La legge prevede il diritto di un cittadino di scegliere un'organizzazione di assicurazione medica. Come si fa in pratica?
In primo luogo, noto che la scelta o la sostituzione di un'organizzazione di assicurazione medica viene effettuata dalla persona assicurata che ha raggiunto la maggiore età (per un bambino prima di raggiungere la maggiore età - dai suoi genitori o altri rappresentanti legali).
La scelta può essere effettuata tra una serie di organizzazioni di assicurazione medica che operano in questo particolare territorio.
Per fare una scelta, un cittadino deve semplicemente presentare una domanda (nel modulo prescritto, la compagnia assicurativa te la offrirà) all'organizzazione di assicurazione medica selezionata.
Allo stesso tempo, per evitare confusione nella compilazione degli elenchi degli assicurati da parte delle compagnie di assicurazione e per garantire il finanziamento sistematico dell’assicurazione medica obbligatoria, è stato stabilito che la sostituzione di una compagnia di assicurazioni con un assicurato può essere effettuata una volta all'anno entro il 1° novembre.
Quando si cambia luogo di residenza - entro un mese e solo se nel luogo del nuovo luogo di residenza non esiste una compagnia di assicurazione medica in cui il cittadino era precedentemente assicurato.
Se, entro il periodo di tempo stabilito (prima del 1 novembre), un cittadino non ha scelto di cambiare organizzazione di assicurazione medica, per l'anno successivo è considerato assicurato nella stessa organizzazione di assicurazione medica con cui era precedentemente assicurato.
Adesso scrivono ovunque che puoi scegliere una compagnia assicurativa. In cosa la tua azienda è diversa dalle altre?
Ciò non è corretto, soprattutto alla luce dei nuovi approcci nel sistema dell’assicurazione sanitaria obbligatoria.
Ti racconto brevemente il lavoro che svolgiamo nell’interesse degli assicurati.
In primo luogo, vorrei sottolineare che ROSNO-MS è una delle due più grandi SMO federali con la maggiore stabilità finanziaria. Qualunque cosa accada, forniremo protezione assicurativa ai cittadini in qualsiasi volume e in qualsiasi luogo.
Lo slogan principale dei nostri dipendenti è fare tutto il possibile affinché i nostri assicurati siano soddisfatti e soddisfatti della qualità delle cure mediche ricevute.
Questo lavoro ha diverse direzioni.
Innanzitutto informiamo ampiamente i nostri assicurati sui loro diritti nel sistema dell’assicurazione malattie obbligatoria. Come? Diffusione di volantini, brochure e altro materiale informativo pubblicati dalla Compagnia per gli assicurati per 9 mesi. quest'anno ha superato le 900mila copie. Collochiamo stand informativi nelle istituzioni mediche, i nostri specialisti compaiono nei media, alla radio e alla televisione. Lavoriamo costantemente con reclami e dichiarazioni per valutare la qualità delle cure mediche fornite ai nostri assicurati. Per studiare le opinioni dei clienti - sondaggi, sia nelle strutture sanitarie che “per strada”.
Un altro ambito di lavoro è fornire ai nostri assicurati la possibilità di contattare l'azienda in qualsiasi momento. A questo scopo disponiamo di un numero verde attivo 24 ore su 24, 365 giorni all'anno (tel. 8-800-100-800-5, chiamata gratuita), potete lasciare la vostra richiesta sul sito web dell'azienda (www.rosno-ms. ru). In caso di necessità puoi contattare una qualsiasi delle nostre filiali al telefono indicato sulla polizza, oppure contattare direttamente la filiale. Garantiamo che tutte le richieste e i reclami saranno presi in considerazione in modo rapido e obiettivo.
Impieghiamo più di cinquemila medici esperti altamente qualificati, con il loro aiuto monitoriamo costantemente la qualità delle cure mediche fornite ai nostri assicurati.
Per 9 mesi del 2010, la Società ha esaminato oltre 1 milione di richieste su varie questioni. Allo stesso tempo, oltre 150mila persone hanno utilizzato il numero verde gratuito. In totale abbiamo ricevuto 2192 reclami. Tutti i reclami ricevuti sono stati presi in considerazione e oltre il 70% di essi sono stati confermati. Se il denaro è stato riscosso illegalmente dal nostro assicurato da un istituto medico, è stato restituito all'assicurato dopo l'intervento della società. In totale sono stati restituiti 1,2 milioni di rubli, pagati dai cittadini alle organizzazioni mediche per l'assistenza che avrebbe dovuto essere fornita gratuitamente.
