“La medicina privata: Stato e prospettive di sviluppo. Sistema sanitario statale. L'assistenza sanitaria in Russia Storia dell'assistenza sanitaria in Russia

Discorso di Oleg Petrovich Kuzovlev, vicepresidente dell'Associazione dei medici privati, il 4 aprile 2006

Il presidente della Federazione Russa V.V. Putin, discutendo dei progetti sociali della Federazione Russa il 5 settembre 2005, ha sottolineato la necessità di instaurare un dialogo con la comunità medica sui temi della riforma e dello sviluppo del sistema sanitario.
Ma esiste una comunità medica in Russia capace di condurre un dialogo significativo e responsabile con le autorità?
I soggetti del sistema sanitario privato, in quanto partecipanti più attivi nel mercato medico, si sono rapidamente resi conto dell'entità dei problemi nel campo dell'assistenza sanitaria, pertanto, già nell'ottobre 2005, è nata la prima Associazione tutta russa di medici privati (presidente - A.V. Kamenev) ha proposto la creazione di un Consiglio di coordinamento panrusso di una comunità medica autoregolamentata, progettato per esprimere gli interessi della maggioranza dei medici in dialogo con le autorità governative. Oggi è ovvio che nessun paese al mondo è riuscito a creare un sistema sanitario in grado di soddisfare pienamente gli interessi della società e del governo. Ma il segreto di un sistema sanitario ideale è lo sviluppo equilibrato di tre forme di gestione: statale, comunale e privata, ognuna delle quali, ovviamente, presenta i propri svantaggi e vantaggi.
Vantaggi della medicina privata.
I vantaggi della medicina privata includono: - flessibilità nella conduzione di attività di marketing, personale, mediche, tariffarie e commerciali, - rapida capacità di padroneggiare le nuove tecnologie, - creazione di vari programmi di servizi per la comodità del paziente, ecc.
Le principali attività delle cliniche private a Mosca.
La medicina privata è possibile anche in Russia e, in particolare, a Mosca, così come esiste nei paesi occidentali? Un'analisi delle attività delle cliniche private a Mosca, effettuata dalla filiale di Mosca della prima associazione tutta russa di medici privati, ha mostrato la predominanza dei servizi dentistici (59,2%). Secondo il vicepresidente della Duma di Stato della Federazione Russa, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche N.F. Gerasimenko, “l’odontoiatria potrebbe essere privatizzata nel prossimo futuro. Se non ci sono abbastanza soldi nemmeno per mantenere un’ambulanza, è necessario scegliere alcune industrie che possono essere commercializzate. L’odontoiatria ora è effettivamente pagata al 90%, quindi può gestirla abbastanza bene. Va detto che la privatizzazione del settore non esclude la possibilità di imporre un certo ordine di governo sociale”. Al secondo posto le cliniche di ostetricia e ginecologia (13%), al terzo i centri multidisciplinari (9,8%), al quarto l'urologia e l'andrologia (8,3%).
Nuove tendenze nel mercato dei servizi medici di Mosca.
Una nuova tendenza è la creazione di cliniche private di tipo familiare. Come sapete, il servizio del policlinico statale sta attraversando tempi difficili oggi. Nei paesi in cui la maggioranza della popolazione riceve assistenza medica nell'ambito delle cure primarie, le principali risorse finanziarie (fino al 50%) sono dirette specificamente ad essa. In Russia, per molto tempo, non più del 20% è stato assegnato a quest'area. Allo stesso tempo, i terapisti e i pediatri locali si sono rivelati impreparati a svolgere molte delle funzioni degli specialisti specializzati per loro abbastanza accessibili (ad esempio, i nostri pediatri locali hanno indirizzato fino all’80% dei bambini per consultazioni a specialisti specializzati, mentre all'estero questa cifra non supera il 15-20%, e questi specialisti servono solo per interventi radicali). Ciò ha portato al fatto che una parte significativa delle risorse finanziarie dell'APU è stata assorbita da specialisti ristretti, il che ha ridotto la sicurezza finanziaria dei medici locali, quindi, ad esempio, in alcuni distretti amministrativi di Mosca, il livello del personale dei terapisti locali e i pediatri sono scesi al 35%, e in questo servizio lavorano soprattutto persone in età di prepensionamento e pensionamento. Come ha reagito la medicina privata a Mosca a questa situazione? La creazione di cliniche familiari, dove i reparti per adulti e bambini funzionano contemporaneamente (molti paesi stranieri hanno visto anche una soluzione nella formazione di una “coppia”, studio familiare partner: un pediatra più un terapista). Inoltre, inizia a svilupparsi una direzione che promette di diventare promettente: la creazione di uffici in cui ricevono appuntamenti i medici di medicina generale (medici di famiglia). Questa questione è rilevante anche perché l’istruzione medica superiore in Russia è ora sempre più focalizzata sulla formazione dei medici di medicina generale.
Problemi di medicina privata a Mosca.
Ma cosa frena l’ulteriore sviluppo della medicina privata? In primo luogo, quasi il principale fattore che ha ostacolato lo sviluppo della medicina privata a Mosca è stato il problema delle premesse. La privatizzazione delle istituzioni mediche esistenti è vietata dalla legge. La maggior parte delle cliniche private ovviamente non può permettersi la costruzione dei propri edifici. E senza locali adeguati, una clinica non riceverà mai una licenza per il tipo appropriato di servizi medici, indipendentemente dal personale e dalle capacità “hardware”. La maggior parte delle cliniche private escono da questa situazione affittando. Ma la domanda in questo mercato finora supera chiaramente l’offerta. Il fattore limitante per i grandi investimenti nella medicina privata è la mancanza di profitti rapidi. Inoltre, vi sono problemi attuali legati al livello insufficientemente elevato di formazione professionale dei medici per lavorare nelle cliniche private, al costo elevato delle attrezzature mediche, ecc.
Problemi di interazione tra medicina pubblica e privata.
Non è un segreto che l’assistenza sanitaria pubblica non sia sufficientemente finanziata dallo Stato, e quindi è costretta a violare la costituzione fornendo servizi medici a pagamento sulla base di istituzioni terapeutiche e preventive di bilancio (subordinazione federale e municipale). Quindi, infatti, in Russia esistono due sistemi di medicina a pagamento. La reale opposizione delle strutture sanitarie a basso costo alle organizzazioni mediche private si manifesta soprattutto nella pratica del dumping dei prezzi di mercato. Lo status delle strutture sanitarie statali e comunali dà loro la possibilità di godere gratuitamente di importanti benefici materiali, mentre il “proprietario privato” è costretto a pagare tutto da solo. Per questo motivo i medici degli studi privati sono costretti a rifiutare determinati tipi di servizi medici, non perché non vi sia domanda, ma perché non è redditizio fornirli in assenza di meccanismi antidumping. Questo è il motivo per cui il profilo lavorativo della maggior parte delle cliniche private è riorientato verso la fornitura solo di tipi di assistenza medica altamente redditizi (vedi sopra). Diventa sempre più chiaro che senza il sostegno del governo il ritmo di sviluppo della medicina privata in Russia non corrisponderà alle reali opportunità attuali per la formazione di un mercato civile dei servizi medici nel paese. Il sostegno deve necessariamente basarsi su un'analisi sociale ed economica delle attività dei suoi soggetti principali: medici di studi privati e organizzazioni mediche private, soprattutto perché ora molte strutture mediche private chiedono di partecipare agli ordini statali. C'è una lotta competitiva per il paziente, poiché il paziente stesso, infatti, distribuisce questo ordine.
Problemi legislativi.
Nel discorso del presidente del comitato per la tutela della salute della Duma di Stato, T.V. Yakovleva, alle udienze parlamentari "Sulle misure per l'attuazione del progetto nazionale prioritario "Salute"", tenutosi il 13 dicembre 2005, è stata prestata molta attenzione a questo progetto e alle indicazioni si è sottolineato il sostegno legislativo alla modernizzazione dell'assistenza sanitaria, inclusa l'adozione della “Legge sulle attività mediche private”, che definisce come imprenditoriale la fornitura di servizi medici e stabilisce il quadro giuridico e i principi di attuazione di tale adozione La legge costituirà un ostacolo alle attività mediche illegali e al “business medico ombra”. L'assistenza sanitaria può e deve formarsi in Russia. Lo sviluppo del settore sanitario privato, una sana concorrenza nella qualità dei servizi medici e dei servizi, un uso ragionevole del potenziale e Le capacità del settore sanitario privato possono contribuire all’attuazione delle garanzie costituzionali affinché i cittadini ricevano cure mediche di qualità.

