Lo Stato garantisce ai residenti del nostro Paese assistenza medica gratuita se necessario. Per garantire queste garanzie, sono stati sviluppati due tipi di programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria: programmi di assicurazione medica obbligatoria di base e territoriale. Oggi parleremo più in dettaglio delle differenze tra questi programmi e delle loro caratteristiche comuni.
Legislazione che regola il funzionamento dei programmi federali di assicurazione medica obbligatoria
Sia il programma di assicurazione medica territoriale che quello di base obbligatoria sono soggetti a:
- disposizioni della Costituzione della Federazione Russa;
- Legge n. 326-FZ "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa";
- Legge n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa";
- Decreto del governo della Federazione Russa n. 1403 "Sul programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini per il 2017 e per il periodo di pianificazione 2018 e 2019" (di seguito denominato "Risoluzione n. 1403");
- altre normative in vigore durante il periodo del loro sviluppo.
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Programma di assicurazione medica obbligatoria di base per il 2019
Il compito principale del programma federale di assicurazione medica obbligatoria per il 2019 è quello di determinare i diritti dei titolari di polizze di assicurazione medica alla diagnostica medica, alle consultazioni mediche e alle cure gratuite. I fondi necessari a questo scopo vengono messi a disposizione dalla cassa dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. La formazione delle entrate in contanti nei fondi assicurativi avviene grazie ai contributi al Fondo di assicurazione medica obbligatoria da parte dei datori di lavoro, ai pagamenti di singoli imprenditori e lavoratori autonomi e ai trasferimenti dai bilanci delle regioni russe per i cittadini non lavoratori.
Un altro obiettivo del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base è quello di stabilire standard per i requisiti per il funzionamento dei programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale.
Il programma federale di assicurazione medica obbligatoria afferma:
- Tipi di cure mediche a cui ha diritto un residente del paese (questo elenco include un elenco di tipi cure mediche ad alta tecnologia e modalità di trattamento utilizzate);
- Un elenco dei possibili eventi assicurati, nel caso in cui il contraente può ricevere assistenza medica;
- La struttura delle tariffe applicate al pagamento delle cure mediche;
- Opzioni pagamento assistenza medica che i cittadini russi ricevono a spese dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria;
- Criteri in base ai quali viene determinata la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica russa.
Inoltre, nel programma federale di assicurazione medica obbligatoria puoi trovare:
- Standard delle condizioni necessarie per la fornitura di cure mediche;
- Standard per il volume delle cure mediche su cui tutti possono contare. I volumi sono calcolati in media per ciascun cittadino;
- Limiti ai costi finanziari per unità di volume delle cure mediche fornite agli assicurati;
- Standard per il sostegno monetario per il funzionamento del programma di assicurazione medica obbligatoria di base per un contraente, tenendo conto del coefficiente di un possibile aumento del costo dei servizi nell'ambito del programma di assistenza medica di base.
Di seguito è possibile scaricare il testo del programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Il download è disponibile per gli utenti registrati.
Tutti coloro che hanno ricevuto una polizza nell'ambito del programma federale di assicurazione medica obbligatoria (parte 5 dell'articolo 35 N 326-FZ) hanno il diritto di ricevere consultazioni, diagnosi e cure gratuite nell'ambito di una polizza di assicurazione medica obbligatoria.
Tipi di cure mediche che possono essere ricevute nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base:
- I servizi ricevuti dai cittadini nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria di base (parte 6 dell'articolo 35 N 326-FZ) includono:
- Assistenza medica primaria e preventiva e assistenza sanitaria,
- Servizi di assistenza medica di emergenza (ad eccezione dei casi in cui l'aviazione è tenuta a fornirla);
- Fornitura di cure mediche specialistiche, comprese quelle ad alta tecnologia, incluse nell'elenco delle tipologie consentite nel programma di assicurazione medica obbligatoria di base.
Secondo la legge N 326-FZ, per fornire assistenza sanitaria è necessario che il contraente abbia una determinata malattia o abbia una condizione definita anche nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base.