Se la persona assicurata ritiene necessario presentare un reclamo in tribunale per cure mediche di scarsa qualità, i legali della Compagnia gli forniranno la necessaria assistenza di consulenza. Quest'anno, i tribunali hanno accolto 10 delle 14 richieste esaminate. Secondo la decisione del tribunale, le istituzioni mediche hanno pagato oltre 600mila rubli sotto forma di risarcimento materiale e altri 450mila rubli sotto forma di risarcimento per danni morali.
Ti racconto alcuni casi:
1) L'assicurato F. ha richiesto l'acquisto del farmaco “vancomicina” a proprie spese durante il periodo di ricovero presso l'Ospedale Centrale della Città in una delle città della regione di Mosca. La denuncia è stata esaminata dagli specialisti del ROSNO-MS, è stata ritenuta fondata e l'ospedale ha restituito i 37.368 rubli spesi dal paziente.
2) Dopo l’intervento dell’azienda, a due madri è stato restituito un importo di 760 rubli. e 950 rubli, prelevati illegalmente da loro in una clinica pediatrica per un esame preventivo dei bambini per la registrazione in una scuola materna. (La regione di Mosca).
3) l'assicurato L. ha contattato l'azienda chiedendo di organizzare un consulto con un pediatra per il bambino, perché Non esisteva un medico del genere nella clinica locale. I nostri specialisti hanno organizzato una visita del bambino da un pediatra presso l'ospedale del distretto centrale, dove ha ricevuto l'aiuto necessario.)
Per noi è molto importante sviluppare i servizi medici e introdurre le ultime tecnologie nell'assicurazione medica obbligatoria.
Siamo uno dei riformatori e leader tecnologici del sistema. Implementiamo tutte le nuove idee, le migliori tecnologie per servire i cittadini contemporaneamente, prima - progetti pilota (accessibilità, progetti IT), quindi - distribuzione in tutti i territori in cui opera ROSNO-MS.
Inoltre, ci impegniamo ad ampliare le opportunità di assicurazione medica obbligatoria per gli assicurati. Abbiamo sviluppato una serie di prodotti aggiuntivi (opportunità) che, oltre al programma di assicurazione medica obbligatoria, ti permetteranno di ricevere un servizio migliore, più veloce o aggiuntivo.
Ho brevemente illustrato alcuni aspetti del lavoro che la Compagnia sta svolgendo per garantire il diritto degli assicurati a ricevere cure mediche gratuite.
Naturalmente non ci fermiamo qui; la comodità per gli assicurati rimarrà la nostra priorità. E la scelta è tua.
Tutti i cittadini della Federazione Russa, senza eccezione, sono assicurati nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Gli stranieri che risiedono permanentemente in Russia hanno il diritto di ricevere una polizza assicurativa.
Gli assicurati presenti nel sistema di questa tipologia sono:
- istituzioni;
- imprese;
- direttamente lo Stato.
Le imprese trasferiscono il 5,1% dell'importo totale dei salari ai fondi di assicurazione medica obbligatoria territoriale o federale. L'assicurazione medica per i cittadini disoccupati è pagata direttamente dallo Stato.
La componente più importante dell’assicurazione sanitaria obbligatoria sono i fondi speciali. Sono organizzazioni senza scopo di lucro che accumulano tutti i trasferimenti di denaro a favore del sistema di assicurazione sanitaria.
Forniscono stabilità finanziaria e, se necessario, forniscono supporto materiale alle compagnie di assicurazione.
I partecipanti diretti all'assicurazione medica obbligatoria sono le compagnie di assicurazione commerciali. Per esercitare l'attività assicurativa è necessario che siano in possesso dell'apposita licenza statale.
Stipulano contratti con istituzioni mediche per fornire servizi ai propri clienti, emettere polizze mediche e monitorare la qualità e i tempi delle cure mediche.
Le istituzioni mediche sono il segmento finale dell'assicurazione medica obbligatoria. I cittadini della Federazione Russa si rivolgono a loro per ricevere l'assistenza adeguata. Avere una polizza del modello descritto ti dà il pieno diritto di ricevere servizi medici gratuiti.
Legge sull'assicurazione medica obbligatoria
Oggi la base per l’assicurazione medica obbligatoria è la legge federale “Sull’assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa”.
La funzione principale di questa legge è quella di regolare i rapporti di tutti i partecipanti al sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria (assicuratori, assicurati, fondi, enti statali).
Determina inoltre lo status giuridico dei soggetti e degli oggetti nell'assicurazione medica obbligatoria. La base per l'adozione e l'applicazione della legge in questione è la Costituzione della Federazione Russa.
Integra l'effetto della legge federale n. 326:
- Legge del 21 novembre 2011 “Sui fondamenti della tutela della salute dei cittadini della Federazione Russa”;
- Legge del 16 luglio 1999 “Sulle basi dell’assicurazione medica obbligatoria”.
