Komerčná lekárska organizácia poskytuje služby obyvateľstvu na platenom základe. Organizácia plánuje uzavrieť zmluvu s povinným ZP (ďalej len ZPZ), na základe ktorej po poskytnutí zdravotných výkonov obyvateľstvu ZPZ uhradí organizácii náklady za poskytnuté služby.
Ako premietnuť do účtovníctva poskytovanie výkonov na povinné zdravotné poistenie, príjem finančných prostriedkov na povinné zdravotné poistenie, účtovanie o materiáloch (príjem, odpis) súvisiacich s poskytovaním výkonov na povinné zdravotné poistenie?

Komerčné zdravotnícke organizácie vedú účtovné záznamy v súlade s Účtovnou osnovou na účtovanie finančnej a hospodárskej činnosti organizácií a Pokynmi na jej uplatňovanie, schváleným nariadením Ministerstva financií Ruska zo dňa 31. októbra 2000 N 94n (ďalej len ako Účtovná osnova, Návod na aplikáciu Účtovnej osnovy).
Zdravotné výkony poskytované organizáciou v rámci povinného zdravotného poistenia sa premietajú do účtovníctva všeobecným spôsobom, podobne ako výkony za úhradu.
Vzhľadom na to, že poskytovanie zdravotníckych služieb je hlavnou činnosťou organizácie, tržby (výnosy) spojené s poskytovaním týchto služieb sú príjmami z bežnej činnosti (odseky 2, 4, 5 PBU 9/99 „Príjmy Organizácia").
V súlade s bodom 6 PBU 9/99 sa na účtovanie prijíma výnos vo výške vypočítanej v peňažnom vyjadrení, ktorá sa rovná sume prijatej hotovosti a iného majetku a (alebo) výške pohľadávok (s prihliadnutím na ustanovenia bod 3 PBU 9/99) .
V tomto prípade sa výnos zaúčtuje v účtovníctve, ak sú splnené podmienky uvedené v bode 12 PBU 9/99, a to:
a) organizácia má právo získať tieto príjmy vyplývajúce z osobitnej dohody alebo potvrdené iným vhodným spôsobom;
b) výšku príjmu možno určiť;
c) existuje dôvera, že v dôsledku konkrétnej transakcie dôjde k zvýšeniu ekonomických výhod organizácie. Dôvera, že v dôsledku konkrétnej transakcie dôjde k zvýšeniu ekonomických výhod organizácie, existuje vtedy, keď organizácia prijala aktívum za platbu alebo neexistuje neistota týkajúca sa prijatia aktíva;
d) vlastnícke právo (držba, používanie a likvidácia) produktu (tovaru) prešlo z organizácie na kupujúceho alebo dielo bolo prevzaté zákazníkom (poskytnutá služba);
e) možno určiť výdavky, ktoré boli alebo budú vynaložené v súvislosti s touto operáciou.
V účtovníctve sa teda výnosy vykazujú bez ohľadu na to, či boli finančné prostriedky prijaté ako platba alebo nie (spôsob časového rozlíšenia).
V súlade s účtovou osnovou sa pri účtovaní výška výnosov z poskytovania služieb premietne v prospech účtu 90 „Tržby“, podúčtu „Výnosy“ a na ťarchu účtu 62 „Zúčtovanie s kupujúcimi“. a zákazníkmi“ (zohľadňujú sa pohľadávky voči kupujúcemu) ku dňu poskytnutia služieb (odseky 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Zároveň sa z účtu 20 „Hlavná výroba“ odpíšu náklady na poskytnuté služby na ťarchu účtu 90, podúčet „Náklady na predaj“ (odsek 5, 16, 19 PBU 10/99 „Organizačné náklady“ ).
Berúc do úvahy skutočnosť, že povinné zdravotné poistenie bude za výkony poskytované obyvateľstvu počítané Fondom povinného zdravotného poistenia, v posudzovanej situácii by mala organizácia vykonať nasledujúce účtovné zápisy (s oddeleným účtovaním výkonov povinného zdravotného poistenia ):
Debet 62, podúčet „Úhrady za povinné zdravotné poistenie“ Kredit 90, podúčet „Príjmy zo služieb povinného zdravotného poistenia“
- vykazuje sa príjem z poskytovania služieb povinného zdravotného poistenia;
Debet 90, podúčet "Náklady na služby poskytované v rámci povinného zdravotného poistenia" Kredit 20, podúčet "Náklady na služby poskytované v rámci povinného zdravotného poistenia"
- náklady na služby poskytované v rámci povinného zdravotného poistenia sú odpísané.
Prijatie a odpis materiálu sa zohľadňuje s prihliadnutím na PBU 5/01 „Účtovanie zásob“ a Smernice pre účtovanie zásob, schválené nariadením Ministerstva financií Ruska z 28. decembra 2001 N 119n.
Zásoby sa v súlade s bodom 5 PBU 5/01 prijímajú do účtovníctva v ich skutočných nákladoch, ktoré vykazujú výšku skutočných nákladov organizácie na obstaranie bez DPH a iných vratných daní (okrem prípadov ustanovených právnymi predpismi Ruská federácia). Zoznam možných skutočných nákladov spojených s obstaraním zásob je obsiahnutý v bode 6 PBU 5/01.
Náklady na materiál sa odpisujú jednorázovo pri uvoľnení na poskytovanie služieb (výkon prác) a sú zahrnuté do nákladov na bežnú činnosť (odseky 7, 8 PBU 10/99).
Podľa Návodu na používanie účtovej osnovy účtovanie materiálu vykonávajú organizácie na účte 10 „Materiály“.
Ak organizácia nepoužíva účty 15 „Obstaranie a obstaranie hmotného majetku“ a 16 „Odchýlka v obstarávacej cene hmotného majetku“, zaúčtovanie materiálu sa premietne zápisom na ťarchu účtu 10 „Materiál“ a v prospech účty 60 "Vyrovnania s dodávateľmi a dodávateľmi", 20 "Hlavná výroba", 23 "Pomocné konania", 71 "Vyrovnania so zodpovednými osobami", 76 "Vyrovnania s rôznymi dlžníkmi a veriteľmi" atď. v závislosti od toho, odkiaľ určité hodnoty pochádzajú, a od charakteru nákladov na obstaranie a dodanie materiálov organizácii.
Skutočná spotreba materiálu vo výrobe alebo na iné podnikateľské účely sa premietne v prospech účtu 10 „Materiál“ v súlade s účtami výrobných nákladov (výdavky na predaj) alebo inými relevantnými účtami.
V tomto prípade sa domnievame, že organizácia by mala vykonať nasledujúce záznamy:
Debet 10 Kredit 60
- materiály prijaté od dodávateľa sú aktivované;
Debet 20, podúčet „Náklady na služby povinného zdravotného poistenia“ Kredit 10
- náklady na materiál sa odpisujú ako náklady na povinné zdravotné poistenie.
Čo sa týka úhrady MHIF organizácii za náklady na zdravotné výkony poskytnuté na úkor prostriedkov povinného zdravotného poistenia v zmysle zmluvy, na základe otázky sa domnievame, že po schválení správy (zákona alebo iného dokumentu) o poskytnuté služby (vykonané práce), bude mať MHIF voči organizácii dlh, ktorý musí fond uhradiť.
Podľa nášho názoru bude v tomto prípade organizácia musieť vykonať tieto záznamy:
Debet 76, podúčet "Zúčtovanie s povinným zdravotným poistením" Kredit 62, podúčet "Zúčtovanie za povinné zdravotné poistenie"
- odráža výšku dlhu MHIF podľa správy (zákona a pod.);
Debet 51 Kredit 76, podúčet "Vysporiadanie s fondom povinného zdravotného poistenia"
- na bežný účet boli prijaté prostriedky z Fondu povinného zdravotného poistenia.

