Il sistema di assicurazione medica obbligatoria in Russia è composto da soggetti e partecipanti, che sono persone fisiche e giuridiche, nonché agenzie governative. Ogni cittadino della Federazione Russa che ha ricevuto un'assicurazione diventa soggetto di questo sistema. Dovresti saperne di più sui tuoi diritti e sull'interazione con gli altri partecipanti.

Nella Federazione Russa esistono due tipi di assicurazione sanitaria: volontaria e obbligatoria. Lo scopo del primo è fornire ai cittadini della Federazione Russa un elenco aggiuntivo di forniture mediche. Servizi. Il pagamento delle procedure viene effettuato da un fondo, che viene reintegrato dal titolare della polizza assicurativa.

Il secondo tipo di assicurazione è obbligatoria. Quando l'assicurato avrà bisogno dell'aiuto dei medici, potrà recarsi in ospedale e usufruire dei servizi dei medici gratuitamente. L'assicurazione obbligatoria ti consente di recarti in qualsiasi clinica in tutto il paese. Dovrai prima assicurarti un posto in uno di essi. Questo può essere fatto telefonicamente o alla reception.

Caratteristiche dell'assicurazione nel campo della medicina

Poiché l'assicurazione nella Federazione Russa è una norma obbligatoria, dovresti sapere più in dettaglio cos'è l'assicurazione medica obbligatoria.

Secondo la legge della Federazione Russa, devi essere assicurato

• cittadini della Federazione Russa;
• gli stranieri che risiedono permanentemente o temporaneamente nel Paese;
• persone che non hanno ancora la cittadinanza;
• profughi provenienti da altri paesi.

Il pagamento per i servizi forniti agli assicurati viene effettuato dal bilancio dello Stato.

Le fonti della sua formazione sono:

• contributi dei datori di lavoro per i loro dipendenti ufficialmente assunti;
• pagamenti fissi per i lavoratori autonomi e gli imprenditori individuali;
• entrate provenienti dai bilanci locali delle entità costituenti della Federazione Russa.

Con l'assicurazione puoi:

• ricevere cure mediche di emergenza;
• prendere parte al trattamento e alle misure preventive;
• rivolgersi a specialisti specializzati;
• utilizzare i servizi forniti dalla compagnia assicurativa.

Soggetti partecipanti al processo assicurativo

La legislazione della Federazione Russa distingue 3 entità assicurative. Gli assicurati sono persone giuridiche che hanno il potere di emettere polizze. Questi sono rappresentanti delle compagnie di assicurazione. In alcuni casi, questa entità è lo stato stesso.

Gli assicurati sono i cittadini della Federazione Russa e altre persone che hanno ricevuto un'assicurazione. Questo documento dà loro il diritto di ricevere gratuitamente una serie di servizi dagli ospedali pubblici.

Il Fondo Federale regola il rapporto tra i due enti precedenti. La FFOMS tutela i diritti sia degli assicuratori che degli assicurati.

Oltre ai soggetti, anche altri partecipanti sono inclusi nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. I fondi delle entità costituenti della Federazione Russa contribuiscono al bilancio, dal quale viene effettuato il pagamento per i servizi forniti ai titolari delle polizze.

Partecipano anche le organizzazioni di assicurazione medica e gli ospedali. I primi sono istituti autorizzati impegnati nell'emissione di polizze VHI e. I secondi forniscono il miele. i servizi sono gratuiti.

Soggetti e partecipanti interagiscono costantemente tra loro. I rapporti tra loro sono regolati dalla legislazione russa.

Articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa: di cosa si tratta?

L'articolo parla del diritto dei cittadini dello Stato e degli altri assicurati a ricevere assistenza medica gratuitamente dalle istituzioni ospedaliere. Il pagamento per i servizi forniti dai medici viene effettuato dallo Stato. bilancio del paese.

La Costituzione contiene anche informazioni sullo sviluppo del sistema. In Russia si finanziano programmi volti a creare nuovi fondi pubblici e privati.

L'articolo 41 afferma che il governo si impegna a incoraggiare l'attività delle organizzazioni che funzioneranno per migliorare la salute dell'intera società nel suo insieme e di ogni persona che ne faccia richiesta.

In conformità con l'art. Per questa azione dovranno essere punite 41 persone che nascondono deliberatamente il fatto di una minaccia alla salute o alla vita dei cittadini russi. Ciò è supportato anche dalle leggi dello stato federale.

Tipi di assicurazione medica obbligatoria

La polizza di assicurazione medica obbligatoria russa può essere presentata in tre tipologie:

• carta contenente un codice a barre;
• plastica, sotto forma di carta con chip;
• elettronico, con un numero individuale.

Sistema di assicurazione medica

Soggetti e partecipanti interagiscono tra loro, creando un sistema. Nel processo di funzionamento della struttura, vengono risolti i problemi relativi alla formazione dei fondi, dai quali vengono successivamente effettuati i pagamenti. Anche nel processo di interazione, le finanze vengono distribuite.

La maggior parte delle cure mediche per la popolazione russa sono pagate dal bilancio statale. Il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria regola i flussi di cassa.

Diritti degli assicurati

Il contraente gode di una serie di diritti previsti dalla legislazione della Federazione Russa:

• ricevere assistenza gratuita da parte di medici su tutto il territorio dello Stato o dell'ente presso cui è stata emessa la polizza;
• scegliere un assicuratore inviando una domanda alla compagnia secondo le norme della legislazione statale;
• cambiare compagnia assicurativa non più di una volta ogni 365 (366) giorni se il contratto con l'assicuratore è scaduto o hai cambiato residenza (la scelta deve essere effettuata entro il 1° novembre);
• scegliere un istituto medico tra quelli che verranno offerti all'assicurato dall'agente;
• scegliere il medico curante, indicandolo nella domanda indirizzata al primario (in via autonoma o tramite rappresentante ufficiale);
• ricevere dal fondo regionale e miele. le istituzioni forniscono informazioni veritiere sulla qualità e sulle condizioni delle procedure eseguite dai medici;
• richiedere ai medici di proteggere i dati personali;
• ricevere un risarcimento per danni da organizzazioni assicurative e mediche in caso di inadempimento o prestazione impropria dei servizi da parte loro;
• esigere la tutela dei diritti e degli interessi previsti dalla legislazione della Federazione Russa.

Responsabilità delle istituzioni mediche

Gli ospedali e le cliniche sono tenuti a fornire assistenza medica gratuita. servizi agli assicurati. Allo stesso tempo, le procedure eseguite dai medici devono essere di qualità adeguata e i farmaci prescritti devono alleviare i sintomi della malattia.

Miele. le istituzioni sono responsabili nei confronti del Fondo federale inviandogli rapporti nella forma adeguata.

Gli ospedali sono inoltre tenuti a:

• tenere un registro dei servizi forniti;
• fornire agli assicuratori informazioni sulle cure mediche fornite ai propri clienti. aiuto;
• pubblicare sul sito Web ufficiale e altre risorse informazioni affidabili sugli orari di apertura, sui tipi di servizi e informare anche il Fondo federale e i pazienti a riguardo;
• utilizzare medicinali e beni di consumo forniti dallo Stato;
• informare i pazienti sulla disponibilità di eventuali servizi a pagamento, ma non obbligarli all'acquisto.

In caso di violazione da parte del medico Istituzione, il paziente ha il diritto di richiedere una visita. All'interno del suo quadro, gli specialisti conducono una valutazione indipendente del lavoro di uno o più medici, nonché dell'intero ospedale (se necessario).

