O organizație medicală comercială oferă servicii populației pe bază de plată. Organizația intenționează să încheie un acord cu Fondul de asigurări obligatorii de sănătate (denumit în continuare FISM), în baza căruia, după furnizarea de servicii medicale populației, FISM va rambursa organizației costul serviciilor prestate.
Cum se reflectă în contabilitate prestarea serviciilor pentru asigurările obligatorii de sănătate, primirea fondurilor pentru asigurările obligatorii de sănătate, contabilizarea materialelor (chitanță, radiere) aferente prestării de servicii pentru asigurările obligatorii de sănătate?

Organizațiile medicale comerciale țin evidența contabilă în conformitate cu Planul de conturi pentru contabilitatea activităților financiare și economice ale organizațiilor și cu Instrucțiunile de aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Rusiei din 31 octombrie 2000 N 94n (denumit în continuare ca Planul de conturi, Instrucțiuni pentru aplicarea Planului de conturi).
Serviciile medicale furnizate de organizație în cadrul asigurării obligatorii de sănătate sunt reflectate în contabilitate în mod general, similar serviciilor pe bază de plată.
Pe baza faptului că prestarea de servicii medicale este principala activitate a organizației, încasările (veniturile) asociate prestării unor astfel de servicii sunt venituri din activități obișnuite (clauzele 2, 4, 5 din PBU 9/99 „Venituri ale organizare").
În conformitate cu clauza 6 din PBU 9/99, veniturile sunt acceptate în contabilitate într-o sumă calculată în termeni monetari egală cu suma încasării de numerar și alte proprietăți și (sau) cu suma conturilor de încasat (ținând cont de prevederile din clauza 3 din PBU 9/99) .
În acest caz, venitul este recunoscut în contabilitate dacă sunt îndeplinite condițiile enumerate în clauza 12 din PBU 9/99 și anume:
a) organizația are dreptul de a primi aceste venituri care decurg dintr-un acord specific sau confirmate într-un alt mod adecvat;
b) valoarea veniturilor poate fi determinată;
c) există încredere că în urma unei anumite tranzacții va avea loc o creștere a beneficiilor economice ale organizației. Încrederea că în urma unei anumite tranzacții va avea loc o creștere a beneficiilor economice ale organizației există atunci când organizația a primit un activ în plată sau nu există nicio incertitudine cu privire la primirea activului;
d) dreptul de proprietate (deținere, utilizare și eliminare) asupra produsului (bunurilor) a trecut de la organizație la cumpărător sau lucrarea a fost acceptată de către client (serviciul prestat);
e) se pot determina cheltuielile care au fost efectuate sau vor fi efectuate in legatura cu aceasta operatiune.
Astfel, în contabilitate, veniturile sunt recunoscute indiferent dacă fondurile au fost primite ca plată sau nu (metoda de acumulare).
În conformitate cu Planul de conturi, atunci când este recunoscută în contabilitate, suma veniturilor din prestarea de servicii se reflectă în creditul contului 90 „Vânzări”, subcontul „Venituri”, și debitul contului 62 „Decontări cu cumpărătorii”. și clienți” (se reflectă creanțele față de cumpărător) de la data prestării serviciilor (clauzele 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Totodată, costul serviciilor prestate este anulat din contul 20 „Producție principală” în debitul contului 90, subcontul „Costul vânzărilor” (clauzele 5, 16, 19 PBU 10/99 „Cheltuieli de organizare” ).
Ținând cont de faptul că asigurarea medicală obligatorie va fi calculată pentru serviciile prestate populației de către Fondul de asigurări medicale obligatorii, în situația în cauză, organizația trebuie să efectueze următoarele înregistrări contabile (cu contabilizarea separată a serviciilor de asigurare medicală obligatorie ):
Debit 62, subcontul „Decontări pentru asigurarea medicală obligatorie” Credit 90, subcontul „Venituri din servicii de asigurare medicală obligatorie”
- sunt recunoscute venituri din prestarea serviciilor de asigurare medicala obligatorie;
Debit 90, subcontul „Costul serviciilor prestate în cadrul asigurării medicale obligatorii” Credit 20, subcontul „Costul serviciilor prestate în cadrul asigurării medicale obligatorii”
- se anulează costul serviciilor prestate în cadrul asigurării medicale obligatorii.
Recepția și anularea materialelor se reflectă ținând cont de PBU 5/01 „Contabilitatea stocurilor” și Ghidurile de contabilitate a stocurilor, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Rusiei din 28 decembrie 2001 N 119n.
În conformitate cu clauza 5 din PBU 5/01, stocurile sunt acceptate în contabilitate la costul lor efectiv, care recunoaște valoarea costurilor efective ale organizației pentru achiziție, excluzând TVA și alte taxe rambursabile (cu excepția cazurilor prevăzute de legislația Federația Rusă). Lista costurilor reale posibile asociate cu achiziționarea de stocuri este cuprinsă în clauza 6 din PBU 5/01.
Costul materialelor se anulează ca sumă forfetară la eliberare pentru prestarea serviciilor (efectuarea lucrărilor) și este inclus ca cheltuieli pentru activități obișnuite (clauzele 7, 8 din PBU 10/99).
Conform Instrucțiunilor de utilizare a Planului de conturi, contabilitatea materialelor este efectuată de organizații pe contul 10 „Materiale”.
În cazul în care organizația nu utilizează conturile 15 „Achiziții și achiziții de active materiale” și 16 „Abaterea costului activelor materiale”, înregistrarea materialelor se reflectă printr-o înscriere în debitul contului 10 „Materiale” și creditul de conturi 60 „Decontări cu furnizorii și antreprenori”, 20 „Producție principală”, 23 „Proceduri auxiliare”, 71 „Decontări cu persoane responsabile”, 76 „Decontări cu diverși debitori și creditori”, etc. în funcție de unde provin anumite valori și de natura costurilor de procurare și livrare a materialelor către organizație.
Consumul efectiv de materiale în producție sau în alte scopuri comerciale este reflectat în creditul contului 10 „Materiale” în corespondență cu conturile costurilor de producție (cheltuieli de vânzare) sau alte conturi relevante.
În acest caz, considerăm că organizația ar trebui să facă următoarele înregistrări:
Debit 10 Credit 60
- materialele primite de la furnizor sunt valorificate;
Debit 20, subcont „Costuri pentru serviciile de asigurare medicală obligatorie” Credit 10
- costul materialelor este anulat ca cheltuieli pentru serviciile de asigurare medicala obligatorie.
In ceea ce priveste rambursarea MHIF a organizatiei pentru costul serviciilor medicale prestate pe cheltuiala fondurilor de asigurari obligatorii de sanatate conform contractului, in baza intrebarii, consideram ca dupa ce MHIF aproba raportul (act sau alt document) privind serviciile prestate (munca efectuată), MHIF va avea o datorie față de organizație pe care fondul trebuie să o plătească.
În opinia noastră, în acest caz organizația va trebui să facă următoarele înregistrări:
Debit 76, subcontul „Decontări cu Asigurarea Obligatorie de Medicină” Credit 62, subcontul „Decontări pentru Asigurarea Obligatorie de Medicină”
- reflectă valoarea datoriei MHIF conform raportului (act etc.);
Debit 51 Credit 76, subcontul „Decontări cu Fondul de asigurări medicale obligatorii”
- în contul curent au fost primite fonduri de la Fondul de asigurări medicale obligatorii.

