Serviciu de integrare cu subsistemele RS ERZL și Pump AIS OMS. Segmentul central al registrului unificat al asiguraților este menținut de Registrul unificat al asigurărilor medicale obligatorii.

Prezentare generală a documentului

Serviciu de integrare - cu subsistemele RS ERZL și PUMP AIS OMS

IMPORTANT! Cu privire la reconcilierea Registrului Unificat al Asiguraților cu asigurarea medicală obligatorie în

Polita de asigurare obligatorie de sanatate

Nfi 144 din 29

Scrisoare - FFOMS din N 3960

MGFIF protecția de încredere a drepturilor moscoviților care au o poliță de asigurare medicală obligatorie

La aprobarea Regulamentului pentru atașarea și înregistrarea cetățenilor asigurați prin asigurarea medicală obligatorie la organizațiile medicale ale sistemului de sănătate de stat al orașului Moscova, care oferă asistență medicală primară și sunt incluși în registrul organizațiilor medicale care operează în domeniul asigurării medicale obligatorii în orașul Moscova, folosind EMIAS

Înregistrată în segmentul regional al registrului unificat al asiguraților din orașul Moscova

Ordinul Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii

Registrul unificat al asiguraților de asigurare medicală obligatorie

Registrul unificat al persoanelor asigurate asigurarea medicala obligatorie Moscova

Obținerea unei polițe

Registrul unificat al persoanelor asigurate asigurarea medicala obligatorie Moscova

IV. menţinerea segmentului central al registrului unificat al asiguraţilor

IV. menţinerea segmentului central al registrului unificat al asiguraţilor

A aparut o eroare.

Registrul unificat al persoanelor asigurate

Segmente

Segmentul central al registrului unificat al asiguraților menține

Procedura de ținere a evidenței personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate

I. Dispoziţii generale

II. Organizarea contabilitatii personalizate

III. Mentinerea segmentului regional al registrului unificat al asiguratilor

IV. Mentinerea segmentului central al registrului unificat al asiguratilor

V. Procedura de ținere a evidenței personalizate a informațiilor despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate

Articole similare

În conformitate cu articolul 43 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2010, nr. 49, art. 6422) ordon:

Aprobați Procedura atașată pentru menținerea evidenței personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Nr. de înregistrare 19742

1. Prezenta Procedură definește regulile de păstrare a evidenței personalizate a informațiilor despre fiecare asigurat din domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate, inclusiv:

1) organizarea contabilitatii personalizate in domeniul asigurarilor obligatorii de sanatate;

2) ţinerea unui registru unificat al asiguraţilor;

3) menținerea unor evidențe personalizate cu informații despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate;

4) tehnologie pentru schimbul de informații la menținerea evidențelor personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

2. Scopurile contabilitatii personalizate in domeniul asigurarilor obligatorii de sanatate sunt:

1) crearea condiţiilor care să asigure garanţiile drepturilor asiguraţilor la acordarea gratuită a îngrijirilor medicale de calitate şi volum adecvate în cadrul programelor de asigurări obligatorii de sănătate de bază şi teritoriale;

2) crearea condiţiilor de monitorizare a utilizării fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate;

3) determinarea necesităţii unor volume de îngrijiri medicale în vederea formării programelor de asigurări obligatorii de sănătate de bază şi teritoriale.

3. Contabilitatea personalizată a informațiilor despre asigurați se ține sub forma unui registru unificat al persoanelor asigurate, care este o combinație a segmentelor sale centrale și regionale și include colectarea, prelucrarea, transferul și stocarea următoarelor informații despre persoanele asigurate :

1) nume, prenume, patronim;

3) data nașterii;

4) locul nașterii;

5) cetăţenie;

6) detalii ale actului de identitate;

7) locul de reședință;

8) locul de înregistrare;

9) data înregistrării;

10) numărul de asigurare al unui cont personal individual (SNILS), adoptat în conformitate cu legislația Federației Ruse privind contabilitatea individuală (personalizată) în sistemul de asigurări obligatorii de pensie;

11) numărul poliței de asigurare obligatorie de sănătate a persoanei asigurate;

12) informații despre organizația de asigurări medicale aleasă de asigurat;

13) data înregistrării ca persoană asigurată;

14) statutul persoanei asigurate (lucratoare, nemuncitoare).

4. Înregistrarea personalizată a informațiilor despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate include colectarea, prelucrarea, transferul și stocarea următoarelor informații:

1) numărul poliței de asigurare obligatorie de sănătate a persoanei asigurate;

2) organizația medicală care a furnizat serviciile relevante;

3) tipuri de îngrijiri medicale acordate;

4) condiţiile de acordare a îngrijirilor medicale;

5) calendarul asistenței medicale;

6) volumele de îngrijiri medicale acordate;

7) costul îngrijirilor medicale acordate;

8) diagnostic;

9) profilul îngrijirilor medicale;

10) serviciile medicale furnizate asiguratului și medicamentele utilizate;

11) standarde medicale și economice aplicate;

12) specialitatea lucrătorului medical care a acordat îngrijiri medicale;

13) rezultatul căutării ajutorului medical;

14) rezultatele monitorizării volumelor, calendarului, calității și condițiilor asistenței medicale.

5. Informațiile despre persoana asigurată și îngrijirile medicale care i se acordă pot fi furnizate atât sub formă de documente în formă scrisă, cât și în formă electronică, sub rezerva garanțiilor de fiabilitate (autenticitate) a acestora, de protecție împotriva accesului neautorizat și denaturare în conformitate cu cerințele stabilite de legislația Federației Ruse privind protecția datelor cu caracter personal. În acest caz, forța juridică a documentelor transmise este confirmată de o semnătură digitală electronică, în conformitate cu legislația Federației Ruse. Decizia asupra posibilității de a prezenta informații în formă electronică se ia în comun de către participanții la schimbul de informații.

6. Organizațiile medicale de asigurări și organizațiile medicale păstrează copii ale documentelor pe hârtie și arhivelor electronice care conțin informații personalizate despre asigurați și asistența medicală acordată acestora, depuse la fondul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate (denumit în continuare fondul teritorial) pentru contabilitate personalizată. , conform regulilor de organizare a afacerilor arhivistice de stat.