I rapporti tra i soggetti del sistema di assicurazione medica obbligatoria sono regolati anche da varie altre disposizioni e atti delle regioni della Federazione Russa. Ogni evento assicurato viene considerato separatamente, su base individuale.
Il rispetto della legge in questione viene monitorato principalmente dalla cassa federale e regionale dell'assicurazione medica obbligatoria.
Ogni organizzazione dispone di un dipartimento legale speciale che svolge la funzione di supervisione nel campo del rispetto della legislazione in vigore nella Federazione Russa.
Cosa prevede la polizza?
La polizza di assicurazione medica obbligatoria conferma che un cittadino ha il diritto di ricevere assistenza medica gratuita.
Se disponibili, la persona assicurata ha il diritto di rivolgersi alle seguenti istituzioni:
- la clinica presso la quale è iscritto l'assicurato;
- traumatologia;
- odontoiatria;
- reparti di oncologia, dispensari;
- ospedali che partecipano all’assicurazione medica obbligatoria.
Avere una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria ti consente di ricevere quasi tutte le cure mediche senza alcun costo finanziario.
Oggi, questo documento è obbligatorio da presentare a un istituto medico su richiesta. Se per qualche motivo non esiste una polizza di assicurazione medica obbligatoria, l'individuo può ricevere assistenza medica a pagamento.
Che aspetto ha?
Oggi l’assicurazione sanitaria obbligatoria ha un modulo standard. Inoltre, il suo formato non dipende dai servizi di quale compagnia assicurativa utilizza il cittadino. L'aspetto dipende solo dal tipo di polizza medica.
Recentemente è stata effettuata la riforma del sistema di assicurazione sanitaria. È a questo proposito che è stata emessa una nuova tipologia di polizza assicurativa. Sembra una carta di plastica con un numero di carta individuale sul lato anteriore.
Galleria visualizzata non valida
Sul retro sono presenti le seguenti informazioni:
- firma del contraente;
- fotografia del contraente;
- validità;
- sesso e data di nascita.
Una copia dell'immagine viene semplicemente applicata alla polizza; non si tratta di una firma elettronica. Anche un'immagine di qualità non molto elevata può essere utilizzata come fotografia. La durata di un documento è determinata da molti fattori.
Esiste anche un altro tipo di politica: temporanea. Viene rilasciato per un periodo di 30 giorni nel caso in cui si verifichi una situazione in cui la polizza sulla plastica viene confiscata.
Ciò accade se una persona in precedenza semplicemente non aveva una polizza del tipo in questione, oppure se viene sostituita. Decorsi trenta giorni dalla data di ricevimento, la polizza temporanea cessa di avere validità.
Di per sé è un foglio A5 e contiene le seguenti informazioni:
- data di rilascio;
- firma del contraente;
- nome del rappresentante dell'organizzazione di assicurazione medica.
In precedenza erano in vigore politiche vecchio stile. Erano in formato A3 e contenevano informazioni simili a quelle presentate sulla polizza di assicurazione medica obbligatoria temporanea.
Condizioni dell'accordo
I termini del contratto di assicurazione sanitaria obbligatoria sono stati approvati dal direttore del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria A.M. Taranov 03.10.03.
Tutti i documenti di questo tipo devono essere formati solo tenendo conto di questa disposizione e non contraddirla. In caso contrario, il presente accordo potrà essere considerato parzialmente nullo.
Il documento in esame contiene necessariamente clausole per evitare l'insorgere di vari tipi di conflitti e vengono indicati i limiti di responsabilità.
La sezione “Oggetto del contratto” stabilisce le condizioni alle quali l'assicuratore fornisce i propri servizi al contraente. Un determinato importo (premio assicurativo) viene pagato alla compagnia assicurativa.
In base a ciò, quando si verifica un evento assicurato, la compagnia paga il ricovero del proprio cliente in una struttura medica.
Questa sezione identifica l’oggetto dell’assicurazione: l’interesse patrimoniale del cliente. Cioè, infatti, la polizza di assicurazione medica obbligatoria protegge il suo proprietario, prima di tutto, dai danni finanziari. Questa sezione definisce anche il concetto di evento assicurato.
La sezione “Somma assicurata, la procedura per la sua liquidazione” spiega nel dettaglio questi due termini. Sono inoltre indicati l'importo del premio assicurativo, il limite di responsabilità, la modalità di pagamento del premio assicurativo e il momento di tale operazione.
Quando si richiede una polizza di assicurazione medica obbligatoria standard, questa sezione è assente: è visualizzata nell'accordo tra la compagnia assicurativa e il fondo di assicurazione medica obbligatoria regionale (federale). La sezione “Durata del contratto” determina la durata del contratto del tipo in questione.