Una delle principali normative che regolano il settore sanitario del nostro Paese è la legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ (modificata il 26 aprile 2016) "Sugli aspetti fondamentali della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", che definisce il sistema sanitario privato: “...il sistema sanitario privato è costituito dalle organizzazioni mediche, dalle organizzazioni farmaceutiche e dalle altre organizzazioni operanti nel campo dell'assistenza sanitaria costituite da persone fisiche e giuridiche...” L'art. 29 della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" n. 323-FZ del 21 novembre 2011.

Pertanto, allo stato attuale, l’assistenza sanitaria privata nel nostro Paese dispone di supporto legale.

Il settore privato nel settore sanitario della Federazione Russa ha una storia relativamente breve di sviluppo. Le prime organizzazioni mediche private sono nate nel nostro paese nel 1988, con l'adozione della legge del 26 maggio 1988 “Sulla cooperazione in URSS” e il permesso per l'imprenditorialità in medicina. Furono create le prime cooperative mediche e piccole imprese mediche. Si trattava di piccoli gruppi di specialisti che fornivano assistenza medica in aree che non richiedevano ricerca strumentale: terapia, dermatologia, venereologia, medicina alternativa. La pratica medica privata illegale, comprese quelle speculative, cominciò a crescere vigorosamente. Allo stesso tempo, i regolamenti riconoscevano l'esistenza delle sole istituzioni sanitarie statali O.V. Stato e prospettive di sviluppo della sanità privata nella Federazione Russa // Responsabile sanitario. 2010. N. 4. P. 78-85..

Con l'adozione dei "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" del 22 luglio 1993 N 5487-I, la possibilità stessa dell'esistenza di questo settore sanitario è stata formalizzata legislativamente, poiché questo ( ora non più in vigore) un atto normativo ha determinato lo status giuridico delle organizzazioni mediche private.

Nel corso degli anni della sua esistenza, il sistema sanitario privato è diventato uno dei settori più dinamici dell’economia russa. Va notato che una contabilità statistica completa di quest'area dell'assistenza sanitaria nel nostro paese non è stata ancora sviluppata. Gli organismi statistici statali registrano i dati su una serie molto ristretta di indicatori: il numero di organizzazioni, il numero di dipendenti in esse.

A giudicare dai dati Rosstat, la quota del settore privato nella struttura dell’intero sistema sanitario del nostro Paese è molto ridotta:

- il numero degli occupati è pari a circa il 5% del totale degli occupati nel settore sanitario;
- la capacità delle organizzazioni mediche (migliaia di visite per turno) è circa il 4% della capacità di tutte le istituzioni mediche del paese;
- la capacità di posti letto del settore privato è inferiore all’1% (0,3%) della capacità di posti letto totale del Paese.

Tuttavia, nonostante indicatori così modesti, quasi un terzo della popolazione del nostro Paese utilizza ogni anno i servizi di organizzazioni mediche private. Pertanto, lo studio “Healthcare Index - 2014”, condotto da VTsIOM per conto del Comitato di supporto della Russia per l'assistenza sanitaria, ha mostrato che nel 2014 il 47% degli intervistati si è rivolto a cliniche private e il 77% a cliniche pubbliche. Studio “Russian Health Index-2014” [Risorsa elettronica] // Supporto della filiale russa della città di Mosca [Ufficiale. sito web] URL: http://mosopora.ru/linearticles/details/id/1742.

A questo proposito, nelle scienze domestiche, lo sviluppo di un sistema sanitario privato è di notevole interesse per i ricercatori.

Allo stato attuale, i ricercatori hanno sviluppato una tipologia di organizzazioni mediche private, che comprende:

- cliniche multidisciplinari - organizzazioni simili alle cliniche pubbliche tradizionali in termini di una gamma di specialità mediche;
- cliniche multidisciplinari - organizzazioni che uniscono medici di diverse specialità mediche non correlate.

Una caratteristica distintiva di queste cliniche è che le loro capacità diagnostiche, di regola, sono più limitate di quelle delle cliniche multidisciplinari e la diagnostica di laboratorio è spesso esternalizzata;

cliniche-organizzazioni specializzate che lavorano in un campo medico specifico (o in più, ma a differenza delle cliniche multidisciplinari, l'insieme delle specialità non è casuale, ma riflette un certo concetto di assistenza medica) 31 .

È quest'ultimo tipo di organizzazioni mediche private a predominare nella Federazione Russa: la loro quota supera l'80%. Tuttavia, c'è la tendenza ad espandere la gamma di specialità mediche offerte dalle cliniche private, quindi la quota di organizzazioni mediche private specializzate potrebbe diminuire Shishkin S.V. Il settore sanitario privato in Russia: Stato e prospettive di sviluppo // Questioni economiche. 2013.N.4.S. 19-23..

La maggior parte (secondo i ricercatori, circa il 70%) delle cliniche specializzate opera nei seguenti settori: odontoiatria. ginecologia, ostetricia, andrologia. venereologia, dermatologia, riproduttologia. urologia, cosmetologia. Circa il 30% sono cliniche che curano l'obesità, le malattie oftalmologiche e la tossicodipendenza. dipendenza da alcol e nicotina. Cliniche specializzate nel trattamento delle malattie del sistema nervoso e cardiovascolare. Organismi JIOP. le malattie allergiche sono rappresentate in numeri singoli. Nel campo dell'omeopatia e della terapia manuale, di regola, lavorano professionisti privati. Le organizzazioni mediche private impegnate nella diagnostica di laboratorio stanno sviluppando 35.

I ricercatori identificano i seguenti prerequisiti principali per la formazione del settore privato nel sistema sanitario del nostro Paese: Kofanova T.A. Il ruolo della medicina privata nello sviluppo del sistema sanitario in Russia // Bollettino dell'Università tecnica statale di Kostroma. 2014. N. 2. P. 45-55.:

1. Finanziamento insufficiente del sistema sanitario da parte dello Stato. Per la sua natura economica, il sistema sanitario è molto costoso: il costo del suo mantenimento rappresenta in media il 6-8% delle spese di bilancio dei paesi sviluppati. Anche per i paesi ricchi un simile onere di bilancio è gravoso, per non parlare dei paesi con economie in via di sviluppo, per i quali spesso diventa un peso insopportabile.

Il risultato dei tagli ai finanziamenti è la bassa qualità dell’assistenza medica, l’obsolescenza morale e fisica della base materiale e tecnica delle istituzioni mediche e, naturalmente, i bassi salari del personale medico. Le vaghe prospettive di sviluppo del sistema sanitario statale e i bassi redditi costringono medici e infermieri a riorientarsi verso l’attività medica, all’interno della quale possono contare sul successo finanziario attraverso la conoscenza professionale e l’iniziativa personale.

2. Formazione di condizioni per l'autorealizzazione dei medici. Trovare l'opportunità per i medici di organizzare la propria attività ha contribuito all'organizzazione di molti tipi di attività imprenditoriali nel campo della medicina. Pertanto, nel nostro Paese c'è stato un impulso significativo per lo sviluppo di piccole forme di attività medica (in ginecologia, odontoiatria, omeopatia, sessuologia, chirurgia plastica e altre), che non richiedono significativi investimenti finanziari una tantum.

Va sottolineato che i processi di trasferimento dell'assistenza sanitaria alle condizioni operative del mercato hanno interessato anche le istituzioni sanitarie statali. Allo stesso tempo, una parte dell'industria medica è passata in mani private e si è aziendalizzata (ad esempio, i settori farmaceutico e dei centri di cura), l'altra ha iniziato a utilizzare i meccanismi di mercato nelle istituzioni mediche pubbliche sotto forma di fornitura di servizi medici a pagamento.