Pripravená odpoveď:
Expert Právneho poradenstva GARANT
audítorka, členka Ruskej rady audítorov Liliya Fedorova

Kontrola kvality odozvy:
Recenzent Právneho poradenstva GARANT
audítor, člen RSA Gornostaev Vjačeslav

Materiál bol pripravený na základe individuálnej písomnej konzultácie poskytnutej v rámci služby Právne poradenstvo.

Ruským občanom je štátom garantovaná bezplatná lekárska starostlivosť. Ľuďom je daná politika – dokument, ktorý predstavuje podporu štátneho zdravotníctva v prípade choroby.

čo to vlastne znamená? Aké druhy služieb musí klinika poskytovať bez doplatku a ktoré si budete musieť zaplatiť sami? Za akých okolností sa vykonáva bezplatné lekárske vyšetrenie? Pozrime sa na všetky otázky podrobne.

O bezplatnej medicíne

V článku 41 Ústavy Ruskej federácie sú uvedené záruky pre občanov krajiny od štátu. Hovorí sa najmä:

„Každý má právo na zdravotnú starostlivosť a lekársku starostlivosť. Zdravotná starostlivosť v štátnych a mestských zdravotníckych zariadeniach je poskytovaná občanom bezplatne na náklady zodpovedajúceho rozpočtu, poistného a iných príjmov.“

Zoznam bezplatných zdravotných výkonov by teda mali určiť príslušné orgány štátnej správy, teda zdravotníctvo. Deje sa to na dvoch úrovniach:

• federálny;
• regionálne

Dôležité! Rozpočtový fond na rozvoj zdravotníckych zariadení je tvorený z viacerých zdrojov. Jedným z nich sú daňové príjmy od občanov.

Aké druhy služieb garantuje štát?

Na základe platnej legislatívy majú pacienti zaručené právo na tieto druhy zdravotnej starostlivosti:

• pohotovosť (sanitka), vrátane špeciálnych;
• ambulantná liečba vrátane vyšetrenia;
• nemocničné služby:
  • gynekologické, tehotenstvo a pôrod;
  • s exacerbáciou chorôb, bežných a chronických;
  • v prípadoch akútnej otravy, v prípade úrazu, keď je potrebná intenzívna terapia spojená s nepretržitým monitorovaním;
• plánovaná starostlivosť v lôžkových zariadeniach:
  • high-tech, vrátane použitia komplexných, jedinečných metód;
  • zdravotná starostlivosť o občanov s nevyliečiteľnými chorobami.

Dôležité! Ak choroba nespadá pod jednu z možností, budete musieť zaplatiť za lekárske služby.

Lieky sa poskytujú na úkor rozpočtu ľuďom, ktorí trpia týmito typmi chorôb:

• skrátenie životnosti;
• zriedkavé;
• vedúce k invalidite.

Pozor! Úplný a podrobný zoznam liekov schvaľuje nariadenie vlády.

Potrebujete informácie o tejto problematike? a naši právnici vás budú čoskoro kontaktovať.

Novinka v legislatíve od roku 2017

Vládne nariadenie č.1403 zo dňa 19.12.2016 uvádza podrobnejší rozpis bezplatne poskytovaných zdravotných výkonov. Predovšetkým primárna zdravotná starostlivosť znamená. Delí sa na poddruhy. Konkrétne ten primárny:

• predlekárska (primárna);
• ambulancia;
• špecializovaný;
• paliatívny.

Pozor! V rámci programu pribudla do zoznamu bezplatne poskytovaných služieb aj paliatívna zdravotná starostlivosť.

Okrem toho text dokumentu obsahuje zoznam odborných lekárov, na ktorých sa vzťahuje povinnosť liečiť pacientov bez účtovania peňazí.

Tie obsahujú:

• zdravotníci;
• pôrodníci;
• ostatní zdravotnícki pracovníci so stredoškolským odborným vzdelaním;
• všeobecných lekárov všetkých profilov vrátane lekárov rodinného lekárstva a pediatrov;
• lekárski špecialisti zo zdravotníckych organizácií poskytujúcich špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.

Pozor! Dokument obsahuje zoznam chorôb, ktoré sú lekári povinní bezplatne liečiť.

Lekárska politika

Dokument zaručujúci poskytovanie starostlivosti pacientom sa nazýva povinné zdravotné poistenie (CHI). Tento dokument potvrdzuje, že doručiteľ je poistený štátom, to znamená, že všetci vyššie uvedení odborníci sú povinní mu poskytovať služby.

Dôležité! Nielen občania Ruskej federácie majú právo uzavrieť povinné zdravotné poistenie. Vydáva sa (za malý poplatok) cudzincom s trvalým pobytom v krajine.

Povinné zdravotné poistenie má tento sémantický obsah:

• občan má zaručenú lekársku pomoc;
• zdravotnícke organizácie ho vnímajú ako identifikátor klienta (za neho budú nemocnici prevedené prostriedky z Fondu povinného zdravotného poistenia).

Dôležité! Opísaný dokument vydávajú iba licencované poisťovne. Ich výmena je povolená, nie však viac ako raz ročne (do 1. novembra bežného obdobia).

Ako získať povinné zdravotné poistenie

Dokument vydávajú príslušné spoločnosti pôsobiace v rámci právnych predpisov Ruskej federácie. Ich hodnotenia sa pravidelne zverejňujú na oficiálnych webových stránkach, vďaka čomu si občania môžu vybrať.

Ak chcete vydať povinné zdravotné poistenie, musíte poskytnúť minimálny počet dokumentov.

menovite:

• pre deti do 14 rokov:
  • rodný list;
  • pas rodiča (opatrovníka);
  • SNILS (ak existujú);
• pre občanov starších ako 14 rokov:
  • cestovný pas;
  • SNILS (ak sú k dispozícii).

Dôležité! Pre občanov Ruskej federácie je politika platná na dobu neurčitú. Dočasný doklad sa poskytuje iba cudzincom:

• utečenci;
• s prechodným pobytom v krajine.

Pravidlá nahradenia povinného zdravotného poistenia

V niektorých situáciách musí byť dokument nahradený novým. Patria sem nasledujúce položky:

• pri sťahovaní do regiónu, kde poisťovateľ nepôsobí;
• v prípade vypĺňania papiera s chybami alebo nepresnosťami;
• ak dôjde k strate alebo poškodeniu dokumentu;
• keď sa stal nepoužiteľným (schátral) a nie je možné rozoznať text;
• v prípade zmeny osobných údajov (napríklad manželstvo);
• v prípade plánovanej aktualizácie vzorov tlačív.

Pozor! Nové povinné zdravotné poistenie sa vydáva bez platenia poplatku.

Čo je zahrnuté v bezplatnej službe v rámci povinného zdravotného poistenia?

Klauzula 6 článku 35 federálneho zákona č. 326-FZ poskytuje úplný zoznam bezplatných služieb v rámci zdravotnej politiky poskytovanej držiteľom dokladov. Sú poskytované v:

• POLIKLINIKA;
• ambulancie;
• NEMOCNICA;
• Ambulancia.

Stiahnite si na prezeranie a tlač:

Čo môžu majitelia povinného zdravotného poistenia očakávať?