La clausola “diritti e obblighi delle parti” stabilisce gli obblighi che sorgono tra il contraente e l'assicuratore in caso di sua conclusione.
Anche i diritti delle parti vengono discussi nel modo più dettagliato possibile. Costituisce motivo grave di risoluzione del contratto il verificarsi di gravi violazioni di almeno una clausola.
La compagnia assicurativa deve garantire la riservatezza delle informazioni relative al contraente. Eccezioni sono possibili solo nei casi previsti dall'attuale legislazione della Federazione Russa.
Le seguenti informazioni sono riservate:
- contenuto dell'accordo, sua forma;
- lo stato di salute dell'assicurato, tutti i casi esistenti di richiesta di assistenza medica;
- dati anagrafici del contraente (luogo di residenza, numero di telefono di casa, ecc.).
La sezione “Modifica e risoluzione del contratto” elenca le situazioni in cui è possibile apportare eventuali modifiche al testo del documento.
Sono elencati tutti i casi in cui il contratto può essere risolto e la procedura per eseguire questo processo. Alla fine del contratto sono indicati gli estremi delle parti: indirizzi effettivi e legali, numeri di telefono.
Validità
Diversi anni fa nelle diverse regioni venivano emesse diverse assicurazioni obbligatorie. Ecco perché il loro periodo di validità varia in modo significativo. Nel 2011 è iniziata la transizione graduale verso un’assicurazione sanitaria obbligatoria unificata.
Oggi le polizze di questo tipo, che sono una tessera plastificata, solitamente non hanno data di scadenza. L'unica eccezione è l'emissione di una polizza a favore di un cittadino straniero.
Se un individuo utilizza una vecchia polizza (oggi questo è abbastanza accettabile), puoi scoprire la data di scadenza della sua validità direttamente su di essa.
Molto spesso queste informazioni sono presenti sul retro del documento. In precedenza, i contratti per l'assicurazione medica obbligatoria venivano spesso stipulati per 12 mesi.
Dopodiché è stato necessario procedere alla loro estensione. La scadenza della polizza costituisce motivo di sostituzione.
Documenti necessari per la registrazione
L'elenco dei documenti necessari per richiedere una polizza di assicurazione medica obbligatoria varia a seconda dell'età e dello status giuridico della persona che si rivolge alla compagnia assicurativa.
Per ottenere una polizza, i bambini di età superiore a 14 anni (cittadini della Federazione Russa) devono fornire alla compagnia assicurativa i seguenti documenti:
- documento di riconoscimento (certificato di nascita o altro documento);
- (se disponibile).
Se i documenti per l'emissione di una polizza del tipo appropriato vengono forniti da un genitore o tutore, è necessario il passaporto o un altro documento di identificazione.
Se la polizza è stipulata da parenti questi dovranno presentare:
- identificazione;
- un documento che consente la registrazione come persona assicurata (procura).
Cittadini della Federazione Russa che non hanno compiuto 18 anni, ma hanno superato la soglia di età di 14 anni:
- carta d'identità o passaporto temporanei;
- SNILS (se già disponibile);
- Carta d'identità del rappresentante della persona assicurata;
- procura che consente la registrazione (se il rappresentante è un nonno);
- carta d'identità del rappresentante.
Persone di età superiore ai 18 anni:
- documento di identità o passaporto;
- SNILS.
I rifugiati che possono diventare legalmente partecipanti al sistema di assicurazione sanitaria (Legge sui rifugiati) sono tenuti a fornire:
- petizione;
- certificato del tipo appropriato;
- un ricorso contro la decisione del tribunale di privare lo status di rifugiato al Servizio Federale della Migrazione;
- documento attestante la ricezione dell'asilo temporaneo.
Per le persone che non hanno la cittadinanza permanente, ma hanno beni immobili e un permesso di soggiorno:
- passaporto di un cittadino straniero;
- SNILS (se disponibile);
- carta di soggiorno.
Le persone che non hanno la cittadinanza (rifugiati o meno) necessitano dei seguenti documenti per partecipare all'assicurazione medica obbligatoria:
- carta d'identità e documento attestante la mancanza di cittadinanza;
- SNILS (se disponibile);
- carta di soggiorno.
In assenza di qualsiasi documento, ottenere una polizza assicurativa diventa semplicemente impossibile.
Premi assicurativi
I premi assicurativi per l'assicurazione medica obbligatoria sono pagamenti trasferiti al Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria della Federazione Russa.