7. După expirarea perioadei stabilite pentru stocarea copiilor de documente pe suport hârtie și electronic într-o organizație de asigurări medicale, acestea sunt supuse distrugerii în conformitate cu legislația Federației Ruse, pe baza unui act de distrugere a acestora, aprobat. de către şeful organizaţiei de asigurări medicale.

8. Informațiile despre persoana asigurată și îngrijirea medicală care i se oferă sunt clasificate ca informații restricționate și fac obiectul protecției în conformitate cu legislația Federației Ruse.

9. Informațiile despre fiecare asigurat menționate la paragraful 3 din prezenta Procedură se înscriu în registrul unificat al asiguraților.

10. Segmentul regional al registrului unificat al asiguraților se menține de către fondul teritorial pe baza informațiilor despre asigurați furnizate de organizația de asigurări medicale.

11. Organizația de asigurări medicale și fondul teritorial, prin ordine, determină angajații autorizați să lucreze cu segmentul regional al registrului unificat al persoanelor asigurate și respectă cerințele legislației Federației Ruse privind protecția datelor cu caracter personal .

12. La introducerea informațiilor despre o persoană asigurată în segmentul regional al registrului unificat al asiguraților, organizația medicală de asigurări asigură acuratețea și corectitudinea informațiilor introduse și efectuează verificări pentru a preveni apariția înregistrărilor duble în segmentul regional al asigurărilor. registrul unificat al persoanelor asigurate:

1) pentru prezența repetițiilor numelui, prenumelui, patronimului, datei și locului nașterii;

2) pentru prezența repetărilor conform datelor actului de identitate;

3) indicarea corectă a sexului persoanei asigurate;

4) pentru prezența repetărilor după data nașterii și adresa de înregistrare la locul de reședință;

5) pentru prezența repetițiilor numelui, prenumelui și patronimului și adresei de înregistrare la locul de reședință;

6) pentru prezența repetărilor conform numărului de asigurare al contului personal individual (SNILS).

13. În vederea actualizării segmentului regional al registrului unificat al asiguraților și introducerii în acesta a informațiilor despre asigurați, organizația medicală de asigurări realizează și transmite fișiere informative cu modificările informațiilor despre asigurați prevăzute la alin. 3 din prezenta Procedură ( denumite în continuare dosare cu modificări) la fondul teritorial după caz, dar cel puțin o dată pe zi dacă apar modificări în informațiile despre asigurați, în conformitate cu acordul privind sprijinul financiar pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

14. Fondul teritorial asigură recepția și prelucrarea non-stop a dosarelor cu modificări primite de la organizațiile de asigurări medicale.

15. La prelucrarea dosarelor cu modificări ale fondului teritorial se efectuează controlul format-logic al datelor, identificarea înregistrărilor pe segmentul regional al registrului unificat al asiguraților și introducerea informațiilor despre asigurați.

16. În urma procesării dosarelor cu modificări în fondul teritorial se generează dosare de confirmare și/sau respingere a modificărilor, care sunt transmise organizațiilor medicale de asigurări relevante pentru ajustarea informațiilor despre asigurați.

17. Organismul teritorial al Fondului de pensii al Federației Ruse, trimestrial, cel târziu în a 15-a zi a celei de-a doua luni următoare perioadei de raportare, furnizează, în conformitate cu Acordul privind schimbul de informații între Fondul de pensii al Federației Ruse și Fondul federal de asigurări medicale obligatorii, informații despre asigurații care lucrează către persoanele din fondul teritorial corespunzătoare pentru includerea în segmentul regional al registrului unificat al asiguraților.

18. Fond teritorial lunar pe baza informațiilor privind înregistrarea de stat a decesului furnizate de autoritățile de stare civilă în conformitate cu articolul 12 din Legea federală din 15 noiembrie 1997 nr. 143-FZ „Cu privire la actele de stare civilă” (Colectarea legislației al Federației Ruse, 1997, nr. 47, art. 5340; 2001, nr. 44, art. 4149; 2003, nr. 17, art. 1553; nr. 50, art. 4855; 2009, nr. 51, art. 6154; 2010, nr. 15, art. 1748), actualizează segmentul regional al registrului unificat al persoanelor asigurate, informează organizațiile de asigurări medicale de pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse despre acest lucru și trimite fișiere informative cu informații despre înregistrarea de stat a decesului pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse pentru persoanele ale căror informații nu sunt disponibile în segmentul regional al registrului unificat al persoanelor asigurate , la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (denumit în continuare Fondul Federal). ) să actualizeze segmentul central al registrului unificat al persoanelor asigurate.

19. Fondul teritorial actualizează trimestrial segmentul regional al registrului unificat al asiguraților pe baza informațiilor despre asigurații care lucrează și transmite dosare informative cu informații despre asigurații care lucrează, informații despre care nu se află în segmentul regional al registrului unificat al asiguraților. persoane, către Fondul Federal pentru actualizarea segmentului central al registrului unificat al asiguraților.

20. Asigurătorul pentru cetățenii nemuncitori lunar, cel târziu în data de 5 a fiecărei luni, furnizează fondului teritorial relevant informații despre asigurații nemuncitori, prevăzuți la paragrafele 1-10, 14 al paragrafului 3 din prezenta Procedură. , în conformitate cu acordurile privind schimbul de informații între fondurile teritoriale și asigurații pentru cetățenii șomeri din entitățile constitutive ale Federației Ruse și în forma aprobată de Fondul Federal și de Fondul de Pensii al Federației Ruse.

21. Fondul teritorial actualizează segmentul regional al registrului unificat al asiguraților pe baza informațiilor primite de la Fondul federal de la segmentul central al registrului unificat al asiguraților.

22. În cazul în care sunt încălcate termenele de furnizare a datelor privind persoanele asigurate, precum și a informațiilor despre modificările acestor date, stabilite prin acordul de sprijin financiar pentru asigurarea obligatorie de sănătate, organizația medicală de asigurări este obligată să plătească fondul teritorial pe cont propriu. cheltuiește o amendă în cuantumul stabilit de partea 10 a articolului 38 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă").