3. L'emergere di un flusso sufficiente di pazienti solventi che desiderano ricevere cure mediche di alta qualità.

Una caratteristica del sistema sanitario statale è la sua attenzione a determinati standard e standard medi per il servizio alla popolazione, i suoi criteri principali sono la disponibilità di massa, l'accessibilità, la gratuità (o il basso costo). Con l’aumento del reddito di una certa parte della popolazione, il sistema di assistenza medica esistente inizia a entrare sempre più in conflitto con le esigenze dei pazienti, molti dei quali non vogliono accontentarsi di servizi sanitari economici ma di bassa qualità. I clienti paganti richiedono trattamenti costosi e ad alta tecnologia; Per questa categoria di pazienti il criterio principale non è il rapporto costo-efficacia, ma la qualità e l’efficienza.

4. Cambiare l’atteggiamento della popolazione nei confronti della medicina a pagamento. Lo sviluppo accelerato del settore medico è notevolmente facilitato dai cambiamenti nell'atteggiamento della popolazione nei confronti della medicina pagata. Nel corso del tempo, la società ha sviluppato una comprensione della necessità di utilizzare varie forme di attività medica.

Tutti questi prerequisiti hanno contribuito allo sviluppo del settore privato nel settore sanitario del nostro Paese.

Secondo i ricercatori, una caratteristica dello sviluppo del settore privato nel settore sanitario nella Federazione Russa è che la medicina privata è in realtà separata dalla medicina pubblica, per le istituzioni mediche vengono utilizzati solo i requisiti di licenza generali;

In queste condizioni, la concorrenza esiste solo tra istituzioni mediche private, il che contribuisce al successo dello sviluppo della medicina privata, e le relazioni competitive non si sviluppano ancora tra le istituzioni sanitarie statali e non statali. Pertanto, il risultato principale di questo tipo di competizione – migliorare la qualità dei servizi medici nel settore della sanità pubblica – rimane ancora sfuggente. Pertanto, il compito principale di sviluppare il settore privato non viene soddisfatto: assistenza medica conveniente e di alta qualità per tutti i cittadini della Federazione Russa.

Secondo l’esperienza di molti paesi in tutto il mondo, i bisogni della popolazione vengono soddisfatti al meglio da un sistema sanitario in cui siano rappresentati sia il settore pubblico che quello privato, a condizione che si completino armoniosamente a vicenda.

Nell’assistenza sanitaria, il settore privato presenta una serie di vantaggi rispetto al settore pubblico, il più importante dei quali è che il settore privato è esente dagli svantaggi politici e amministrativi considerati caratteristici delle organizzazioni burocratiche governative.

Sviluppando l’assistenza sanitaria privata, lo Stato può reindirizzare le risorse pubbliche liberate per fornire assistenza ai poveri, e quella parte della popolazione che è in grado di pagare per i servizi medici e vuole riceverli li cercherà al di fuori del settore pubblico.

Il settore sanitario privato può diventare uno strumento di modernizzazione dell’intero sistema. Tuttavia, lo sviluppo dell’assistenza sanitaria privata e la formazione di rapporti competitivi tra istituzioni sanitarie statali e non statali sono associati al rischio di ridurre la disponibilità di assistenza medica per alcuni segmenti della popolazione che non possono partecipare al suo pagamento e di aumentare l’assistenza sanitaria costi. Per ridurre tali rischi è necessario aumentare la trasparenza del finanziamento statale dell’assistenza sanitaria e ottimizzare le forme di controllo statale sulla fornitura di assistenza medica. Appare inoltre importante sviluppare forme di interazione tra il settore pubblico e quello privato, anche per risolvere i problemi esistenti nel sistema sanitario del nostro Paese.

Riassumendo quanto sopra, notiamo che le attività per preservare e rafforzare la salute della popolazione sono una delle funzioni più importanti di qualsiasi Stato. Nel nostro Paese, la tutela della salute di ogni cittadino della Federazione Russa è garantita dalla legge fondamentale - la Costituzione della Federazione Russa, nonché da altre norme (ad esempio, Legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Su i fondamenti della tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa").

Le attività di tutela della salute sono attuate nel quadro del sistema sanitario, che è un insieme di relazioni sociali formate nel processo in cui lo Stato svolge la funzione di tutela della salute dei cittadini. Strutturalmente, il sistema sanitario comprende vari tipi di organizzazioni e istituzioni: autorità federali e regionali e istituzioni sanitarie; organi e istituzioni del sistema statale di assicurazione sanitaria obbligatoria; istituzioni mediche private e professionisti privati; organizzazioni mediche pubbliche, religiose, fondazioni, organismi e istituti di misericordia e di carità.

Lo stato attuale del sistema sanitario del nostro Paese è caratterizzato dalla presenza di gravi problemi che non sono stati risolti nel corso di oltre 20 anni di riforme in questo settore. I problemi principali includono la carenza e la struttura non ottimale del personale medico, la struttura non ottimale e la carenza di posti letto, le attrezzature insufficienti e l’uso inefficace di attrezzature costose, i bassi volumi di assistenza medica ad alta tecnologia, la qualità insoddisfacente dell’assistenza medica, la mancanza di finanziamenti governativi, ecc.

In molti modi, questi problemi del sistema sanitario statale hanno portato allo sviluppo diffuso del settore privato nel settore sanitario, che oggi rappresenta circa il 22% di tutte le organizzazioni mediche nel nostro Paese.

Una caratteristica dello sviluppo dell'assistenza sanitaria privata nella Federazione Russa è che questa è di fatto isolata da quella statale, quindi non esiste concorrenza tra le organizzazioni mediche pubbliche e private. Pertanto, il compito principale di sviluppare il settore privato non viene soddisfatto: assistenza medica conveniente e di alta qualità per tutti i cittadini della Federazione Russa. La necessità di risolvere questo problema attualizza la ricerca di nuovi e più efficaci modelli e forme organizzative di interazione tra strutture di governo e imprese.

In qualsiasi paese, l’assistenza sanitaria è una funzione sociale della società, il cui scopo è proteggere e rafforzare la salute umana. Elementi di un tale sistema esistevano anche prima che i primi stati e le antiche civiltà fossero creati dalle persone. Si esprimevano nell'una o nell'altra cura della comunità, del clan o della tribù nei confronti dei loro pazienti, nonché nelle misure adottate per prevenire infortuni e malattie. Ciò può includere varie manipolazioni mediche dei guaritori, la loro implementazione e organizzazione.

Storia della sanità russa

Il nostro Stato si prende cura anche della salute dei suoi cittadini. Inoltre, esisteva in tutte le fasi dello sviluppo storico della Russia. Tutta l'esperienza accumulata dai nostri scienziati e medici in campo medico ci ha permesso, negli anni '20 e '60 del secolo scorso, di avvicinarci alle condizioni per il benessere sociale e igienico dei cittadini. Tuttavia, negli ultimi decenni del XX secolo, l’intero sistema sanitario pubblico in Russia ha dovuto iniziare la transizione verso una nuova modalità operativa. Il prerequisito per questo passaggio era la transizione epidemiologica.

Le nuove condizioni emerse nella sfera sociale ed economica del Paese hanno dettato la propria. Tuttavia, tale transizione non è mai stata effettuata. Inoltre, nelle condizioni del sistema amministrativo-comandante, la sanità cominciò a sperimentare una sorta di crisi. È stato osservato in aree come:

La salute, confermata dalla diminuzione dell’aspettativa di vita in tutto il Paese;

Finanziamenti, come evidenziato dalla generale diminuzione del denaro investito nella sanità;

Dotazione materiale e base tecnica;

Al fine di migliorare lo stato del sistema sanitario in Russia, il governo ha adottato una serie di documenti. Tutti miravano a risolvere il problema dei cambiamenti radicali in questa importante sfera sociale. Secondo le risoluzioni adottate, il sistema sanitario doveva essere riformato radicalmente, tenendo conto del rafforzamento di tutta la sua base materiale e tecnica e del rafforzamento delle aree preventive. Oggi possiamo dire che tutto ciò che è stato fatto in questa direzione fino all'ultimo decennio del XX secolo. ha dato i suoi risultati positivi. Tuttavia, il paese ha iniziato la transizione verso un nuovo percorso nelle relazioni di mercato. Ciò ha portato all’adozione di un atto legislativo sull’assicurazione sanitaria e ha richiesto nuovi approcci affinché il sistema sanitario nazionale in Russia potesse continuare a svilupparsi. E attualmente lo Stato non smette di lavorare attivamente in questa direzione.