Oggi, i pagatori dei premi dell’assicurazione medica obbligatoria, secondo la legge federale “sull’assicurazione medica obbligatoria” sono:
- organizzazioni;
- imprenditori individuali;
- individui che non sono imprenditori individuali (che esercitano uno studio privato).
L'importo dei premi assicurativi viene calcolato e poi pagato in base al tipo di organizzazione, al sistema fiscale utilizzato e ad altri fattori.
Il contributo al fondo federale di assicurazione medica obbligatoria ammonta al 5,1% del fondo salariale totale pagato ai dipendenti.
La durata del periodo di liquidazione dei contributi del tipo in questione è di un anno solare. I periodi di riferimento sono:
- trimestre;
- metà anno;
- nove mesi;
- dodici mesi.
Registro dei servizi forniti
L'elenco di base dell'assicurazione malattie obbligatoria comprende i seguenti tipi di assistenza:
- servizio medico di emergenza;
- preventivo;
- assistenza sanitaria primaria.
Esiste anche un elenco di servizi specializzati forniti in modo completamente gratuito o su base preferenziale.
Con l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie potete abortire, partorire o postpartum gratuitamente.
Il sistema di assicurazione medica obbligatoria prevede i seguenti tipi di assistenza medica:
- odontoiatrico, oncologico (elenco approvato dal Comitato sanitario della Federazione Russa);
- attuazione di studi fluorografici preventivi per individuare la tubercolosi nelle fasi iniziali;
- prevenzione di varie malattie utilizzando tipi speciali di vaccini;
- protesi preferenziali, fornitura di medicinali;
- ricoverati, erogati in appositi ambulatori.
Cure odontoiatriche secondo la polizza
Oggi l'elenco dei servizi forniti nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria comprende le cure dentistiche.
Gratuito, salvo disponibilità:
- condurre un esame e una consultazione iniziali (anche per i pazienti che non sono in grado di muoversi autonomamente);
- elaborazione di una mappa preventiva delle malattie;
- trattamento:
- formazioni cariate;
- pulpite;
- parodontite;
- malattie parodontali;
- malattie del cavo orale, delle mucose;
- trattamento delle lesioni mediante intervento chirurgico, rimozione di corpi estranei dai canali dentali;
- rimozione di denti e tumori maligni;
- operazioni sui tessuti molli del cavo orale;
- riduzione di vari tipi di lussazioni.
Per i bambini sotto i 14 anni, molte cliniche forniscono cure:
- lesioni non cariose dei tessuti dentali duri;
- demineralizzazione;
- ortodonzia mediante apposite apparecchiature rimovibili.
Quali sono i tipi
Oggi esistono tre tipi di polizza di assicurazione medica obbligatoria:
- un foglio di carta A5 su cui si trova un codice a barre speciale;
- una tessera di plastica, che è un supporto elettronico tempestato;
- applicazione elettronica con numero stampato sulla UEC (carta elettronica universale).
In precedenza, fino al 2011, venivano emesse polizze di assicurazione medica obbligatoria di vari formati. Oggi quest’area assicurativa è più snella.
Sono state apportate modifiche alla legislazione consentendo a ogni cittadino di scegliere il formato della politica in modo indipendente.
Le polizze in formato elettronico presentano un vantaggio importante rispetto a quelle cartacee: non è necessario rinnovarle.
Presso qualsiasi punto di emissione è possibile ritirare la polizza standard in formato A5. Per ottenere una carta elettronica universale o una carta di plastica, è necessario recarsi in un punto di emissione specializzato.
La legislazione in vigore sul territorio della Federazione Russa consente a tutti i cittadini di ricevere assistenza medica in modo completamente gratuito. Solo in alcuni casi sarà necessario effettuare un pagamento, ma questo vale solo in casi molto rari.
Molto spesso, quando si visita una clinica, è sufficiente fornire al registro la polizza di assicurazione medica obbligatoria: questo sarà sufficiente.
Video: Tutela dei diritti dei pazienti nel sistema di assicurazione medica obbligatoria
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Tutti i cittadini russi devono avere una polizza assicurativa sanitaria obbligatoria. Nella Federazione Russa competono tra loro in questo mercato più di 60 compagnie assicurative e 200 loro filiali, di cui 13 leader. Questi includono il gruppo di società RESO. Caratteristiche della politica aziendale Quando si cerca assistenza medica, è importante essere sicuri...
L’assicurazione sanitaria non è un’innovazione. Questo programma è stato lanciato affinché tutte le categorie della popolazione potessero ricevere il minimo indispensabile di assistenza medica.
Durante il periodo in cui è in vigore, le persone sono riuscite a formarsi le proprie opinioni su diverse compagnie e se alcuni assicuratori non sono soddisfatti, è sempre possibile rivolgersi ad altri.