Monitoraggio della fornitura di assistenza medica

Il problema principale dell’assicurazione medica obbligatoria in Russia è la fornitura di servizi medici. istituzioni di qualità inadeguata. Per determinare il fatto di una violazione sulla base dei risultati della procedura, viene effettuato un esame indipendente dell'ILC al fine di valutare:

• l'operato del medico e le cure da lui prescritte o il funzionamento dell'ospedale nel suo complesso;
• conformità del medico con il livello delle sue qualifiche;
• la qualità e la sicurezza delle cure fornite da uno dei quattro punti di vista (in emergenza, da parte del paziente, con e senza deviazione tecnologica);
• rispetto da parte del medico di standard, procedure, requisiti di atti normativi quando fornisce assistenza medica. aiuto.

Se, a seguito dell'esame, viene rilevata una violazione da parte di un medico, di più medici o di un istituto medico nel suo insieme, alla persona assicurata verrà emessa una conclusione. Sulla base di esso il contraente potrà formulare e presentare una richiesta di risarcimento danni in tribunale.

Schema di lavoro

Per scoprire come funziona il miele. assicurazione in Russia, dovresti considerare lo schema di funzionamento del sistema.

Per il periodo 2019-2020, il suo collegamento principale è la distribuzione dei fondi di bilancio tra i soggetti:

• l'assicurazione sanitaria obbligatoria non è destinata ai pagamenti alla popolazione in contanti o in forme non monetarie;
• pagamento medico i servizi sono forniti direttamente sul conto dell'istituzione curata;
• non è previsto il pagamento dei giorni lavorativi durante i quali l'assicurato è stato incapace;
• un punto importante è versare i contributi individualmente per ogni assicurato;
• i contributi al bilancio vengono versati sia dallo Stato che dal datore di lavoro;
• i dipendenti non sono fonti di finanziamento del bilancio.

Programmi regionali

La prospettiva per lo sviluppo dell'assicurazione medica obbligatoria in Russia risiede nello sviluppo da parte dei soggetti dei propri programmi assicurativi. Secondo loro, l'assicurato potrà ricevere il miele. assistenza solo nel territorio in cui hai ricevuto la polizza. I servizi ricevuti verranno pagati direttamente dal fondo del soggetto.

Le prime 10 aziende coinvolte nell'emissione di polizze

Lo sviluppo dell'assicurazione medica obbligatoria in Russia consente di scegliere un assicuratore. Dovresti prestare attenzione alla valutazione, che viene compilata ogni anno dal Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria e caricata sul suo sito ufficiale. La tabella mostra le 10 migliori organizzazioni assicurative per il 2019.

Contratto di assicurazione medica obbligatoria

Oltre ai dati fondamentali (chi lo ha firmato, da che anno e per quale periodo è valido, ecc.), il contratto specifica le responsabilità di entrambe le parti. La compagnia assicurativa si impegna:

• fornire al titolare della polizza di assicurazione medica obbligatoria informazioni sui diritti e gli obblighi del contraente;
• informare per iscritto il contraente entro 3 giorni lavorativi del verificarsi del fatto assicurativo e del ricevimento della polizza;
• emettere una polizza di assicurazione medica obbligatoria in conformità con la legislazione federale russa.

Il contraente è obbligato:

• effettuare tempestivamente i versamenti al fondo (l'importo e i tempi dei contributi sono previsti dalla legge);
• rivolgendosi al miele organizzazione di aiuto, presentare una polizza di assicurazione medica obbligatoria (ad eccezione dei casi in cui la richiesta è urgente);
• personalmente o tramite un rappresentante ufficiale, seguendo le regole stabilite, presentare una domanda indicando la scelta di una compagnia assicurativa;
• inviare informazioni all'assicuratore sulla modifica del passaporto o sullo spostamento entro un mese dalla data di entrata in vigore delle modifiche;
• quando si cambia residenza permanente, selezionare un nuovo assicuratore entro un mese.

Il sistema di assicurazione medica obbligatoria per i cittadini russi e altre persone assicurate prevede la fornitura di servizi da parte delle istituzioni mediche su base gratuita. È composto da tre entità principali: l'assicuratore, l'assicurato e il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria. Quest’ultimo funge da regolatore del rapporto tra i primi due.

Ciao a tutti, amici! Recentemente un amico si è avvicinato a me e mi ha chiesto aiuto. Una volta viveva tranquillo senza medicine gratis, ma poi ha avuto dei figli e la situazione economica è cambiata. Quindi mi ha chiesto di spiegargli i benefici polizza di assicurazione medica obbligatoria: cosa è compreso nell'elenco dei servizi forniti e come ottenerli. Propongo di capire insieme le sfumature!

Cos’è l’assicurazione medica obbligatoria e cosa comprende?

La polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) è fornita nell'ambito di un programma speciale operante nella Federazione Russa. Attesta che i costi associati al tuo trattamento saranno pagati dalla società che ha rilasciato il documento. Il documento viene rilasciato ai cittadini della Federazione Russa gratuitamente, senza data di scadenza. Secondo la legge, quando ti rechi negli istituti sanitari devi averlo con te: senza presentare il documento, se si verifica un evento assicurato, ti verrà fornita solo l'assistenza di emergenza. Se hai una polizza di assicurazione medica obbligatoria puoi recarti presso la clinica alla quale sei affezionato.

Essenza e scopo della politica

Cosa garantisce la polizza assicurativa? Fornisce assistenza medica gratuita a tutti i cittadini della Federazione Russa. Questo diritto è stabilito nella Costituzione e il finanziamento arriva attraverso i fondi assicurativi a livello federale e regionale. Sono riforniti da contributi regolari, che sono versati come segue:

• i datori di lavoro versano contributi per i dipendenti;
• Lo Stato paga i disoccupati temporanei.

L'elenco delle prestazioni dell'assicurazione medica obbligatoria è stabilito a livello federale. Anche le Regioni stanno rivedendo le condizioni e introducendo, se necessario, ulteriori elementi. Se non sei sicuro che la tua pratica sia inclusa nel piano di base della tua zona, contatta il tuo rappresentante assicurativo.

Quadro legislativo: come determinare cosa è incluso nell'assicurazione medica obbligatoria

Secondo la legge, i cittadini della Federazione Russa, indipendentemente dall'età, dal sesso e dallo status sociale, devono ricevere le stesse cure mediche. Ciò è regolato dalle seguenti disposizioni e atti:

• Legge federale n. 326;
• Decreto governativo n. 1403 (stabilisce cosa è incluso nel programma di base per il 2018-2019);
• normative regionali.

Per ricevere assistenza medica, contattare le istituzioni incluse nel programma di assicurazione sanitaria pubblica. Se desideri ottenere aiuto in istituti medici che non sono inclusi nel loro elenco, avrai bisogno di una polizza VHI.

Quali tipologie di servizi sono garantiti dallo Stato?

A cosa hanno diritto i cittadini gratuitamente nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria? I principali servizi includono assistenza di emergenza, eliminando le minacce alla vita e alla salute umana. Si scopre anche cure ambulatoriali:

• un appuntamento con un medico presso la clinica a cui sei assegnato;
• trattamento ambulatoriale;
• esame clinico;
• terapia a casa o in ospedale;
• servizi ginecologici, compresa la gestione della gravidanza.

Assistenza ospedaliera, prevista dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria, comporta quanto segue:

• ricovero programmato o d'urgenza per esacerbazione di malattie croniche;
• ricovero ospedaliero quando vengono rilevate patologie della gravidanza o del parto;
• trattamento quando si presenta la necessità di una terapia ospedaliera.

La possibilità di ricevere cure, se richiede metodi ad alta tecnologia, viene discussa separatamente. Dal 2014 questa opzione è stata inclusa nella politica, che ha garantito la disponibilità di medicinali per la popolazione. Ma per determinare se un caso rientra in un tipo di malattia che richiede il TMV, è necessario tenere conto di tutte le sfumature della condizione. Le difficoltà sorgono anche con le quote, ovvero gli importi stanziati per le cure nell'ambito della polizza.

