija i opšteg stanja pacijenta, lekar će moći da napiše uputnicu za kliniku gde se rade operacije u željenom pravcu. Ukoliko pacijent insistira na određenoj zdravstvenoj ustanovi, može joj se izdati uput.
  3. Posjetite specijaliziranu bolnicu, prijavite se, ako to zahtijevaju uslovi klinike, zakažite pregled kod ljekara.
  4. Po dolasku u dogovoreno vrijeme uzmite lična dokumenta koja potvrđuju vaš identitet, uputnicu ljekara i sve podatke vezane za vaše zdravlje: rezultate pregleda, testova, osiguranje. Nakon obavljenog pregleda i proučavanja medicinske dokumentacije, ljekar odlučuje o potrebi liječenja i smještaja pacijenta u bolnicu. U njegovoj nadležnosti je i da informiše lice o listi besplatnih i plaćenih usluga. Mogu se propisati i dodatni testovi za dostavu na mjestu operacije.
  5. U roku od 10 dana osoba se obavještava o datumu operacije.
  6. Hospitalizacija se vrši u dogovoreno vrijeme.

Broj kvota se utvrđuje na osnovu finansijskih sredstava Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i pojedinih regiona za nadoknadu troškova potrošnog materijala, lijekova, rada medicinskog osoblja i hirurških intervencija. Ako je medicinska ustanova u državnom vlasništvu, onda njene aktivnosti zavise od sredstava koja se koriste za nabavku svega što je potrebno, uključujući i opremu. Za to je važno održavati natjecanja kako bi se odredile najprofitabilnije ponude. Iz tog razloga, za primanje pomoći po obaveznom zdravstvenom osiguranju, ne treba se oslanjati na korištenje najnovije generacije potrošnog materijala, odabire se sve što je najoptimalnije i najefikasnije za pružanje pomoći i oporavak.

Potrebni dokumenti

Dokumenti koji potvrđuju preporučljivost izvođenja hirurškog liječenja, uključujući i one potrebne za obavezno zdravstveno osiguranje, moraju se direktno odnositi na ličnost pacijenta i medicinske dokumente koji se odnose na njegovo zdravlje. Ova lista uključuje:

  • uputnica ljekara za operaciju
  • izvod iz medicinske istorije
  • rezultate pregleda
  • podaci analize
  • pasoš
  • original polisa osiguranja
  • SNILS
  • račune u slučaju plaćanja (za lijekove, preglede)

Trebam li dodatno platiti za pružene usluge?

Kao što je već spomenuto, hirurški zahvati su besplatni. Osim samog rada, pokrivaju se i troškovi anestezije, potrošnog materijala, te korištenje specijalne opreme. Ako se postavljaju zahtjevi za dodatno plaćanje, to je nezakonito. Putovanje, smještaj i ishrana van bolnice se samostalno finansiraju. Plaćaju se usluge koje nisu uvrštene na listu obaveznog zdravstvenog osiguranja:

  • obavljanje anonimne dijagnostike na zahtjev (osim za HIV)
  • dijagnostika, postupci iz oblasti seksopatologije
  • logoped za odrasle
  • vakcinacije, osim onih koje se obavljaju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja
  • kućne posjete u svrhu konsultacija, dijagnoze, liječenja, osim u slučajevima kada osoba fizički nije u mogućnosti doći u bolnicu
  • postoperativni zahvati, što se odnosi i na sanatorijsko liječenje, osim ako nije uključeno u obavezno zdravstveno osiguranje
  • kozmetologija
  • psihološka podrška
  • protetika, osim usluga uključenih u pokriće obaveznog zdravstvenog osiguranja
  • metodološka pomoć vezana za njegu pacijenata

Dužnost zdravstvenih ustanova je da informišu pacijente ne samo o besplatnim uslugama, već i o plaćenim. Korisno je koristiti cjenovnike koji su istaknuti na posebnim štandovima u recepcijama. Tokom hospitalizacije možete biti obaviješteni o opcijama koje su dostupne uz dodatnu cijenu i koje mogu utjecati na vaš boravak u bolnici. Radi razjašnjenja zahtjeva koji se predlažu, pacijent ima pravo kontaktirati osiguravatelja. Ovo se odnosi i na plaćanje usluga i lijekova.