Pacienti majú právo na bezplatnú lekársku starostlivosť a ošetrenie najmä v týchto situáciách:

Zubní lekári, podobne ako iní odborníci, sú povinní pracovať s pacientmi bez nároku na odmenu.

Poskytujú tieto druhy pomoci:

• liečba zubného kazu, pulpitídy a iných ochorení (sklovina, zápal tela a koreňov zuba, ďasná, spojivové tkanivá);
• chirurgická intervencia;
• dislokácie čeľuste;
• preventívne opatrenia;
• výskum a diagnostika.

Dôležité! Nasledujúce služby sú poskytované deťom bez platenia poplatku:

• opraviť uhryznutie;
• posilnenie skloviny;
• liečba iných lézií, ktoré nesúvisia s kazom.

Ako si uplatniť povinné zdravotné poistenie

S cieľom organizovať liečbu pre pacientov sú pridelení na kliniku. Výber liečebného zariadenia je na rozhodnutí klienta.

Je definovaný:

• jednoduchosť návštevy;
• umiestnenie (v blízkosti domu);
• iné faktory.

Dôležité! Zdravotnícke zariadenie môžete zmeniť maximálne raz za rok. Výnimkou je zmena bydliska.

Ako sa „pripojiť“ ku klinike

Dá sa to urobiť s pomocou poisťovateľa (pri prijatí poistky vyberte inštitúciu) alebo nezávisle.

Ak chcete byť pridelení na kliniku, musíte ísť do inštitúcie a napísať tam žiadosť. K príspevku sú priložené kópie nasledujúcich dokumentov:

• ID karty:
  • pasy pre občanov starších ako 14 rokov;
  • rodné listy dieťaťa do 14 rokov a pasy zákonného zástupcu;
• povinné zdravotné poistenie (vyžaduje sa aj originál);
• SNILS.

Dôležité! Občanom registrovaným v inom kraji môže byť zo zákona zakázaný vstup do ambulancie, ak je ústav preplnený (prekročený maximálny počet pacientov).

V prípade odmietnutia je potrebné o to požiadať písomne. Na lekársku inštitúciu sa môžete sťažovať Ministerstvu zdravotníctva Ruskej federácie alebo Roszdravnadzoru.

Návšteva lekára

Ak chcete získať pomoc od špecialistu, musíte si s ním dohodnúť stretnutie prostredníctvom recepcie. Toto oddelenie vydáva vstupné poukazy. Podmienky a pravidlá registrácie a služieb pacientom sú stanovené na regionálnej úrovni. Možno ich nájsť v rovnakom registri.

Okrem toho je poisťovateľ povinný poskytnúť tieto informácie klientom (musíte zavolať na číslo uvedené vo formulári poistnej zmluvy).

Napríklad v hlavnom meste platia pre poskytovanie zdravotníckych služieb pacientom tieto pravidlá:

• odporúčanie na úvodné stretnutie s terapeutom alebo pediatrom - v deň liečby;
• poukaz pre odborných lekárov - do 7 pracovných dní;
• vykonávanie laboratórnych a iných typov vyšetrení - tiež do 7 dní (v niektorých prípadoch do 20).

Dôležité! Ak klinika nedokáže uspokojiť potreby pacienta, mal by byť poslaný do najbližšej inštitúcie, ktorá poskytuje potrebné služby v rámci programu povinného zdravotného poistenia.

Ambulancia

Všetci ľudia v krajine môžu využiť pohotovostnú zdravotnú službu (nevyžaduje sa povinné zdravotné poistenie).

Existujú predpisy upravujúce činnosť záchranných tímov. Oni sú:

• Záchranná služba odpovedá na tiesňové volania do 20 minút v prípade ohrozenia života ľudí:
  • nehody;
  • rany a zranenia;
  • exacerbácia ochorenia;
  • otravy, popáleniny a pod.
• núdzová pomoc príde do dvoch hodín, ak nedôjde k ohrozeniu života.

Dôležité! Rozhodnutie o tom, ktorý tím odpovie na hovor, robí dispečer na základe informácií klienta.

Ako zavolať sanitku

Existuje niekoľko možností, ako vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc. Oni sú:

1. Z pevnej linky vytočte číslo 03.
2. Cez mobilné pripojenie:
   • 103;

Dôležité! Posledné číslo je univerzálne - 112. Toto je koordinačné centrum pre všetky pohotovostné služby: pohotovostné služby, požiarne, pohotovostné a iné. Toto číslo funguje na všetkých zariadeniach, ak existuje sieťové pripojenie:

• s nulovým zostatkom;
• s chýbajúcou alebo zablokovanou SIM kartou.

Pravidlá reakcie ambulancie

Operátor služby určí, či je hovor opodstatnený. Sanitka príde, ak:

• pacient má príznaky akútneho ochorenia (bez ohľadu na jeho lokalizáciu);
• došlo ku katastrofe, k hromadnému nešťastiu;
• boli prijaté informácie o nehode: zranenia, popáleniny, omrzliny atď.;
• narušenie fungovania systémov hlavného tela, život ohrozujúce;
• ak pôrod alebo ukončenie tehotenstva začalo;
• porucha neuropsychiatrického pacienta ohrozuje životy iných ľudí.

Dôležité! Služba je určená deťom do jedného roka z akéhokoľvek dôvodu.

Hovory spôsobené nasledujúcimi faktormi sa považujú za nerozumné:

• alkoholizmus pacienta;
• nekritické zhoršenie stavu klinického pacienta;
• ochorenia zubov;
• vykonávanie procedúr v poradí plánovanej liečby (obväzy, injekcie atď.);
• organizácia toku dokumentov (vydávanie práceneschopnosti, osvedčení, vyhotovenie úmrtného listu);
• nutnosť prevozu pacienta na iné miesto (klinika, domov).

Pozor! Ambulancia poskytuje len núdzovú pomoc. V prípade potreby môže previezť pacienta do nemocničného zariadenia.

Kde podávať sťažnosti na lekárov

Ak nastanú konfliktné situácie, hrubé zaobchádzanie alebo nedostatočná úroveň poskytovaných služieb, môžete sa sťažovať lekárovi:

• vedúci lekár (písomne);
• do poisťovne (telefonicky a písomne);
• na ministerstvo zdravotníctva (písomne, cez internet);
• Prokuratúra (aj).

Pozor! Lehota na posúdenie reklamácie je 30 pracovných dní. Na základe výsledkov kontroly je pacient povinný zaslať odôvodnenú odpoveď písomne.

V prípade potreby je možné zmeniť ošetrujúceho lekára na iného odborníka. Na tento účel by ste mali napísať žiadosť adresovanú hlavnému lekárovi nemocnice. Je však povolené meniť špecialistov nie viac ako raz ročne (okrem prípadov premiestnenia).

Vážení čitatelia!

Popisujeme typické spôsoby riešenia právnych problémov, ale každý prípad je jedinečný a vyžaduje si individuálnu právnu pomoc.

Ak chcete rýchlo vyriešiť váš problém, odporúčame vám kontaktovať kvalifikovaných právnikov našej stránky.

Posledné zmeny

28. mája 2019 vstúpili do platnosti nové pravidlá povinného zdravotného poistenia, ktoré zabezpečujú zavedenie jednotných poistných zmlúv (papierových alebo elektronických) v Rusku. V tomto prípade nie je potrebné nahrádzať predtým vydanú poistku. Okrem toho, ak je technicky možné jednoznačne identifikovať poistenca v jednotnom registri poistencov, potom je možné namiesto povinného zdravotného poistenia predložiť cestovný pas (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. , 2019 č. 108n „O schválení Pravidiel povinného zdravotného poistenia“).