Răspuns pregătit:
Expert al Serviciului de Consultanta Juridica GARANT
auditor, membru al Consiliului de cenzori din Rusia Liliya Fedorova

Controlul calității răspunsului:
Referent al Serviciului de Consultanta Juridica GARANT
auditor, membru RSA Gornostaev Vyacheslav

Materialul a fost pregătit pe baza consultării individuale scrise oferite ca parte a serviciului de consultanță juridică.

Cetățenilor ruși li se garantează asistență medicală gratuită de către stat. Oamenilor li se oferă o politică - un document care reprezintă sprijinul sistemului de sănătate de stat în caz de boală.

Ce înseamnă de fapt? Ce tipuri de servicii trebuie să ofere clinica fără plată suplimentară și pe care va trebui să le plătiți pentru dvs.? În ce circumstanțe se efectuează un examen medical gratuit? Să ne uităm la toate întrebările în detaliu.

Despre medicina gratuită

Articolul 41 din Constituția Federației Ruse enumeră garanții pentru cetățenii țării de la stat. În special, se spune:

„Orice persoană are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Asistența medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale este oferită cetățenilor în mod gratuit, pe cheltuiala bugetului corespunzător, a primelor de asigurare și a altor venituri.”

Astfel, lista serviciilor medicale gratuite ar trebui să fie stabilită de organele guvernamentale relevante, adică sistemul de sănătate. Acest lucru se întâmplă pe două niveluri:

• federal;
• regional

Important! Fondul bugetar pentru dezvoltarea instituțiilor medicale este format din mai multe surse. Una dintre ele este veniturile fiscale de la cetățeni.

Ce tipuri de servicii sunt garantate de stat?

În virtutea legislației în vigoare, pacienților li se garantează dreptul la următoarele tipuri de îngrijiri medicale:

• urgență (ambulanță), inclusiv specială;
• tratament ambulatoriu, inclusiv examinare;
• servicii spitalicești:
  • ginecologic, sarcina si nasterea;
  • cu exacerbarea afecțiunilor, obișnuite și cronice;
  • în cazuri de otrăvire acută, în caz de rănire, când este necesară o terapie intensivă asociată cu monitorizarea non-stop;
• îngrijire planificată în medii de internare:
  • înaltă tehnologie, inclusiv utilizarea unor metode complexe, unice;
  • asistență medicală pentru cetățenii cu boli incurabile.

Important! Dacă boala nu se încadrează în una dintre opțiuni, va trebui să plătiți pentru serviciile medicale.

Medicamentele sunt furnizate pe cheltuiala bugetului persoanelor care suferă de următoarele tipuri de boli:

• scurtarea duratei de viață;
• rar;
• conducând la invaliditate.

Atenţie! O listă completă și detaliată a medicamentelor este aprobată prin decret guvernamental.

Aveți nevoie de informații despre această problemă? iar avocații noștri vă vor contacta în scurt timp.

Nou în legislație din 2017

Decretul Guvernului nr. 1403 din 19 decembrie 2016 prevede o defalcare mai detaliată a serviciilor medicale oferite gratuit. În special, asistența medicală primară reprezintă. Este împărțit în subspecii. Și anume cel primar:

• premedical (primar);
• ambulanță;
• de specialitate;
• paliativ.

Atenţie! În cadrul programului, îngrijirea medicală paliativă a fost adăugată pe lista serviciilor oferite gratuit.

În plus, textul documentului conține o listă a medicilor specialiști care sunt supuși obligației de a trata pacienții fără a percepe bani.

Acestea includ:

• paramedici;
• obstetricieni;
• alți lucrători sanitari cu studii medii de specialitate;
• medici generalisti de toate profilurile, inclusiv medici de familie si pediatri;
• medici specialiști din organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie.

Atenţie! Documentul conține o listă a bolilor pe care medicii sunt obligați să le trateze gratuit.

Politica medicala

Un document care garantează acordarea de îngrijiri pacienților se numește poliță de asigurare obligatorie de sănătate (CHI). Această lucrare confirmă că purtătorul este asigurat de stat, adică toți profesioniștii enumerați mai sus sunt obligați să-i presteze servicii.

Important! Nu numai cetățenii Federației Ruse au dreptul de a încheia o poliță de asigurare medicală obligatorie. Se eliberează (contra o mică taxă) străinilor cu domiciliul permanent în țară.

Polița de asigurare medicală obligatorie are următorul conținut semantic:

• cetăţeanului i se garantează sprijin medical;
• organizațiile medicale îl percep ca pe un identificator de client (pentru acesta, fondurile din Fondul de asigurări medicale obligatorii vor fi transferate către spital).

Important! Documentul descris este emis numai de companiile de asigurări autorizate. Acestea au voie să fie schimbate, dar nu mai mult de o dată pe an (înainte de 1 noiembrie a perioadei curente).

Cum să obțineți o poliță de asigurare medicală obligatorie

Documentul este emis de companiile relevante care operează în cadrul legislației Federației Ruse. Evaluările lor sunt publicate în mod regulat pe site-urile web oficiale, permițând cetățenilor să facă alegerea.

Pentru a emite o poliță de asigurare medicală obligatorie, trebuie să furnizați un număr minim de documente.

Și anume:

• pentru copii sub 14 ani:
  • certificat de nastere;
  • pașaportul părintelui (tutorele);
  • SNILS (dacă există);
• pentru cetățenii peste 14 ani:
  • pașaport;
  • SNILS (dacă este disponibil).

Important! Pentru cetățenii Federației Ruse, politica este valabilă pe o perioadă nedeterminată. Doar străinilor li se furnizează un document temporar:

• refugiati;
• domiciliat temporar în țară.

Reguli pentru înlocuirea unei polițe de asigurare medicală obligatorie

În unele situații, documentul trebuie înlocuit cu unul nou. Acestea includ următoarele:

• atunci când vă mutați într-o regiune în care asigurătorul nu își desfășoară activitatea;
• în cazul completării hârtiei cu erori sau inexactități;
• dacă un document este pierdut sau deteriorat;
• când a devenit inutilizabil (dărăpănat) și este imposibil de deslușit textul;
• în cazul modificării datelor personale (căsătorie, de exemplu);
• în cazul actualizării planificate a formularelor mostre.

Atenţie! O nouă poliță de asigurare medicală obligatorie este emisă fără plata unei taxe.

Ce este inclus în serviciul gratuit în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie?

Clauza 6 a articolului 35 din Legea federală nr. 326-FZ oferă o listă completă a serviciilor gratuite în temeiul unei polițe medicale furnizate deținătorilor de documente. Sunt furnizate în:

• clinica;
• ambulatorii;
• spital;
• Ambulanță.

Descărcați pentru vizualizare și imprimare:

La ce se pot aștepta proprietarii unei polițe de asigurare medicală obligatorie?

În special, pacienții au dreptul la îngrijire și tratament medical gratuit în următoarele situații:

Dentiștii, ca și alți profesioniști, sunt obligați să lucreze cu pacienții fără plată.