U kojim slučajevima mogu odbiti i šta učiniti?

Često se dešavaju situacije kada se osobi uskrati besplatna operacija. Novac može biti potreban i za usluge. U takvoj situaciji ljudi mogu pristati na izjavu, ali takođe imaju pravo da dobiju pismene razloge za odbijanje i da budu upoznati sa odredbama i uslovima. Istovremeno, pacijent štiti svoja lična prava kao građanin koji je sklopio polisu osiguranja. On može kontaktirati:

  • osiguravaču
  • kod glavnog lekara
  • okružnom ili gradskom zdravstvu
  • teritorijalni, savezni odjel za obavezno zdravstveno osiguranje
  • na sud

Da biste dobili obrazloženu odluku po prigovoru, potrebno je da napišete pisanu izjavu, u kojoj je važno detaljno, jasno i u poslovnom stilu iznijeti suštinu problema. Također je naznačeno:

  • Puno ime, pozicija osobe koja se kontaktira
  • Puno ime i prezime, prebivalište lica čija su prava povrijeđena
  • detalji polise osiguranja
  • podatke (podatke) o bolnici u kojoj je odbijeno pružanje usluga i u kojoj postoji prekršaj
  • lice je bilo na liječenju u vrijeme dok su se mjere liječenja provodile
  • spisak događaja koji su doveli do nerazumnog trošenja ličnih sredstava i njihovog troška

Prilikom podnošenja pritužbe potrebni su dokazi koji potvrđuju da je podnosilac zahtjeva u pravu. To uključuje izvode iz medicinske istorije i potvrde o plaćanju.

Zaključak

Sistem pomoći stanovništvu se pruža dugi niz godina, svake godine se unapređuje i pruža sve bolje usluge i veći broj kvota. Da biste dobili besplatan tretman, preporučljivo je da se konsultujete sa svojim lekarom, koji će vas posavetovati o ispravnoj odluci u vašem pojedinačnom slučaju. Ne zaboravite na mogućnost provođenja liječenja u drugim regijama, jer red "kod kuće" može dovesti do komplikacija, ali "u susjedstvu" sve će se završiti brže, što će olakšati čekanje i ubrzati oporavak.

Video: Besplatna protetika po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ogromna većina građana naše zemlje povrati zdravlje koristeći mogućnosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO). Pregledi od strane specijalista, davanje lijekova, liječenje zuba itd. postali su uobičajena stvarnost naših dana. Ali obavezno zdravstveno osiguranje pruža mogućnost da se kritičnije medicinske intervencije, uključujući i hirurške, izvedu besplatno. Dalje ćete naučiti kako obaviti operaciju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Koje se operacije mogu obavljati u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Periodično se mijenja spisak besplatnih hirurških operacija s ciljem proširenja mogućnosti građana da hirurškom intervencijom vrate zdravlje. Ažurirana lista besplatnih operacija šalje se zdravstvenim ustanovama i osiguravajućim društvima registrovanim na obavezno zdravstveno osiguranje. Informacije su otvorene.

Besplatan pristup osiguran je postavljanjem na informativne table zdravstvenih ustanova, njihovim web stranicama, kao i informacijama prilikom konsultacija sa ljekarom koji se zahvati obavljaju besplatno.

