Un'organizzazione medica commerciale fornisce servizi alla popolazione a pagamento. L'organizzazione prevede di stipulare un accordo con il Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria (di seguito denominato MHIF), in base al quale, dopo aver fornito servizi medici alla popolazione, il MHIF rimborserà all'organizzazione il costo dei servizi forniti.
Come riflettere nella contabilità la fornitura di servizi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria, la ricezione di fondi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria, la contabilità dei materiali (ricevuta, cancellazione) relativi alla fornitura di servizi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria?

Le organizzazioni mediche commerciali mantengono i registri contabili in conformità con il piano dei conti per la contabilità delle attività finanziarie ed economiche delle organizzazioni e le Istruzioni per la sua applicazione, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Russia del 31 ottobre 2000 N 94n (di seguito denominato come il Piano dei Conti, Istruzioni per l'applicazione del Piano dei Conti).
I servizi medici forniti dall'organizzazione nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria si riflettono nella contabilità in modo generale, analogamente ai servizi a pagamento.
Sulla base del fatto che la fornitura di servizi medici è l'attività principale dell'organizzazione, le entrate (entrate) associate alla fornitura di tali servizi sono entrate derivanti da attività ordinarie (clausole 2, 4, 5 della PBU 9/99 “Reddito del organizzazione").
In conformità con la clausola 6 della PBU 9/99, le entrate sono accettate per la contabilità per un importo calcolato in termini monetari pari all'importo del ricevimento di contanti e altri beni e (o) l'importo dei crediti (tenendo conto delle disposizioni di clausola 3 della PBU 9/99).
In questo caso, i ricavi vengono rilevati in contabilità se sono soddisfatte le condizioni elencate nella clausola 12 della PBU 9/99, vale a dire:
a) l'organizzazione ha il diritto di ricevere tali entrate derivanti da una convenzione specifica o confermate in altro modo adeguato;
b) l'importo delle entrate può essere determinato;
c) c'è la certezza che a seguito di una particolare transazione ci sarà un aumento dei benefici economici dell'organizzazione. La certezza che a seguito di una particolare transazione ci sarà un aumento dei benefici economici dell'organizzazione esiste quando l'organizzazione ha ricevuto un bene in pagamento o non vi è incertezza riguardo alla ricezione del bene;
d) il diritto di proprietà (possesso, uso e smaltimento) del prodotto (beni) è passato dall'organizzazione all'acquirente o l'opera è stata accettata dal cliente (servizio fornito);
e) possano essere determinate le spese che sono state sostenute o che saranno sostenute in relazione a tale operazione.
Pertanto, in contabilità, i ricavi vengono rilevati indipendentemente dal fatto che i fondi siano stati ricevuti come pagamento o meno (metodo della competenza).
In conformità con il piano dei conti, quando riconosciuto in contabilità, l'importo dei ricavi derivanti dalla fornitura di servizi si riflette nell'accredito del conto 90 "Vendite", nel sottoconto "Entrate" e nell'addebito del conto 62 "Liquidi con gli acquirenti e clienti” (si riflettono i crediti verso l'acquirente) a partire dalla data di fornitura dei servizi (clausole 5, 6.1, 12 PBU 9/99). Allo stesso tempo, il costo dei servizi forniti viene cancellato dal conto 20 "Produzione principale" all'addebito sul conto 90, sottoconto "Costo del venduto" (clausole 5, 16, 19 PBU 10/99 "Spese di organizzazione" ).
Tenendo conto del fatto che l'assicurazione medica obbligatoria sarà calcolata per i servizi forniti alla popolazione dal Fondo di assicurazione medica obbligatoria, nella situazione in esame, l'organizzazione dovrebbe effettuare le seguenti registrazioni contabili (con contabilità separata dei servizi di assicurazione medica obbligatoria ):
Addebito 62, sottoconto "Liquidi per l'assicurazione medica obbligatoria" Credito 90, sottoconto "Entrate da servizi di assicurazione medica obbligatoria"
- sono riconosciuti i proventi derivanti dalla fornitura di servizi di assicurazione medica obbligatoria;
Addebito 90, sottoconto "Costo dei servizi forniti nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria" Credito 20, sottoconto "Costo dei servizi forniti nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria"
- il costo dei servizi forniti nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria viene ammortizzato.
La ricezione e la cancellazione dei materiali si riflette tenendo conto della PBU 5/01 "Contabilità delle scorte" e delle Linee guida per la contabilità delle scorte, approvate con Ordinanza del Ministero delle Finanze della Russia del 28 dicembre 2001 N 119n.
In conformità con la clausola 5 della PBU 5/01, gli inventari sono accettati per la contabilità al costo effettivo, che riconosce l'importo dei costi effettivi dell'organizzazione per l'acquisizione, esclusa IVA e altre imposte rimborsabili (ad eccezione dei casi previsti dalla legislazione di la Federazione Russa). L'elenco dei possibili costi effettivi associati all'acquisizione di scorte è contenuto nella clausola 6 della PBU 5/01.
Il costo dei materiali viene ammortizzato forfettariamente al momento del rilascio per la prestazione di servizi (esecuzione del lavoro) ed è incluso come spese per le attività ordinarie (clausole 7, 8 della PBU 10/99).
Secondo le Istruzioni per l'utilizzo del piano dei conti, la contabilità dei materiali viene effettuata dalle organizzazioni sul conto 10 “Materiali”.
Se l'organizzazione non utilizza i conti 15 "Approvvigionamento e acquisizione di beni materiali" e 16 "Deviazione nel costo dei beni materiali", la registrazione dei materiali si riflette in una registrazione nell'addebito del conto 10 "Materiali" e nell'accredito di conti 60 "Accordi con fornitori e appaltatori", 20 "Produzione principale", 23 "Procedimenti ausiliari", 71 "Accordi con persone responsabili", 76 "Accordi con vari debitori e creditori", ecc. a seconda della provenienza di determinati valori e della natura dei costi di approvvigionamento e consegna dei materiali all'organizzazione.
Il consumo effettivo di materiali nella produzione o per altri scopi aziendali si riflette nell'accredito del conto 10 "Materiali" in corrispondenza dei conti dei costi di produzione (spese di vendita) o di altri conti pertinenti.
In questo caso riteniamo che l’organizzazione debba effettuare le seguenti registrazioni:
Addebitare 10 Accreditare 60
- i materiali ricevuti dal fornitore sono capitalizzati;
Addebito 20, sottoconto "Costi per servizi di assicurazione medica obbligatoria" Credito 10
- il costo dei materiali viene ammortizzato come spese per i servizi di assicurazione medica obbligatoria.
Per quanto riguarda il rimborso da parte della MHIF all'organizzazione per i costi dei servizi medici forniti a carico dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria in conformità al contratto, sulla base della domanda, riteniamo che dopo che la MHIF avrà approvato il rapporto (atto o altro documento) sull'organizzazione servizi forniti (lavoro svolto), il MHIF avrà un debito nei confronti dell'organizzazione che il fondo dovrà pagare.
A nostro avviso in questo caso l’organizzazione dovrà effettuare le seguenti registrazioni:
Addebito 76, sottoconto "Liquidi con l'assicurazione medica obbligatoria" Credito 62, sottoconto "Liquidi con l'assicurazione medica obbligatoria"
- riflette l'importo del debito MHIF secondo il rapporto (atto, ecc.);
Addebito 51 Accredito 76, sottoconto "Accordi con il Fondo di assicurazione medica obbligatoria"
- sul conto corrente sono stati ricevuti i fondi del Fondo di assicurazione medica obbligatoria.