Acestea oferă următoarele tipuri de asistență:

• tratamentul cariilor, pulpitei și a altor boli (smalț, inflamații ale corpului și rădăcinilor dintelui, gingiilor, țesutului conjunctiv);
• intervenție chirurgicală;
• luxații ale maxilarului;
• acțiuni preventive;
• cercetare și diagnosticare.

Important! Următoarele servicii sunt oferite copiilor fără a plăti o taxă:

• pentru a corecta mușcătura;
• întărirea smalțului;
• tratamentul altor leziuni care nu sunt legate de carii.

Cum se aplică polița de asigurare medicală obligatorie

Pentru a organiza tratamentul pentru pacienți, aceștia sunt repartizați într-o clinică. Alegerea instituției medicale este la latitudinea clientului.

Este definit:

• ușurința de a vizita;
• locație (în apropierea casei);
• alti factori.

Important! Aveți voie să schimbați unitățile medicale nu mai mult de o dată pe an. Excepția este schimbarea reședinței.

Cum să te „atașezi” la clinică

Acest lucru se poate face cu ajutorul asigurătorului (selectați o instituție la primirea poliței) sau independent.

Pentru a fi repartizat la o clinică, trebuie să mergi la instituție și să scrii acolo o cerere. Copii ale următoarelor documente sunt atașate lucrării:

• Carti de identitate:
  • pașapoarte pentru cetățenii cu vârsta peste 14 ani;
  • certificatele de naștere ale unui copil sub 14 ani și pașapoartele reprezentantului legal;
• polita de asigurare medicala obligatorie (se cere si originalul);
• SNILS.

Important! Cetăţenilor înregistraţi în altă regiune li se poate interzice legal accesul la o clinică dacă instituţia este supraaglomerată (numărul maxim de pacienţi a fost depăşit).

În caz de refuz, acesta trebuie solicitat în scris. Vă puteți plânge despre o instituție medicală la Ministerul Sănătății al Federației Ruse sau la Roszdravnadzor.

Vizita la medic

Pentru a primi ajutor de la un specialist, trebuie să faceți o programare cu el prin biroul de recepție. Acest departament emite bonuri de admitere. Termenii și regulile de înregistrare și servicii pentru pacienți sunt stabilite la nivel regional. Ele pot fi găsite în același registru.

În plus, asigurătorul este obligat să furnizeze aceste informații clienților (trebuie să sunați la numărul indicat în formularul de poliță).

De exemplu, în capitală se aplică următoarele reguli pentru furnizarea de servicii medicale pacienților:

• trimitere la o întâlnire inițială cu un terapeut sau pediatru - în ziua tratamentului;
• voucher pentru medici specialiști - până la 7 zile lucrătoare;
• efectuarea de examene de laborator și de alte tipuri - tot până la 7 zile (în unele cazuri până la 20).

Important! În cazul în care clinica nu poate satisface nevoile pacientului, acesta trebuie îndrumat către cea mai apropiată instituție care oferă serviciile necesare în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie.

Ambulanță

Toate persoanele din țară pot apela la serviciile medicale de urgență (nu este necesară asigurarea medicală obligatorie).

Există reglementări care reglementează activitățile echipelor de ambulanță. Sunt:

• Serviciul de ambulanță răspunde la apelurile de urgență în 20 de minute când există o amenințare la adresa vieții oamenilor:
  • accidente;
  • răni și răni;
  • exacerbarea bolii;
  • otrăviri, arsuri și așa mai departe.
• asistența de urgență sosește în două ore dacă nu există nicio amenințare la adresa vieții.

Important! Decizia despre ce echipă va răspunde la un apel este luată de dispecer, pe baza informațiilor clientului.

Cum să chemi o ambulanță

Există mai multe opțiuni pentru a solicita ajutor medical de urgență. Sunt:

1. De la un telefon fix, formați 03.
2. Prin conexiune mobilă:
   • 103;

Important! Ultimul număr este universal - 112. Acesta este centrul de coordonare pentru toate serviciile de urgență: servicii de urgență, pompieri, urgență și altele. Acest număr funcționează pe toate dispozitivele dacă există o conexiune la rețea:

• cu sold zero;
• cu o cartelă SIM lipsă sau blocată.

Reguli de răspuns a ambulanței

Operatorul de servicii stabilește dacă apelul este justificat. Ambulanța va sosi dacă:

• pacientul are semne ale unei boli acute (indiferent de localizarea acesteia);
• a fost o catastrofă, un dezastru în masă;
• au fost primite informații despre un accident: răni, arsuri, degerături și așa mai departe;
• perturbarea funcționării principalelor sisteme ale corpului, care pune viața în pericol;
• dacă a început travaliul sau întreruperea sarcinii;
• tulburarea pacientului neuropsihiatric ameninţă vieţile altor persoane.

Important! Serviciul se adresează copiilor sub un an din orice motiv.

Apelurile cauzate de următorii factori sunt considerate nerezonabile:

• alcoolismul pacientului;
• deteriorarea necritică a stării pacientului clinic;
• boli dentare;
• efectuarea procedurilor în ordinea tratamentului planificat (pansamente, injecții etc.);
• organizarea fluxului de documente (eliberarea concediilor medicale, a certificatelor, întocmirea certificatului de deces);
• necesitatea transportului pacientului in alt loc (clinica, acasa).

Atenţie! Ambulanța oferă doar asistență de urgență. Poate transporta pacientul la o unitate de spitalizare dacă este necesar.

Unde să depună plângeri împotriva medicilor

Dacă apar situații conflictuale, tratament nepoliticos sau nivelul insuficient al serviciilor oferite, vă puteți plânge medicului:

• medic șef (în scris);
• către compania de asigurări (prin telefon și în scris);
• către Ministerul Sănătății (în scris, prin internet);
• Parchetul (de asemenea).

Atenţie! Perioada de examinare a unei reclamații este de 30 de zile lucrătoare. Pe baza rezultatelor inspecției, pacientul este obligat să trimită un răspuns motivat în scris.

Dacă este necesar, medicul curant poate fi schimbat cu un alt specialist. Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o cerere adresată medicului șef al spitalului. Cu toate acestea, este permisă schimbarea specialiștilor nu mai mult de o dată pe an (cu excepția cazurilor de relocare).

Dragi cititori!

Descriem modalități tipice de a rezolva problemele juridice, dar fiecare caz este unic și necesită asistență juridică individuală.

Pentru a vă rezolva rapid problema, vă recomandăm să contactați avocați calificați ai site-ului nostru.

Ultimele modificari

Pe 28 mai 2019, au intrat în vigoare noi reguli de asigurare medicală obligatorie, care prevăd introducerea unor polițe uniforme (în format hârtie sau electronic) în Rusia. În acest caz, nu este necesară înlocuirea unei polițe emise anterior. În plus, dacă din punct de vedere tehnic este posibilă identificarea fără ambiguitate a persoanei asigurate în registrul unificat al persoanelor asigurate, atunci în loc de o poliță de asigurare medicală obligatorie, este permisă prezentarea unui pașaport (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie). , 2019 Nr. 108n „Cu privire la aprobarea Regulilor de asigurare medicală obligatorie”).

