Komercyjna organizacja medyczna świadczy usługi dla ludności za wynagrodzeniem. Organizacja planuje zawrzeć umowę z Kasą Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (zwaną dalej MHIF), na mocy której po udzieleniu ludności usług medycznych MHIF zwróci organizacji koszty świadczonych usług.
Jak odzwierciedlić w rachunkowości świadczenie usług w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, otrzymanie środków na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, rozliczanie materiałów (odbiór, odpis) związanych ze świadczeniem usług w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

Komercyjne organizacje medyczne prowadzą dokumentację księgową zgodnie z planem kont dotyczącym rozliczania działalności finansowej i gospodarczej organizacji oraz instrukcjami jego stosowania, zatwierdzonymi rozporządzeniem Ministerstwa Finansów Rosji z dnia 31 października 2000 r. N 94n (zwanym dalej jak Plan Kont, Instrukcja stosowania Planu Kont).
Usługi medyczne świadczone przez organizację w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są uwzględniane w rachunkowości w sposób ogólny, podobnie jak usługi odpłatne.
Z uwagi na fakt, że świadczenie usług medycznych jest główną działalnością organizacji, wpływy (przychody) związane ze świadczeniem takich usług stanowią dochód ze zwykłej działalności (klauzule 2, 4, 5 PBU 9/99 „Dochody organizacja").
Zgodnie z klauzulą ​​6 PBU 9/99 do rozliczenia przyjmuje się przychody w kwocie obliczonej w kategoriach pieniężnych równej kwocie otrzymania środków pieniężnych i innego mienia i (lub) kwocie należności (biorąc pod uwagę przepisy art. klauzula 3 PBU 9/99).
W takim przypadku przychód ujmuje się w księgach, jeżeli spełnione są warunki wymienione w ust. 12 PBU 9/99, a mianowicie:
a) organizacja ma prawo otrzymać ten dochód wynikający z konkretnej umowy lub potwierdzony w inny odpowiedni sposób;
b) można ustalić wysokość przychodu;
c) istnieje pewność, że w wyniku określonej transakcji nastąpi wzrost korzyści ekonomicznych organizacji. Przekonanie, że w wyniku konkretnej transakcji nastąpi wzrost korzyści ekonomicznych organizacji, istnieje wtedy, gdy organizacja otrzymała zapłatę składnika aktywów lub nie ma niepewności co do otrzymania składnika aktywów;
d) prawo własności (posiadanie, użytkowanie i rozporządzanie) produktem (towarem) przeszło z organizacji na kupującego lub dzieło zostało przyjęte przez klienta (świadczona usługa);
e) można określić wydatki, które zostały lub zostaną poniesione w związku z tą operacją.
Zatem w rachunkowości przychód ujmuje się niezależnie od tego, czy środki zostały otrzymane jako zapłata, czy nie (metoda memoriałowa).
Zgodnie z Planem Kont, w przypadku ujmowania w rachunkowości, kwota przychodów ze świadczenia usług jest odzwierciedlana w uznaniu rachunku 90 „Sprzedaż”, subkoncie „Przychody” i obciążeniu rachunku 62 „Rozliczenia z kupującymi i klientów” (należności od kupującego są uwzględniane) na dzień świadczenia usług (klauzule 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Jednocześnie koszt świadczonych usług jest odpisywany z konta 20 „Produkcja główna” w obciążenie rachunku 90, subkonta „Koszty sprzedaży” (klauzule 5, 16, 19 PBU 10/99 „Wydatki organizacji” ).
Biorąc pod uwagę fakt, że Obowiązkowe Ubezpieczenie Medyczne będzie naliczane za usługi świadczone ludności przez Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, w rozpatrywanej sytuacji organizacja powinna dokonać następujących zapisów księgowych (z oddzielnym rozliczaniem usług obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ):
Debet 62, subkonto „Rozliczenia z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” Kredyt 90, subkonto „Przychody z tytułu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych”
- ujmuje się dochód z tytułu świadczenia usług obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
Debet 90, subkonto „Koszty świadczeń świadczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego” Kredyt 20, subkonto „Koszty świadczeń świadczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego”
- odpisuje się koszty usług świadczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Przyjęcie i odpisanie materiałów jest uwzględniane z uwzględnieniem PBU 5/01 „Rachunkowość zapasów” oraz Wytyczne dotyczące księgowania zapasów, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Finansów Rosji z dnia 28 grudnia 2001 r. N 119n.
Zgodnie z klauzulą ​​5 PBU 5/01 zapasy są akceptowane do rozliczenia według ich rzeczywistego kosztu, który uwzględnia kwotę rzeczywistych kosztów organizacji na przejęcie, z wyłączeniem podatku VAT i innych podatków podlegających zwrotowi (z wyjątkiem przypadków przewidzianych przez ustawodawstwo Federacja Rosyjska). Wykaz ewentualnych kosztów rzeczywistych związanych z nabyciem zapasów zawarty jest w paragrafie 6 PBU 5/01.
Koszt materiałów jest odpisywany jednorazowo w momencie wydania w celu świadczenia usług (wykonania pracy) i zaliczany do wydatków na zwykłe czynności (klauzule 7, 8 PBU 10/99).
Zgodnie z Instrukcją korzystania z planu kont rozliczanie materiałów jest prowadzone przez organizacje na koncie 10 „Materiały”.
Jeżeli organizacja nie korzysta z rachunków 15 „Zakupy i nabywanie aktywów materialnych” oraz 16 „Odchylenie w kosztach aktywów materialnych”, zaksięgowanie materiałów jest odzwierciedlone poprzez zapis na rachunku obciążeniowym 10 „Materiały” i uznanie rachunki 60 „Rozliczenia z dostawcami i kontrahentami”, 20 „Produkcja główna”, 23 „Postępowania pomocnicze”, 71 „Rozliczenia z osobami odpowiedzialnymi”, 76 „Rozliczenia z różnymi dłużnikami i wierzycielami” itp. w zależności od tego, skąd pochodzą określone wartości oraz od charakteru kosztów zakupu i dostarczenia materiałów do organizacji.
Rzeczywiste zużycie materiałów w produkcji lub do innych celów biznesowych jest odzwierciedlone w uznaniu rachunku 10 „Materiały” w korespondencji z rachunkami kosztów produkcji (koszty sprzedaży) lub innymi odpowiednimi rachunkami.
W takim przypadku uważamy, że organizacja powinna dokonać następujących wpisów:
Debet 10 Kredyt 60
- materiały otrzymane od dostawcy są kapitalizowane;
Debet 20, subkonto „Koszty usług obowiązkowego ubezpieczenia medycznego” Kredyt 10
- koszt materiałów odpisuje się w ciężar wydatków na usługi obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
W sprawie zwrotu przez MHIF organizacji kosztów świadczeń medycznych udzielonych na koszt kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych zgodnie z umową, na podstawie pytania, uważamy, że po zatwierdzeniu przez MHIF sprawozdania (ustawy lub innego dokumentu) w sprawie świadczone usługi (wykonana praca), MHIF będzie miał dług wobec organizacji, który fundusz będzie musiał spłacić.
Naszym zdaniem w tym przypadku organizacja będzie musiała dokonać następujących wpisów:
Debet 76, subkonto „Rozliczenia z Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego” Kredyt 62, subkonto „Rozliczenia z Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego”
- odzwierciedla kwotę długu MHIF zgodnie z raportem (ustawą itp.);
Debet 51 Kredyt 76, subkonto „Rozliczenia z Funduszem Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego”
- na rachunek bieżący wpłynęły środki z Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Przygotowana odpowiedź:
Ekspert Biura Doradztwa Prawnego GARANT
audytor, członek Rosyjskiej Rady Audytorów Liliya Fedorova

Kontrola jakości odpowiedzi:
Recenzent Serwisu Doradztwa Prawnego GARANT
audytor, członek RSA Gornostaev Wiaczesław

Materiał został przygotowany na podstawie indywidualnej pisemnej konsultacji udzielonej w ramach usługi Doradztwa Prawnego.