1. La scelta e la sostituzione dell'impresa di assicurazione può essere effettuata da una persona che abbia compiuto la maggiore età tra le organizzazioni rappresentate nel territorio di residenza:
nel caso dei minori, il diritto di voto spetta ai loro rappresentanti legali;
la sostituzione può essere effettuata una volta all'anno fino al 1 novembre, il che garantisce un finanziamento regolare e sistematico di tutti i programmi;
Per effettuare la transizione è sufficiente presentare domanda all'azienda selezionata.
2. Fa eccezione alla regola il cambio di residenza, quando la scelta si rende necessaria per l'assenza nella zona di una vecchia sede di compagnia assicurativa. Inoltre è possibile cambiare compagnia in qualsiasi momento se l'organizzazione assicurativa cessa di esistere.
L'ubicazione dell'ufficio gioca un ruolo decisivo quando dovete stipulare voi stessi una polizza. Vale anche la pena prestare attenzione alla disponibilità di un servizio di supporto 24 ore su 24 in azienda.
Un evento assicurato può verificarsi in qualsiasi momento e quindi la consultazione può essere necessaria anche di notte.
Quale compagnia è migliore
L'assicurazione sanitaria obbligatoria è abbastanza ben sviluppata e contiene spiegazioni dettagliate. Ma per una persona con poca conoscenza del quadro legislativo, questi commenti potrebbero rimanere incomprensibili.
Spesso non è possibile usufruire integralmente della polizza senza la spiegazione di uno specialista e il consulto di un medico esperto.
1. Se è giunto il momento e devi ottenere o modificare una polizza di assicurazione medica obbligatoria, devi pensare in anticipo a quale compagnia assicurativa scegliere per ottenere la polizza. È estremamente errato credere che tutte le compagnie assicurative operino secondo le stesse regole e che quindi i loro servizi non siano diversi:
quanto più grande è l'azienda, tanto maggiore è la sua base finanziaria, il che significa che l'assistenza assicurativa può essere fornita ovunque e integralmente;
Le compagnie di assicurazione che operano da molto tempo hanno acquisito una certa reputazione, che può essere studiata guardando le recensioni su di loro su Internet. Le nuove aziende sono un “maiale in un pugno” da cui non sai cosa aspettarti.
2. Una grande differenza può essere vista confrontando le offerte delle aziende a livello federale e regionale. Differiscono non solo nella composizione e nel numero degli assicuratori:
nel primo caso non vi è alcun collegamento ad un'area specifica. L'assistenza clienti viene fornita ovunque su richiesta;
nel secondo, gli assicuratori sono geograficamente legati al loro territorio oltre il limite del quale la loro copertura non si estende.
Inoltre, con le grandi aziende collaborano specialisti più qualificati in grado di garantire una migliore protezione degli interessi dei clienti.
La scelta della compagnia assicurativa dovrebbe essere affrontata in modo responsabile. È lei che garantisce il pagamento delle cure in caso di incidente e assicura la fornitura di servizi medici gratuiti.
Annuncio. Assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa nel 2020. Caratteristiche della registrazione e conoscenze necessarie.
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Molti cittadini hanno già apprezzato il valore dell’assicurazione sanitaria obbligatoria. Ecco perché non risparmia sulla sua salute e paga attivamente per il palo.
Allora, cos’è l’assicurazione sanitaria obbligatoria in Russia? E quali sono le principali sfumature di questa procedura?
Cosa hai bisogno di sapere
In conformità con la legge, tutti i cittadini inclusi nel sistema hanno il diritto di ricevere assistenza medica gratuita in tutta la Federazione Russa.
Come è organizzato e finanziato il fondo
Il Fondo di assicurazione medica obbligatoria è una società di credito statale indipendente che attua la politica governativa nel settore medico.
Tali organizzazioni sono progettate per accumulare premi assicurativi e garantire la stabilità finanziaria.
Ciò è già regolato da un accordo aggiuntivo da parte dell'istituto medico e del richiedente.
Le clausole del contratto devono contenere:
- data di conclusione;
- nome dell'assicuratore;
- base per l'attività;
- soggetto del contratto;
- volume delle cure mediche;
- data e firma.
Documenti richiesti
Per registrarti avrai bisogno di:
- passaporto di un cittadino russo;
- certificato di nascita se si tratta di cittadino minorenne;
- applicazione della modulistica stabilita.
Per i rifugiati è necessario fornire inoltre un certificato di riconoscimento come tale. Lo straniero deve fornire un permesso di soggiorno o un passaporto.
Gli apolidi devono fornire i dettagli della registrazione e del passaporto.