Na listi besplatnih operacija po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2020. godinu nalaze se sljedeće intervencije:

  1. Očne operacije:
  • s kataraktom očnog sočiva;
  • intervencija za strabizam, uključujući strabizam kod djece;
  • traumatska deformacija mrežnice;
  • glaukom;
  • otkrivanje kongenitalnih anomalija.
  1. Sentoplastika (korekcija nosnog septuma), za sljedeće indikacije:
  • respiratorne funkcije su poremećene;
  • nedostatak mirisa;
  • oticanje sluznice;
  • nije otporan na ARVI;
  • abnormalno disanje, hrkanje;
  • prekomjerna suhoća sinusa, sistematski bol.
  1. Uklanjanje žučne kese u prisustvu holecistitisa, funkcionalnih poremećaja (kolesteroza, manifestacije žučnog kamenca).
  2. Operacija Marmara (bolesti vena muškog reproduktivnog sistema) za indikacije:
  • varikokela druge i naredne faze;
  • nemogućnost oplodnje (oslobađanje sperme);
  • bolne senzacije;
  • estetika;
  • promjene u tkivu skrotuma.
  1. Artroskopija zglobova.
  2. Operacije vena za venske bolesti.
  3. Bolesti u oblasti ginekologije.
  4. Torakalni (onkologija, patološke promjene na plućima).
  5. Valgus stopala.

Prikazana lista nije potpuna lista besplatnih hirurških intervencija koje su dozvoljene uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, intervencije kozmetičke prirode (na primjer: barijatrijska kirurgija) se ne kvalificiraju kao besplatna medicinska njega.

Ko može dobiti besplatne medicinske usluge

Pravo na besplatnu pomoć u zemlji imaju sve kategorije građana koji su po utvrđenoj proceduri sklopili ugovore o obaveznom zdravstvenom osiguranju, uključujući:

  • ostvarivanje radnih odnosa sa preduzećima i organizacijama u oblasti proizvodnje, potrošnje i distribucije materijalnih dobara;
  • primanje sredstava ili naknade po ugovorima o licenciranju, naučnom, izdavačkom otuđenju;
  • privatni preduzetnici i druge kategorije koje sami obezbeđuju egzistenciju;
  • menadžeri i učesnici poljoprivrednih preduzeća;
  • članovi zajednice koji se bave narodnim zanatima i plemenskim privrednim aktivnostima;
  • građani koji nemaju posao (djeca mlađa od osamnaest godina, odrasli na penziji, tinejdžeri na školovanju, nezaposleni, staratelj do tri godine za dijete, njegovateljica invalida prve grupe ili punoljetna osoba nakon osamdesete godine)
  • vojno osoblje, zaposleni u posebnim organizacijama, uključujući medicinske radnike;
  • stranci koji zakonito borave u zemlji i koji se bave radnom djelatnošću, u okviru dozvoljenih podzakonskim aktima države;
  • lica koja su po utvrđenom postupku dobila status izbjeglice.

Ustanove Ministarstva zdravlja nemaju pravo odbiti pružanje hitne besplatne medicinske pomoći, uključujući specijaliziranu, licima koja nemaju zaključen ugovor o obaveznom zdravstvenom osiguranju ili kojima nedostaju podaci o polisi u jedinstvenoj bazi podataka o obaveznom zdravstvenom osiguranju.

Gdje mogu dobiti besplatno liječenje?

Navedene kategorije građana imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja na cijeloj teritoriji zemlje, bez obzira na prisutnost prijave u mjestu prebivališta, boravišta ili nedostatak iste u trenutku podnošenja zahtjeva.

U kategoriji medicinske njege koja se odnosi na planirane hirurške intervencije, osiguranik ima pravo izabrati bilo koju specijaliziranu medicinsku ustanovu u Rusiji, po njegovom mišljenju, sposobnu da izvrši operaciju s najboljim rezultatima. Istovremeno, zdravstvena ustanova mora, u skladu sa utvrđenom procedurom, učestvovati u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Medicinske ustanove (bolnice, klinike i druge) postaju učesnici u sistemu nakon zaključenja ugovora o saradnji sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem. Ako postoji kvota, ne mogu odbiti mogućnost da izvrše hiruršku intervenciju kada je operacija indikovana.