Se la tua condizione è pericolosa per la vita (sei stato avvelenato, ti sei rotto una gamba, ti sei bruciato), devi essere accettato indipendentemente dal fatto che tu abbia o meno una polizza.

Quale elenco di servizi è incluso nella polizza di assicurazione medica obbligatoria: cosa deve essere preso in considerazione

Le prestazioni del programma di assicurazione medica obbligatoria di base sono previste per le seguenti malattie:

Riceverai aiuto anche in caso di lesioni, avvelenamenti, disturbi mentali e comparsa di tumori (vengono effettuati la diagnosi, il trattamento e, se necessario, la rimozione). Sono previste prestazioni gratuite anche per difetti congeniti, anomalie cromosomiche e patologie insorte nel periodo perinatale.

Chi può ricevere i servizi nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria inclusa nell'elenco

Chi riceve i servizi nell'ambito del programma generale? Possono qualificarsi le seguenti categorie:

• cittadini della Federazione Russa chi ha ricevuto la polizza;
• cittadini di un altro Stato che risiedono permanentemente in Russia;
• apolidi(rifugiati).

Se nel primo caso la polizza viene emessa su base permanente, allora i cittadini di altri paesi non godono di questo privilegio. Per loro l’assicurazione medica obbligatoria scadrà con la scadenza del permesso di soggiorno temporaneo.

Come scoprire se un servizio è incluso nel programma di assicurazione medica obbligatoria

Le informazioni su cosa è incluso nei tipi di assistenza di base per la vostra entità costituente della Federazione Russa possono essere ottenute direttamente dalla compagnia assicurativa. Le istituzioni mediche forniscono anche un elenco di servizi nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria, anche se in realtà i pazienti sono costretti a firmare un accordo per le cure a pagamento. È possibile verificare la veridicità dei dati sul sito web del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria, ma può essere difficile comprendere i dettagli. Se non riesci a orientarti da solo, scrivi una mail o chiama il numero verde: trovi i contatti nella pagina principale.

Dove puoi trovare l'elenco dei servizi di assicurazione medica obbligatoria: come chiarire le sfumature

In alcuni casi è sufficiente contattare la compagnia assicurativa per evitare di pagare servizi costosi. Chiamando il numero di telefono indicato sulla polizza, scoprirai che non tutto è così spaventoso come ha detto il medico.

Ad esempio, era necessario rimuovere una cisti. È probabile che i medici affermino che l'opzione gratuita prevista dalla politica sarà altamente traumatica, ma quando si concluderà un accordo sui servizi a pagamento, la questione comporterà un intervento minimo. Ma una volta coinvolti gli esperti della compagnia assicurativa, l’operazione può essere eseguita con metodi moderni.

Elenco dei test gratuiti per l'assicurazione medica obbligatoria

Chiamando il numero di telefono indicato sulla polizza potrete conoscere l'elenco dei test gratuiti previsti dall'assicurazione medica obbligatoria. Dopotutto, a volte i medici stessi non sanno se il paziente deve pagare: Non esiste un elenco approvato nella legislazione.

Ad esempio, se hai il diabete, ti verrà fatto un esame del sangue per controllare i livelli di zucchero. Viene fornito gratuitamente perché fa parte dello standard di trattamento. Ma per identificare le ragioni che hanno causato il malfunzionamento del corpo, è necessario un esame completo. Comprende un test ormonale, che non viene eseguito in tutte le cliniche a causa della mancanza di attrezzature. Di conseguenza, il medico consiglia di contattare un laboratorio privato. Ma vai subito o ottieni il servizio gratis?

Scopri cosa è compreso nel servizio gratuito

Per trovare la risposta alla domanda procedi come segue: controlla innanzitutto se la malattia è inclusa nell’assicurazione di base obbligatoria. Se trovi la posizione che ti serve, apri lo standard di trattamento sul sito del Ministero della Salute e cerca un'analisi. Non è nella lista? Allora dovrai spendere soldi.

In genere, gli elenchi di analisi tutta russa e territoriale includono quanto segue:

• test per la sifilide, l'HIV, ecc.;
• rilevamento di elminti nelle feci;
• analisi del sangue generale e clinica;
• Ultrasuoni, risonanza magnetica, TC;
• Raggi X;
• biopsia;
• analisi generale delle urine e delle feci;
• test del livello di glucosio;
• raschiati cutanei, strisci di saliva.

L'elenco completo deve essere chiarito in base alla regione in cui ti trovi.

Sei in cura da molto tempo, ti sottoponi a test, fai esami, ma non ci sono progressi? L'assicuratore non è interessato a pagare i costi a tempo indeterminato. Ciò significa che dopo la tua richiesta metterà in contatto gli esperti. Richiederanno la documentazione medica primaria e verificheranno se il medico ha commesso errori durante il trattamento. In altre parole, l'elenco dei servizi dell'assicurazione medica obbligatoria comprende anche il controllo gratuito della qualità dei servizi.

Servizi odontoiatrici nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria

Spesso ci si chiede se nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria siano forniti servizi odontoiatrici gratuiti. Se non vuoi pagare il dentista, aspettati quanto segue:

• Verrai ricoverato e la tua cavità orale verrà esaminata;
• curare l'infiammazione;
• metteranno delle otturazioni;
• rimuovere la placca (fino a 6 denti);
• la steccatura verrà effettuata con plastica a rapido indurimento;
• curare l'ipersensibilità o le malattie delle ghiandole salivari;
• rimuoveranno un dente (compresi i casi complessi), apriranno un ascesso e generalmente eseguiranno interventi chirurgici;
• Faranno una radiografia.

Ma non tutto è roseo, perché l'elenco delle posizioni libere nell'assicurazione medica obbligatoria comprende solo le opzioni più semplici. Ad esempio, un riempimento è in cemento; Dovrai pagare per utilizzare materiali importati fotopolimerizzabili.

Per quanto riguarda le protesi, resta a pagamento l'utilizzo di metallo-ceramica o la realizzazione di strutture di ganci. Sono previsti vantaggi per alcune categorie (disabili, veterani), ma le mascelle false non saranno realizzate con materiali costosi.

Per ricevere cure odontoiatriche nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale, contattare la clinica.

Quando vi chiedete quali cure odontoiatriche siano incluse nella polizza di assicurazione medica obbligatoria, tenete conto delle differenze tra le regioni. Se nella prospera Mosca le cliniche offrono cure non peggiori di quelle che riceverai da fornitori privati, nelle piccole città la situazione cambia. A seconda della regione, l'elenco dei servizi gratuiti varia da 20 a 200 articoli. Non si tratta di protesi nell'assicurazione medica obbligatoria: in molte regioni non vengono fornite nemmeno ai veterani o ai disabili. Come puoi ottenere cure odontoiatriche senza pagare?

I medici raccomandano di non ritardare la visita in clinica: i pazienti spesso camminano con i denti cariati per più di un anno. E si rivolgono agli aiuti quando non possono fare a meno di interventi costosi. Secondo i dentisti, fino al 70% dei fondi stanziati nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria viene speso per il trattamento delle complicanze della carie. Se non vuoi pagare, richiedi una visita preventiva 1-2 volte l'anno. È possibile trattare i casi semplici con la polizza di assicurazione medica obbligatoria!

Come curare i denti secondo l'assicurazione medica obbligatoria

Nota: quando ti rechi dal dentista con un dolore acuto, lui potrebbe cogliere l'occasione per offrirti un trattamento a pagamento. Un motivo comune per i ricoveri è l'infiammazione dei denti del giudizio e i medici sono riusciti a monetizzare il programma. Dicono che il paziente deve sottoporsi a numerosi test e, in alcuni casi, andare in ospedale, poiché è davanti a un'operazione complessa. In alternativa offrono un servizio a pagamento: non è necessario analizzare il sangue per l'epatite e studiarne la composizione biochimica.