Quando ai russi assicurati viene fornita assistenza nell'ambito del programma federale di assicurazione medica obbligatoria
Quindi, la parte 6 dell'art. 35 della legge N 326-FZ approva l'elenco delle malattie e delle possibili condizioni, la cui presenza consente la fornitura di cure mediche nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria di base garantita. Ma la parte 8 dell'art. 35 della legge N 326-FZ offre al governo della Federazione Russa l'opportunità di integrare il programma federale di assicurazione medica obbligatoria con un elenco aggiuntivo ampliato di malattie e condizioni. La risoluzione n. 1403 ha implementato questo diritto.
Ciò include anche servizi di screening audiologico e servizi di fecondazione in vitro. Il programma federale di assicurazione medica obbligatoria prevedeva anche la fornitura di farmaci secondo la legislazione vigente.
I servizi nell'ambito del programma dell'assicurazione sanitaria di base comprendono anche misure per gli esami medici e gli esami medici preventivi di alcune categorie di russi.
Programma di assicurazione medica territoriale obbligatoria
Questo tipo di programma è scritto secondo i requisiti determinati dal programma di assicurazione sanitaria di base. È stato sviluppato da una commissione speciale, la cui composizione e procedura di lavoro sono determinate dall'Appendice 1 dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 28 febbraio 2011 N 158n.
Nello sviluppo di questo tipo di programma, oltre agli standard per la fornitura di assistenza medica, vengono presi in considerazione la composizione per genere ed età del soggetto della Federazione Russa e il suo livello di morbilità. Vengono presi in considerazione il clima e la geografia della regione, nonché l'accessibilità delle organizzazioni mediche e il grado di equilibrio dell'assistenza medica. La componente finanziaria del programma di assicurazione medica territoriale obbligatoria dipende dal pagamento dei premi assicurativi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria nella regione.
Quindi, dopo il completamento dello sviluppo, l'organo esecutivo territoriale dell'entità costituente della Federazione Russa lo pubblica sul suo sito ufficiale entro e non oltre 14 giorni di calendario dalla data della sua adozione.
Di seguito potete scaricare il testo del programma territoriale per Mosca e San Pietroburgo. Il download è disponibile per gli utenti registrati.
Programmi di assicurazione medica obbligatoria di base e territoriale - differenze
Nell'ambito dei programmi di assicurazione medica territoriale obbligatoria garantita (parte 2 dell'articolo 36 N326-FZ), operanti in ciascuna regione della Russia, vengono determinati i servizi medici che possono essere forniti agli assicurati attraverso il finanziamento dei bilanci locali e dei fondi di assicurazione sanitaria. Come nel testo del programma di assicurazione medica obbligatoria di base, contengono i tipi e le condizioni affinché gli assicurati possano ricevere consultazioni mediche, diagnosi e cure nelle cliniche mediche e nelle istituzioni mediche. Includono anche un elenco di determinati tipi e metodi di assistenza medica ad alta tecnologia accettabili per l'uso.
Include anche un elenco dei casi ammissibili, descritto nel programma di assicurazione sanitaria di base. E stabilisce in dettaglio gli standard per i volumi garantiti di assistenza medica, sulla base degli standard per i costi finanziari legati alla fornitura di tale assistenza.
Un'altra differenza tra il programma di assicurazione medica obbligatoria di base e quello territoriale è la presenza di condizioni per la scelta del medico curante, il processo di fornitura di medicinali e prodotti medici e la procedura per fornire il trasporto agli operatori sanitari quando accompagnano il paziente al luogo di cura . Approva inoltre l'elenco dei farmaci forniti gratuitamente o con uno sconto ai cittadini assicurati e altre sfumature della fornitura di assistenza medica.
Il programma deve inoltre includere un registro delle cliniche in una determinata regione che operano nel suo quadro, la struttura delle tariffe di pagamento per le cure mediche e altri indicatori finanziari.
Il programma territoriale prevede:
Il costo approvato del Programma territoriale di garanzie statali per l'assistenza medica gratuita ai cittadini della città di Mosca per il 2019 e per il periodo di pianificazione 2020 e 2021 mediante fonti di sostegno finanziario (Appendice 1 al presente Programma territoriale).