Treba imati na umu da period čekanja na planiranu operaciju u drugoj regiji, kao iu mjestu stanovanja pacijenta, može potrajati dosta vremena. To je zbog strogih kvota za operacije, zbog značajnih finansijskih troškova njenog izvođenja, kao i zbog velikog broja prijavljenih pacijenata.

Prilikom odabira medicinske ustanove za elektivnu operaciju, treba uzeti u obzir sljedeće:

  • osiguranje se odnosi samo na operaciju;
  • kvalitet rada hirurga je približno jednak, kako u klinikama metropolitanskih regiona, tako iu lokalnim medicinskim ustanovama, gde u prvom slučaju operaciju prati najsavremenija oprema, u drugom - iskustvo u izvođenju više operacija;
  • vrijeme čekanja na besplatnu operaciju, pri čemu u velikim gradovima može potrajati dugo (do godinu dana i više), pri čemu se mogu javiti nuspojave, dok će za lokalnu operaciju čekati i do nekoliko mjeseci;
  • trošak plaćanja usluga koje nisu obuhvaćene obaveznim zdravstvenim osiguranjem.

Od velikog značaja je i mogućnost konsultacije tokom postoperativne rehabilitacije sa hirurgom koji je operisao. Ako se medicinska ustanova nalazi na znatnoj udaljenosti, očekuju se dodatni finansijski troškovi.

Kako obaviti operaciju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja besplatno korak po korak

Dobivanje hirurške njege u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je jednostavan postupak koji uključuje sljedeće korake:

  1. Posjeta ljekaru u dodijeljenoj medicinskoj ustanovi. Nakon proučavanja testova i pregleda pacijenta, procjenjuje indikacije za hiruršku intervenciju. Ukoliko su prisutni, lekar je dužan da ispiše uputnicu za specijalizovanu kliniku. Pacijent ima pravo da se izjasni o uputu za operaciju u prethodno odabranu zdravstvenu ustanovu.
  2. Nakon dobijanja uputnice, pacijent se prijavljuje za termin za konsultacije u odabranoj ustanovi. Prijava se vrši ličnom posjetom ili na drugi način propisan od strane bolnice.
  3. Da biste završili papirologiju i konsultacije, dođite u dogovoreno vreme kod bolničkog lekara. Dajte mu uputnicu, identifikacioni dokument, ugovor o osiguranju (polisu), rezultate istraživanja i zdravstveni karton. Lekar odlučuje da li je prijem u bolnicu neophodan. Objašnjava šta se smatra besplatnom pomoći i šta ćete morati da platite.
  4. Odluku o smještaju pacijenta u bolnicu za vrijeme trajanja operacije prate dodatna istraživanja i analize.
  5. U roku od deset radnih dana pacijent se obavještava o datumu hirurške intervencije.
  6. Na zakazani dan pacijent se hospitalizuje.

O kvoti. Oni se određuju u zavisnosti od finansijskih mogućnosti Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih filijala regiona, za nadoknadu utrošenog potrošnog materijala, rada specijalista i osoblja tokom određenog broja hirurških operacija.

Državne zdravstvene ustanove koje učestvuju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja nabavljaju lijekove, lijekove i opremu za hirurške operacije u okviru finansijskih sredstava. Nabavka se vrši na osnovu organizovanja konkursa. Gdje je odlučujući faktor. Prikazana je konačna cijena isporuke. Dakle, pri obavljanju operacija po obaveznom zdravstvenom osiguranju ne treba se oslanjati na napredne modele endoproteza i ostalog.

Trebam li dodatno platiti za pružene usluge?