Quando a una persona con dolore acuto viene chiesto se vuole sottoporsi agli esami e attendere il risultato o farsi aiutare in cambio di denaro, la scelta è chiara. L'importante è conservare la ricevuta e contattare la compagnia assicurativa e, se necessario, la cassa di assicurazione medica obbligatoria. In questi casi, l'istituto medico deve rimborsarti le spese.

Come registrarsi in una clinica e ricevere cure con la polizza di assicurazione medica obbligatoria

Per ricevere assistenza medica nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria, contatta la clinica a cui sei assegnato. Se non hai ancora scelto un istituto, decidi l'opzione e fai domanda a livello locale. Avrai bisogno di un pacchetto di documenti:

• passaporto cittadino della Federazione Russa;
• SNILS;
• polizza di assicurazione medica obbligatoria;
• se stai inviando documenti per un bambino - dichiarazione rappresentativa;
• se sei legato personalmente - la tua domanda completata.

Curare preventivamente l'allegato, poiché al personale vengono concessi 4 giorni lavorativi per verificare le informazioni fornite. Scopri anche se la clinica dispone di un reparto di ginecologia e odontoiatria. Se disponibili, non dovrai presentare nuove domande; negli altri casi, seleziona una clinica adatta e fai domanda con gli stessi documenti.

Come ottenere aiuto se il servizio è compreso nella polizza di assicurazione medica obbligatoria

Una volta assegnato a una clinica, chiedi cure a un medico di base o a un medico di medicina generale. Determinerà ulteriori misure: nell'ambito della politica non si può semplicemente presentarsi in ufficio e dichiarare che è necessaria una radiografia o una risonanza magnetica.

Controlla l'elenco e scopri se la tua condizione è inclusa in esso

I tempi dell'assistenza dipendono dalla regione, quindi verifica le condizioni nei casi specifici. Ad esempio, a San Pietroburgo valgono le seguenti regole:

• assistenza sanitaria primaria deve essere fornito entro 2 ore. dopo il trattamento;
• al medico per il trattamento cure specialistiche primarie arriverai lì entro e non oltre 5 giorni;
• passare test di laboratorio, devi aspettare fino a quando 10 giorni lavorativi;
• Fare TC o RM sei obbligato all'interno 30 giorni lavorativi;
• Per ricovero programmato devo aspettare fino a quando 30 giorni.

Nonostante le scadenze concordate, è necessario ricevere immediatamente l'assistenza di emergenza. Non è necessario avere un'assicurazione medica obbligatoria o essere affiliato ad una clinica.

Come ottenere un rinvio per un intervento chirurgico nell'assicurazione medica obbligatoria

Se hai bisogno di un trattamento serio, procedi come segue:

1. Una volta collegato, fissare un appuntamento con il medico appropriato. Una volta esaminato e testato, sulla base dei risultati verrai inviato a una commissione.
2. Prenderà una decisione e riceverai un rinvio dal tuo medico per il ricovero in ospedale. Se necessario, ti sottoporrai a ulteriori test.
3. Organizzare un ricovero ospedaliero.

In pratica, i pazienti si trovano a dover attendere molto tempo per un intervento gratuito. Se non ti vengono fornite le cure necessarie entro sei mesi, presenta un reclamo al Fondo di assicurazione medica obbligatoria.

La polizza prevede anche servizi per la riabilitazione del paziente: se necessario, riceverete un buono per il sanatorio dal medico curante.

Dove ricevere cure gratuite se incluse nella polizza di assicurazione medica obbligatoria

Puoi andare non solo in una clinica pubblica, ma anche in una privata. Infatti, dal 2011, tali istituzioni hanno ricevuto il diritto di partecipare al sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria. Per sapere se nelle vicinanze ci sono cliniche private coinvolte nel programma, cerca su Internet il sito della cassa territoriale di assicurazione medica obbligatoria della tua regione. Un'altra opzione è contattare la vostra compagnia assicurativa. Ti fornirà le informazioni necessarie e ti aiuterà ad collegarti al centro giusto.

Non tutto è così roseo: gli esercizi commerciali che partecipano al programma perseguono i propri interessi. Non si limitano a fornire cure gratuite incluse nell'assicurazione. L’obiettivo principale è offrire ai pazienti costose procedure “concomitanti”, imporre esami e convincerli della necessità di ulteriori test. Sono possibili anche metodi francamente ciarlatani come la “diagnosi precoce del cancro tramite sangue”. Se ti viene offerto questo tipo di trattamento, contatta il tuo rappresentante assicurativo. Egli determinerà se è necessaria la procedura e ti dirà se è necessario pagarla.

Puoi anche scegliere dove ricevere le cure nelle cliniche pubbliche. Abiti nella stessa zona, ma desideri ricevere assistenza medica in una clinica situata di fronte al tuo posto di lavoro? Vai all'istituto selezionato e scrivi una domanda indirizzata al primario. Si prega di fornire quanto segue:

• indirizzo effettivo;
• luogo di registrazione;
• Numero dell'assicurazione medica obbligatoria;
• indirizzo della clinica a cui sei assegnato.

Entro 12 giorni lavorativi le informazioni verranno verificate e verrai trasferito all'istituto selezionato.

Cosa non è compreso nelle cure gratuite previste dall'assicurazione medica obbligatoria?

Non dovresti contare sul trattamento gratuito nei seguenti casi:

1. Ti sei recato in una clinica che non partecipa al programma di assicurazione medica obbligatoria. Ciò accade anche nei casi in cui in precedenza eri coperto da un'assicurazione. Ci sono delle discrepanze dovute al fatto che gli istituti annualmente presentano domanda di partecipazione: se il periodo è scaduto e la clinica non lo ha prorogato, dovrai pagare le cure. La clinica può servire solo alcune aree dell'assicurazione medica obbligatoria (ginecologia, odontoiatria), quindi controlla le condizioni.
2. L'assicurazione medica obbligatoria non comprende le malattie sessualmente trasmissibili, l'HIV, l'AIDS, la tubercolosi e alcuni tipi di servizi dentistici e ortopedici. Il programma non fornisce assistenza per malattie mentali o disturbi comportamentali. Inoltre non riceverai servizi di cure palliative (sollievo dalla sofferenza nei casi incurabili). Ma questo non significa che dovrai pagare i servizi di tasca tua, poiché nelle regioni esistono programmi separati.
3. Lo Stato non paga gli esami che fai di tua iniziativa. Il programma non comprende cure omeopatiche e cosmetologiche, né servizi anonimi. Questi ultimi sono forniti solo nei casi eccezionali previsti dalla legge.
4. Se desideri un maggiore comfort, una stanza separata, un letto appositamente designato, dovrai pagarli. L'assicurazione non comprende il costo di un singolo operatore sanitario nella vostra stanza. Acquisterai anche cibo aggiuntivo a tue spese.
5. Le consultazioni e le cure a domicilio, salvo i casi in cui il paziente non può recarsi in una struttura sanitaria per motivi di salute, sono a pagamento.

Le condizioni devono essere chiarite in ogni caso, quindi non esitate a contattare un rappresentante della compagnia assicurativa.

Cosa fare se non ti vengono forniti i servizi inclusi nell'assicurazione medica obbligatoria

Sei sicuro che il servizio debba essere fornito gratuitamente nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, ma ti viene negato? Adottare le seguenti misure:

• rivolgiti al tuo medico di base;
• contattare un rappresentante della compagnia assicurativa;
• chiamare la cassa di assicurazione medica obbligatoria (i numeri di telefono sono indicati sullo stand presso l'istituto medico).