Noile Reguli prevăd un control mai strict asupra respectării drepturilor asiguraților, precum și o interacțiune electronică strânsă între Fondul de asigurări medicale obligatorii teritoriale, organizațiile de asigurări și organizațiile medicale:

• În fiecare an, înainte de 31 ianuarie, clinicile vor trebui să raporteze la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii Obligatorii (prin intermediul unui singur portal) numărul celor înscriși, numărul persoanelor aflate în observație la dispensar, planuri și grafice pentru examene medicale/consultări la dispensar cu o defalcare trimestrială/lună pe domenii terapeutice; programul de lucru);
• clinicile în fiecare zi a săptămânii înainte de ora 9.00 trebuie să raporteze (prin portalul TFOMS) asupra persoanelor asigurate care au fost supuse unui control medical, precum și asupra persoanelor supuse controlului medical;
• organizațiile medicale, organizațiile de asigurări medicale (IMO) și TFOMS vor face schimb de informații în fiecare zi în format electronic pe portalul TFOMS: spitalele trebuie să actualizeze datele privind implementarea volumelor de îngrijiri medicale, paturi libere, pacienți acceptați/respinși până la ora 9 dimineața; clinicile actualizează informațiile despre trimiterile la spitale emise ieri până la ora 9 a.m.; organizațiile medicale care furnizează informații de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, post de asistență medicală despre pacienții care au primit o consultație de telemedicină, iar CMO este obligat să monitorizeze implementarea recomandărilor primite de la medicii Centrului Național de Cercetări Medicale și are dreptul de a efectua o consultație medicală. examinare față în față în următoarele 2 zile lucrătoare;
• Indiferent de interacțiunea menționată mai sus, furnizorul de asistență medicală în fiecare zi, cel târziu la ora 10 dimineața, informează spitalele despre pacienții trimiși la astfel de spitale cu o zi înainte și, de asemenea, în fiecare zi, cel târziu la ora 10 dimineața, informează organizațiile medicale despre numărul de paturi gratuite în contextul de profiluri/secții, despre pacienți a căror internare nu a avut loc;
• CMO, folosind datele de pe portalul TFOMS, verifică în timpul zilei de lucru dacă pacienții au fost corect îndrumați către organizațiile medicale specializate. Dacă internarea a fost prematură și nu conform profilului, furnizorul de servicii medicale trebuie să depună o plângere la medicul șef al organizației medicale contravenționale și la Ministerul Regional al Sănătății și, dacă este necesar, să ia măsuri și să transfere pacientul;
• reprezentanții de asigurări ai casei de asigurări de sănătate au primit o gamă largă de responsabilități - lucrul cu plângerile cetățenilor, organizarea examinărilor privind calitatea asistenței medicale, informarea și însoțirea acestora în timpul acordării asistenței medicale, invitarea acestora la control medical, monitorizarea finalizării acesteia, întocmirea listelor „persoanelor pentru examen medical” și a listelor cetățenilor care au căzut sub observație de control medical;
• pacienții vor putea vedea când și ce servicii medicale le-au fost furnizate și cu ce costuri: în contul personal de pe portalul serviciilor guvernamentale sau prin asigurarea medicală obligatorie obligatorie federală (TFOMS) - prin autorizare în Identificarea unificată și Autoritatea Logistica;
• Pentru bolnavii de cancer, casa de asigurări de sănătate se angajează să creeze (pe portalul TFOMS) un istoric individual al daunelor de asigurare (pe baza registrelor și conturi) pe toate etapele asistenței medicale.

Regulile de asigurare medicală obligatorie actualizate impun în mod direct OCM obligația de a asigura protecția înainte de judecată a drepturilor persoanelor asigurate. Atunci când depun plângeri privind îngrijirea medicală de proastă calitate sau taxarea pentru servicii în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, CMO înregistrează contestații scrise, efectuează un examen medical și economic și o examinare a calității asistenței medicale.

Experții noștri monitorizează toate modificările legislației pentru a vă oferi informații fiabile.

Abonați-vă la actualizările noastre!

Programul în care o companie care activează în domeniul asigurărilor obligatorii și voluntare de sănătate poate ține evidența este specific și nu standard. Specialiștii din departamentul de automatizare al ZAO Business Technology ne spun ce tehnici au făcut posibilă adaptarea 1C:Accounting 8 la nevoile companiei de asigurări ROSNO-MS.

Referinţă OJSC ROSNO-MS este o subsidiară a OJSC ROSNO, una dintre cele mai mari companii de asigurări universale din Rusia, care oferă o gamă completă de servicii pe piața asigurărilor. Activitatea principală a OJSC „ROSNO-MS” este asigurarea medicală obligatorie (CHI). Unele filiale oferă servicii de asigurări voluntare de sănătate (VHI). Compania are peste 50 de filiale situate în toată Rusia. Una dintre caracteristicile activităților filialelor este că fiecare are propriile nuanțe în lucrul cu fondurile teritoriale locale de asigurări obligatorii de sănătate (TFOMS). Cert este că în aceste fonduri nu există o structură verticală strictă și metode contabile. Ca urmare, apar probleme în compatibilitatea mecanismelor contabile și de decontare în ramurile diferitelor regiuni. Acest lucru este deosebit de acut în etapa de colectare și combinare a informațiilor la elaborarea raportării consolidate în organizația-mamă.

Scopul principal în dezvoltarea unei soluții pentru OJSC ROSNO-MS a fost asigurarea consolidării datelor prin standardizarea maximă posibilă a funcțiilor contabile și utilizarea clasificatoarelor comune tuturor ramurilor. În același timp, cea mai mică atenție a fost acordată sarcinilor de calcul, deoarece acestea au mai multe diferențe decât asemănări în metode și au o influență indirectă asupra formării informațiilor de raportare și servesc mai degrabă scopul simplificării muncii.

Contabilitatea activităților din domeniul asigurărilor de sănătate prezintă o serie de diferențe semnificative față de contabilitatea într-o organizație convențională care se autosusține.

Acestea sunt caracteristicile planului de conturi, metodele de efectuare a decontărilor reciproce, contabilizarea costurilor și determinarea rezultatelor financiare și formele specializate de raportare reglementată.

Ca bază pentru dezvoltarea sistemului a fost aleasă configurația „Enterprise Accounting” pe platforma „1C:Enterprise 8”. Modificările inițiale au afectat planul de conturi al unei organizații de asigurări medicale, care are o serie de conturi suplimentare pentru contabilizarea operațiunilor de asigurare și prevede subconturi suplimentare pentru menținerea evidențelor pentru diferite tipuri de activități: asigurări medicale obligatorii și voluntare.

Tabelul 1 prezintă un fragment din planul de conturi care reflectă aceste modificări.

Pentru a ține seama de decontările reciproce dintre organizația de asigurări și TFOMS, au fost elaborate documente suplimentare:

• „Calculul plăților de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie” (vezi Fig. 1);
• „Primirea plăților de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie” (vezi Fig. 2).

Orez. 1

Orez. 2

La completarea automată a părții tabelare, soldurile contului 77 sunt analizate în contextul analizei „Scopul plăților de asigurare” și „Perioada”.