Obywatelom Rosji państwo gwarantuje bezpłatną opiekę medyczną. Ludzie otrzymują polisę – dokument, który reprezentuje wsparcie państwowego systemu opieki zdrowotnej na wypadek choroby.

Co to naprawdę znaczy? Jakie usługi klinika ma obowiązek świadczyć bez dodatkowej opłaty, a za które będziesz musiał zapłacić sam? W jakich sytuacjach przeprowadzane są bezpłatne badania lekarskie? Przyjrzyjmy się szczegółowo wszystkim pytaniom.

O darmowej medycynie

Artykuł 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej wymienia gwarancje państwa dla obywateli kraju. W szczególności jest napisane:

„Każdy ma prawo do opieki zdrowotnej i opieki lekarskiej. Opieka medyczna w państwowych i gminnych zakładach opieki zdrowotnej udzielana jest obywatelom bezpłatnie, kosztem odpowiedniego budżetu, składek ubezpieczeniowych i innych dochodów.”

Tym samym wykaz bezpłatnych świadczeń medycznych powinien ustalać właściwe organy administracji rządowej, czyli system opieki zdrowotnej. Dzieje się to na dwóch poziomach:

• federalny;
• regionalny

Ważny! Fundusz budżetowy na rozwój placówek medycznych tworzony jest z kilku źródeł. Jednym z nich są dochody podatkowe obywateli.

Jakie rodzaje usług gwarantuje państwo?

Na mocy obowiązującego ustawodawstwa pacjentom gwarantuje się prawo do następujących rodzajów opieki medycznej:

• nagły przypadek (pogotowie ratunkowe), w tym specjalny;
• leczenie ambulatoryjne, w tym badanie;
• usługi szpitalne:
  • ginekologia, ciąża i poród;
  • z zaostrzeniem dolegliwości, zwykłych i przewlekłych;
  • w przypadku ostrego zatrucia, w przypadku urazu, gdy konieczna jest intensywna terapia połączona z całodobowym monitorowaniem;
• planowana opieka w warunkach szpitalnych:
  • high-tech, w tym przy użyciu skomplikowanych, unikalnych metod;
  • opiekę medyczną dla obywateli cierpiących na nieuleczalne choroby.

Ważny! Jeśli choroba nie mieści się w żadnej z opcji, będziesz musiał zapłacić za usługi medyczne.

Leki dostarczane są na koszt budżetu osobom cierpiącym na następujące rodzaje chorób:

• skrócenie żywotności;
• rzadki;
• prowadzące do niepełnosprawności.

Uwaga! Pełna i szczegółowa lista leków została zatwierdzona dekretem rządowym.

Potrzebujesz informacji na ten temat? a nasi prawnicy wkrótce się z Tobą skontaktują.

Nowość w przepisach od 2017 r

Rozporządzenie Rządu nr 1403 z dnia 19 grudnia 2016 r. zawiera bardziej szczegółowe zestawienie bezpłatnych usług medycznych. W szczególności oznacza podstawową opiekę zdrowotną. Dzieli się na podgatunki. Mianowicie ten podstawowy:

• przedmedyczne (podstawowe);
• ambulans;
• wyspecjalizowane;
• paliatywny.

Uwaga! W ramach programu do listy świadczeń świadczonych bezpłatnie została wpisana opieka paliatywna.

Ponadto w tekście dokumentu wymieniono lekarzy specjalistów, którzy podlegają obowiązkowi leczenia pacjentów bez pobierania opłat.

Obejmują one:

• ratownicy medyczni;
• położnicy;
• pozostali pracownicy służby zdrowia z wykształceniem średnim specjalistycznym;
• lekarze pierwszego kontaktu wszystkich profili, w tym lekarze medycyny rodzinnej i pediatrzy;
• specjaliści medyczni z organizacji medycznych zapewniających specjalistyczną, w tym zaawansowaną technologicznie, opiekę medyczną.

Uwaga! Dokument zawiera listę chorób, które lekarze mają obowiązek leczyć bezpłatnie.

Polityka medyczna

Dokument gwarantujący opiekę nad pacjentem nazywany jest obowiązkową polisą ubezpieczenia zdrowotnego (CHI). Dokument ten potwierdza, że ​​okaziciel jest ubezpieczony przez państwo, to znaczy wszyscy wymienieni powyżej specjaliści są zobowiązani do świadczenia mu usług.

Ważny! Nie tylko obywatele Federacji Rosyjskiej mają prawo do zawarcia obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Wydawane jest (za niewielką opłatą) cudzoziemcom zamieszkującym na stałe w kraju.

Obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego ma następującą treść semantyczną:

• obywatel ma zapewnioną pomoc medyczną;
• organizacje medyczne postrzegają go jako identyfikator klienta (za to do szpitala przekazywane będą środki z Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego).

Ważny! Opisywany dokument wydawany jest wyłącznie przez licencjonowane firmy ubezpieczeniowe. Można je zmieniać, ale nie częściej niż raz w roku (przed 1 listopada bieżącego okresu).

Jak uzyskać obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego

Dokument wydawany jest przez odpowiednie firmy działające w ramach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej. Ich oceny są regularnie publikowane na oficjalnych stronach internetowych, umożliwiając obywatelom dokonanie wyboru.

Aby wystawić obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, należy przedstawić minimalną liczbę dokumentów.

Mianowicie:

• dla dzieci do 14 roku życia:
  • akt urodzenia;
  • paszport rodzica (opiekuna);
  • SNILS (jeśli występuje);
• dla obywateli powyżej 14 roku życia:
  • paszport;
  • SNILS (jeśli jest dostępny).

Ważny! W przypadku obywateli Federacji Rosyjskiej polisa obowiązuje przez czas nieokreślony. Dokument tymczasowy wydawany jest wyłącznie cudzoziemcom:

• uchodźcy;
• czasowo przebywających w kraju.

Zasady zastąpienia obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

W niektórych sytuacjach dokument należy wymienić na nowy. Należą do nich:

• w przypadku przeprowadzki do regionu, w którym ubezpieczyciel nie działa;
• w przypadku wypełnienia dokumentu z błędami lub nieścisłościami;
• jeżeli dokument zaginął lub został uszkodzony;
• gdy stał się bezużyteczny (zniszczony) i nie można odczytać tekstu;
• w przypadku zmiany danych osobowych (np. małżeństwo);
• w przypadku planowanej aktualizacji wzorów formularzy.

Uwaga! Nowa obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa wydawana jest bez uiszczania opłaty.

Co obejmuje bezpłatna usługa w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego?

Klauzula 6 art. 35 ustawy federalnej nr 326-FZ zawiera pełną listę bezpłatnych usług w ramach polisy medycznej zapewnianej posiadaczom dokumentów. Są one dostępne w:

• klinika;
• Ambulatoryjnej klinice;
• szpital;
• Ambulans.