Se non hai tempo per capirlo e sei costretto a pagare per l’aiuto, avvisa che conserverai la ricevuta. Con questo documento presenterai un reclamo contro le azioni dell'istituto medico e ti restituirà il denaro.

Hai ancora domande? Guarda il video che spiega cosa è compreso nella polizza di assicurazione medica obbligatoria:

Se non vieni servito in tempo

Tieni presente che essenzialmente non esiste medicina gratuita in Russia: è rimasta nell'URSS. Il nostro sistema non è gratuito, ma assicurativo. Ciò significa che non dovresti tollerare di non ottenere l'aiuto di cui hai bisogno e attendere umilmente il risultato. Se il termine è scaduto, chiama il tuo agente assicurativo. Non ha risposto all'appello? Ti aiuterà il servizio di controllo qualità, dove potrai presentare un reclamo.

Conclusione

Per evitare di pagare in eccesso i servizi forniti gratuitamente, scopri cosa copre la tua assicurazione sanitaria. Se necessario, contatta un rappresentante della compagnia che ha emesso l'assicurazione medica obbligatoria e ti aiuterà a registrarti presso la clinica desiderata.

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Il mercato assicurativo si sta sviluppando rapidamente, quindi oggi tutti i cittadini della Federazione Russa hanno accesso a una vasta gamma di servizi assicurativi.

Va notato che sono tutti suddivisi in assicurazioni obbligatorie e volontarie.

Il primo tipo comprende, ad esempio, l'assicurazione sanitaria obbligatoria o l'assicurazione medica obbligatoria, che regola la procedura per la fornitura di vari servizi medici.

I servizi medici previsti dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria, se necessario, sono forniti gratuitamente agli assicurati e il loro elenco è fissato nei termini del contratto di assicurazione.

Prestazioni mediche nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Caratteristica

Nel mercato assicurativo, ciascuna compagnia offre le proprie condizioni per i contratti di assicurazione sanitaria obbligatoria, pertanto i servizi nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria vengono forniti ai clienti in volumi diversi.

Nonostante le differenze esistenti, i contratti di assicurazione medica obbligatoria sono per la maggior parte standardizzati, quindi possiamo identificare una serie di caratteristiche chiave che sono inerenti alla maggior parte delle polizze.

Elenco degli assicurati

Innanzitutto, è necessario determinare l'elenco delle categorie di cittadini della Federazione Russa che possono essere assicurati e ricevere servizi medici gratuiti nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Questi includono quanto segue:

Cittadini con impiego ufficiale. La caratteristica principale di questa categoria di residenti nel paese è che pagano regolarmente le tasse e quindi garantiscono il riempimento delle entrate del bilancio della Federazione Russa. Successivamente, questi fondi vengono ridistribuiti e una parte di essi viene inviata a coprire i costi associati alla garanzia che i servizi medici previsti dall'assicurazione medica obbligatoria siano forniti gratuitamente ai loro proprietari.

Pertanto, i cittadini con un impiego ufficiale pagano in anticipo i servizi previsti dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria. È possibile ottenere tale assicurazione sul posto di lavoro, il che è un sicuro vantaggio.

Disoccupati o cittadini con impiego non ufficiale. Nonostante il fatto che questa categoria di cittadini non paghi affatto l'imposta sul reddito o la paghi di meno, esiste ancora un elenco significativo di tasse che i residenti del paese incontrano ogni giorno nella vita di tutti i giorni. Ad esempio, IVA, accise e molti altri.

Pertanto, il lato delle entrate del bilancio viene reintegrato anche dai contributi di questi cittadini e il pagamento dei fondi per le cure in presenza di una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria valida viene effettuato a spese del bilancio federale, cioè gratuitamente per il paziente. Puoi acquistare tale assicurazione da qualsiasi compagnia assicurativa.

Minori. Neonati, bambini e adolescenti non sono contribuenti, ma i genitori possono assicurare i propri figli in caso di malattia presso qualsiasi filiale della compagnia assicurativa.

Attenzione! In assenza di una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria valida, un dipendente di qualsiasi istituto medico ha il diritto di rifiutarsi di fornire servizi al richiedente per tutti i motivi legali.

Pertanto, la polizza di assicurazione medica obbligatoria è disponibile per tutti i residenti nella Federazione Russa, nonostante l'età, la situazione finanziaria e altre differenze. L'importanza di tale accordo è spiegata dal fatto che grazie ad esso una persona ha la garanzia che in caso di malattia potrà visitare liberamente l'ospedale e ricevere servizi gratuiti nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Elenco delle istituzioni mediche

Quando si firma un contratto di assicurazione, è necessario familiarizzare con l'elenco delle istituzioni mediche che forniscono gratuitamente servizi nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. A causa del fatto che il pagamento viene effettuato dal bilancio federale, sono inclusi tutti gli ospedali pubblici, tra cui:

1. Centri medici e cliniche per bambini;
2. Cliniche di maternità, ospedali di maternità statali;
3. Centri medici e cliniche per adulti;
4. Istituzioni specializzate classificate come governative e molte altre.

Una persona assicurata può cercare aiuto in qualsiasi ospedale pubblico in qualsiasi regione, ma è anche possibile assicurarsi un posto presso un istituto medico separato che si trova nelle vicinanze territoriali del luogo di residenza permanente della persona.

Al momento della registrazione è necessario fornire qualsiasi documento che confermi il luogo di residenza del cittadino. Potrebbe trattarsi di un passaporto che indica la registrazione, un contratto di noleggio e così via.

Diritti dei cittadini in materia di assicurazione sanitaria obbligatoria

Il contratto d'assicurazione assegna alla persona assicurata un elenco chiaro dei suoi diritti e obblighi. I diritti dei cittadini nel campo dell’assicurazione sanitaria obbligatoria includono quanto segue:

Il diritto a ricevere servizi medici gratuiti nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria in tutta la Federazione Russa. Qualsiasi cittadino che possiede una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria valida non deve preoccuparsi di non ricevere cure adeguate in caso di malattia o peggioramento della salute durante le vacanze o il viaggio d'affari.

La polizza è valida in tutta la Russia, quindi in caso di domande o difficoltà potete contattare il primario o chiamare la compagnia assicurativa che ha emesso il contratto per risolvere eventuali controversie.

Il diritto di scegliere un'organizzazione di assicurazione medica. I cittadini con un impiego ufficiale ricevono un bonus sotto forma di opportunità di stipulare un contratto di assicurazione sanitaria obbligatoria sul luogo di lavoro, tuttavia, loro e altre categorie di cittadini hanno il diritto di scegliere autonomamente un'organizzazione assicurativa con cui concludere un contratto .

Oggi, la maggior parte delle compagnie assicurative pubblica pubblicamente informazioni sulle proprie attività dirette e sulla situazione finanziaria dell'azienda, quindi qualsiasi cittadino può studiare questi dati e dare la preferenza a uno di essi. Inoltre, tutti i residenti nel paese possono cambiare una volta all'anno l'organizzazione di assicurazione medica prescelta.

Per fare ciò, è necessario presentare una domanda alla compagnia assicurativa entro il 1 novembre dell'anno in corso.

Il diritto di scegliere un istituto medico e un medico curante. Ogni titolare di una polizza di assicurazione medica obbligatoria può scegliere, a sua discrezione, qualsiasi clinica e qualsiasi medico dove desidera sottoporsi alle cure. Inoltre, puoi anche essere assegnato a uno specifico terapista/pediatra/medico di medicina generale. Per fare ciò, è necessario scrivere una domanda corrispondente indirizzata al primario, ma ciò può essere fatto solo una volta all'anno.

Il diritto alla tutela dei diritti e degli interessi legittimi. Un istituto medico statale che fornisce servizi medici nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria è obbligato a fornire al paziente un trattamento accessibile e di alta qualità, rispettando tutti i suoi diritti e interessi legali. In caso di errori, la compagnia di assicurazione medica è tenuta ad aiutare a risolvere le controversie, anche in tribunale.