În plus, este posibil să se distribuie suma reală de plată proporțional cu soldurile.

A fost implementată posibilitatea de a descărca un document dintr-un fișier Client Bank.

Pentru a ține seama de decontările reciproce dintre organizația de asigurări și instituțiile medicale, au fost elaborate următoarele documente:

1. „Cheltuieli de asigurare” - pentru plata facturilor instituțiilor medicale și eliberarea de avansuri către unitățile sanitare pentru furnizarea de servicii medicale. Documentul generează înregistrări Debit 22 Credit 51 sau Debit 60.11 Credit 51 în cazul unei plăți în avans. Este posibil să completați partea tabulară cu datoria rămasă către instituția medicală. A fost implementată procedura de încărcare a documentelor în sistemul Client-Bank.
2. „Factură” – pentru a reflecta faptul prestării serviciilor medicale.
   Documentul generează înregistrări pentru compensarea avansurilor (dacă există) acordate instituțiilor medicale (Debit 22 Credit 60.11) și înregistrează valoarea serviciilor prestate.
3. „Raport de expertiză” – pentru a ține cont de penalități.
   Să ne uităm la un exemplu clar care demonstrează funcționarea documentelor din acest bloc.

Exemplu

În ianuarie, o plată în avans de 1.000 de ruble a fost transferată către unitățile de asistență medicală. iar serviciile prestate au fost luate în considerare în valoare de 900 de ruble. (la sfârșitul lunii soldul în avans este de 100 de ruble).
În februarie, un avans de 1.000 de ruble a fost, de asemenea, transferat către unitățile de îngrijire medicală. iar serviciile furnizate în valoare de 1.500 de ruble sunt luate în considerare. (a fost anulată o plată în avans în valoare de 1.100 de ruble și a apărut o datorie de 400 de ruble către unitatea de sănătate la sfârșitul lunii).
În martie, a fost efectuată o examinare a serviciilor furnizate și au fost stabilite penalități în valoare de 100 de ruble. pe două facturi. Ca urmare, datoria către unitatea de sănătate a devenit egală cu 200 de ruble. (400 de ruble - 2 x 100 de ruble).
Fonduri în valoare de 1.000 de ruble au fost transferate în contul spitalului. (200 de ruble pentru a acoperi datoria și 800 de ruble în avans).

Afișările generate de documentele pentru acest exemplu sunt prezentate în tabel.

Masa

	Document	Cablaj folosit			Așezări reciproce cu instituții de sănătate				Un comentariu
				Valoarea tranzacției, frecați.
	Costurile de asigurare Nr. 1 (1.000 rub.)
	Factura de ingrijire a sanatatii Nr. 1 (900 rub.)								Creditând avansul pentru suma SF, soldul avansului este de 100 de ruble.
	Costurile de asigurare Nr. 2 (1.000 rub.)								Avans, avans sold 1.100 de ruble.
	Factura de ingrijire a sanatatii Nr. 2 (1.500 RUB)								Decontarea plății în avans, datoria către unitățile de sănătate 400 de ruble.
	Raport de examinare pentru SF nr. 1 (100 rub.), cota CMO 10%								Redistribuirea plății de asigurare către cota-parte a societății de asigurări în penalități la postul de finanțare
	Raport de examinare pentru Consiliul Federației Nr. 2 (100 de ruble), cota CMO 10%
	Costurile de asigurare Nr. 3 (1.000 rub.)								Plata finală efectuată

Postari de exemplu

Pentru formarea corectă a rezultatului financiar a fost revizuit documentul „Închiderea lunii”. Toate procedurile de reglementare ale documentului revizuit generează înregistrări în conformitate cu politicile contabile ale organizației de asigurări.

Pentru a combina datele într-o singură bază de informații, au fost implementate mecanisme de schimb de informații de referință și contabile, în urma cărora organizația-mamă a putut primi date contabile de la sucursale pentru analiza și generarea de rapoarte. Problemele eterogenității datelor în ramuri au fost rezolvate prin organizarea de clasificatoare și directoare unificate (posturi de cost, alte elemente de venituri și cheltuieli, rezerve etc.). Acest lucru a făcut posibilă combinarea informațiilor de la filialele din organizația-mamă și construirea de rapoarte consolidate.

Conform legislației în vigoare, pacienții au dreptul la acces egal și la asistență medicală pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii. Deși de obicei, când vorbim de servicii de asigurare medicală obligatorie, ne referim la clinici de stat, este posibil să primiți proceduri costisitoare în cadrul asigurării medicale obligatorii în clinicile private. Includerea clinicilor private în sistemul de asigurări medicale obligatorii a devenit posibilă datorită modificărilor aduse Legii federale privind asigurările medicale în 2010 - acestea au putut primi rambursarea costurilor de deservire a pacienților din fond.

Ce servicii sunt disponibile în clinicile private care funcționează în sistemul de asigurări medicale obligatorii?

Sarcina clinicilor private care oferă tratament în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii este de a asista asistența medicală de la bugetul de stat. Datorită muncii clinicilor private, se rezolvă problema de a avea specialiști specializați, sau pacienților li se oferă posibilitatea de a se supune unor proceduri complexe din punct de vedere tehnologic, pe care clinicile publice nu sunt întotdeauna capabile să le asigure. O recomandare pentru o astfel de asistență este emisă de un medic local (terapeut) la o clinică teritorială. Pentru a beneficia de un serviciu gratuit într-o clinică privată (plătit din fondul de asigurări medicale obligatorii), pacienții trebuie să prezinte o trimitere de la terapeut și o poliță de asigurare.

Pentru ca o clinică să poată obține permisiunea de a lucra în regim de asigurare medicală obligatorie, este necesară trimiterea unei cereri de notificare la fondul regional, care este necesară pentru înscrierea în registru.

IMPORTANT!
Cererea trebuie depusă înainte de data de 1 septembrie, premergătoare începerii anului de activitate viitoare în domeniul asigurării medicale obligatorii. Totodată, fondul regional nu poate refuza instituțiile medicale și nu le include în registrul instituțiilor medicale.

După ce o clinică privată este inclusă în lista organizațiilor medicale comerciale care colaborează cu sistemul de asigurări medicale obligatorii, aceasta poate oferi servicii medicale tuturor cetățenilor care au încheiat contracte de asigurare medicală obligatorie în măsura stabilită de programul teritorial de asigurare medicală obligatorie.

IMPORTANT!
Dacă clinica dumneavoastră privată cooperează cu sistemul de asigurări medicale obligatorii, aceasta este obligată să informeze pacienții cu privire la lista completă a tipurilor de îngrijiri medicale oferite gratuit. Această listă ar trebui să fie cât mai accesibilă posibil - să fie într-un loc vizibil la recepția clinicii și să fie într-un loc vizibil pe site-ul clinicii. Dacă acest principiu este încălcat, o plângere poate fi depusă împotriva clinicii la Roszdravnadzor, deoarece lipsa acestor informații este o infracțiune administrativă.

Ce verificări așteaptă clinicile care lucrează cu asigurare medicală obligatorie?