23. Fondul teritorial exercită control general asupra segmentului regional al registrului unificat al asiguraților. În cazul în care sunt detectate erori și neconcordanțe, fondul teritorial transmite informațiile relevante către organizația de asigurări medicale indicând lista neconcordanțelor și termenul de corectare a acestora.

24. La efectuarea modificărilor pe segmentul regional al registrului unificat al asiguraților, fondul teritorial generează fișiere cu modificări, pe care le transmite Fondului Federal pentru a actualiza segmentul central al registrului unificat al asiguraților după caz, dar cel puțin o dată pe zi dacă apar modificări ale informațiilor despre fețele asiguraților.

Fișierele cu modificări includ toate informațiile nou introduse și modificate despre persoanele asigurate de la ultima depunere.

25. Fondul Federal asigură recepția și prelucrarea non-stop a dosarelor cu modificări din fondurile teritoriale.

26. La prelucrarea dosarelor cu modificări se efectuează o verificare pentru a se asigura că asiguratul deține o poliță de asigurare medicală obligatorie obligatorie eliberată anterior, valabilă de un singur eșantion în segmentul central al registrului unificat al asiguraților.

27. În segmentul central al registrului unificat al asiguraților se prelucrează dosare informative cu informații cu privire la înregistrarea de stat a decesului și informații privind statutul asiguraților (mucitori, nemuncitori), transmise de fondurile teritoriale pentru persoanele ale căror informații. nu este disponibil în segmentele lor regionale ale registrului unificat al asiguraților, ale cărui rezultate sunt transmise fondurilor teritoriale de la locul asigurării.

28. Fondul Federal menține segmentul central al registrului unificat al persoanelor asigurate și asigură controlul general asupra actualizării și utilizării registrului unificat al asiguraților.

29. Schimbul de date între organizațiile de asigurări medicale, fondurile teritoriale și Fondul Federal în scopul menținerii unor evidențe personalizate a informațiilor despre persoanele asigurate se realizează electronic prin canale de comunicare dedicate sau deschise, inclusiv internetul, folosind o semnătură digitală electronică în conformitate cu prevederile art. cerințele stabilite de legislația Federației Ruse privind protecția datelor cu caracter personal.

30. Evidențele personalizate ale informațiilor despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate sunt ținute electronic de către organizațiile medicale și organizațiile de asigurări medicale care funcționează în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, precum și de către fondurile teritoriale.

31. O organizație medicală, o organizație medicală de asigurări și un fond teritorial determină, prin ordin, salariații cărora li se permite să lucreze cu informații despre evidențele personalizate ale îngrijirilor medicale acordate persoanelor asigurate și asigură confidențialitatea acestora în conformitate cu cerințele legislația Federației Ruse privind protecția datelor cu caracter personal.

32. Organizațiile medicale furnizează fondului teritorial informații cu privire la asistența medicală acordată persoanelor asigurate, prevăzute la alin. 4 alin. 1 - 13 din prezenta Procedură.

33. Fondul teritorial, în termen de două zile lucrătoare, în baza segmentului regional al registrului unificat al asiguraților, efectuează prelucrarea automatizată a informațiilor primite de la organizațiile medicale despre îngrijirea medicală acordată asiguraților.

34. La etapa prelucrării automate a informațiilor despre evidența personalizată a îngrijirilor medicale acordate persoanelor asigurate, în fondul teritorial se efectuează următoarele:

1) identificarea persoanei asigurate conform segmentului regional al registrului unificat al asiguratilor, determinarea organizatiei de asigurari medicale responsabila cu plata facturii;

2) identificarea persoanelor asigurate care au primit îngrijiri medicale în afara teritoriului de asigurare și determinarea teritoriului lor de asigurare;

3) transmiterea electronică a rezultatelor obținute în conformitate cu paragrafele 1 și 2 din prezentul alineat către organizația medicală care a acordat îngrijiri medicale asiguraților.

35. Pe baza rezultatelor prelucrării automate a informațiilor despre asistența medicală acordată persoanelor asigurate, efectuată în conformitate cu paragraful 34 din prezenta Procedură, o organizație medicală le transmite organizațiilor de asigurări medicale în cantitatea și în termenul stabilit de contract pentru acordarea și plata asistenței medicale în cadrul asigurării obligatorii de sănătate.

36. După monitorizarea volumului, calendarului, calității și condițiilor furnizării asistenței medicale în conformitate cu articolul 40 din Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, informațiile specificate în paragraful 4 al acestei proceduri sub formă de informații Fișierele se transferă de către organizația de asigurări medicale către organizațiile medicale și fondul teritorial în termenele prevăzute de acordul privind sprijinul financiar pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

37. În caz de dificultăți în stabilirea teritoriului de asigurare al unei persoane care a primit îngrijiri medicale în afara teritoriului de asigurare, fondul teritorial generează o cerere electronică către segmentul central al registrului unificat al asiguraților, unde în termen de 5 zile lucrătoare se efectuează o verificare. efectuat și se generează un răspuns care indică teritoriul de asigurare identificat și numărul de poliță curent al persoanei asigurate.

38. Schimbul de date între organizațiile medicale, organizațiile de asigurări medicale, fondurile teritoriale și Fondul Federal în scopul păstrării unor evidențe personalizate a informațiilor despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate se realizează electronic prin canale de comunicare dedicate sau deschise, inclusiv internetul, folosind semnăturile digitale electronice în conformitate cu cerințele stabilite de legislația Federației Ruse pentru protecția datelor cu caracter personal.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 25 ianuarie 2011 nr. 29n „Cu privire la aprobarea Procedurii de păstrare a evidențelor personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate”

Nr. de înregistrare 19742

De la 1 ianuarie 2011, sistemul de asigurare medicală obligatorie a introdus înregistrarea personalizată a informațiilor despre fiecare asigurat. Procedura de desfășurare a acestuia este reglementată.