Il costo approvato del Programma territoriale di garanzie statali per l'assistenza medica gratuita ai cittadini della città di Mosca per il 2019 e per il periodo di pianificazione 2020 e 2021 secondo le condizioni della sua fornitura (Appendice 2 al presente Programma territoriale).
La procedura per fornire ai cittadini medicinali, dispositivi medici, alimentazione medica, compresi prodotti nutrizionali medici specializzati, come prescritto da un medico, nonché sangue donato e (o) suoi componenti per motivi medici in conformità con gli standard di assistenza medica, tenendo conto tenendo conto dei tipi, delle forme e delle condizioni di fornitura delle cure mediche (Appendice 3 del presente Programma Territoriale).
Elenco dei farmaci vitali ed essenziali per la fornitura di assistenza sanitaria di base in ospedale diurno e in emergenza, specializzata, compresa l'alta tecnologia, assistenza medica, emergenza, compresa l'assistenza medica specialistica di emergenza, cure palliative in ambito ospedaliero ( Appendice 4 al presente Programma Territoriale).
L'elenco dei medicinali dispensati alla popolazione in conformità con l'elenco dei gruppi di popolazione e delle categorie di malattie, per il trattamento ambulatoriale dei quali medicinali e prodotti medici vengono dispensati gratuitamente come prescritto dai medici, nonché in conformità con l'elenco dei gruppi di popolazione, per le cui cure ambulatoriali i medicinali vengono dispensati gratuitamente o con uno sconto del cinquanta per cento sulle prescrizioni mediche (Allegato 5 al presente Programma Territoriale).
Elenco delle attività per la prevenzione delle malattie e la promozione di uno stile di vita sano svolte nell'ambito del Programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini nella città di Mosca per il 2019 e per il periodo di pianificazione 2020 e 2021 ( Appendice 6 al presente Programma Territoriale).
Condizioni e termini della visita medica della popolazione per alcune categorie di cittadini (Appendice 7 del presente Programma Territoriale).
La procedura per l'attuazione del diritto stabilito dalla legislazione della Federazione Russa di fornire assistenza medica straordinaria a determinate categorie di cittadini nelle organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione del Programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini della città di Mosca per 2019 e per il periodo di programmazione 2020 e 2021 (Appendice 8 al presente Programma Territoriale).
La procedura per il rimborso delle spese associate alla fornitura di cure mediche di emergenza ai cittadini da parte di organizzazioni mediche che non partecipano all'attuazione del Programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini nella città di Mosca per il 2019 e per il periodo di pianificazione di 2020 e 2021 (Appendice 9 al presente Programma Territoriale).
Elenco delle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale della città di Mosca che partecipano all'attuazione del Programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini della città di Mosca per il 2019 e per il periodo di pianificazione 2020 e 2021 (Appendice 10 al presente Programma Territoriale).
Elenco delle organizzazioni mediche che non fanno parte del sistema sanitario statale della città di Mosca e partecipano all'attuazione del Programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini della città di Mosca per il 2019 e per il periodo di pianificazione del 2020 e 2021 (Appendice 11 del presente Programma Territoriale).
Un elenco di tipi di assistenza medica ad alta tecnologia, compresi i metodi di trattamento e le fonti di sostegno finanziario per l'assistenza medica ad alta tecnologia, per il 2019 e per il periodo di pianificazione 2020 e 2021 (Appendice 12 del presente Programma Territoriale).