Nové pravidlá zabezpečujú prísnejšiu kontrolu dodržiavania práv poistencov, ako aj úzku elektronickú interakciu medzi územným fondom povinného zdravotného poistenia, poisťovňami a zdravotníckymi organizáciami:

• Každý rok, pred 31. januárom, budú musieť kliniky nahlásiť Federálnemu fondu povinného zdravotného poistenia (prostredníctvom jediného portálu) počet zapísaných, počet osôb pod dispenzárnou kontrolou, plány a harmonogramy lekárskych prehliadok/dispenzárnych vyšetrení s štvrťročné/mesačné rozdelenie podľa terapeutických oblastí; pracovné plány);
• ambulancie musia každý pracovný deň pred 9. hodinou hlásiť (cez portál TFOMS) poistencov, ktorí sa podrobili lekárskej prehliadke, ako aj osoby na lekárskej prehliadke;
• zdravotnícke organizácie, zdravotné poisťovne (IMO) a TFOMS si budú každý deň vymieňať informácie v elektronickej podobe na portáli TFOMS: nemocnice musia do 9. hodiny aktualizovať údaje o realizácii objemov zdravotnej starostlivosti, voľných lôžok, prijatých/odmietnutých pacientov; kliniky aktualizujú informácie o odporúčaniach z nemocníc vydaných včera do 9:00; zdravotnícke organizácie poskytujúce špecializovanú lekársku starostlivosť vrátane špičkových technológií uverejňujú informácie o pacientoch, ktorí absolvovali telemedicínsku konzultáciu, a CMO je povinná monitorovať implementáciu odporúčaní prijatých od lekárov Národného centra lekárskeho výskumu a má právo vykonávať osobné vyšetrenie do 2 pracovných dní;
• Bez ohľadu na vyššie uvedenú interakciu poskytovateľ zdravotnej starostlivosti každý deň najneskôr do 10.00 h informuje nemocnice o pacientoch odoslaných do takýchto nemocníc deň vopred a taktiež každý deň najneskôr do 10.00 h informuje zdravotnícke organizácie o počte voľných lôžok v r. kontext profilov/oddelení, o pacientoch, ktorých hospitalizácia neprebehla;
• CMO pomocou údajov z portálu TFOMS počas pracovného dňa kontroluje, či boli pacienti správne odoslaní do špecializovaných zdravotníckych organizácií. Ak bola hospitalizácia predčasná a nie podľa profilu, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí podať sťažnosť vedúcemu lekárovi poškodenej zdravotníckej organizácie a krajskému ministerstvu zdravotníctva a v prípade potreby konať a pacienta odovzdať;
• zástupcom poisťovní zdravotnej poisťovne pripadla široká škála povinností - práca so sťažnosťami občanov, organizovanie prehliadok kvality zdravotnej starostlivosti, ich informovanie a sprevádzanie pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, pozývanie na lekársku prehliadku, kontrola jej ukončenia, vytváranie zoznamov „osôb na lekárske vyšetrenie“ a zoznamov občanov, ktorí podstúpili lekárske vyšetrenie;
• pacienti budú môcť vidieť, kedy a aké lekárske služby im boli poskytnuté a za akú cenu: na svojom osobnom účte na portáli vládnych služieb alebo prostredníctvom Federálneho povinného povinného zdravotného poistenia (TFOMS) – autorizáciou v Jednotnej identifikácii a Úrad pre logistiku;
• Pre onkologických pacientov sa zdravotná poisťovňa zaväzuje vytvárať (na portáli TFOMS) individuálnu históriu poistných udalostí (na základe registrov a účtov) vo všetkých štádiách zdravotnej starostlivosti.

Aktualizovaný Pravidlá povinného zdravotného poistenia priamo ukladajú SOT povinnosť vykonávať predsúdnu ochranu práv poistencov. Pri podávaní sťažností na nekvalitnú zdravotnú starostlivosť alebo spoplatnenie služieb v rámci programu povinného zdravotného poistenia CMO eviduje písomné odvolania, vykonáva lekárske a ekonomické vyšetrenie a kontrolu kvality zdravotnej starostlivosti.

Naši odborníci sledujú všetky zmeny v legislatíve, aby vám poskytli spoľahlivé informácie.

Prihláste sa na odber našich aktualizácií!

Program, v ktorom môže viesť evidenciu spoločnosť pôsobiaca v oblasti povinného a dobrovoľného nemocenského poistenia, je špecifický a nie štandardný. Špecialisti z oddelenia automatizácie ZAO Business Technology nám hovoria, aké techniky umožnili prispôsobiť 1C:Accounting 8 potrebám poisťovne ROSNO-MS.

Odkaz OJSC ROSNO-MS je dcérskou spoločnosťou OJSC ROSNO, jednej z najväčších ruských univerzálnych poisťovacích spoločností, ktorá poskytuje celú škálu služieb na poistnom trhu. Hlavnou činnosťou OJSC "ROSNO-MS" je povinné zdravotné poistenie (CHI). Niektoré pobočky poskytujú služby dobrovoľného zdravotného poistenia (VHI). Spoločnosť má viac ako 50 pobočiek po celom Rusku. Jednou z čŕt činností pobočiek je, že každá má svoje vlastné nuansy pri práci s miestnymi územnými fondmi povinného zdravotného poistenia (TFOMS). Faktom je, že v týchto fondoch neexistuje prísna vertikálna štruktúra a účtovné metódy. V dôsledku toho vznikajú problémy v kompatibilite účtovných a zúčtovacích mechanizmov v pobočkách rôznych regiónov. Toto je obzvlášť akútne vo fáze zhromažďovania a kombinovania informácií pri zostavovaní konsolidovaného výkazníctva v materskej organizácii.

Hlavným cieľom pri vývoji riešenia pre OJSC ROSNO-MS bolo zabezpečiť konsolidáciu dát prostredníctvom maximálnej možnej štandardizácie účtovných funkcií a použitia klasifikátorov spoločných pre všetky pobočky. Najmenšia pozornosť sa zároveň venovala výpočtovým úlohám, pretože majú viac rozdielov ako podobností v metódach a majú nepriamy vplyv na tvorbu spravodajských informácií a slúžia skôr na zjednodušenie práce.

Účtovanie činností v oblasti zdravotného poistenia má množstvo podstatných odlišností od účtovníctva v klasickej svojpomocnej organizácii.

Ide o vlastnosti účtovej osnovy, spôsoby vykonávania vzájomného zúčtovania, účtovanie nákladov a zisťovanie výsledkov hospodárenia a špecializované formy regulovaného výkazníctva.

Ako základ pre vývoj systému bola zvolená konfigurácia „Enterprise Accounting“ na platforme „1C:Enterprise 8“. Počiatočné zmeny sa dotkli účtovej osnovy zdravotnej poisťovne, ktorá má množstvo dodatočných účtov na účtovanie poistných operácií a poskytuje ďalšie podúčty na vedenie záznamov pre rôzne druhy činností: povinné a dobrovoľné zdravotné poistenie.

Tabuľka 1 zobrazuje časť účtovej osnovy, ktorá odráža tieto zmeny.

Na zohľadnenie vzájomných vyrovnaní medzi poisťovacou organizáciou a TFOMS boli vypracované ďalšie dokumenty:

• „Výpočet poistného na povinné zdravotné poistenie“ (pozri obr. 1);
• „Príjem platieb poistného na povinné zdravotné poistenie“ (pozri obr. 2).