Se are în vedere crearea unui registru unificat al persoanelor asigurate, format din segmente centrale și regionale. A fost stabilită o listă cu datele privind cetățenii incluse în registru.

Segmentele regionale sunt formate de Fondul federal de asigurări medicale obligatorii pe baza informațiilor furnizate de organizațiile de asigurări medicale. Acest lucru se face cel puțin o dată pe zi (dacă există modificări ale datelor). Informațiile sunt primite non-stop. Pentru încălcarea acestor termene, asigurătorilor li se aplică o amendă.

Organele teritoriale ale Fondului de pensii al Federației Ruse trimit trimestrial Fondului federal de asigurări medicale obligatorii date privind asigurații care lucrează pentru a fi incluse în segmentul regional. Asigurătorii cetățenilor șomeri prezintă lunar informații despre aceștia la registru. În plus, TFOMS actualizează lunar registrul pe baza informațiilor despre înregistrarea de stat a decesului de la oficiul de stat. Datele din segmentul regional intră zilnic în segmentul central.

Registrul conține și informații despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate. A fost stabilită o listă a acestora. Organizațiile medicale transmit aceste date la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii. Acolo sunt procesate (se identifică persoana asigurată; se determină asigurătorul responsabil cu plata facturii; se identifică persoanele care au primit îngrijiri medicale în afara teritoriului de asigurare) și se returnează. După aceasta, informațiile sunt trimise asigurătorilor. Ei verifică volumul, timpul, calitatea și condițiile asistenței medicale. Ulterior, datele sunt transferate către organizațiile medicale și către Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.

Schimbul de informații se face electronic prin canale de comunicare dedicate sau deschise, inclusiv internetul, folosind o semnătură digitală electronică.

Potrivit directorului general RINTECH, Serghei Kuptsov, „crearea ERZ a fost următorul pas major către formalizarea componentei bugetare a informatizării medicinei. A fost creată o bază de date unificată, au fost dezvoltate formate unificate pentru interacțiunea sistemelor și cerințe unificate. au fost formulate.A început emiterea de polițe electronice de asigurare obligatorie de sănătate, care în curând vor fi combinate cu un card electronic universal.O astfel de abordare sistematică, dezvoltată în procesul de creare a noilor polițe de asigurare obligatorie de sănătate, poate deveni un „conducător” pentru dezvoltarea informatizării în medicină”.

Schimbul de date între participanții la sistemul de asigurări medicale obligatorii include un flux de documente semnificativ din punct de vedere juridic utilizând serviciile web ale sistemului de Contabilitate Personalizată pentru Asistență Medicală - PUMP AIS Asigurarea Medicală Obligatorie, sistemul informațional al organizațiilor medicale - IS MO și sistemul informatic al serviciilor medicale. organizații de asigurări - IS SMO la utilizarea Segmentului Regional al Registrului Unificat al Persoanelor Asigurate ( RS ERZL).

Pentru a reînnoi asigurarea la Moscova în conformitate cu legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ, un cetățean trebuie să depună o cerere la orice organizație de asigurări din Moscova pentru a înlocui vechea poliță din 1998 cu o politică uniformă.

Pentru a obține o poliță de asigurare obligatorie de sănătate, persoana asigurată depune o cerere standard la o organizație de asigurări de sănătate (MCO) pentru a selecta (sau înlocui) un asigurător. După aceasta, OAC transmite informații despre asiguratul care a depus cererea la fondul teritorial, unde, în termen de 2 zile lucrătoare, se face o verificare față de registrul unificat al asiguraților pentru a stabili dacă asiguratul are deja o poliță valabilă. Dacă sunt identificate informații de confirmare, organizația de asigurări medicale care a primit cererea trimite un refuz persoanei asigurate în termen de 5 zile lucrătoare.

În cazul schimbării locului de reședință sau a locului de ședere al MO 3JT, la înregistrarea unei cereri repetate în decurs de un an (data cererii repetate nu trebuie înregistrată anterior în PC ERZL), trimite către CMO o copie electronică a cererii de atașare la MO cu mențiunea „schimbare de reședință/ședere” ZL” în câmpul superior al cererii.

După actualizarea datelor registrului regional consolidat al asiguraților în conformitate cu paragrafele 3.1 - 3.4 din prezentele Recomandări Metodologice, fiecărei evidențe SSR curente trebuie atribuite (aliniate) un număr unic unic de poliță de asigurare medicală obligatorie (USP) în conformitate cu prevederile Reguli pentru formarea unui număr unic al poliței de asigurare medicală obligatorie .

O politică electronică este un document pe care nimeni, cu excepția proprietarului, nu îl poate folosi, care se datorează prezenței unui cip, semnăturii personale și fotografiei asiguratului. Numărul documentului este afișat pe partea din față. Pe verso există informații complete despre proprietarul poliței cu semnătura acestuia, precum și perioada de valabilitate a documentului.

2.9. Dacă persoana asigurată, la momentul depunerii cererii, era atașată la o organizație medicală care furnizează asistență medicală primară în cadrul programului de garantare de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor care nu face parte din sistemul de sănătate de stat al orașul Moscova, organizația medicală care a acceptat cererea va interacționa cu organizația medicală specificată în modul specificat în ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 mai 2012 N 406n „La aprobarea Procedura pentru ca un cetățean să selecteze o organizație medicală atunci când îi acordă asistență medicală în cadrul programului de garanții de stat pentru acordarea gratuită a asistenței medicale cetățenilor.”

Excesul principal este format din populația nemuncă, ceea ce se datorează complexității lucrului cu acest grup - nu există liste de rezidenți nemuncători ai regiunii Samara nici în serviciul de pașapoarte și vize, nici în oficiul de registratură. , sau în organismele guvernamentale locale.