Risposta preparata:
Esperto del Servizio di Consulenza Legale GARANT
revisore dei conti, membro del collegio dei revisori dei conti russo Liliya Fedorova

Controllo della qualità della risposta:
Revisore del servizio di consulenza legale GARANT
revisore dei conti, membro della RSA Gornostaev Vyacheslav

Il materiale è stato preparato sulla base di una consulenza scritta individuale fornita nell'ambito del servizio di Consulenza Legale.

Ai cittadini russi viene garantita assistenza medica gratuita da parte dello Stato. Alle persone viene consegnata una polizza, un documento che rappresenta il sostegno del sistema sanitario statale in caso di malattia.

Cosa significa veramente? Quali tipi di servizi la clinica è tenuta a fornire senza pagamento aggiuntivo e quali dovrai pagare tu stesso? In quali circostanze viene effettuata una visita medica gratuita? Vediamo nel dettaglio tutte le domande.

A proposito di medicina gratuita

L'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa elenca le garanzie fornite dallo Stato ai cittadini del Paese. In particolare si dice:

“Tutti hanno diritto all’assistenza sanitaria e alle cure mediche. L’assistenza medica nelle istituzioni sanitarie statali e municipali è fornita ai cittadini gratuitamente a scapito del budget corrispondente, dei premi assicurativi e di altre entrate”.

Pertanto, l’elenco dei servizi medici gratuiti dovrebbe essere determinato dagli organi governativi competenti, cioè dal sistema sanitario. Ciò avviene su due livelli:

• federale;
• regionale

Importante! Il fondo di bilancio per lo sviluppo delle istituzioni mediche è formato da diverse fonti. Uno di questi sono le entrate fiscali dei cittadini.

Quali tipologie di servizi sono garantiti dallo Stato?

In virtù della normativa vigente, ai pazienti è garantito il diritto alle seguenti tipologie di cure mediche:

• emergenza (ambulanza), anche speciale;
• cure ambulatoriali, compreso l'esame;
• servizi ospedalieri:
  • ginecologica, gravidanza e parto;
  • con esacerbazione di disturbi, ordinari e cronici;
  • in caso di avvelenamento acuto, in caso di lesioni, quando è necessaria una terapia intensiva associata al monitoraggio 24 ore su 24;
• assistenza pianificata in ambito ospedaliero:
  • alta tecnologia, compreso l'utilizzo di metodi complessi e unici;
  • assistenza medica ai cittadini affetti da malattie incurabili.

Importante! Se la malattia non rientra in una delle opzioni, dovrai pagare i servizi medici.

I medicinali vengono forniti a spese del budget alle persone che soffrono dei seguenti tipi di malattie:

• accorciamento della durata della vita;
• raro;
• portando alla disabilità.

Attenzione! Un elenco completo e dettagliato dei farmaci è approvato con decreto governativo.

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Novità nella legislazione dal 2017

Il decreto governativo n. 1403 del 19 dicembre 2016 fornisce una ripartizione più dettagliata dei servizi medici forniti a titolo gratuito. In particolare, si intende l'assistenza sanitaria di base. È diviso in sottospecie. Vale a dire quello primario:

• pre-medico (primario);
• ambulanza;
• specializzato;
• palliativo.

Attenzione! Nell'ambito del programma, all'elenco dei servizi forniti gratuitamente sono state aggiunte le cure mediche palliative.

Inoltre, il testo del documento contiene un elenco di medici specialisti soggetti all'obbligo di curare i pazienti senza addebitare denaro.

Questi includono:

• paramedici;
• ostetriche;
• altri operatori sanitari con istruzione secondaria specialistica;
• medici di medicina generale di tutti i profili, compresi i medici di medicina di famiglia e i pediatri;
• specialisti medici di organizzazioni mediche che forniscono cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia.

Attenzione! Il documento contiene un elenco di malattie che i medici sono obbligati a curare gratuitamente.

Politica medica

Un documento che garantisce la fornitura di cure ai pazienti è chiamato polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI). Questo documento conferma che il portatore è assicurato dallo Stato, cioè tutti i professionisti sopra elencati sono obbligati a fornirgli servizi.

Importante! Non solo i cittadini della Federazione Russa hanno il diritto di stipulare una polizza di assicurazione medica obbligatoria. Viene rilasciato (pagando una piccola tassa) agli stranieri che risiedono permanentemente nel Paese.

La polizza di assicurazione medica obbligatoria ha il seguente contenuto semantico:

• al cittadino è garantito il supporto medico;
• le organizzazioni mediche lo percepiscono come un identificatore del cliente (per questo, i fondi del Fondo di assicurazione medica obbligatoria verranno trasferiti all'ospedale).

Importante! Il documento descritto è rilasciato solo da compagnie assicurative autorizzate. Possono essere modificati, ma non più di una volta all'anno (fino al 1 novembre del periodo attuale).

Come ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria

Il documento è rilasciato dalle società competenti che operano nell'ambito della legislazione della Federazione Russa. Le loro valutazioni vengono regolarmente pubblicate sui siti ufficiali, consentendo ai cittadini di fare la propria scelta.

Per emettere una polizza di assicurazione medica obbligatoria, è necessario fornire un numero minimo di documenti.

Vale a dire:

• per i bambini sotto i 14 anni:
  • certificato di nascita;
  • passaporto del genitore (tutore);
  • SNILS (se presente);
• per i cittadini maggiori di 14 anni:
  • passaporto;
  • SNILS (se disponibile).

Importante! Per i cittadini della Federazione Russa la polizza è valida a tempo indeterminato. Solo agli stranieri viene fornito un documento temporaneo:

• rifugiati;
• residente temporaneamente nel paese.

Regole per la sostituzione di una polizza di assicurazione medica obbligatoria

In alcune situazioni, il documento deve essere sostituito con uno nuovo. Questi includono quanto segue:

• quando ci si trasferisce in una regione in cui l'assicuratore non opera;
• in caso di compilazione carta con errori o inesattezze;
• se un documento viene smarrito o danneggiato;
• quando è divenuto inutilizzabile (fatiscente) ed è impossibile distinguere il testo;
• in caso di modifica dei dati personali (matrimonio, ad esempio);
• in caso di aggiornamento programmato della modulistica campione.

Attenzione! Viene emessa una nuova polizza di assicurazione medica obbligatoria senza pagamento di alcuna tassa.

Cosa è compreso nel servizio gratuito della polizza di assicurazione medica obbligatoria?

La clausola 6 dell'articolo 35 della legge federale n. 326-FZ fornisce un elenco completo dei servizi gratuiti nell'ambito di una polizza medica fornita ai titolari dei documenti. Sono forniti in:

• clinica;
• ambulatori;
• Ospedale;
• Ambulanza.