Ryža. 1

Ryža. 2

Pri automatickom vypĺňaní tabuľkovej časti sa zostatky účtu 77 analyzujú v rámci analýzy „Účel platieb poistenia“ a „Obdobie“.

Okrem toho je možné rozdeliť skutočnú výšku platby v pomere k zostatkom.

Bola implementovaná možnosť stiahnuť dokument zo súboru Klientskej banky.

Na zohľadnenie vzájomných vyrovnaní medzi poisťovacou organizáciou a zdravotníckymi zariadeniami boli vypracované tieto dokumenty:

1. „Výdavky na poistenie“ - na platenie účtov zdravotníckych zariadení a vydávanie preddavkov zdravotníckym zariadeniam za poskytovanie zdravotníckych služieb. Doklad generuje účtovania Debet 22 Kredit 51 alebo Debet 60,11 Kredit 51 v prípade zálohovej platby. Je možné vyplniť tabuľkovú časť so zvyšným dlhom voči zdravotníckemu zariadeniu. Bol implementovaný postup nahrávania dokumentov do systému Klient-Banka.
2. "Faktúra" - odráža skutočnosť poskytovania zdravotníckych služieb.
   Dokument generuje záznamy na započítanie preddavkov (ak existujú) vydaných zdravotníckym zariadeniam (Debet 22 Kredit 60.11) a zaznamenáva množstvo poskytnutých služieb.
3. "Odborný posudok" - zohľadňovať sankcie.
   Pozrime sa na jasný príklad, ktorý demonštruje fungovanie dokumentov v tomto bloku.

Príklad

V januári bola do zdravotníckych zariadení prevedená zálohová platba vo výške 1 000 rubľov. a poskytnuté služby boli zohľadnené vo výške 900 rubľov. (na konci mesiaca je zálohový zostatok 100 rubľov).
Vo februári bola do zdravotníckych zariadení prevedená aj záloha vo výške 1 000 rubľov. a zohľadňujú sa služby poskytované vo výške 1 500 rubľov. (preddavok vo výške 1100 rubľov bol odpísaný a ku koncu mesiaca vznikol zdravotníckemu zariadeniu dlh 400 rubľov).
V marci bola vykonaná kontrola poskytovaných služieb a boli vymerané pokuty vo výške 100 rubľov. na dvoch faktúrach. V dôsledku toho sa dlh voči zdravotníckemu zariadeniu rovnal 200 rubľov. (400 rubľov - 2 x 100 rubľov).
Finančné prostriedky vo výške 1 000 rubľov boli prevedené na účet nemocnice. (200 rubľov na pokrytie dlhu a 800 rubľov vopred).

Zaúčtovania generované dokladmi pre tento príklad sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka

	Dokument	Použité vedenie			Vzájomné vyrovnania so zdravotníckymi zariadeniami				Komentár
				Suma transakcie, rub.
	Náklady na poistenie č. 1 (1 000 rub.)
	Faktúra za zdravotnú starostlivosť č. 1 (900 rub.)								Pripísaním zálohy na sumu SF je zostatok zálohy 100 rubľov.
	Náklady na poistenie č. 2 (1 000 rub.)								Záloha, zálohový zostatok 1 100 rubľov.
	Faktúra za zdravotnú starostlivosť č. 2 (1 500 RUB)								Vyrovnanie zálohy, dlh voči zdravotníckym zariadeniam 400 rubľov.
	Správa o skúške na SF č.1 (100 rub.), podiel CMO 10 %								Prerozdelenie poistného do podielu poisťovne na penále v rámci položky financovania
	Správa o skúške pre Radu federácie č. 2 (100 rubľov), podiel SOT 10 %
	Náklady na poistenie č. 3 (1 000 rub.)								Uskutočnená posledná platba

Napríklad príspevky

Pre správnu tvorbu finančného výsledku bol prepracovaný doklad „Mesačná uzávierka“. Všetky regulačné postupy revidovaného dokumentu generujú účtovania v súlade s účtovnými zásadami poisťovne.

Na spojenie údajov do jednej informačnej základne boli zavedené mechanizmy na výmenu referenčných a účtovných informácií, vďaka čomu mohla materská organizácia prijímať účtovné údaje z pobočiek na analýzu a generovanie správ. Problémy heterogenity údajov v odboroch boli vyriešené usporiadaním jednotných klasifikátorov a adresárov (nákladové položky, ostatné príjmové a nákladové položky, rezervy a pod.). To umožnilo kombinovať informácie z pobočiek v materskej organizácii a zostavovať konsolidované výkazy.

Podľa platnej legislatívy majú pacienti právo na rovnaký prístup a poskytovanie zdravotnej starostlivosti na úkor povinného zdravotného poistenia. Hoci zvyčajne, keď hovoríme o službách povinného zdravotného poistenia, máme na mysli štátne kliniky, je možné získať drahé procedúry v rámci povinného zdravotného poistenia aj v súkromných klinikách. Začlenenie súkromných kliník do systému povinného zdravotného poistenia bolo možné vďaka zmenám vo federálnom zákone o zdravotnom poistení v roku 2010 – mohli získať náhradu nákladov na obsluhu pacientov z fondu.

Aké služby sú dostupné v súkromných klinikách fungujúcich v systéme povinného zdravotného poistenia?

Úlohou súkromných kliník poskytujúcich liečbu v rámci systému povinného zdravotného poistenia je pomáhať štátnemu rozpočtu zdravotnej starostlivosti. Vďaka práci súkromných ambulancií sa rieši problém špecializovaných špecialistov, prípadne pacienti dostávajú možnosť absolvovať technologicky zložité zákroky, ktoré verejné ambulancie nie vždy vedia zabezpečiť. Odporúčanie na takúto pomoc vydáva miestny lekár (terapeut) na územnej klinike. Na získanie bezplatnej služby na súkromnej klinike (platenej z fondu povinného zdravotného poistenia) musia pacienti predložiť odporúčanie od svojho terapeuta a poistnú zmluvu.

Na to, aby klinika mohla získať povolenie na prácu v rámci povinného zdravotného poistenia, je potrebné zaslať regionálnemu fondu žiadosť o oznámenie, ktorá je potrebná na jej zápis do registra.

DÔLEŽITÉ!
Žiadosť je potrebné podať do 1. septembra, ktorý predchádza začiatku roka budúcej práce v oblasti povinného zdravotného poistenia. Regionálny fond zároveň nemôže odmietnuť zdravotnícke zariadenia a nezaradiť ich do registra zdravotníckych zariadení.

Po zaradení súkromnej kliniky do zoznamu komerčných zdravotníckych organizácií spolupracujúcich so systémom povinného zdravotného poistenia môže poskytovať zdravotné služby všetkým občanom, ktorí majú uzatvorené zmluvy o povinnom zdravotnom poistení v rozsahu určenom územným programom povinného zdravotného poistenia.

DÔLEŽITÉ!
Ak vaša súkromná ambulancia spolupracuje so systémom povinného zdravotného poistenia, je povinná informovať pacientov o úplnom zozname druhov bezplatnej zdravotnej starostlivosti. Tento zoznam by mal byť čo najprístupnejší – mal by byť na viditeľnom mieste na recepcii kliniky a na viditeľnom mieste na webovej stránke kliniky. Ak je táto zásada porušená, môže byť podaná sťažnosť na kliniku Roszdravnadzor, pretože nedostatok takýchto informácií je správnym deliktom.

Aké kontroly čakajú kliniky pracujúce s povinným zdravotným poistením?