Pobierz do obejrzenia i wydruku:

Czego mogą spodziewać się posiadacze obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego?

W szczególności pacjenci mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej i leczenia w następujących sytuacjach:

Dentyści, podobnie jak inni specjaliści, mają obowiązek pracować z pacjentami bez wynagrodzenia.

Zapewniają następujące rodzaje pomocy:

• leczenie próchnicy, zapalenia miazgi i innych chorób (szkliwo, zapalenie trzonu i korzeni zębów, dziąseł, tkanki łącznej);
• interwencja chirurgiczna;
• zwichnięcia szczęki;
• działania zapobiegawcze;
• badania i diagnostyka.

Ważny! Dzieciom bezpłatnie świadczone są następujące usługi:

• skorygować zgryz;
• wzmocnienie szkliwa;
• leczenie innych zmian niezwiązanych z próchnicą.

Jak skorzystać z obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

W celu zorganizowania leczenia pacjentów przydziela się ich do przychodni. Wybór placówki medycznej zależy od decyzji klienta.

Jest zdefiniowane:

• łatwość zwiedzania;
• lokalizacja (w pobliżu domu);
• inne czynniki.

Ważny! Placówkę medyczną można zmieniać nie częściej niż raz w roku. Wyjątkiem jest zmiana miejsca zamieszkania.

Jak „przywiązać się” do kliniki

Można tego dokonać przy pomocy ubezpieczyciela (instytucję wybierz przy odbiorze polisy) lub samodzielnie.

Aby zostać przydzielonym do przychodni należy udać się do placówki i tam napisać wniosek. Do pisma załączono kopie następujących dokumentów:

• Dokumenty tożsamości:
  • paszporty dla obywateli powyżej 14 roku życia;
  • akty urodzenia dziecka do lat 14 i paszporty przedstawiciela ustawowego;
• obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa (wymagany jest także oryginał);
• SNILS.

Ważny! Obywatelom zarejestrowanym w innym regionie można zgodnie z prawem odmówić dostępu do przychodni w przypadku przepełnienia placówki (przekroczenia maksymalnej liczby pacjentów).

W przypadku odmowy należy zwrócić się o to w formie pisemnej. Możesz złożyć skargę na placówkę medyczną do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej lub Roszdravnadzor.

Wizyta u lekarza

Aby uzyskać pomoc specjalisty, należy umówić się z nim na wizytę za pośrednictwem recepcji. Dział ten wydaje karty wstępu. Warunki i zasady rejestracji i obsługi pacjentów ustalane są na poziomie regionalnym. Można je znaleźć w tym samym rejestrze.

Ponadto ubezpieczyciel ma obowiązek udostępniania tych informacji klientom (należy zadzwonić pod numer wskazany w formularzu polisy).

Przykładowo w stolicy obowiązują następujące zasady udzielania pacjentom usług medycznych:

• skierowanie na wstępną wizytę u terapeuty lub pediatry – w dniu leczenia;
• voucher dla lekarzy specjalistów – do 7 dni roboczych;
• wykonanie badań laboratoryjnych i innego rodzaju – także do 7 dni (w niektórych przypadkach do 20).

Ważny! Jeżeli poradnia nie jest w stanie sprostać potrzebom pacjenta, należy go skierować do najbliższej placówki świadczącej niezbędne usługi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Ambulans

Z ratownictwa medycznego mogą korzystać wszyscy mieszkańcy kraju (nie jest wymagane obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne).

Działalności zespołów pogotowia ratunkowego regulują przepisy. Oni są:

• Pogotowie ratunkowe reaguje na wezwania w ciągu 20 minut, gdy istnieje zagrożenie życia ludzi:
  • Wypadki;
  • rany i kontuzje;
  • zaostrzenie choroby;
  • zatrucie, oparzenia i tak dalej.
• pomoc dotrze w ciągu dwóch godzin, jeśli nie ma zagrożenia życia.

Ważny! Decyzję o tym, który zespół odpowie na wezwanie, podejmuje dyspozytor na podstawie informacji przekazanych przez Klienta.

Jak wezwać karetkę

Istnieje kilka możliwości uzyskania pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Oni są:

1. Z telefonu stacjonarnego wybierz numer 03.
2. Przez połączenie mobilne:
   • 103;

Ważny! Ostatni numer jest uniwersalny - 112. Jest to centrum koordynacji wszystkich służb ratunkowych: służb ratunkowych, straży pożarnej, pogotowia i innych. Ten numer działa na wszystkich urządzeniach, jeśli istnieje połączenie sieciowe:

• z zerowym saldem;
• z brakującą lub zablokowaną kartą SIM.

Zasady reagowania na pogotowie ratunkowe

Operator usługi ocenia, czy połączenie jest zasadne. Karetka przyjedzie, jeśli:

• pacjent ma objawy ostrej choroby (niezależnie od jej umiejscowienia);
• doszło do katastrofy, katastrofy masowej;
• otrzymano informację o wypadku: obrażenia, oparzenia, odmrożenia i tak dalej;
• zakłócenie funkcjonowania głównych układów organizmu, zagrażające życiu;
• jeśli rozpoczął się poród lub przerwanie ciąży;
• zaburzenie neuropsychiatryczne pacjenta zagraża życiu innych osób.

Ważny! Usługa skierowana jest do dzieci poniżej pierwszego roku życia bez podania przyczyny.

Połączenia spowodowane następującymi czynnikami uważa się za nieuzasadnione:

• alkoholizm pacjenta;
• niekrytyczne pogorszenie stanu pacjenta kliniki;
• choroby zębów;
• przeprowadzanie zabiegów w kolejności zaplanowanego leczenia (opatrunki, zastrzyki itp.);
• organizacja obiegu dokumentów (wydawanie zwolnień lekarskich, zaświadczeń, sporządzanie aktu zgonu);
• konieczność transportu pacjenta w inne miejsce (klinika, dom).

Uwaga! Ambulans udziela jedynie pomocy w nagłych przypadkach. W razie potrzeby może przetransportować pacjenta do placówki szpitalnej.

Gdzie składać skargi na lekarzy

W przypadku wystąpienia sytuacji konfliktowych, niegrzecznego traktowania lub niewystarczającego poziomu świadczonych usług możesz złożyć skargę do lekarza:

• główny lekarz (na piśmie);
• do ubezpieczyciela (telefonicznie i pisemnie);
• do Ministra Zdrowia (pisemnie, za pośrednictwem Internetu);
• Prokuratura (też).

Uwaga! Termin rozpatrzenia reklamacji wynosi 30 dni roboczych. Na podstawie wyników badania pacjent ma obowiązek przesłać pisemną uzasadnioną odpowiedź.

W razie potrzeby lekarz prowadzący może zostać zmieniony na innego specjalistę. W tym celu należy napisać wniosek skierowany do ordynatora szpitala. Dopuszczalna jest jednak zmiana specjalistów nie częściej niż raz w roku (z wyjątkiem przypadków przeniesienia).

Drodzy Czytelnicy!

Opisujemy typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest wyjątkowy i wymaga indywidualnej pomocy prawnej.

W celu szybkiego rozwiązania problemu zalecamy kontakt wykwalifikowani prawnicy naszej witryny.