Dacă clinicile private urmează să coopereze cu asigurarea medicală obligatorie, atunci acestea trebuie să fie pregătite pentru un control destul de strict al calității serviciilor medicale furnizate de aceste clinici. Următoarele puncte sunt controlate:

• registrele sunt verificate pentru plata serviciilor oferite de clinică;
• se efectuează examenul economic și medical;
• Calitatea îngrijirilor medicale oferite de clinică este verificată în rândul pacienților care solicită ajutor. Pot fi verificați până la 8% dintre pacienți din numărul total al celor care primesc asistență.

Dacă se constată că o clinică a încălcat legile, se pot aplica sancțiuni.

Despre finanțarea clinicilor private care funcționează sub asigurare medicală obligatorie

Clinici private care funcționează sub asigurare medicală obligatorie, primiți fonduri de la fondul federal al companiei de asigurări medicale pentru a acoperi ordinul de stat de asigurare medicală obligatorie (numărul acelor pacienți care au primit îngrijiri medicale în cadrul programului). Societatea de asigurări, în cadrul tarifelor stabilite prin program, rambursează din fondurile de asigurări medicale obligatorii:

• remunerarea personalului medical al clinicii;
• medicamentele și materialele cheltuite de clinică, inclusiv pansamente și consumabile;
• costurile cu utilitatea clinicii;
• fonduri cheltuite pe echipamente medicale.

Ce documente ar trebui să furnizeze un pacient unei clinici private pentru a acorda îngrijiri medicale conform asigurării medicale obligatorii?

Ekaterina Tyulkina, directorul serviciului medical al clinicii OJSC „Medicina”, doctor în științe medicale.

Despre companie. Clinica OJSC „Medicina” este un centru medical care oferă pacienților asistență medicală cuprinzătoare de înaltă tehnologie.

Oportunitatea clinicilor private de a participa la programul de acordare a garanțiilor de stat în Federația Rusă, în special, în programele din cadrul asigurării medicale obligatorii, a apărut odată cu publicarea Legii federale nr. 326 din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la obligativitatea asigurări de sănătate în Federația Rusă.” Procedura pentru ca o organizație medicală, inclusiv privată, să depună o cerere sau o notificare de participare la program este prezentată în detaliu pe site-urile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii (MHIF). În special, pentru clinicile frecvente situate în Moscova - pe site-ul web al Fondului de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova.

O organizație medicală privată, ca și una publică, are dreptul de a alege servicii din lista tipurilor de îngrijiri medicale la care dorește să participe.

Clinica noastră participă de câțiva ani într-un program de cooperare cu asigurare medicală obligatorie. Deși aici ar fi mai corect să vorbim nu despre servicii scumpe, ci despre furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie.

De exemplu, acum oferim asistență medicală de înaltă tehnologie în cadrul asigurării medicale obligatorii în următoarele domenii:

• Tomografia computerizată cu emisie de pozitroni (PET/CT). Astfel de studii se desfășoară șapte zile pe săptămână, aproape în două schimburi, de la 9.00 la 20.00. Rezultatele vor fi date pacienților care urmează studiul în termen de două ore de la studiu;
• Tomografia computerizată cu emisie de foton unic (SPECT) este o procedură de medicină nucleară care vă permite să diagnosticați starea funcțională a diferitelor organe și patologia acestora prin obținerea de imagini tridimensionale, studiile sunt efectuate în clinică 7 zile pe săptămână;
• Contrapulsatie externa imbunatatita (EECP) – pentru pacientii cu anumite indicatii. Programele sunt foarte interesante, sunt realizate de cardiologi special instruiți;
• Programe de fertilizare in vitro (FIV).

Îngrijirea chirurgicală este asigurată în următoarele domenii:

• boli ale vezicii urinare - rezecția transuretrală a vezicii urinare pentru tumorile vezicii urinare;
• rezecție renală – nefrectomie pentru tumori renale;
• tratamentul chirurgical al cataractei complicate;
• tratamentul chirurgical al melanomului. Clinica angajeaza specialisti unici care s-au specializat in aceste tipuri de tratament chirurgical in clinici straine, in special in Israel;
• tratamentul chirurgical al glandei tiroide – rezecția glandei tiroide pentru tumori tiroidiene;
• colecistectomia laparoscopică, repararea herniei și chirurgia plastică;
• ablația cu radiofrecvență a varicelor.

Operațiile se desfășoară în spitalul multidisciplinar al clinicii, care are 4 săli de operație inteligente, o unitate de terapie intensivă și o secție plătită. Acestea sunt căi rapide - examinare suplimentară rapidă (dacă este necesar), tratament chirurgical și externarea pacientului. In perioada postoperatorie oferim pacientilor posibilitatea de reabilitare si recuperare, dar conform programelor individuale.

Toate programele de asistență medicală de mai sus se aplică tuturor rezidenților Federației Ruse, adică poate exista o trimitere din orice regiune a Rusiei.

Un alt tip de îngrijire de înaltă tehnologie pe care îl oferim pacienților este radioterapia. Până acum, este oferit doar pacienților cu cancer de la Moscova și este inclus de guvernul de la Moscova în programul de îngrijire medicală de înaltă tehnologie oferit în plus față de programul de bază conform listei de servicii de asigurare medicală obligatorie.

Procedura de trimitere pentru a primi îngrijiri medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii într-o clinică privată este determinată de documentele Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Departamentului de Sănătate din Moscova.

De exemplu, moscoviții, pentru a fi supuși unei examinări PET/CT, vor trebui să aibă la îndemână următoarea listă de documente originale:

• actul de identitate al pacientului;
• o poliță de asigurare medicală obligatorie valabilă eliberată pentru pacient;
• SNILS.

Pe lângă documente, pacientul trimis să se supună acestei proceduri trebuie să aibă cu el următoarele originale ale rezultatelor analizelor sale:

• trimitere pentru PET/CT cu FDG sub forma Ordinului nr. 477 din 13 iulie 2018 și a listei nozologiilor specificate în anexa la Ordinul nr. 477 din 13 iulie 2018;
• rezultatul unui test de sânge pentru creatinina endogene (perioada testului nu trebuie să fie mai târziu de 21 de zile la momentul studiului);
• În plus față de originale, pacientul va avea nevoie de următoarea listă de copii ale rezultatelor testelor și declarațiilor care vor ajuta la crearea și evaluarea unei imagini complete a bolii pacientului și a tratamentului primit:

1. extrase de la locul ultimului tratament într-un spital (dacă pacientul a fost internat);
2. datele de analiză ale studiilor histologice (dacă sunt disponibile);
3. date din studii CT și RMN efectuate anterior de pacient;
4. date din studiile PET/CT efectuate anterior. De asemenea, trebuie să furnizați un disc împreună cu studiul (dacă este disponibil).

Și pentru a participa la programul FIV, aveți nevoie de:

• trimitere de la medicul obstetrician (ginecolog) curant în formularul nr. 57;
• pașaport, SNILS, poliță de asigurare medicală obligatorie (originale și copii ale acestor documente);
• un extras din fișa medicală a pacientului, eliberat de un obstetrician (ginecolog) care lucrează la locul său de reședință. Apoi veți avea nevoie de un extras din documentația medicală, care trebuie pregătită de medicul curant. Ar trebui să conțină: informații despre diagnosticul bolii, date despre starea de sănătate a pacientului, informații despre metodele de diagnostic și tratament utilizate. De asemenea, ar trebui să conțină recomandări cu privire la dacă este necesar și posibil să se efectueze o procedură FIV în acest caz.