Scarica per la visualizzazione e la stampa:

Cosa possono aspettarsi i titolari di un’assicurazione medica obbligatoria?

In particolare, i pazienti hanno diritto all’assistenza e alle cure mediche gratuite nelle seguenti situazioni:

I dentisti, come gli altri professionisti, sono tenuti a lavorare con i pazienti senza retribuzione.

Forniscono le seguenti tipologie di assistenza:

• trattamento della carie, della pulpite e di altre malattie (smalto, infiammazione del corpo e delle radici del dente, gengive, tessuti connettivi);
• Intervento chirurgico;
• lussazioni della mascella;
• azioni preventive;
• ricerca e diagnostica.

Importante! Ai bambini vengono forniti gratuitamente i seguenti servizi:

• correggere il morso;
• rafforzamento dello smalto;
• trattamento di altre lesioni non correlate alla carie.

Come richiedere la polizza di assicurazione medica obbligatoria

Per organizzare il trattamento dei pazienti, questi vengono assegnati a una clinica. La scelta dell'istituto medico è a discrezione del cliente.

È definito:

• facilità di visita;
• posizione (vicino alla casa);
• altri fattori.

Importante! È consentito cambiare struttura sanitaria non più di una volta all'anno. L'eccezione è il cambio di residenza.

Come “attaccarsi” alla clinica

Questo può essere fatto con l'aiuto dell'assicuratore (selezionare un istituto al momento della ricezione della polizza) o in modo indipendente.

Per essere assegnato a una clinica, devi recarti presso l'istituto e scrivere lì una domanda. Al fascicolo sono allegate le copie dei seguenti documenti:

• Carte d'identità:
  • passaporti per cittadini di età superiore a 14 anni;
  • certificati di nascita di un bambino di età inferiore a 14 anni e passaporti del rappresentante legale;
• polizza di assicurazione medica obbligatoria (è richiesto anche l'originale);
• SNILS.

Importante! Ai cittadini registrati in un'altra regione può essere legalmente negato l'accesso a una clinica se l'istituto è sovraffollato (è stato superato il numero massimo di pazienti).

In caso di rifiuto dovrà essere richiesto per iscritto. Puoi presentare un reclamo contro un istituto medico al Ministero della Salute della Federazione Russa o al Roszdravnadzor.

Visita dal medico

Per ottenere l'aiuto di uno specialista è necessario fissare un appuntamento con lui tramite la reception. Questo dipartimento rilascia voucher di ammissione. I termini e le regole per la registrazione e i servizi ai pazienti sono stabiliti a livello regionale. Possono essere trovati nello stesso registro.

Inoltre, l'assicuratore è tenuto a fornire queste informazioni ai clienti (è necessario chiamare il numero indicato sul modulo di polizza).

Ad esempio, nella capitale si applicano le seguenti regole per la fornitura di servizi medici ai pazienti:

• rinvio ad un primo appuntamento con un terapista o un pediatra - il giorno del trattamento;
• buono per medici specialisti - fino a 7 giorni lavorativi;
• svolgimento di esami di laboratorio e di altro tipo - anche fino a 7 giorni (in alcuni casi fino a 20).

Importante! Se la clinica non è in grado di soddisfare le esigenze del paziente, questi deve essere indirizzato all’istituto più vicino che fornisce i servizi necessari nell’ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria.

Ambulanza

Tutte le persone nel paese possono usufruire dei servizi medici di emergenza (non è richiesta l'assicurazione medica obbligatoria).

Esistono standard che regolano le attività delle squadre di ambulanze. Sono:

• Il servizio di ambulanza risponde alle chiamate di emergenza entro 20 minuti in caso di pericolo per la vita delle persone:
  • incidenti;
  • ferite e lesioni;
  • esacerbazione della malattia;
  • avvelenamento, ustioni e così via.
• l'assistenza d'emergenza arriva entro due ore se non c'è pericolo di vita.

Importante! La decisione su quale squadra risponderà a una chiamata viene presa dal centralinista, in base alle informazioni del cliente.

Come chiamare un'ambulanza

Esistono diverse opzioni per richiedere assistenza medica di emergenza. Sono:

1. Da telefono fisso comporre lo 03.
2. Tramite connessione mobile:
   • 103;

Importante! L'ultimo numero è universale: 112. Questo è il centro di coordinamento di tutti i servizi di emergenza: servizi di emergenza, vigili del fuoco, emergenza e altri. Questo numero funziona su tutti i dispositivi se è presente una connessione di rete:

• con saldo zero;
• con una SIM card mancante o bloccata.

Regole per la risposta in ambulanza

L'operatore del servizio determina se la chiamata è giustificata. L'ambulanza arriverà se:

• il paziente presenta segni di malattia acuta (indipendentemente dalla sua localizzazione);
• c'è stata una catastrofe, un disastro di massa;
• sono state ricevute informazioni su un incidente: lesioni, ustioni, congelamento e così via;
• interruzione del funzionamento dei principali sistemi corporei, pericolosa per la vita;
• se il travaglio o l'interruzione della gravidanza sono iniziati;
• il disturbo del paziente neuropsichiatrico minaccia la vita di altre persone.

Importante! Il servizio è riservato ai bambini di età inferiore ad un anno per qualsiasi motivo.

Sono considerate irragionevoli le chiamate causate dai seguenti fattori:

• alcolismo del paziente;
• deterioramento non critico delle condizioni di un paziente clinico;
• malattie dentali;
• esecuzione delle procedure nell'ordine del trattamento previsto (medicazioni, iniezioni, ecc.);
• organizzazione del flusso di documenti (rilascio di congedi per malattia, certificati, redazione di un certificato di morte);
• la necessità di trasportare il paziente in un altro luogo (clinica, casa).

Attenzione! L'ambulanza fornisce solo assistenza di emergenza. Se necessario, può trasportare il paziente in una struttura di degenza.

Dove sporgere denuncia contro i medici

Se si verificano situazioni di conflitto, trattamento scortese o livello insufficiente dei servizi forniti, puoi presentare un reclamo al medico:

• primario (per iscritto);
• alla compagnia assicurativa (telefonicamente e per iscritto);
• al Ministero della Salute (per iscritto, via Internet);
• La Procura (anche).

Attenzione! Il periodo per l'esame di un reclamo è di 30 giorni lavorativi. Sulla base dei risultati dell'ispezione, il paziente è tenuto a inviare una risposta motivata per iscritto.

Se necessario, il medico curante può essere sostituito da un altro specialista. Per fare ciò, dovresti scrivere una domanda indirizzata al primario dell'ospedale. È tuttavia consentito cambiare specialista non più di una volta all'anno (salvo in caso di trasferimento).

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Ultimi cambiamenti

Il 28 maggio 2019 sono entrate in vigore le nuove norme sull’assicurazione sanitaria obbligatoria che prevedono l’introduzione di polizze uniformi (in formato cartaceo o elettronico) in Russia. In questo caso non è necessario sostituire una polizza precedentemente emessa. Inoltre, se è tecnicamente possibile identificare inequivocabilmente la persona assicurata nel registro unificato degli assicurati, al posto di una polizza di assicurazione medica obbligatoria è consentito presentare un passaporto (Ordinanza del Ministero della Sanità russo del 28 febbraio , 2019 n. 108n “Sull'approvazione delle norme sull'assicurazione medica obbligatoria”).