Ostatnie zmiany

28 maja 2019 roku weszły w życie nowe zasady obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, które przewidują wprowadzenie jednolitych polis (w formie papierowej lub elektronicznej) w Rosji. W takim przypadku nie ma konieczności wymiany wcześniej wydanej polisy. Ponadto, jeżeli technicznie możliwe jest jednoznaczne zidentyfikowanie ubezpieczonego w ujednoliconym rejestrze osób ubezpieczonych, wówczas zamiast obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego dozwolone jest okazanie paszportu (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego , 2019 nr 108n „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego”).

Nowy Regulamin przewiduje ściślejszą kontrolę przestrzegania praw ubezpieczonego, a także ścisłą interakcję elektroniczną między terytorialną Kasą Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, organizacjami ubezpieczeniowymi i organizacjami medycznymi:

• Co roku do 31 stycznia przychodnie będą musiały zgłaszać do Federalnej Kasy Przymusowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (za pośrednictwem jednego portalu) liczbę zapisanych osób, liczbę osób objętych obserwacją ambulatoryjną, plany i harmonogramy badań lekarskich/badań ambulatoryjnych z podział kwartalny/miesięczny według obszarów terapeutycznych; harmonogramy pracy);
• przychodnie w każdy dzień powszedni do godz. 9.00 mają obowiązek zgłaszać (poprzez portal TFOMS) osoby ubezpieczone, które przeszły badania lekarskie, a także osoby przechodzące badania lekarskie;
• Organizacje medyczne, organizacje ubezpieczeń medycznych (IMO) i TFOMS będą codziennie wymieniać informacje w formie elektronicznej na portalu TFOMS: szpitale muszą aktualizować dane dotyczące realizacji wolumenów opieki medycznej, wolnych łóżek, przyjętych/odrzuconych pacjentów do godziny 9:00; przychodnie aktualizują informacje o skierowaniach szpitalnych wystawionych wczoraj do godz. 9:00; organizacje medyczne udzielające specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, informacji postmedycznej o pacjentach, którzy skorzystali z konsultacji telemedycznej, a OZZ ma obowiązek monitorowania realizacji zaleceń otrzymanych od lekarzy Narodowego Centrum Badań Medycznych i ma prawo do prowadzenia badanie bezpośrednie w ciągu najbliższych 2 dni roboczych;
• Niezależnie od powyższej interakcji świadczeniodawca codziennie najpóźniej do godz. 10.00 informuje szpitale o pacjentach skierowanych do tych szpitali poprzedniego dnia, a także codziennie najpóźniej do godz. 10.00 informuje organizacje medyczne o liczbie wolnych łóżek w szpitalach kontekst profili/oddziałów, o pacjentach, do których hospitalizacja nie doszło;
• CMO, korzystając z danych z portalu TFOMS, w ciągu dnia roboczego sprawdza, czy pacjenci zostali prawidłowo skierowani do wyspecjalizowanych organizacji medycznych. Jeżeli hospitalizacja odbyła się przedwcześnie i niezgodnie z profilem, świadczeniodawca ma obowiązek złożyć skargę do głównego lekarza zawinionej organizacji medycznej i regionalnego Ministra Zdrowia, a w razie potrzeby podjąć działania i przekazać pacjenta;
• przedstawiciele ubezpieczeniowi zakładu ubezpieczeń zdrowotnych otrzymali szeroki zakres obowiązków – rozpatrywanie skarg obywateli, organizowanie badań jakości opieki medycznej, informowanie i towarzyszenie im w trakcie udzielania opieki medycznej, zapraszanie na badania lekarskie, monitorowanie ich przebiegu, tworzenie wykazów „osób poddanych badaniom lekarskim” oraz wykazów obywateli objętych obserwacją lekarską;
• pacjenci będą mogli sprawdzić, kiedy i jakie usługi medyczne zostały im udzielone oraz za jakie koszty: na swoim koncie osobistym w portalu usług rządowych lub za pośrednictwem Federalnego Obowiązkowego Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego (TFOMS) – poprzez autoryzację w Jednolitym Systemie Identyfikacji i Urząd Logistyki;
• Dla osób chorych na nowotwory Zakład Ubezpieczeń Zdrowotnych zobowiązuje się do stworzenia (na portalu TFOMS) indywidualnej historii roszczeń ubezpieczeniowych (w oparciu o rejestry i konta) na wszystkich etapach opieki medycznej.

Zaktualizowany Regulamin Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego bezpośrednio nakłada na OZZ obowiązek przedprocesowej ochrony praw osób ubezpieczonych. W przypadku skarg na złą jakość opieki medycznej lub pobieranie opłat za świadczenia w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, CMO rejestruje pisemne odwołania, przeprowadza badania lekarsko-ekonomiczne oraz badanie jakości opieki medycznej.

Nasi eksperci monitorują wszelkie zmiany w przepisach, aby zapewnić Państwu rzetelne informacje.

Subskrybuj nasze aktualizacje!

Program, w którym firma działająca w zakresie obowiązkowych i dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych może prowadzić ewidencję, jest specyficzny i niestandardowy. Specjaliści z działu automatyzacji ZAO Business Technology opowiadają, jakie techniki pozwoliły dostosować 1C:Accounting 8 do potrzeb firmy ubezpieczeniowej ROSNO-MS.

Odniesienie OJSC ROSNO-MS jest spółką zależną OJSC ROSNO, jednego z największych rosyjskich uniwersalnych towarzystw ubezpieczeniowych, świadczącego pełen zakres usług na rynku ubezpieczeniowym. Główną działalnością OJSC „ROSNO-MS” jest obowiązkowe ubezpieczenie medyczne (CHI). Niektóre oddziały świadczą usługi dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego (VHI). Firma posiada ponad 50 oddziałów zlokalizowanych na terenie całej Rosji. Jedną z cech działalności oddziałów jest to, że każdy ma swoje własne niuanse we współpracy z lokalnymi terytorialnymi kasami obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (TFOMS). Faktem jest, że w tych funduszach nie ma ścisłej struktury pionowej i metod rachunkowości. W rezultacie pojawiają się problemy ze zgodnością mechanizmów księgowych i rozliczeniowych w oddziałach różnych regionów. Jest to szczególnie dotkliwe na etapie gromadzenia i łączenia informacji przy sporządzaniu skonsolidowanego raportowania w organizacji macierzystej.

Głównym celem przy opracowywaniu rozwiązania dla OJSC ROSNO-MS było zapewnienie konsolidacji danych poprzez maksymalną możliwą standaryzację funkcji księgowych i zastosowanie klasyfikatorów wspólnych dla wszystkich oddziałów. Jednocześnie najmniej uwagi poświęcono zadaniom obliczeniowym, ponieważ mają one więcej różnic niż podobieństw w metodach i mają pośredni wpływ na tworzenie informacji sprawozdawczych, a raczej służą uproszczeniu pracy.

Rachunkowość działalności w zakresie ubezpieczeń zdrowotnych różni się wieloma istotnymi różnicami od rachunkowości w konwencjonalnej organizacji samonośnej.

Są to cechy planu kont, sposoby prowadzenia wzajemnych rozliczeń, rozliczania kosztów i ustalania wyników finansowych oraz wyspecjalizowane formy raportowania regulowanego.

Jako podstawę do opracowania systemu wybrano konfigurację „Enterprise Accounting” na platformie „1C:Enterprise 8”. Początkowe zmiany dotyczyły planu kont organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, która posiada szereg dodatkowych kont do rozliczania działalności ubezpieczeniowej oraz przewiduje dodatkowe subkonta do prowadzenia dokumentacji dla różnych rodzajów działalności: obowiązkowych i dobrowolnych ubezpieczeń medycznych.