OCM lunar, in perioada stabilita prin prezentul Regulament, trimite catre MGFFOMS un antreprenor individual cu codul de mesaj corespunzator si un fisier de arhiva atasat (zip), care include un fisier registru al AP-urilor atasat MO privind aplicatiile in perioada de raportare ( Tabelul 3 din Anexa 1 la prezentul Regulament) din structura dbf și „Raportul de sinteză a informațiilor privind atașarea asiguratului pentru _______” corespunzătoare, semnat de reprezentantul responsabil al casei de asigurări de sănătate (versiunea electronică a documentului text - Anexă 2) în format pdf. coduri de mesaje IP:

O persoană asigurată poate avea o singură poliță de asigurare obligatorie de sănătate. Atunci când solicită ajutor de la o instituție medicală, cetățeanul asigurat este obligat să prezinte o poliță de asigurare. Plata serviciilor medicale prestate (în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie) este suportată de casa de asigurări medicale care a emis polița de asigurare medicală obligatorie acestei persoane.

Conform legii privind asigurările obligatorii de sănătate (CHI) din Federația Rusă, toți cetățenii țării au dreptul la îngrijire medicală în orice loc și în orice instituție. Nu cu mult timp în urmă, identificarea unui pacient din afara orașului nu a fost ușoară. Asistența medicală a fost uneori acordată fără a se înțelege dacă persoana respectivă a existat sau nu în baza de date a asigurărilor medicale obligatorii. Fiecare teritoriu avea propriile proceduri și caracteristici de asigurări de sănătate, registre proprii ale cetățenilor atașați.

Lista documentelor necesare obținerii unei polițe electronice de asigurare obligatorie de sănătate o puteți vizualiza aici. Ce trebuie să știi despre noua poliță electronică 1. O poliță electronică de asigurare obligatorie de sănătate este un document pe care nimeni în afară de tine nu îl poate folosi! În loc de cod de bare, polița are un cip încorporat, ca un card bancar; va conține semnătura dvs. personală și fotografia, ceea ce face imposibil ca alții să vă folosească datele personale!

Organizația de asigurări medicale transferă dosarele cu modificări la fondul teritorial după caz, dar cel puțin o dată pe zi dacă apar modificări ale informațiilor despre asigurați, în conformitate cu acordul privind sprijinul financiar al asigurărilor obligatorii de sănătate. Fondul Teritorial asigură recepția și prelucrarea non-stop a dosarelor cu modificările primite de la organizațiile de asigurări medicale.

Data editarii: 27.11.2019

Mentinerea segmentului regional al registrului unificat al asiguratilor

9. Informațiile despre fiecare asigurat menționate la paragraful 3 din prezenta Procedură se înscriu în registrul unificat al asiguraților.

10. Segmentul regional al registrului unificat al asiguraților se menține de către fondul teritorial pe baza informațiilor despre asigurați furnizate de organizația de asigurări medicale.

1) pentru prezența repetițiilor numelui, prenumelui, patronimului, datei și locului nașterii;

2) pentru prezența repetărilor conform datelor actului de identitate;

3) indicarea corectă a sexului persoanei asigurate;

4) pentru prezența repetărilor după data nașterii și adresa de înregistrare la locul de reședință;

5) pentru prezența repetițiilor numelui, prenumelui și patronimului și adresei de înregistrare la locul de reședință;

6) pentru prezența repetărilor conform numărului de asigurare al contului personal individual (SNILS).

Fișierele cu modificări includ toate informațiile nou introduse și modificate despre persoanele asigurate de la ultima depunere.

Instrucțiuni pentru lucrul cu RS ERZ Yamalo-Nenets Autonomous Okrug

Este obligatoriu pentru fiecare eveniment sau apel al cetățeanului către CMO să facă mai întâi un RFQ la CA ERZ.
Numai pe baza răspunsului din partea CA ERZ și/sau RS ERZ (solicitare web), luați măsuri suplimentare. Indicați datele primite în informațiile anterioare.
Cetățeanul trebuie să facă copii și/sau să scaneze toate documentele necesare pentru asigurarea medicală obligatorie. Motivul - clauza 5 și clauza 6 din Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 25 ianuarie 2011 N 29n „Cu privire la aprobarea Procedurii de păstrare a evidențelor personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate”.
Dacă un CMO este modificat în temeiul unei politici din alt teritoriu, este necesar să ne trimiteți un eveniment despre modificarea CMO cu datele cu care a venit AP. Dacă ZSP-ul a venit gol, este necesar să se clarifice datele cu care AP a fost înregistrat pe alt teritoriu. Abia după schimbarea CMO(răspunsul CA) faceți modificări despre AP dacă sunt necesare.
Anularea DPFS este efectuată de CMO pe baza aplicării AP.
PVS pentru prima zi nu va include DPFS care nu sunt incluse în CA ERZ. CMO este obligat să facă cu promptitudine modificări în RS ERZ (CS ERZ) și să proceseze protocoalele trimise.
În schimbările determinate de evenimente ale RS ERZOCM este obligat să:

Indicați codul organizației de asigurări medicale (mamă), în conformitate cu registrul unificat al organizațiilor de asigurări medicale care activează în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate (F002.xml). Valorile valide sunt „83001”, „83005” și „83008”.
Asigurați-vă că completați codul de regiune rusă al locului de înregistrare și codul de regiune rusă al locului de reședință. Codul de regiune rusesc al locului de reședință trebuie să aparțină districtului autonom Yamalo-Nenets.

Pentru a adăuga DPFS la CA și RS, trebuie mai întâi să parcurgeți următorii pași:

1) Verificați dacă au existat erori în evenimentul pe care l-ați trimis și, dacă da, corectați eroarea specificată și repetați evenimentul.

2) Verificați semnul de înregistrare, perioada de valabilitate a DPFS pe site. De asemenea, este necesar să se verifice notificările de la CA (Evenimente transmise CA de către fond), dacă nu există erori sau eroarea „S-au încălcat termenele de depunere...”, atunci aeronava a fost adăugată la CA.

3) Dacă o aeronavă a fost adăugată la CA, dar aplicația nu a fost trimisă către GOZNAK, trebuie să trimiteți evenimentul P010 pentru această aeronavă, iar acesta va fi trimis automat.

Acum să vorbim mai multe despre erorile primite de la CA.