TFOMS monitorizează volumul, calendarul, calitatea și condițiile asistenței medicale acordate în cadrul asigurării medicale obligatorii, precum și utilizarea prevăzută a fondurilor de asigurare medicală obligatorie. Încălcarea procedurii de acordare a îngrijirilor medicale de către instituțiile de sănătate duce la faptul că organizația de asigurări medicale nu le rambursează parțial sau integral costurile de acordare a acesteia, reducând plățile ulterioare pe facturi cu valoarea defectelor identificate în îngrijirea medicală.

În articol vom vorbi despre cum să restabilim fondurile de asigurări medicale obligatorii care sunt supuse returnării (restaurării) pe baza rezultatelor activităților de control.

Plata pentru asistența medicală primară, inclusiv asistența preventivă, asistența medicală de urgență (cu excepția evacuării sanitare aviatice efectuate cu aeronave), asistență medicală de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, asigurată de instituțiile medicale, se face pe baza tarifului stabilit în cadrul program Asigurare medicala obligatorie. Potrivit paragrafului 7 al art. 35 din Legea asigurării obligatorii de sănătate, structura tarifului de plată a îngrijirilor medicale cuprinde:

• costurile salariale și angajamente;
• cheltuieli pentru alte plăți;
• costuri pentru achiziționarea de medicamente, consumabile, alimente, echipamente moi, instrumente medicale, reactivi și substanțe chimice și alte consumabile;
• cheltuieli pentru achitarea costului studiilor de laborator și instrumentale efectuate în alte instituții (dacă organizația medicală nu are un laborator și echipament de diagnostic);
• costurile de catering (dacă nu există catering organizat în instituția medicală);
• cheltuieli pentru plata serviciilor de comunicații, transport, utilități, lucrări și servicii de întreținere a proprietăților;
• cheltuieli pentru chirie pentru utilizarea proprietății, plata pentru software și alte servicii;
• cheltuielile pentru securitatea socială a angajaților organizațiilor medicale stabilite de legislația Federației Ruse;
• alte cheltuieli;
• cheltuieli pentru achiziționarea de active fixe (echipamente, producție și inventar casnic) în valoare de până la 100.000 de ruble. pentru o unitate.

De menționat că, în conformitate cu părțile 3 – 5 ale art. 36 din Legea asigurării obligatorii de sănătate, standardul de sprijin financiar al programului teritorial de asigurări medicale obligatorii poate depăși standardul stabilit de programul de asigurări medicale obligatorii de bază. Acest lucru se întâmplă atunci când este stabilit:

• volumul suplimentar de acoperire de asigurare pentru evenimentele asigurate prevăzute de programul de asigurări medicale obligatorii de bază;
• o listă a cazurilor de asigurare, a tipurilor și a condițiilor de îngrijire medicală în plus față de cele stabilite prin programul de asigurări medicale obligatorii de bază.

În cazul în care se stabilește un volum suplimentar de acoperire de asigurare pentru evenimentele asigurate prevăzute de programul de asigurări medicale obligatorii de bază, programul teritorial de asigurare medicală obligatorie stabilește lista de domenii de utilizare a fondurilor de asigurări medicale obligatorii.

Organizațiile medicale în conformitate cu clauza 5, partea 2, art. 20 din Legea asigurării obligatorii de sănătate sunt obligate să utilizeze fondurile de asigurări medicale obligatorii primite pentru asistența medicală acordată în conformitate cu programele de asigurări medicale obligatorii.

Atunci când fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii și organizațiile de asigurări efectuează inspecții, pot fi dezvăluite fapte de utilizare abuzivă a fondurilor de asigurări medicale obligatorii de către organizațiile medicale, fapte de încălcare a volumului, calendarul, calitatea și condițiile asistenței medicale. Pe baza rezultatelor măsurilor de control, se poate lua o decizie cu privire la restituirea (restabilirea) fondurilor de asigurări medicale obligatorii de către instituția medicală. Cheltuirea necorespunzătoare a fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate poate fi detectată și în timpul măsurilor de control intern. În acest caz, pentru ca inspectorii să nu oblige instituția să restituie astfel de sume la buget, aceasta le restabilește în mod independent.

Monitorizarea acordării de îngrijiri medicale în cadrul programelor de asigurări medicale obligatorii

Procedura de organizare și monitorizare a volumului, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii a fost aprobată prin Ordinul nr. 230 al Fondului federal de asigurări medicale obligatorii din 1 decembrie 2010 (denumită în continuare Procedura nr. 230). ). La paragraful 6 al Ordinului nr. 230 sunt evidențiate mai multe tipuri de control (le vom afișa mai jos sub formă de diagramă).

Aplicarea sancțiunilor unei organizații medicale pentru încălcările constatate în timpul controlului

Regulile de aplicare a sancțiunilor instituțiilor medicale sunt stabilite în clauzele 65 - 72 din Ordinul nr. 230. Din prevederile clauzei 66 rezultă că rezultatele controlului în conformitate cu contractul de acordare și plată a îngrijirilor medicale în regim medical obligatoriu. asigurarea și lista motivelor pentru refuzul de a plăti asistența medicală (reducerea plății acesteia) sunt:

1) neplata sau reducerea platii pentru ingrijiri medicale sub forma de:

• excluderea unui articol din registrul facturilor supuse plății pentru volume de îngrijiri medicale;
• reducerea sumelor prezentate la plată ca procent din costul asistenței medicale acordate pentru un eveniment asigurat;
• restituirea sumelor neplătibile organizației de asigurări medicale;

2) plata unor amenzi de către o organizație medicală pentru neacordarea, furnizarea prematură sau furnizarea de îngrijiri medicale de calitate inadecvată(pentru un eveniment asigurat în care au fost identificate defecte în asistența medicală și (sau) încălcări în furnizarea acesteia).

Ne propunem să arătăm mai jos sub forma unui tabel modul în care rezultatele măsurilor de control sunt aplicate instituțiilor medicale.