W tabeli 1 przedstawiono fragment planu kont odzwierciedlający te zmiany.

Aby uwzględnić wzajemne rozliczenia między organizacją ubezpieczeniową a TFOMS, opracowano dodatkowe dokumenty:

• „Obliczanie składek ubezpieczeniowych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” (patrz ryc. 1);
• „Otrzymanie płatności z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” (patrz ryc. 2).

Ryż. 1

Ryż. 2

Podczas automatycznego wypełniania części tabelarycznej salda rachunku 77 są analizowane w kontekście analityki „Cel płatności ubezpieczeniowych” i „Okres”.

Ponadto możliwe jest rozłożenie faktycznej kwoty płatności proporcjonalnie do sald.

Dodano możliwość pobrania dokumentu z pliku Banku Klienta.

W celu rozliczenia wzajemnych rozliczeń między organizacją ubezpieczeniową a instytucjami medycznymi opracowano następujące dokumenty:

1. „Wydatki na ubezpieczenie” - na opłacenie rachunków placówek medycznych i wydawanie zaliczek na rzecz zakładów opieki zdrowotnej z tytułu świadczenia usług medycznych. Dokument generuje księgowania Debet 22 Kredyt 51 lub Debet 60.11 Kredyt 51 w przypadku zaliczki. Istnieje możliwość wypełnienia części tabelarycznej pozostałym długiem wobec placówki medycznej. Wdrożono procedurę przesyłania dokumentów do systemu Klient-Bank.
2. „Faktura” – odzwierciedlająca fakt świadczenia usług medycznych.
   Dokument generuje wpisy dotyczące zaliczek potrąconych (jeśli występują) wydanych placówkom medycznym (Debet 22 Kredyt 60.11) i rejestruje kwotę świadczonych usług.
3. „Raport z ekspertyzy” – uwzględnienie kar.
   Spójrzmy na przejrzysty przykład pokazujący działanie dokumentów w tym bloku.

Przykład

W styczniu do zakładów opieki zdrowotnej przekazano zaliczkę w wysokości 1000 rubli. a świadczone usługi zostały uwzględnione w wysokości 900 rubli. (na koniec miesiąca saldo zaliczki wynosi 100 rubli).
W lutym do zakładów opieki zdrowotnej przekazano także zaliczkę w wysokości 1000 rubli. i usługi świadczone w wysokości 1500 rubli są brane pod uwagę. (umorzono zaliczkę w wysokości 1100 rubli i na koniec miesiąca powstał dług wobec zakładu opieki zdrowotnej w wysokości 400 rubli).
W marcu przeprowadzono kontrolę świadczonych usług i nałożono kary w wysokości 100 rubli. na dwóch fakturach. W rezultacie dług wobec zakładu opieki zdrowotnej wynosił 200 rubli. (400 rubli - 2 x 100 rubli).
Na konto szpitala przekazano środki w wysokości 1000 rubli. (200 rubli na pokrycie długu i 800 rubli z góry).

Księgowania wygenerowane przez dokumenty dla tego przykładu pokazano w tabeli.

Tabela

	Dokument	Używane okablowanie			Wzajemne rozliczenia z zakładami opieki zdrowotnej				Komentarz
				Kwota transakcji, rub.
	Koszty ubezpieczenia Nr 1 (1000 rub.)
	Faktura za opiekę zdrowotną Nr 1 (900 rub.)								Uznając zaliczkę na kwotę SF, saldo zaliczki wynosi 100 rubli.
	Koszty ubezpieczenia Nr 2 (1000 rubli)								Zaliczka, saldo zaliczki 1100 rubli.
	Faktura za opiekę zdrowotną nr 2 (1500 RUB)								Rozliczenie zaliczki, dług wobec zakładów opieki zdrowotnej 400 rubli.
	Protokół z badania dla SF nr 1 (100 rub.), Udział CMO 10%								Redystrybucja wypłaty ubezpieczenia do udziału zakładu ubezpieczeń w karach w ramach pozycji finansowania
	Sprawozdanie z badania dla Rady Federacji Nr 2 (100 rubli), udział w CMO 10%
	Koszty ubezpieczenia Nr 3 (1000 rubli)								Płatność końcowa dokonana

Posty np

W celu prawidłowego kształtowania wyniku finansowego dokonano przeglądu dokumentu „Zamknięcie miesiąca”. Wszystkie procedury regulacyjne zmienionego dokumentu generują księgowania zgodnie z zasadami rachunkowości organizacji ubezpieczeniowej.

Aby połączyć dane w jedną bazę informacji, wdrożono mechanizmy wymiany informacji referencyjnej i księgowej, dzięki czemu organizacja macierzysta mogła otrzymywać dane księgowe z oddziałów w celu analizy i generowania raportów. Problemy heterogeniczności danych w oddziałach rozwiązano poprzez zorganizowanie ujednoliconych klasyfikatorów i katalogów (pozycje kosztowe, pozostałe pozycje przychodów i wydatków, rezerwy itp.). Umożliwiło to łączenie informacji z oddziałów w organizacji macierzystej i budowanie skonsolidowanych raportów.

Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem pacjenci mają prawo do równego dostępu i opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Choć zazwyczaj mówiąc o usługach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego mamy na myśli przychodnie państwowe, możliwe jest skorzystanie z kosztownych zabiegów w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego również w przychodniach prywatnych. Włączenie przychodni prywatnych do systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych stało się możliwe dzięki zmianom w federalnej ustawie o ubezpieczeniu medycznym w 2010 roku – mogły one otrzymywać zwrot kosztów obsługi pacjentów z funduszu.

Jakie usługi dostępne są w prywatnych przychodniach działających w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych?

Zadaniem przychodni prywatnych udzielających leczenia w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest wspomaganie państwowej budżetowej opieki zdrowotnej. Dzięki pracy prywatnych klinik rozwiązuje się problem posiadania wyspecjalizowanych specjalistów lub daje pacjentom możliwość poddania się skomplikowanym technologicznie zabiegom, których nie zawsze są w stanie zapewnić kliniki publiczne. Skierowanie na taką pomoc wystawia lekarz miejscowy (terapeuta) w przychodni terenowej. Aby skorzystać z bezpłatnej usługi w prywatnej przychodni (opłacanej z kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego), pacjenci muszą przedstawić skierowanie od terapeuty oraz polisę ubezpieczeniową.

Aby przychodnia mogła uzyskać zezwolenie na pracę w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, konieczne jest złożenie wniosku notyfikacyjnego do wojewódzkiej kasy, co jest niezbędne do wpisania jej do rejestru.

WAŻNY!
Wniosek należy złożyć do 1 września poprzedzającego rozpoczęcie roku przyszłej pracy w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Jednocześnie regionalny fundusz nie może odmówić placówkom medycznym i nie wpisać ich do rejestru placówek medycznych.

Po wpisaniu prywatnej przychodni na listę komercyjnych organizacji medycznych współpracujących z systemem obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, może ona świadczyć usługi medyczne wszystkim obywatelom, którzy zawarli umowę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie określonym terytorialnym programem obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

WAŻNY!
Jeżeli Twoja prywatna przychodnia współpracuje z systemem obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, ma obowiązek informowania pacjentów o pełnym wykazie rodzajów udzielanej bezpłatnie opieki medycznej. Lista ta powinna być jak najbardziej dostępna – znajdować się w widocznym miejscu w recepcji kliniki oraz w widocznym miejscu na stronie internetowej kliniki. W przypadku naruszenia tej zasady można złożyć skargę na klinikę do Roszdravnadzor, gdyż brak takich informacji stanowi wykroczenie administracyjne.