Il programma territoriale è stato formato tenendo conto delle procedure per fornire assistenza medica e sulla base degli standard di assistenza medica, nonché delle caratteristiche della composizione per genere ed età, del livello e della struttura della morbilità tra i residenti della città di Mosca, sulla base delle statistiche mediche. Nel formulare il Programma Territoriale è stato preso in considerazione l'equilibrio tra il volume dell'assistenza medica e il suo sostegno finanziario
Accordo datato 10 luglio 2017
Il Ministero della Sanità della Federazione Russa, il Fondo Federale di Assicurazione Medica Obbligatoria e il Governo della Regione di Mosca sull'attuazione del programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini, compreso il programma territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria, il Ministero della Sanità della Federazione Russa, Regione per il 2017 e il periodo di programmazione 2018 e 2019
Il Ministero della Sanità della Federazione Russa (di seguito - Ministero), rappresentato dal Ministro della Sanità della Federazione Russa Veronika Igorevna Skvortsova, agendo sulla base Disposizioni presso il Ministero della Salute della Federazione Russa, approvato risoluzione Governo della Federazione Russa del 19 giugno 2012 N 608, il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria (di seguito denominato Fondo), rappresentato dal presidente del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria, Natalya Nikolaevna Stadchenko, che agisce sulla base carta Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria, approvato risoluzione Governo della Federazione Russa del 29 luglio 1998 N 857 e Governo della Regione di Mosca (di seguito denominato il massimo organo esecutivo), rappresentato dal Primo Vicepresidente del Governo della Regione di Mosca Olga Sergeevna Zabralova, in qualità di la base ordini Governo della Regione di Mosca del 30 giugno 2017 N 357-RP, di seguito denominate le "Parti", in conformità con Articolo 81 Legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", abbiamo stipulato il presente Accordo come segue:
I. Oggetto del Contratto
Oggetto del presente accordo sono le condizioni per l'attuazione del programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini (di seguito denominato programma territoriale), compreso il programma territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria, nella regione di Mosca per il 2017 e periodo di programmazione 2018 e 2019.
II. Diritti e obblighi delle Parti per l'attuazione del programma territoriale, compreso il programma di assicurazione sanitaria territoriale obbligatoria
1. Ministero:
1.1. Fornisce orientamenti organizzativi e metodologici, fornendo le necessarie spiegazioni sull'attuazione del programma territoriale.
1.2. Effettua una valutazione dell'attuazione del programma territoriale per il prossimo anno finanziario e per il periodo di programmazione, anche in termini di attuazione del piano d'azione per eliminare i commenti contenuti nella conclusione del Ministero sui risultati del monitoraggio della formazione e dell'economia giustificazione del programma territoriale (di seguito denominata conclusione), secondo applicazione al presente accordo.
1.3. Informa il più alto organo esecutivo sui casi di mancato rispetto dei termini del presente Accordo, nonché, se esiste un piano d'azione per eliminare i commenti contenuti nella conclusione, sul mancato rispetto di tali misure.
2.1. Fornisce i necessari chiarimenti sull’attuazione del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale.
2.2. Effettua una valutazione dell'attuazione del programma territoriale per il prossimo anno finanziario e per il periodo di pianificazione, anche in termini di attuazione del piano d'azione per eliminare i commenti contenuti nella conclusione.
2.3. Informa il Ministero sui casi di mancato rispetto dei termini del presente Accordo, nonché, se esiste un piano d'azione per eliminare i commenti contenuti nella conclusione, sul mancato rispetto di tali misure.
2.4. Fornisce sovvenzioni al bilancio del fondo territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria della regione di Mosca secondo le modalità e nei termini stabiliti Articolo 27 Legge federale n. 326-FZ del 29 novembre 2010 "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa" (di seguito denominata legge federale n. 326-FZ).
3. Organo esecutivo supremo:
3.1. Attua un programma territoriale in conformità con la legislazione in materia di assistenza sanitaria e il Programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini per il prossimo anno finanziario e per il periodo di pianificazione (di seguito denominato Programma), approvato dal Governo di la Federazione Russa.
3.2. Implementa un piano d'azione per eliminare i commenti contenuti nella conclusione.
3.3. Apporta modifiche al programma territoriale in conformità con la conclusione e lo presenta al Ministero e al Fondo.
3.4. Stabilisce nel programma territoriale i valori degli standard per il volume delle cure mediche, compresi quelli adeguati tenendo conto della conclusione:
numero di casi di ricovero: a causa di stanziamenti di bilancio dal bilancio della Regione di Mosca - 0,005 casi di ricovero per 1 residente; nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base - 0,17233 per 1 assicurato; a scapito dei fondi di bilancio della regione di Mosca, trasferiti mediante trasferimento interbudget al fondo territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria della regione di Mosca - 0,009 casi di ricovero ospedaliero per 1 persona assicurata;
numero di casi di trattamento negli ospedali diurni: nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base - 0,06 casi di trattamento per 1 assicurato; a scapito dei fondi dal bilancio della regione di Mosca, trasferiti mediante trasferimento interbudget al fondo territoriale dell'assicurazione sanitaria obbligatoria della regione di Mosca - 0,001 per 1 assicurato;
numero di visite per cure mediche d'urgenza - 0,56 visite per 1 assicurato nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria territoriale obbligatoria;
il numero di giorni di letto per la riabilitazione medica in condizioni di degenza è di 0,039 giorni di letto per 1 persona assicurata nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria territoriale obbligatoria.