Pertanto, tutti i diritti degli assicurati nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria sono chiaramente regolati, quindi è importante prevenire qualsiasi manifestazione della loro violazione.

Prestazioni gratuite previste dall'assicurazione medica obbligatoria

Ogni anno lo Stato modifica l'elenco dei servizi gratuiti previsti dall'assicurazione medica obbligatoria e lo approva in un programma speciale di assistenza sanitaria, che ha status regionale.

Per conoscere l'elenco esatto dei servizi, il cliente deve contattare direttamente la compagnia assicurativa, poiché ogni organizzazione assicurativa può avere un elenco leggermente diverso.

Elenco dei servizi medici gratuiti nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria:

1. Assistenza sanitaria primaria, Compreso:

   – assistenza premedica primaria, fornita da paramedici, ostetriche e altri operatori sanitari con formazione medica secondaria in regime ambulatoriale, in un ospedale diurno;

   – assistenza medica di base, che è prestata da medici di medicina generale, medici locali, pediatri, pediatri locali e medici di medicina generale (medici di famiglia);

   – assistenza medica specialistica primaria, fornita da medici specialisti.

2. Assistenza medica specializzata, che viene fornito in ambiente ospedaliero e in day Hospital da medici specialisti e comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di malattie e condizioni, anche durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum, che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse .
3. Cure mediche ad alta tecnologia utilizzando nuovi metodi di trattamento complessi e (o) unici, nonché metodi di trattamento ad alta intensità di risorse con efficacia scientificamente provata, comprese le tecnologie cellulari e la tecnologia robotica.

   Nell'appendice al Programma è possibile trovare un elenco dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia, compresi i metodi di trattamento e le fonti di sostegno finanziario.

4. Emergenza, che viene fornito dalle organizzazioni mediche statali e municipali in caso di malattie, incidenti, lesioni, avvelenamento e altre condizioni che richiedono un intervento medico urgente. Se necessario, viene effettuata l'evacuazione medica.

   Per eliminare il dolore e alleviare altre gravi manifestazioni della malattia, al fine di migliorare la qualità della vita dei malati terminali, ai cittadini vengono fornite cure mediche palliative in ambito ambulatoriale e ospedaliero.

I suddetti tipi di assistenza medica includono gratuitamente:

• riabilitazione medica;
• fecondazione in vitro (FIV);
• vari tipi di dialisi;
• chemioterapia per malattie maligne;
• misure preventive, tra cui:
• esami medici preventivi, anche per bambini, cittadini lavoratori e non lavoratori che studiano a tempo pieno in istituti scolastici, in relazione all'educazione fisica e allo sport;
• visita medica, compresi gli orfani e i bambini in situazioni di vita difficili che risiedono in istituti di degenza, nonché gli orfani e i bambini lasciati senza cure parentali, compresi i bambini adottati, presi sotto tutela (amministrazione fiduciaria) in affidamento o in una famiglia affidataria.

  I cittadini si sottopongono a visita medica gratuita presso l'organizzazione medica presso la quale ricevono l'assistenza sanitaria di base. La maggior parte degli esami medici vengono effettuati una volta ogni 3 anni, ad eccezione della mammografia per le donne dai 51 ai 69 anni e del sangue occulto nelle feci per i cittadini dai 49 ai 73 anni, che vengono effettuati una volta ogni 2 anni;

• osservazione dispensaria di cittadini affetti da malattie socialmente significative e malattie che rappresentano un pericolo per gli altri, nonché di persone affette da malattie croniche, disturbi funzionali e altre condizioni.

Inoltre, è garantito che:

• diagnosi prenatale (prenatale) dei disturbi dello sviluppo infantile nelle donne in gravidanza;
• screening neonatale per 5 malattie ereditarie e congenite dei neonati;
• screening audiologico nei neonati e nei bambini del primo anno di vita.

La fornitura di medicinali ai cittadini viene effettuata a spese del fondo di assicurazione medica obbligatoria.

Per ulteriori informazioni sulle tipologie di assistenza medica gratuita previste dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria, i termini per riceverla, i farmaci a cui hai diritto e dove presentare reclamo in caso di violazione dei tuoi diritti, leggi il MEMO del Ministero della Salute russo “Sulle garanzie di assistenza medica gratuita”.

PROMEMORIA del Ministero della Salute russo
per i cittadini sulle garanzie di gratuità
fornitura di cure mediche

Servizi a pagamento nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria

Si prega di notare che non tutti i servizi previsti dall'assicurazione medica obbligatoria sono forniti gratuitamente. A volte le istituzioni mediche pubbliche richiedono al paziente di pagare per determinati servizi, ed è importante capire che non tutti i casi sono casi di frode da parte dell'ospedale pubblico.

Non incluso nei servizi medici gratuiti previsti dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria

1. Diagnostica, ricerca, procedure, consultazioni effettuate a domicilio (ad eccezione delle persone che, per motivi di salute, non possono frequentare istituti medici).
2. Svolgimento di consultazioni specialistiche, visite ed esami medici, supporto medico per eventi privati ​​sulla base dell'iniziativa personale dei cittadini.
3. Ricovero in letto appositamente designato. Servizi aggiuntivi, soggiorno in camera Superior, posto individuale di un operatore sanitario, assistenza e vitto aggiuntivo, telefono, TV, ecc.
4. Trattamento ed esame per una malattia concomitante in assenza di una riacutizzazione che non influisca sulla gravità della malattia di base.
5. Esame, cura, osservazione a domicilio (ad eccezione dei casi in cui il paziente, per motivi di salute e per la natura della malattia, non può recarsi in una struttura sanitaria).
6. Servizi medici anonimi (ad eccezione dei casi previsti dalla legislazione della Federazione Russa).
7. Effettuare vaccinazioni preventive su richiesta dei cittadini (ad eccezione delle vaccinazioni effettuate nell'ambito dei programmi governativi).
8. Trattamento sanatorio-resort (ad eccezione del trattamento dei bambini e del trattamento in sanatori specializzati).
9. Servizi di cosmetologia.
10. Servizi omeopatici.
11. Protesi dentarie (ad eccezione dei soggetti per i quali è previsto dalla normativa vigente).
12. Trattamento della patologia sessuologica.

Ciò accade spesso se al cittadino vengono forniti servizi superiori ai volumi di assistenza medica gratuita garantiti dallo Stato. Per non farsi ingannare è possibile rivolgersi alla cassa assicurativa territoriale di competenza per chiarire tutte le informazioni.

Procedura per ottenere il servizio

Per utilizzare i servizi di assicurazione medica obbligatoria, un cittadino della Federazione Russa deve eseguire il seguente algoritmo di azioni:

1. Contatta un istituto medico governativo.
2. Presentare una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria valida rilasciata alla persona che desidera ricevere il servizio.
3. Fissa un appuntamento con uno specialista.
4. Ritira un coupon speciale, che indica la data e l'ora dell'appuntamento e che garantisce al suo proprietario una visita senza ostacoli dal medico giusto.

Attenzione! A volte per fissare un appuntamento è necessaria, oltre alla convenzione di assicurazione medica obbligatoria, anche l'impegnativa del medico curante.

Rifiuto di fornire servizi

La legge vieta di rifiutare la fornitura di servizi medici ai cittadini della Federazione Russa che hanno una polizza di assicurazione medica obbligatoria valida. Tuttavia, a volte tali casi si verificano da parte di operatori sanitari senza scrupoli, quindi ogni residente del paese dovrebbe conoscere i propri diritti. Se si verifica un caso del genere, è necessario contattare il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria con un reclamo corrispondente e a tale organizzazione verranno applicate alcune sanzioni amministrative.