Jakie kontrole czekają kliniki posiadające obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne?

Jeżeli prywatne przychodnie mają współpracować z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym, to muszą być przygotowane na dość rygorystyczną kontrolę jakości świadczonych przez te przychodnie usług medycznych. Kontrolowane są następujące punkty:

• sprawdzane są rejestry płatności za usługi świadczone przez klinikę;
• przeprowadza się badanie ekonomiczne i lekarskie;
• Jakość opieki medycznej świadczonej przez przychodnię sprawdzana jest wśród pacjentów zgłaszających się po pomoc. Skontrolowanym może zostać do 8% pacjentów z ogólnej liczby objętych pomocą.

Jeśli okaże się, że klinika naruszyła prawo, mogą zostać nałożone kary.

W sprawie finansowania prywatnych klinik działających w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Przychodnie prywatne działające w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, otrzymać środki z funduszu federalnego towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych na pokrycie państwowego nakazu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (liczba pacjentów objętych opieką medyczną w ramach programu). Towarzystwo ubezpieczeniowe w ramach taryf ustalonych w programie zwraca z kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych:

• wynagrodzenie personelu medycznego kliniki;
• leki i materiały wydawane przez klinikę, w tym opatrunki i materiały eksploatacyjne;
• koszty mediów kliniki;
• środków wydanych na sprzęt medyczny.

Jakie dokumenty powinien dostarczyć pacjent do prywatnej przychodni, aby móc sprawować opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

Ekaterina Tyulkina, dyrektor służby medycznej kliniki OJSC „Medycyna”, doktor nauk medycznych.

O firmie. Klinika OJSC „Medycyna” to ośrodek medyczny zapewniający pacjentom kompleksową, zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną.

Możliwość udziału prywatnych klinik w programie udzielania gwarancji państwowych w Federacji Rosyjskiej, w szczególności w programach w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, pojawiła się wraz z wydaniem ustawy federalnej nr 326 z 29 listopada 2010 r. „O obowiązkowym ubezpieczenie zdrowotne w Federacji Rosyjskiej.” Procedura składania wniosku lub zgłoszenia przez organizację medyczną, w tym prywatną, o udział w programie jest szczegółowo opisana na stronach internetowych terytorialnych kas obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (MHIF). W szczególności w przypadku częstych klinik znajdujących się w Moskwie - na stronie internetowej Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Miasta Moskwy.

Prywatna organizacja medyczna, podobnie jak publiczna, ma prawo wybrać usługi z listy rodzajów opieki medycznej, w której chce uczestniczyć.

Nasza klinika od kilku lat uczestniczy w programie współpracy z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym. Chociaż tutaj bardziej słuszne byłoby mówienie nie o drogich usługach, ale o zapewnieniu zaawansowanej technologicznie opieki medycznej.

Przykładowo obecnie zapewniamy zaawansowaną opiekę medyczną w ramach obowiązkowych ubezpieczeń medycznych w następujących obszarach:

• Pozytonowa tomografia emisyjna komputerowa (PET/CT). Badania takie prowadzone są siedem dni w tygodniu, niemal na dwie zmiany, od 9.00 do 20.00. Wyniki zostaną przekazane pacjentom poddawanym badaniu w ciągu dwóch godzin po badaniu;
• Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT) jest procedurą medycyny nuklearnej, która pozwala diagnozować stan funkcjonalny różnych narządów i ich patologię poprzez uzyskanie trójwymiarowych obrazów, badania prowadzone są w klinice 7 dni w tygodniu;
• Wzmocniona kontrpulsacja zewnętrzna (EECP) – dla pacjentów z określonymi wskazaniami. Programy są bardzo ciekawe, prowadzone przez specjalnie przeszkolonych kardiologów;
• Programy zapłodnienia in vitro (IVF).

Opieka chirurgiczna świadczona jest w następujących obszarach:

• choroby pęcherza moczowego - przezcewkowa resekcja pęcherza w przypadku nowotworów pęcherza;
• resekcja nerki – nefrektomia w przypadku guzów nerek;
• chirurgiczne leczenie powikłanej zaćmy;
• chirurgiczne leczenie czerniaka. Klinika zatrudnia wyjątkowych specjalistów, którzy wyspecjalizowali się w tego typu leczeniu chirurgicznym w klinikach zagranicznych, w szczególności w Izraelu;
• leczenie chirurgiczne tarczycy – resekcja tarczycy w przypadku guzów tarczycy;
• cholecystektomia laparoskopowa, naprawa przepukliny i chirurgia plastyczna;
• Ablacja żylaków prądem o częstotliwości radiowej.

Operacje przeprowadzane są w wielodyscyplinarnym szpitalu kliniki, który dysponuje 4 inteligentnymi salami operacyjnymi, oddziałem intensywnej terapii oraz oddziałem płatnym. Są to szybkie ścieżki – szybkie badanie dodatkowe (jeśli to konieczne), leczenie chirurgiczne i wypis pacjenta. W okresie pooperacyjnym oferujemy pacjentom możliwość rehabilitacji i rekonwalescencji, ale według indywidualnych programów.

Wszystkie powyższe programy pomocy medycznej dotyczą wszystkich mieszkańców Federacji Rosyjskiej, tj. Skierowanie może nastąpić z dowolnego regionu Rosji.

Innym rodzajem zaawansowanej technologicznie opieki, jaką zapewniamy pacjentom, jest radioterapia. Na razie jest ona świadczona wyłącznie moskiewskim pacjentom chorym na raka i jest objęta przez rząd Moskwy programem zaawansowanej opieki medycznej oferowanej jako dodatek do programu podstawowego, zgodnie z listą obowiązkowych usług ubezpieczenia medycznego.

Tryb skierowania na opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w prywatnej przychodni określają dokumenty Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Moskiewskiego Departamentu Zdrowia.

Na przykład Moskale, aby poddać się badaniu PET/CT, będą musieli mieć przy sobie następującą listę oryginalnych dokumentów:

• dokument tożsamości pacjenta;
• ważną polisę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego wystawioną na pacjenta;
• SNILS.

Oprócz dokumentów pacjent skierowany na zabieg musi mieć przy sobie następujące oryginały wyników badań:

• skierowanie na badanie PET/CT z FDG w formie zarządzenia nr 477 z dnia 13 lipca 2018 r. oraz wykazu nozologii określonych w załączniku do zarządzenia nr 477 z dnia 13 lipca 2018 r.;
• wynik badania krwi na obecność endogennej kreatyniny (okres badania nie może być dłuższy niż 21 dni w momencie badania);
• Oprócz oryginałów pacjent będzie potrzebował następującego wykazu kopii wyników badań i oświadczeń, które pomogą stworzyć i ocenić pełny obraz choroby pacjenta i zastosowanego leczenia:

1. wypisy z miejsca ostatniego leczenia w szpitalu (jeżeli pacjent przebywał w szpitalu);
2. dane analityczne z badań histologicznych (jeśli są dostępne);
3. dane z badań CT i MRI wykonanych wcześniej przez pacjenta;
4. dane z wcześniej przeprowadzonych badań PET/CT. Należy także dostarczyć dysk z badaniem (jeśli jest dostępny).