3.5. Fornisce sostegno finanziario per la fornitura di cure mediche nell'ambito del programma territoriale, compreso il programma di assicurazione sanitaria territoriale obbligatoria, in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
3.6. Fornisce sostegno finanziario per il volume aggiuntivo di copertura assicurativa per eventi assicurati stabilito dal programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria per un importo di 6.852.177,0 mila rubli trasferendo i pagamenti dal bilancio della regione di Mosca al bilancio del fondo territoriale dell'assicurazione medica obbligatoria della regione di Mosca mensilmente in gennaio - aprile per un importo di 2.284.059,0 mila rubli e in maggio - dicembre 4.568.118,0 mila rubli, indicando nel programma territoriale un elenco di aree per l'utilizzo dei fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.
3.7. Fornisce sostegno finanziario per l'elenco degli eventi assicurati, dei tipi e delle condizioni per la fornitura di cure mediche oltre a quelli stabiliti dal programma di assicurazione medica obbligatoria di base per un importo di 9.425.448,0 mila rubli trasferendo i pagamenti dal bilancio della regione di Mosca al bilancio del fondo territoriale dell'assicurazione medica obbligatoria della regione di Mosca su base mensile da gennaio ad aprile per un importo di 3.147.083,2 mila rubli e da maggio a dicembre 6.278.364,8 mila rubli, alle seguenti condizioni:
adempimento dei requisiti stabiliti dal programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base;
indicazione nel programma territoriale di un elenco di casi assicurativi, tipologie e condizioni di assistenza medica oltre a quelli stabiliti dal programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base; valori degli standard per il volume delle cure mediche fornite per 1 persona assicurata; i valori degli standard di costo finanziario per unità di volume delle cure mediche per 1 assicurato non sono inferiori a quelli approvati dal Programma; valori dello standard di garanzia finanziaria per 1 assicurato; modalità di pagamento delle cure mediche fornite agli assicurati dall'assicurazione malattie obbligatoria; strutture tariffarie per il pagamento delle cure mediche; registro delle organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione del programma di assicurazione sanitaria territoriale obbligatoria; condizioni per la fornitura di assistenza medica in tali organizzazioni mediche.
3.8. Stabilisce, nell'ambito delle attività della commissione per lo sviluppo di un programma di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale, volumi differenziati di assistenza medica e il loro costo per le organizzazioni mediche subordinate all'Agenzia medica e biologica federale, che forniscono assistenza medica ai residenti di aree amministrative chiuse -entità territoriali, nel rispetto degli standard medi approvati dal Programma, proporzionali alla dimensione della popolazione allegata, tenendo conto della capienza dei posti letto per profilo, specialità mediche, profili di assistenza medica forniti.
III. Durata del contratto
Il presente Accordo entra in vigore alla data della sua sottoscrizione ed è valido fino al 31 dicembre 2017.
IV. Disposizioni finali
4.1. Le parti hanno il diritto di apportare modifiche al presente Accordo o di revocarne la validità secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.
4.2. Tutte le controversie derivanti dal presente Contratto o derivanti in relazione al presente Contratto saranno risolte dalle Parti mediante negoziazioni.
4.3. I rapporti tra le Parti non regolati dal presente Contratto sono regolati dalla legislazione della Federazione Russa.
V. Dettagli delle parti
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Ministero della Sanità della Federazione Russa |
Governo della Regione di Mosca |
Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria |
|
Indirizzo: corsia Rakhmanovsky, 3, Mosca, 127994 |
Indirizzo: Stroiteley Boulevard 1, Krasnogorsk, regione di Mosca, 143407 |
Indirizzo: st. Novoslobodskaja, 37, Mosca, 101481 |
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