Quali prestazioni si possono ottenere con la polizza di assicurazione medica obbligatoria?

Garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini, approvate dal governo della Federazione Russa.

2. Il programma di assicurazione medica obbligatoria di base determina i tipi di assistenza medica (incluso un elenco di tipi di assistenza medica ad alta tecnologia, che include metodi di trattamento), un elenco di eventi assicurati, la struttura della tariffa per il pagamento delle cure mediche, modalità di pagamento delle cure mediche fornite agli assicurati nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa a scapito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, nonché criteri per la disponibilità e la qualità delle cure mediche.

3. Il programma di assicurazione medica obbligatoria di base stabilisce i requisiti per le condizioni per la fornitura di assistenza medica, gli standard per il volume delle cure mediche fornite per una persona assicurata, gli standard per i costi finanziari per unità di volume delle cure mediche, gli standard per il sostegno finanziario di il programma di assicurazione sanitaria di base obbligatoria per ogni assicurato, nonché il calcolo dell'aumento dei costi del programma di assicurazione sanitaria di base obbligatoria. Gli standard dei costi finanziari per unità di volume delle cure mediche specificati in questa parte sono stabiliti anche in base all'elenco dei tipi di cure mediche ad alta tecnologia, che contiene anche i metodi di trattamento.

(vedi testo nell'edizione precedente)

4. La copertura assicurativa in conformità al programma di assicurazione medica obbligatoria di base è stabilita sulla base degli standard di assistenza medica e delle procedure per la fornitura di assistenza medica stabiliti dall'organo esecutivo federale autorizzato.

5. I diritti degli assicurati all'assistenza medica gratuita stabiliti dal programma di base dell'assicurazione sanitaria obbligatoria sono uniformi in tutta la Federazione Russa.

6. Nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base, viene fornita l'assistenza sanitaria di base, comprese le cure preventive, l'assistenza medica di emergenza (ad eccezione dell'evacuazione tramite aeroambulanza effettuata tramite aereo), l'assistenza medica specializzata, compresa l'assistenza medica ad alta tecnologia , nei seguenti casi:

(vedi testo nell'edizione precedente)

2) neoplasie;

3) malattie del sistema endocrino;

4) disturbi alimentari e disturbi metabolici;

5) malattie del sistema nervoso;

6) malattie del sangue, organi ematopoietici;

7) alcuni disturbi che coinvolgono il meccanismo immunitario;

8) malattie dell'occhio e dei suoi annessi;

9) malattie dell'orecchio e del processo mastoideo;

10) malattie del sistema circolatorio;

11) malattie respiratorie;

12) malattie dell'apparato digerente;

13) malattie del sistema genito-urinario;

14) malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo;

15) malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo;

16) lesioni, avvelenamenti e alcune altre conseguenze di cause esterne;

17) anomalie congenite (difetti dello sviluppo);

18) deformazioni e disturbi cromosomici;

19) gravidanza, parto, puerperio e aborti;

20) alcune condizioni che si presentano nei bambini durante il periodo perinatale.

7. La struttura della tariffa per il pagamento delle cure mediche comprende il costo dei salari, ratei salariali, altri pagamenti, l'acquisto di medicinali, materiali di consumo, cibo, attrezzature morbide, strumenti medici, reagenti e prodotti chimici, altre forniture, spese per il pagamento di il costo degli studi di laboratorio e strumentali effettuati in altre istituzioni (in assenza di attrezzature di laboratorio e diagnostiche nell'organizzazione medica), ristorazione (in assenza di ristorazione organizzata nell'organizzazione medica), spese per il pagamento dei servizi di comunicazione, trasporto servizi, utenze, lavori e servizi per la manutenzione della proprietà, spese per l'affitto per l'uso della proprietà, pagamento per software e altri servizi, previdenza sociale per i dipendenti delle organizzazioni mediche stabilite dalla legislazione della Federazione Russa, altre spese, spese per l'acquisizione di immobilizzazioni (attrezzature, produzione e inventario domestico) per un valore fino a centomila rubli per unità.

Il sistema russo dell’assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) ha recentemente subito importanti cambiamenti.

Grazie agli sforzi congiunti del Ministero della Salute della Federazione Russa e del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria, sono state implementate numerose innovazioni e riforme significative. La modernizzazione del sistema di assicurazione medica obbligatoria e la relativa legge sull’assicurazione medica obbligatoria, adottata nel 2010, sono state accolte con favore da molti esperti e funzionari governativi. Secondo T.A. Golikova: “L'adozione della legge sull'assicurazione sanitaria obbligatoria è una tappa importante nella modernizzazione dell'assistenza sanitaria. Stiamo passando a un modello competitivo che metta al primo posto il paziente e la qualità delle cure”. Sfortunatamente, nel tempo, alcuni esperti e funzionari hanno iniziato a criticare pubblicamente quei principi fondamentali del moderno sistema di assicurazione medica obbligatoria, nello sviluppo e nell'attuazione del quale loro stessi sono stati direttamente coinvolti.

Allora cosa ha portato ai russi la modernizzazione del sistema di assicurazione medica obbligatoria? Come interagiscono oggi gli enti di assicurazione malattia (HIO) e le casse territoriali di assicurazione medica obbligatoria? MK lo ha capito.

Il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria è stato introdotto negli anni ’90 con l’obiettivo principale di salvare l’assistenza sanitaria a fronte della riduzione dei budget e garantire ai russi assistenza medica gratuita. L’assicurazione medica obbligatoria ha affrontato questi compiti, ma sono stati sostituiti da nuovi: modernizzazione dell’industria medica, introduzione e ampia disponibilità di nuove tecnologie terapeutiche, passaggio dall’assistenza medica soprattutto in situazioni di emergenza al mantenimento della salute, alla prevenzione delle malattie e alla prevenzione dei sviluppo di forme gravi di malattie pericolose. Recentemente, il Ministero della Salute e il Fondo di assicurazione medica obbligatoria hanno fatto molto per sviluppare il sistema di assicurazione medica obbligatoria in queste aree. Oggi, a scapito dell'assicurazione medica obbligatoria, viene effettuato un programma di visita medica della popolazione e viene fornita assistenza medica ad alta tecnologia nel trattamento di malattie complesse.

Inoltre, viene migliorata anche la procedura operativa del sistema di assicurazione medica obbligatoria: vengono introdotti metodi più efficaci di pagamento dei servizi medici, vengono creati nuovi meccanismi per controllare la qualità delle cure mediche e proteggere i diritti dei cittadini assicurati. È stata così introdotta una polizza assicurativa medica obbligatoria uniforme, secondo la quale ogni cittadino può ricevere assistenza medica in qualsiasi angolo del Paese. I russi hanno ricevuto il diritto di scegliere autonomamente cliniche e organizzazioni di assicurazione medica.

Oggi c’è una forte concorrenza nel mercato dei CMO. C'è una vera lotta per i pazienti, il che significa che ci sono sempre più incentivi per ampliare la gamma dei servizi e migliorarne la qualità.

Registrazione dell'assicurato ed emissione della polizza

Per legge, un paziente può cambiare il proprio trattamento medico almeno ogni anno. Cosa fare se decidi di cambiare assicuratore o di cambiare la tua polizza vecchio stile con una nuova? Dovresti contattare una delle filiali regionali delle compagnie di assicurazione. Indipendentemente dalla compagnia che preferisci, l'assicuratore ti informerà sulla procedura per ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria, sui tuoi diritti nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, risponderà a tutte le tue domande, accetterà la tua domanda e ti informerà sui tempi e sulla procedura per ottenere la politica.