Aby wziąć udział w programie IVF, potrzebujesz:

• skierowanie od prowadzącego położnika (ginekologa) na formularzu nr 57;
• paszport, SNILS, obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa (oryginały i kopie tych dokumentów);
• wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta, wystawiony przez lekarza położnika (ginekologa) pracującego w miejscu jego zamieszkania. Wtedy potrzebny będzie wyciąg z dokumentacji medycznej, który musi przygotować lekarz prowadzący. Powinno zawierać: informację o rozpoznaniu choroby, dane o stanie zdrowia pacjenta, informację o zastosowanych metodach diagnostycznych i leczniczych. Powinien także zawierać zalecenia, czy w tym przypadku konieczne i możliwe jest przeprowadzenie zabiegu IVF.

TFOMS monitoruje wielkość, termin, jakość i warunki opieki medycznej udzielanej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, a także przeznaczenie funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Naruszenie procedury udzielania opieki medycznej przez zakłady opieki zdrowotnej powoduje, że zakład ubezpieczeń zdrowotnych nie zwraca im w części lub w całości kosztów jej udzielania, pomniejszając późniejsze płatności za rachunki o kwotę stwierdzonych wad w opiece medycznej.

W artykule porozmawiamy o tym, jak przywrócić fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, które podlegają zwrotowi (przywróceniu) na podstawie wyników środków kontrolnych.

Opłaty za podstawową opiekę zdrowotną, w tym profilaktykę, opiekę medyczną w nagłych przypadkach (z wyjątkiem lotniczej ewakuacji sanitarnej realizowanej drogą powietrzną), specjalistyczną, w tym zaawansowaną technologicznie, opiekę medyczną świadczoną przez placówki medyczne, dokonuje się w oparciu o ustaloną taryfę w ramach program Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Zgodnie z paragrafem 7 art. 35 ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym, struktura taryfy opłat za opiekę medyczną obejmuje:

• koszty wynagrodzeń i rozliczenia międzyokresowe;
• wydatki na inne płatności;
• koszty zakupu leków, materiałów eksploatacyjnych, żywności, sprzętu miękkiego, instrumentów medycznych, odczynników i chemikaliów oraz innych materiałów;
• wydatki na pokrycie kosztów badań laboratoryjnych i instrumentalnych prowadzonych w innych instytucjach (jeżeli organizacja medyczna nie posiada sprzętu laboratoryjnego i diagnostycznego);
• koszty cateringu (jeżeli w placówce medycznej nie ma zorganizowanego cateringu);
• wydatki na opłaty za usługi komunikacyjne, transportowe, media, prace i usługi związane z utrzymaniem nieruchomości;
• wydatki na czynsz za użytkowanie nieruchomości, opłaty za oprogramowanie i inne usługi;
• wydatki na ubezpieczenie społeczne pracowników organizacji medycznych utworzone na mocy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej;
• inne koszty;
• wydatki na zakup środków trwałych (sprzęt, produkcja i zapasy gospodarstwa domowego) o wartości do 100 000 rubli. dla jednostki.

Należy zaznaczyć, że zgodnie z ust. 3 – 5 art. 36 ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym, poziom wsparcia finansowego terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego może przekraczać poziom określony w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Dzieje się tak, gdy zostanie ustalone:

• dodatkowy zakres ochrony ubezpieczeniowej zdarzeń ubezpieczeniowych przewidzianych w podstawowym programie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;
• wykaz przypadków ubezpieczeniowych, rodzajów i warunków opieki medycznej poza tymi określonymi w podstawowym programie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Jeżeli dla zdarzeń ubezpieczeniowych przewidzianych w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zostanie ustalony dodatkowy zakres ochrony ubezpieczeniowej, terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ustala wykaz obszarów korzystania z funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Organizacje medyczne zgodnie z klauzulą ​​5 ust. 2, art. 20 ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym są obowiązani korzystać ze środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego otrzymanych na opiekę medyczną świadczoną w ramach programów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Podczas kontroli terytorialnych obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i organizacji ubezpieczeniowych mogą zostać ujawnione fakty dotyczące niewłaściwego wykorzystania funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przez organizacje medyczne, fakty dotyczące naruszenia wielkości, czasu, jakości i warunków opieki medycznej. Na podstawie wyników działań kontrolnych może zostać podjęta decyzja o zwrocie (przywróceniu) środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przez placówkę medyczną. Nieprawidłowe wydatkowanie środków z obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych można wykryć także w trakcie działań kontroli wewnętrznej. W tym przypadku, aby inspektorzy nie zmusili instytucji do zwrotu takich kwot do budżetu, zwraca je ona samodzielnie.

Monitorowanie świadczenia opieki medycznej w ramach obowiązkowych programów ubezpieczenia zdrowotnego

Procedurę organizacji i monitorowania wielkości, terminów, jakości i warunków udzielania opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zatwierdzono zarządzeniem nr 230 Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego z dnia 1 grudnia 2010 r. (zwanego dalej Procedurą nr 230 ). W paragrafie 6 zarządzenia nr 230 wyróżniono kilka rodzajów kontroli (przedstawiamy je poniżej w formie diagramu).

Nałożenie sankcji na organizację medyczną za naruszenia stwierdzone podczas kontroli

Zasady nakładania sankcji na instytucje medyczne określają klauzule 65 - 72 zarządzenia nr 230. Z postanowień klauzuli 66 wynika, że ​​wyniki kontroli zgodnie z umową o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego leczenia ubezpieczenie oraz wykaz podstaw odmowy zapłaty za opiekę medyczną (zmniejszenia jej płatności) to:

1) niezapłacenie lub zmniejszenie opłaty za opiekę medyczną w formie:

• wykluczenie pozycji z rejestru faktur podlegających opłacie za usługi medyczne;
• zmniejszenie kwot zgłaszanych do zapłaty jako procentu kosztów opieki medycznej udzielonej w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym;
• zwrot kwot nienależnych organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym;

2) zapłata grzywien przez organizację medyczną za nieświadczenie, przedwczesne świadczenie lub świadczenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości(za zdarzenie ubezpieczeniowe, w którym stwierdzono wady opieki medycznej i (lub) naruszenia w jej świadczeniu).

Proponujemy pokazać poniżej w formie tabeli, w jaki sposób wyniki działań kontrolnych są stosowane w placówkach medycznych.