Procedura di calcolo
Come calcolare l'assicurazione sanitaria obbligatoria, secondo la legge federale, il pagamento delle cure mediche viene effettuato dopo che l'organizzazione medica ha fornito un registro dei conti e una fattura per il pagamento entro il limite stabilito.
Compagnia assicurativa:
- presenta domanda all'ente territoriale per ricevere una remunerazione target a titolo di anticipo;
- presenta una domanda per ricevere un importo per i servizi resi.
Quindi l'autorità territoriale esamina la domanda e la soddisfa, trasferendo l'importo richiesto.
Dettagli sui premi assicurativi dell'assicurazione malattie obbligatoria (CHI)
La durata del periodo di fatturazione è determinata per ogni anno di tempo lavorato. Questo è esattamente il modo in cui funziona la contabilità.
La durata del servizio è l'intera vita dell'assicurato. Il pagatore dei premi assicurativi è un individuo o un datore di lavoro.
Se una persona non ha un impiego, può contribuire in modo indipendente ai fondi del Fondo delle assicurazioni sociali. I premi assicurativi vengono accreditati al fondo federale.
L’assicurazione medica obbligatoria è l’assicurazione sanitaria obbligatoria. Con il suo aiuto, assolutamente ogni cittadino della Federazione Russa ha il diritto di ripristinare la propria salute in modo completamente gratuito. È interessante notare che il vantaggio principale del programma è garantire pari condizioni per ricevere assistenza medica per i residenti di diverse regioni del paese.
In altre parole, quei servizi che dovrebbero essere forniti gratuitamente ai cittadini secondo l'assicurazione medica obbligatoria non dipendono dal luogo di registrazione della popolazione. Ma la qualità di questi servizi dipende direttamente dalla scelta dell'assicuratore. Diamo un'occhiata a come non commettere errori nella tua scelta e concludere un contratto redditizio.
Va subito notato che il programma prevede la fornitura degli stessi servizi ai cittadini della Federazione Russa. Ma quando si sceglie la compagnia assicurativa adatta, bisogna prestare attenzione all'entità della copertura del territorio che può garantire. Questo è il punto più importante, che determinerà direttamente dove esattamente una persona può ricevere le cure mediche necessarie. Le differenze sono le seguenti:
- gli enti regionali di assicurazione medica potranno garantire la fornitura di assistenza medica solo all'interno dell'ubicazione delle proprie sedi. Ad esempio, se a Krasnodar non ci sono uffici aziendali, una persona non potrà ricevere assistenza medica;
- Le aziende federali sono più redditizie in termini di cooperazione, poiché possono fornire assistenza medica qualificata in tutta la Federazione Russa. In altre parole, non hanno e non possono avere ostacoli, il che è molto conveniente. Soprattutto per le persone che devono viaggiare spesso o fare viaggi di lavoro;
- È più facile per le grandi aziende proteggere i diritti dei clienti che sono stati violati. Lo stesso vale per le questioni relative alla risoluzione delle controversie sorte.
Per rendere più semplice per i russi fare la scelta finale, è stato creato uno speciale sito web ufficiale della FFMS. Questo sito fornisce le valutazioni delle compagnie assicurative e tutte le informazioni necessarie su di esse. Ma la cosa più importante è che la pagina ha anche una sezione con le recensioni di persone reali che hanno collaborato con tali aziende. Dopo aver familiarizzato con queste informazioni, la scelta dell'assicuratore più adatto diventa molto più semplice.
Come evitare di diventare vittima di truffatori?
La frode assicurativa non è rara. Pertanto, i russi devono prestare la massima cautela quando firmano un contratto con un assicuratore, per non diventare alla fine un'altra vittima dell'inganno. È opportuno ricordare che:
- Ogni compagnia che emette polizze assicurative ha una licenza. Prima di firmare il contratto, assicurati di chiedere di vedere un documento comprovante che tale licenza è stata ottenuta. Queste informazioni possono essere trovate anche nella pagina MHIF;
- le aziende non richiedono mai al cliente un pagamento per la conclusione di un contratto o l'emissione di una polizza. Questo è un servizio completamente gratuito;
- l'azienda allega sempre al contratto l'elenco delle prestazioni mediche che verranno fornite a titolo gratuito. Se un rappresentante richiede un pagamento per stampare questa lista, è un comune truffatore;
- immediatamente dopo aver concluso un accordo con la società, viene emessa una polizza temporanea. Poiché uno permanente viene rilasciato entro 60 giorni. Di conseguenza, nessuno può emetterne immediatamente uno permanente. L'eccezione sono i truffatori;
- l'elenco dei documenti necessari per ottenere l'assicurazione è chiaramente indicato nei documenti normativi. Solo i truffatori possono chiederti di fornire loro alcuni documenti aggiuntivi.