Principi di salute

L'intera storia del sistema statale di assistenza medica alla popolazione non si è sviluppata spontaneamente. In ogni momento, il suo livello dipendeva dalle condizioni socioeconomiche e politiche prevalenti nel paese. Tuttavia, lo Stato ha mantenuto invariati per molti anni i principi fondamentali del sistema sanitario russo. Tutte queste disposizioni, sviluppate dopo il 1917, furono rilevanti agli albori del potere sovietico, durante tutta la storia dell'URSS, e sono state preservate fino ad oggi.

L'elenco dei principi fondamentali dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa comprende:

Responsabilità dello Stato e della società nel rafforzare e proteggere la salute dei suoi cittadini;

Creazione di un sistema sanitario integrato, comprendente organizzazioni e istituzioni di varie forme di proprietà che garantiscono il mantenimento dei servizi medici alla popolazione al livello adeguato;

Conservazione e ulteriore sviluppo dell'orientamento sociale e preventivo dell'assistenza sanitaria domestica;

Fornire ai cittadini assistenza medica pubblica qualificata;

Integrazione tra pratica e scienza;

Partecipazione della popolazione all'attuazione dei programmi sanitari;

Formare attivamente il personale medico e infermieristico necessario che rispetti le norme e i regolamenti

Attività

L'intera popolazione lavoratrice del nostro Paese non è altro che un sistema sancito dalla legge. L’assistenza sanitaria in Russia oggi comprende tre aree:

Stato;

Comunale;

Privato.

In precedenza, fino agli anni '90 del XX secolo, solo i primi svolgevano una funzione sociale così importante. Tre direzioni nel sistema sanitario russo si sono formate solo dopo l'adozione delle norme legislative necessarie. Diamo un'occhiata a ciascuno di questi collegamenti in modo più dettagliato.

Direzione statale in medicina

Il sistema degli organi di gestione sanitaria in Russia in questo settore è diretto dal Ministero. Essendo un organo esecutivo federale autorizzato, risolve i problemi di sviluppo e ulteriore attuazione della politica statale volta a proteggere la salute dei cittadini del paese. Inoltre, tutta una rete di altri enti governativi comprende il sistema statale. La sanità in Russia è rappresentata dai Ministeri di tutte le repubbliche che compongono la Federazione Russa. Inoltre, il sistema statale comprende organi di gestione medica situati nei distretti, territori, regioni e nelle città di Mosca e San Pietroburgo. Cioè, questo elenco include tutte le materie del paese, così come l'Accademia russa delle scienze mediche. I compiti del sistema sanitario in Russia sono di adottare tutte le misure necessarie per attuare le politiche del Paese, nonché di realizzare vari programmi nel campo dello sviluppo della medicina e della scienza che la studia.

A tutti gli organi di governo sopra indicati sono subordinate le seguenti istituzioni:

Principali attività di ricerca;

Formazione del personale medico;

Di tipo sanitario e preventivo;

Farmacia;

Farmaceutico.

La loro totalità è il sistema statale. L'assistenza sanitaria in Russia in quest'area comprende istituzioni simili create dal Ministero dei trasporti, dal Ministero degli affari interni e dal Ministero delle situazioni di emergenza. Tutti loro svolgono anche un ottimo lavoro volto a preservare la salute dei cittadini del Paese.

Le organizzazioni del sistema sanitario statale sono persone giuridiche. Inoltre, svolgono le loro attività in conformità con gli atti legislativi della Federazione Russa, i regolamenti degli enti costitutivi del Paese e anche sulla base dei documenti emessi dalle autorità sanitarie regionali e federali. Allo stesso tempo, viene svolto il compito di gestire quest'area e condurre vari tipi di attività di ricerca. Inoltre, le organizzazioni del sistema statale monitorano il benessere sanitario ed epidemiologico dei cittadini. Le persone si rivolgono a loro anche per cure mediche ad alta tecnologia.

Sistema comunale

Il compito principale delle istituzioni in questo settore è anche quello di gestire e organizzare l'assistenza medica per i pazienti. Il sistema sanitario municipale in Russia comprende istituzioni terapeutiche, preventive ed educative. Ciò include anche le aziende farmaceutiche e le farmacie. Questo sistema è guidato dalle autorità mediche a livello municipale.

Inoltre, agiscono tutti sulla base di atti legali e regolamentari non solo degli organismi federali, ma anche regionali che guidano questo settore.

Il compito principale che risolve il sistema sanitario delle regioni russe è fornire alla popolazione l'assistenza primaria, nonché alcune delle sue tipologie specializzate. Inoltre, le autorità sanitarie municipali, in base ai principali ambiti di attività, devono:

Aumentare il livello della popolazione;

Garantire l'accesso della popolazione a un volume garantito di cure mediche;

Esercitare il controllo sulla qualità dei servizi forniti non solo dalle organizzazioni subordinate, ma anche da quelle incluse nei sistemi medico e privato.

Il sistema sanitario delle regioni russe è finanziato dai bilanci di tutti i livelli disponibili nel Paese, nonché dai fondi creati per questi scopi e da altre fonti non vietate dagli atti legislativi.

Medicina privata

Questo sistema sanitario comprende organizzazioni mediche e preventive, nonché istituzioni mediche. La loro proprietà appartiene allo stesso sistema che comprende centri di ricerca, formazione, farmacia e centri di cura e prevenzione, finanziati da privati o associazioni pubbliche.

Le attività di tali istituzioni rientrano nel quadro dell'attuale legislazione della Federazione Russa, nonché dei regolamenti emanati dalle entità costitutive del Paese, dalle autorità mediche regionali e federali e dai governi locali.

Pertanto, il sistema sanitario in Russia è misto. Attualmente, la coesistenza di tutte e tre le aree è considerata opportuna, poiché contribuisce ad aumentare l'elenco e migliorare la qualità dei servizi medici.

Garanzie alla popolazione

Quanto è efficace il nostro sistema medico? L’assistenza sanitaria in Russia è una preoccupazione diretta dello Stato. Dopotutto, è interessato ad aumentare l’aspettativa di vita delle persone. Come funziona il sistema sanitario in Russia? Pro e contro in quest'area possono essere trovati in qualsiasi paese. Li abbiamo anche noi.

Pertanto, il lato positivo del sistema russo è la garanzia di cure mediche gratuite. Questo è il diritto costituzionale di ogni cittadino del Paese. Inoltre, questa disposizione è sancita nella risoluzione adottata dal governo della Federazione Russa nel settembre 1998. Questo documento elenca tutti i tipi di tale assistenza, la cui fornitura viene effettuata a scapito dei fondi pubblici.
Com’è il sistema sanitario in Russia? Orientato socialmente, finalizzato al mantenimento e alla preservazione della salute umana. Nell’ambito della visita medica generale, i medici effettuano un monitoraggio attivo e sistematico della popolazione. Lo scopo di tali eventi è:

Rilevazione di varie malattie nelle prime fasi del loro sviluppo;

Indirizzare i pazienti per il trattamento o la riabilitazione;

Adottare misure preventive per prevenire lo sviluppo della malattia, compreso indirizzare il paziente verso un lavoro più semplice, ecc.

Inoltre, in Russia si pone l’accento sull’educazione igienica della popolazione, sulla formazione del concetto di uno stile di vita sano, facilitato da vari programmi di prevenzione e igiene.

Svantaggi dell’assistenza sanitaria russa

L'assistenza medica alla popolazione della Federazione Russa deve affrontare una serie di problemi che non le consentono di funzionare con la necessaria efficienza.

Quindi, gli svantaggi dell’assistenza sanitaria russa sono:

Finanziamenti insufficienti;

Distribuzione irrazionale dei fondi stanziati dal Tesoro;

Squilibrio nel rapporto tra il volume dei servizi medici forniti ai cittadini e le risorse a disposizione del settore;

Basso livello di qualifiche, numero insufficiente e alta intensità di lavoro del personale infermieristico, che è particolarmente evidente nella pratica ambulatoriale;

Mancanza di attenzione alle cure preventive per i cittadini in ambito ambulatoriale;

Carenze del sistema di formazione medica che forma il personale medico e infermieristico;

Impreparazione di medici e infermieri nel fornire assistenza medica preventiva al massimo livello.