Nazwa wyniku kontroli	Objaśnienia dotyczące zastosowania wyniku kontroli	Punkt Rozporządzenia nr 230
Niepłacenie lub zmniejszenie płatności za opiekę medyczną	W zależności od rodzaju zidentyfikowanych wad opieki medycznej i (lub) naruszeń podczas jej świadczenia, można je stosować osobno lub jednocześnie
Zapłata kar przez organizacje medyczne
Naruszenie zobowiązań umownych dotyczących ilości, czasu, jakości i warunków opieki medycznej	Organizacja ubezpieczenia medycznego nie zwraca częściowo lub w całości kosztów organizacji medycznej związanych z zapewnieniem opieki medycznej, zmniejszając kolejne płatności na rachunkach organizacji medycznej o kwotę stwierdzonych wad opieki medycznej i (lub) naruszeń podczas jej świadczenia lub wymaga zwrotu kwoty na rzecz organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym. Kwota niepodlegająca wypłacie na podstawie wyników kontroli jest potrącana z kwoty środków przeznaczonych na opłacenie opieki medycznej świadczonej przez organizację medyczną lub podlega zwrotowi organizacji ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z umową o świadczenie i opłacenie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Niezapewnienie, nieterminowe wykonanie lub zapewnienie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości	Organizacja medyczna płaci karę zgodnie z listą podstaw odmowy zapłaty (obniżenia opłaty) za opiekę medyczną
Występowanie w tym samym przypadku opieki medycznej dwóch lub więcej podstaw do odmowy za nią zapłaty lub zmniejszenia płatności za opiekę medyczną	Jedna (najważniejsza) podstawa ma zastosowanie do organizacji medycznej, co wiąże się z większą kwotą niepłacenia lub odmowy zapłaty za opiekę medyczną. Kwota niepełnej zapłaty za świadczenia medyczne za jedno zdarzenie ubezpieczeniowe nie podlega sumowaniu
Odszkodowanie dla ubezpieczonego za szkodę wyrządzoną z winy organizacji medycznej	Zapłata grzywien przez organizację medyczną za nieświadczenie, nieterminowe świadczenie lub świadczenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości nie zwalnia jej z naprawienia ubezpieczonemu szkody wyrządzonej z winy organizacji medycznej, w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Rozliczenie zwrotu środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przez placówkę medyczną

Zgodnie z ustawodawstwem budżetowym Federacji Rosyjskiej zwrot funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego podlega rozliczaniu w ramach kodu klasyfikacji budżetowej 000 1 13 02999 09 0000 130 „Inne dochody z tytułu rekompensaty kosztów budżetów terytorialnych obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych .” Jednocześnie zwrot środków określonych ustawą o ponownym rozpatrzeniu przez budżetowe (autonomiczne) placówki medyczne powinien znaleźć odzwierciedlenie w zmniejszeniu dochodów uzyskiwanych od ubezpieczeniowych organizacji medycznych, niezależnie od okresu ich otrzymania. Jednocześnie zwrot tych środków przez federalne instytucje medyczne jest wykazywany jako wydatki zgodnie z art. 290 „Inne wydatki” KOSGU (Pismo FFOMS nr 1621/21-1/i z dnia 21 marca 2014 r.).

Procedurę prowadzenia dokumentacji księgowej (budżetowej) TFOMS i państwowych (miejskich) zakładów medycznych określają instrukcje nr 157n, 162n, 174n, 183n. Dlatego operacje mające na celu zwrot i przywrócenie środków muszą zostać odzwierciedlone w rachunkowości zgodnie ze standardami zawartymi w niniejszych instrukcjach.

Informujemy, że zgodnie z Instrukcją dotyczącą stosowania klasyfikacji budżetowej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzoną rozporządzeniem Ministra Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 1 lipca 2013 r. nr 65n, dochody z tytułu świadczenia usług medycznych świadczonych przez odbiorcy środków budżetu federalnego osobom ubezpieczonym w systemie ubezpieczeń zdrowotnych znajduje odzwierciedlenie w art. 130 „Dochody ze świadczenia usług odpłatnych (pracy)” KOSGU.

Podajmy przykłady tego, jak wyniki środków kontrolnych znajdują odzwierciedlenie w rachunkach księgowych.

Przykład 1

Za naruszenie warunków udzielania opieki medycznej ubezpieczonym obywatelom, zgodnie z protokołem kontroli, budżetowa instytucja medyczna była zobowiązana do zwrotu ubezpieczeniowo-medycznej organizacji środków w wysokości 15 000 rubli.

Operacje zwrotu środków zostaną odzwierciedlone na rachunkach księgowych w następujący sposób:

Przykład 2

Za świadczenie nieodpowiedniej jakości opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego budżetowa placówka medyczna została ukarana karą grzywny w wysokości 3000 rubli.

Transakcje służące do obliczenia grzywny zostaną odzwierciedlone w ewidencji instytucji w następujący sposób:

Następnie podamy przykład odzwierciedlenia w rachunkach księgowych zwrotu kwot sprzeniewierzenia funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego do dochodów budżetowych, ale najpierw zwróćmy uwagę na następujące kwestie. Procedurę ewidencjonowania transakcji związanych ze zwrotem do budżetu środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na rachunkach księgowych wyjaśniono w piśmie FFOMS nr 02-06-10/4496 z dnia 26 października 2012 roku. Urzędnicy proponują w nim odzwierciedlić zwrot do budżetu środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego wydanych na cele inne niż ich przeznaczenie, w następujący sposób:

Naszym zdaniem powrót do budżetu kwot sprzeniewierzenia środków powinien objawiać się nie tak, jak wskazano w piśmie FFOMS nr 02-06-10/4496, ale zmniejszeniem dochodów instytucji, natomiast kolejne wpłaty otrzymywane od organizacja ubezpieczenia medycznego będzie niższa o kwotę zwrotu.

Przykład 3

Na podstawie wyników kontroli stwierdzono nadużycia w zakresie funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Instytucja budżetowa została zobowiązana zwrócić do budżetu środki obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego wydane na cele inne niż ich przeznaczenie. Załóżmy, że kwota zwrotu wynosi 5000 RUB.

Operacje zwrotu środków zostaną odzwierciedlone na rachunkach księgowych w taki sam sposób, jak pokazano w przykładzie 1:

Na koniec artykułu wyciągniemy następujące wnioski:

• placówki medyczne są obowiązane do korzystania ze środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego otrzymanych na opiekę medyczną świadczoną zgodnie z programami obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
• Podczas działań kontrolnych instytucja może zostać zobowiązana do zwrotu środków na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym. Zazwyczaj taka kara jest nakładana w przypadku naruszenia przez placówkę medyczną zobowiązań umownych dotyczących wielkości, terminu, jakości i warunków udzielania opieki medycznej w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego lub niewłaściwego wykorzystania funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;
• zwrot obowiązkowych funduszy ubezpieczenia medycznego znajduje odzwierciedlenie w rachunkach księgowych instytucji jako zmniejszenie kwoty dochodu naliczonego zgodnie z kodem działalności 7, a następnie zmniejszenie płatności od organizacji ubezpieczeń medycznych o tę kwotę;
• Oprócz zwrotu środków na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne na podstawie wyników czynności kontrolnych, instytucja może zostać obciążona obowiązkiem zapłaty grzywien i kar.

Ustawa federalna z dnia 29 listopada 2010 r. Nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej”.

Ponowne badanie to powtórne badanie jakości opieki medycznej, które może być przeprowadzone równolegle lub sekwencyjnie w stosunku do pierwszego badania tą samą metodą, ale przez innego biegłego (klauzula 39 Procedury nr 230).

Zatwierdzona instrukcja stosowania Jednolitego Planu Kont dla władz publicznych (organów państwowych), samorządów lokalnych, organów zarządzających państwowymi funduszami pozabudżetowymi, państwowych akademii nauk, instytucji państwowych (miejskich). Rozporządzenie Ministra Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 1 grudnia 2010 r. nr 157n.

Zatwierdzono instrukcję korzystania z planu kont dla rachunkowości budżetowej. Rozporządzenie Ministra Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 6 grudnia 2010 r. nr 162n.

Zatwierdzono instrukcję korzystania z planu kont do rachunkowości instytucji budżetowych. Rozporządzenie Ministra Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 16 grudnia 2010 r. nr 174n.

Zatwierdzono instrukcje korzystania z planu kont do rachunkowości instytucji autonomicznych. Rozporządzenie Ministra Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 23 grudnia 2010 r. nr 183n.

Podobne artykuły