Le nuove Regole prevedono un controllo più rigoroso sul rispetto dei diritti degli assicurati, nonché una stretta interazione elettronica tra il Fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria, gli organismi assicurativi e le organizzazioni mediche:

• Ogni anno, entro il 31 gennaio, le cliniche dovranno comunicare al Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria (attraverso un unico portale) il numero degli iscritti, il numero delle persone sotto osservazione del dispensario, i piani e gli orari delle visite mediche/esami del dispensario con una ripartizione trimestrale/mensile per aree terapeutiche; Orari di lavoro);
• gli ambulatori tutti i giorni feriali entro le ore 9.00 devono segnalare (tramite il portale TFOMS) gli assicurati che si sono sottoposti a visita medica, nonché le persone sottoposte a visita medica;
• Le organizzazioni mediche, le organizzazioni di assicurazione medica (IMO) e TFOMS si scambieranno informazioni ogni giorno in formato elettronico sul portale TFOMS: gli ospedali devono aggiornare i dati sull'implementazione dei volumi di assistenza medica, dei letti liberi, dei pazienti accettati/respinti entro le 9 del mattino; le cliniche aggiornano le informazioni sui ricoveri ospedalieri emesse ieri entro le 9:00; le organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica specializzata, inclusa quella ad alta tecnologia, pubblicano informazioni sui pazienti che hanno ricevuto una consultazione di telemedicina, e il CMO è obbligato a monitorare l'attuazione delle raccomandazioni ricevute dai medici del Centro nazionale di ricerca medica e ha il diritto di condurre una consultazione esame in presenza entro i successivi 2 giorni lavorativi;
• Indipendentemente dall'interazione sopra menzionata, l'operatore sanitario ogni giorno entro le ore 10 informa gli ospedali sui pazienti inviati in tali ospedali il giorno prima, e anche ogni giorno entro le ore 10 informa le organizzazioni mediche sul numero di letti liberi in il contesto dei profili/dipartimenti, sui pazienti il ​​cui ricovero non è avvenuto;
• Il CMO, utilizzando i dati del portale TFOMS, verifica durante la giornata lavorativa se i pazienti sono stati correttamente indirizzati alle strutture mediche specializzate. Se il ricovero è stato prematuro e non conforme al profilo, l'operatore sanitario deve sporgere denuncia al primario dell'organizzazione sanitaria incriminata e al Ministero della Sanità regionale e, se necessario, provvedere al trasferimento del paziente;
• i rappresentanti assicurativi della compagnia di assicurazione sanitaria hanno ricevuto una vasta gamma di responsabilità: lavorare con i reclami dei cittadini, organizzare esami sulla qualità delle cure mediche, informarli e accompagnarli durante la fornitura di cure mediche, invitarli alla visita medica, monitorarne il completamento, la creazione di elenchi di “persone da sottoporre a visita medica” e di elenchi di cittadini sottoposti a osservazione medica;
• i pazienti potranno vedere quando e quali servizi medici sono stati loro forniti e a quale costo: nel loro account personale sul portale dei servizi governativi o attraverso l'assicurazione medica obbligatoria obbligatoria federale (TFOMS) - previa autorizzazione nell'Identificazione unificata e Autorità per la Logistica;
• Per i malati di cancro, la compagnia di assicurazione sanitaria si impegna a creare (sul portale TFOMS) una storia individuale dei sinistri assicurativi (sulla base di registri e conti) durante tutte le fasi dell'assistenza medica.

Le norme aggiornate sull'assicurazione medica obbligatoria impongono direttamente all'OCM l'obbligo di tutelare in via preprocessuale i diritti degli assicurati. Quando presentano reclami per cure mediche di scarsa qualità o per costi di servizi nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria, l'OCM registra ricorsi scritti, effettua un esame medico ed economico e un esame della qualità delle cure mediche.

I nostri esperti monitorano tutti i cambiamenti legislativi per fornirvi informazioni affidabili.

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Il programma in cui un'azienda operante nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria può tenere i registri è specifico e non standard. Gli specialisti del dipartimento di automazione di ZAO Business Technology ci raccontano quali tecniche hanno permesso di adattare 1C:Accounting 8 alle esigenze della compagnia assicurativa ROSNO-MS.

Riferimento OJSC ROSNO-MS è una filiale di OJSC ROSNO, una delle più grandi compagnie assicurative universali russe, che fornisce una gamma completa di servizi nel mercato assicurativo. L'attività principale di OJSC "ROSNO-MS" è l'assicurazione medica obbligatoria (CHI). Alcune filiali forniscono servizi di assicurazione sanitaria volontaria (VHI). L'azienda ha più di 50 filiali situate in tutta la Russia. Una delle caratteristiche delle attività delle filiali è che ognuna ha le proprie sfumature nel lavorare con i fondi locali di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale (TFOMS). Il fatto è che in questi fondi non esiste una struttura verticale e metodi contabili rigorosi. Di conseguenza, sorgono problemi nella compatibilità dei meccanismi contabili e di liquidazione nelle filiali di diverse regioni. Ciò è particolarmente acuto nella fase di raccolta e combinazione delle informazioni durante la stesura di un reporting consolidato nell'organizzazione madre.

L'obiettivo principale nello sviluppo di una soluzione per OJSC ROSNO-MS era garantire il consolidamento dei dati attraverso la massima standardizzazione possibile delle funzioni contabili e l'uso di classificatori comuni a tutte le filiali. Allo stesso tempo, è stata prestata la minima attenzione alle attività di calcolo, poiché presentano più differenze che somiglianze nei metodi e hanno un'influenza indiretta sulla formazione delle informazioni di reporting e servono piuttosto allo scopo di semplificare il lavoro.

La contabilità delle attività nel campo dell'assicurazione sanitaria presenta una serie di differenze significative rispetto alla contabilità in un'organizzazione autosufficiente convenzionale.

Queste sono le caratteristiche del piano dei conti, i metodi per condurre accordi reciproci, contabilizzare i costi e determinare i risultati finanziari e forme specializzate di rendicontazione regolamentata.

Come base per lo sviluppo del sistema è stata scelta la configurazione "Enterprise Accounting" sulla piattaforma "1C:Enterprise 8". Le prime modifiche hanno interessato il piano contabile di un'organizzazione di assicurazione medica, che dispone di una serie di conti aggiuntivi per la contabilità delle operazioni assicurative e prevede sottoconti aggiuntivi per la tenuta dei registri per diversi tipi di attività: assicurazione medica obbligatoria e volontaria.

La tabella 1 mostra un frammento del piano dei conti che riflette questi cambiamenti.

Per tenere conto degli accordi reciproci tra l'organizzazione assicurativa e il TFOMS, sono stati sviluppati ulteriori documenti:

• “Calcolo dei pagamenti assicurativi per l'assicurazione medica obbligatoria” (vedi Fig. 1);
• "Ricevuta dei pagamenti assicurativi per l'assicurazione medica obbligatoria" (vedi Fig. 2).