Prospettive di sviluppo

In che direzione andrà il sistema sanitario russo in futuro? I pro e i contro della pratica attuale vengono studiati attentamente dagli specialisti. L’analisi della situazione suggerirà le giuste modalità per sviluppare quest’area. Pertanto, per migliorare il funzionamento del sistema sanitario è necessario:

Ottimizzazione delle strutture dei servizi sanitari e revisione delle responsabilità funzionali dei medici, che devono abbandonare un lavoro economicamente costoso e allo stesso tempo inefficace;

Cambiare i programmi di studio delle facoltà di medicina e delle università e contemporaneamente espandere l’insegnamento sulla fornitura di cure primarie alla popolazione.

Allo stesso tempo, la gestione del sistema sanitario in Russia deve abbandonare le proprie funzioni di controllo, sostituendole con funzioni analitiche.

Portale informativo

Il settore dei servizi medici della Federazione Russa deve affrontare il compito più importante legato all'aumento dell'aspettativa di vita dei cittadini del Paese. Uno dei modi per risolvere questo problema consiste nel informare tutte le parti interessate sugli indicatori di prestazione delle organizzazioni sanitarie. E questo è diventato possibile grazie allo sviluppo di nuove tecnologie. Con il loro utilizzo, la Federazione Russa ha creato la più recente base informativa “Sistema sanitario delle regioni russe”, necessaria per:

Copertura di aree di lavoro promettenti di enti governativi comunali e regionali, nonché di organizzazioni e istituzioni in materia sanitaria;

Motivare la popolazione a prendersi cura della propria salute;

Sviluppo di misure aggiuntive per la fornitura di servizi in campo medico;

Copertura di programmi e progetti innovativi sviluppati per introdurre le più recenti tecnologie mediche;

Formare un atteggiamento positivo della popolazione del paese nei confronti dell'intero sistema sanitario.

Cosa offre agli utenti di Internet la base informativa “Sistema sanitario delle regioni russe”? Una varietà di recensioni, notizie e articoli pubblicati sul portale dalle agenzie governative.

O.V. Goncharova,

specialista capo dell'istituto statale federale TsNIIOIZ Roszdrav, Mosca

STATO E TENDENZE DI SVILUPPO DELLA SANITÀ PRIVATA NELLA FEDERAZIONE RUSSA

Secondo l'art. 41 della Costituzione della Federazione Russa, il Paese garantisce lo sviluppo di tre sistemi sanitari nazionali: statale, municipale e privato. Nei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini (modificata dalla Legge federale del 02.03.98 n. E0-FZ), sezione III “Organizzazione della protezione della salute dei cittadini nel Federazione Russa”, articoli 12, 13, 14, vengono fornite le definizioni dei sistemi sanitari esistenti.

Pertanto, “il sistema sanitario privato comprende istituti di cura medica, prevenzione e farmacia, la cui proprietà è di proprietà privata, nonché persone impegnate in studi medici privati e attività farmaceutiche private”. Inoltre, comprende istituzioni educative create e finanziate da imprese private, istituzioni e organizzazioni, associazioni pubbliche e singoli individui.

Ma l’esperienza di molti paesi in tutto il mondo dimostra che esiste un solo sistema sanitario. Deve essere di natura statale e inteso come un sistema di obblighi statali nell’organizzare e fornire ai propri cittadini cure mediche accessibili, di alta qualità ed efficaci. Ovviamente, il passo giusto sarebbe quello di introdurre una modifica al paragrafo 2 dell'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa, dividendo l'assistenza sanitaria nazionale in sistemi sanitari statali, comunali e privati. Questa proposta è stata inclusa nella risoluzione del Congresso dei medici Pirogov, tenutosi nel settembre 2006.

Formalmente, la storia della medicina privata russa non si è interrotta dai tempi precedenti l’ottobre: il governo sovietico non osava vietare del tutto l’attività dei dentisti che esercitavano privatamente: erano soggetti a tasse elevate, ispezioni frequenti, convocati per interrogatori perché sospettati di lavoro illegale traffico di oro, ma non furono liquidati. Nella maggior parte dei paesi del mondo l’odontoiatria è quasi interamente privata e lo Stato stanzia fondi minimi per le garanzie di base (tutto ciò che non è compreso nella garanzia è a carico del paziente). Secondo il vicepresidente della Duma di Stato della Federazione Russa, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche N.F. Gerasimenko, “l’odontoiatria potrebbe essere privatizzata nel prossimo futuro. Se non ci sono abbastanza soldi nemmeno per mantenere un’ambulanza, è necessario scegliere alcune industrie che possono essere commercializzate. L’odontoiatria ora è effettivamente pagata al 90%, quindi può gestirla abbastanza bene. Va detto che la privatizzazione del settore non ne esclude la possibilità

OV Goncharova, 2010

collocazione di un certo ordine di governo sociale."

Per la prima volta, nel 2006, le informazioni sulle organizzazioni mediche private nella Federazione Russa sono state evidenziate sotto forma di osservazione statistica statale n. 1-sanità, formata da organismi statistici territoriali. Il numero di ambulatori privati nella Federazione Russa quest'anno è stato di 4.206 (rispetto a 13.583 ambulatori statali e comunali) e il numero di strutture ospedaliere private è stato di 148 (rispetto a 7.478, rispettivamente). La specializzazione del fondo posti letto delle organizzazioni private è presentata come segue: letti chirurgici - 29,7% di tutti i letti, terapeutici - 26,1%, ginecologici - 10,4%, oftalmologici - 6,8%, neurologici - 10,0%, narcologici - 3,2%. L’ulteriore sviluppo del settore sanitario privato è avvenuto a un ritmo rapido.

La distribuzione dei suoi soggetti tra i distretti federali era caratterizzata da disuguaglianze. Pertanto, nel Distretto Federale Centrale, nel 2007, il loro numero era 1529 (28,5% del totale), nel Distretto del Volga - 1031 (19,2%), nel Distretto Siberiano - 818 (15,2%), nel Nordovest - 596 (11,1%), negli Urali - 487 (9,1%).

Per quanto riguarda le risorse umane, nel 2008 nelle organizzazioni mediche del settore sanitario privato hanno lavorato più di 32mila medici e 37mila paramedici, ovvero rispettivamente il 4,5 e il 2,4% del totale di queste categorie di operatori sanitari. Tra tutti i medici, circa il 14% erano medici di base, il 5,5% ostetrici-ginecologi, il 4,6% chirurghi, il 3,4% oftalmologi, il 3,3% dermatovenerologi, il 3,0% ecografisti, 2 ciascuno 0,5% neurologi e pediatri, 2,3 % sono medici diagnostici di laboratorio.

Una nuova importante tendenza nello sviluppo del settore sanitario privato nella Federazione Russa è la formazione e l’espansione delle reti mediche private. Attualmente in Russia operano i seguenti tipi di reti mediche private:

Una rete aziendale è un'impresa medica che comprende più di due cliniche appartenenti allo stesso proprietario (cliniche della rete “Medexpress”, “Euro-medprestige”, “Centro di Flebologia”, “Medsi”, “Orthos”, “Centrodent”, Medical e Centro Diagnostico dell'Istituto Internazionale dei Sistemi Biologici, Centro Medico Nazionale, ecc.);

Rete di organizzazioni in franchising (cliniche odontoiatriche Denta Vita, rete di laboratori Invitro, ecc.);

Alleanza senza scopo di lucro - una rete di organizzazioni che utilizzano un unico marchio senza pagare un franchising per il suo utilizzo (una rete di cliniche unite dal marchio Excimer, ecc.);

Una rete di organizzazioni con il diritto di utilizzare un marchio (senza seguire la stessa tecnologia aziendale e pagamenti di royalty della clinica madre). In questa forma esiste una rete di cliniche “On Clinic”.

Una tipologia dettagliata delle organizzazioni mediche private è presentata da S.V. Shishkin nel 2009:

Le cliniche multidisciplinari sono organizzazioni simili a una clinica tradizionale in termini di una gamma di specialità mediche;

Le cliniche multidisciplinari sono organizzazioni che uniscono medici di diverse specialità mediche non correlate. Nella maggior parte dei casi si definiscono cliniche multidisciplinari, ma il numero di specialità al loro interno non è sufficiente per funzionare come una clinica. Le capacità diagnostiche di tali cliniche, di regola, sono più limitate di quelle delle cliniche multidisciplinari; la diagnostica di laboratorio è spesso esternalizzata;

Le cliniche specializzate sono organizzazioni che lavorano in un settore medico specifico.