Che succede? Se cambi la tua vecchia polizza con una nuova, l'assicuratore controllerà i tuoi dati nel database, stamperà immediatamente e ti rilascerà un certificato temporaneo (funge come una polizza di assicurazione medica obbligatoria fino al ricevimento di quest'ultimo), aggiornerà il registro degli assicurati e trasmettere nello stesso giorno i dati al Fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria. A sua volta, il fondo territoriale raccoglie tutte le richieste pervenute durante la giornata da tutti gli assicuratori della regione e controlla se le informazioni sono duplicate a livello della compagnia assicurativa della regione. Quindi il fondo invia i dati ricevuti al database generale del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria con una richiesta per la produzione di una nuova polizza. La FFOMS sta già controllando i dati ricevuti per la duplicazione in tutto il paese e ordina la produzione di una polizza personalizzata di assicurazione medica obbligatoria su un modulo sicuro a Goznak. Non appena sarà pronta, la FFOMS invierà la polizza al fondo territoriale, dove verrà trasferita all'assicuratore. Quest'ultimo informerà il cittadino della disponibilità della politica e, di conseguenza, la emetterà. In generale, la produzione e consegna della polizza non richiede più di 30 giorni lavorativi.

Questa procedura non solo consente a ogni assicurato di ricevere assistenza medica in qualsiasi località del paese ed evita la duplicazione dei costi, ma garantisce anche una contabilità affidabile e un finanziamento proporzionale dei programmi federali per regione.

Supporto professionale al paziente

Come già accennato, oggi le organizzazioni di assicurazione medica sono interessate a fornire ai propri assicurati servizi della massima qualità. Il paziente può contattare il proprio medico per quasi tutte le questioni relative alla fornitura di cure mediche. Ad esempio, se ti viene chiesto di aspettare molto tempo per vedere un medico o se ritardi nell'effettuare un test, se ritieni che le cure mediche che hai ricevuto fossero di scarsa qualità o se improvvisamente ti hanno chiesto soldi per qualcosa a cui avevi diritto gratuitamente, non esitate a contattare il vostro assicuratore. In ognuna di queste situazioni, il CMO non è solo obbligato, ma anche interessato ad aiutarti. L'assicuratore ti spiegherà cosa è necessario fare per risolvere il problema, si impegnerà nella risoluzione del problema e chiamerà il medico primario della clinica o dell'ospedale in cui sei in cura.

Se l'assicuratore lo ritiene necessario o su vostra richiesta, verrà valutata la qualità delle cure fornite. Se durante questa ispezione vengono rilevate violazioni, l'organizzazione medica può essere multata. Il CMO vi fornirà consulenza e supporto legale. Ora questo tipo di controlli sono diventati una pratica regolare: ad esempio, nel periodo 2014-2015, le organizzazioni assicurative hanno esaminato più di 60 milioni di richieste di pazienti. Tuttavia, se ti sembra che gli assicuratori si sottraggano ai loro doveri, puoi contattare la cassa territoriale di assicurazione medica obbligatoria con un reclamo - e quindi gli assicuratori stessi saranno soggetti a ispezione.

Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sull'esame medico-economico e sull'esame della qualità delle cure mediche fornite. Oggi questa non è solo la funzione principale dell'assicuratore, ma anche l'unico meccanismo di controllo non dipartimentale delle organizzazioni mediche. Per legge, gli assicuratori hanno il diritto di imporre sanzioni alle cliniche o agli ospedali se forniscono assistenza medica di scarsa qualità. In alcuni casi, questo risulta essere un serio incentivo a migliorare la qualità dei servizi medici. Tali esami oggi vengono eseguiti da esperti medici, sia a tempo pieno che freelance. Per evitare che tali esami vengano effettuati a scopo di spettacolo, esiste un controllo selettivo da parte del TFOMS, che può effettuare un riesame. E se si scopre che l'esame iniziale della compagnia assicurativa è stato effettuato in modo inadeguato, la cassa territoriale di assicurazione medica obbligatoria multerà l'assicuratore stesso. Per evitare conflitti di interessi, i medici che lavorano in organizzazioni diverse da quelle oggetto dell'audit sono tenuti a condurre l'esame. E in casi particolarmente difficili, gli assicuratori (di solito federali) conducono esami utilizzando esperti di altre entità e con qualifiche più elevate delle principali organizzazioni mediche del paese. Nel 2014-2015, sulla base dei risultati del controllo medico ed economico, sono state identificate 42,6 milioni di fatture contenenti 52,6 milioni di violazioni.

Pagamento per servizi medici

E qualche altra parola su come vengono pagate oggi le cure mediche fornite ai russi. Tutto il denaro viene accumulato nel FFOMS, da dove viene trasferito al TFOMS, che lo distribuisce ai loro “reparti” HMO in base al numero di assicurati e ad una serie di altri indicatori. Tutte le organizzazioni mediche in ciascuna regione russa raccolgono fatture mensili per tutti i servizi e le inviano agli assicuratori. Ad esempio, nella regione di Tula, dove ci sono più di 60 organizzazioni mediche che fanno parte del sistema di assicurazione medica obbligatoria, tutte creano registri delle fatture per il pagamento delle cure mediche fornite, a seconda dell'affiliazione assicurativa dei pazienti e inviano i registri alle filiali della compagnia di assicurazione medica presenti sul mercato locale. Le compagnie di assicurazione, prima di pagare le fatture, effettuano un controllo medico ed economico per stabilire la legalità del pagamento (ad esempio, se la compagnia assicurata è la stessa, se la prestazione è inclusa nell'assicurazione medica obbligatoria, ecc.). Questo viene fatto per garantire che il denaro pubblico venga utilizzato per lo scopo previsto.

Al termine dell'ispezione, le organizzazioni mediche ricevono il pagamento dagli assicuratori. Se però la fattura è stata respinta a causa di un errore tecnico, la clinica o l'ospedale può emettere una seconda fattura: l'assicuratore è tenuto a controllarla nuovamente e, se tutto è corretto, a pagare. Il denaro per pagare le fatture delle organizzazioni mediche appare nei conti degli assicuratori sanitari del TFOMS entro un periodo strettamente designato e solo per 3 giorni lavorativi: durante questo periodo, gli assicuratori devono accettare ed elaborare tutte le fatture, pagarle e il saldo i fondi (se presenti) devono essere restituiti al TFOMS. La violazione delle scadenze minaccia di severe sanzioni da parte del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria, che monitora la qualità del lavoro della compagnia di assicurazione sanitaria. TFOMS effettua autonomamente solo transazioni interterritoriali (quando una persona assicurata in una regione della Federazione Russa ha ricevuto cure mediche in un'altra regione). Tuttavia, il volume di tali pagamenti è trascurabile rispetto a quelli locali effettuati dal CFR.

Il sistema di interazione costruito oggi tra i partecipanti al sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria, in cui i fondi e gli assicuratori sanitari garantiscono il funzionamento dell'intero sistema e la possibilità di realizzare i diritti dei cittadini a cure mediche di alta qualità e gratuite, è riconosciuto dagli esperti come ottimale e logico. Naturalmente questo non significa che non ci sia assolutamente più nulla da migliorare. I cambiamenti in quest’area si verificano costantemente. Ad esempio, su iniziativa del Ministero della Salute, è stato creato e ha già iniziato i suoi lavori un istituto di rappresentanti assicurativi, il cui compito è quello di aumentare la consapevolezza dei pazienti sui propri diritti e tutelare ancora più da vicino i loro interessi.

Eppure molto oggi dipende dall’attività dei pazienti stessi, dalla loro voglia di prendersi cura della propria salute e, per questo, di interagire in modo costruttivo con gli assicuratori e tutelare i propri diritti. Se tutti pretendiamo che i servizi medici ci siano forniti di alta qualità, possiamo portare il livello dell’assistenza sanitaria a un livello di cui possiamo essere giustamente orgogliosi.

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