Riso. 1

Riso. 2

Durante la compilazione automatica della parte tabellare, i saldi del conto 77 vengono analizzati nel contesto dell'analisi "Scopo dei pagamenti assicurativi" e "Periodo".

Inoltre, è possibile distribuire l'importo effettivo del pagamento in proporzione ai saldi.

Implementata la possibilità di scaricare un documento da un file Banca Cliente.

Per tenere conto degli accordi reciproci tra l'organizzazione assicurativa e le istituzioni mediche, sono stati sviluppati i seguenti documenti:

1. "Spese assicurative" - ​​per il pagamento delle fatture delle istituzioni mediche e l'emissione di anticipi alle strutture sanitarie per la fornitura di servizi medici. Il documento genera registrazioni Addebito 22 Credito 51 o Debito 60.11 Credito 51 in caso di pagamento anticipato. È possibile compilare la parte tabellare con il debito residuo nei confronti dell'istituto medico. Implementata la procedura per il caricamento dei documenti sul sistema Cliente-Banca.
2. "Fattura" - per riflettere il fatto della fornitura di servizi medici.
   Il documento genera voci di compensazione degli anticipi (se presenti) rilasciati a istituti sanitari (Debito 22 Credito 60.11) e registra l'importo dei servizi forniti.
3. "Perizia" - per tenere conto delle sanzioni.
   Diamo un'occhiata ad un chiaro esempio che dimostra il funzionamento dei documenti in questo blocco.

Esempio

A gennaio è stato trasferito alle strutture sanitarie un anticipo di 1.000 rubli. e i servizi resi sono stati presi in considerazione per un importo di 900 rubli. (alla fine del mese il saldo anticipato è di 100 rubli).
A febbraio è stato trasferito alle strutture sanitarie anche un anticipo di 1.000 rubli. e vengono presi in considerazione i servizi forniti per un importo di 1.500 rubli. (è stato cancellato un anticipo di 1.100 rubli e alla fine del mese è sorto un debito di 400 rubli nei confronti della struttura sanitaria).
A marzo è stato effettuato un esame dei servizi forniti e sono state inflitte sanzioni per un importo di 100 rubli. su due fatture. Di conseguenza, il debito verso la struttura sanitaria è diventato pari a 200 rubli. (400 rubli - 2 x 100 rubli).
Sul conto dell'ospedale sono stati trasferiti fondi per un importo di 1.000 rubli. (200 rubli per coprire il debito e 800 rubli in anticipo).

Le registrazioni generate dai documenti per questo esempio sono mostrate nella tabella.

Tavolo

	Documento	Cablaggio della BU			Convenzioni reciproche con strutture sanitarie				Un commento
				Importo della transazione, strofina.
	Costi assicurativi N. 1 (1.000 rubli)
	Fattura sanitaria N. 1 (900 rubli)								Accreditando l'anticipo per l'importo dei SF, il saldo dell'anticipo è di 100 rubli.
	Costi assicurativi N. 2 (1.000 rubli)								Anticipo, saldo anticipato 1.100 rubli.
	Fattura sanitaria N. 2 (1.500 RUB)								Liquidazione del pagamento anticipato, debito verso le strutture sanitarie 400 rubli.
	Rapporto d'esame per SF n. 1 (100 rubli), quota CMO 10%								Ridistribuzione del pagamento assicurativo alla quota della compagnia assicurativa nelle penalità nella voce finanziamento
	Rapporto d'esame per il Consiglio della Federazione N. 2 (100 rubli), quota CMO 10%
	Costi assicurativi N. 3 (1.000 rubli)								Pagamento finale effettuato

Messaggi ad esempio

Per la corretta formazione del risultato finanziario è stato rivisto il documento “Chiusura Mese”. Tutte le procedure normative del documento rivisto generano registrazioni in conformità con le politiche contabili dell'organizzazione assicurativa.

Per combinare i dati in un'unica base informativa, sono stati implementati meccanismi per lo scambio di informazioni di riferimento e contabili, in seguito ai quali l'organizzazione madre è stata in grado di ricevere dati contabili dalle filiali per l'analisi e la generazione di report. I problemi di eterogeneità dei dati nelle filiali sono stati risolti organizzando classificatori e elenchi unificati (voci di costo, altre voci di entrate e uscite, riserve, ecc.). Ciò ha reso possibile combinare le informazioni provenienti dalle filiali dell'organizzazione madre e creare report consolidati.

Secondo la legislazione attuale, i pazienti hanno diritto alla parità di accesso e ricevono cure mediche a scapito dell'assicurazione medica obbligatoria. Sebbene di solito quando si parla di servizi di assicurazione medica obbligatoria si intendono le cliniche statali, è anche possibile ricevere procedure costose con l'assicurazione medica obbligatoria nelle cliniche private. L'inclusione delle cliniche private nel sistema di assicurazione medica obbligatoria è diventata possibile grazie alle modifiche apportate alla legge federale sull'assicurazione medica nel 2010: hanno potuto ricevere dal fondo il rimborso dei costi relativi al servizio dei pazienti.

Quali servizi sono disponibili nelle cliniche private che operano nel sistema di assicurazione medica obbligatoria

Il compito delle cliniche private che forniscono consulenze nell'ambito del sistema di assicurazione medica obbligatoria è quello di sostenere l'assistenza sanitaria a bilancio statale. Grazie al lavoro delle cliniche private si risolve il problema di avere specialisti ristretti, oppure si dà ai pazienti la possibilità di sottoporsi a procedure tecnologicamente complesse, che le cliniche pubbliche non sempre sono in grado di fornire. L'impegnativa per tale assistenza viene rilasciata da un medico locale (terapista) presso una clinica territoriale. Per ricevere un servizio gratuito in una clinica privata (pagata dalla cassa dell'assicurazione medica obbligatoria), i pazienti devono presentare l'impegnativa del proprio terapista e una polizza assicurativa.

Affinché una clinica possa ottenere il permesso di lavorare nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, è necessario inviare una domanda di notifica alla cassa regionale, necessaria per l'iscrizione nel registro.

IMPORTANTE!
La domanda deve essere presentata entro il 1 settembre, prima dell'inizio dell'anno di lavoro futuro nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria. Allo stesso tempo, il fondo regionale non può rifiutare le istituzioni mediche e non includerle nel registro delle istituzioni mediche.

Dopo che una clinica privata è stata inclusa nell'elenco delle organizzazioni mediche commerciali che collaborano con il sistema di assicurazione medica obbligatoria, può fornire servizi medici a tutti i cittadini che hanno stipulato contratti di assicurazione medica obbligatoria nella misura determinata dal programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale.

IMPORTANTE!
Se la vostra clinica privata collabora con il sistema di assicurazione medica obbligatoria, è obbligata a informare i pazienti sull'elenco completo dei tipi di assistenza medica forniti gratuitamente. Questo elenco dovrebbe essere il più accessibile possibile: essere in un posto visibile presso la reception della clinica e in un posto ben visibile sul sito web della clinica. Se questo principio viene violato, la clinica può essere denunciata a Roszdravnadzor, poiché la mancata disponibilità di tali informazioni costituisce un illecito amministrativo.