Direttore n. 4

ZOYU Sanità /

Regione Qing (o in diverse, ma, a differenza delle cliniche “diversificate”, l'insieme delle specialità non è casuale, ma riflette un certo concetto di assistenza medica).

Nella Federazione Russa predominano le cliniche specializzate, la cui quota supera l'80%. Tuttavia, esiste una tendenza ad ampliare la gamma di specialità mediche offerte dalle cliniche private, quindi la quota di organizzazioni mediche private specializzate potrebbe diminuire.

Circa il 70% delle cliniche specializzate opera nei seguenti settori: odontoiatria, ginecologia, ostetricia, andrologia, venereologia, dermatologia, riproduttologia, urologia, cosmetologia; circa il 30% sono cliniche impegnate nel trattamento di malattie oftalmologiche, dipendenze da droghe, alcol e nicotina e dimagrimento. Le cliniche specializzate nel trattamento delle malattie del sistema nervoso, cardiovascolare, degli organi ORL e delle malattie allergiche sono rappresentate in un unico numero. Nel campo dell'omeopatia e della terapia manuale, di regola, lavorano professionisti privati. Si stanno sviluppando organizzazioni mediche private impegnate nella diagnostica di laboratorio. Vengono spesso creati presso aziende che producono sistemi di test per la diagnostica di laboratorio, presso istituti di ricerca, dove, oltre a svolgere attività di ricerca, offrono servizi aggiuntivi di consulenti medici.

Per quanto riguarda lo stato del settore sanitario privato a Mosca, è dominato da organizzazioni la cui attività principale è l'odontoiatria (59,2%), al secondo posto ci sono l'ostetricia e la ginecologia (13%), al terzo posto quelle multidisciplinari (9,8%) ecc. .

L'analisi delle forme di proprietà delle organizzazioni mediche private a Mosca indica una significativa predominanza delle società a responsabilità limitata.

ity (LLC) - 84,6% rispetto ad altre forme.

Tra le nuove tendenze nello sviluppo del settore sanitario privato a Mosca, è importante notare la creazione di cliniche di tipo familiare e dipartimenti pediatrici. A cosa è collegato questo? Come sapete, il servizio del policlinico statale ha attraversato momenti difficili negli ultimi 10-15 anni. Nei paesi in cui la maggioranza della popolazione riceveva assistenza medica nell'ambito delle cure primarie, le principali risorse finanziarie (fino al 50%) erano destinate specificamente ad essa. Nella Federazione Russa, per molto tempo, a quest'area è stato assegnato non più del 20%, quindi, ad esempio, in alcuni distretti amministrativi di Mosca, il livello del personale di terapisti e pediatri locali è sceso al 35%, e principalmente persone di prepensionamento e età pensionabile hanno lavorato in questo servizio. I terapisti locali e i pediatri delle istituzioni statali si sono rivelati impreparati a svolgere molte delle funzioni di specialisti ristretti a loro abbastanza accessibili (ad esempio, i pediatri locali hanno indirizzato fino all'80% dei bambini per consultazioni a questi specialisti, mentre in paesi stranieri questa cifra non supera il 15-20 % e vengono utilizzati solo per interventi radicali). Di conseguenza, una parte significativa delle risorse finanziarie è stata “assorbita” da specialisti ristretti, e ciò ha ridotto la sicurezza finanziaria dei medici locali, che hanno cominciato a scomparire.

La medicina privata di Mosca ha immediatamente risposto a questa situazione creando cliniche familiari in diversi distretti amministrativi di Mosca, dove i reparti per adulti e bambini funzionano contemporaneamente.

Ma cosa ostacola lo sviluppo della medicina privata? Secondo un sondaggio su Internet condotto nel 2007 dalle filiali regionali della Prima Associazione tutta russa di medici privati, questi sono:

Procedura di licenza moderna - 40%,

Imperfezione delle leggi - 22,86%,

Corruzione - 17,4%,

Imprevedibilità degli standard - 8,57%,

Tasse - 8,57%,

Pressione del servizio sanitario-epidemiologico - 2,86%.

Ma è ovvio che i problemi della medicina privata nelle regioni della Federazione Russa e di Mosca differiscono per importanza. Tra i principali problemi del settore sanitario privato a Mosca si possono individuare i seguenti.

Il problema delle premesse

Uno dei principali fattori che ostacolano lo sviluppo della medicina privata a Mosca è il problema delle premesse. La maggior parte delle cliniche private non può permettersi la costruzione dei propri edifici e, senza locali adeguati, una clinica non riceverà mai una licenza per il tipo appropriato di servizi medici, indipendentemente dalle capacità del personale e dell’“hardware”. Oggi la maggior parte delle organizzazioni mediche private trova una via d'uscita dalla situazione affittando, ma la domanda in questo mercato supera ancora chiaramente l'offerta.

Il problema dell’“interazione” tra il settore sanitario pubblico e quello privato

È ovvio che la competizione è necessaria per lo sviluppo della sanità. Le istituzioni che si affidano al sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria dovrebbero teoricamente competere con le cliniche che collaborano con il sistema di assicurazione sanitaria volontaria e con il settore sanitario privato.

Bisogna ammettere che nessun Paese al mondo è riuscito a creare un sistema sanitario in grado di soddisfare pienamente gli interessi della società e del governo, ma il segreto di un sistema sanitario ideale è lo sviluppo equilibrato dei settori, soprattutto pubblico e privato. Tuttavia, ognuno di essi, ovviamente, ha i suoi svantaggi e vantaggi.

Ma la medicina privata è possibile anche nella Federazione Russa e, in particolare, a Mosca, così come esiste in Occidente? E lo Stato è interessato a sviluppare il settore privato dei servizi medici? Lui, come nessun altro, dovrebbe essere interessato a questo, poiché, in primo luogo, i fondi personali dei cittadini vengono attratti attraverso il settore sanitario privato, il che consente di trasformare il fatturato ombra in un canale imponibile legale e di aumentare le entrate nei fondi di bilancio a tutti i livelli; in secondo luogo, i contributi ai fondi fuori bilancio (pensioni, assicurazione medica obbligatoria, assicurazione sociale) stanno aumentando a causa della creazione di posti di lavoro ben retribuiti per i medici.

Il problema del dumping dei prezzi di mercato

Non è un segreto che l'assistenza sanitaria pubblica non sia sufficientemente finanziata dallo Stato e quindi sia costretta a violare la Costituzione della Federazione Russa fornendo servizi medici retribuiti sulla base di istituzioni terapeutiche e preventive di bilancio (subordinazione federale e municipale). Si scopre che in realtà in Russia esistono due “sistemi” di medicina a pagamento. Inoltre, i problemi di “pagamento-gratitudine” diretta da parte del paziente al personale medico, trasformandosi talvolta in pratiche di estorsione, compromettono e riducono significativamente l'efficacia dei servizi sanitari a pagamento.

La vera opposizione delle istituzioni mediche di bilancio alle organizzazioni private si manifesta più ampiamente nella pratica del dumping dei prezzi di mercato. Lo status delle istituzioni statali e municipali dà loro la possibilità di godere gratuitamente di importanti benefici materiali, mentre i “proprietari privati” sono costretti a pagare tutto da soli. Per questo motivo i medici degli studi privati sono costretti a rifiutare determinati tipi di servizi medici, non perché non vi sia domanda, ma perché non è redditizio fornirli in assenza di

Manager

meccanismi antidumping. Questo è il motivo per cui il profilo lavorativo della maggior parte delle organizzazioni mediche private a Mosca si concentra sulla fornitura solo di tipi di assistenza medica altamente redditizi (odontoiatria, ginecologia, urologia, ecc.). Non dobbiamo dimenticare la probabilità di reclami contro una clinica privata. Da un lato, il medico di uno studio privato si assume la responsabilità morale, finanziaria e giuridica personale per la disonestà o il mancato rispetto dei requisiti impostigli. D'altra parte, ci sono anche pazienti senza scrupoli che vogliono trarne vantaggio finanziario. Questa pratica esiste ovunque, ma è particolarmente pronunciata a Mosca. In questo caso, a soffrire sono innanzitutto i titolari dei centri medici privati, dai quali, secondo l'opinione dell'uomo medio, a differenza dei “poveri” pubblici, c'è sempre qualcosa da ottenere. Pertanto, insieme al costante miglioramento della qualità dei servizi medici e alla necessità di aderire rigorosamente agli standard dell'assistenza medica, si impone la pratica di includere parzialmente i costi dell'assicurazione contro tali sinistri nel prezzo dei servizi medici.