Ak budú súkromné ​​kliniky spolupracovať s povinným zdravotným poistením, musia byť pripravené na pomerne prísnu kontrolu kvality zdravotníckych služieb poskytovaných týmito klinikami. Kontrolujú sa tieto body:

• registre sú kontrolované na platbu za služby poskytované klinikou;
• vykonáva sa ekonomické a lekárske vyšetrenie;
• Kvalita lekárskej starostlivosti poskytovanej klinikou je kontrolovaná medzi pacientmi, ktorí vyhľadajú pomoc. Kontrolovať možno až 8 % pacientov z celkového počtu tých, ktorí dostávajú pomoc.

Ak sa zistí, že klinika porušila zákony, môžu sa uložiť pokuty.

O financovaní súkromných kliník fungujúcich v rámci povinného zdravotného poistenia

Súkromné ​​kliniky fungujúce v rámci povinného zdravotného poistenia, dostávať prostriedky z federálneho fondu zdravotnej poisťovne na pokrytie štátneho poriadku povinného zdravotného poistenia (počet tých pacientov, ktorí dostali lekársku starostlivosť v rámci programu). Poisťovňa v rámci taríf stanovených programom prepláca z prostriedkov povinného zdravotného poistenia:

• odmeňovanie zdravotníckeho personálu kliniky;
• lieky a materiály vynaložené klinikou vrátane obväzov a spotrebného materiálu;
• náklady na klinické služby;
• prostriedky vynaložené na zdravotnícke vybavenie.

Aké doklady by mal pacient poskytnúť súkromnej ambulancii na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia?

Ekaterina Tyulkina, riaditeľka lekárskej služby kliniky OJSC „Medicine“, doktorka lekárskych vied.

O spoločnosti. Klinika OJSC "Medicine" je zdravotnícke centrum, ktoré poskytuje pacientom komplexnú high-tech lekársku starostlivosť.

Možnosť súkromných kliník zúčastniť sa na programe poskytovania štátnych záruk v Ruskej federácii, najmä na programoch v rámci povinného zdravotného poistenia, sa objavila s vydaním federálneho zákona č. 326 z 29. novembra 2010 „o povinnom zdravotné poistenie v Ruskej federácii“. Postup lekárskej organizácie, vrátane súkromnej, na predloženie žiadosti alebo oznámenia o účasti v programe je podrobne uvedený na webových stránkach územných fondov povinného zdravotného poistenia (MHIF). Najmä pre časté kliniky nachádzajúce sa v Moskve - na webovej stránke Fondu povinného zdravotného poistenia mesta Moskva.

Súkromná lekárska organizácia, podobne ako verejná, má právo vybrať si služby zo zoznamu druhov lekárskej starostlivosti, na ktorých sa chce podieľať.

Naša klinika sa už niekoľko rokov zúčastňuje programu spolupráce s povinným zdravotným poistením. Aj keď tu by bolo správnejšie hovoriť nie o drahých službách, ale o poskytovaní špičkovej lekárskej starostlivosti.

Napríklad teraz poskytujeme špičkovú zdravotnú starostlivosť v rámci povinného zdravotného poistenia v týchto oblastiach:

• Pozitrónová emisná počítačová tomografia (PET/CT). Takéto štúdie sa vykonávajú sedem dní v týždni, takmer v dvoch zmenách, od 9:00 do 20:00. Výsledky budú poskytnuté pacientom podstupujúcim štúdiu do dvoch hodín po štúdii;
• Jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT) je postup nukleárnej medicíny, ktorý vám umožňuje diagnostikovať funkčný stav rôznych orgánov a ich patológiu získaním trojrozmerných obrazov, štúdie sa vykonávajú na klinike 7 dní v týždni;
• Zosilnená externá kontrapulzácia (EECP) – pre pacientov s určitými indikáciami. Programy sú veľmi zaujímavé, vykonávajú ich špeciálne vyškolení kardiológovia;
• Programy in vitro fertilizácie (IVF).

Chirurgická starostlivosť sa poskytuje v týchto oblastiach:

• ochorenia močového mechúra - transuretrálna resekcia močového mechúra pre nádory močového mechúra;
• resekcia obličiek – nefrektómia pre nádory obličiek;
• chirurgická liečba komplikovaného šedého zákalu;
• chirurgická liečba melanómu. Klinika zamestnáva unikátnych špecialistov, ktorí sa špecializujú na tieto typy chirurgickej liečby na zahraničných klinikách, najmä v Izraeli;
• chirurgická liečba štítnej žľazy – resekcia štítnej žľazy pre nádory štítnej žľazy;
• laparoskopická cholecystektómia, oprava hernie a plastická chirurgia;
• rádiofrekvenčná ablácia kŕčových žíl.

Operácie sa vykonávajú v multidisciplinárnej nemocnici kliniky, ktorá má 4 inteligentné operačné sály, jednotku intenzívnej starostlivosti a platené oddelenie. Ide o rýchle cesty – rýchle dodatočné vyšetrenie (v prípade potreby), chirurgická liečba a prepustenie pacienta. V pooperačnom období ponúkame pacientom možnosť rehabilitácie a rekonvalescencie, avšak podľa individuálnych programov.

Všetky vyššie uvedené programy lekárskej pomoci sa vzťahujú na všetkých obyvateľov Ruskej federácie, t. j. odporúčanie môže byť z ktoréhokoľvek regiónu Ruska.

Ďalším typom high-tech starostlivosti, ktorú pacientom poskytujeme, je radiačná terapia. Zatiaľ je poskytovaná len moskovským pacientom s rakovinou a moskovská vláda ju zaradila do programu high-tech lekárskej starostlivosti ponúkanej nad rámec základného programu podľa zoznamu služieb povinného zdravotného poistenia.

Postup pri odosielaní lekárskej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia na súkromnej klinike je určený dokumentmi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Moskovského ministerstva zdravotníctva.

Napríklad Moskovčania, aby mohli absolvovať PET/CT vyšetrenie, budú musieť mať po ruke nasledujúci zoznam originálnych dokumentov:

• doklad totožnosti pacienta;
• platné povinné zdravotné poistenie vydané pre pacienta;
• SNILS.

Okrem dokladov musí mať pacient poslaný na tento zákrok pri sebe aj tieto originály výsledkov jeho testov:

• odporúčanie na PET/CT s FDG vo forme Objednávky č. 477 zo dňa 13. júla 2018 a zoznamu nozológií uvedených v prílohe Objednávky č. 477 zo dňa 13. júla 2018;
• výsledok krvného testu na endogénny kreatinín (obdobie testu musí byť v čase štúdie najneskôr 21 dní);
• Okrem originálov bude pacient potrebovať nasledujúci zoznam kópií výsledkov testov a vyhlásení, ktoré mu pomôžu vytvoriť a vyhodnotiť úplný obraz o pacientovej chorobe a liečbe, ktorú dostal:

1. výpisy z miesta posledného ošetrenia v nemocnici (ak bol pacient v nemocnici);
2. analytické údaje histologických štúdií (ak sú k dispozícii);
3. údaje zo štúdií CT a MRI, ktoré pacient predtým vykonal;
4. údaje z PET/CT štúdií vykonaných skôr. So štúdiou musíte poskytnúť aj disk (ak je k dispozícii).

A aby ste sa mohli zúčastniť programu IVF, potrebujete:

• odporúčanie ošetrujúceho pôrodníka (gynekológa) na tlačive č. 57;
• pas, SNILS, povinné zdravotné poistenie (originály a kópie týchto dokumentov);
• výpis zo zdravotnej dokumentácie pacientky vydaný pôrodníkom (gynekológom) pracujúcim v mieste jeho bydliska. Potom budete potrebovať výpis zo zdravotnej dokumentácie, ktorý vám musí vypracovať ošetrujúci lekár. Má obsahovať: informácie o diagnóze ochorenia, údaje o zdravotnom stave pacienta, informácie o použitých diagnostických a liečebných metódach. Mal by obsahovať aj odporúčania, či je v tomto prípade potrebné a možné vykonať IVF.