Hirurška intervencija je besplatna u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Uključuje: samu operaciju, anesteziju (ako je potrebno), potrošni materijal i korištenje specijalizirane opreme. Zahtjevi institucije za doplatom su nezakoniti. Ali pacijent samostalno financira putovanje do i od mjesta operacije, preoperativni smještaj van zdravstvene ustanove. Dozvoljena je mogućnost pružanja dodatnih mogućnosti uz naknadu u vezi sa primanjem usluga koje nisu uključene u listu sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući:

  • Provođenje anonimne dijagnostike na zahtjev pacijenta (isključujući HIV);
  • manipulacije koje se provode uz posjetu pacijentovom domu (dijagnoza, konsultacije, liječenje), s izuzetkom fizičke nemogućnosti pacijenta da zbog toga dođe u zdravstvenu ustanovu;
  • dijagnostika i medicinske procedure za seksualne patologije;
  • logopedske aktivnosti za odraslu populaciju;
  • vakcinacije, osim onih koje predviđa obavezno zdravstveno osiguranje;
  • postoperativne mjere, uključujući sanatorijum, ako nisu predviđene programom osiguranja;
  • kozmetološke manipulacije;
  • oralna protetika, osim u slučajevima predviđenim obaveznim zdravstvenim osiguranjem;
  • psihološka podrška pacijentu;
  • metodološke aktivnosti za upoznavanje sa patronažom, pružanjem predmedicinske zaštite i dr.

Medicinske ustanove koje pored besplatnih pružaju usluge uz naplatu dužne su da o svom postojanju obaveste isticanjem lista i cjenovnika na štandovima recepcije. Istovremeno, prilikom odlučivanja o hospitalizaciji, pacijent se lično informiše o plaćenim mogućnostima za poboljšanje uslova boravka u stacionaru bolnice.

Osigurano lice ima pravo kontaktirati osiguravača ili Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja radi razjašnjenja zakonitosti traženja dodatnih sredstava za vrijeme boravka u zdravstvenoj ustanovi. Plaćanje određenih usluga i lijekova.

Šta učiniti ako je liječenje odbijeno ako imate polisu

Niska svijest stanovništva o njihovim pravima na zdravstvenu zaštitu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja često dovodi do poštivanja neopravdanog odbijanja pružanja medicinske pomoći ili zahtjeva za dodatnim novcem za zahvate, uključujući i hirurške operacije. Ono što mijenja situaciju je mogućnost da se upoznate sa uslovima, procedurama i spiskom usluga na službenim stranicama Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Utvrđivanje činjenice povrede mora biti praćeno mjerama zaštite ličnih prava, uključujući i žalbe:

  1. Uprava zdravstvene ustanove.
  2. Okružni (gradski) odjel za zdravstvo.
  3. Osiguravajuća kuća koja prati ugovor o obaveznom zdravstvenom osiguranju.
  4. Teritorijalna jedinica Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.
  5. Federalni odjel za obavezno zdravstveno osiguranje.
  6. Stručna arbitraža komisije.
  7. Pravosudni organi.

Prijava za povredu zakonskih prava pacijenta prilikom osiguranja obaveznog zdravstvenog osiguranja sastavljena je u poslovnom, diskretnom stilu i sadrži:

  • podatke o licu čija su prava povrijeđena;
  • podatke o zaključenju ugovora o osiguranju (polisa);
  • podatke o zdravstvenoj ustanovi koja je odbila da pruži medicinsku pomoć ili je počinila druge prekršaje;
  • period medicinskih zahvata ili neodgovarajuće bolničke njege;
  • tok događaja, okolnosti koje su primorale pacijenta da troši lična sredstva, njihov obim.

Uz zahtjev mora biti priložena medicinska i finansijska dokumentacija (izvodi iz istorije, potvrde o uplati lijekova, itd.) neophodna za dokazivanje kršenja.

U nastavku ćete naučiti više o tome kako sistem radi i kako dobiti novi uzorak.

Čekamo vaša pitanja u komentarima.

Možete zatražiti besplatan pravni savjet odmah na našoj web stranici. Samo popunite formular.

Molimo ocijenite objavu i lajkujte je.

Slični članci