„O încercare de a schimba semnificativ sexul și grupa de vârstă a persoanei asigurate” are loc în legătură cu o schimbare a sexului sau vârstei PA. Poate să apară și atunci când a fost indicat genul sau data nașterii greșite. Este necesar să verificați/corectați datele AP și să trimiteți P040. Apoi repetați evenimentul.

„Eroarea în fațeta PEV „ziua nașterii și sexul””, „Fațeta „luna nașterii” din PEV este calculată incorect”, „Fațeta „anul nașterii” din PEV este calculată incorect” apare atunci când vârsta și sexul au fost schimbat, dar PEV nu a fost schimbat. Această eroare poate apărea și în cazul în care DPFS a fost primit inițial pentru o dată de naștere sau sex și este emis un duplicat pentru altul. Este necesar să verificați/corectați datele de pe AP și să trimiteți P040. Apoi repetați evenimentul.

„O eroare în numărul sau seria și numărul unui document de identificare” apare atunci când seria sau numărul UDL a fost indicat incorect și poate apărea și atunci când tipul de document este specificat incorect. Este necesar să corectați și să trimiteți P040. Apoi repetați evenimentul.

„Eroare în numărul de verificare SNILS” SNILS este specificat incorect. Este necesar să corectați și să trimiteți P040. Apoi repetați evenimentul.

„Data de eliberare a pașaportului invalid” apare atunci când este indicat un pașaport expirat, perioadele de înlocuire sunt 14, 20 și 45 de ani. Apoi repetați evenimentul.

„Este imposibil să se creeze o persoană asigurată cu o poliță de asigurare a cărei perioadă de valabilitate este de 0 zile” apare atunci când DPFS este adăugat incorect la RS. Este necesar să verificați perioada de valabilitate a DPFS în cadrul ZSP în CA și/sau RS și, de asemenea, trebuie să vă asigurați că în RS acest AP nu are asigurare cu o dată de începere mai mare decât cea adăugată de dvs. . Dacă CA are asigurare care aparține altui CMO și a cărei dată de începere este mai mare decât cea adăugată, trebuie să vă anulați aeronava și să sunați la CMO al cărui DPFS a fost anulat din cauza dvs., pentru ca acesta să-și poată restaura aeronava.

„Documente incorecte pentru un anumit cetățean” apare atunci când sunt indicate documente ale unui cetățean străin, dar cetățenia este indicată în Federația Rusă sau invers, când sunt indicate documente ale unui cetățean al Federației Ruse, dar cetățenia este indicată ca străină. Poate apărea și atunci când există o nepotrivire între vârstă și document (de exemplu, este aplicat certificatul de naștere al unui AP care are peste 14 ani). Este necesar să verificați/corectați datele și să trimiteți P040. Apoi repetați evenimentul.

„Parametrii documentului nespecificați sau specificați incorect” apare dacă UDL-ul nu este specificat sau dacă data de începere sau de sfârșit a valabilității documentelor este specificată incorect (de obicei apare atunci când data de expirare a documentelor străine nu este completată).

„Actul de identitate al persoanei asigurate nu este specificat” apare atunci când nu este specificat UDL-ul sau documentul a fost introdus greșit în baza de date. Trebuie să adăugăm documentul în baza noastră de date folosind evenimentul P040. Apoi repetați evenimentul.

„Nu a fost posibilă identificarea unică a persoanei asigurate” în CA există două asigurări neunite care aparțin unui singur AP. Pentru a rezolva acest conflict este necesar:

1) Clarificați dacă asiguratul a primit polița pe alt teritoriu

2) Clarificați dacă AP-ul a modificat datele personale.

3) Este necesar să se verifice/corecteze datele și să se trimită P040 (Dacă au existat modificări la datele personale).

4) Trimiteți lista în conformitate cu alin „Eroare la gestionarea RS ERZ” Instrucțiuni pentru lucrul cu RS ERZ.

„Data de începere a poliței care urmează să fie înlocuită este mai mare decât data de începere a celei noi” este adăugată de DPFS cu o dată de începere mai mică decât cea a DPFS situat în CA. Este necesar să verificați documentele de asigurare care se află în CA față de RFQ și să ne trimiteți modificările cu datele corecte. Apoi repetați evenimentul.

„În noile date ale persoanei asigurate se indică numărul UDL care, conform datelor CA, este atribuit altui asigurat.” În CA există un AP cu aceleași documente ca și AP. Este necesar să verificați dacă au existat erori de date în timpul înregistrării anterioare a AP. De asemenea, este necesar să verificați documentele AP-ului dvs. Dacă este necesar, trimiteți p040. Apoi repetați evenimentul.

„Informațiile despre afilierea la asigurări sunt specificate incorect în segmentul in1” Apare adesea atunci când CMO transmite evenimente și indică în informațiile anterioare date diferite de cele conținute în CA (este necesar să se trimită în informațiile anterioare cele care sunt returnate la cererea ZSP de la CA). Fie când mai multe aeronave sunt introduse în RS în aceeași zi cu același început de acțiune, fie se face o modificare în QS și se adaugă o aeronavă cu același început de acțiune în aceeași zi. Este imposibil să se emită BC și polițe cu aceeași perioadă; începutul valabilității poliței și BC pot coincide numai atunci când polița este emisă. Este necesar să corectați începutul acțiunii DPFS sau să emiteți un nou DPFS și să îl adăugați la CA/RS.

„Vârsta inacceptabilă a modificărilor” înseamnă că acest DPFS a expirat și nu poate fi adăugat la CA. Trebuie emis un nou DPFS.

Dacă site-ul web prezintă semnul de înregistrare la CA, atunci trebuie să verificați Declarația unificată și data emiterii DPFS și Declarația dvs. unificată, care sunt afișate pe site-ul nostru web și, dacă este necesar, să-l schimbați acasă și să trimiteți RFQ. După ce primiți un răspuns la cererea de cerere, ar trebui să fiți marcat cu înregistrarea în CA și puteți (ar trebui) să trimiteți o cerere către GOZNAK. Nu uitați să indicați motivul corect pentru reînregistrarea DPFS.

P040 trebuie trimis indicând datele anterioare și curente, inclusiv ENP.