Pertanto, i servizi a pagamento nel settore sanitario non sono tanto un’attività redditizia;

l’imprenditorialità, che è l’imprenditorialità a più alto rischio.

Il problema assicurativo nel settore sanitario privato

L’assicurazione sociale nei paesi occidentali si basa sul principio della solidarietà: la retribuzione sana per i malati, i ricchi per i poveri, i giovani per gli anziani. E questo è combinato con controlli regolamentati e schemi di transazione tra organizzazioni assicurative e istituzioni mediche. Attualmente in Russia i fondi di assicurazione medica obbligatoria hanno poco interesse a “stabilire rapporti” con il settore sanitario privato. Questo è il motivo per cui le cliniche private, al fine di garantire prezzi accessibili per i servizi medici, spesso rifiutano i servizi di intermediazione delle compagnie di assicurazione (che spesso sono interessate semplicemente a “ritirare” denaro per i servizi medici forniti) e lavorano direttamente con i pazienti.

È ovvio che lo sviluppo del settore sanitario privato, una sana concorrenza per la qualità dei servizi medici e un uso ragionevole del potenziale e delle capacità del settore privato possono contribuire all’attuazione delle garanzie costituzionali affinché i cittadini ricevano cure mediche di qualità.

1. Gerasimenko N.F. Riforme in odontoiatria//Eep1a1-geuie. - Sito di informazioni dentistiche. -2005.

2. Risoluzione del VI (XXII) Congresso dei medici panrusso Pirogov. - M., 2006.

3. Misyulin S.S. Servizi medici a pagamento nelle istituzioni governative nel moderno sistema sanitario russo // Bollettino di Roszdravnadzor. - 2009. - N. 1. - P. 24-29.

4. Shishkin S.B. Analisi delle prospettive di sviluppo del finanziamento privato dell'assistenza sanitaria^Lavori scientifici dell'Istituto per l'Economia in Transizione. - N. 125R. - M.: IET, 2009. - 112 pag.

Nel sistema sanitario russo è emerso un settore privato, già in competizione con il settore pubblico. Il settore privato non è ancora praticamente coperto dal sistema di finanziamento pubblico, ma ha il potenziale per diventare una parte organica del sistema sanitario russo integrato, notano Sergey SHISHKIN, Elena POTAPCHIK E Elena SELEZNEVA.

Che ruolo svolge attualmente il settore privato nel sistema di erogazione dell’assistenza sanitaria? Quali segmenti occupa nel mercato dei servizi medici? Chi è il principale consumatore dei suoi servizi? Come interagisce questo settore con il sistema di finanziamento della sanità pubblica e con le istituzioni sanitarie pubbliche? Quali sono le prospettive per il suo sviluppo, cosa può fare la medicina privata per modernizzare il sistema sanitario?

Le opportunità di rispondere alle domande poste sulla base di un'ampia base empirica sono emerse a seguito di uno studio sulle organizzazioni mediche private condotto nell'ambito del Programma di ricerca di base della Scuola superiore di economia dell'Università nazionale di ricerca. Oggetto dello studio sono le caratteristiche economiche delle organizzazioni mediche private, tra cui: la gamma di servizi medici forniti; popolazione servita; le risorse lavorative utilizzate e le condizioni di remunerazione dei lavoratori; lo stato del materiale e della base tecnica; principi di finanziamento e di determinazione dei prezzi per i servizi forniti.

La base empirica dello studio è costituita dai dati del Monitoraggio russo della situazione economica e della salute della popolazione (RMES) e dai dati di un sondaggio tra i dirigenti delle organizzazioni mediche private condotto nel settembre-ottobre 2011 dall'ANO IRC “Statistiche della Russia ” commissionato dalla Scuola Superiore di Economia della National Research University. Il campione comprendeva 1.063 organizzazioni mediche private in 41 entità costituenti della Federazione Russa. Il campione è quasi completo per le istituzioni ospedaliere private - comprende 100 organizzazioni di questo tipo (l'87% di tutte le istituzioni ospedaliere private in Russia) - e rappresentativo delle cliniche ambulatoriali private - copre 960 di tali organizzazioni (35% di tutte le istituzioni ambulatoriali private in Russia). . Inoltre, sono stati utilizzati i dati provenienti da interviste approfondite con capi di organizzazioni mediche private in diverse regioni del paese, condotte nel periodo 2009-2012.

Quali gruppi di popolazione si rivolgono al settore privato?

Tra i pazienti delle istituzioni mediche private sono rappresentati pazienti di tutti i gruppi di reddito. Secondo i dati RLMS per il 2011, il quintile con il reddito più alto è dominante, ma non assolutamente dominante: ad esso appartiene il 43% dei clienti della sanità privata. Ma notiamo che questo gruppo nel campione RLMS rappresenta proprio la classe media. Anche i dirigenti delle organizzazioni mediche private considerano i principali consumatori dei loro servizi rappresentanti della classe media: il 92,9% degli intervistati ha risposto che le loro istituzioni sono frequentate da persone con un livello di reddito medio, e solo il 24,6% degli intervistati ha indicato che i ricchi le persone sono rappresentate in modo significativo tra i loro clienti. Allo stesso tempo, solo il 3,5% degli intervistati ha identificato quest’ultimo come il gruppo predominante dei propri pazienti, senza menzionare la classe media. Per quanto riguarda la politica dei prezzi, il 9% delle organizzazioni mediche private ha indicato di rivolgersi ai ricchi e il 77% alla classe media.

Queste stime coerenti, basate su due diversi studi, producono un risultato importante: il settore privato della sanità russa si rivolge principalmente alla classe media e non ai ricchi, come comunemente si crede. È interessante notare che tra i pazienti delle cliniche private ci sono rappresentanti di gruppi poveri della popolazione: il 16% dei dirigenti delle istituzioni mediche private intervistate ha indicato che tra i loro pazienti sono rappresentate in modo significativo le persone con un reddito inferiore alla media. Secondo i dati RLMS, i cittadini appartenenti ai primi due quintili della popolazione in termini di reddito pro capite e che si sono rivolti a istituti medici privati sono molto spesso residenti di grandi città (eccetto le capitali) che sono disoccupati (e quindi, probabilmente, non non hanno una polizza di assicurazione medica obbligatoria e hanno la possibilità di ricevere cure gratuite nelle istituzioni pubbliche) e pazienti con malattie croniche (che apparentemente si rivolgono a cliniche private a causa dell'insoddisfazione del trattamento nelle istituzioni pubbliche).

Fonti di reddito per le organizzazioni mediche private

La principale fonte di reddito per il sistema sanitario privato sono i pagamenti diretti dei pazienti. In media, la loro quota rappresenta l’86% del reddito delle organizzazioni mediche private. Solo la metà di loro riceve fondi dalle compagnie assicurative per l'assicurazione sanitaria volontaria (solo il 10% delle entrate di queste organizzazioni).

Il 6% delle organizzazioni private intervistate aderisce al sistema dell'assicurazione malattie obbligatoria (CHI). Si tratta principalmente di istituti urbani che servono solo bambini. Si noti che, secondo il Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria, 618 organizzazioni mediche non statali, ovvero il 18,2% del loro numero totale, hanno partecipato al sistema di assicurazione medica obbligatoria nel 2010. Ma quando si confrontano queste cifre, bisogna tenere conto del fatto che i dati del fondo si riferiscono alle organizzazioni non governative, e questa categoria contabile comprende non solo le organizzazioni private oggetto del nostro studio, ma anche le ex istituzioni sanitarie dipartimentali. Non esistono dati ufficiali sulla partecipazione delle organizzazioni private all'assicurazione medica obbligatoria. Pertanto, sulla base dei risultati dell'indagine, possiamo concludere che l'inclusione delle organizzazioni mediche private nel sistema di assicurazione medica obbligatoria è ancora minima.