Numele rezultatului controlului	Explicații privind aplicarea rezultatului controlului	Moment de ordin nr. 230
Neplata sau reducerea plății pentru îngrijiri medicale	În funcție de tipul defectelor identificate în îngrijirea medicală și (sau) încălcările în timpul furnizării acesteia, acestea pot fi aplicate separat sau simultan
Plata amenzilor de către organizațiile medicale
Încălcarea obligațiilor contractuale privind volumul, calendarul, calitatea și condițiile asistenței medicale	Organizația de asigurări medicale nu rambursează parțial sau integral costurile organizației medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale, reducând plățile ulterioare din facturile organizației medicale cu valoarea deficiențelor identificate în îngrijirea medicală și (sau) încălcărilor în timpul prestării acesteia, sau solicită returnarea sumele către organizația de asigurări medicale. Suma care nu face obiectul plății pe baza rezultatelor controlului este reținută din suma fondurilor furnizate pentru plata asistenței medicale furnizate de o organizație medicală sau este supusă returnării organizației de asigurări medicale în conformitate cu contractul pentru furnizarea și plata asistenței medicale în temeiul asigurării medicale obligatorii.
Neacordarea, furnizarea prematură sau furnizarea de îngrijiri medicale de calitate inadecvată	Organizația medicală plătește o amendă în conformitate cu lista de motive pentru refuzul de a plăti (reducerea plății) pentru îngrijiri medicale
Prezența în același caz de îngrijire medicală a două sau mai multe motive pentru refuzul plății pentru aceasta sau reducerea plății pentru îngrijirea medicală	O bază (cea mai semnificativă) este aplicată unei organizații medicale, ceea ce presupune o sumă mai mare de neplată sau refuz de a plăti îngrijirile medicale. Suma plății incomplete pentru serviciile medicale pentru un eveniment asigurat nu este însumată
Despăgubiri pentru persoana asigurată pentru prejudiciul cauzat din vina unei organizații medicale	Plata de către o organizație medicală a amenzilor pentru neacordarea, prestarea în timp util sau acordarea de îngrijiri medicale de calitate necorespunzătoare nu o scutește de la despăgubirea asiguratului pentru prejudiciul cauzat din vina organizației medicale, în modul stabilit de legislație. a Federației Ruse.

Contabilizarea returnării fondurilor de asigurări medicale obligatorii de către o instituție medicală

În conformitate cu legislația bugetară a Federației Ruse, returnarea fondurilor de asigurări medicale obligatorii este supusă contabilității conform codului de clasificare bugetară 000 1 13 02999 09 0000 130 „Alte venituri din compensarea costurilor bugetelor fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate .” Totodată, restituirea fondurilor determinate prin actul de reexaminare de către instituțiile medicale bugetare (autonome) ar trebui să se reflecte ca o scădere a veniturilor primite de la organizațiile medicale de asigurări, indiferent de perioada de primire a acestora. În același timp, returnarea acestor fonduri de către instituțiile medicale guvernamentale federale este reflectată ca cheltuieli în conformitate cu articolul 290 „Alte cheltuieli” din KOSGU (Scrisoarea FFOMS nr. 1621/21-1/i din 21 martie 2014).

Procedura de ținere a evidenței contabile (bugetare) a TFOMS și a instituțiilor medicale de stat (municipale) este stabilită prin instrucțiunile nr. 157n, 162n, 174n, 183n. Prin urmare, operațiunile de returnare și restabilire a fondurilor trebuie să fie reflectate în contabilitate în conformitate cu standardele acestor instrucțiuni.

Vă rugăm să rețineți că, conform Instrucțiunilor privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 1 iulie 2013 nr. 65n, veniturile din prestarea de servicii medicale furnizate de beneficiarii de fonduri de la bugetul federal către persoanele asigurate în sistemul de asigurări medicale se reflectă în articolul 130 „Venituri din prestarea de servicii plătite (muncă)” KOSGU.

Să dăm exemple despre modul în care rezultatele măsurilor de control sunt reflectate în conturile contabile.

Exemplul 1

Pentru încălcarea condițiilor de acordare a asistenței medicale cetățenilor asigurați conform raportului de inspecție, instituția medicală bugetară a fost obligată să returneze fonduri în valoare de 15.000 de ruble organizației medicale de asigurări.

Operațiunile de returnare a fondurilor se vor reflecta în conturile contabile după cum urmează:

Exemplul 2

Pentru furnizarea de îngrijiri medicale de o calitate inadecvată în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii, o instituție medicală bugetară a fost trasă la răspundere sub forma unei amenzi în valoare de 3.000 de ruble.

Tranzacțiile pentru calcularea amenzii vor fi reflectate în evidența instituției după cum urmează:

În continuare, vom da un exemplu de reflectare în conturile contabile a restituirii sumelor de deturnare a fondurilor asigurărilor medicale obligatorii la veniturile bugetare, dar mai întâi notăm următoarele. Procedura de inregistrare a tranzactiilor de returnare a fondurilor asigurarilor obligatorii de sanatate la buget in conturile contabile este explicata in Scrisoarea FFOMS nr.02-06-10/4496 din 26 octombrie 2012. În acesta, oficialii propun să reflecte revenirea la buget a fondurilor de asigurări medicale obligatorii cheltuite în alte scopuri decât scopul lor, după cum urmează:

În opinia noastră, revenirea la buget a sumelor de deturnare a fondurilor ar trebui să se reflecte nu așa cum se precizează în Scrisoarea FFOMS nr. 02-06-10/4496, ci ca o scădere a veniturilor instituției, în timp ce plățile ulterioare primite de la organizația de asigurări medicale va fi mai mică pentru suma rambursată.

Exemplul 3

Pe baza rezultatelor auditului a fost stabilită utilizarea abuzivă a fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate. Instituția bugetară a fost obligată să restituie la buget fondurile de asigurări medicale obligatorii cheltuite în alte scopuri decât destinația lor. Să presupunem că suma de rambursare este de 5.000 RUB.

Operațiunile de returnare a fondurilor vor fi reflectate în conturile contabile în același mod ca în exemplul 1:

La finalul articolului, vom trage următoarele concluzii:

• instituțiile medicale sunt obligate să utilizeze fondurile de asigurări medicale obligatorii primite pentru asistența medicală acordată în conformitate cu programele de asigurare medicală obligatorie;
• În timpul activităților de control, instituția poate fi obligată să returneze fondurile de asigurare medicală obligatorie organizației de asigurări medicale. În mod obișnuit, o astfel de penalizare este impusă în cazul în care o instituție medicală încalcă obligațiile contractuale privind volumul, calendarul, calitatea și condițiile acordării asistenței medicale în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie sau utilizarea abuzivă a fondurilor de asigurare medicală obligatorie;
• restituirea fondurilor de asigurare medicală obligatorie se reflectă în conturile contabile ale instituției ca o scădere a sumei veniturilor acumulate conform codului de activitate 7 cu o scădere ulterioară a plăților de la organizația de asigurări medicale cu această sumă;
• Pe lângă restituirea fondurilor de asigurări medicale obligatorii pe baza rezultatelor activităților de control, instituția poate avea obligația de a plăti amenzi și penalități.

Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”.

Reexaminarea este o examinare repetată a calității asistenței medicale, care poate fi efectuată în paralel sau succesiv în raport cu prima examinare folosind aceeași metodă, dar de către un expert diferit (clauza 39 din Procedura nr. 230).

Instrucțiuni de aplicare a Planului unificat de conturi pentru autoritățile publice (organe de stat), administrații locale, organe de conducere a fondurilor extrabugetare de stat, academii de științe de stat, instituții de stat (municipale), aprobate. Prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 1 decembrie 2010 nr. 157n.

Instrucțiuni de utilizare a Planului de conturi pentru Contabilitatea bugetară, aprobate. Prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 6 decembrie 2010 nr. 162n.

Instrucțiuni de utilizare a Planului de conturi pentru contabilitatea instituțiilor bugetare, aprobate. Prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 16 decembrie 2010 nr. 174n.

Instrucțiuni de utilizare a Planului de conturi pentru contabilitatea instituțiilor autonome, aprobate. Prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 23 decembrie 2010 nr. 183n.

Articole similare