În câmpul DVIZIT este necesar să se indice data cererii asiguratului (Cerere de alegere(înlocuire) asiguraremedicalorganizații etc.).

La transmiterea informațiilor despre un certificat temporar într-un eveniment de la CMO, dacă polița care se produce are o perioadă de valabilitate limitată, câmpul DSTOP este folosit ca dată de expirare a poliței la trimiterea cererii către GOZNAK.

Despre anularea cadrelor militare.

În baza părții 3 a art. 49.1 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ și paragraful 10 din Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 25 ianuarie 2011 N 29n (modificat la 8 decembrie 2016) „La aprobarea Procedura de menținere a evidențelor personalizate în domeniul asigurării medicale obligatorii” (Înregistrată la Ministerul Justiției din Rusia la 8 februarie 2016) .2011 N 19742), la primirea cererii corespunzătoare din partea asiguratului specificat în partea 1 a art. . 49.1 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ sau prin reprezentantul său de către o organizație medicală de asigurări (denumită în continuare HMO), HMO trebuie să anuleze polița de asigurare medicală obligatorie (evenimentul P02).

La trimiterea de scrisori privind lucrul cu RS ERZ și CS ERZ.

Scrisorile oficiale (fără date personale) trebuie trimise la . Aplicațiile care conțin date personale trebuie trimise prin VipNet către utilizatorul „89 (TFOMS Yamalo-Nenets Autonomous Okrug) Administrator (VPN-2021)”.

Gestionarea erorilor RS ERZ

Dacă este imposibil să procesați protocolul IP de către o organizație medicală de asigurări, trebuie să scrieți o scrisoare către TFOMS Yamalo-Nenets Autonomous Okrug, descriind motivul pentru care prelucrarea independentă nu este posibilă și, de asemenea, să trimiteți date personale despre IP printr-un sistem securizat. Canalul VipNet către nodul de rețea „89 (TFOMS Yamalo-Nenets Autonomous Okrug) Administrator” cu indicarea subiectului literei „RSERZ”.

Un exemplu de aplicație pentru furnizarea de informații despre AP-uri.

ERZL despre neidentificat. 2 5.6 Conectarea înregistrărilor. 2 ANEXA 1. STRUCTURA DIRECTORILOR.. 2 ANEXA 2. Reguli și restricții la lucrul cu atașamente 2 ANEXA 3. Format și control logic.. 2 LISTA ABREVIERI și DEFINIȚII Abreviere Definiție AIS - Sistem informatic automat AIS Asigurări medicale obligatorii - MGFOMS Sistem informatic automat de asigurare medicală obligatorie a orașului Moscova Fondul de asigurare medicală obligatorie AWP - Stație de lucru automată AS - Sistem automat DB - Baza de date VS - Certificat temporar GOZNAK Întreprinderea Unitară de Stat Federal „Goznak” VHI - Asigurare medicală voluntară DPFS - Document care confirmă faptul că asigurare (polita de asigurare medicala obligatorie, certificat provizoriu) DUDL - Act de identitate EMIAS - Sistemul Analitic Unificat de Informatii Medicale al orasului.

Procese principale: 1) primirea de informații despre AP-uri de la MO/SMO și introducerea acestora în RS ERZL; 2) primirea, înregistrarea și executarea cererilor de la casele de asigurări de sănătate pentru realizarea polițelor de asigurare medicală obligatorie; interacțiunea cu GOZNAK; contabilizarea polițelor de asigurare medicală obligatorie fabricate, inclusiv statutul acestora; 3) contabilizarea atașării AP-urilor către organizațiile medicale din Moscova, inclusiv menținerea unui registru al documentelor scanate ale cererilor AP-urilor pentru atașarea la Regiunea Moscova; 4) înregistrarea nou-născuților născuți la Moscova; 5) înregistrarea persoanelor neidentificate care au primit îngrijiri medicale în regiunea Moscova.
Moscova; 6) contabilitatea AP-urilor nerezidente (TFOMS terțe) care au primit îngrijiri medicale în municipiul Moscova; 7) înregistrarea datelor pe AP, cum ar fi: - adresa AP; — datele de contact ale AP; — cetățenie AP; — statut social, handicap, prestații pentru PA; — informații despre actele de identitate ale AP; — SNILS ZL; — informații despre polițele de asigurare medicală obligatorie pentru AP, incl.

Sumarul proiectului

Un sistem foarte încărcat care funcționează de fapt în modul 24x365;
Infrastructură tolerantă la erori, distribuită geografic, cu peste 150 de servere și peste 200 de mașini virtuale, asigurând funcționarea neîntreruptă a sistemelor de aplicații GIS CHI în site-urile din regiunile Federației Ruse;
Sute de mii de tranzacții pe înregistrare pe zi, iar în momentul încărcării informațiilor despre populația activă sau reconcilieri de date, două până la trei zeci de milioane pe zi;
Milioane de solicitări de citire (căutare și stabilire a afilierii la asigurări) pe zi, ca de obicei;
Terabytes de date cu acces optimizat la stocarea operațională;
Autobuz de date distribuite geografic;
Service și suport tehnic în toate regiunile Federației Ruse.

UKL - Cod unic de personalitate în AIS Asigurarea medicală obligatorie MGFOMS UEK - Cartelă electronică universală Nume complet - Nume Prenume Patronimic FLC - Control format-logic FFOMS - Fondul Federal de Asigurări de Sănătate Obligatorii CS - Segmentul central al CS ERZL Segmentul central al registru unificat al persoanelor asigurate ECMP - Expertiza calitatii asistentei medicale HTTPS - Hypertext Transfer Transport Protocol Security - un protocol securizat pentru transferul informatiilor hipertext SOAP - Simple Object Access Protocol - un protocol simplu pentru accesarea obiectelor - un protocol pentru schimbul de mesaje structurate in un mediu de calcul distribuit UTF-8 Unicode Transformation Format, 8-bit - format de transformare Unicode, 8-bit WSDL - Web Services Description Language - un limbaj de descriere a serviciilor web bazat pe XML XML - eXtensible Markup Language - limbaj de marcare extensibil 1.