TFOMS monitoruje objem, načasovanie, kvalitu a podmienky zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rámci povinného zdravotného poistenia, ako aj zamýšľané použitie prostriedkov povinného zdravotného poistenia. Porušenie postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti zdravotníckymi zariadeniami vedie k tomu, že im zdravotná poisťovňa čiastočne alebo úplne neuhrádza náklady na jej poskytovanie, čím znižuje následné platby na účtoch o výšku zistených nedostatkov zdravotnej starostlivosti.

V článku budeme hovoriť o tom, ako obnoviť finančné prostriedky povinného zdravotného poistenia, ktoré podliehajú vráteniu (obnoveniu) na základe výsledkov kontrolných činností.

Úhrada primárnej zdravotnej starostlivosti vrátane preventívnej starostlivosti, neodkladnej zdravotnej starostlivosti (s výnimkou sanitárnej leteckej evakuácie vykonávanej lietadlom), špecializovanej vrátane špičkovej zdravotnej starostlivosti poskytovanej zdravotníckymi zariadeniami sa uskutočňuje na základe ustanovenej tarify v rámci program Povinné zdravotné poistenie. Podľa odseku 7 čl. 35 zákona o povinnom zdravotnom poistení štruktúra sadzobníka úhrady zdravotnej starostlivosti zahŕňa:

• mzdové náklady a časové rozlíšenie;
• výdavky na iné platby;
• náklady na nákup liekov, spotrebného materiálu, potravín, mäkkého vybavenia, lekárskych nástrojov, činidiel a chemikálií a iných zásob;
• výdavky na úhradu nákladov na laboratórne a inštrumentálne štúdie vykonané v iných inštitúciách (ak lekárska organizácia nemá laboratórne a diagnostické vybavenie);
• náklady na stravovanie (ak v zdravotníckom zariadení nie je organizované stravovanie);
• výdavky na platby za komunikačné služby, dopravu, služby, práce a služby údržby majetku;
• výdavky na nájomné za užívanie majetku, platbu za softvér a iné služby;
• výdavky na sociálne zabezpečenie zamestnancov lekárskych organizácií ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie;
• ďalšie výdavky;
• výdavky na obstaranie dlhodobého majetku (zariadenia, výroba a inventár domácnosti) v hodnote do 100 000 rubľov. za jednotku.

Je potrebné poznamenať, že v súlade s časťami 3 – 5 čl. 36 zákona o povinnom zdravotnom poistení štandard na finančnú podporu územného programu povinného zdravotného poistenia môže presahovať štandard stanovený základným programom povinného zdravotného poistenia. Stane sa tak, keď je ustanovené:

• dodatočný objem poistného krytia pre poistné udalosti poskytované v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia;
• zoznam poistných prípadov, druhov a podmienok zdravotnej starostlivosti nad rámec tých, ktoré ustanovuje základný program povinného zdravotného poistenia.

Ak sa pre poistné udalosti v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia zriadi dodatočný objem poistného krytia, zoznam oblastí použitia prostriedkov povinného zdravotného poistenia určí územný program povinného zdravotného poistenia.

Lekárske organizácie v súlade s článkom 5, časť 2, čl. 20 zákona o povinnom zdravotnom poistení sú povinní použiť prostriedky povinného zdravotného poistenia prijaté na zdravotnú starostlivosť poskytnutú v súlade s programami povinného zdravotného poistenia.

Keď územné fondy povinného zdravotného poistenia a poisťovne vykonávajú inšpekcie, môžu sa odhaliť skutočnosti o zneužívaní prostriedkov povinného zdravotného poistenia zdravotníckymi organizáciami, skutočnosti o porušení objemu, načasovania, kvality a podmienok lekárskej starostlivosti. Na základe výsledkov kontrolných opatrení môže zdravotnícke zariadenie rozhodnúť o vrátení (obnovení) prostriedkov povinného zdravotného poistenia. Neprimerané vynakladanie prostriedkov povinného zdravotného poistenia možno zistiť aj pri opatreniach vnútornej kontroly. V tomto prípade, aby inšpektori nenútili inštitúciu vrátiť takéto sumy do rozpočtu, obnovuje ich samostatne.

Monitorovanie poskytovania zdravotnej starostlivosti v rámci programov povinného zdravotného poistenia

Postup organizácie a monitorovania objemu, načasovania, kvality a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia bol schválený nariadením Spolkového fondu povinného zdravotného poistenia č. 230 zo dňa 1. decembra 2010 (ďalej len postup č. 230). ). V odseku 6 príkazu č. 230 je zvýraznených niekoľko typov kontroly (uvedieme ich nižšie vo forme diagramu).

Uplatnenie sankcií lekárskej organizácii za porušenia zistené počas kontroly

Pravidlá pre uplatňovanie sankcií voči zdravotníckym zariadeniam sú ustanovené v bodoch 65 - 72 vyhlášky č. 230. Z ustanovenia odseku 66 vyplýva, že výsledky kontroly v súlade so zmluvou o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti v rámci povinnej zdravotnej starostlivosti poistenie a zoznam dôvodov na odmietnutie úhrady lekárskej starostlivosti (zníženie jej úhrady) sú:

1) neuhradenie alebo zníženie úhrady za zdravotnú starostlivosť formou:

• vyradenie položky z evidencie faktúr podliehajúcej platbe za objemy zdravotnej starostlivosti;
• zníženie súm predložených na úhradu ako percento nákladov na poskytnutú zdravotnú starostlivosť pri poistnej udalosti;
• vrátenie súm, ktoré nie sú splatné organizácii zdravotného poistenia;

2) zaplatenie pokút zdravotníckou organizáciou za neposkytnutie, včasné poskytnutie alebo poskytnutie zdravotnej starostlivosti nedostatočnej kvality(pri poistnej udalosti, pri ktorej boli zistené závady v zdravotnej starostlivosti a (alebo) porušenia pri jej poskytovaní).

Nižšie vo forme tabuľky navrhujeme ukázať, ako sa výsledky kontrolných opatrení aplikujú na zdravotnícke zariadenia.