Le 10 migliori compagnie assicurative
I rappresentanti del dipartimento ufficiale insistono sul fatto che i russi scelgano la società con la quale collaboreranno in futuro, concentrandosi su una valutazione speciale. Questo ti aiuterà a proteggerti dai truffatori e a scegliere un assicuratore rispettabile. Questa valutazione è stata formata sulla base dei dati relativi al numero di clienti assicurati.
- LLC "Rosgosstrakh-Medicina"
- JSC "MASCHERA MASCHERA-M"
- OJSC SK SOGAZ-Med
- VTB MS LLC
- Alfa Assicurazioni MS LLC
- LLC "VTB-Medicina"
- LLC "RESO-MED"
- LLC "Ingosstrakh-M"
- JSC SMK "ASTRAMED-MS"
- CJSC "Spasskiye Vorota-M"
Compagnie assicurative di Mosca
I residenti della capitale possono scegliere una società adatta utilizzando l'elenco seguente:
- "Assicurazione sanitaria"
- Compagnia di assicurazioni "UralSib"
- "MAX-M"
- LLC "MEDSTRAKH"
- "Porta Spasskij - M"
- "RESO-MED"
- "SOGAZ-Med"
- "Ingosstrakh-M"
- "Medicina Rosgosstrakh"
Cambio compagnia assicurativa
Lo Stato offre a ogni cittadino la possibilità di rinnovare in futuro un contratto assicurativo con un'altra compagnia. Ciò garantisce che se una persona commette comunque un errore e stipula un contratto che gli è sfavorevole, potrà risolverlo. A volte, infatti, capita che, dopo aver studiato altre offerte di mercato, un cittadino trovi qualcosa di più attraente. E allora nasce la necessità di rinegoziare il contratto. Secondo la legislazione attuale, la sostituzione dell'assicurazione è possibile solo una volta per anno civile, non più spesso. Ma in alcuni casi potrebbero esserci ancora delle eccezioni:
- trasferimento: se un cittadino ha cambiato luogo di registrazione, potrebbe pensare di concludere un accordo con un'altra compagnia assicurativa. Ciò è particolarmente vero se è prevista la cooperazione con un'organizzazione regionale;
- modifica dei dati personali - secondo la legge, un cittadino della Federazione Russa può cambiare il proprio cognome, nome e anche in alcuni casi il patronimico. Se ciò accade, allora ti viene data la possibilità di rinnovare il contratto assicurativo;
- La chiusura di una compagnia assicurativa è un evento estremamente indesiderabile, ma non minaccia alcuna perdita per i cittadini, poiché possono risolvere immediatamente il contratto e stipularne uno nuovo.
In tutti i casi sopra indicati, il cittadino può contattare l'azienda e concludere un nuovo contratto.
Elenco dei documenti
Affinché la società possa emettere una polizza assicurativa, il cliente deve fornire un determinato pacchetto di documenti. Come menzionato sopra nell'articolo, la legge stabilisce un elenco di documenti che i russi sono tenuti a fornire all'assicuratore. E include:
- domanda - deve essere scritta secondo il modello fornito dal rappresentante dell'azienda;
- passaporto (compreso nazionale), permesso di soggiorno, documenti che confermano la registrazione temporanea;
- SNILS (se disponibile).
Si prega di notare che le persone che non hanno ancora determinato la propria cittadinanza sono tenute a fornire una prova di identità. I rifugiati devono presentare un documento che confermi il loro status. Poiché a questo programma possono essere iscritti anche figli minorenni, potrebbero essere necessari documenti aggiuntivi. In questo caso è necessario allegare alla domanda il certificato di nascita e il passaporto dei genitori.
Rifiuto di stipulare una polizza: cosa fare?
Per legge, un'azienda non può rifiutare a un cittadino di emettere una polizza se sono stati forniti tutti i documenti necessari. Ma se ciò accade, dovresti ricevere un rifiuto scritto da parte della società e quindi informare il MHIF dell'accaduto. Se in futuro non verranno adottate misure su questo tema, l'unica via d'uscita è presentare una dichiarazione di reclamo.
A volte i cittadini ricevono un rifiuto parziale. Cioè, la compagnia si rifiuta di includere nella polizza i servizi medici richiesti dalla legge. In questo caso è necessario prima presentare un reclamo. Dovrebbe, ovviamente, indicare i dettagli esatti dell'azienda verso la quale il cittadino ha diritti. Ci sono due modi per scoprirli:
- per numero di polizza sul sito FFOMS;
- richiedere informazioni al CMO.
Una volta ricevuti i dati è possibile presentare un reclamo.
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