Quali controlli attendono le cliniche che lavorano con l’assicurazione medica obbligatoria?

Se le cliniche private intendono collaborare con l'assicurazione medica obbligatoria, devono essere preparate a un controllo di qualità abbastanza rigoroso dei servizi medici forniti da queste cliniche. Vengono controllati i seguenti punti:

• vengono controllati i registri per il pagamento dei servizi forniti dalla clinica;
• viene effettuata una visita economica e medica;
• La qualità dell'assistenza medica fornita dalla clinica viene controllata tra i pazienti che cercano aiuto. È possibile controllare fino all'8% dei pazienti sul totale dei beneficiari dell'assistenza.

Se si scopre che una clinica ha violato le leggi, potrebbero essere applicate sanzioni.

Sul finanziamento delle cliniche private che operano con l'assicurazione medica obbligatoria

Cliniche private che operano con l'assicurazione medica obbligatoria, ricevono fondi dal fondo federale della compagnia di assicurazione medica per coprire l'ordine statale di assicurazione medica obbligatoria (il numero di pazienti che hanno ricevuto cure mediche nell'ambito del programma). La compagnia assicurativa, nell'ambito delle tariffe stabilite dal programma, rimborsa dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria:

• remunerazione del personale medico della clinica;
• farmaci e materiali spesi dalla clinica, comprese medicazioni e materiali di consumo;
• costi delle utenze cliniche;
• fondi spesi per attrezzature mediche.

Quali documenti deve fornire un paziente a una clinica privata per fornire assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria?

Ekaterina Tyulkina, direttrice del servizio medico della clinica OJSC “Medicina”, dottore in scienze mediche.

Circa la società. La Clinica di OJSC "Medicina" è un centro medico che fornisce ai pazienti un'assistenza medica completa ad alta tecnologia.

L'opportunità per le cliniche private di partecipare al programma di fornitura di garanzie statali nella Federazione Russa, in particolare, ai programmi nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, è apparsa con l'emanazione della legge federale n. 326 del 29 novembre 2010 “Sull'assicurazione obbligatoria assicurazione sanitaria nella Federazione Russa.” La procedura per un'organizzazione medica, inclusa quella privata, per presentare una domanda o una notifica per la partecipazione al programma è presentata in dettaglio sui siti web dei fondi territoriali di assicurazione medica obbligatoria (MHIF). In particolare, per le cliniche frequenti situate a Mosca - sul sito web del Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca.

Un'organizzazione medica privata, come quella pubblica, ha il diritto di scegliere i servizi dall'elenco dei tipi di assistenza medica a cui desidera partecipare.

La nostra clinica partecipa già da diversi anni ad un programma di collaborazione con l'assicurazione medica obbligatoria. Anche se qui sarebbe più corretto parlare non di servizi costosi, ma di fornitura di cure mediche ad alta tecnologia.

Ad esempio, ora forniamo assistenza medica ad alta tecnologia nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria nei seguenti settori:

• Tomografia computerizzata ad emissione di positroni (PET/CT). Tali studi vengono svolti sette giorni su sette, quasi su due turni, dalle 9.00 alle 20.00. I risultati verranno forniti ai pazienti sottoposti allo studio entro due ore dallo studio;
• La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) è una procedura di medicina nucleare che consente di diagnosticare lo stato funzionale di vari organi e la loro patologia ottenendo immagini tridimensionali, gli studi vengono effettuati in clinica 7 giorni su 7;
• Contropulsazione esterna potenziata (EECP) – per pazienti con determinate indicazioni. I programmi sono molto interessanti, vengono eseguiti da cardiologi appositamente formati;
• Programmi di fecondazione in vitro (FIV).

L'assistenza chirurgica è fornita nelle seguenti aree:

• malattie della vescica - resezione transuretrale della vescica per tumori della vescica;
• resezione renale – nefrectomia per tumori renali;
• trattamento chirurgico della cataratta complicata;
• trattamento chirurgico del melanoma. La clinica impiega specialisti unici che si sono specializzati in questi tipi di trattamenti chirurgici in cliniche straniere, in particolare in Israele;
• trattamento chirurgico della tiroide – resezione della tiroide per tumori della tiroide;
• colecistectomia laparoscopica, riparazione dell'ernia e chirurgia plastica;
• ablazione con radiofrequenza delle vene varicose.

Gli interventi vengono eseguiti nell’ospedale multidisciplinare della clinica, che dispone di 4 sale operatorie intelligenti, un’unità di terapia intensiva e un reparto a pagamento. Si tratta di percorsi rapidi: esame aggiuntivo rapido (se necessario), trattamento chirurgico e dimissione del paziente. Nel periodo postoperatorio offriamo ai pazienti la possibilità di riabilitazione e recupero, ma secondo programmi individuali.

Tutti i programmi di assistenza medica sopra menzionati si applicano a tutti i residenti nella Federazione Russa, cioè è possibile ricevere un rinvio da qualsiasi regione della Russia.

Un altro tipo di assistenza ad alta tecnologia che forniamo ai pazienti è la radioterapia. Finora viene fornito solo ai malati di cancro di Mosca ed è incluso dal governo di Mosca nel programma di cure mediche ad alta tecnologia offerto in aggiunta al programma di base secondo l'elenco dei servizi di assicurazione medica obbligatoria.

La procedura per ricevere assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria in una clinica privata è determinata dai documenti del Ministero della Salute della Federazione Russa e del Dipartimento della Sanità di Mosca.

Ad esempio, i moscoviti, per sottoporsi ad un esame PET/CT, dovranno avere a portata di mano il seguente elenco di documenti originali:

• documento di identificazione del paziente;
• una polizza di assicurazione medica obbligatoria valida rilasciata per il paziente;
• SNILS.

Oltre ai documenti, il paziente inviato a sottoporsi a questa procedura dovrà avere con sé i seguenti originali dei risultati dei suoi esami:

• rinvio per PET/CT con FDG sotto forma di ordinanza n. 477 del 13 luglio 2018 e l'elenco delle nosologie specificate in appendice all'ordinanza n. 477 del 13 luglio 2018;
• il risultato di un esame del sangue per la creatinina endogena (il periodo del test non deve essere successivo a 21 giorni al momento dello studio);
• Oltre agli originali, il paziente avrà bisogno del seguente elenco di copie dei risultati dei test e delle dichiarazioni che aiuteranno a creare e valutare un quadro completo della malattia del paziente e del trattamento ricevuto:

1. estratti dal luogo dell'ultimo trattamento in ospedale (se il paziente era in ospedale);
2. dati di analisi degli studi istologici (se disponibili);
3. dati provenienti da studi TC e MRI precedentemente eseguiti dal paziente;
4. dati provenienti da studi PET/CT condotti in precedenza. È inoltre necessario fornire un disco con lo studio (se disponibile).