Názov výsledku kontroly	Vysvetlivky k aplikácii výsledku kontroly	Objednávka č. 230
Neplatenie alebo zníženie úhrady za zdravotnú starostlivosť	V závislosti od druhu zistených nedostatkov zdravotnej starostlivosti a (alebo) porušení pri jej poskytovaní je možné ich uplatniť samostatne alebo súčasne
Platenie pokút lekárskymi organizáciami
Porušenie zmluvných záväzkov týkajúcich sa objemu, načasovania, kvality a podmienok lekárskej starostlivosti	Zdravotná poisťovňa čiastočne alebo úplne neprepláca náklady zdravotníckej organizácie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, pričom znižuje následné platby na účtoch zdravotníckej organizácie o výšku zistených nedostatkov v zdravotnej starostlivosti a (alebo) porušení pri jej poskytovaní, alebo požaduje vrátenie sumy pre organizáciu zdravotného poistenia. Suma, ktorá nie je predmetom úhrady na základe výsledkov kontroly, je zadržaná zo sumy poskytnutých prostriedkov na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej zdravotníckou organizáciou, alebo je vrátená zdravotnej poisťovni v súlade so zmluvou o poskytnutí a úhradu zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia.
Neposkytnutie, včasné poskytnutie alebo poskytnutie zdravotnej starostlivosti neadekvátnej kvality	Lekárska organizácia zaplatí pokutu v súlade so zoznamom dôvodov na odmietnutie platby (zníženie platby) za lekársku starostlivosť
Prítomnosť dvoch alebo viacerých dôvodov na odmietnutie jej úhrady alebo na zníženie úhrady za lekársku starostlivosť v tom istom prípade	Jeden (najvýznamnejší) základ sa vzťahuje na lekársku organizáciu, čo znamená väčšie množstvo neplatenia alebo odmietnutia úhrady lekárskej starostlivosti. Výška neúplnej úhrady za zdravotné výkony pri jednej poistnej udalosti sa nesčítava
Odškodnenie poistenca za škodu spôsobenú zavinením lekárskej organizácie	Zaplatenie pokút zdravotníckou organizáciou za neposkytnutie, včasné poskytnutie alebo poskytnutie zdravotnej starostlivosti neadekvátnej kvality ju neoslobodzuje od náhrady poistenca za ujmu spôsobenú vinou lekárskej organizácie spôsobom ustanoveným právnymi predpismi. Ruskej federácie.

Účtovanie vrátenia prostriedkov povinného zdravotného poistenia zdravotníckym zariadením

V súlade s rozpočtovou legislatívou Ruskej federácie vrátenie prostriedkov povinného zdravotného poistenia podlieha účtovaniu podľa kódu rozpočtovej klasifikácie 000 1 13 02999 09 0000 130 „Ostatné príjmy z náhrad nákladov rozpočtov územných fondov povinného zdravotného poistenia“. .“ Zároveň by sa návratnosť finančných prostriedkov určená zákonom o preskúšaní rozpočtovými (autonómnymi) zdravotníckymi zariadeniami mala prejaviť ako zníženie príjmov od poisťovacích zdravotníckych organizácií bez ohľadu na obdobie ich prijatia. Vrátenie týchto prostriedkov federálnymi vládnymi zdravotníckymi zariadeniami je zároveň zohľadnené ako výdavky podľa článku 290 „Ostatné výdavky“ KOSGU (list FFOMS č. 1621/21-1/i z 21. marca 2014).

Postup vedenia účtovnej (rozpočtovej) evidencie TFOMS a štátnych (mestských) zdravotníckych zariadení je ustanovený pokynmi č. 157n, 162n, 174n, 183n. Preto sa operácie na vrátenie a obnovenie finančných prostriedkov musia premietnuť do účtovníctva v súlade so štandardmi týchto pokynov.

Upozorňujeme, že podľa Pokynov o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie, schváleného výnosom Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 1.7.2013 č.65n, príjmy z poskytovania zdravotníckych služieb poskytovaných o.z. príjemcov prostriedkov federálneho rozpočtu osobám poisteným v systéme zdravotného poistenia sa odráža v článku 130 „Príjmy z poskytovania platených služieb (práce)“ KOSGU.

Uveďme príklady, ako sa výsledky kontrolných opatrení premietajú do účtovníctva.

Príklad 1

Za porušenie podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti poisteným občanom podľa inšpekčnej správy bola rozpočtová zdravotnícka inštitúcia povinná vrátiť poisťovacej lekárskej organizácii finančné prostriedky vo výške 15 000 rubľov.

Operácie na vrátenie finančných prostriedkov sa na účtovných účtoch prejavia takto:

Príklad 2

Za poskytovanie zdravotnej starostlivosti nedostatočnej kvality v rámci programu povinného zdravotného poistenia bola rozpočtová lekárska inštitúcia zodpovedná vo forme pokuty vo výške 3 000 rubľov.

Transakcie na výpočet pokuty sa prejavia v záznamoch inštitúcie takto:

Ďalej uvedieme príklad, ako sa v účtovných účtoch premietne vrátenie súm sprenevery prostriedkov povinného zdravotného poistenia do rozpočtových príjmov, ale najprv si všimneme nasledovné. Postup účtovania transakcií pri vrátení prostriedkov povinného zdravotného poistenia do rozpočtu na účtovných účtoch je vysvetlený v liste FFOMS č. 02-06-10/4496 zo dňa 26.10.2012. Úradníci v ňom navrhujú, aby sa do rozpočtu premietli prostriedky na povinné zdravotné poistenie vynaložené na iné účely, ako je účel, na ktorý sú určené, a to takto:

Podľa nášho názoru by sa vrátenie čiastok sprenevery finančných prostriedkov do rozpočtu malo prejaviť nie tak, ako je uvedené v liste FFOMS č. 02-06-10/4496, ale ako zníženie príjmov inštitúcie, pričom následné platby prijaté od zdravotná poisťovňa bude nižšia o vrátenú sumu.

Príklad 3

Na základe výsledkov kontroly bolo zistené zneužívanie prostriedkov povinného zdravotného poistenia. Rozpočtová inštitúcia bola povinná vrátiť do rozpočtu prostriedky povinného zdravotného poistenia vynaložené na iné účely, než na ktoré boli určené. Predpokladajme, že vrátená suma je 5 000 RUB.

Operácie na vrátenie finančných prostriedkov sa premietnu do účtovných účtov rovnakým spôsobom, ako je uvedené v príklade 1:

Na konci článku vyvodíme tieto závery:

• od zdravotníckych zariadení sa vyžaduje, aby použili prostriedky povinného zdravotného poistenia prijaté na zdravotnú starostlivosť poskytovanú v súlade s programami povinného zdravotného poistenia;
• Počas kontrolných činností môže byť inštitúcia požiadaná o vrátenie prostriedkov povinného zdravotného poistenia organizácii zdravotného poistenia. Takáto pokuta sa zvyčajne ukladá, ak zdravotnícke zariadenie poruší zmluvné záväzky týkajúce sa objemu, načasovania, kvality a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti v rámci programu povinného zdravotného poistenia alebo zneužitia prostriedkov povinného zdravotného poistenia;
• vrátenie prostriedkov povinného zdravotného poistenia sa premietne do účtovníctva inštitúcie ako zníženie sumy časovo rozlíšeného príjmu podľa kódu činnosti 7 s následným znížením platieb od organizácie zdravotného poistenia o túto sumu;
• Okrem vrátenia prostriedkov povinného zdravotného poistenia na základe výsledkov kontrolnej činnosti môže mať inštitúcia povinnosť platiť pokuty a penále.

Federálny zákon z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“.

Opätovné preskúmanie je opakované preskúmanie kvality zdravotnej starostlivosti, ktoré možno vykonať súbežne alebo postupne vo vzťahu k prvému preskúmaniu rovnakou metódou, ale iným znalcom (bod 39 postupu č. 230).

Schválené pokyny na uplatňovanie Jednotnej účtovej osnovy pre orgány verejnej moci (štátne orgány), samosprávy, riadiace orgány štátnych mimorozpočtových fondov, štátne akadémie vied, štátne (obecné) inštitúcie. Nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 1. decembra 2010 č. 157n.

Návod na používanie Účtovej osnovy pre rozpočtové účtovníctvo, schválený. Nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo 6. decembra 2010 č. 162n.

Schválený návod na používanie účtovej osnovy pre účtovníctvo rozpočtových inštitúcií. Nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo 16. decembra 2010 č. 174n.

Schválený návod na používanie Účtovnej osnovy pre účtovníctvo autonómnych inštitúcií. Nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 23. decembra 2010 č. 183n.

Podobné články