La efectuarea modificărilor pe segmentul regional al registrului unificat al asiguraților, fondul teritorial generează fișiere cu modificări, pe care le transmite Fondului Federal pentru a actualiza segmentul central al registrului unificat al asiguraților după caz, dar cel puțin o dată pe zi dacă apar modificări ale informațiilor despre asigurați. Fișierele cu modificări includ toate informațiile nou introduse și modificate despre persoanele asigurate de la ultima depunere. 25. Fondul Federal asigură recepția și prelucrarea non-stop a dosarelor cu modificări din fondurile teritoriale.
26. La prelucrarea dosarelor cu modificări se efectuează o verificare pentru a se asigura că asiguratul deține o poliță de asigurare medicală obligatorie obligatorie eliberată anterior, valabilă de un singur eșantion în segmentul central al registrului unificat al asiguraților. 27.

Segmentele regionale ale ERP includ subsisteme specializate, în special:

Pachetul software al fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii;
Pachet software pentru organizațiile de asigurări medicale;
Pachet de software pentru organizații medicale;
Subsistem de interacțiune cu sistemul de emitere, personificare și livrare a politicilor;
Subsistem de interacțiune cu sistemul de contabilitate personalizat de îngrijire medicală;
Un set de servicii de referință care asigură eliberarea certificatelor de asigurare;
Subsistem de administrare pentru gestionarea segmentelor regionale și asigurarea securității informațiilor.

Rezultatele proiectului Astăzi, polițele de asigurări de sănătate de tip nou sunt emise folosind ERZ, în timp ce cererile din fondurile teritoriale pentru emiterea de polițe sunt semnate digital.

La procesarea dosarelor cu modificări se efectuează o verificare pentru a se asigura că persoana asigurată deține o poliță de asigurare medicală obligatorie, valabilă, emisă anterior, dintr-un singur eșantion în segmentul central al registrului unificat al asiguraților. 27. În segmentul central al registrului unificat al asiguraților se prelucrează dosare informative cu informații cu privire la înregistrarea de stat a decesului și informații privind statutul asiguraților (mucitori, nemuncitori), transmise de fondurile teritoriale pentru persoanele ale căror informații. nu este disponibil în segmentele lor regionale ale registrului unificat al asiguraților, ale cărui rezultate sunt transmise fondurilor teritoriale de la locul asigurării. 28. Fondul Federal menține segmentul central al registrului unificat al persoanelor asigurate și asigură controlul general asupra actualizării și utilizării registrului unificat al asiguraților.

29.
Proiectul IS ERZ Obiectivele proiectului În conformitate cu legea privind asigurările obligatorii de sănătate (CHI) din Federația Rusă, toți cetățenii țării au dreptul la îngrijiri medicale oriunde și în orice instituție medicală. Nu cu mult timp în urmă, identificarea unui pacient din afara orașului nu a fost ușoară. Asistența medicală a fost uneori acordată fără a se înțelege dacă persoana respectivă a existat sau nu în baza de date a asigurărilor medicale obligatorii.

Fiecare teritoriu avea propriile proceduri și caracteristici de asigurări de sănătate, registre proprii ale cetățenilor atașați. Desigur, acest sistem trebuia eficientizat, iar discuția despre cum ar trebui făcut acest lucru, cum să organizăm schimbul de informații a fost destul de lungă.

Info

Anexă la ordinul MGFIF Nr.000 din 08 august 2016 Descrierea serviciilor web ale sistemului Segmentului Regional al Registrului Unificat al Asiguraților Sistemului Informatic Automatizat de Asigurare Medicală Obligatorie Versiunea 2.0 din 01.01.2001 Urmează să intre în vigoare de la 08.08.2016 Moscova 2016 Cuprins 1…… ... DESCRIEREA GENERALĂ A PRINCIPIILOR DE OPERARE A SERVICIILOR WEB RS ERZL AIS OMS 2 1.1 Scopul sistemului..

2 2……… Cerințe pentru formatele de schimb de date.. 2 3……… Ordine de interacțiune.. 2 3.1 Informații generale. 2 3.2 Citirea datelor de la RS ERZL.. 2 3.3 Scrierea datelor pe RS ERZL.. 2 3.4 Lista câmpurilor de date ale serviciului web RS ERZL.. 2 3.5 Coduri și mesaje de diagnosticare. 2 4……… Restricții privind accesul la anumite metode pentru diferite categorii de utilizatori.. 2 4.1 Utilizatori și categorii de utilizatori. 2 4.2 Matricea de acces. 2 4.3 Caracteristici de acces la date istorice.. 2 5………
DESCRIEREA GENERALĂ A PRINCIPIILOR DE OPERARE ALE SERVICIILOR WEB RS ERZL AIS OMS Obține textul integral Serviciile web RS ERZL AIS OMS (denumite în continuare Sistem) sunt organizate în paradigma SOAP în conformitate cu specificația SOAP Versiunea 1.2 folosind „Client Tehnologia -Server”. Lucrarea clienților AS cu sistemul se bazează pe conceptul de interacțiune sincronă „cerere-răspuns”. Mecanismul de solicitare asincron nu este utilizat. Segmentul regional al Registrului Unificat al Persoanelor Asigurate este destinat colectarii, stocarii, prelucrarii si furnizarii datelor privind persoanele asigurate din municipiu.

Moscova, precum și despre persoanele care au solicitat ajutor medical de la organizațiile medicale din Moscova. MGFOMS, ca parte a activităților sale, desfășoară RS ERZL și, de asemenea, asigură, în limita competenței sale, protecția informațiilor care constituie informații cu acces restricționat. Menținerea RS ERZL include procesele principale și auxiliare.

Data nașterii

Numele complet anterior, DR, UDL

Motivul erorii

(descrieți eroarea în detaliu și indicați datele anterioare dacă au existat modificări în AP)

Acreditiv stand-by (scrisoare de credit standby) Garantează scrisori de credit standby

Ce este consolidarea creditelor?

Determinarea și calcularea costurilor de capital Dimensiunea programului de investiții de capital

Analiza solvabilitatii organizatiei