E per prendere parte al programma IVF, hai bisogno di:

• invio dell'ostetrico curante (ginecologo) nel modulo n. 57;
• passaporto, SNILS, polizza di assicurazione medica obbligatoria (originali e copie di questi documenti);
• un estratto della cartella clinica del paziente, rilasciato da un ostetrico (ginecologo) che lavora nel suo luogo di residenza. Successivamente avrai bisogno di un estratto della documentazione medica, che dovrà essere preparato dal medico curante. Dovrebbe contenere: informazioni sulla diagnosi della malattia, dati sullo stato di salute del paziente, informazioni sui metodi diagnostici e terapeutici utilizzati. Dovrebbe contenere anche raccomandazioni sulla necessità e la possibilità di eseguire una procedura di fecondazione in vitro in questo caso.

TFOMS monitora il volume, i tempi, la qualità e le condizioni delle cure mediche fornite nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, nonché l'utilizzo previsto dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria. La violazione della procedura per fornire assistenza medica da parte delle istituzioni sanitarie porta al fatto che l'organizzazione di assicurazione medica non li rimborsa parzialmente o completamente per i costi di fornitura, riducendo i successivi pagamenti sulle fatture dell'importo dei difetti identificati nelle cure mediche.

Nell'articolo parleremo di come ripristinare i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria soggetti a restituzione (ripristino) in base ai risultati delle misure di controllo.

Il pagamento per l'assistenza sanitaria di base, comprese le cure preventive, l'assistenza medica di emergenza (ad eccezione dell'evacuazione sanitaria dell'aviazione effettuata da aerei), l'assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia, fornita da istituzioni mediche, viene effettuato in base alla tariffa stabilita all'interno del programma Assicurazione medica obbligatoria. Secondo il comma 7 dell'art. 35 della legge sull'assicurazione sanitaria obbligatoria, la struttura della tariffa per il pagamento delle cure mediche comprende:

• costi e ratei del personale;
• spese per altri pagamenti;
• costi per l'acquisto di medicinali, materiali di consumo, cibo, attrezzature morbide, strumenti medici, reagenti e prodotti chimici e altre forniture;
• spese per il pagamento del costo degli studi di laboratorio e strumentali condotti in altre istituzioni (se l'organizzazione medica non dispone di attrezzature di laboratorio e diagnostiche);
• costi di ristorazione (se non esiste una ristorazione organizzata nell'istituto medico);
• spese per corrispettivi per servizi di comunicazione, trasporti, utenze, lavori e servizi per la manutenzione degli immobili;
• spese per affitto d'uso di immobili, pagamento di software e altri servizi;
• spese per la previdenza sociale dei dipendenti delle organizzazioni mediche stabilite dalla legislazione della Federazione Russa;
• altre spese;
• spese per l'acquisizione di immobilizzazioni (attrezzature, produzione e inventario domestico) per un valore fino a 100.000 rubli. per un'unità.

Si precisa che ai sensi dei commi 3 – 5 dell'art. 36 della legge sull'assicurazione sanitaria obbligatoria, lo standard per il sostegno finanziario del programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale può superare lo standard stabilito dal programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Ciò accade quando viene stabilito:

• volume aggiuntivo di copertura assicurativa per eventi assicurati previsto dal programma di assicurazione medica obbligatoria di base;
• un elenco dei casi assicurativi, dei tipi e delle condizioni delle cure mediche oltre a quelli stabiliti dal programma di assicurazione medica obbligatoria di base.

Se viene stabilito un volume aggiuntivo di copertura assicurativa per gli eventi assicurati previsti dal programma di assicurazione medica obbligatoria di base, il programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale determina il suo elenco di aree per l'utilizzo dei fondi di assicurazione medica obbligatoria.

Organizzazioni mediche ai sensi del comma 5, parte 2, art. 20 della legge sull'assicurazione sanitaria obbligatoria sono tenuti a utilizzare i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria ricevuti per le cure mediche fornite in conformità con i programmi di assicurazione medica obbligatoria.

Quando i fondi di assicurazione medica obbligatoria territoriale e le organizzazioni assicurative effettuano ispezioni, possono emergere fatti di uso improprio dei fondi di assicurazione medica obbligatoria da parte di organizzazioni mediche, fatti di violazione del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni dell'assistenza medica. Sulla base dei risultati delle misure di controllo, può essere presa una decisione sulla restituzione (ripristino) dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria da parte dell'istituto medico. Le spese inadeguate delle casse dell’assicurazione malattie obbligatoria possono essere rilevate anche durante le misure di controllo interno. In questo caso, affinché gli ispettori non costringano l'istituzione a restituire tali importi al bilancio, quest'ultima li ripristina autonomamente.

Monitoraggio della fornitura di assistenza medica nell'ambito dei programmi di assicurazione medica obbligatoria

La procedura per l'organizzazione e il monitoraggio del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni della fornitura di assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria è stata approvata dall'ordinanza n. 230 del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 1 dicembre 2010 (di seguito denominata Procedura n. 230 ). Nel paragrafo 6 dell'ordinanza n. 230 vengono evidenziati diversi tipi di controllo (li visualizzeremo di seguito sotto forma di diagramma).

Applicazione di sanzioni a un'organizzazione medica per violazioni rilevate durante il controllo

Le regole per l'applicazione delle sanzioni alle istituzioni mediche sono stabilite nelle clausole 65 - 72 dell'Ordine n. 230. Dalle disposizioni della clausola 66 ne consegue che i risultati del controllo in conformità con il contratto per la fornitura e il pagamento delle cure mediche in regime medico obbligatorio l'assicurazione e l'elenco dei motivi per rifiutare di pagare le cure mediche (riducendone il pagamento) sono:

1) mancato pagamento o riduzione del pagamento per le cure mediche sotto forma di:

• esclusione dal registro delle fatture di una voce soggetta al pagamento di volumi di cure mediche;
• ridurre gli importi presentati per il pagamento in percentuale del costo delle cure mediche fornite per un evento assicurato;
• restituzione degli importi non dovuti all'organizzazione di assicurazione medica;

2) pagamento di multe da parte di un'organizzazione medica per mancata fornitura, fornitura prematura o fornitura di cure mediche di qualità inadeguata(per un evento assicurato in cui sono stati rilevati difetti nelle cure mediche e (o) violazioni nella loro fornitura).

Proponiamo di mostrare di seguito sotto forma di tabella come i risultati delle misure di controllo vengono applicati alle istituzioni mediche.