Limitazioni allo sviluppo del settore privato

Le attività mediche sono soggette a licenza statale. Le licenze vengono rilasciate per un periodo specificato. Rinnovare una licenza in corso, ottenere una licenza per ulteriori tipologie di servizi, anche se minimamente diversi da quelli già forniti, richiedono ad un'organizzazione medica di raccogliere un gran numero di documenti, spendere tempo e denaro. Un serio ostacolo allo sviluppo delle attività mediche private sono spesso norme e regole sanitarie obsolete, sviluppate e adottate molti anni fa in relazione a una diversa base tecnologica e ora sono spesso ridondanti nel contesto dell'uso delle nuove tecnologie. Queste restrizioni costringono le organizzazioni sanitarie private a sostenere costi aggiuntivi, che però non possono essere considerati esorbitanti. A sua volta, lo Stato può e deve ottimizzare le licenze e altre procedure normative per promuovere lo sviluppo di nuovi tipi di servizi medici e la più ampia introduzione di nuove tecnologie mediche.

La medicina privata nel nostro Paese si concentra principalmente sulla classe media e non sulle persone con redditi superiori alla media, mentre tra i pazienti della medicina privata c'è un gruppo abbastanza rappresentativo di persone con redditi inferiori alla media.

Restrizioni più gravi sono associate ai problemi di sviluppo dei partenariati pubblico-privato. I direttori di molte organizzazioni mediche private parlano del loro interesse a partecipare al sistema di assicurazione medica obbligatoria. Fino a poco tempo fa, l’ostacolo principale su questo percorso non erano i divieti legislativi o amministrativi, ma la progettazione del sistema di bilancio e assicurativo per il finanziamento dell’assistenza sanitaria. Le istituzioni governative che partecipano all'assicurazione medica obbligatoria hanno ricevuto risorse finanziarie attraverso due canali: 1) dal sistema di assicurazione medica obbligatoria sotto forma di pagamento basato sulle tariffe per il volume delle cure mediche fornite; 2) sotto forma di sussidi dal bilancio per il mantenimento delle istituzioni. Il pagamento delle cure mediche nel sistema di assicurazione medica obbligatoria veniva effettuato a tariffe che rimborsavano solo una parte dei costi della sua fornitura (spese per salari con ratei, acquisto di medicinali, attrezzature leggere e cibo per i pazienti). Ovviamente, la partecipazione al sistema di assicurazione medica obbligatoria a tariffe così ridotte era economicamente non redditizia per le organizzazioni mediche private.<…>

La nuova legge del 29 novembre 2010 n. 326-FZ "Sull'assicurazione medica obbligatoria" prevede che dal 2013 il finanziamento delle organizzazioni mediche che partecipano all'assicurazione medica obbligatoria diventerà un canale unico e il loro lavoro sarà pagato a tariffe che includono tutto tipologie di spese (“tariffa intera »). In questo modo viene eliminato il principale ostacolo economico alla partecipazione dei fornitori di servizi sanitari privati al sistema di assicurazione medica obbligatoria.

Un ostacolo allo sviluppo dei partenariati pubblico-privato è il divieto di partecipazione delle organizzazioni mediche private nella fornitura della cosiddetta assistenza medica ad alta tecnologia finanziata con fondi pubblici. Nel frattempo, ci sono esempi in cui i prezzi di mercato per alcuni tipi di cure fornite da organizzazioni mediche private erano inferiori alle tariffe stabilite dallo Stato e, quindi, il divieto di pagare tali servizi da parte di cliniche private significa un uso inefficace dei fondi pubblici .

Al giorno d'oggi, l'assistenza medica ad alta tecnologia è finanziata principalmente dallo Stato con fondi di bilancio. La nuova legge sull’assicurazione sanitaria obbligatoria prevede il trasferimento dei finanziamenti per l’assistenza medica ad alta tecnologia al sistema dell’assicurazione medica obbligatoria a partire dal 2015. Si può prevedere che ciò sarà accompagnato dalla revoca dei divieti sulla fornitura di tali servizi da parte di organizzazioni mediche private.

Tra i fattori che limitano la partecipazione delle organizzazioni private all'assicurazione medica obbligatoria, va notato che il periodo stabilito per la conclusione dei contratti per la fornitura di assistenza medica nel sistema di assicurazione medica obbligatoria è di 1 anno. Le istituzioni sanitarie statali si aspettano ragionevolmente che il prossimo anno riceveranno finanziamenti per un importo non inferiore a quello di quest'anno. Le organizzazioni mediche private che partecipano all'assicurazione medica obbligatoria hanno molte meno ragioni per tali speranze e devono tenere conto del rischio di non ricevere un ordine per la fornitura di servizi nel sistema di assicurazione medica obbligatoria l'anno prossimo. La riduzione di tali rischi sarà facilitata aumentando la durata dei contratti a tre anni.
L'ampia partecipazione delle organizzazioni mediche private all'assicurazione medica obbligatoria è ostacolata anche dal complesso sistema di notifica utilizzato nelle istituzioni governative e che deve essere osservato dalle organizzazioni private quando stipulano l'assicurazione medica obbligatoria. Grandi volumi di resoconti e il dispendio di tempo lavorativo per la loro preparazione demotivano alcune organizzazioni private dal punto di vista della loro partecipazione all'assicurazione medica obbligatoria. Secondo il direttore di una delle cliniche private: "Sono entrato nell'assicurazione medica obbligatoria, ma poi a malapena riuscivo a portare via i piedi". Naturalmente, le organizzazioni private non possono rimanere fuori dal sistema di controllo statale sull’assistenza medica e quindi devono riferire sul proprio lavoro, ma il volume di queste relazioni è ovviamente eccessivo e può essere ridotto significativamente sia per le organizzazioni private che per quelle pubbliche senza comprometterne l’efficacia. di controllo.

Il 6% delle organizzazioni private intervistate aderisce al sistema dell'assicurazione malattie obbligatoria (CHI). Si tratta principalmente di istituti urbani che servono solo bambini

Il limite più grave per lo sviluppo del settore privato nel settore sanitario è la concorrenza delle istituzioni mediche statali nel campo dei servizi a pagamento con specifiche non sufficientemente chiare sulle garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita. Oltre ai servizi gratuiti, le istituzioni sanitarie pubbliche hanno la possibilità di fornire una serie di servizi a pagamento. Non esiste una chiara distinzione tra i servizi che dovrebbero essere forniti gratuitamente e quelli forniti a pagamento. Come mostrato sopra, le organizzazioni mediche private forniscono principalmente gli stessi servizi medici delle istituzioni pubbliche. Il sistema privato non è tanto complementare a quello pubblico quanto ne sostituisce alcuni dei servizi e, quindi, compete con esso in termini di prezzo e qualità.

Se per le organizzazioni mediche private la principale fonte di reddito è il pagamento dei servizi da parte dei pazienti, per le istituzioni governative questa è solo una delle fonti, quindi hanno l'opportunità economica di perseguire una politica dei prezzi di dumping.

La politica perseguita negli ultimi anni volta a specificare le garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita, combinata con una regolamentazione più rigorosa della procedura di calcolo dei costi nella fissazione dei prezzi per i servizi a pagamento delle istituzioni sanitarie pubbliche, può, ovviamente, ridurre le differenze nei prezzi posizione competitiva delle organizzazioni mediche pubbliche e private nel mercato dei servizi medici a pagamento Ma l'attuazione coerente di tale politica richiederà sforzi significativi da parte dello Stato.

Va inoltre tenuto presente che lo Stato continuerà a investire nella base materiale delle istituzioni mediche, ad acquistare attrezzature per loro, a costruire nuovi edifici, ecc. Pertanto, i vantaggi economici delle istituzioni pubbliche rispetto alle organizzazioni mediche private rimarranno e fungeranno da fattore limitante lo sviluppo del settore privato.

Se lo Stato persegue una politica di cambiamento attivo nell’organizzazione dell’assistenza medica, aumentando l’efficienza nell’utilizzo del potenziale totale delle risorse del sistema sanitario, sviluppando nuove forme di partecipazione della popolazione al pagamento dell’assistenza medica, allora in questo scenario il privato Il settore sanitario può diventare uno strumento di modernizzazione e una parte organica dell'emergente sistema sanitario integrato ed efficace. Il meccanismo più importante per aumentare l’efficienza del sistema sanitario è la concorrenza nella fornitura di assistenza medica a scapito dei fondi dell’assicurazione medica obbligatoria e del finanziamento del bilancio. L’attuazione coerente delle politiche di sviluppo della concorrenza contribuirà ad aumentare la portata dell’attività delle organizzazioni mediche private.