Nome del risultato del controllo	Spiegazioni sull'applicazione del risultato del controllo	Mozione d'ordine n. 230
Mancato pagamento o riduzione del pagamento delle cure mediche	A seconda del tipo di difetti identificati nell'assistenza medica e (o) violazioni durante la sua fornitura, possono essere applicati separatamente o contemporaneamente
Pagamento delle multe da parte delle organizzazioni mediche
Violazione degli obblighi contrattuali relativi al volume, ai tempi, alla qualità e alle condizioni dell'assistenza medica	L'organizzazione di assicurazione medica non rimborsa parzialmente o completamente i costi dell'organizzazione medica per la fornitura di cure mediche, riducendo i pagamenti successivi sulle fatture dell'organizzazione medica per l'importo dei difetti identificati nelle cure mediche e (o) violazioni durante la sua fornitura, o richiede la restituzione di gli importi all'organizzazione di assicurazione medica. L'importo non soggetto a pagamento in base ai risultati del controllo viene trattenuto dall'importo dei fondi previsti per il pagamento delle cure mediche fornite da un'organizzazione medica, oppure è soggetto a restituzione all'organizzazione di assicurazione medica in conformità con il contratto di fornitura e pagamento delle cure mediche nell’ambito dell’assicurazione medica obbligatoria.
Mancata fornitura, fornitura prematura o fornitura di cure mediche di qualità inadeguata	L'organizzazione medica paga un'ammenda in conformità con l'elenco dei motivi per rifiutare di pagare (ridurre il pagamento) per le cure mediche
La presenza nello stesso caso di cure mediche di due o più motivi per rifiutare di pagarle o ridurre il pagamento delle cure mediche	Una (la più significativa) base viene applicata a un'organizzazione medica, che comporta un importo maggiore di mancato pagamento o rifiuto di pagare le cure mediche. L'importo del pagamento incompleto per i servizi medici per un evento assicurato non viene riepilogato
Risarcimento all'assicurato per danni causati da colpa di un'organizzazione medica	Il pagamento di multe da parte di un'organizzazione medica per mancata fornitura, prestazione prematura o fornitura di cure mediche di qualità inadeguata non la esonera dal risarcire l'assicurato per i danni causati per colpa dell'organizzazione medica, secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

Contabilità per la restituzione dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria da parte di un istituto medico

In conformità con la legislazione di bilancio della Federazione Russa, la restituzione dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria è soggetta a contabilità con il codice di classificazione del bilancio 000 1 13 02999 09 0000 130 “Altre entrate derivanti dalla compensazione dei costi dei bilanci dei fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale .” Allo stesso tempo, la restituzione dei fondi determinata dalla legge di riesame da parte delle istituzioni mediche di bilancio (autonome) dovrebbe riflettersi come una diminuzione delle entrate ricevute dalle organizzazioni mediche assicurative, indipendentemente dal periodo di ricezione. Allo stesso tempo, la restituzione di questi fondi da parte delle istituzioni mediche del governo federale si riflette come spese ai sensi dell’articolo 290 “Altre spese” del KOSGU (lettera FFOMS n. 1621/21-1/i del 21 marzo 2014).

La procedura per la tenuta dei registri contabili (di bilancio) del TFOMS e delle istituzioni mediche statali (municipali) è stabilita dalle istruzioni n. 157n, 162n, 174n, 183n. Pertanto, le operazioni di restituzione e ripristino dei fondi devono riflettersi nella contabilità secondo gli standard di queste istruzioni.

Si prega di notare che secondo le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate con Ordinanza del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 1 luglio 2013 n. 65n, i redditi derivanti dalla fornitura di servizi medici forniti da destinatari di fondi del bilancio federale alle persone assicurate nel sistema di assicurazione medica si riflette nell'articolo 130 "Reddito derivante dalla fornitura di servizi retribuiti (lavoro)" KOSGU.

Forniamo esempi di come i risultati delle misure di controllo si riflettono nei conti contabili.

Esempio 1

Per violazione delle condizioni per la fornitura di assistenza medica ai cittadini assicurati secondo il rapporto di ispezione, l'istituto medico di bilancio è stato obbligato a restituire fondi per un importo di 15.000 rubli all'organizzazione medica assicurativa.

Le operazioni di restituzione dei fondi si rifletteranno nei conti contabili come segue:

Esempio 2

Per aver fornito cure mediche di qualità inadeguata nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria, un istituto medico di bilancio è stato ritenuto responsabile sotto forma di un'ammenda di 3.000 rubli.

Le transazioni per il calcolo di una multa si rifletteranno nei registri dell'istituzione come segue:

Successivamente, forniremo un esempio di come riflettere nei conti contabili la restituzione degli importi di appropriazione indebita dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria alle entrate di bilancio, ma prima notiamo quanto segue. La procedura per la registrazione delle transazioni per il ritorno dei fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria nel bilancio nei conti contabili è spiegata nella lettera FFOMS n. 02-06-10/4496 del 26 ottobre 2012. In esso, i funzionari propongono di riflettere il ritorno al bilancio dei fondi dell’assicurazione medica obbligatoria spesi per scopi diversi da quelli previsti, come segue:

A nostro avviso, la restituzione al bilancio degli importi derivanti dall'appropriazione indebita di fondi dovrebbe riflettersi non come indicato nella lettera FFOMS n. 02-06-10/4496, ma come una diminuzione delle entrate dell'istituzione, mentre i successivi pagamenti ricevuti dall'istituzione organizzazione di assicurazione medica sarà inferiore all'importo del rimborso.

Esempio 3

In base ai risultati della verifica è stato accertato un abuso dei fondi dell’assicurazione malattie obbligatoria. L'istituzione di bilancio era obbligata a restituire al bilancio i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria spesi per scopi diversi da quelli previsti. Supponiamo che l'importo del rimborso sia pari a RUB 5.000.

Le operazioni di restituzione dei fondi si rifletteranno nei conti contabili nello stesso modo mostrato nell'esempio 1:

Alla fine dell’articolo trarremo le seguenti conclusioni:

• le istituzioni mediche sono tenute a utilizzare i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria ricevuti per le cure mediche fornite in conformità con i programmi di assicurazione medica obbligatoria;
• Durante le attività di controllo, l'istituzione potrebbe essere tenuta a restituire i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria all'organizzazione di assicurazione medica. Di norma, tale sanzione viene imposta se un istituto medico viola gli obblighi contrattuali relativi al volume, ai tempi, alla qualità e alle condizioni della fornitura di assistenza medica nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria o all'uso improprio dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria;
• la restituzione dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria si riflette nei conti contabili dell'istituzione come una diminuzione dell'importo del reddito maturato secondo il codice di attività 7 con una successiva diminuzione dei pagamenti da parte dell'organizzazione di assicurazione medica di tale importo;
• Oltre alla restituzione dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria sulla base dei risultati delle attività di controllo, l'istituzione può avere l'obbligo di pagare multe e sanzioni.

Legge federale del 29 novembre 2010 n. 326-FZ "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa".

Il riesame è un esame ripetuto della qualità delle cure mediche, che può essere effettuato parallelamente o in sequenza rispetto al primo esame utilizzando lo stesso metodo, ma da un esperto diverso (clausola 39 della procedura n. 230).

Approvate le istruzioni per l'applicazione del piano dei conti unificato per le autorità pubbliche (enti statali), i governi locali, gli organi di gestione dei fondi statali fuori bilancio, le accademie statali delle scienze, le istituzioni statali (comunali). Con ordinanza del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 1 dicembre 2010 n. 157n.

Approvate le istruzioni per l'utilizzo del piano dei conti per la contabilità di bilancio. Con ordinanza del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 6 dicembre 2010 n. 162n.

Approvate le istruzioni per l'uso del piano dei conti per la contabilità delle istituzioni di bilancio. Con ordinanza del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 16 dicembre 2010 n. 174n.

Approvate le istruzioni per l'uso del piano dei conti per la contabilità degli enti autonomi. Con ordinanza del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 23 dicembre 2010 n. 183n.

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